phosai207.files.wordpress.com · Web view- การออกกำล งกายเต...

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยนตำาบลตำาบลเหลางามเหลางาม อำาเภอโพธไทร จงหวดอบลราชธานอำาเภอโพธไทร จงหวดอบลราชธาน

( Primary Care Unit Profile )..............................................................

ชอสถานบรการ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน ตำาบลเหลางาม อำาเภอโพธไทร

จงหวดอบลราชธาน

ขอมลทว ไปประกอบดวย1. แผนทแสดงพนทรบผดชอบของหนวยบรการ

1

ขอมลพนฐานทสำาคญในพนทรบผดชอบ

2. ขอมลประชากรในเขตทรบผดชอบแสดงจำานวนประชากรตามกลมอายแยกตามเพศ

แผนภมแสดงพรามดประชากร ในพนทรบผดชอบ

ชวงอายจำานวนประชากร (คน)

ชายรอยละ หญง

รอยละ

ทงหมด

รอยละ

0-1 28 0.94 15 0.50 43 1.440-4 99 3.33 93 3.13 192 6.455-9 125 4.20 117 3.93 242 8.13

10-14 138 4.64 116 3.90 254 8.5315-19 137 4.60 147 4.94 284 9.5420-24 142 4.77 132 4.44 274 9.2125-29 139 4.67 142 4.77 281 9.4430-34 136 4.57 135 4.54 271 9.11 35-39 140 4.70 127 4.27 267 8.97 40-44 115 3.86 103 3.46 218 7.3345-49 78 2.62 70 2.35 148 4.9750-54 68 2.28 58 1.95 126 4.23 55-59 51 1.71 62 2.08 113 3.8060-64 40 1.34 37 1.24 77 2.59 65-69 34 1.14 32 1.08 66 2.2270-74 21 0.71 34 1.14 55 1.85

75 ปขนไป 35 1.18 30 1.01 65 2.18

รวม1,526

51.28

1450

48.72

2,976

100.00

ทมา : บญช 1 – 6 งวดท 1 /2553 (30 ก.ย. 2553 )

2

ทมา : บญช 1 - 6 งวดท 1 / 2553 ( 30 ก. ย. 2553 )

3. ขอมลสภาพแวดลอม,ภมประเทศ พนทรบผดชอบ หม 2 , 5 , 7 , 9 ตำาบลเหลางาม

ประวต รพ.สต.บานหนองฟานยน

3

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน ตงอยในพนทหมท 5 ตำาบลเหลางาม อำาเภอโพธไทร จงหวดอบลราชธาน กอสรางโดยใชงบประมาณ จากสำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข กอสรางเสรจและเปดดำาเนนการเมอป 2537 ตงอยหางจากทตงอำาเภอโพธไทรประมาณ 25 กโลเมตร

ขนาดพนทและอาณาเขต ทศเหนอ ตดตอ พนท บานโปงเปา ตำาบลเหลางาม อำาเภอโพธ

ไทร จงหวดอบลราชธานทศใต ตดตอ พนท บานโนนใหญ ตำาบลโพธไทร อำาเภอโพธ

ไทร จงหวดอบลราชธานทศตะวนตก ตดตอ พนท บานกะเตยด ตำาบลสองคอน

อำาเภอโพธไทร จงหวดอบลราชธานทศตะวนออก ตดตอ พนท บานนาเจรญ ตำาบลสำาโรง อำาเภอ

โพธไทร จงหวดอบลราชธาน

ลกษณะภมประเทศและสภาพภมอากาศ

ลกษณะทวไปเปนพนทราบลมสลบกบทดอนพนทดนสวนมากเปนดนรวนปนทราย ภมอากาศรอนชน ประชากรสวนใหญประกอบอาชพหลก คอ เกษตรกรรม อาชพรองคอทำาสวนและรบจาง

อาชพ/รายได- เกษตรกรรม/ทำาไร/ทำาสวน- รบจาง

ดานการพาณชย

4

- รานขายของชำา 20 แหง - กองทนหมบาน 7 แหง

ดานการศกษา มโรงเรยนสงกดสำานกงานการประถมศกษา 2 แหง และมศนย

พฒนาเดกเลก 3 แหงในอดตผปกครองจะสงลกหลานเรยนในพนท ซงคนรนเกาจะเรยนจบการศกษาภาคบงคบในพนท ( จบชนประถมศกษาปท 4 ) ปจจบนระบบคมนาคม สะดวก สมาชกบางสวนสงลกหลานไปเรยนยงตวอำาเภอและตวเมองมากขน ทำาใหอตราการไดเรยนหนงสอขยายจนถงปรญญาตร

ขอมลนกเรยนในเขตทพนทรบผดชอบ จำานวน 2 แหง และ ศนยพฒนาเดกเลก 3 แหง

โรงเรยน นกเรยนประถมศกษา(คน)

นกเรยนมธยมฯ(คน

)

อนบาล

ป.1

ป.2

ป.3

ป.4

ป.5

ป.6

ม.1

ม.2

ม.3

1. บานดงตาหวง 20

31

34

22

15

20

36 0 0 0

2. บานหนองฟานยน 26 5 9

12 5 8

12

33

23

25

รวม 4636

43

34

20

28

48

33

23

25

ทมา : ขอมลนกเรยน ปการ

5

ศกษา 2553

ดานการศาสนาประชาชนนบถอศาสนาพทธ รอยละ 65 มวด 1 แหง สำานกสงค 4

แหง นบถอศาสนาครสต รอยละ 35 โบถสครสต 2 แหง

ระบบบรการพนฐาน 1. ดานการคมนาคมมทางลกรงเชอมตอระหวางหมบาน

2. ดานสาธารณปโภค มประปาหมบาน 1 แหง3. กลม/องคกร/ชมรม ทสนบสนนการมสวนรวมในชมชน

3.1. ชมรมอาสาสมครสาธารณสข จำานวน 45 คน ดำาเนนงานเปนทมสขภาพในชมชน

3.2. ชมรมผสงอาย จำานวน 230 คน เปนแกนนำาในการดแลสขภาพทสำาคญในชมชน

3.3. ชมรมสรางสขภาพ ซงเปนชมรมแกนนำาในการออกกำาลงกายและสามารถ สรางชอเสยง ใหแกชมชน ไดแก ชมรมเตนบาสโลบ

ลำาดบท

ศนยพฒนาเดกเลก สงกด จำานวนเดก

1 ศนยพฒนาเดกเลกโรงเรยนดงตาหวง

อบต. 72

รวมทงหมด 72

6

การเขาถงบรการสขภาพ ณ. สถานบรการดานการรกษาพยาบาล เมอเกดการเจบปวย

1. โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน ประชาชนเขารบบรการ สวนใหญไดแก

กลม เดก/ประชากรทวไปทมการเจบปวยตามอาการ ผปวยโรคเรอรงทตองรบยาตอเนองทกเดอน

2. โรงพยาบาลโพธไทร3. โรงพยาบาลตระการพชผล4. โรงพยาบาลเขมราฐ5. โรงพยาบาลสรรพประสทธประสงค

ทมาขอมล : จากการสำารวจ / ซกถาม

ประชากรและการปกครองการปกครองขนตรงกบกำานน ตำาบลเหลางาม ซงมทงหมด 9

หมบาน แบงความรบผดชอบดานสาธารณสข เปน 2 สถานบรการโดยโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลปากหวยมวง ตำาบลเหลางามรบผดชอบ 5 หม โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน รบผดชอบ 4 หม ไดแกหมท 2 ,5 ,7 และ 9 รบผดชอบ 536 หลงคาเรอน ประชากร 2,976 คน ประชากรจำาแนกรายหมบาน พบวาหมบานทมประชากรมากและจำานวนหลงคาเรอนมากทสด คอ หมท 5 บานหนองฟานยน สวนหมบานทมประชากรนอยทสดคอ หมท 7 บานเกาะโรง

7

ตาราง : แสดงจำานวนประชากรและการปกครองจำาแนกรายหมบาน

ลำาดบท

บาน ประชากร หลงคาเรอน ครวเรอน

1 บานดงตาหวง 740 129 2002 บานหนองฟาน

ยน936 175 194

3 บานเกาะโรง 212 39 544 บานโนนสวาง 1,088 193 283

รวม 2,976 536 731

สถานะสขภาพ1. ขอมลสถตชพสาเหตการตาย

รายการ2551 2552 2553

จำานวน

อตรา

จำานวน

อตรา

จำานวน

อตรา

อตราเกด

( ตอพน)

4718.41

3813.72

44 15.03

อตราตาย

( ตอพน) 12 4.

70 7 2.52

8 2.73

อตราเพม

( รอยละ) 35 1.

37 31 1.11

36 1.23

รวม 94 76 88

8

ทมา : ฐานขอมลจาก JHCIS ณ 30 ก.ย. 53

อตราเกด อตราตราตาย : 1,000 อตราเพม : 100

จากขอมลรายการสถตชพตงแต ป 2551 - ป 2553 อตราเพมของประชากรมแนวโนมทลดลง เกดจากปจจยสนบสนน คอ การคมกำาเนดมประสทธภาพดขน ทำาใหอตราการเกด อตราเพมตามธรรมชาต และ อตราการตายมแนวโนมลดลงตามลำาดบ

แสดงสาเหตการตาย

สาเหตการตาย ( กลมโรค )

ป 2551 ป 2552 ป 2553

จำานวน

อตรา จำานวน

อตรา จำานวน

อตรา

1. โรคชรา 2 0.78

1 0.36 3 1.02

2. โรคหวใจและหลอดเลอด

1 0.39

0 0 1 0.34

3. ไตวาย 1 0.39

0 0 0 0

4. ภาวะแทรกซอนเบาหวาน

4 1.56

3 1.08 1 0.34

5. อบตเหต 2 0.78

0 0 1 0.34

9

6. ปอดอกเสบ 0 0 0 0 1 0.34

7. มะเรง 2 0.78

3 1.08 1 0.34

ทมา : รายงานสอบสวนการตาย/ มรณะบตร ป พ.ศ. 2551-2553

จากสาเหตการตายของประชากร พบวา โรคทเปนสาเหตการตายมากทสด คอภาวะแทรกซอนโรคเบาหวาน รองลงมา โรคชรา โรคมะเรง อบตเหต ปอดอกเสบ และโรคไตวาย ตามลำาดบ จำาเปนตองมการรณรงคการสงเสรมสขภาพ และปองกนเพอลดการเกด โรคเบาหวาน ทกกลมเปาหมายรวมทงการรณรงคออกกำาลงกายตามนโยบาย เพอลดการเกดอตราการตายจากภาวะแทรกซอนจากเบาหวาน และโรคปอดอกเสบ

2. ขอมลการมารบบรการของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน

รายการ 2552 2553ต.ค.53 - ม.ค.54

คน ครง คน ครง คน ครง

ผปวย (คน)1,050

2,852

1,348

4,343

ผรบ (คน) 1,533

5,987

1,618

6,111

764

1,448

10

บรการเฉลยผปวยตอ

เดอน87.5

237.66

112.33

361.91

เฉลยผรบบรการตอเดอน

127.75

498.91

134.83

509.25

254.66

482.66

ทมา: รายงาน 400

จากจำานวนครงของผมารบบรการพบวา มจำานวนครงการรบบรการเพมขนในทกป

3. การเจบปวย ทสำาคญในรอบป 2553 ไดแก

ลำาดบ สาเหตการปวย (กลมโรค) ป 2552 ป 2553

11

ท

   จำานวน อตรา

จำานวน อตรา

1

โรคระบบทางเดนหายใจ 1,562

56,430.6

3

1,464

50,034.1

7

2

โรคระบบยอยอาหาร 926 33,453.7

5

1,025

35,030.7

5

3

โรคระบบกลามเนอรวมโครงราง

698 25,216.7

6

792 27,067.6

6

4

โรคตดเชอและปรสต 443 16,004.3

3

358 12,235.1

3

5โรคเกยวกบตอมไรทอ 233 8,41

7.63257 8,78

3.32

6

โรคผวหนงและเนอเยอใตผวหนง

160 5,780.34

306 10,457.9

6

7โรคระบบไหลเวยนเลอด 124 4,47

9.7694 3,21

2.57

8โรคตารวมสวนประกอบของตา 68 2,45

6.6426 888.

