UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim...

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - SurgeryProf. Achim Schneider, MD, MPH

UICC

HPV andCERVICALCANCERCURRICULUM

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01 Chapitre 6.c.2

Méthodes de traitement – Chirurgie

Prof. Achim Schneider, MD, MPHCharité Universitätsmedizin Berlin, Germany

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02 Cancer Cervical

• Diagnostic

• Traitement

-Chirurgie

-Radiation

-Chimiothérapie

• Prognostic

• Suivi post thérapeutique

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03 Système FIGO

Stade I Stade II

Stade III Stade IV

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04 Options de traitement initial

PREMIER TRAITEMENT

Chirurgie

chirurgie Radiochimiothérapie

Radiothérapie

Radiochimiothérapie

Radiochimiothérapie Chirurgie

Chimiothérapie

Chimiothérapie Chirurgie

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05 Succès thérapeutique par stade

Source: FIGO Annual Report

Radiothérapie Chirurgie

Stade FIGO

Haza

rds R

ati

o

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06Comparaison chirurgie et radiothérapie chez les patientes de stade FIGO IB

CHIRURGIE RADIOTHERAPIE

Survie 85% 85%

Complicationssévères

Fistule urinaire 1 - 2% fistules urinaire ou

rectale:1,4 – 5,3%

Vagin RaccourcissementFibrose ou sténose

surtout chez les femmes ménopausées

Ovaire Peuvent être préservés

Castration, transposition hors du pelvis peut sauver la fonction

ovarienne dans 50% des cas

Effets chroniques

Vessie atone 3%Fibrose intestinale et/ou

vésicale 6 – 8%

Indications

Les meilleures candidates sont : < 70 ans, poids<

100 kg et en bonne condition générale

Toutes les patientes sont des candidates possibles

Mortalité 1%

< 1% (en raison d’embolies pulmonaires lors du traitement endo-

cavitaire)

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07 Hystérectomie radicale ou étendue

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08 Chirurgie des cancers cervicaux au stade IA2 - IIB

Friedrich Schauta 1849 - 1919

Ernst Wertheim 1864 - 1920

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09 Lymphadénectomie

Infrarénal gauche

infra-mésentérique gauche

Para-aortique droit

Pelvique Paramétriqu

e

Citerne lymphatique

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10 Hystérectomie radicale (1)

Vessie

Rectum

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11 Hystérectomie radicale (2)

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12 Résection des paramètres

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13 Plexus hypogastrique

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14 Hystérectomie radicale par voie base type III – Préservation du nerf

Sensibilité (+)Motricité +

Ute rusBla se

Ure te rBe c ke nb o d e n

Re ktumRectu

m

VessieUtérus

Plancher Pelvien

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15 Survie après hystérectomie radicale par voie basse• Stade IA - IB1, ganglion non envahi (pN0), pas

d’envahissement de l’espace lympho-vasculaire (L+V=0)

• Pas d’autres facteurs de risque

• n = 110 patientes

• Durée de suivi: 44 (1-89) months

• Survie

>36 mois: n = 70 (64%)

>60 mois: n = 36 (33%)

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16 Complications post hystérectomie radicale• Précoces

-Saignement

- Fistule

-Sténose urétérale

-Embolie Pulmonaire

- Infection

- Ileus

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• Tardive

- Lymphocèle

- Incontinence vésicale

-Constipation

-Sensibilité

Complications post hystérectomie radicale

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18 Trachélectomie radicale (1)

Daniel Dargent

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19 Trachélectomie radicale (2)

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20 Trachélectomie radicale (3)

• Conditions préalables

-Désir d’enfant

-pT1A1 L1

-pT1A2

-pT1B1 < 2 cm

-Pas d’ invasion vasculaire

-Ganglions non envahis (pN0)

-Résection endo-cervicale avec une marge de 0,5cm

- Longueur de col résiduel de 1 cm

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Merci

Cette présentation est consultable sur: www.uicc.org/curriculum