VIA AEREA DIFICIL 4

www.reeme.arizona.edu

Sociedad Mexicana de Medicina de EmergenciaInternational Federation for Emergency Medicine

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

Manejo Avanzado de la Via AereaManejo Avanzado de la Via Aerea

DR EDUARDO PORTER CANODR EDUARDO PORTER CANOPachuca, Hidalgo, México

www.reeme.arizona.edu

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREALa causa más común en pediatría: lengua y epiglotis

www.reeme.arizona.edu

APERTURA DE LA VIA AEREAAPERTURA DE LA VIA AEREA

Subluxación de mandibula

Triple maniobra de la víaaérea

www.reeme.arizona.edu

“Pasame una cánula de Guedel”

www.reeme.arizona.edu

TECNICA INADECUADA DE COLOCACION

TECNICA INADECUADA DE COLOCACION

Muy corto

www.reeme.arizona.edu

DOS VENTILACIONES

DE RESCATE

www.reeme.arizona.edu

EQUIPO PARA INTUBACION“ Preparen voy a intubar ”

• Laringoscopio con varias hojas

• Cánulas endotraqueales• Guía de material maleable• Jeringas de 10 ml• Pinzas de Maguill• Lubricante hidrosoluble• Equipo de succión, catéter y cánula

www.reeme.arizona.edu

PREOXIGENACIONDurante 30 segundos

1-Persona: menos efectiva y más dificil

2-Personas:más efectiva y menos dificil

www.reeme.arizona.edu

“ PREOXIGENACION ”Durante 30 segundos

Maniobrade Sellick

cricoides

Cartilagotiroides

www.reeme.arizona.edu

Ventilacion con MascarillaValvula - Bolsa Reservorio

• Ventajas– Provee immediatamente ventilación y oxigenación– El operador se acopla a la resistencia y compliance

pulmonar– Ventilación excelente en poco tiempo– Provee altas concentraciones de oxigeno– Puede ser utilizada en los pacientes con respiración

espontánea• Complicaciones potenciales

– Hipoventilatión– Insuflación gástrica

www.reeme.arizona.edu

“ ESTOY LISTO, VOY A INTUBAR ”

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

• Indicaciones

– Pacientes inconscientes con compromiso de la ventilación ( coma, arreflexia o parocardiaco )

– Después de la inserción de la cánulaorofaríngea

– Cuando se requiera de una ventilaciónmecánica prolongada

www.reeme.arizona.edu

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

• Recomendaciones

– Intubar en lo posible despues de ventilar y oxigenar en el parocardiorespiratorio.

– Realizar intubación solo personal capacitado.– No debe durar más de 30 segundos cada intento de intubación.– Auscultar tórax y epigastrio después de la intubación.

www.reeme.arizona.edu

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

• Complicaciones:

– Trauma— labios, lengua, mucosa, cuerdas vocales, tráquea.

– Intubación esofágica.– Broncoaspiración.– Hipertensión y arritmias.

www.reeme.arizona.edu

Una vez colocada, se obtiene una vía aérea limpia y segura.

www.reeme.arizona.edu

1. ANAMNESIS Y EVALUACION FISICA BREVES

SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA SIRSIR

www.reeme.arizona.edu

VÍA AÉREA EN EMERGENCIASALGORRITMO UNIVERSAL

PACIENTE AGÓNICO

OAPNEA

VÍA AÉREADIFICULTOSA??

ALGORRITMODE

FRACASO DE VÍA AEREA

ALGORRITMODE

CRASH DELA VÍA AÉREA

ALGORRITMODE

SECUENCIA DEINTUBACIÓN

RÁPIDA

ALGORRITMO DEVÍA AÉREA

DIFICULTOSA

SÍ

NO

NO

SÍ

FRACASO

FRACASO

FRACASO

Ron M. Walls Emergency Airway Management

www.reeme.arizona.edu

VÍA AÉREA DIFICULTOSARESPRESENTA EL 5% DEL TOTAL

DE LAS INTUBACIONES

DIFICULTAD PARA LA VISUALIZACIÓN LARINGOSCOPICA

DE LAS CUERDAS VOCALES

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

MALLAMPATI IV

DIFICULTOSA

www.reeme.arizona.edu

CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANEEVALUA LA APERTURA GLÓTICA

GRADO I

GRADO IIGRADO IV

GRADO III

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

2. “PREPAREN EQUIPO VOY A INTUBAR"

A.A.EquipoEquipoB.B.PersonalPersonalC.C.FFáármacosrmacos

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

3. MONITORIZACION

www.reeme.arizona.edu

4.- PREOXIGENACIÓN

www.reeme.arizona.edu

5. PREMEDICACION5. PREMEDICACION

www.reeme.arizona.edu

6. COMPRESION LARINGEA EXTERNA

www.reeme.arizona.edu

7. SEDACION

www.reeme.arizona.edu

8. RELAJACION MUSCULAR(BLOQUEANTES

NEUROMUSCULARES )

Acción Corta: Succinilcolina

www.reeme.arizona.edu

9. INTUBACION9. INTUBACION

www.reeme.arizona.edu

Fijadores de tubo endotraqueal:

10.OBSERVACION Y10.OBSERVACION YMONITORIZACION MONITORIZACION ´́POSTINTUBACIONPOSTINTUBACION

www.reeme.arizona.edu

11. SEDACION Y BLOQUEO NEUROMUSCULAR

CONTINUOS

Acción Intermedia Acción Largap. ej. p. ej.Vecuronio TubocurarinaRocuronio Pancuronio

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

LEY DE LEMON

www.reeme.arizona.edu

PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFICULTOSA

LEY DE LEMON

MIRAR EL CUELLO, ALTERACIONES ANATOMICAS, BARBABIGOTEL

E

M

O

N

EVALUAR EL 3-3-2: 3 DEDOS DE APERTURA BUCAL3 DEDOS DESDE EL MENTON AL HIODES2 DEDOS DE LA BASE AL TIROIDES

MALANPATI O EVALUACION DE LA VISUALIZACION DEL PALADAR BLANDO CON LA APERTURA BUCAL

OBTRUCCION, COMO TUMOR LARIGEO, ABSCESOS PREVERTEBRALES, CUERPO EXTRAÑO, HEMATOMAS

NECK, MOVILIZACION DE LA COLUMNA REDUCIDA

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

•

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

Cuerdas vocales normales

www.reeme.arizona.edu

VIA AEREA DIFICILCORMACK I

www.reeme.arizona.edu

VIA AEREA DIFICILCORMACK I I

www.reeme.arizona.edu

VIA AEREA DIFICILCORMACK III

www.reeme.arizona.edu

VIA AEREA DIFICILCORMACK I V

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

CRICOTIROIDECTOMIA:Siempre una opción!

FIJAR CON LA MANO IZQUIERDA EL CARTILAGO TIROIDES

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

CRICOTIROIDECTOMIA

www.reeme.arizona.edu

CODIGO MEGA

• Vía aérea avanzada

Intubación endotraqueal.

“PREPAREN EQUIPO, VOY A INTUBAR”

www.reeme.arizona.edu

DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN

Manejo permanente de vía respiratoria

SINDROME POSTREANIMACIÓN

www.reeme.arizona.edu

¡¡Gracias!Gracias!