58

12

9ภาวะแปรปรวนทางจต

136.1

2

10โรคระบบสบพนธรวมปสสาวะ

642,456.64

จากขอมลการเจบปวยของประชาชน 3 อนดบแรกในป 2553 คอ โรคระบบทางเดนหายใจ, โรคระบบยอยอาหาร, โรคระบบกลามเนอรวมโครงราง, โรคตดเชอและปรสต, โรคผวหนงและเนอเยอใตผวหนง, โรคตารวมสวนประกอบของตา, โรคระบบสบพนธรวมปสสาวะ และภาวะแปรปรวนทางจต

ขอมลผปวยเรอรง ป 2553

โรค ม.2 ม.5 ม.7 ม.9 รวมเบาหวาน 18 24 3 11 56เบาหวาน+ความดนโลหตสง

3 4 1 3 11

ความดนโลหตสง 3 4 2 2 11หอบหด - - - 1 1วณโรค - - - 2 2จตเวช 2 1 - 3 6

ทมา : จากขอมลใน JHCIS

13

จากขอมลจะพบวามผปวยเพมขนในทกๆ ป

การจดการพฒนาระบบการดแล1. ทมสขภาพประชมทบทวนพฒนา ระบบการดแลรกษาผปวยใหม

ประสทธภาพมากขน2. ทมสขภาพรวมจดทำากระบวนการ/ขนตอนการใหบรการตาม

มาตรฐานการดแลผปวย (Work Instruction)

ศกยภาพ ในการรองรบสถานการณการเจบปวยและอนๆ1. มพยาบาลวชาชพ เปนหวหนาทมในการรกษาพยาบาล และใหคำา

ปรกษาในกรณทไมไดอยประจำา2. มคมอ/ระเบยบปฏบต/แนวทางในการดแลผปวยภาวะฉกเฉน

(CPG) ในการปฏบตงาน3. มการจดเตรยมวสด, อปกรณการแพทย ตามแนวทางไวพรอมใช

และเพยงพอ4. จดทำา Conference Case และฝกจำาลองสถานการณจรง5. ทมบคลากร สามารถใหการชวยเหลอในกรณทเกดเหตการณได

และสามารถสรางความเชอมนใหกบประชาชนทรบบรการได

14

สวนท 1 การบรหารจดการองคกรหมวด 1 การนำา

1. ลกษณะสำาคญขององคกร1.1. การนำาของผบรหารองคกรขอกำาหนด

ทมงานของหนวยงาน ไดรวมกนกำาหนดทศทาง แนวทางการกำากบดแลบรหาร-จดการภายในองคกร มการถายทอดสอสารทศทางและแผนไปสการปฏบต และมการทบทวนผลการดำาเนนงานของหนวยงานในเวทการประชมทบทวนระบบงาน/เวทการแลกเปลยนเรยนร เปนประจำาทกเดอน และ/หรอ เมอมเหตจำาเปน เพอใหเกดการพฒนาทตอเนองและยงยน (CQI)

ก.ทศทางการบรหารและการบรการ วสยทศน (Vision )

“เปนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลใกลบาน ใกลใจทไดมาตรฐาน โดยประชาชนและองคกร มสวนรวมเสรมสรางสขภาพ”

พนธกจ ( Mission ) 1. เปนหนวยงานทใหบรการสงเสรมสขภาพ การปองกน รกษาและฟ นฟ

สมรรถภาพใหไดมาตรฐานและบรการทด มคณภาพ2. เปนหนวยงานทใหบรการสงเสรมสขภาพการปองกน การรกษาฟ นฟ

สมรรถภาพทงเชงรกและเชงรบ3. เปนหนวยงานทมการพฒนาระบบขอมลขาวสารและสารสนเทศ อยาง

เปนระบบมประสทธภาพและเปนปจจบน

เปาประสงค

15หมวด 1 การนำา

1. ประชาชนในพนทรบผดชอบ ไดรบบรการทมคณภาพตามมาตรฐานวชาชพ และ สามารถเขาถงบรการไดอยางเทาเทยม

2. ภาคเครอขายและประชาชนรวมมอกนในการดแลสขภาพและปองกนโรค

3. เปนหนวยงาน/องคกรตนแบบ/ศนยการเรยนรดานคณภาพและสขภาพ

วฒนธรรมองคกรรบผดชอบ ตรงตอเวลา พฒนาเปนนจ จตบรการ ทำางานเปนทม

รบผดชอบ : ตอหนาททไดรบมอบหมาย และมความตงใจทจะดำาเนนงานทไดรบมอบหมายใหประสบผลสำาเรจ นอกจากนน ยงตองรบผดชอบตอองคกร และเพอนรวมงาน ในการประกอบกจตางๆ ทไดรบมอบหมาย ทงน ความรบผดชอบจะสงผลตอองคกรทงทางบวกและลบ หากบคคลมความรบผดชอบ ผลดยอมตกแกตนเอง และองคกร ในทางกลบกน หากไรซงความรบผดชอบ องคกรยอมเกดความเสยหาย

ตรงตอเวลา : ตรงตอเวลาทนดหมาย ในภารกจตางๆ ดวยความตงใจ โดยตองวางแผนการดำาเนนงานเพอใหสามารถปฏบตภารกจใหตรงตอเวลา ทงนตองถอหลกเอาใจเขามาใสใจเรา ทกคนยอมมภารกจ เวลาเปนสงมคา หากปลอยเวลาใหผานไป กจะเสยเวลาไปโดยไมสามารถเรยกกลบคนมาได การตรงตอเวลา ถอเปน ความรบผดชอบสวนบคคล ทจะแสดงถง ความจรงใจ ความเคารพตอผอนและถอเปนการใหเกยรตผรวมงาน

พฒนาเปนนจ : การพฒนาตนเองอยเปนนจสน ถอเปนหนาทสำาคญของบคลากรดานสาธารณสข ทตองคนควา พฒนาทงทางดานวชาการ ดานจตวญญาณ และ คณธรรมสวนบคคล

16

จตบรการ : มความยนด หวงด พรอมใหความรวมมอในการปฏบตงาน และเอออาทรตอเพอนรวมงานและผรบการตดตอพรอมทจะใหความรวมมอ หรอ ยนดทใหบรการ แมวางานนนไมใชหนาทโดยตรง จตบรการ ถอเปนคณลกษณะทสำาคญของคนสาธารณสข ทมงใหบรการโดยไมหวงการตอบแทน

ทำางานเปนทม : ทมงาน และการทำางานเปนทม เปนลกษณะสำาคญทสงผลใหการทำางานประสบผลสำาเรจ ทมงานจะมจดเดนคอ การรวมไวซงความแตกตางของบคลากร เมอเกดการรวมเปนทม ความแตกตางดงกลาวจะกลายเปนการเสรมแรงซงกนและกน รวมผลกดนภารกจทไดรบมอบหมายจนบรรลผล การทำางานทด จงเนนการทำางานเปนทม การสรางทมงานทด การมทมงานทดถอเปนศกยภาพทสำาคญของบคลากรทจะประสบผลสำาเรจในการทำางาน

คานยมขององคกรเอกภาพในการทำางาน ชาวบานคอเปาหมาย กาวไปอยางมคณภาพ

ตวชวดสำาคญของหนวยบรการดานการบรหารจดการ

1. สถานททำางานมความปลอดภยตอผใหและผรบบรการ 2. บคลากรมความพงพอใจและมความสขในการทำางาน ไมนอยกวา

รอยละ 903. ประชาชนและผรบบรการ มความพงพอใจ ไมนอยกวารอยละ 95

ดานระบบบรการ1. สดสวนการเขาถงบรการของประชาชนทมารบบรการระหวางหนวย

บรการ

17

และไปโรงพยาบาล < 52. ประชากรกลมเปาหมาย ไดรบการดแลตามเกณฑมาตรฐานอยาง

เปนองครวมตอเนองในแตละกลมอยางเหมาะสม ไมนอยกวารอยละ 65

3. แผนงาน/โครงการ/กจกรรมสาธารณสขไดรบการสนบสนน/ตอบสนองจากองคกรชมชน,ชมรมภาคเครอขายตางๆ อยางนอยรอยละ 30

ดานวชาการ- โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน เปนสถาน

บรการตนแบบในดานการพฒนาระบบคณภาพและ เปนศนยการเรยนรดานสขภาพในชมชน

- ผเขารบการศกษาเรยนรในระบบดานคณภาพบรการ หลงการศกษาเรยนร มความร

ความเขาใจในดานคณภาพบรการ อยางนอยรอยละ 65

นโยบายการบรหารงาน1. ยดประชาชนเปนศนยกลาง มงเนนตอบสนองความพงพอใจของ

ประชาชน2. สรางเสรมทกษะและพฒนาบคลากรอยางตอเนอง3. บรหารทรพยากรอยางมประสทธภาพและมนคง4. ยดหลกจรยธรรม คณธรรม ศลธรรม ซอสตยและความโปรงใส (

ธรรมาภบาล )

แนวทางและวธการในการใหบรการประชาชน เครอขายและผมารบบรการ

18

เชงรก ใหบรการสขภาพรายบคคล ครอบครว ชมชน(มหนวยตรวจสขภาพเคลอนท ,คาราวานบรการบรจาคโลหตและทนตกรรมเคลอนท)

เชงรบ ใหบรการทหนวยบรการ ไดแก รกษา สงเสรมสขภาพ ปองกนโรค ฟ นฟทบานใหการดแลอยางตอเนอง

การพฒนาบคลากร ดำาเนนการสำารวจความตองการในการพฒนาศกยภาพแตละบคคล

ตาม Training Need และ Training On The Job สำาหรบในป 2553 ทผานมาพบวา บคลากรยงขาดทกษะและประสบการณในดานการรกษาพยาบาล/การรบมอกบภาวะฉกเฉน และการทำาหตถการ,ทกษะการลงขอมลในโปรแกรม JHCIS

การแกไข จดประชมแลกเปลยนเรยนร / ทบทวนกระบวนการทำางานและสอน

งานโดยพยาบาลวชาชพ ภายในหนวยงานเอง ทำาใหทมบคลากรเกดประสบการณตรง และสรางความภาคภมใจเมอตนเองสามารถแกไขสถานการณตางๆ ได และมการอบรมโปรแกรม JHCIS ในทกเดอน

ข . สภาพโดยรวมของทมสขภาพ - เจาหนาทสาธารณสข 1 คน- นกวชาการสาธารณสข 1 คน- ลกจางชวคราว 2 คน- ทมงานตรวจสขภาพเคลอนท 3 คน (ทมอำาเภอ)

อตรากำาลงบคลากรแตละประเภทตอประชากร ตำาแหนง สดสวน (1 คน :

19

ประชากร)เจาพนกงานสาธารณสข 1 : 2,927นกวชาการสาธารณสข 1 : 2,927

ระดบการศกษา

ประเภทการปฏบตงาน

ระดบการศกษา<

อนปรญญา

อนปรญญา

ปรญญาตร

ปรญญาโท

ทมสขภาพประจำา

อายบคลากร

ประเภทการปฏบตงาน

อาย (ป)≤ 30 31-45 46-60

ทมสขภาพประจำา

สายงานการปฏบตงานของบคลากร

ประเภทการปฏบตงาน

สายงานบคลากรแพท

ยทนตแพทย

เภสชกร

RN/NP

นว. อนๆ

ทมสขภาพ - - - 1 1

20

นายสมเกยรต จนทะแสง

เจาพนกงานสาธารณสข ชำานาญงาน

นางมณทวา ตาทองนกวชาการสาธารณสข

นางเดอน โสมเกษตรนทร

นายธรรณธร ธรรมรกษคนงานทวไป

ประจำา

ง. โครงสราง / สายการบงคบบญชา

21

จ . เทคโนโลย อปกรณ สงอำานวยความสะดวก ในการใหบรการและ อำานวยความสะดวกในการปฏบตงานของบคลากร

ระบบสารสนเทศ(Soft ware)

ทแสดงใหเหนถงความพรอมของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน วามความพรอมในการใชงานคอมพวเตอรและระบบการสอสารอนเตอรเนต เพอรองรบการบรการสขภาพ และประมวลผล โดยมโปรแกรมสำาเรจรปทใชงานทสำาคญดงนงาน ไดแก

