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TUMORES DE ESOFAGO. DEPARTAMENTO CIRUGIA EXPERIMENTAL ISSSTE 20 MOVIEMBRE. TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS. EPIDEMIOLOGIA SEXO RAZA PREDISPOSICION GENETICA YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL. TUMORES DE ESOFAGO CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS. ETIOLOGIA TABACO ALCOHOL TYLOSIS - PowerPoint PPT Presentation
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
DEPARTAMENTO CIRUGIA EXPERIMENTAL ISSSTE 20 MOVIEMBRE
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
•SEXO
•RAZA
•PREDISPOSICION GENETICA
YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASETIOLOGIAETIOLOGIA•TABACO
•ALCOHOL
•TYLOSIS
•ACHALASIA
•ESTENOSIS ALCALINA
•SX PLUMMER VINSON
•CARC. ESCAMOSO DE CARA Y CUELLO
•RX, SPRUE CELIACO, DIVERTICULO ?
YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASETIOLOGIAETIOLOGIA
121 GR ALCOHOL RR 49.6
30 GR TABACO RR 7.8
COMBINADOS RR 155.6
YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCUADRO CLINICOCUADRO CLINICO•ASINTOMATICOS
•DISFAGIA (SUJETOS ARRIBA 45 AÑOS) 90% AVANZADO
•PERIODICIDAD Y RITMICIDAD
•ODINOFAGIA, MECANOFAGIA
•PERDIDA DE PESO Y ANOREXIA
•HEMORRAGIA OCULTA EN HECES (FOBT)
•STS PULMONARES
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•ESTENOSIS PEPTICA
•ESTENOSIS POR INGESTA CAUSTICOS
•ESOFAGITIS CON BARRET
•ADENOCA (OTRO TIPO DE CANCERES)
•TRASTORNOS MOTORES
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
•HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA
•BHC, QS, CT, USG, RX TX
•TRAGO DE BARIO O ESOFAGOGRAMMA
•ENDOSCOPIA CON TOMA BX Y CEPILLADO
•ESTADIFICAR
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASENDOSCOPIAENDOSCOPIAJAPON 4 TIPOS:
1.EROSIVO SUPERFICIAL CON LEVE DEPRESION
2.PLACA LIGERAMENTE ELEVADA
3.CANCER CONGESTIVO CON AREAS HIPEREMCIAS
4.LESIONES POLIPOIDES PEQUEÑAS
BX SENSIBILIDAD 95% AUNADA A CITOLOGIA POR CEPILLADO 100%
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASENDOSCOPIA Y USEENDOSCOPIA Y USE
JAPON 3987 PACIENTES
SM : SOBREVIDA A 5 AÑOS 46%
MP : SOBREVIDA A 5 AÑOS 29.7%
ADVENTICIA: SOBREVIDA A 5 AÑOS 21%
LINFATICOS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 7%
METASTASIS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 3%
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASRADIOLOGIARADIOLOGIACANCER TEMPRANO
DX SENSIBILIDAD 73% F-27% F+37%
OBSERVANDOSE COMO ULCERACIONES, DEFECTOS LLENADO + con ulceraciones centrales
CANCER AVANZADO
POLIPOS + FREC. AVANZADO
INFILTRANTES Y ULCERADOS
LESION CIRCUNFERENCIAL O EN MORDIDA DE MANZANA O ESTENOSIS
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASRADIOLOGIARADIOLOGIA
CTCT
SENSIBILIDAD ENTRE 39 AL 100%
MAYOR RANGO DE F+ QUE DE F-
POBRE DEFINICION EN DISEMINACION LINFATICA Y PROFUNDIDAD DE PARED
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA
DISPLASIA SEVERA POSIBILIDAD DE CANCER 26%
DISPLASIA MODERADA 40% A 5 AÑOS CON TERAPIA :
DISPLASIA SEVERA 15%
CITOLOGIA NORMAL 40%
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASTRATAMIENTOTRATAMIENTOAVANZADO
•ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ESOFAGOGASTROAA
