The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire ... · The Veterans SF-36 Health Status...

Preview:

Citation preview

�������

Contents

Feature 1Research Summary 3Initiatives 5Clinical Practice

Applications 7Research & Policy 9Health System

Improvement 11

�����

������

��� �

January 2000 Volume 5 Issue 1 A Publication for Members of Medical Outcomes Trust

The Veterans SF-36 Health StatusQuestionnaire: Development and Application inthe Veterans Health AdministrationLewis E. Kazis, Sc.D.

Dr. Kazis is Director of the Veterans SF-36 Project for the Office of Quality and Performance for theVeterans Administration, Washington, D.C. He is the Chief of Health Outcomes for the Center forHealth Quality, Outcomes and Economic Research, a Health Services Research and DevelopmentField Program, Veterans Administration Medical Center, Bedford, Massachusetts. He is alsoAssociate Professor of Health Services at the Boston University School of Public Health.

������������ ����������������������������������������������������������������������������������������

��������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������!���������������������������������������������������������������������

"����������������������������������������������������������������������#��������������������������������������������������$����������������������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������&��&����������������������������

����'��������(������)�������������#'()$��������������� ��������������������������������������!���������&�������*�������������������������')���������������������������������������������� �������������������������������������������+ �����������������������������������!���������&�����������������,���������������������������������������������������������������������������')������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���!����������������-��. /������������������������')����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������/� ������������������������������������ ���������������������������������������������������')���������������������������������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������������������

������������������������+001�����������������������(�������2���3�������4�3�%���������5

����'��������(������)������������� ������������������������������!�������������������������������������&�������������������������������������������������������������������5���������6������������������������������������������������'()������������������������������������������������������������������������������������������������������������������* �����

�������������������������������������������������'()�������������������������!����������������������������������������������������������!�����������%�����!������������������������������������������������������������������������������'()���������������������'���������7�.8�����!�������������������������������������������������������������������������%������������&�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

4������������������������������������������������������������������'���������7�.8�������������������������������������&�����������������&����������������������9 ���������������������������������������������������!�� ������������������������������������:�������;����������"�����������������'()������������������'���������7�.8�����������������������������

������������������ ����

(�������������������������������������������������������������������������')�����������

The Veterans SF-36 and scoring algorithms are available on request from the author.

��������������������������� �������������������������������'��������(����������#'(�$����������������������<�������!��������������+00-��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������#(=;�/$�!���������'()����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'(����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����'(��!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���������')������'(��������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������&���������������������������������������������������������������������������������������������������&������������������������������������&�������������������������������������������������������������')����������������

������������������!�� �������������������'(��������������������!�����8�1 4����������%����������������������������������������������������������������������(=;�/����������������!���������������!�� ���������������������������������������=����(��������������>&�����������������������:������������#�:�$�?�0 �����������������������������������������������������������������������������������(=;�/��

����'(���������������������!�� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������')����������������������������������������������������������������������������� �������:��!��������������������������!����������������������'(������������%��������������������������������������������������������������')@���������������������������������������%����������������������������������

����������������������������������"��������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������&��������������������������������&�����������&�����������������������������&�����������������������������������������

����'(���������������������������������������������������������������������������������������������������������'()��)����������-*-9������������������������!�������������������������(=;�/��������������������������������'()�������������������������������������������������!�����9 A������������������������������(=;�/�������������������������������������������������������������������������������������')������������!�������������������!�����������&����������������������������������������������������������������������������������������������������������')����������'(���������������+9����������������������!��<��������!��������������������������������������������������'���������7�.8�������������������������������������!��� ����������������������������������������������������#���������������������������������������������������$��������������������������������&�����������������������������������&���<���������������������������������������������������������%��������

:�����������������������������'(���������������������������'���������7�.8���������������������������������������������������������������������������������������'���������7�.8�������������������:���7�.8�+B�++ �����������������������������������������������������������������������'���������7�.8���������������������������������������������������������

����������� ����

����'���������7�.8��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')��������������������1�+- ������������������������������:���7�.8���������������������������'()�������������������������

��������������������������������������������������:���7�.8��������������������������������#�����������������������������������������������������$��!������������������������!����������������������%�����6��������������!���������������������������#C�������������������� ����C������������������ $�����������������������7�.8��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������7�.8��������������������������������������������������������������+BB�������������������������������?B���������������������������������������������������!���������������!��������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������������#������������������������������!$��

����'���������7�.8����������!��������������������������������������������')�+. /� �������:�����������������7�.8������'���������7�.8�������������������������������5������������������#"7$�����������������������������������������#="$�������������#A"$���������������������������#D($�������6�������#'�$�������������������#�7$����������������������������������������������#=>$�������������������#�($���)��������������������������������������������������������������������������������������������������,������ ������������������������������������B�BB����+�BB��!���������������������������������������������������������������!��������������B�1B���������������������������������=���������������'���������7�.8�����������,������ ����������������������B�0.�������������������������B�1?������������������������������������������������������������������!�������������������������B����+BB��!�����+BB�����������������������������������������������������������������%���������!�������������5�������������������������#",�$�������������������������������#�,�$�������������������������������������������������������������������!�������������

Feature continues on page 13Monitor, January 2000, volume 5, issue 1

Veterans Health

2

Res

earc

h S

um

mar

y

Veterans Health

Research Summary: 1998-1999

These abstracts were located after conducting a Medline search for “veterans and functional healthstatus or quality of life.”

