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UNIDADES DE DOLOR TORÁCICO:
IMPLEMENTACIÓN E IMPACTO
9 de Febrero 2016Dr. Enrique Ponce de León
MartínezCardiologo Intervencionista
UNIDADES DE DOLOR TORÁCICO:
IMPLEMENTACION E IMPACTO
Dolor torácico
5-20 % de ingresos a urgencias
: causas
No cardiovascular Cardiovascular
UNIDADES DE DOLOR TORÁCICO:
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Ingreso hospitalario 50-60% Egreso de urgencias 2-10%
Aspectos económicos (SGM/paciente)
Médico legales20-40% demandas
SICA 10-30%
ECG + Troponina 50% no diagnóstico
Dolor torácico: Importancia
Unidad de dolor torácico: UDT
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IMPLEMENTACION E IMPACTO
• 1978 Dirk Durrer en Amsterdam: sala de emergencia cardiaca
• Identificar pacientes con SICA con estudios iniciales NO diagnósticos
• Egresar en forma segura pacientes “no graves”
• Mejorar la relación costo-efectividad
UDT: Requisitos
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IMPLEMENTACION E IMPACTO
• Área apropiada
• Equipamiento adecuado
• Personal calificado
UDT: Requisitos
UNIDADES DE DOLOR TORÁCICO:
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• Laboratorio especializado
• Equipo diagnóstico no invasivo
• Guías de actuación (9-12 hrs)
UDT: Puntos claves
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• Historia clínica
• Análisis (test) de probabilidad
• Accesibilidad a estudios especiales• Troponina alta sensibilidad• Eco estrés• Angio TAC (triple rule out)
UDT: Puntos claves
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• Estratificación de riesgo
• Derivar a intervención
• Control de calidad
• Asistencial
• Administrativo
• Económico
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UDT: Impacto
• Reducción del 22% detección oportuna de SICA con 78% egresos de urgencias Eur J Emerg Med 2002 Mar; 9 (1):31-6
• Reducción absoluta 17% en la admisión (54% a 37%) y del 14% a 6% de egresos con SICA BMJ, Jau 2004, doi:10.1136/bmj.37956.664236.EE
• Reducción del 61% de ingresos inadecuados en Nueva Zelanda BMJ Quality Improvement Reports 2015; u206670.w2735 doi: 10.1136/bmjquality.u206670.w2735
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IMPLEMENTACION E IMPACTO
UDT: Impacto
• Grupo ESCAPE: reducción no significativa del costo por paciente (32 £) BMC Health Services Research 2008, 8:174 doi:10.1186/1472-6963-8-174
• Reducción en readmisión a UDT del 19% al 7% Circulation. 2010 October 26; 122(17): 1756–1776
• 38% de las instituciones cuentan con UDT The Journal of Emergency Medicine Sept 2010 Volume 39, Issue 3, 282–290
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IMPLEMENTACION E IMPACTO
UDT: Conclusiones
• Han demostrado beneficios, principalmente en casos de dolor torácico no diagnóstico
• Requiere de un sistema organizado que involucre diferentes áreas
• Impacto positivo, UDT insuficientes
• Indispensable en los objetivos de tratamiento de IAM
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IMPLEMENTACION E IMPACTO
¡Gracias!
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