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SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN
EMERGENCIA
José Percy Amado Tineo
Sd Confusional Agudo en Emergencia
Objetivos de la sesión:
• Definir síndrome confusional agudo
• Identificar factores de riesgo
• Enumerar métodos diagnósticos
• Describir pautas terapéuticas
• Identificar medidas preventivas
TERMNOLOGÍA
• Síndrome confusional agudo
• Delirio
• Encefalopatía aguda
• Transtorno de conciencia
• Estado confusional
• Obnubilación
Sd Confusional Agudo en Emergencia
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Conjunto de alteraciones en las funciones cognitivas de inicio brusco y curso fluctuante, caracterizado por compromiso de atención, nivel de conciencia, claridad de pensamiento, orientación, percepción y actividad psicomotriz.
Sd Confusional Agudo en Emergencia
TIPOS DE DELIRIO
• Hipoactivo
• Hiperactivo
• Mixto
Sd Confusional Agudo en Emergencia
Sd Confusional Agudo en Emergencia
Características del Paciente Geriátrico:
- Pluripatología relevante
-Tendencia a la incapacidad
- Patología mental acompañante
- Problema social en relación al
estado de salud
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
DELIRIO – ADULTO MAYOR:
- 10-60% hospitalizados
- asociado a DEMENCIA
- Infradiagnosticado
- FaltaTratamiento Oportuno
-Altos costos
Sd Confusional Agudo en Emergencia
Sd Confusional Agudo en Emergencia
Sd Confusional Agudo en Emergencia
PRUEBAS COGNITIVAS
• Escala de coma de Glasgow
• Minimental Test (Folstein)
• Test Pfeiffer
• Prueba de evaluación Minicognitiva (Mini-Cog)
• Escala NEECHAM
• CAM (Confusion Assessment Method)
Koita J et al. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 439–451
Sd Confusional Agudo en Emergencia
Confusion Assessment Method
1. Estado mental distinto al basal o fluctuante: preguntado al cuidador
2. Déficit de atención: fácil de distraer
3. Pensamiento desorganizado o incoherente.
4. Nivel de conciencia alterado
Koita J et al. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 439–451
Sd Confusional Agudo en Emergencia
UCI-CAM
Sd Confusional Agudo en Emergencia
DELIRIO COMBATIVODELIRIO COMBATIVO
Viken R. American Family Physician 2008 77(3):363-4
Sd Confusional Agudo en Emergencia
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
Sd Confusional Agudo en Emergencia
ENFOQUE DEL PACIENTE:ENFOQUE DEL PACIENTE:
1. Identificar pacientes en riesgo
2. DELIRIO: según CAM
3. IDENTIFICAR CAUSA
4. ATENCION ESPECIAL
5. SEDACIÓN solo si es necesario
6. SEGUIMIENTO al paciente y la familia
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
Sd Confusional Agudo en Emergencia
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• Caídas
• Úlceras de presión
• Infecciones nosocomiales
• Dependencia funcional
• Incontinencia
• Exceso de sedación
• Malnutrición
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
Sd Confusional Agudo en Emergencia
MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVAS
• Brindar ambiente adecuado y orientación
• Vigilancia continua
• Movilización frecuente
• Reducir medicación, pero adecuada analgesia
• Evitar estreñimiento
• Mantener buen sueño
• Hidratación adecuada
• Involucrar al cuidador y la familia
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
Sd Confusional Agudo en Emergencia
MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVASEVITAR:EVITAR:
• Cateterismos
• Sujeción mecánica
• Sedación rutinaria
• Discutir con el paciente
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
SÍNDROME CONFUSIONAL EN EL ADULTO MAYOR
Investigaciones locales
Sd Confusional Agudo en Emergencia
Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
COMPONENTES DE LA VGI
VALORACIÓN CLÍNICA Enfermedades, repercusión en el estado de salud.
Complicaciones y posibilidades terapéuticas Evaluar presencia de síndromes geriátricos.
VALORACIÓN FUNCIONAL Grado de autonomía en la ejecución de las AVD
VALORACIÓN PSICOLÓGICA Estado cognitivo y emocional
VALORACIÓN SOCIAL Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de
fragilidad
Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
GeriátricoComplejo
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN PACIENTES INTERNADOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE LIMA-PERÚ, 2009
Sd Confusional Agudo en Emergencia
• Síndromes geriátricos más frecuentes:
inmovilidad, caídas, incontinencia urinaria
• Deficiente estado nutricional y socio-familiar
• Alta frecuencia de dependencia funcional,
deterioro cognitivo y manifestaciones
depresivas
• ADULTO FRÁGIL es categoría más
frecuente
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN ADULTOS MAYORES NO CRÍTICOS ADULTOS MAYORES NO CRÍTICOS HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE EMERGENCIA,LIMA-PERÚ, 2010EMERGENCIA,LIMA-PERÚ, 2010
Amado Tineo, José Cerrón Aguilar, CarlosPintado Caballero, Silvia Peña Carmelo, JorgeRodríguez Gonzáles, Ricardo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
172 pacientes > 60 años172 pacientes > 60 años
Prevalencia de Sd Confusional Agudo
SI35%
NO65%
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
SexoSexo
NO, 63
S I, 34
NO, 49
S I, 26
0
20
40
60
80
100
F M
EdadEdad
Promedio (años)Promedio (años)
SCA = 80SCA = 80No SCA = 77No SCA = 77
