Traumatologia do Membro Superior Traumatologia do Membro Superior Prof. Dr. Dagoberto de Oliveira...

Traumatologia do Membro SuperiorTraumatologia do Membro Superior

Prof. Dr. Dagoberto de Oliveira CamposProf. Dr. Dagoberto de Oliveira Campos

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIAFACULDADE DE MEDICINA

Lesões da Cintura Escapular

Prof. Dr. Dagoberto de Oliveira CamposProf. Dr. Dagoberto de Oliveira Campos

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIAFACULDADE DE MEDICINA

Ponto de vista anatômico e funcionalPonto de vista anatômico e funcional

Anatomia e CinesiologiaAnatomia e Cinesiologia

4 articulações4 articulaçõesMaior grau de mobilidade do aparelho locomotor

Potencialmente instável

Maior grau de mobilidade do aparelho locomotor

Potencialmente instável

Espaço subacromial

Pseudo-articulação

Espaço subacromial

Pseudo-articulação

Arco coracoabromial

Síndrome do Impacto

Arco coracoabromial

Síndrome do Impacto

Anatomia e CinesiologiaAnatomia e CinesiologiaEstabilidade GlenoumeralEstabilidade Glenoumeral

Glenóide e cabeça umeral

Lábio glenoidal

Ligamentos G-U

Pressão negativa intra-articular

Fenômeno de adesão e coesão

Glenóide e cabeça umeral

Lábio glenoidal

Ligamentos G-U

Pressão negativa intra-articular

Fenômeno de adesão e coesão

Fatores EstáticosFatores Estáticos

Anatomia e CinesiologiaAnatomia e CinesiologiaEstabilidade

GlenoumeralEstabilidade Glenoumeral

Manguito rotador

Tendão longo do

bíceps braquial

Manguito rotador

Tendão longo do

bíceps braquial

Fatores DinâmicosFatores Dinâmicos

Superfície articular úmero2 vezes > que a glenóide

Área de contato das 2 superfícies

Apenas 30% no movimento

Área de contato das 2 superfícies

Apenas 30% no movimento

Estabilidade articularEquilíbrio entre estabilizadores

Anatomia e CinesiologiaAnatomia e CinesiologiaRitmo EscapularRitmo Escapular

2:1 a partir de 60o de abdução no plano escapular

Anatomia e CinesiologiaAnatomia e CinesiologiaImportância do Sincronismo nas

Ações do Manguito Rotador e Deltóide

Importância do Sincronismo nas Ações do Manguito Rotador e Deltóide

Luxação Glenoumeral Anterior

Mais frequentesMais frequentes

MecanismoAbdução e rotação externa

Luxação Glenoumeral AnteriorLesão de Bankart

Desinserção labial anterior

Rotura capsular anterior

Lesão de BankartDesinserção labial anterior

Rotura capsular anterior

Luxação Glenoumeral AnteriorLesão de BankartLesão de Bankart

Luxação Glenoumeral AnteriorLesão de Hill-SachsLesão de Hill-Sachs

Luxação Glenoumeral AnteriorLesão do nervo axilar

10% dos casos

Lesão do nervo axilar10% dos casos

Lesão do manguito rotadorPacientes mais velhos

TratamentoTratamento

Lesão AgudaLesão Aguda

Redução incruenta Redução incruenta sob anestesiasob anestesia

Imobilização por 3 Imobilização por 3 semanassemanas

Redução incruenta Redução incruenta sob anestesiasob anestesia

Imobilização por 3 Imobilização por 3 semanassemanas

Redução Redução

CirurgiaCirurgia

Redução Redução

CirurgiaCirurgiaAberta

Artroscópica

Aberta

Artroscópica

Lesão RecidivanteLesão Recidivante

Luxação Glenoumeral AnteriorTratamentoTratamentoLesão

AgudaLesão Aguda

Luxação Glenoumeral AnteriorTratamentoTratamento

Luxação Glenoumeral Posterior

Raras - < 5%Raras - < 5%

Frequente associação com convulsãoFrequente associação com convulsão

Luxação Glenoumeral Posterior

Luxação Glenoumeral PosteriorImportância da avaliação

clínica e radiográfica no diagnóstico

Importância da avaliação clínica e radiográfica no diagnóstico

Fraturas/Luxações da Escápula

Maioria - tratamento conservadorMaioria - tratamento conservador

Estudos recentes são controversosEstudos recentes são controversos

Mais comum – corpo da escápula

2a mais frequente – colo da escápula

Mais comum – corpo da escápula

2a mais frequente – colo da escápula

Fraturas/Luxações da EscápulaTipos e Classificação - FraturasTipos e Classificação - Fraturas

