Andres ricaurte.embarazo ectopico

EMBARAZO ECTOPICO

ANDRES RICAURTE S. MD

Especialista en Ginecología y Obstetricia

Pontificia Universidad Javeriana

DEFINICION

Implantación del blastocisto por fuera del revestimiento endometrial

de la cavidad uterina.

Representa una de las

causas más

importantes de

abdomen agudo en

ginecología

Localizaciones posibles del EE

FISIOPATOLOGIA Ausencia de una capa submucosa dentro de las trompas de

Falopio facilita el acceso del óvulo fertilizado al epitelio y

permite su implantación dentro de la pared muscular.

Salpingitis

Chlamydia

Neisseria gonorrhoeae

Alteraciones cromosómicas 15 %

Factores de riesgo

EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO

• Dolor pélvico o abdominal, amenorrea, retraso o alteración de las características usuales de la menstruación y masa pélvica (tríada clásica)

Clinica

• Se debe descartar embarazo ectópico ante cualquier cuadro de hemorragia en el primer trimestre de la gestación.

Clinica • Se debe realizar diagnóstico diferencial EPI, apendicitis, Aborto

Dx dfcial

En la exploración vaginal ocurre dolor a la movilización

del cuello, a la presión del fondo de saco posterior y a

la palpación bimanual, especialmente del lado

correspondiente al ectópico

Abdomen agudo acompañado de palidez

mucocutánea, hipotensión, taquicardia, lipotimia y shock

hipovolémico

La distensión de la trompa por un embarazo tubarico

provoca la ruptura de esta lo que provoca sangrado en

cavidad peritoneal

Dolor intenso en hipogastrio o en la fosa ilíaca

correspondiente, que se irradia al epigastrio y al

hombro.

EMBARAZO ECTOPICO ROTO

Síntomas y signos

DIAGNOSTICO

hcG-B sérica :

DX• Es identificada su presencia en suero a los 10 días

de fecundación.

DX

• En embarazo uterino debe aumentar entre 53 y 66 % por 48h , si no se eleva significa que el embarazo es inviable.

DX

• Cuando los niveles de β-HCG son > 1.500 mU/ml y no se observa un saco gestacional intra úterino, el diagnóstico del ectópico es muy probable.

PROGESTERONA

DX

La concentración permanece constante durante el primer trimestre de la gestación normal o anormal.

DX

Excluye un EE cuando se encuentra >= 25 ng/mL y una progesterona <10ng/mL es incompatible con un embarazo normal.

DX

Se considera diagnóstico de EE cuando la progesterona se encuentre <= 17.5ng/mL

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Va acompañada de beta HCG sérica

Examinar con detalle ovarios y trompas de Falopio.

Puede haber confusión entre embarazo ectópico y quiste del

cuerpo lúteo.

CULDOCENTESIS Con aguja calibre 16 o 18 penetrar a traves del fondo del

saco vaginal posterior mientras se tira del cuello hacia arriba

con una pinza.

TTO METOTREXATO

Antagonista del Acido fólico

Hidrofolato reductasa – A. tetrahidrofolico

Impide síntesis de ADN

Puede producir estomatitis, conjuntivitis, disfunción hepática transitoria

Tratamiento médico con

MetotrexateINDICACIONES

Masa anexial <3 cm (<3,5cm)

Deseo de fertilidad futura

βHCG estable o en aumento después del curetaje, con pico máximo < 15.000 mUI/mL

Mucosa tubárica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)

Visualización laparoscópica completa del ectópico

Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual

Tratamiento médico con

Metotrexate CONTRAINDICACIONES

Disfunción hepática, TGO del doble de lo normal

Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL

Ulcera péptica activa

Discrasia sanguínea, leucocitos <3.000, plaquetas <100.000

Pobre cumplimiento de la paciente o paciente de difícil

seguimiento

Actividad cardiaca fetal

TTO QUIRURGICO

PACIENTE INESTABLE: Laparotomía – Salpingectomía

PACIENTE ESTABLE:

Laparotomía

Laparoscopia

Y por ambas se puede realizar:

Salpingostomía lineal

Expresión de la fimbria y lavado endotubarico

Conclusiones

Sospeche el embarazo ectópico y si se considera roto:

Actue frente a el: hospitalizando la paciente, canalizando

vena calibre 16, evalue su estado hemodinamico, active

codigo rojo si es el caso, reserve globulos rojos (2 unidades

al menos), solicite laboratorios (C hematico, pruebas

cruzadas, de coagulación y función renal), prepare a la

paciente para cirugía

Recuerde que hay factores de riesgo modificables y

prevenibles para las pacientes que hacen parte de la

educación sexual en consulta