p = 0,078p = 0,078
p = 0,95p = 0,95
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
Antecedente Antecedente DemenciaDemencia
105
42
7
18
0 20 40 60 80 100 120
NO
Demenc ia
S I
NO
96
33
16
27
0 20 40 60 80 100
NO
Det C og
S I
NO
Deterioro Deterioro CognitivoCognitivo
87
30
25
30
0 20 40 60 80 100
NO
S C A prev
S I
NO
Sd confusional Sd confusional previoprevio
p = 0,00p = 0,00
p = 0,00p = 0,00
p = 0,00p = 0,00
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
NutriciónNutrición57
34
47
25
8
10
10
20
30
40
50
60
Adelgaz ado Normal Obes o
NO
S I NO, 53
S I, 9
NO, 41
S I, 28
NO, 18
S I, 23
0
10
20
30
40
50
60
70
Independiente Dep parc ial Dep total
FuncionalFuncional
71
6
28
14
4
169
24
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Normal Det leve Det mod Det s evero
S I
NO
44
7
56
40
12 13
0
10
20
30
40
50
60
Aceptable R ies go P roblema
NO
S I
CognitivoCognitivo SocialSocial
p = 0,28p = 0,28 p = 0,00p = 0,00
p = 0,00p = 0,00p = 0,00p = 0,00
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
Sd confusional según según Categoría Sd confusional según según Categoría ClínicaClínica
14
1
77
30
2129
0
10
20
30
40
50
60
70
80
E nfermo F ragil C omplejo
NO
S I
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
92
35
20
25
0 20 40 60 80 100
NO
DE S HID
S I
NO
99
48
13
12
0 20 40 60 80 100
NO
S onda
S I
NO
DeshidrataciónDeshidratación Sonda urinariaSonda urinaria
DestinoDestino
31
13 79
44
23
0
20
40
60
80
100
120
140
Domicilio Hospital Fallece
SI
NO p = 0,37p = 0,37
p = 0,001p = 0,001 p = 0,13p = 0,13
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
Diagnóstico de IngresoDiagnóstico de Ingreso
0
50
NO S I
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
Diagnóstico de IngresoDiagnóstico de Ingreso
30%
23%
17%
17%
12%
7%
7%
5%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
ITU
HTA
S eps is
Demenc ia
AC V
E nc efalopatia hepatic a
IR A
S hoc k
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Alta prevalencia de síndrome confusional agudo:
35% hospitalizados no críticos emergencia
• Factores asociados: demencia, deterioro cognitivo
y sd confusional previo, dependencia funcional,
problema social, categoría geriátrico complejo y
deshidratación moderada-severa.
MEDICACIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA MEDICACIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA
COMO FACTOR DE RIESGO PARA SÍNDROME COMO FACTOR DE RIESGO PARA SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN ADULTOS MAYORES CONFUSIONAL AGUDO EN ADULTOS MAYORES
INTERNADOS EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL INTERNADOS EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2011.NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2011.
José Percy Amado Tineo
Tesis para optar el grado de Magister en Docencia e Investigación en salud
MEDICACIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA
•Polifarmacia
•Criterios de Beers
•Criterios STOPP/START
Factores Análisis bivariado Análisis de regresión* OR IC 95% OR IC 95%
Grado de instrucción 2,37 [1,373-4,092] 0,318 [0,137-0,743]
Estado civil 1,39 [1,087-1,780]
Institucionalizado 3,20 [1,146-8,911]
Hospitalización previa 1,28 [1,036-1,590]
Pluripatología 1,43 [1,140-1,781]
Cáncer avanzado 1,36 [0,897-2,073]
ACV 4,96 [2,501-9,837] 3,658 [1,549-8,634]
Cirrosis hepatica 1,92 [0,866-4,267] 3,752 [1,455-9,673]
Demencia 20,03 [8,096-49,561] 15,662 [5,996-40,909]
Dependencia funcional 2,99 [1,745-5,112]
Deshidratación 2,91 [1,400-6,054] 3,766 [1,544-9,186]
MPIAM 1,58 [0,868-2,703]
* Análisis multivariado con regresión logística binaria
CONCLUSIONES
1. La medicación potencialmente inadecuada no constituye un factor de riesgo para desarrollar síndrome confusional agudo en adultos mayores hospitalizados en emergencia del HNERM
2. Los grupos más frecuenes de medicamentos potencialmente inadecuados identificados en el síndrome confusional agudo fueron fármacos del metabolismo y del sistema nervioso. Siendo más frecuentes: glibenclamida, digoxina, nifedipino y diazepam.
3. Son factores de riesgo para desarrollar síndrome confusional agudo en adultos mayores internados en emergencia: antecedente de enfermedad cerebrovascual, cirrosis hepática, Demencia y deshidratación moderada-severa al ingreso hospitalario.
ADVERSE DRUG REACTIONS IN ELDERLY PATIENTS AS REASON OF EMERGENCY HOSPITALIZATION, LIMA-PERÚ 2011.
Authors: José Amado, César Rojas, Carlos Cerrón, Luis Chucas, Teodoro Oscanoa.Rebagliati Hospital (Lima-Perú). E-mail: jpamadot@hotmail.com
Hyoglycemy
Arrhytmia
Digestive bleeding
Cutaneous
Other
6
3
3
2
4
Clinical Presentation
Glibenclamide22%
Insulin11%
Clopidogrel11%Betablockers
11%
Others45%
Related Drugs Conclusiones: Las reacciones adversas a medicamentos son causa frecuente de hospitalización de emergencia en adultos mayres. Antidiaéticos y antiagregantes son los fármacos más relacionados.
GRACIASGRACIAS
José Percy Amado TineoMédico Internista - Emergencia HNERM.
Magister en Docencia e Investigación en Salud Profesor Universidad Nacional Mayor de San Marcos Miembro de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
Miembro American College of Physician
E-mail: jpamadot@gmail.comhttp://www.jpamadot.blogspot.com/
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