MORTALIDAD 10 A 20%
SOBREVIDA A 1 AÑO 18%
SOBREVIDA A 5 AÑOS 6%
Rt SOBREVIDA SIMILAR
UTIL DISFAGIA E INOPERABILIDAD
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTOAVANZADO
•Qt CON Cis platino
•DILATACION POR ESTENOSIS (SAVARY, MALONEY O EDER PEUSTOW)
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASTRATAMIENTOTRATAMIENTOTEMPRANO
•REM
•VIGILANCIA EN CASO DE DISPLASIA DE ACUERDOA HALLAZGOS POR ENDOSCOPIA DE MAGNIFICANCIA
•POLIPECTOMIA EN CASO DE DISPLASIA SEVERA POR ENDOSCOPIA
NATIONAL CANCER CENTER TOKYO
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
•LA GRAN MAYORIA ORIGEN DE BARRET
•ORIGEN DE GLANDULAS ESOFAGICAS
•O BIEN CELULAS HETEROPICAS GASTRICAS
•8% FRECUENCIA
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
•RAZA BLANCA
•SEXO
•EDAD
•TABAQUISMO
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
•COMPLICACION DE RGE APARICION DE METAPLASIA (EPITELIO COLUMNAR)
•FRECUENCIA SUBESTIMADA Y EN AUMENTO500 A 100,000 MAS QUE ESCAMOSO EN CHINA
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
•ARDOR RETROESTERNAL
•REGURGITACION
•DISFAGIA
•HEMORRAGIA (FOBT)
•MECANOFAGIA
•PERDIDA DE PESO
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL
•RGE SIN BARRET
•BARRET SIN DISPLASIA
•BARRET CON DISPLASIA SEVERA (CANCER TEMPRANO)
•CARCINOMA ESCAMOSO (SILENTE)
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
•ENDOSCOPIA (BX Y CITOLOGIA)
•OBSERVAN EROSIONES, MASA POLIPOIDE, ESTENOSIS, ULCERACION
•RECOMENDACIÓN 4 CUADRANTES A 2 CMS INTERVALO
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
•CITOLOGIA
NO TAN UTIL COMO EN ESCAMOSO
ANEUPLOIDIA O FRACCION TETRAPLOIDE 62
(DETECCION POR FLUJO CITOMETRICO)
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RADIOLOGIARADIOLOGIA
•ESOFAGOGRAMA
UTIL SOLO EN AVANZADO
•CT
PARA ESTADIFICACION
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMARUTA HISTORIA NATURALRUTA HISTORIA NATURAL
•RGE
•METAPLASIA
•DISPLASIA
•ADENOCARCINOMA
•METASTASIS
PX A 5 AÑOS 7%
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
Ca ESOFAGICO TEMPRANOCa ESOFAGICO TEMPRANO
•0 TIPO SUPERFICIAL
•0 I SUPERFICIAL PROTRUYENTE
•0II SUP. PLANO
•OIIa LIGERAMENTE ELEVADO
•OIIb PLANO
•0IIc LIGERAMENTE DEPRIMIDO
•OIII SUP. EXCAVADO
National Cancer Center ,Tokyo, Japan…
TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
AJCC TNMAJCC TNM
•TX TX No evaluableNo evaluable
•TOTO Ausencia de tumorAusencia de tumor
•TisTis In situIn situ
•T1T1 Invasión a Lámina p. o smInvasión a Lámina p. o sm
•T2T2 Invasión a mpInvasión a mp
•T3T3 Invasión a AdventiciaInvasión a Adventicia
•T4T4 Invasión a estructuras adyacentesInvasión a estructuras adyacentes
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
ESTADO GANGLIONARESTADO GANGLIONAR
•MX MX Metástasis no evaluablesMetástasis no evaluables
•M0M0 Sin metástasis a distanciaSin metástasis a distancia
•M1M1 Metástasis a distanciaMetástasis a distancia
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
GRADO HISTOLOGICOGRADO HISTOLOGICO
•GXGX No evaluableNo evaluable
•G1G1 Bien DiferenciadoBien Diferenciado
•G2G2 Moderadamente DiferenciadoModeradamente Diferenciado
•G3G3 Escasamente DiferenciadoEscasamente Diferenciado