1. โปรแกรมระบบฐานขอมลสถานอนามย (JHCIS) เปนโปรแกรมทมความสำาคญในระบบขอมลสารสนเทศ ระดบ PCU เกบฐานขอมลทจำาเปนและเกยวของกบประชาชนทกคนทอยในความรบผดชอบ ,ขอมลบรการสขภาพ และสามารถประมวลผลออกมาในรปแบบของการรายงานผลการดำาเนนงาน สามารถสงออกขอมล 18 แฟมมาตรฐาน เพอใชในการวเคราะหผลการดำาเนนงานของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน เพอขอรบการจดสรรการสนบสนนทรพยากรตางๆจาก CUP หรอหนวยงานทเกยวของได

2. โปรแกรม NCD SSE 2010 เปนโปรแกรมทรวมใชฐานขอมลกบ JHCIS ใชบนทกผลการคดกรองสขภาพประชาชน อาย 15 ปขนไป สามารถวเคราะหขอมล จำาแนกความรนแรง ความเสยงตอการเกดโรคไมตดตอทสำาคญ เชน ความดนโลหตสง เบาหวาน และใชประโยชนในการดแลสขภาพแกกลมประชาชนทพบวามความเสยงตอโรคเรอรงทเกดขน

22

3. โปรแกรมคดกรองมะเรงปากมดลก (CxS2010) เปนโปรแกรมทใชในการบนทก/บรหารจดการตรวจมะเรงปากมดลก แกกลมสตรทมอาย 30 - 60 ป บนทกผลการอาน Slide และใชตดตามดแลกลมทพบความผดปกต เพอรบบรการดแลรกษาทตอเนอง

4. โปรแกรม Depression เปนโปรแกรมทใชบนทกกระบวนการตรวจคดกรองคนหาดานสขภาพจตในกลมเปาหมายหลกไดแก กลมประชากรผสงอายทเจบปวยดวยโรคเรอรง 5 โรค (เบาหวาน, หอบ/หด,โรคหวใจ, มะเรง และไตวาย) จำาแนกระดบความเสยง สงตอพบแพทย เพอรบการวนจฉยและใหการรกษาทนท

5. โปรแกรมงานระบาดวทยา (R 506) เปนโปรแกรมทใชบนทกผปวยทเจบปวยดวยโรคทตองเฝาระวงทางระบาดวทยา โดยการนำาขอมลจากโปรแกรม JHCIS มาประกอบใชรวมกนในการรายงาน และการประมวลผลระหวางหนวยบรการและเชอมโยงกบ CUP เพอใชประโยชนในการควบคมสถานการณเมอเกดโรค และวเคราะหงาน

6. โปรแกรมคดกรองความเสยง สขภาพประชาชนทมอายตงแต 15 ปขนไป ของสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (PPIS) เปนโปรแกรมทตองบนทกขอมลผาน Web sever ของ สปสช. เพอบนทกผลการคดกรองภาวะสขภาพประชาชนในพนททม ความเสยงตอการเกดโรคเมตาบอลก และผลการจดกจกรรมการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของประชาชนกลมเปาหมาย

23

7. โปรแกรมการแพทยแผนไทย เปนโปรแกรมทใชบนทกผลการใหบรการการแพทยแผนไทย ทหนวยงานใหบรการดานการแพทยแผนไทย/การสอนและสาธต กจกรรมตางๆเกยวกบงานแผนไทย

เครองมอ เครองใชและอปกรณทจำาเปนตามเกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม

จำาแนก เปนรายดาน1. ตรวจวนจฉยและและรกษาพยาบาล มการจดเตรยมเครองมอ เครองใชและอปกรณทจำาเปนตามมาตรฐานเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม ครบทง 24 รายการ 2. งานบรการเภสชกรรม มการจดเตรยมเครองมอ เครองใชและอปกรณทจำาเปนตามมาตรฐานเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม ครบตามจำานวน 24 รายการ 3. งานบรการตรวจทางหองปฏบตการ มการจดเตรยมเครองมอ เครองใชและอปกรณทจำาเปนในการเกบสงสงตรวจโดยสงตรวจทโรงพยาบาลโพธไทร ตามมาตรฐานเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม และมการพฒนาในการจดหาครภณฑทจำาเปนในการตรวจชนสตร5. งานการใหบรการกายภาพบำาบด

มนกกายภาพประจำาโรงพยาบาลโพธไทร โดยเปนการใหบรการเชอมประสานกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน ซงอยในเขตเดยวกน และใหนกกายภาพบำาบดรวมทำากจกรรมกบผปวยทมภาวะ Early Stroke ในชมชน6. งานการใหบรการแพทยแผนไทย

24

มการจดเตรยมเครองมอ เครองใชและอปกรณทจำาเปนตามมาตรฐานเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม ครบตามรายการ7. งานการใหบรการแพทยแผนไทยประยกต

อยระหวางการดำาเนนการจดเตรยมพนท/จดซอ/จดจาง (ปจจบนดำาเนนการจดซอยาทใชในการรกษา ยาตำาหรบ ผลตยา ขนใชเอง” ” )

สงอำานวยความสะดวกในการเขาถงบรการงานรกษาพยาบาลงานรกษาพยาบาลผปวยนอก

1. ทนงพกรอตรวจ/รบบรการ2. มมพกผอน3. มมพฒนาการเดก4. โทรทศน5. นำาดม/นำาใช6. หองนำาทวไป7. หนงสอพมพ/เอกสารเผยแพรความรตางๆ8. ถงรองรบขยะ

25

ฉ . กฎหมาย กฎระเบยบ และขอบงคบทใชและเกยวของในการปฏบต งาน

กฎหมาย กฎระเบยบ ขอบงคบ

เนอหาสาระสำาคญของกฎหมาย กฎระเบยบ ขอบงคบ

สวนราชการทเปนผรกษากฎหมาย

1. พระราชบญญตคมครองแรงงาน.

กฎหมายเพอควบคมดแลแรงงาน

กระทรวงแรงงาน

2. กฎหมายหรอพระราชบญญตทเกยวของและ กรมควบคมมลพษ

การบำาบดนำาเสย กระทรวงทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอม

3. ระเบยบพสดฯ การจดการพสด สำานกนายกรฐมนตร

4. พรบ.ในความรบผดชอบของกระทรวงสาธารณสข และ พรบ.ความรบผดทางละเมดของเจาหนาท พ.ศ. 2539

คมครองการปฏบตหนาทของเจาหนาทในสถานบรการของรฐ

กระทรวง สาธารณสข

5. กฎหมายและระเบยบ สทธประโยชนตามกองทนบำาเหนจบำานาญขาราชการ (กบข.) หรอกองทนสำารองเลยงชพสำาหรบลกจางประจำา (กสจ.)

บำาเหนจบำานาญขาราชการ กองทนสำารองเลยงชพสำาหรบลกจางประจำา

กระทรวงการคลง

6. พระราชบญญตระเบยบพนกงานของรฐ

กระทรวง สาธารณสข

26

7. พระราชบญญตควบคมอาคาร พ.ศ.2522 (และพระราชบญญตควบคมอาคาร ฉบบท 2 และ 3 ในป พ.ศ. 2535 และ 2543

ทวาดวยการควบคมอาคาร

กระทรวงมหาดไทย

8. พรบ.ระเบยบขาราชการพลเรอน

การปฏบตหนาทของขาราชการ

กพ.

พรบ.ควบคมบหร,สรา

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน มการวางแผนเชงกลยทธ โดยใชขอมลสถานการณองคกร รวมกบสภาพปจจยปญหาในชมชนในการกำาหนดกลยทธการดำาเนนงานใหเปนไปตามพนธกจ และบรรลวสยทศนขององคกร และนำาไปสแผนการปฏบตงาน

2.1. การจดทำายทธศาสตรและกลยทธ โดยใชกระบวนการ SWOT Analysis และ SWOT MATRIX

ยดหลก 4 M นำามาวเคราะหเพอหาจดออน,จดแขง,ปญหาอปสรรค และโอกาสในการพฒนา จากตารางขางลางนผานกระบวนการคนหา S,W,O,T มาแลวและเขาสการจบค MATRIX เพอจดทำากลยทธการดำาเนนงาน

โอกาส กลยทธ จดแขง-โอกาส

กลยทธ จดออน-โอกาส

27

หมวด 2 การวางแผนเชงกลยทธ

O1 ทำาเลทตงอยใจกลางหมบาน ม วด, โรงเรยนอยใกลกบสถานบรการO2 หมบานเปนชมชนเขมแขง สมาชกชมชนใหความรวมมอ O3 นโยบายกระทรวงสาธารณสขใน การพฒนาเรงรดยกระดบเปน รพ.สต.O4 ผนำาชมชน/แกนนำาครอบครว มสวนรวมในการดแลสขภาพO5 ไดรบความรวมมอจากองคกร/หนวยราชการอนในชมชนเปนอยางดในการทำากจกรรมO6 ไดรบการสนบสนนดานเงนทน/ งบประมาณในการพฒนา

S5 เปนแหลงฝกปฏบตงานบคลากรจบการศกษาใหมS6 สงเสรมใหบคลากรมการแลกเปลยน เรยนรประสบการณใน การทำางาน ตลอดเวลาS7 มนโยบายการบรหาร - จดการ ทมประสทธภาพ โปรงใสS8 บคลากรมความร ความเชยวชาญเฉพาะดานและผสมผสานS9 ไดรบการยกระดบใหเปน รพ.สต.

W6 อาคารสถานทและสภาพแวดลอม ไมเออตอการปฏบตงานไมมความปลอดภยตอทรพยสนทางราชการW7 วสด,ครภณฑทางการแพทย ไม เพยงพอพรอมใชในการรองรบกบ การบรการโรงพยาบาลระดบตำาบล

28

หนวยงาน/กจกรรม/โครงการจากชมชน,องคกรทกภาคสวนเปนอยางดO7 กลมวยพงพง ซงเปนกลมตนทนทาง สงคมใหความรวมมอและรวมเปนทมสขภาพชวยเหลองานเปนอยางด08 มปราชญชาวบาน/ภมปญญาทองถน ในพนทรบผดชอบใหความรวมมอในการดำาเนนงานดานการแพทยแผนไทย

โอกาส กลยทธ จดแขง-โอกาส

กลยทธ จดออน-โอกาส

S5,S6,S7,S8,S9 +O1,O3,O6,O7,O8กลยทธ 1.พฒนาระบบบรการใหไดตามมาตรฐานเกณฑ

W6,W7+O1,O3,O5กลยทธ 3.จดระบบการสนบสนนทเออตอการบรการและความปลอดภยตอผ

29

คณภาพเครอขายบรการปฐมภม(PCA)และเกณฑ รพ.สต.2.รวมมอกบชมชน/องคกร/หนวยงานทางราชการ พฒนาแกนนำาในการขบเคลอนดานสขภาวะ

ปฏบตงาน

2. การคดเลอกกลยทธ โดย การถวงนำาหนก (Priorities setting)

กลยทธ ความยาก/

งาย(1-4)

คาใชจาย

(1-4)

การยอมรบ(1-4)

ความเปนไป

ได(1-4)

คะแนน

รวม

1. พฒนาระบบบรการใหไดมาตรฐานเกณฑคณภาพเครอขายบรการปฐมภม(PCA)และเกณฑ รพ.สต.

4 4 4 4 16

2. จดระบบการสนบสนนทเออตอการบรการและความปลอดภยตอผปฏบตงาน

4 1 4 3 12

3. รวมมอกบ 4 3 3 2 12

30

ชมชน/องคกร/หนวยงานทางราชการ พฒนาแกนนำาในการขบเคลอนดานสขภาวะ

3. การกำาหนดแนวทางในการพฒนา / แกไขปญหา 3.1. กลยทธ พฒนาระบบบรการใหไดมาตรฐานเกณฑคณภาพเครอขายบรการปฐมภม(PCA)และเกณฑ รพ.สต.

เปาประสงค KPI Baseline Data

เปาหมาย แผนงาน/โครงการ

เพอใหสถานบรการมระบบบรการไดมาตรฐาน

1.สถานบรการผานเกณฑมาตรฐาน PCA2. สถานบรการผานเกณฑ รพ.สต.

สถานบรการผานเกณฑการประเมนดานคณภาพของ สำานกงานสาธารณสขจงหวด

ป 2553-2555

โครงการพฒนาระบบบรการตามเกณฑมาตรฐาน PCA และ เกณฑ รพ.สต.

