Torax Inestable Caso Clinico

FIJACIÓN COSTAL CON PLACAS DE

RECONSTRUCCIÓN EN TÓRAX

INESTABLE

Dr Octavio Avila Pérez

El trauma de la pared torácica se define como aquel

que compromete la mecánica ventilatoria,

repercutiendo en la ventilación perfusión y en el

intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia)

Dirjam. Thoracic Injuries.1991.

Trauma de Tórax

Principales causas de morbimortalidad

20 al 25% de los traumatismos

Múltiples órganos que pueden causar la muerte

incluso antes de llegar al hospital

Menos del 10% las lesiones por trauma cerrado de

torax requieren tratamiento quirúrgico

Trauma de Tórax

Hasta el 50% de los pacientes con trauma

severo de tórax fallecen en el lugar

Trauma torácico produce hipoxia tisular,

hipoventilación y acidosis

Respuesta genérica celular y molecular y puede

conducir a F.O.M.

Alto riesgo de neumonías o S.I.R.A. cuando se

acompaña de contusión pulmonar

Trauma de Tórax

El tórax inestable se presenta en el 5% del trauma de

alta intensidad.

LoCicero. Mattox. Surg Clin North Am. 1989.

Tórax Inestable

• Solución de continuidad ósea en 3 o mas arcos

costales con doble trazo de fractura

Definición

Tórax Inestable

Trauma de Tórax

Trauma de Tórax

INS

PIR

AC

ION

E

SP

IRA

CIO

N

Tórax Inestable

Tórax Inestable

Aletraciones de la mecanica ventilatoria

Transtornos restrictivos severos

Hipoxia

Desequilibrio acido-base

MUERTE

Tórax Inestable

Manejo Medico

Ventilacion mecanica

asistida (PEEP Alto / FIO2)

Analgesia

Monitoreo gasometrico

continuo

Traqueostomia

Complicaciones asociadas

a ventilador

Tórax Inestable

Manejo quirúrgico

Fijación de arcos costales

Alambre

Clavos

Férulas externas

PLACAS DE RECONSTRUCCION

Sistemas de fijación interna (Costo?? /

Eficacia??)

Tórax Inestable

La Habana, Cuba

Hospital Universitario

Comandante Manuel Fajardo

Tórax Inestable

Hospital General La Villa

México D. F.

Tórax Inestable

Hospital Central Cruz Roja Mexicana

México D. F.

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Hoy Ayer (1988)

Tórax Inestable

Placas de reconstrucción

CARACTERISTICAS / VENTAJAS

Bajo contacto PLACA-HUESO

Fácil de moldear

Se adaptan a la superficie del arco costal

Tensado para dar mayor compresión a la fractura

Tornillos unicorticales para evitar lesión pulmonar

Abordaje quirúrgico

NO Toracotomía

Abordajes verticales

u oblicuos

Individualizar el caso

según trazos

Manejo

MULTIDISCIPLINARI

O

Paciente

M. R. A. R

28 años

Choque

Prensamient

o

Torax

instable

izquierdo

Abordaje quirúrgico

Abordaje quirúrgico

Abordaje quirúrgico

Resultado CONTROL RADIOLOGICO

POR LA CONSULTA

EXTERNA

Resultado

Ventajas

Mejora inmediata de mecánica ventilatoria

favoreciendo manejo de otras patologías

Disminución del tiempo de hospitalización

Ventilación mecánica asistida post quirúrgica 24-48

horas (pacientes sin otra patología)

Disminución de complicaciones asociadas a

ventilador

Disminución de la mortalidad (Causa y

Complicaciones)

PRONOSTICO Fijación retardada. Mayor tiempo de ventilación

Infecciones pulmonares

ISS elevado

Necesidad de transfusión

Choque III ó IV al ingreso

Mayor de 50 años

Inestabilidad torácica bilateral

GRACIAS