Bile injury

JATROGENINIŲ

TULŽIES LATAKŲ

SUŽALOJIMŲ

HANOVERIO

KLASIFIKACIJA

Edgaras KulikauskasVilniaus universiteto „Santariškių klinikos“

Pilvo chirurgijos centras

0,5 – 0,8%

Vienas iš

150 - 200

Prof. Peter NeuhausProf. Henri Bismuth

1982

MD Steven M. Strasberg

1995 2000

Categorisation of patients with bile duct lesions and concomitant vascular injuries according to the HanoverClassification (d = A. hep. dex; s: a. hep. sin; p: a. hep. prop.; c: a. cystica; pv: portal vein; com: a. hepatica

communis; DHC: common bile duct, ductus hepatocholedochus).

Hanoverio klasifikacija

Prof. Hüseyin Bektas

A grupė

Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by peripheral bile leakage with connection to the main bile duct system. According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type A lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).

A grupė periferinis tulžies

tekėjimas (turi ryšį su pagrindine tulžies latakų sistema)

A1 iš tulžies pūslės latakoA2 iš tulžies pūslės guolio

Tulžies tekėjimas

Drenavimas arba tiesioginisužsiuvimas su/be T drenu→66 % teorijos ir praktikos

sutapimas

A1 74x Drenavimas arba tiesioginisužsiuvimas su/be T drenu3x hepatikojejunostomija ties BTL

A2 51x kepenų segmentektomija

4x Drenavimas arba tiesioginisužsiuvimas su/be T drenu

B grupė

Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by stenosis of the common bile duct (ductus hepatocholedochus, DHC) which may be caused by a clip. According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type B lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).

B grupė bendrojo tulžies

latako stenozė

B1 nepilna

B2 pilna

BTL stenozė

Kabių pašalinimas, drenavimas ir stentavimas arba drenavimas

T-drenu. Nekrozavus latakosienelei: rezekcija ir pirminė

rekonstrukcija ar hepatikojejunostomija. →75 % teorijos ir praktikos

sutapimas.

B1 11 x bifurkacijos rezekcija ir

hepatikojejunostomija

B2 3

2x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija

1x dešinioji kepenų rezekcija ir

bifurkacijos rezekcija su

hepatikojejunostomija

C grupė

Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by tangential injury of the common bile duct (ductushepatocholedochus, DHC) with or without additional vascular injury. According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type C lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).

C1 mažas penetruojantis pažeidimas (<5mm)

C2 išplitęs pažeidimas žemiau bifurkacijos

(>5mm)

C3 išplitęs pažeidimas bifurkacijos lygyje

C4 išplitęs pažeidimas aukščiau bifurkacijos

Su kraujagyslių pažeidimu (pvz.: C1d)

d – deš. kepenų arterija

s – kair. kepenų arterjia

p – savoji kepenų arterija

c – tulžies pūslės arterija

pv – kepenų vartų vena

C grupė dalinis latako įpjovimas

Dalinis latako pažeidimas

Pirminė rekonstrukcija su drenavimu ir tulžies latakų

stentavimu ar

hepatikojejunostomija. Pažeidus deš. kepenų arteriją paprastai

reikalinga kepenų rezekcija→90% teorijos ir praktikos

sutapimas.

C1 1 1x hepatikojejunostomija BTL lygyje

C2 53x hepatikojejunostomija BTL lygyje2x PDR

C2d 1 1 x hepatikojejunostomija BTL lygyje

C3 21x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija1x hepatikojejunostomija BTL lygyje

C4 31x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija2x hepatikojejunostomija BTL lygyje

D grupė

Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by complete transsection of the common bile duct (ductus hepatocholedochus, DHC) with or without additional vascular injury. According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type D lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).

D grupė

Pilnai perpjautas tulžies latakas

D1 žemiau bifurkacijos be defekto

D2 žemiau bifurkacijos su defektu

D3 bifurkacijos lygyje su/be defekto

D4 aukščiau bifurkacijos su/be

defekto

Su kraujagyslių pažeidimu:

d – deš. kepenų arterija

s – kair. kepenų arterjia

p – savoji kepenų arterija

c – tulžies pūslės arterija

pv – kepenų vartų vena

Pilnai perpjautas tulžies latakas

Pirminė latako rekonstrukcija galas į galą su stentavimu ir

drenavimas arba hepatikojejunostomija. Pažeidus deš. kepenų arteriją paprastai reikalinga kepenų rezekcija.

→72% teorijos ir praktikos sutapimas.

D1 7

2x bifurkacijos rezekcija ir

hepatikojejunostomija

4x hepatikojejunostomija BTL lygyje

1x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos

rezekcija ir hepatikojejunostomija

D2 191x bifurkacijos rezekcija ir

hepatikojejunostomija

18x hepatikojejunostomija BTL lygyje

D2d 6

2x hepatikojejunostomija BTL lygyje

3x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos

rezekcija ir hepatikojejunostomija

1x hepatikojejunostomija BTL lygyje su

dešiniosios kepenų arterijos rekonstrukcija

D3 7

2x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos

rezekcija ir hepatikojejunostomija

4x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos

rezekcija ir hepatikojejunostomija

1x hepatikojejunostomija BTL lygyje

D3d 2

1x hepatikojejunostomija BTL lygyje

1x bifurkacijos rezekcija ir

hepatikojejunostomija su deš. kepenų

arterijos rekonstrukcija.

Pirminė latako rekonstrukcija galas į galą su stentavimu ir

drenavimas arba hepatikojejunostomija. Pažeidus deš. kepenų arteriją paprastai reikalinga kepenų rezekcija.

→72% teorijos ir praktikos sutapimas.

D3 d + pv 11x dešinioji kepenų rezekcija ir bifurkacijos rezekcija su hepatikojejunostomija

D3pv 11x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija

D4 92x hepatikojejunostomija BTL lygyje7x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija

D4c 1 1x kepenų segmentektomija

D4d 6

4x dešinioji kepenų rezekcija ir bifurkacijos rezekcija su hepatikojejunostomija2x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija

D4d + pv 22x dešinioji kepenų rezekcija ir bifurkacijos rezekcija su hepatikojejunostomija

E grupė

Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by strictures of the common bile duct (ductus hepatocholedochus, DHC). According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1] such a lesion would be labelled as a type E lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).

E grupė

Tulžies latakų striktūra

E1 cirkuliari striktūra (<5mm)E2 pailga striktūra (>5mm)E3 striktūra bifurkacijos srityjeE4 deš. kepenų latakas/

segmentinis latakas

Tulžies latakų striktūra

Stentavimas arba

hepatikojejunostomija→100% teorijos ir praktikos

sutapimas

E1 0

E2 33x hepatikojejunostomija BTL

lygyje

E3 11x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija

E4 0

Išvados

Panaši į mūsų naudojamą Neuhaus klasifikaciją

Hanoverio klasifikacija yra viena iš daugelio

Remiantis šia klasifikacija galima parinkti pažeidimo tipui specifinį gydymą

Įtraukia kraujagyslių pažeidimus

AČIŪ UŽ DĖMESĮ