Hemorragia subaracnoidea cortical

HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CORTICALSUBARACNOIDEA CORTICAL

TERMINOLOGÍATERMINOLOGÍA

• HSA atraumática de la convexidad.• HSA espontánea aislada de la convexidad.• HSA no aneurismática cortical.• HSAc/cSAH.

Kumar S, Goddeau RP Jr, Selim MH, Thomas A, Schlaug G, Alhazzani A, Searls DE, Caplan LR. Atraumatic convexal subarachnoid hemorrhage: clinical presentation, imaging

patterns, and etiologies. Neurology. 2010 Mar 16;74(11):893-9.

HSA HSAcHSAp

7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

1

HSA

cHSA

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).

• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior

reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media

(Moyamoya).

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Disección arterial.• Coagulopatía.• Vasculitis.• Absceso cerebral.• Endocarditis.• Drogas: cocaína, anfetaminas.• Tumores cerebrales primarios y secundarios.• Síndrome HELLP.

Kumar S, Goddeau RP Jr, Selim MH, Thomas A, Schlaug G, Alhazzani A, Searls DE, Caplan LR. Atraumatic convexal subarachnoid hemorrhage: clinical presentation,

imaging patterns, and etiologies. Neurology. 2010 Mar 16;74(11):893-9.

CLÍNICA DE PRESENTACIÓNCLÍNICA DE PRESENTACIÓN

JÓVENES

CEFALEA

> 60 AÑOS

ATAQUE “NEUROLÓGICO” TRANSITORIO

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICASCARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

• Unilateral.• 1-3 surcos.• Frontal/Parietal.• Ausencia de captación de contraste.

SÍNDROME DE VASOCONSTRICCIÓN SÍNDROME DE VASOCONSTRICCIÓN

CEREBRAL REVERSIBLECEREBRAL REVERSIBLE

JÓVENES

ANGIOPATÍA AMILOIDEANGIOPATÍA AMILOIDE

> 60 AÑOS

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).

• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior

reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media

(Moyamoya).

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).

• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior

reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media

(Moyamoya).

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Disección arterial.• Coagulopatía.• Vasculitis.• Absceso cerebral.• Endocarditis.• Drogas: cocaína, anfetaminas.• Tumores cerebrales primarios y secundarios.• Síndrome HELLP.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Disección arterial.• Coagulopatía.• Vasculitis.• Absceso cerebral.• Endocarditis.• Drogas: cocaína, anfetaminas.• Tumores cerebrales primarios y secundarios.• Síndrome HELLP.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).

• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior

reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media

(Moyamoya).

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).

• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior

reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media

(Moyamoya).

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• TC.• Angio TC.• RM.• Angiografía.• Electroencefalograma.• Punción lumbar.

Cuvinciuc V, Viguier A, Calviere L, Raposo N, Larrue V, Cognard C, Bonneville F. Isolated acute nontraumatic cortical

subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1355-62.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

JÓVENES

BUENO

> 60 AÑOS

POSIBILIDAD DE RECURRENCIA

Karabatsou K, Lecky BR, Rainov NG, Broome JC, White RP. Cerebral amyloid angiopathy with symptomatic or occult subarachnoid haemorrhage. Eur Neurol. 2007;57(2):103-5.

Katoh M, Yoshino M, Asaoka K, Aoki T, Imamura H, Kashiwazaki D, Takano K, Aida T. A restricted subarachnoid hemorrhage in the cortical sulcus in cerebral amyloid angiopathy: could it be a

warning sign? Surg Neurol. 2007 Oct;68(4):457-60.

Katoh M, Yoshino M, Asaoka K, Aoki T, Imamura H, Kashiwazaki D, Takano K, Aida T. A restricted subarachnoid hemorrhage in the cortical sulcus in cerebral amyloid angiopathy: could it be a

warning sign? Surg Neurol. 2007 Oct;68(4):457-60.

TROMBOSIS VENOSA CORTICALTROMBOSIS VENOSA CORTICAL

Cuvinciuc V, Viguier A, Calviere L, Raposo N, Larrue V, Cognard C, Bonneville F. Isolated acute nontraumatic cortical subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1355-62.

TROMBOSIS SENOS VENOSOSTROMBOSIS SENOS VENOSOS

Cuvinciuc V, Viguier A, Calviere L, Raposo N, Larrue V, Cognard C, Bonneville F. Isolated acute nontraumatic cortical subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1355-62.

ESTENOSIS DE ALTO GRADOESTENOSIS DE ALTO GRADO

Cuvinciuc V, Viguier A, Calviere L, Raposo N, Larrue V, Cognard C, Bonneville F. Isolated acute nontraumatic cortical subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1355-62.

OCLUSIÓN CAROTÍDEAOCLUSIÓN CAROTÍDEA

Geraldes R, Santos C, Canhão P. Atraumatic localized convexity subarachnoid hemorrhage associated with acute carotid artery occlusion. Eur J Neurol. 2011 Feb;18(2):e28-9.

CONCLUSIONES

• La HSA atraumática de la convexidad es una entidad con múltiples posibles etiologías que difieren según el grupo de edad.

• Es prioritario determinar la causa subyacente para establecer el tratamiento adecuado dado que puede ser secundaria tanto a procesos trombóticos, hemorrágicos, o hemodinámicos.