Lesões associadas96% dos casos

Fraturas de arcos costais e clavículaLesões pulmonaresLesões cranianasLesões de plexo braquialLesões de coluna cervical

Fraturas de arcos costais e clavículaLesões pulmonaresLesões cranianasLesões de plexo braquialLesões de coluna cervicalAda e Miller, 1991Ada e Miller, 1991

Luxação Escápulo-torácicaLuxação Escápulo-torácica

Trauma de Alta energiaIntratorácicas e laterais

Dissociação escapulotorácicaLaterais – pior prognóstico

“Amputação Fechada”Avaliação neurovascular criteriosa

Luxação EsternoclavicularLuxação Esternoclavicular

Fraturas/Luxações da Clavícula

Tipos de luxaçãoAnterior ou posterior

Mecanismo de traumaMecanismo de trauma

Trauma direto na clavícula ou extremidade lateral do ombro

Fraturas da ClavículaFraturas da Clavícula

Mecanismo de traumaTrauma direto na clavícula ou

quedacom mão em hiperextensão

Mecanismo de traumaTrauma direto na clavícula ou

quedacom mão em hiperextensão

Fraturas/Luxações da ClavículaFraturas do Terço MédioFraturas do Terço Médio

Peitoral maiorTrapézioEsternocleido

Forças Deformantes

Fraturas do Terço MédioFraturas do Terço Médio

Fraturas da ClavículaFraturas da Clavícula

Tratamento conservadorFaixa em oito

Complexo ligamentar coracoclavicular e acromioclavicular

Estabilização Estática

Fraturas/Luxações da ClavículaFraturas da Clavícula

DistalFraturas da Clavícula Distal

Fraturas da Clavícula DistalFraturas da Clavícula Distal

ClassificaçãoClassificação

Estáveis e laterais ao complexo ligamentar coracoclavicular

Tipo 1Tipo 1

Deslocada com separação dos ligamentos do fragmento medial

Tipo 2Tipo 2

Fratura da superfície articular

Tipo 3Tipo 3

Luxação AcromioclavicularLuxação Acromioclavicular

Mecanismo de TraumaMecanismo de Trauma

Classificação de RockwoodClassificação de Rockwood

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Tratamento conservadorTratamento conservador

Indicação controversaIndicação controversa

Tipo 1 e 2Tipo 1 e 2

Tipo 3Tipo 3

Tipo 4, 5 e 6Tipo 4, 5 e 6

Fraturas Proximais do Úmero

Mais comum em faixa etária maior

Osteoporose – osteossíntese

mais difícil

Mais comum em faixa etária maior

Osteoporose – osteossíntese

mais difícil

IntroduçãoIntrodução

Mobilização precoceRigidez articular

Fraturas 1/3 proximal45% do total no úmero

5% de todas no adulto

Fraturas 1/3 proximal45% do total no úmero

5% de todas no adulto

Classificação de NeerClassificação de Neer

Anatomia do úmero proximalAnatomia do úmero proximal

Princípios daClassificação

Princípios daClassificação Quatro fragmentos

Desvios: > 1 cm ou > 45°

Quatro fragmentos

Desvios: > 1 cm ou > 45°

Avaliação RadiológicaAvaliação Radiológica

Raio X“Sequência do

Trauma”

Raio X“Sequência do

Trauma”

Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada

AP verdadeiroPerfil de escápulaTransaxilar

Avaliação RadiológicaAvaliação Radiológica

Transaxilar Transaxilar

Perfil de escápulaPerfil de escápula

AP verdadeiroAP verdadeiro

Princípios de TratamentoPrincípios de Tratamento

Fraturas minimamente desviadas ou sem desvio

Velpeau – 2-3 semanas

Mobilização precoce

Velpeau – 2-3 semanas

Fraturas em 2 partesFraturas em 2 partes

Lesão vascular frequente

Tratamento cirúrgico

Lesão vascular frequente

Colo anatômicoColo anatômico

Fratura do tubérculo maiorFratura do tubérculo maior

Muito frequentes

Desvio típico

Tratamento conservador

Muito frequentes

Desvio típico

Tratamento conservador

Colo cirúrgicoColo cirúrgico

Fratura do tubérculo menorFratura do tubérculo menor

Fratura do colo cirúrgicoFratura do colo cirúrgico

Colo cirúrgico – tto conservadorColo cirúrgico – tto conservador

Colo cirúrgicoColo cirúrgico

Colo cirúrgico – tto cirúrgicoColo cirúrgico – tto cirúrgico

Tubérculo menorTubérculo menor

Tubérculo maior e colo cirúrgico

Grande maioria

Tubérculo maior e colo cirúrgico

Grande maioria

Desvios acentuados entre fragmentosDesvios acentuados entre fragmentos

Tubérculo menor e colo cirúrgicoTubérculo menor e colo cirúrgico

Circulação comprometidaCirculação comprometida

Pacientes adultos jovensRedução aberta e osteossíntese

Fragmento cefálico sem contato com glenóide Fragmento cefálico sem contato com glenóide Hemi-artroplastia

Melhor indicação Hemi-artroplastia

Melhor indicação

Fraturas da Diáfise do Úmero

Fatores anatômicos

Limites da diáfise

Forças musculares e deformidades

Relação com o nervo radial

Fatores anatômicos

Limites da diáfise

Forças musculares e deformidades

Relação com o nervo radial

Fatores anatômicos

Limites da diáfise

Fatores anatômicos

Limites da diáfise

Fatores anatômicos Fatores anatômicos

Relação com o

nervo radial

Relação com o

nervo radial

Trauma diretoMais freqüente

Mecanismos de TraumaMecanismos de Trauma

Trauma indireto Choque com o cotovelo ou mão espalmada

I – Comunicação com o meio externoI – Comunicação com o meio externo

A)Exposta

B)Fechada

A)Exposta

B)Fechada

II – Nível da fraturaII – Nível da fratura

A) Acima da inserção do peitoral maior

B) Entre as inserções do peitoral e deltóide

C) Abaixo da inserção do deltóide

III – Grau de fraturaIII – Grau de fratura

A) Incompleta

B) Completa

A) Incompleta

B) Completa

IV – Direção do traço de fraturaIV – Direção do traço de fratura

A) Longitudinal

B) Transversa

C) Oblíqua

D) Espiral

E) Segmentar

F) Cominutiva

A) Longitudinal

B) Transversa

C) Oblíqua

D) Espiral

E) Segmentar

F) Cominutiva

Fraturas da Diáfise do ÚmeroQuadro ClínicoQuadro Clínico

I) Fraturas completas

II) Fraturas incompletas

III) Lesões neurovasculares associadas

I) Fraturas completas

II) Fraturas incompletas

III) Lesões neurovasculares associadas

Fraturas da Diáfise do ÚmeroQuadro RadiológicoQuadro Radiológico

I) RX da diáfise em 2 incidências

II) Incluir sempre ombro e cotovelo

I) RX da diáfise em 2 incidências

II) Incluir sempre ombro e cotovelo

Fraturas da Diáfise do ÚmeroTratamentoTratamento

I - Tratamentos incruentosI - Tratamentos incruentos

A) Gesso pendenteB) Tala braquial em “U” (Pinça de

confeiteiro)C) Gesso toracobraquial (Aeroplano)D) Tração esqueléticaE) Órtese funcional de orthoplast ou

polipropilenoF) Fixação externa

A) Gesso pendenteB) Tala braquial em “U” (Pinça de

confeiteiro)C) Gesso toracobraquial (Aeroplano)D) Tração esqueléticaE) Órtese funcional de orthoplast ou

polipropilenoF) Fixação externa

Tala braquial em U (Pinça de confeiteiro)

Gesso toracobraquial (Aeroplano)Gesso toracobraquial (Aeroplano)

II - Tratamento cirúrgicoII - Tratamento cirúrgico

A) Osteossíntese intramedular

B) Osteossíntese com placa

A) Osteossíntese intramedular

B) Osteossíntese com placa

II - Tratamento cirúrgico

Obrigado!!!Obrigado!!!Obrigado!!!Obrigado!!!