•G4G4 IndiferenciadoIndiferenciado
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
ESTADIOS CLINICOSESTADIOS CLINICOS
•EC OEC O Tis, N0, M0Tis, N0, M0
•EC IEC I T1, N0, M0T1, N0, M0
•EC IIaEC IIa T2, T3, N0, M0T2, T3, N0, M0
•EC IIb EC IIb T1, T2, N1, M0T1, T2, N1, M0
•EC IIIEC III T3, N1, N2, M0T3, N1, N2, M0
T4,cualquier N, M0T4,cualquier N, M0
EC IVEC IV cualquier T o N, M1 cualquier T o N, M1
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CIRUGIACIRUGIA
•Único tratamiento curativoÚnico tratamiento curativo
•50% son quirúrgicos50% son quirúrgicos
87% sen resecables87% sen resecables
•la resección qx supera cualquier medida paliativala resección qx supera cualquier medida paliativa
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CIRUGIA CONTRAINDICACIONCIRUGIA CONTRAINDICACION
•Invasión a estructuras Vecinas ContiguasInvasión a estructuras Vecinas Contiguas
•Metástasis Ganglionares FijasMetástasis Ganglionares Fijas
•Metástasis diseminadasMetástasis diseminadas
•Alta MortalidadAlta Mortalidad
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
CIRUGIA CIRUGIA
•Abordaje de LoganAbordaje de Logan
•Abordaje de Ibor LewisAbordaje de Ibor Lewis
•Abordaje de BelseyAbordaje de Belsey
•Abordaje TurnerAbordaje Turner
Mortalidad 2 al 38%Mortalidad 2 al 38%
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA
•Rtp Rtp preoperatoriapreoperatoria
•RtpRtp intraoperatoriaintraoperatoria
•RtpRtp pop:pop: persistencia tumorpersistencia tumor
Compromiso gangl. Linf.Compromiso gangl. Linf.
RecurrenciaRecurrencia
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
•5FU + Cis P + Mitomicina C + Bleomicina5FU + Cis P + Mitomicina C + Bleomicina
•Rtp 20 a 60 GysRtp 20 a 60 Gys
Respuesta clinica 71 al 100%Respuesta clinica 71 al 100%
Sobrevida 2 años = 25 al 47%Sobrevida 2 años = 25 al 47%
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS
•PAPILOMA CELULAS ESCAMOSAS
POLIPO PEQUEÑO, ROSA, HISTOLOGICAMENTE PAPILAR O HIPERPLASIA CEL. ESCAMOSAS
POCA RECURRENCIA
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
TUMORES EPITELIALES MALIGNOSTUMORES EPITELIALES MALIGNOS•CARCINOSARCOMA
•CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS VERRUGOSO
•CARCINOMA ADENOESCAMOSO
•CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE
•MELANOMA +F METASTASICO (MELANOCITOS Y ACTIVIDAD DE EMPALME)
•CARCINOMA CELULAS PEQUEÑAS
•CARCINOIDE
•CORIOCARCINOMA
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
TUMORES BENIGNO NO EPITELIALTUMORES BENIGNO NO EPITELIAL•LEIOMIOMA
MAS FRECUENTE
MASCULINO 2:1
DISFAGIA
TRAGO BARIO: DEFECTO CIRCUNFERENCIAL NO BX POR SANGRADO O INFECCION
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
TUMORES BENIGNO NO EPITELIALTUMORES BENIGNO NO EPITELIAL
•TUMOR CELULAS GRANULARES (SCHWANN)
•POLIPO FIBROVASCULAR (LARINGE)
•HEMANGIOMA
•LINFANGIOMA
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TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO
TUMORES MALIGNOS NO EPITELIALTUMORES MALIGNOS NO EPITELIAL•LEIMIOSARCOMA
45% INFILTRANTE O POLIPOIDE
5% MORTALIDAD A UN AÑO
•SECUNDARIO
MELANOMA, CA MAMA,
•LEUCEMIA
•LINFOMA
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