Action Planโครงการ กจกรรม เวลา

ดำาเนนการ

งบประมา

ณ

ผรบผดชอบ

31

โครงการพฒนาระบบบรการตามเกณฑมาตรฐาน PCA และ เกณฑ รพ.สต.

1. จดประชมชแจงรายละเอยดเกณฑมาตรฐานตางๆ แก จนท.และทมสขภาพ2. พฒนาระบบบรการตามเกณฑ3. พฒนาระบบเอกสาร/การบนทก4. สงเสรมกระบวนการ CQI

ต ค 53 –

ก ย 54

- หวหนาหนวยงาน

3.2. กลยทธ จดระบบการสนบสนนทเออตอการบรการและความปลอดภยตอผปฏบตงาน

เปาประสงค KPI Baseline Data

เปาหมาย แผนงาน/โครงการ

1. เพอให จนท.ไดรบความปลอดภยจากการปฏบตงาน2. เพอใหเกดความปลอดภยตอทรพยสนของทาง

1. จนท.มความพงพอใจในการปฏบตงานไมนอยกวารอยละ 802. อาคารสถานรการมความปลอดภยมนคง

1. จนท.พงพอใจในการปฏบตงานรอยละ 752. อาคารชนลางผนงกรดวยกระจกทง 4 ดาน

ป 2554-2555

โครงการระดมทน /รบบรจาคทนทรพยจากชมชน

32

ราชการAction Planโครงการ กจกรรม เวลา

ดำาเนนการ

งบประมา

ณ

ผรบผดชอบ

โครงการระดมทน /รบบรจาคทนทรพยจากชมชน

1.สนอปญหาตอเวทการประชมและคณะกรรมการพฒนา รพ.สต.2. จดประชมแบงหนาทรบผดชอบ3. ดำาเนนการตามกจกรรมระดมทน4. ดำาเนนการตามวตถประสงค

2556 - หวหนาหนวยงาน

3.3. กลยทธ รวมมอกบชมชน/องคกร/หนวยงานทางราชการ พฒนาแกนนำาใน การขบเคลอนดานสขภาวะ

เปาประสงค KPI Baseline

Data

เปาหมาย แผนงาน/โครงการ

1. เพอใหเกดความรวมมอจากหนวยงาน/องคกรทกภาคสวนในชมชนในการสรางแกน

1. เกดกลมแกนนำา/คนตนแบบในชมชนเพมขน

แกนนำาสขภาพจำานวน 3 กลมไดแก อสม. สมาชกชมรมผสง

จำานวนเพมขน - ชมรมผปวยโรคเรอรง- ชมรมผบรโภคพชผกสมนไพรพนบาน(รวตำาลง)

โครงการสรางเสรมศกยภาพดานสขภาพในประชาชน

33

นำา/คนตนแบบในการรกษสขภาพ เปนแบบอยางแกประชาชนทวไป

อาย

Action Planโครงการ กจกรรม เวลา

ดำาเนนการ

งบประมาณ ผรบผดชอบ

โครงการสรางเสรมศกยภาพดานสขภาพในประชาชน

1. จดอบรมเสรมความร,ทกษะแกกลมเปาหมาย2. จดกจกรรมสรางเสรมสขภาพเปนระยะๆ3. จดศกษาดงานหนวยงานทประสบผลสำาเรจ

2555 งบสนบสนนจาก อบต.จำานวน 20,000 บาท

อบต./รพ.สต.

สถานการณดานปญหาสขภาพประชาชนทพบในพนทรบผดชอบของหนวยงาน ทมา

1. จากการรวบรวมปญหาทพบไดจากการสรปขอมลดานสขภาพแฟมชมชน

34

2. จากการประชาคมหมบานรวมกบองคกรสวนทองถน วนท 20 – 30 เมษายน 2554

พบปญหาดานสขภาพดงน1. ปญหาโรคไมตดตอเรอรง ไดแก 1.1. ประชาชนมภาวะสขภาพเสยงตอการเกดโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง/โรคหวใจและหลอดเลอด มแนวโนมอตราทเพมขนขอมลสนบสนน

1) ประชาชนทไดรบการตรวจคดกรองสขภาพ พบมผทมภาวะสขภาพเสยงตอเบาหวาน

จำานวน 598 คน2) ประชาชนทไดรบการตรวจคดกรองสขภาพพบมผทมภาวะสขภาพ

เสยงตอโรคความดน โลหตสง

จำานวน 598 คน1.2. ผปวยดวยโรคเรอรง (เบาหวาน/ความดนโลหตสง) มแนวโนมตอการเกดภาวะแทรกซอนสง จากภาวะทางเศรษฐกจทตกตำา เรงทำางานไมมเวลาดแลตนเอง ขอมลสนบสนน พบผปวย Stroke มจำานวน 0 ราย ใน 2553 2. ปญหาโรคตดตอจากแมลง ไดแก ไขเลอดออก อจจาระรวง

35

ขอมลสนบสนน พบผปวยไขเลอดออก 0 ราย ป 2553 อจาระรวง ป 2552 จำานวน 15 ราย ป 2553 จำานวน

21 ราย3. ปญหาทางสงคม วยรนตดอบายมข มเพศสมพนธกอนวยอนควร ครอบครวขาดความอบอน

การจดลำาดบความสำาคญปญหาสขภาพ 3 อนดบแรก 1. โรคไมตดตอเรอรง (เบาหวาน,ความดนโลหตสง)2. โรคอจจาระรวง ป 2553 จำานวน 21 ราย 3. โรคหวใจและหลอดเลอด (ภาวะแทรกซอน)

แผนการดำาเนนงานกจกรรม1. นำาเสนอปญหาใหองคกรสวนทองถนทราบเพอขอรบการสนบสนน

งบประมาณ/คนในการดำาเนนการควบคมและปองกนโรค- โครงการผนำารวมใจลดรอบเอว ลดโรค - โครงการควบคมและปองกนโรคไขเลอดออก

ใหความรเผยแพรประชาสมพนธใหผนำาชมชนและสมาชกชมชนรบทราบ ดำาเนนงานตามกระบวนการอยางตอเนอง มการนำาภมปญญาพนบานมาใชในการปองกนโรค

การดำาเนนการ- ออกกำาลงกายเตนแอรโรบค บดสะโลบ

36

- โครงการควบคมและปองกนโรคไขเลอดออกใหความรเผยแพรประชาสมพนธใหผนำาชมชนและสมาชกชมชนรบ

ทราบ ดำาเนนงานตามกระบวนการอยางตอเนอง มการนำาภมปญญาพนบานมาใชในการปองกนโรค

3. ความรเกยวกบประชากรเปาหมาย ชมชน และผมสวนไดสวนเสย

ขอกำาหนด หนวยงาน รบร เขาใจ สถานการณสขภาพของประชากรกลมเปาหมาย และสถานการณชมชนทรบผดชอบ ดำาเนนการคนหาความตองการ ความคาดหวงของกลมประชากร ผมสวนไดสวนเสย เพอนำา

37

หมวด 3 ความสำาคญในการบรหารจดการประชากรกลมเปาหมาย

บรหาร-จดการสนองตอบ และสอดคลองกบความตองทอยบนพนฐานตามสทธประโยชนหลกดานสขภาพ (The Must) โดยตองรจกกลมเปาหมายทแทจรงพรอมทงปญหาทมผลกระทบตอสขภาวะในกลมเปาหมายนนๆ

3.1. ขอมลเกยวกบประชากรเปาหมาย ชมชน และผมสวนไดเสย มการจำาแนกประชากรกลมเปาหมาย โดย กำาหนดประเภทเพอใหเกดการดแลทเหมาะสมและครอบคลมดงน

กลมประชากรเปาหมายทตองดแลพเศษจำานวน 6 กลม 929 คน จำาแนกเปนรายกลมและวเคราะหสถานะและปญหา แนวโนมทอาจเกดขนได

1. กลมเดก 0-6 ป จำานวน 279 คน เปนกลมเปาหมายทอยประจำาในพนท จำานวน คน/ ตดตามบดา-มารดาไปประกอบอาชพตาง

จงหวด 105 คน

การจำาแนกการดแล เพอเกดความสะดวกในการดแลและเกดความครอบคลม เปนกลม เขยว-เหลอง-แดง ดงน

เขยว เหลอง แดง

38

- มการเจรญเตบโต/พฒนาการทงทางรางกายและจตใจสมวย ,สขภาพในชองปากสมบรณ,มผดแล Walk in มารบบรการทสถานบรการได

กจกรรมบรการ- ตามชดสทธประโยชนหลกของสวสดการสขภาพจำานวน.. 294 .คน

- มการเจรญเตบโต,พฒนาการลาชาไมสมวย มารบบรการได

กจกรรมบรการ - ตามชดสทธประโยชนหลกของสวสดการสขภาพ - ตดตามเยยม/ใหคำาแนะนำา ในการดแลแกไขปญหา - ประเมนสขภาพทก 3 เดอนจำานวน.3 .คน

- มการเจรญเตบโต,พฒนาการลาชาไมสมวย มารบบรการทสถานบรการไมได

กจกรรมบรการ- ตดตามเยยมโดยทมสหวชาชพ- ใหการรกษาและฟ นฟ- ประเมนภาวะสขภาพทก 1 เดอน จำานวน..3 คน

ผล - เดกอาย 0-6 ป ไดรบการตรวจพฒนาการครอบคลมทกคนและมพฒนาการปกต รอยละ 100

- เดกอาย 0-6 ป ไดรบการสรางเสรมภมคมกนโรค ความครอบคลม รอยละ 100

39

2. กลมวยเรยน จำานวน 336 คน เปนกลมทพบภาวะสมเสยงตออบายมขตางๆ เนองจากฐานะเศรษฐกจทางครอบครวยากจน ซงเปนผลกระทบจากปญหาเศรษฐกจในระดบประเทศทเกดขน ครอบครวมหนสน เปนเหตใหกลมเยาวชนละทงการเรยน มาประกอบอาชพรบจาง จบปลา จบกง ทำางานกอสราง

การจำาแนกกลมในการดแลเขยว

- มการเจรญเตบโตสมวย- วงจรชวตปกต บาน-วด- โรงเรยน- ครอบครวอบอน

กจกรรมบรการ1.จดกจกรรมจตอาสาสงเสรม

ดานจรยธรรม

เหลอง- มการเจรญเตบโตสมวย- ชวตครอบครว Single Mom/Dad- วงจรชวตปกต บาน-วด- โรงเรยน

กจกรรมบรการ

1. .จดกจกรรมจตอาสาสงเสรมดาน จรยธรรม

แดงดานพฤตกรรม มการเปลยนแปลง- มวสมอบายมข บหร,สรา,ยาเสพตด- มเพศสมพนธกอนวยอนควร- ละทงการเรยน

กจกรรมบรการ1. จดกจกรรมชมรม To Be Number

40

2.จดกจกรรมชมรม To Be Number One,ชมรมสรางสขภาพ3.ตรวจสขภาพ 1 ครง/ปจำานวน......152.......คน

2.จดกจกรรมชมรม To Be Number One,ชมรมสรางสขภาพ3. ประสานการดแลเชอมตอกบโรงเรยน4.ตรวจสขภาพ 1 ครง/ปจำานวน...2......คน

One2. คลนกใหคำาปรกษากลมวยรน3. ประสาน รพ.แมขายในการดแลเชอมโยงจำานวน...-.....คน

3. กลมหญงตงครรภ จำานวน 19 คน พบวากลมนมการดแลสขภาพตนเองและทารกเปนอยางด มความรและใสใจ สวนใหญเปนการตงครรภครงแรก และครงท 2 มความพรอมในการมบตร

การจำาแนกกลมในการดแลเขยว

- ตงครรภในวย > 20 ป- ฝากครรภครงแรก < 12 wks

เหลอง- ตงครรภในวย <20 ป มผปกครองดแล เปนพเลยง/ทปรกษา

แดง- ตงครรภกอนวยอนควร < 20 ป- ตงครรภปกปด- ไมตองการ BF

41

- ตงใจ BF Mom ไมมอปสรรค

กจกรรมบรการ1.ตดตามการดแลกอนคลอด อยางนอย 4 ครงและตามสทธ ประโยชนทพงไดรบตามเกณฑ2. อสม.นมแมตดตามใหความรกระตนใหเกดแรงจงใจเชงบวกจำานวน...9.....คน