������������ �������������������������������� ������� ���������������������������������������� �������������!�������"����#$��������������������������� � ���������������������%&&&�'��()*+,-.%/$$�*%

������������ ��� ���� ����������������������� �� ��������� �������� ��� ������������������ ���� ���� ��� ���� ��!"���������#$ ���� ���� ������ ��� ���� �� �������� ����������� ��� ���������������!���� ���� ��������������������� #%�&�'()���� ���� ���� �������� �� �� ����� #&����('&��*� ��������� �������������� �� � ����+������, ����� �� �#)+���(�&�� ����� ���� ������ ���� ��������*�������� �����-����������!�#�(��.��(����(&(�� #,�+&!.�,�(�&)��� ������ �� ���� ��� � �������������������� ������� , ����������� &��� �&�����/���01 &/�01"2���������*��013� ���������� ������� �*��� �������������� ���#����������2��� ��� ���������������� 4��������� "���� � ���� ����� � ���������� �� +��� )�������*�����������5 ��������������6+)+�5�7��"����� � ���� �� �#4����������������������2����������� ����������2���� � ���� �1�8����1��������� ���!���������2������� �������� ����� ���� � ��������� �#,+�(.�&!9�&$ �������� ����� ������ ��&/�01� �����������������:;������ ������� ����*#9 ������<;��� ����� �� � ����� � ������=�#�� &/�01����� � ��� ������������� ��2���� � ������������ ���������** � ���� ����� �� ��������������������������*���� ��� ��������� ��4���������������������� �>?#@A2�B#@@<C�>?#<D2�B#@@<"��1�8�������������� �>?#@D2�B#@<"2�������������� �>?#@02�B#@E"2�������������� �������� �>?#@>2�?#@E0"2������*����� �� � =� ��#&���������� �������� � �������������1����������������������#��(��9!&��(&$ ������� ������ ���� &/�01����� ����� ��������!� ����*������� ��� �����1��8���1���������������������� #������ ��� ���� ���������������������� �� ��� ��� ��� ��� 4������������������������� +)+�5���� � ���������� ��� ���� � ��#�� ��� �3� �����* � ���� ���� ��������������������� ��� ���������� ������������ ��

�� ��� =� ���� 01��� �3� ��������� #!� ���� &/�01���� ��� ���� �����������������������������������������#������������* ����������������� �����������������������������F�������� 2��������*� ������������� ���� ���������*��� ���� � ��#

�0���������"���!�1��������������2�������������2�������3��������'������������������������.�����3��������'������������������4���������5��6���������� %&&,7��(%$#+%%-.*$%�$

$�� ���� � �� ��� � ����������������������������2����� �� ���������������������� ��� ���* ����8����#���������� �������� ��� ������������ ����� ������������� � ���������*������� � � ����+�������������$�� �G�5 ����)��H ��#������������� ��*� ���� ����� �� � ������ ��� �3����������� ����� �� � �������� � �� � � ����+�������������������������� #$ ��� �� �� ��������������*�� &����/���012�� ������������� � �01��� �� �������� ��������� ���� ���� ������������ ��������� � ����� ��������#$ ������ �&����/���01���� �� �� �� � ���������� � ������ �#�� � ������������ ����� � ������ ����� ��� ��� � ������ ������ ���������� � ������ �#

8�2�����9�������!�7���0�����"���!������ �����������:��������5������:�;����'�������!��������������8�������������2������������5�������<������������ ���%&&&�1��%$(#=#+&%/,-.%$&�*,�

�+�I'.�!(%��������������������������� ����� ����� ) �����'���$��<::@�:<��� ���� ���� ����������� ���������������� ��#$ ��� ���*�� �!I� ���� � �#,��5��%&$ ����������� ����������������� ��������������� ��'���$��� � ���� '���$��������2�?D>DA"���2�������� �����* ������82� ���� � �� ���� ����� �������������� ������������2�?D>E@"������� � ����*������*�� '���$��������� ���� ��� � ���������2�?D>D1"#$ ��8 ������� ����� ��2 =����� �2��������2������� �� �#$ ������ �� �����#��������� � ���� �� � ��������

� ����2������������������ &/�01"2�� * � ���� ����3� ��������� 2�� � �� �����%�� �� ����������)� � ����� �%�"���������������� ������'���$������ ��2�������������������� ��� �������#/�(%�('&�� � � � A<:E 1E#<;"������ ����� �#�� '���$��������� ���� ������������������ ����*������������� �� 3� ������������ ���� �������������������2������ � �������#) �� ���������������� ��������������� � ��*�������������� ���� '���$���������������� ��� ��������2 � ���� ���H���� ������������� ��#'���$��� � ����� � ��� ��8 �������� ����������������� ���������������*� ���������>#>6:E;��<#:�>#17"2��������������������������� �� >#16<#:�0#D7"2������������*��������� �� <#16<#D�<#A7"2���� � � �������� ����8 ����� ����� �%���� � �������� >#E6>#>�>#A7"#���� '���$��2������2�������������2� �� ���� ��21<#:;201#A;2���01#D;� ��� �%����� ���2������ ����>E#0;2<<#A;2���<>#>;���� � � ��������#)�� �������������� =������ �� � � ���� ������� 3� �������� '���$��������#+�� =����� ����� ������������������������ ������� � ���� ����� ��� �������#�=����� ��� ��������� '���� � ��������� �������������� �#������������*����������*���������� ���������� ������ ������������� � �������� ������� �%�������������������� ���� '���$��������#�(��.).��+����(& ���� ���� '���$������������� ������������� ��������� ���� �������� ���� �������� ������ ����� ���������������������� ������� ��#&��� ������������������ ����������� �� � ������ =����� �� � �����������������2��� � �2�� �������� ���3� �������������������� ���'����$���� ��� ����� ��#+�� ������ �������������8������������*����������*���������� �* ��������� ����� ����2����� ���8������� ������� ������ � ��*������� ���� �������� ����� � �#

>�����3���������'������������������������������������������������������������������������������������� %&&&�1��(/*+%-.%,�)/

���������+�����*��* �� ��� �������������� ���� ���� ��� ���� ��!"������������� ������ �2����������� ��� ��������� � ���* *��������������*��!��������������� ��������� ���F �#$ ������ ��F ����������� ���������* ��* *�����2� � ����� ������ ������* 1E������ �������!������ *����� �������� ���������F�������������������������������� ��� ��� �������� ���� ���������������* ����� ���#%�&�'(+����� ����� ��� ���������������������������� �� �� �������*#&����('��� ���� ��� ������������������ ��������������� �� � ����+�������������, ������ �� �#)+.����)+(�&+�������>>>���� ��������*�� �����J>�������� � �������� ����������*������!���� % �� �� � ���G�+�������������, ������ �� �� �� �& �� �� �<::<�������<::>#,�+�&!.�,�(�&$ ���� �� ���� ��� ���������� ��� ��*�������������� � � ���������� ���� ������*�� +��� )�������*�����������5 �������������� +)+�5���"2+��� )�������*�&��� +)&"2������������������� ��*� ��� � �������������������� � �<������ ��� ���������"#$ � ���� ���������������� ���� �� �� �*�����������������������1� 8����1��������� ����������#)������!��������������H��� ������� ��� ��������2�* 2+)+�5���2���+)&����*�������� � *� �����#.�&!9�&+� ��* ���� ���* ���1>K-�#JD� ��� � ��K-�&�,"#/��������� �� ������ ���� ������� ���� ������ ��� �����������1������#+�����*���� ��� ������������ �� ��������* �� ��� 2�� � ��������� � �� ��� ��� ����1� 8������ ������� ���������* ����� ���#,�������������� ��� �������� ���1� 8�2��������� ���� ������� ��� ����1������#��� ��� ������������� ��H��� � �������������1� 8� ��� �� )B#@@<"���1������ ��� �� )?#@@>"2�� � ��+)+�5��������� )?#0"#+* �� ����� �� ��� ����*���������� )?#@D"��1��������������1� 8� )?#>1"#+)+�5��� )B#@@<"������ ��� �������� )?#@0"�� ���� ����������#��(�9!&��(&��� �� ��� ������� ���������������������!������

����2����� ��������������� �� ��� ���� ��� � ������ ����� ��� ��� ������� ��� ���������* �� ��� #��� ��� ����������������2���� ���������������������*�������� ��� ����� ���+)+�5���"�����������2����� ��H��� � ���������� ��� ��2�� � ��+)+�5�������� ��������� ��� �����������#��* �� �2��� ��� �������������������*�������������� ������� ����� � ������������������������������ � ���������� ���������*����!���������#

������������'��������'�����;������������ �!����������������������������������������.���������������?����@ ������ �������������������������������� ����������������������?�����������������������%&&&�1��(%)+%-.#�)#���������� =���� ��������������������� =����� ������������������� �������� � )�&%"������������� ������������������������������� ������� ��������������������� ��������������������� ��������������������� #%���� � � ��� �����<210>��� ���� ��� �� ����� � ����������������� ����� (��������� ����� � ����. ��H���� ��&����#)������������ � �� ����������� �������������������� ��� ��������������� �� ������������ �� �� ������� =����� ���)�&%2���)�&% � �* ����� �������������� =�������*���������� ���������������������������� ����������#' �� ����� ����� � �� ���� ���������� ���������������������*������� �� � �����#�� � �������� ���� ��������� ����� ����*����������������� ����*����� ����*���� � ����������� ���������� �#

����0����9������������2����0'�����������3� �������'���0����>�����������?���������������������� ����������������?��������� �!��� �������!�������������������������������������� �!����������� ���������������������� ������ %&&,��!()A+#-.%,#�,

����� ���� ��� �� �����������������*����� ������� ��2� ��������� �2����������������*����� ����������

Veterans Health

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 4 Research Summary continues on page 15

Veterans Health

Init

iati

ves

InitiativesSummaries of Efforts to Evaluate Outcomes of Veterans’ Health

These citations were selected from VA HSR&D Seventeenth Annual MeetingFebruary 24-26, 1999 Abstracts at http://www.va.gov/resdev/abstracts1.htm.

