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presentacion sobre el manejo del sindrome coronario agudo en adultos
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICIÓN
Es la manifestación clínica de la oclusión trombótica de una arteria coronaria.
CLASIFICACIÓN
Los síndromes coronarios agudos se clasifican en: - Angina inestable. - Infarto sin supradesnivel del ST (IAM no Q). - Infarto con supradesnivel del ST (IAM Q).
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
1616DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
H S J DH S J D
Curso Curso SdSd Coronario AgudoCoronario Agudo 20062006
ANGOR TIPICODolor precordial profundo, retroesternal, opresivo, constrictivo o sensación de “peso”; localizado con toda la mano; irradiado a ESI , cuello, mandíbula, dorso, ESD.
Angor de esfuerzo:relacionado con laactividad física o stressemocional y que cede con el reposo y/o NTGen pocos minutos(<5)
Angor inestable:de reposo, o que aparececon menor esfuerzo, o mas prolongado o intenso,o no alivio con reposoo NTG
Infarto:muy intenso y prolongado, con sensación de muerte inminente, diaforesis
PRESENTACIONPRESENTACION
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
1717DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
H S J DH S J D
Curso Curso SdSd Coronario AgudoCoronario Agudo 20062006
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Edad.
Género.
Colesterol sérico.
Tabaquismo.
Diabetes mellitus.
Hipertensión arterial.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Obesidad.
Antecedentes familiares.
Anticonceptivos orales.
Otros.
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FISIOPATOLOGÍAAccidente de placa vulnerable (placa inestable).
99DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
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Curso Curso SdSd Coronario AgudoCoronario Agudo 20062006
AterotrombosisAterotrombosis
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
FISIOPATOLOGÍA
1010DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
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AccidenteAccidente de de placaplaca
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FISIOPATOLOGÍA
1111DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
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AccidenteAccidente de de placaplaca
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FISIOPATOLOGÍA
1212DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
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Curso Curso SdSd Coronario AgudoCoronario Agudo 20062006
AccidenteAccidente de de placaplaca
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
FISIOPATOLOGÍA
1313DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
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Curso Curso SdSd Coronario AgudoCoronario Agudo 20062006
AccidenteAccidente de de placaplaca
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
FISIOPATOLOGÍA
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MORTALIDAD
Constituye la causa directa de muerte de aproximadamente un 8 % de la población chilena.
- 30 % fallece antes de acceder a la atención médica.
- 10 a 15 % muere durante la hospitalización.
- 4 a 10 % muere luego del alta durante el primer año.
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MORTALIDAD
55DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
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Dea
ths
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illio
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WHO. Global Burden of Disease Estimate 2001.WHO. Global Burden of Disease Estimate 2001.
A CardiovascularB CáncerC Heridas
10
6
4
2
0A B C D E
8.0
4.03.4
1.8 1.5
F
0.4
A B C D E
8.6
3.2
1.7 1.7 1.3
F
0.5
Hombres Mujeres
D RespiratoriaE HIV/AIDSF Diabetes
8
Causas de muerte en el mundoCausas de muerte en el mundo
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MORTALIDAD
77DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
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Infarto en Chile: GEMIInfarto en Chile: GEMI
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MORTALIDAD
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Infarto en Chile: GEMIInfarto en Chile: GEMI
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DiagnDiagnóóstico del SCA.stico del SCA.
�� El diagnEl diagnóóstico se basa enstico se basa en
�� La clLa clíínica nica
�� ECGECG
�� Marcadores bioquMarcadores bioquíímicos :CPK/MB nos micos :CPK/MB nos confirman el confirman el diagndiagnóósticostico
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan cuadro clínico evidente, caracterizado por:
- Dolor anginoso típico, con irradiación o no, de más de 30 min. de duración, especialmente si se acompaña de síntomas neurovegetativos.
- ECG característico: elevación del segmento ST de más de 1 milímetro en al menos dos derivaciones contiguas.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
8282DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
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DIAGNÓSTICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
En el 1/3 restante, el diagnóstico inicial no es evidente, ya sea porque los síntomas son atípicos, o el electrocardiograma no es muy claro.
- Dolor localizado en EESS, dorso, cuello o epigastrio.
- Ausencia de dolor. Puede presentarse como disnea, fatiga o insuficiencia cardiaca de instalación brusca.
- Al ingreso el ECG puede ser normal, inespecífico o ininterpretable.
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MANEJO GENERALLas medidas generales deben comenzar en el lugar donde se hace el
diagnóstico de IAM, vale decir, en el domicilio del paciente o en la sala de emergencia.
Recuerde “el tiempo es miocardio”
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
1._ Hospitalización. En la proximidad de un carro de paro con desfibrilador. Con monitorización contínua.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
2._ Régimen O.
3._ Reposo absoluto en cama.
4._ Aspirina. Dar 500 mg a masticar.
5._ Oxígeno por naricera: 2 a 4 litros por minuto.
6._ Dos vías venosas periféricas gruesas, permeables.
7._ Aporte de volumen endovenoso.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
8._ Alivio inicial del dolor. Nitroglicerina. Morfina ev.
9._ Betabloqueadores.
10._ Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
11._ Estatinas.
12._ Anamnesis y examen físico.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
SÍNDROME CORONARIO AGUDO