- ฝากครรภครงแรก < 12 wks- ตงใจ BF Mom ไมมอปสรรค

กจกรรมบรการ 1.ตดตามการดแลกอนคลอด อยางนอย 4 ครงและตามสทธ ประโยชนทพงไดรบตามเกณฑ2. อสม.นมแมตดตามใหความรกระตนใหเกดแรงจงใจเชงบวก- ตงครรภในวย <20 ป มจำานวน.....5...คน- ฝากครรภครงแรก > 12 wks

Momกจกรรม

บรการ1.ตดตามใหไดรบการฝากครรภและดแลกอนคลอด 4 ครงและไดรบการดแลอนตามสทธประโยชน2. จนท.ตดตามกระตนใหความร

นมแม เปนระยะๆ” ”จำานวน....-.....คน

ผลการดำาเนนงาน

42

- หญงตงครรภฝากครรภครงแรกอายครรภกอน 12 สปดาห คดเปนความครอบคลมรอยละ 50

- หญงตงครรภฝากครรภครงแรก Hct นอยกวา 33 % จำานวน 2 ราย คดเปนอตรารอยละ 100

- หญงตงครรภฝากครรภครบ 4 ครงตามเกณฑ จำานวนมารดาหลงคลอด รายพบ 1 ราย คดเปน

อตราความครอบคลมรอยละ 87.5- มารดาทมอายนอยกวา 20 ป คลอดบตร คดเปนอตรา รอยละ

5.00

การแกไข 1. ประชาสมพนธใหความรแกกลมยวชน เยาวชน ในเรองเพศ

สมพนธ การวางแผน ครอบครว โรคทเกดจากการมเพศสมพนธ2. จายยาเมดเสรมธาตเหลกแกเดกในโรงเรยนและหญงตง

ครรภ/สงเสรมการรบประทานเกลอไอโอดน3. ทมภาคเครอขายรวมสอดสอง แจงขาวสารขอมลหญงตง

ครรภใหแก สอ.ทราบ และ ตดตามใหการดแล

4. กลมผปวยโรคเรอรง จำานวน 68 คน จำาแนกประเภทเปน- เบาหวาน จำานวน 56 ราย- ความดนโลหตสง จำานวน 11 ราย

43

- หอบ/หด จำานวน 1 ราย

สาเหต การเจบปวยเกดจาก1. จากกรรมพนธ พอ-แม,พ-นอง,ปยา-ตายายปวยเปนเบา

หวาน/ความดนโลหตสง2. จากพฤตกรรมความเปนอยในกจวตรประจำาวนมความเสยง

ไดแก การบรโภคอาหารไมสมดลการออกกำาลงกายนอย ทำาใหเกดภาวะโภชนาการเกน,เสนรอบเอวเกน

การจำาแนกกลมในการดแลผปวยเบาหวานเขยว

- ดแลตนเองได มารบบรการ ตอเนองสมำาเสมอ- ควบคมระดบ DTx ไดด(ลดลง 20 %จากเดอนกอน)- ไมมภาวะแทรกซอน

กจกรรมบรการ1.ใหการดแลตามเกณฑมาตรฐานการดแลผปวยโรคเรอรง 15 ขอ

เหลอง- ตองพงพาผอนพามารบ บรการ/ไมตอเนอง/ไมสมำาเสมอ- ควบคมระดบ DTx ไดปานกลาง((ลดลง 10 %จากเดอนกอน)- ไมมภาวะแทรกซอน

กจกรรมบรการ1.ใหการดแลตามเกณฑมาตรฐานการดแลผปวยโรคเรอรง

แดง- ชวยเหลอตนเองไดนอยไมมผดแล- มารบบรการเองไมได

กจกรรมบรการ1. ใหบรการ Home Ward ตามเกณฑมาตรฐานการดแลผปวยโรคเรอรง ตามบรบท2. ทมสหวชาชพลงเยยมบาน

44

2. ใหคำาแนะนำาในการดแลสขภาพ 3 อ3. ไดรบการตรวจภาวะแทรกซอน 1 ครง/ป

จำานวน..97....คน

15 ขอ2. ใหคำาแนะนำาแกผดแลในการ ดแลสขภาพ 3 อ3. ไดรบการตรวจภาวะแทรกซอน 1 ครง/ป

จำานวน.....-..คน

3. ประสานผนำาชมชน/อบต.รวมดแลทางสงคม4. สนบสนนใหทมเครอขายสขภาพรวมดแล

จำานวน - คน

การดำาเนนงาน1. จดระบบการดแลรกษาและระบบการตดตามเพอการรกษา

ตอเนองและปองกนภาวะแทรกซอน2. จดกจกรรมลดความเสยง(Focus group)3. เฝาระวง/ตดตาม(Monitoring)

5. กลมผสงอาย จำานวน 230 คน พบวากลมผสงอายมการดำาเนนชวตประจำาวนและมความเสยงตอการเกดอบตเหตพลดตกหกลม และมภาวะเสยงตอการเกดสมองเสอม ดงน

1. มภาระเลยงดลกหลานเลกและดแลงานบาน จำานวน 80 คดเปนอตรา

45

การจำาแนกกลมในการดแลเขยว

- พงตนเอง,ชวยเหลอตนเองได- ใหการชวยเหลอผอนได

กจกรรมบรการ- กจกรรมชมรมผสงอาย- กจกรรมจตอาสาในชมชน- สรางคณคาในการเปนปราชญ ชมชน- ใหความรในการปองกนภาวะเสยงในผสงอาย อบตเหต,สมองเสอมฯลฯ- คดกรองภาวะซม

เหลอง- ชวยเหลอตนเองไดบาง,มผดแล/ไมมผดแล

กจกรรมบรการ1.มผดแล- กจกรรมเชนเดยวกบกลมเขยว - ใหความรแก ผ.ส./ผดแล - ตดตามเยยมโดยทมสขภาพ/เครอขายสขภาพในชมชน2.ไมมผดแล - สรางเครอขายการดแลตดตามเยยม - ใหความรแกทมเครอขายในการดแล

แดงชวยเหลอตนเองไมไดทงมและไมมผดแล

กจกรรมบรการ1.มผดแล -ใหความรแก/ผดแลและฝก CareGiver - ตดตามเยยมโดยทมสหวชาชพ เครอขายสขภาพในชมชน- สนบสนนวสดการแพทยทจำาเปน2.ไมมผดแล - สรางเครอขายการดแล/ ตดตามเยยมโดยสหวชาชพ - ใหความรแกทมเครอขายการดแลในชมชน

จำานวน....-.....ค

46

เศรา,สมองเสอมจำานวน....230

....คน

จำานวน.....4....คน

น

การดำาเนนงาน1. สนบสนนและสงเสรมใหมการรวมกลมทำากจกรรมอยางตอ

เนอง จดตงเปนชมรมผสงอายบานแกงโดม 2. รวมกบชมชนนำาเสนอปญหา ผสงอายทไมมผดแลใหแก

องคกรสวนทองถนเพอสนบสนนความชวยเหลอ ผล ไดรบการชวยเหลอดานเบยยงชพรายเดอน

3. จดทำาโครงการขอรบการสนบสนนงบประมาณในการจดการอบรมการดแลผสงอายเพอปองกนภาวะสมองเสอม ใหแกแกนนำาสขภาพ/แกนนำาครอบครว

6. กลมผพการ 41 คน / ผดอยโอกาส จำาแนกประเภทกลมผพการไดดงน

6.1. สอความหมาย/ไดยน 8 ราย6.2. การมองเหน 9 ราย 6.3. พการทางการเคลอนไหว จากรอยโรค (Stroke,CVA) 19

ราย6.4. จตใจและพฤตกรรม 1 ราย6.5 สตปญญา / เรยนร 4 ราย

47

การจำาแนกกลมในการดแล เขยว- มความพการแตสามารถชวยเหลอตนเองได/ทำากจวตรประจำาวนไดดวยตนเอง

กจกรรมบรการ- ตดตามเยยม ตรวจประเมน สขภาพ 1 ครง/ป- ขนทะเบยนผพการเพอสนบสนนการชวยเหลอสวสดการทงทางดานสงคม,อาชพ,การรกษาพยาบาลฯลฯ

จำานวน ..41.....คน

เหลอง- มความพการตดบาน ไมตดเตยงชวยเหลอตนเองไดบาง

กจกรรมบรการ- สราง Care Giver - ใหความรแก Care Giver - ทมสหวชาชพ ลงเยยม 3 เดอน/ ครง- ขนทะเบยนผพการเพอสนบสนนการชวยเหลอสวสดการทงทางดานสงคม,อาชพ,การรกษาพยาบาลฯลฯจำานวน...41....คน

แดง- มความพการ ตดบาน ตดเตยงชวยเหลอตนเองไมไดกจกรรมบรการ- Home Ward ตามบรบทท เกดขน โดยทมสขภาพ/ทมสหวชาชพ- สราง Care Giver - ใหความรแก Care Giver และฝก ปฏบต - สนบสนนวสด,อปกรณการแพทยตามความจำาเปนจำานวน...2....คน

3.2. ความสมพนธและความพงพอใจของประชากรกลมเปา หมาย ชมชน และผมสวนไดสวนเสย

48

ขอกำาหนดบคลากรของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟาน

ยน มการสรางความสมพนธทดและสรางความประทบใจ ตอประชากรเปาหมาย ชมชน ผรบบรการและผมสวนไดสวนเสย ซงกอใหเกดความเชอมน ศรทธา การยอมรบ และความพงพอใจในระบบบรการ ทสงผลใหอตราการเขาถงบรการของประชากรกลม UC ในพนทสงขน

มการดำาเนนการบรหารจดการเพอรบร รบฟงเสยงสะทอนจากผรบบรการ จดระบบชองทางการสอสาร เพอรบฟงขอรองเรยนตางๆ โดย

1. จดทำาแบบสอบถามประเมนความพงพอใจผรบบรการของหนวยบรการ (PCUQ) (24 ขอใหญ 44 ขอยอย) 2 ครง/ป รอบเดอน มกราคม, กรกฎาคม

การดำาเนนงาน 1) เจาหนาทลงปฏบตงานสอบถามตามแบบประเมนในชมชนทงใน

พนทรบผดชอบและประชาชนในพนทเครอขายทเคยมารบบรการทสถานบรการ โดยเปดโอกาสใหตตงขอบกพรองอยางเตมท

2) ทำาแบบสอบถามผรบบรการในสถานบรการ3) ทำาแบบสอบถามถงมมมองทตองการใหสถานบรการททกทาน

อยากไดอยากใหเปน แกหนวยงาน องคกรทมสวนเกยวของ ไดแก พระในวด, ครในโรงเรยน, จนท.ทปฏบตงานใน อบต.,ผนำาชมชน

49

กลมเปาหมายผรบผลงาน และความคาดหวงผรบบรการ และผมสวนไดสวนเสยทมตอสถานบรการพรอมทงแนวทาง/วธการสอสาร

กลมผรบบรการ

บรการทให ความตองการ/ความคาดหวง

แนวทาง/วธการสอสาร

ผรบบรการทวไป

- การรกษา สงเสรม ปองกน ฟ นฟ ดแลตอเนอง-สำารวจปญหาและความตองการ-สงเสรมสขภาพ ปองกนโรคตามเกณฑ-พฒนาทกษะการดแลตนเอง-สงเสรมการมสวนรวม

- ตองการความรวดเรว - ตองการการดแลทมประสทธภาพ หายจากการเจบปวย อาการรบกวนตางๆ- มเครองมอ/เครองใชพรอม เพยงพอ- อาคารสถานท สะอาด มเครองอำานวยความ สะดวกพรอม , มทนงเพยงพอ-หายเจบปวย ไมตองไป รพ.

- การประชม- แบบสอบถามความ พงพอใจ- การซกถาม-ประชาคมสขภาพ-การเยยมบาน-สอบถาม

กลมผรบบรการ

บรการทให ความตองการ/ความคาดหวง

แนวทาง/วธการสอสาร

-ไมเสยเงนคารกษา-ไดรบขอมลทจำาเปน

50

-ไดรบสทธการรกษาเทาเทยม- เปดบรการเหมอน ร.พ.