����������������������������������������������������������������������� �

����!�"�#������#��$��� $��%�$�&�!�'���$�%��$�(� )����***$�%��$�������������$ !�������+��'�,�$� !�-�.��������(�����!�������$�.������$��(-��*�/��!��-

:�<������5�'��������������������������������������!�����������������������������������������������������������������&��������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������5�4���&�������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������'��������(�����������#'(��EF9.?����������F8-$���������')�2�����/�����������������#2/���EF-1?�����������F1+$����������������������������������������������������������������������������������������������#:(+$�����.������:����(������=�������;���������/�����������#:(;:/��3���������������+008$�����+-������D��������:����(������)����������#D:()��)�������G�2������+00B$����������*0������:���(������������"�������#:(�"��������G��������+00*$�������������!����������%��������HF+����I+���@�����HF-������I-������=��������������������!���������������������������������������#�&�������������������������������$��=������5��������'(����������������������������#:(+$�!�������������!��������������������������������������������������!�������������#�HB�B9$�!������������������#���������������������-�����$�A�������������������:(+��:(;:/�����:(�"!��������������������������!��������������������������!���������&�������B�9��������!��������������������������������!���������������������������������������������������2/���������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������@���!������������!������������&����������������,���������5����������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������')�������������������(�!�������������������������������!��������������������2/����������

!���������������������������������5���������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������')�������������

*���)�����(�!������+���������������������������������������

����!�"�&�!��'���$�%��$�(0��� )����***$%��$�'�������� 1���$�%������#������#��$�� $��%�-�.��������(�����!��������$.������$��(-

:�<������5�����������������������������������#�����������������������������!���������$�������������!����������������������������!����������!�������������������������!���������������������������(�!������!��������� ��!�!���������������������������������������������������������������������������#�����;:/$��')�������������� ���������������������������������������������������������;:/��������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������������������������5�4���&�������������������������!��������������#���������������,>��2$���������;:/���������!������������������5�����D�������:����(������)��������������&�#D:()�$��������:����(������=�������;���������/�����������#:(;:/$������������������.����������������5�����')�����������������'��������(����������#'(�$���������')�����������������')�4���� �(������"��<���#4("$�������������������!����������������!��������������')����#E���������)����������#E)�$$��!���&������!�������������������!����������������������������������#���������������������������������$����!����������;:/������������!���!���������������������������������������#����������������������������$���������������������������������=������5���������������������������������������!������������!����!�����:(;:/������������������'(������4("�����������������������������!�������������E)���2�������������������������!����D:()���������������'(������4("����������������E)���)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���

�����������������������������������������������������������������������������������������������������&�����������!���+9�����.BJ�����������������,���������5�����������������������������������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������(�!�����������������������������������������������������7�����������������������������&����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5��������������������������������������������������!�������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����=�����%����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

%���������!������������������������!�2�������!���2�3�%�����+������+� �!���!��2�!� ����"�(�0��0��+���������(���!���������%����������!�2�� �����4�(��%� 5�

����!�"� �2��'�2$��%�-����!�3�$�(���)����-� #�'�3��$�6�����$��&��7����$����#6� 2���-�������.����$���$�%��-����!�3���(��)����$����!�3�$�*�-

:�<������5�:���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������A������������� ��������������������������������!������������������������������������#;:/$�������������������� �������������������������;:/�����������������������������6�����������������������������!���������������������!����� ����������������������������������������������������������������4��������������������������������������;:/������������������!�����������������������������')�,�����������"��������:������������#')�,�":�$��

�������5�')�,�":��;:/������������������������������������������������������������������������������&')����������������A�����������!�������������������������!�����������;:/���������������������������������������������������� ����������������!���������������������������������������������&��������������������;:/�"�������������������������������������� ���������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������=������5�,���������8B+�����!������������������������������������'),�":����������������!��������)�����)��������������������������������������!���+�*�������������!�����������������������������*�������������������;:/�����������!������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������!�������������������������������������!���������������������!����������������!���������������������������������������4�������������!����������������������������������������������������!�����������������������;:/�������������!������������������������������������������������������������������������������������!����������������������4�����)�����)������������������������������!���������� ��������������������������������������������������������������������<���������������������������������������������!������������������������������������������������������������������,���������5�����')�,�":����������������������������������������������;:/��������!������������')������������������������:�����������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������;:/���������������������������)���������������������;:/���������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������������������������������������

����������;:/��������!�����������!��������������!��������������!���������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������������������:��������������������������������������������������������������������������������!�����������������������������!������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������5�')�,�":�����������������������������������������������;:/�������!������������')�����������������������������������������������������������������������������&�������������������;:/��

(����������3��������������������������������������������4�����5�����%������+���������!��0�������������������8-9-

����!�"�*��/����1$��$�� � -:������(3�����(�����!��������$���(3���$��(-�������$������$�6.�'������$����#��$����%�����-

:�<������5������������������������������������������������������(=;:/�����������������������������������������������������!������������������������2�������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������<���������������������������������������������������������#����������������������$��������!����������������������������(=;:/�����������#����/2;:/�+�B$������������������!��������������������������������5�2����������������������������/2;:/�+�B�!������������������������������������������!��������������������������!������������������������������&�����������������������������������&�������������!�������������������,�����������������!��!���������������������������������������!��������������������������!��������������������(=;:/������������!��������������������������������.8��������������#�7�.8$

Veterans Health

Initiatives continue on page 15Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 6

Veterans Health

Clin

ical

Pra

ctic

e A

pp

licat

ion

s

D������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�������������

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�2�������������(���������(�������������!�� ���������������������������������������<���������������#;)/K$������������������������������������������������������+

���������������������!�����������;��������4����A����������#��������!���;4A$������������������������������������������#(=;/$���������������������;)/K�������������������!��������������������������������������������������������������!���;4A������������������������������������������������������������������-9������(�!���������������������������������!���;4A������������������������������������������������������-�9 :������������������������������������������!���;4A����������������������!�������������������������������������������������������������������������������������!����������������������� �������������&��������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������;���������4����A���������#;4A��)$�!�������������8 ����;4A��)����������������������������������������������!��;4A�#������6�������������&�����������������������������������������$���������������������!����������������������������������������������������������������������� ������������������

����������������������������������������;4A��)����������������!������������&���������!���B�B�#�����$�����+�B�#�������������$������������������������!���;4A���)��������������!���������������!���;4A�����;4A��)�����������������������������������������������������������������������������������!���������!����������������������������������������������������������8

��������������:.� (

����;4A��)���������������������������������������������!���;4A���������������������������!��������;4A��)�������������!���;4A������������������������������������������������������������������������������������������������������8��1 ���������������������������������;4A��)����18������������*.����������������!���;4A�����;4A��)���������9?�������������������������������-8����������������!���;4A���������������������������������������������������������������������������������������������6�������������&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������� ���������������������������������!������������&�����������!����������������������������������������&��������������!�����������&����������!����������������������������������������������������<�������������#���������������������������������������������$��

�������������������;4A��)���������������������"�������� ����������������������������������7������������������������ �����������������

Use of a Generic Cost-Effectiveness Measure inVeterans Administration PatientsJeffrey M. Pyne, MD1

Robert M. Kaplan, PhD2

1 Dr. Pyne is Assistant Professor and Staff Physician, Department of Psychiatry, Central Arkansas VeteransHealthcare System and University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR. He is supported by aVA Career Development Award.

2 Dr. Kaplan is Professor and Chair, Department of Family and Preventive Medicine, University of CaliforniaSan Diego, La Jolla, CA. He is also one of the principal developers of the Quality of Well-Being Scale.

������� ������� ������������������� �������������������� �� ��������� �������� ������� ���� � �������������� ��!�""#$%&'()��%%**�$� ��)������ �+���'� ���(�����)������)��,%""-����������.*"�%.,/0".*���1���.*"��%.,/0"2%��� ��������3��� �� 4�1���5��6 ����6

����� �������������������+0������������������������������>&����������������������������������������������������������������������������#����������������� ��������������$����������������������"������������� �������-9���������������������#�������������������������!���%���$�����++����������������������#��������������������������������!������������������$������������������������������ ���������������������� ��� �����������������������������������������������������!��������������������!��������������6������������������"������������������������������������ ������������������������������!�������������� ���������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������������������������������"���������� ����������������#�������������������������������������������$�"�����'��� �������������������������#������!�� �������������������������������$���"����'��� ����������������������������������#������!�� ����������������!�� $��

������������������������������������������;4A��)��������������������������������������8��? ����������������;4A��)�!�����������������������������������������������������������(=;/����������������0 �������������!������������������������������!�������������������������+B �������������������������������������������������������!�������������������������������++ :��������������!����������;4A��)������������������������������������������������+-

����������������������������!������������������������;4A��)���������������������������������������!���;4A�)��������������������������������������������������������;4A��)���������������������������!����������&��������B�++������������������ ��!����!���������������������������!�������������������;4A��)�������������!���;4A������!��������������������������(=;/����������������;)/K�������������!�������������������������������������;4A��)������������!���;4A�A������;)/K������������������������������������������������������������������������� ��!�����������������

���!����;)/K������������������;4A��)�������������!���;4A�������������������������������������������������&������������������������������%����������;4A�����������

)����������������������������������������������������;4A��)�������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������;4A��)�������������������������������������������;4A��)��������������������������������������������������������������+BBB����<������������������������;4A��)���������������!������������������������������������������������������������������������������������!��;4A���)����������������������������!��������������������������������!������������

�(��;)����!��+���������:.� (

)�����������������������;4A��)������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')������������������;4A��)������������(=;/�����������������������������������!������<��������������������������������������������������E���')����������!���������;4A��)������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������<������������')�&������������������;4A��)�����������������������������������!������<���������������

2������������������������������������������������������;4A��)��������')��������������������������������������<����!�������������������#�F81$��������������������!��������������������!����;4A���������������������������������������������������������������������������������������&��������-��. :��������������������;4A��)������!��������������������������������������;4A��)��������������������������������#���������������������!�� �$������������!�������������������������������2����������������������������������!�!���������������������������������������������(��������=���������������2���������

#(=�2�+1$���������A� �2�������������������������������������������!��;4A�����;4A��)�������������������<����������������;4A��)���������������������������!����������������������������������������������������������(=�2�+1�������������!���;4A����������������������������������������������������4�����������������������������!��!�� �����������!�� �����������������<�� �������������������������������9B����������������������(=�2�+1���4�����������������������������!����������������������

4�����������������')����������������������!����!��������������������������������;4A��)�������!�������������������������������������������������������������������� ����������9����+9������������������������������������������������������������������������;4A��)�������������������������������������&������������������������A���������;4A��)�!��������������������������������������������!��!������������������������������!�����������������������������������������������������������!����������������������������������!�����������4������������������%�������������������������������������������;4A��)���������������������������������������������������������

:�������!���������������������������������������������;4A��)�������������(=;/��������������;)/K�����')����������!���������������������������!���;4A�����;4A��)!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������;4A��)���������������������������')�������������������������������������������������������������!��!��������������������������������������������������������������������������������;4A��)���������������������������(=;/������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!����������')�������������������������������������������������!�������������������������������������������������')���������������������������������������������������������

Veterans Health

Clinical Practice Applications continues on page 18Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 8

Res

earc

h &

Po

licy

The New VA: Using Patient Outcomes to DriveHealth System PerformanceThomas L. Garthwaite, MD, MPH

Dr. Thomas L. Garthwaite was appointed Acting Under Secretary for Health in the Department of VeteransAffairs on July 1, 1999. In this capacity, Dr. Garthwaite is the highest official in the Veterans HealthAdministration.

2������������������������������������������������������'��������(�����)��������������#'()$�!���������

2�������������'��������)�������#')$��������������������������������������������������������������5���������������������������������������������������!����������������������������+009���������������������������!��!��������������������������!�����&���������������������������������������������������������� �������������������������������������������������!�����������%�������������������������������������������������������������������

�������3�%��!�)������������3�

���������������������������������������������������������������������������'��������(�����)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������������������������������������4��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)������������!���������������%����������������������!�� ������!��������������������������������������4�����������������������������!�� ������������������������������������������������

)���������������������������������������������������������������������������)���������������������������������������������������������������������������������������������������')�����������%������������������������������A�������������������������������������������������������������������������������!������������������-9B���!����������������������������������9-���������������-9�����������������������4���������������������������9B������������������������������������������������������������������������������������������������������-9����.9����������������

)�������������������������������������������������������������������D����������������������������������!���������������������������������������������A�����������&����������������������

������������������������������������')����������������%������������������������������������������������������������������������!������������������������������������!�� ��!�����������%���������������������������������!����������������������

)�������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������') �������������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������!���������������������������!�������������������� �����������������������������������!���������������������������������4�������������������������������������������� �����������������������������������������������!���������������������������������������������4������������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������

)������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)������)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������4����������������������������������������������������������&���%������������������������������������������������������7����&�������')����������������������������������������������������������������������������������&��������������������������5���!�������������������!�����������&�������������!����������

)���&������������������������������������������������������������������������������!������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������!��������� ���������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������������������������������������������������4���������������!������������������������������&������������������������������������������������#�����&�����������E���������������;������������������"������ ����������

��������������������������������1BB�BBB���<�������������$�

)��������������������������������������������������������������������������������7�������')����������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�(���������������������������������� �����������������&�����������������������������������������!����������!��������������7���������������������������������������������������������!���������������������������������������<��������!�����������������������������������������������������������������������������������������������4������������������������� ��')�����������������������������������������������!�������������������������������������������������!���������������������������

'��� �����3��

������������������������������������������������')������������������������������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������E��!�� 2��������������������������������(�����������������������������������5�����&���������������������������������������������!�� �������������������������������������������%�������������������������������!�� �������������������������������������������������������������

;������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������<����������������������������������������������<����������������������������������������������������������������E��!�� �2��������������������������

E��!�� �������������#��������������������!������������$������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�������������������������������������������������������������������������������������������������������!�� ����������������������������

)�������������������������������������������������������������������>����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������%������������5�����������������������������������&�������������������������������%�����������������������:����������������������������������������������!����!���������������������������������������������������4��������������������������������������������5�����������������#����������������������������������������������������������6����������$���������������������#�������� ��������������������$������#��������������������� ��!�����6������������������������������$������������������������#�������������$�

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)����������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:��������;���������"����������������������������������������������������������������������������������������

)��������������������������������������������������������������>�����������������������������������������������������������������������������<��������������������������������������������������������������&�������������������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������'����������������������������������������������������������������������������D��������

)����������������������������������������������������������������2������

�������������������������������������!�����������������������������!�� �������������!����������������������������������������!������.B��������������������������������������������������������������������������!������.B����������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������� ��������� ������������������!�����������!�� ��������4��������������������������������������������������������������������������&�������-B�������������������������!����������!�� ���������������������������!�� ���������>�����������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������&���������������&�����������������!�� ��#������������$�

:�����������������������������������������������')��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������>���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4���������������������������������������&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����������!���

7�����������������������������������������!�����������������!����������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������!��!������� ������������������������������������������������7����&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������>���������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Research and Policy continues on page 14Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 10

Veterans Health

Hea

lth

Sys

tem

s Im

pro

vem

ent

Quality Outcomes of the PerformanceManagement Program in “The New VA”Jonathan Perlin, MD, PhD, MSHA

Dr. Perlin became Chief Quality and Performance Officer for the Veterans Health Administration (VHA) ofthe Department of Veterans Affairs on November 1, 1999. In this capacity, he has responsibility for support-ing quality improvement and the performance management program throughout VHA's 22 regional networkswhich operate over 170 medical centers, 650 other facilities including outpatient clinics, and 70 home-careprograms.

Editor’s Note: The accompanying article by Dr. Thomas Garthwaite, “The New VA: Using Patient Outcomesto Drive Health System Performance” describes the principles and challenges which undergird the transfor-mation process of the Veterans Health Administration (VHA) since 1995 and provide rationale for the com-prehensive Performance Management Program.

��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����������L����E�!�')M������������������������������������������������������������������������������������������#+$��������������������!�������"���������������������"�����������#-$�������������������������������������������������������������#������������������������������%������$����������������������������������������������������#�����������������������!������������������������������������$��!����������������������������� ���

�0��0��+��������%�����2�!�����3�2��%��3��2

����'��������(������)��������������#'()$�������2�������������'��������)�������#')$����������� ����������������������������������������������������"���������������������"���������+009�������������������������������������������������������������������������������������������������������������"��������������������"�����������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������N����������N��������������'()��������������������������������������������������������&�������������������������������"���������������������"�������+ ����"����������������������������������������������������������������������������������������

"�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������,�������������������

��������������������������%����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������<������������������������������������������&����������������������� ��

"������������������������������������!����'()�����������������2����������'����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5�������������������������������������������������������������������������������������������

"��������������������������������������������������������������������7������������������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������)�����������������������������������������������������#�����������������������������������������������������������������������$��&�������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'()���)������-������������������������!���������������������������7�.8�������%������������������������������'��������- �����������'()������������������������������������ ���������������������!�����������������������������������������������������!��������������������!�����������������������!����������������,�������������������������������������������������������%��������������������������������������

,�������"��������������������������������������������������������������������������,�������"������D�������������������������������������������������������������������������

���������������������������������� ������������/����������������%�������������'()���������������������������������������������������������������������������&������!���������������������������!����������������������������������������������������������������������)���������������������������������������������������&������������������������������������ ���������������������������������������������������������

����������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'()����������������������

��������������������������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������

Veterans Health

Table 1: VHA Prevention, Chronic Disease, and Palliative Care Indices

VHA Index Component Indicators

Prevention Immunization:Influenza ImmunizationPnuemococcal Vaccination

Cancer Screening:Breast Cancer ScreeningCervical Cancer ScreeningColorectal Cancer ScreeningProstate Cancer Screening

Substance Use:Alcohol UseTobacco UseSmoking Cessation Counseling

Chronic Disease CareChronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD):

Inhaler Use Observation / Education(Inpatient)

Inhaler Use Observation / Education(Outpatient)

Diabetes Mellitus:Annual Pedal Pulse EvaluationAnnual Sensory examination of FeetAnnual Visual Foot InspectionAnnual Hemoglobin A1cAnnual Retinal Exam

Hypertension:Exercise CounselingNutrition Counseling

Ischemic Heart Disease:Aspirin Use post-Myocardial InfarctionBeta-Blocker use post-Myocardial InfarctionCholesterol Management post-Myocardial

Infarction

Palliative CareAdvance Directives:

Discussion of Resuscitation StatusClinical Management:

Hydration / Nutritional AssessmentDepression Management PlanDyspnea Management PlanPain Management Plan

Continuum-of-Care Coordination:VA Home-Based Primary CareVA Hospice EnrollmentCommunity-based Hospice Enrollment