Articulação do cotovelo2 articulações funcionalmenteindependentes contidas por umaúnica cápsula

AnatomiaAnatomia

Articulação ulnotroclearFlexo-extensão

Fraturas/Luxações do Cotovelo

Articulações radioulnar proximal e radioumeral

Em conjunto - Prono-supinação

Articulações radioulnar proximal e radioumeral

Em conjunto - Prono-supinação

Concepção colunar do úmero distalFundamental significação estrutural

AnatomiaAnatomia

Colunas lateral e medialDivergem para suportar a superfíciearticular da tróclea em forma de

carretel

Colunas lateral e medialDivergem para suportar a superfíciearticular da tróclea em forma de

carretel

Coluna lateralProjeção anterior em meia esfera -Capítulo umeral

Tróclea umeralForma de carretel com sulco central

–2 superfícies convexas desiguais

Tróclea umeralForma de carretel com sulco central

–2 superfícies convexas desiguais

AnatomiaAnatomia

Incisura troclear (ulna)Conformação inversa –Articula com a tróclea

Incisura troclearDa extremidade do olécrano aoprocesso coronóide

Articulação ulnoumeralOrientação oblíqua nos planos

frontal(6°) e transverso (5°)

Articulação ulnoumeralOrientação oblíqua nos planos

frontal(6°) e transverso (5°)

AnatomiaAnatomia

Ângulo de carregamentoInterseção dos eixos das diáfises doúmero e ulna - 10°-15° de valgismo

Congruência estrutural da ulnoumeral

Uma das mais estáveis do SME

Congruência estrutural da ulnoumeral

Uma das mais estáveis do SME

Cotovelo é uma articulação estável intrinsecamenteCotovelo é uma articulação estável intrinsecamente

Luxações do cotoveloLuxações do cotovelo

Luxação sem fraturaLesão completa do sistemacapsuloligamentar Instabilidade rara

Luxações11-18% dos traumas no cotovelo

Mecanismo de trauma Teorias da hiperextensão e

deslocamentocom o cotovelo em discreta flexão

Mecanismo de trauma Teorias da hiperextensão e

deslocamentocom o cotovelo em discreta flexão

Luxação anterior Extremamente rara

ClassificaçãoBaseada na posição do

segmentodo antebraço

ClassificaçãoBaseada na posição do

segmentodo antebraço

Objetivo do tratamentoRestabelecer a congruência articularExige anestesia adequada

Reduções estáveisImobilização em 90° de flexãopor 10-14 dias

Constituem um desafioConstituem um desafio

Fraturas Distal do ÚmeroFraturas Distal do Úmero

Resultados pobresResultados pobres

Representam 2 % das fraturasem adultosRepresentam 2 % das fraturasem adultos

A) Fratura Extra-articularA) Fratura Extra-articular

Classificação AOClassificação AO

A1) Extra-articular Avulsão apofisária

A2) Extra-articularSupra-condileana com traço simples

A3) Extra-articularSupra-condileana multifragmentar

A1) Extra-articular Avulsão apofisária

A2) Extra-articularSupra-condileana com traço simples

A3) Extra-articularSupra-condileana multifragmentar

B) Fratura Articular ParcialB) Fratura Articular Parcial

B1) Intra-articular parcialSagital lateral

B2) Intra-articular parcialSagital medial

B3) Intra-articular parcialSagital frontal

B1) Intra-articular parcialSagital lateral

B2) Intra-articular parcialSagital medial

B3) Intra-articular parcialSagital frontal

C) Fratura Articular CompletaC) Fratura Articular Completa

C1) Intra-articular completaArticular simples, metafisária simples

C2) Intra-articular completaArticular simples, metafisáriamultifragmentária

C3) Intra-articular completa, multifragmentária

C1) Intra-articular completaArticular simples, metafisária simples

C2) Intra-articular completaArticular simples, metafisáriamultifragmentária

C3) Intra-articular completa, multifragmentária

Tratamento raramente incruento em fraturas com desvioTratamento raramente incruento em fraturas com desvio

Objetivos do tratamentoRedução anatômica e fixação rígida

TratamentoTratamento

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