ชมชน/แกนนำาชมชน

-สรปรวบรวมปญหา-วเคราะหสาเหต-วางแผนแกไขปญหาชมชนรวมกบ สมาชกชมชนและองคกรทองถน

- ชมชนนาอยนาอาศย,ปลอดภยจาก ปญหายาเสพตด- ชมชนปลอดภยไมมขโมยลกทรพยสน- มสาธารณปโภค/โครงสรางพนฐาน ครบ โดยเฉพาะถนนลาดยาง

-การประชม-ประชาคมสขภาพ-การพดคย แลกเปลยนเรยนร

องคกรปกครองสวนทอง

ถน(อบต.แกงโดม)

- ใหบรการตรวจรกษากรณบคลากรเจบปวย- ตรวจสขภาพบคลากรประจำาป- ประสานในการควบคมและปองกนโรคในพนท- ขอรบการสนบสนนงบในการ ดำาเนนการปองกนโรค-รายงานผล/ปญหา

1.ทางดานบคลากร - จดใหมบคลากรอยางเพยงพอและ สมดลกบจำานวนผรบบรการ- ควรมการพฒนาความรและทกษะ ในการใหบรการ 2. ทางดานระบบบรการ - ใหบรการเปนระบบสากลมากขน- รวมออกใหบรการกบ อบต. ใน

จากการทำาแบบสอบถามความตองการ/ความคาดหวง

51

สขภาพประชาชน

กรณ ท อบต.แจกเงนสวสดการ ผสงอายเพอรวมดแลสขภาพ/แจกยาสามญประจำาบาน 3. ทางดานอาคารสถานท/สงอำานวยความสะดวก- ตองการสถานทเปนสดสวนชดเจนรวมทงสถานทจอดรถทเพยงพอ 4. ดานเวชภณฑ/เครองมอเครองใช- ตองการใหมการจายยานอกเหนอจากบญชยาหลกแหงชาต

52

กลมผรบบรการ

บรการทให ความตองการ/ความคาดหวง

แนวทาง/วธการสอสาร

- จดตยาสามญ/เครองปฐมพยาบาล เบองตน/ยาสามญประจำาครวเรอน1.อนๆ- มการจดตยาสามญประจำาบานไวท อบต.

โรงเรยน/

ศนยพฒนาเดกเลก

- ดแลใหคำาแนะนำาแกคณะคร/นกเรยนใน การตรวจสขภาพนกเรยน- เปนทปรกษาในการควบคมโรคและดาน สขอนามยสงแวดลอม- รวมประชมพฒนาสถานศกษา

1. ทางดานบคลากร เพยงพอและมทกษะความชำานาญ2. ดานบรการ จดระบบบรการและเพมบคลากรในวนคลนกพเศษ3. ดานเวชภณฑ อยากไดรบการสนบสนนยาสามญประจำาโรงเรยน4. อนๆ อยากใหเจาหนาทรวมใหความรแกเดกนกเรยน

จากการทำาแบบสอบถามความตองการ/ความคาดหวง

วด - รวมในการดแลสขภาพพระ/ผปฏบตกจกรรมทาง

- พระและญาตธรรมไดรบการดแล รกษา

จากการพดคยสอบถาม

53

ศาสนา- รวมเปนกรรมการในการพฒนาวด- ควบคมและปองกนโรค

พยาบาลในกรณทวดมพธสำาคญๆ

พระภกษ

กลม อสม.

- การอบรมใหความรดานสขภาพ,การ ควบคมและปองกนโรค- การสอนแนะนำาวธการดำาเนนงานรวมกบชมชน

- ใหเปนโรงพยาบาลเตมรปแบบมการบรหาร-จดการเปนเอกเทศ- มการจดการอบรมหลกสตรตางๆเองโดยไมตองรอสวนกลาง(โรงเรยน อสม.)

- สอบถามความคดเหนจากเวทการประชม

กรรมการ

รพ.สต.

- จดเวทรบฟงความคดเหนในการพฒนาสถานบรการ

- มเครองมอ,เครองใชททนสมยและ เพยงพอ- มการเปดใหบรการ 24 ชม.- มอาคาร/พนทใชสอยมากขน

- รบฟงความคดเหน- ประชมรวมกน

กลมผรบบรการ

บรการทให ความตองการ/ความคาดหวง

แนวทาง/วธการสอสาร

กลมเดก 0-5 ป

-ใหบรการสงเสรม.ปองกนตามชดสทธประโยชน EPI ,Well

- ตองการใหมการบรการใหวคซนถกวาเดม- ใหมยาเฉพาะโรค

- สอบถาม/พดคย

54

baby clinic, การเคลอบฟนฟลออไรด

สำาหรบเดกมากขน- เปดบรการเหมอน ร.พ.

กลมหญงตงครรภ

- ตดตามการรบบรการฝากครรภกอน 12 wks- ดแลกอนและหลงคลอดตามเกณฑ

- มเครองมอ,เครองใช,เวชภณฑพรอมในการรบบรการ- มมาตรฐานการดแลเหมอนกบ ร.พ.

จดทำาแบบสอบถามการซกถาม

กลมผสงอาย

- จดบรการชมรมผสงอาย- ตดตามเยยมในกรณทไมสามารถมารวมกจกรรมได- ดแลสขภาพ/คดกรองภาวะเสยงตอการเกดโรคเรอรง,โรคซมเศรา- ดแลสขภาพในชองปาก ทำาฟนปลอม

- ใหมการจดกจกรรมในชมรมฯทหลากหลาย- เปดใหบรการตลอดเวลาเหมอนกบ ร.พ.- ลดขนตอนการรอควในการทำาฟนปลอมนาน(บางคนเสยชวตกอน)

การซกถาม/พดคย

ผพการผดอยโอกาส

- ใหการรกษา ดแลตอเนอง- การฟ นฟสภาพ- การดแลทางสงคมและสวสดการ- ตดตามเยยมทบาน อยางนอย 1 ครง/ป

- ไดรบการดแลรกษา/ไดยาโดยไมตองไปท อนามย(ญาตมาขอยาแทน)- มอาชพ ความมนคงในชวต ชวยเหลอตนเองได- ไดรบสวสดการ/สทธในการรกษา

- สอบถาม,พดคย

55

ผลการดำาเนนงาน 1. ประชาชนและผรบบรการมความพงพอใจตอการไดรบบรการ

รอยละ 97.52.ขอรองเรยนทตองปรบปรงแกไข 3 ประเดน

- ดานสงอำานวยความสะดวก เกาอนงไมเพยงพอในวนทคลนกโรคเรอรง

- ดานกายภาพอาคารสงกอสราง ทจอดรถไมเพยงพอ- ดานคมนาคม ถนนและทางเขาไมสะดวกโดยเฉพาะฤด

ฝนการแกไข

1. นำาเขาหารอในวาระประชมของคณะกรรมการบรหาร รพ.สต.ทเปน คณะกรรมการทมาจากภาคทกภาคสวนเพอรวมในการวางแผน/ระดมเงนทน

2. จดหา/รบการสนบสนนจากประชาชน3. แจงขอมลปญหาทพบแกชมชนทางหอกระจายขาว, เวทการ

ประชมของหมบาน

56

สรปผลความคาดหวง/ความพงพอใจ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน

ต.เหลางาม อ.โพธไทร จ.อบลราชธาน

กลมอาย/ผมสวนไดเสย

ประเดนทมความพงพอใจ

ประเดนทไมพงพอใจ

ความตองการ/สงทอยากเหน

กลมเดก 0-5 ป(สอบถามผเลยงดผปกครอง)

- มสถานบรการใกลบาน เจบปวยเลกนอยไมตองเดนทางไกล- รบวคซนไดสะดวกขน หากลม จนท.จะตดตามและไดรบการดแลชองปาก ทาฟลออไรดปองกนฟนผไป

- เมอบตร-หลานมอาการไมพงประสงค มไขสง-ชกเกรง จนท.ไมมยาฉดลดไข นอกจากเชดตว

- อยากใหมวนทใหวคซนมากกวา 1 ครง/เดอน- ตองการใหมยาสำาหรบเดกรายการ(Item)มากกวาทเปนอย ไมตองเขารบการรกษาท ร.พ.เชน ยาฉดลดไข,ยากนชก เมอเกดภาวะฉกเฉน ชกฯลฯ- เปดบรการเหมอนโรง

57

พรอมกน- ไดรบบรการแบบเปนกนเอง จนท.ตดตามดแลถงทบาน

พยาบาล

กลมอาย/ผมสวนไดเสย

ประเดนทมความพงพอใจ

ประเดนทไมพงพอใจ

ความตองการ/สงทอยากเหน

หญงตงครรภ/หญง

หลงคลอด

- จนท.มความพรอม/ความสามารถในการดแลระยะตงครรภไดเหมอนกบใน ร.พ.-ไดรบคำาแนะนำา/ตดตามใหฝากครรภตงแตเนนๆจาก อสม.,เจาหนาท- ไดรบของ

- ถนนการเดนทางเขามารบบรการไมคอยด

- มเครองมอ,เครองใช,เวชภณฑทพรอมสำาหรบการคลอด- มมาตรฐานการดแลเหมอนกนกบ ร.พ. -ตองการคลอดทอนามยใกลบาน

58

ขวญ/รางวลจงใจใหไปรบการฝากครรภครงแรกกอน 12 สปดาห

ถาเปนไปได

กลมผสงอาย - ใหการดแลเอาใจใสดทงท สถานบรการและตดตามดแลทบาน รสกอบอนใจทลกหลานไมมเวลาดแลแตม จนท./อสม.ตดตามถามไถอาการเปนระยะๆ- มกจกรรมดแล ในชมรมผสงอาย ตอเนองทำาใหมเพอนไมเหงา ไดรบการเฝาระวงดานสขภาพเมอเกดการเจบปวย

- มเวชภณฑยาทหลากหลาย สามารถจายไดทกวน ไมเจาะจงเฉพาะวนทมคลนก/หรอวนทแพทยออกตรวจเทานน ซงมจำานวนผปวยโรคเรอรงมาก

- เปดใหบรการตลอดเวลาเหมอนกบ ร.พ.- ใหมการจดกจกรรมในชมรมฯทหลากหลาย ทศนศกษาดงาน- อยากใหมการอำานวยความสะดวกในการทำาฟนปลอม ลดขนตอน ไมตองรอนาน

กลมผปวยโรคเรอรง

-ไดรบความสะดวก ลดคาใชจายในการเดนทางไป ร.พ.- จนท.ใหความร,คำาแนะนำาในการปฏบตตนเปนอยางด มกจกรรมเสรมชวงระหวางรอแพทยตรวจ- มการตดตาม/นดหมาย ไดรบการเอาใจใส

- ทมสหวชาชพออกใหบรการชาและเรงรบใหบรการ ผปวยไมมโอกาสบอกเลาอาการเจบปวย-อาการรบกวนทเกดขน- ถนน-การเดน

- มแพทย/เวชภณฑเฉพาะโรคประจำาทสถานอนามยเอง- เสนทางคมนาคมสะดวก ปลอดภยโดยเฉพาะฤดฝน

59

ตดตาม ทางไมสะดวกในชวงหนาฝน

กลมอาย/ผมสวนไดเสย

ประเดนทมความพงพอใจ

ประเดนทไมพงพอใจ

ความตองการ/สงทอยากเหน

ปองกนการขาดยา - ผปวยทมารบบรการไมได จนท.ตดตามใหการดแล-จายยาใหทบาน

กลมผพการ -ไดรบการรกษาพยาบาล/ตดตามเยยมดแลเชนเดยวกบผอน-ไดรบการดแลทบานในกรณทมา สอ.ไมได

ผรบบรการทวไป

- ไดรบการถามไถสข-ทกข เหมอนญาตเมอพบกนหรอเมอมารบบรการ- ไดรบบรการตรวจรกษา รวดเรว หายไมตองไป รพ.- จนท.ตรวจละเอยดและมความรใหคำาแนะนำาในการดแลสขภาพอยางจรงใจพรอมทงตดตาม

- จนท.มการอบรม/ประชมบอยทำาใหการรกษาไมตอเนอง(ตองการมาพบจนท.คนเดม)

- เปดบรการรบผปวยนอนท สอ.ในกรณทตองสงเกตอาการ- เปดใหบรการตลอด 24 ชวโมง- ใหมเวชภณฑมากขน

60

ถามอาการหลงการรกษา- จนท.อำานวยความสะดวกเมอมการสงตวเขารบการรกษาตอท ร.พ./ตดตามเยยมทร.พ.และเมอกลบมาทบาน

ผปวยฉกเฉน -จนท.มความรความสามารถในการแกไขปญหาเฉพาะหนาไดอยางรวดเรวและสรางความมนใจแก Pt- จนท.กระตอรอรนใหความชวยเหลอทนทวงท

- ไมมบรการฉกเฉนชวงกลางคนเมอเกดเจบปวยเรงดวน

- เปดใหบรการตลอด 24 ชวโมง- ม จนท.ใหบรการตลอด 24 ชม.

กลมอาย/ผมสวนไดสวน

เสย

ประเดนทมความพงพอใจ

ประเดนทไมพงพอใจ

ความตองการ/สงทอยากเหน

- ประสานตดตอ/อำานวยความสะดวก ในกรณทสงรกษาตอไปยง รพ.- ใหบรการทบานเมอเกดเหตฉกเฉนทบาน

กลม อสม. -ไดเรยนรระเบยบวนยของการอยรวมกนการทำางานทเปนทม- ไดรบความร/การสง

- - ใหเปนโรงพยาบาลเตมรปแบบมการบรหาร-จดการเปนเอกเทศ

61

เสรมใหเกดการแลกเปลยนเรยนรมการทำางานเปนทมมากขน- มความภาคภมใจไดรบความเชอถอจากพนองในชมชน- จนท.ใหการดแลเปนพเลยงในการทำางานในชมชนเปนอยางด

- มการจดอบรมอสม.ใหม เองไมตองรออำาเภอจดอบรม

กลมผนำาชมชน

- ใหบรการใกลบานสะดวกแกสมาชกชมชนลดคาใชจายการเดนทางไป รพ.- เปนการสรางชอเสยง/มภาพพจนทดแกหมบานทมโรงพยาบาลประจำาหมบาน

- - มเครองมอ,เครองใชททนสมยเพยงพอ- เปดใหบรการตลอด 24 ชม.

กรรมการ รพ.สต.

เปนสวนหนงในการมสวนรวมของการพฒนา รพ.สต.- เหนความเจรญเตบโต /การยกระดบจาก สอ.เปนโรงพยาบาลฯสรางความภาคภมใจแกชมชน

- มเครองมอ,เครองใชททนสมยเพยงพอ- เปดใหบรการตลอด 24 ชม.- มอาคาร/สถานท พนทใชสอยขยายเกดประโยชนมากขน

62

กลมอาย/ผมสวนไดเสย

ประเดนทมความพงพอใจ

ประเดนทไมพงพอใจ

ความตองการ/สงทอยากเหน

องคการบรหาร

สวนตำาบล(บคลากรท

ปฏบตงานใน อบต.แกง

โดม

- มโรงพยาบาลประจำาตำาบลขนในพนทรบผดชอบ- ไดรบการดแลดานสขภาพจาก จนท. ประจำารพ.สต.อยางนอย 1 ครง/ ป- ไดรบการประสาน รายงานสถานภาพสขภาพประชาชนใหทราบอยางตอเนอง

- -จดใหมบคลากรอยางเพยงพอและสมดลกบจำานวนผรบบรการ-รวมออกใหบรการกบ อบต. ใน กรณ ท อบต.แจกเงนสวสดการ ผสงอายเพอรวมดแลสขภาพ/แจกยาสามญประจำาบาน

โรงเรยนบานแกงโดม/คำา

หมาออน

- ไดรบความรวมมอจาก จนท.ในการดแลสขภาพนกเรยน- ไดรบการสนบสนน/สงเสรมการดำาเนนงานดานตางๆในการดำาเนนงานนโยบายโรงเรยนสงเสรมสขภาพไดสำาเรจ- จนท.มทกษะ/ความชำานาญในงานสาธารณสขทง 4 มต

- - จนท.รวมใหความรแกเดกนกเรยนในโรงเรยนเปนประจำา- การสนบสนนยาสามญประจำาโรงเรยน

63

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน ดำาเนนการบรหาร/จดการขอมลทสำาคญของหนวยงาน มการเลอก รวบรวม วเคราะหและจดการขอมล สารสนเทศ จดการความรทสำาคญ มการประเมนผล ทบทวนผลการดำาเนนงาน เพอนำามาวางแผน พฒนางานขององคกรใหมประสทธภาพ เปนไปตามกลยทธ

4.1. การวด วเคราะห และพจารณาผลการดำาเนนการของหนวยงาน

ขอกำาหนดจดใหมการวด วเคราะหผลงานของหนวยงาน เปนรายไตรมาส

และตอบสนองตอเกณฑชวด เปาหมาย/พนธกจของหนวยงานหรอไม อยางไร โดยการประชม ทบทวนประเมนผล หากพบไมเปนไปตามเปาหมาย ใหมการปรบปรงกระบวนการทำางานในการดำาเนนงานในไตรมาสตอไป

กระบวนการดำาเนนงาน รวบรวม วด วเคราะห

64

หมวดท 4 การวด วเคราะห และการจดการความร

1. มการจดทำาระบบฐานขอมล ซงไดแก Family Folder ,Community Folder มการสำารวจ Home visit โดยทมสขภาพ(อสม./จนทสาธารณสข) 1 ครง/ป และนำาขอมลมาปรบใน Family Folder และ Community Folder ใหเปนปจจบน

2. นำาขอมลทไดจากการสำารวจ บนทกลงในโปรมแกรมอเลกโทรนกส JHCIS เชอมโยงทงขอมลพฤตกรรมสขภาพรวมทงปจจยทเกยวของกบสขภาพ ทงรายบคคล/ครอบครว/ชมชน

3. จดทำาทะเบยนกลมประชากรเปาหมายตางๆ ตามเกณฑการจำาแนกกลมประชากรในหมวดท 3 เพอสะดวกในการดแลอยางครอบคลมและทวถง

4. ทบทวนขอมลในสวนทบรรลตามเกณฑ/ขอกำาหนด/เปาหมาย สรปวเคราะหปจจยแหงความสำาเรจ (Key of success) และขอมลทไมบรรลเปาหมายเพอเรงปรบปรงงาน พบวาการดำาเนนงานทงตามนโยบายและตามยทธศาสตรของ CUP และจงหวด บรรลตามเกณฑ/เกนเกณฑทกตวชวด

4.2. การวเคราะหและทบทวนประเมนผลงานกระบวนการทำางาน

จดใหมการวเคราะหและทบทวนประเมนผลการดำาเนนงาน แบบ 360 องศา ทงการประเมนตนเอง การประเมนจากหนวยงานในระดบ CUP ระดบจงหวด ในเชงปรมาณและคณภาพ

65

ประเมนความสามารถในการตอบสนองตอผรบบรการ,ประชาชน,หนวยงาน,องคกร ทมสวนไดสวนเสย พรอมทงประเมนความพงพอใจผปฏบตงาน และนำาผลทไดมาวางแผน/แนวทางแกไข

นำาผลงานทไดจากการทบทวน สอสารใหแกหนวยงานทเกยวของ 1 ครง/ป ไดแก องคกรสวนทองถน สำานกงานสาธารณสขอำาเภอ และนำาปญหาสขภาพทพบสะทอนใหชมชนไดรบทราบในเวทประชมหมบาน/ทางเสยงตามสาย, หอกระจายขาวของชมชน

4.3. การจดการสารสนเทศและการจดการความรขอกำาหนด

หนวยงาน มการจดการขอมลสารสนเทศ การเชอมโยงกบหนวยงานและองคกรตางๆทงในชนทเปนความลบ และชนทบคคลสามารถเขาถง ไดอยางมประสทธภาพ พรอมระบบการจดเกบสำารองขอมล

กระบวนการดำาเนนงานระบบสารสนเทศ หนวยงานมการจดเกบ/รายงานในรปแบบ

ของ Soft ware และเอกสาร มการดำาเนนงานดงน1. มอบหมายผรบผดชอบงานดานโปรแกรมตางๆแก เจา

พนกงานบนทกขอมล ภายใตการกำากบดแลของเจาหนาท (หวหนาหนวยงาน) ในการบนทกขอมลทเกยวของกบ

- ขอมลสขภาพ การใหบรการตางๆทงเชงรก ตงรบ - การจดเกบสำารองขอมลเปนรายวน/รายเดอน- Update โปรแกรมทเกยวของใหทนสมยตลอดเวลา

66

2. รายงานระบบเอกสาร มอบหมายเจาหนาทตามทไดรบผดชอบงานตาม Job description จดเกบเปนรายเดอน/รายป ตามขอกำาหนดของงานสารบรรณ

3. ดำาเนนการประมวลผลการบนทกขอมลผรบบรการ OP-PP NHSO (18 แฟม) สะทอนแกผปฏบตงานทกระดบใหรบทราบ ทงความครบถวน ถกตองทนเวลา เพอใหเกดการพฒนาและชวยในการจดเกบไดครบถวน เปนรายสปดาห

67

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน ใหความสำาคญในทรพยากรบคคลเปนอยางมาก เพอใหเกดการทำางานทเปนทม สงเสรมใหมการเรยนรดวยตนเองภายในหนวยงาน สรางแรงจงใจใหบคลากรไดใชศกยภาพใหอยางเตมท เหนคณคาในตนเอง (Self esteems) ทไดปฏบตงานรบใชใตเบองพระยคลบาทองคพระบาทสมเดจพระเจาอยหว ซงจะนำาไปสผลการดำาเนนงานทเปนเลศและเกดความเจรญความกาวหนาในชวตการทำางาน

5.1. บรหารงานบคคลทกอใหเกดการมงเนนผลสมฤทธตามภาระหนาท รบผดชอบ

ขอกำาหนดจดระบบบรหารบคลากร ตามภาระหนาทโดยกำาหนดความรบผด

ชอบ อำานาจหนาทของบคลากรแตละคน ครอบคลมกระบวนการตามคณสมบต(Job specification)

การดำาเนนงาน1. ประชมและรวมกำาหนดบทบาทความรบผดชอบ มอบหมายงานตาม

ภาระงานของหนวยงานใหแก บคลากร(Put the right man on the right job)

68

หมวด 5 การมงเนนทรพยากรบคคล

2. จดทำาคำาสงมอบหมายหนาทและภาระงาน นำาเสนอตอผบงคบบญชาระกบ CUP

3. บคลากรปฏบตงานตามบทบาทหนาททไดรบมอบหมาย ใหบรรลตามเกณฑชวดของหนวยงาน

4. ประเมนผลการปฏบตงานบคลากรทก 6 เดอนประกอบการพจารณาเลอนขนเงนเดอนตามผลงาน

5. จดเวทประชมแลกเปลยนเรยนร 1-2 ครง/เดอน ทบทวนผลการดำาเนนงาน ปญหา อปสรรค ทเกดในงานทผานมา สงเสรมใหบคลากรเกดทกษะในงานและรจกแกไขเมอพบปญหา

5.2. สงเสรม/สนบสนนใหเกดกระบวนการแลกเปลยนเรยนร มความคดรเรมสรางสรรค และเสรมสรางใหเกดแรงจงใจในการปฏบตงาน

ขอกำาหนด หนวยงานจดใหมระบบการเรยนร และการสรางแรงจงใจของ

บคลากร ใหสามารถปฏบตงานบรรลเปาหมาย พนธกจ สงผลใหมการปฏบตงานทเปนเลศ รวมทงสนบสนนใหมการเพมพน ความร ทกษะ และความสามารถของแตละบคคล

การดำาเนนงาน1. ทำาการสำารวจความตองการในการพฒนาของบคลากรแตละคน

โดยการสอบถามและทำาแบบบนทก (Training needs) 2. จดทำาแผนพฒนาบคลากรตาม Training needs และ

Training on the Job 1 ครง/ป (ตลาคม)

69

3. ประสาน/สอสารใหผรบผดชอบงานบคลากรระดบ CUP รบทราบเพอการจดเตรยมความพรอมดานงบประมาณ ชวงระยะเวลาการฝกอบรม

4. ในกรณทไมมหนวยงานจดการอบรมตรงตามแผน สงเสรมใหบคลากรมการศกษาคนควา เรยนรโดยตนเอง ทางตำาราวชาการ อนเตอรเนต และการประชมแลกเปลยนเรยนรภายในหนวยงานเอง พรอมบนทกลงสมดประชมของหนวยงานไวเปนหลกฐาน

5. มการพดคย กอนการปฏบตงาน(Morning Talk)ทกเชา ถงปญหาเกยวกบงานบรการทผานมาใน 1 วน พรอมรวมแสดงความคดเหน

6. ในกรณทพบอบตการณทไมพงประสงคเกดขน ใหมการจดทำาบนทกเหตการณและรวมประชมพดคย ทบทวนกระบวนการทำางานทมขอผดพลาด รวมแกไขปญหาทนท

5.3. การสรางความผาสกและความพงพอใจแกบคลากรขอกำาหนด หนวยงานมการจดบรรยากาศ และสภาพแวดลอมในการ

ทำางาน จดระบบสนบสนนการดำาเนนงาน ททำาใหบคลากรในหนวยงานมความผาสก พงพอใจและมแรงจงใจในการปฏบตงานทด

การดำาเนนงาน

70

1. ดำาเนนการจายคาตอบแทนในการปฏบตงานนอกเวลา ตามสทธในการเบกคาตอบแทนขาราชการ/ลกจางของหนวย ดวยเงนบำารง

2. จดบรรยากาศทเออตอการปฏบตงานอยางมความสข เสมอนบานของตนเอง รวมกนชวยดแล ทำานบำารงรกษา ดวยกจกรรม 5 ส ทกสปดาห

3. จดใหมการรบประทานอาหารกลางวนรวมกนทกวน ไดพดคยผอนคลายขณะรบประทานอาหาร จดใหมเมนผกเพอสขภาพ รวมกบพชสมนไพรพนบานแทนขาว 1 มอ 1 วน/สปดาห(บรรยากาศรวมกนในการจดเตรยมอาหารกอนเทยง)

4. มเวทพบปะพดคยกนทงทเปนทางการและไมเปนทางการ เออใหบคลากรไดนำาขอสงสยมาพดคย ไมเกดปญหาสะสมในงาน

5. หวหนาหนวยงาน ใชทกษะ/เทคนคการเสรมพลงอำานาจ(Empowerment)ใหแกบคลากรทกคนใหเหนความสำาคญในงานและเหนคณคาตนเอง กอใหเกดการทำางานอยางมความสข

6. จดทำาแบบประเมนความพงพอใจในการปฏบตงานของบคลากร 1 ครง/ป พรอมวเคราะหผลหาแนวทางปรบปรง/พฒนาระบบงาน

71

6.1. กระบวนการให บรการทสรางคณคา ของระบบบรการ ( เขยน กระบวนการโดยละเอยดในเรองทเปน Best Practice และใส Flow chart ได )

ในการดแลผปวยโรคเรอรง(เบาหวาน-ความดนโลหตสง) ทเปนปญหากบประชากรทรบผดชอบในสถานอนามยบานแกงโดม

กระบวนการ1. กำาหนดผรบผดชอบงานใหชดเจนเพอใหเกดความสะดวก คลองตว

และเกด ประสทธภาพในการบรหารจดการ( Project manager/Case

manager) 2. จดทำาทะเบยนกลมเปาหมาย ในพนทรบผดชอบจากการ

สำารวจ ทรบบรการจากทกสถาน บรการ - ทะเบยนผปวยเบาหวานทงในและนอกเขต- ทะเบยนผปวยความดนโลหตสงทงในและนอกเขต- ทะเบยนผปวย Stroke- ทะเบยนผปวยทไดรบยาละลายลมเลอด

72

สวนท 2 ระบบงานและกระบวนการสำาคญของหนวยบรการ

หมวด 6 ดานระบบบรการ

3. จดบรการใหการตรวจรกษา-จายยาตามเกณฑมาตรฐานการดแลผปวยโดยทมสหวชาชพ

4. จดบรการเสรมสรางสขภาพโดยทมสขภาพ (จนท./อสม/แกนนำาผสงอาย)

- Self help group- การใหความรในการดแลสขภาพตามบรบท- เมนอาหารตานโรค การบรโภคพชผกสมนไพรพนบาน- การออกกำาลงกายเตนแอโรบก ฮลลา ฮป เตนบดสะลบ

5. การตดตามผปวยขาดนดเพอรบบรการทตอเนอง6. บรการ Home Ward ผปวยทไมสามารถมารบบรการได

โดยทมสขภาพลงประเมนลง ประเมนตรวจอาการ-รายงานแพทย-จด/จายยา-นำาใหท

บาน7. แนะนำา/ใหคำาปรกษาแกผปวยและญาตทใหการดแล

สนบสนนใหเกด Care giver ตามธรรมชาต

8. Home visit ผปวยโรคเรอรงทรบบรการ ณ.สถานบรการอน เชน คลนกเอกชน ใหความร ตรวจสอบการรบประทานยาและนดหมายบรการเพอตรวจภาวะแทรกซอนใหไดรบ บรการทเทาเทยมและประหยดคาใชจาย

9. จดบรการสงตอผปวยทพบจากการเยยมบาน/จากภาวะผดปกตของโรค ยง รพ.แมขาย

73

โดยการประสานรายงานแกหนวยฉกเฉนลวงหนา ตดตามเยยมอาการ/ใหกำาลงใจแก

ผปวยและญาตท รพช./รพศ. และเมอกลบมาทบาน10. สะทอนขอมลการเจบปวยใหแกชมชน,องคกรสวนทองถน

ทราบ โดย- หอกระจายขาว/เสยงตามสาย- เวทการประชมหมบาน/การประชมคณะกรรมการบรหาร

รพ.สต.- เอกสารสรปรายงานประจำาป

6.2. กระบวนการ สนบสนนการใหบรการ ทสรางคณคาของหนวย งาน 1. มการจดระบบการสนบสนนในการบรการแกผปวยโรคเรอรงทมจำานวนมากเพอลดความแออด และลด ระยะเวลาการรอคอยแพทยตรวจโดย2. แยกผปวยนอกอนๆ ทเขารบบรการในวนทมคลนก ใหบรการตรวจรกษา

แยกจากผปวย โรคเรอรงโดย พยาบาล หรอ เจาหนาทสาธารณสข

3. เตรยมความพรอม เบกยาและเวชภณฑทมใชยาใหเพยงพอพรอมใช โดยการคำานวณปรมาณการใชยาและเวชภณฑทมใชยาลวงหนา ประสานกบงานเภสชกรรม ร.พ. จดเตรยมฉลากยาบรรจภณฑตางๆ มการจดและจายยาโดยเภสชกร/จพ.เภสชกรรม

74

4. เตรยมความพรอมในการตรวจวเคราะหเบองตน จดหาวสดทางการ ชณสตรใหเพยงพอ- เครองตรวจหาระดบนำาตาลในเลอด - แถบตรวจนำาตาลในเลอด,แถบตรวจปสสาวะ- ปากกาสำาหรบยงเขมเจาะเลอด/เขมเจาะเลอด

- จดทำาเอกสารแนวทางการปฏบตงานในการเกบสงสงตรวจ และการนำาสงไปยง รพ. และวสดในการเกบสงสงตรวจ

- ประสานกบบคลากรทางหองปฏบตการถงกำาหนดการตรวจเลอดคนหาปจจยเสยงตางๆ 5. ดำาเนนการสอบเทยบเครองมอ 1 ครง/ป ไดแก เครองตรวจหาระดบ

นำาตาลในเลอด,เครองวดความดนโลหต,เครองชงนำาหนก6. จดทำาแผนการดแลสขภาพประชาชนอาย 15 ปขนไป ในดานการ

ควบคม/ปองกนโรคไมตดตอเรอรง นำาเสนอตอองคการบรหารสวนทองถน,เวทประชาคมสขภาพ 1 ครง/ป (ชวงเดอนมนาคม-เมษายนของทกป) ซงจะไดรบการตอบสนองหรอไมนน แลวแตงบประมาณของทองถน

7. นำาเสนอสถานะดานสขภาพของประชาชนทพบวา โรคเรอรงมปญหาทซบซอนมากขน ใหแกคณะกรรมการบรหาร รพ.สต. ไดรบทราบ และตระหนกถงภยทเกดขน

ผลลพธทเกดขน

75

1. ผปวยโรคเรอรงไดรบบรการตามเกณฑมาตรฐานการดแลผปวยโรคเรอรง 15 ตวชวด ครบทกราย

2. อตราการขาดนดลดลง 3. จำานวนผปวยทคมนำาตาลไดด เพมขนลดลง (เพมตวชวด)

ผลทได1. สามารถดงผปวยทรกษานอกระบบ (ทคลนกเอกชน) เขามาสระบบ

การดแลไดเพมขนจำานวน 2 ราย

กจกรรมททำาใหสำาเรจ - ลงตดตามในชมชนเฉพาะกลม - พบปะโดยตรงเปนครอบครว - เกบขอมลโดยละเอยดทก

Case - บนทกทก Case2. สรางคณคาใหแก ทมงาน และ หนวยงาน

76

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน ดำาเนนการกำาหนดรปแบบและขอบเขตของผลลพธทตองการ ดำาเนนการประเมนผลการปฏบตงาน / วเคราะห ทงดานประสทธภาพ/ประสทธผล และดานคณภาพงาน เปรยบเทยบเกณฑ/ตวชวดทกำาหนดไว

7.1. ผลลพธการดำาเนนการดานประสทธผลขอกำาหนด

หนวยงานมการสรปผลลพธดานประสทธผลของการดำาเนนงานตามแผนยทธศาสตรนโยบายทสำาคญของจงหวด จำาแนกตามประชากรเปาหมาย

1. การแสดงผลการดำาเนนงานตามตวชวด ตามเอกสารแนบทาย 1 2. แสดงผลดานการดแลรกษาพยาบาล แบบผสมผสานและการฟ นฟ

77

สวนท 3 ผลลพธการดำาเนนงานของหนวยบรการ

หมวด 7 ผลลพธการดำาเนนการของโรงพยาบาลสง

2.1. กราฟสถตแสดงการมารบบรการ ณ.หนวยงาน เปรยบเทยบผมารบ บรการรายป ป 2552 และ ป 2553

2.2. อตราการมาตรวจตามนด ผปวยคลนกโรคเรอรง ป 2552 มอตราการขาดนด รอยละ 2.54 ป 2553 อตราการขาดนดลดลงเหลอ รอยละ 0.34

7.2. ผลลพธการดำาเนนการดานคณภาพของกระบวนการและคณภาพในมมมองของประชาชนและ

ผมสวนไดสวนเสยขอกำาหนด

หนวยงานมการสรปผลลพธดานคณภาพการใหบรการ โดยมงเนนมมมองของประชากรเปาหมาย ผรบบรการ และผมสวนไดสวนเสย รวมทงความพงพอใจทมตองานบรการโดยรวม

การดำาเนนงาน1. จดทำาแบบสอบถามความคาดหวงของผรบบรการ ประชากรกลม

เปาหมาย และ ผมสวน ไดสวนเสย (ตามแบบสรปความคาดหวงของกลมประชากร ในหมวด 3 ) และนำาผลลพธ มาปรบปรงงานดานบรการ

2. ผลลพธดานความพงพอใจของประชาชน ฯลฯ เกณฑ > 85 %- รอบท 1 รอบเดอน มกราคม 2554 อตรารอยละ

97.5- รอบท 2 รอบเดอน กรกฎาคม 2554 อตรารอยละ

…..

78

บทสรปการดำาเนนงาน การพฒนาคณภาพหนวยงาน โรงพยาบาลสง“

เสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน หวใจสำาคญทหนวยงานดำาเนนงาน ”ไดแก ความเปนองครวม ตอเนอง ผสมผสาน และการสนบสนนใหเกดการพงตนเอง ซงเปนงานทบคลากรในหนวยงานใชเปนฐานในการดำาเนนบรการในทกดาน มการบรณาการงานดานการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค การรกษาพยาบาล และการฟ นฟสขภาพไปพรอมๆกน โดยคำานงถงมตทางดานจตใจ สงคม และสภาพแวดลอมของประชาชนหรอผรบบรการดวย

การพฒนาคณภาพในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองฟานยน ไดนำาแนวคด CQI (Continuous Quality Improvement ) มาใชในทกกระบวนการ เพอหาจดบกพรองในงาน นำามาแกปญหา/แกไขและนำาสการปฏบต เมอเกดปญหาในวงรอบตอไปกกระทำาตามกระบวนเกดเปนวงจรแหงการแลกเปลยนเรยนร และกาวสการเกดนวตกรรม มงส Best practice ในงานแตละดานตอไป

................................................................

79