Psychosocial Care:Psychosocial SupportCaregiver Support

���������������������������������� ����������������������������������������!�����������!�����������������������������������������������������������������������������&��������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�!��������������������������������������������������������������������������>&����������������������������������"��������������&�����,������2�����������&����������"���������,��������&����!�����������+���

����!��������������!�2�

����"��������������&������,�����2�����������&����������"����������,�������&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������>�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%�N������������N����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

7��������������������+008�����"��������������&����������������-.0����������������������������������.*���?+������+BB���������������������������,������2�����������&��������������+0B������������*1����?0����������&���������������������������������������������� �����������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')�������������������������5���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5����������������������<�����������������������%���������. �����������������������������������������������������������������������������������������������������������)+���������������������������������������������������!��������������*� "�����������������������������

Health Systems Improvement continues on page 16Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 12

������������������+9 E�����������������������������������������������'���������7�.8������������&����������������������������������������������������)����������:������������������7�.8�������!�������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������9B����������������������������+B��(����������������������������������>��������������&��������������������!�����������������������������!�������')������������������������������������������,����������������������������������������������������!��������������������')����������!��������������������������������:���7�.8�������������������������������������������������'���������7�.8�������������������������������������������������������������������������������������������������������:���7�.8��

"���������������!�� ������������������������������'���������7�.8����������������������!������������������������������������������������������1�K�������������������!����-B����*0������������������� ����������������������������������������������������!������9B�����������������������'��������!���������������������������'(��������������!������������������������������������������������������������')����������������������������������������������������������������������������������������������������&�����������������������������������������������������������')����������������������������������������������������

E��������������������������������')��E������������������������+00?E�����������������'����������)���������,���������')���������������������",�����.9�-����������,�����*.�8�+.�����",�����������+�9������������������������!���������������������������,�����B�1������������������������������!��

())��!������������������� �����������(

�����+008���������-���������'��������7�.8�������������������������������������������������������&���������������������'()�����������������'���������7�.8�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������')��

���������������������!�������������'()�������������������������������������������������������������������������������������&����������������������'()���������������--�����������'��������������������������E��!�� ��������������'��E����������'��E������������������������������������')�����������')���� ��������������������������������!����������������������������������'��E���A��������������������%�����������������������������������'()����������������������������������������+B����������!���#!�����������$�������������������������������������������������O+*?-����������������������������������������������������������!�������+B����������!��������������������������������������O?8*����������������������������������������'��������7�.8���������������������������������������������&�������������������������������������������������2������������������������������'���������7�.8����������������������9B��������������������������������������������'��E���������'��E�������������������������!�����������������������������������������������������������������������#�������������$������������'��E���������������������������������������������������������������������������������������&�������������������������'��E��������������������������������������������������������������������������')�

��������������������������������'���������7�.8����������������������������������������������������������������������������������������'()������������������������������������������������������������������������������������������������!�����������������')

���������������������,�����������+000�:������������������������5�

'������������������������������������������������������������!��������������+�9J����������!���������������+000���������������������������������������������������������'()�!�������������0J����������������-BB9�������

����������������&��������������������������������������������������������������'���������7�.8��������������������������������������������������������������-BB9��)���������������0B�BBB��������������������!��������������������'���������7�.8�����������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'���������7�.8��������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������)����������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������!����������������������!�� ���������������������������������������������������������������������������������������������"����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������

�22���

���������&����!�����������'()������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������%������������'���������7�.8������������������������������������������!������������������������&������������������������������������������������

Veterans Health

Feature cont’d from page 2

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 13

������!�

+�������')�=����������������������! ��(��������������5��������-BBB��"����%���'����������)�������+00.�

-���=����������3������� �3>��"���������P7��P�����3=��'�����4A��2������������������������������������!�������������������������������������������������5�����������������')��������������� �� +0?1@-95+B00�+++B�

.���4����� �72��,���=���������==�(�������5�'��������������������������������������������5��������������������������,�����+0?9@-.5+.9?�+.1+��

*���3�%���3��7���������������5�7����2���������'������:�������')�����������������+-��+001��

9���3�%���/>���������2=��,��� �P�� ������3��/���)��=������4������������)��"�������7�� ��D��������)��/��%�����(�����������������������������������������������������2������������'��������)������5�=���������������'��������(������������� ���7��� ������+00?@+9?58-8�8.-�

8���3�%���/���������2=��,��� �P��� �����3��/���)��=������4���������(�����������������������������������������5����'��������(����������5��������

=��������4�����"������������2������������'��������)��������(�������������=�����������2������������������4����������2�,���+008�

1���3�%���/>��=���Q���/���)��� ������3�=������4��,��� �P���������2=��(���������������')���������5�����������������'��������(������������� �������86�+000@+*5-?�.?�

?���A��� �=(��4����P>��=������4(��������2��������������������������� �������R'�9�:�5��������+0?.@.B05+*-8�.*�

0����������)=��4����P>��D������������E������>,��"������>��S�� �����������������:�����������5������������������������������������������������������������������������+0?0@-8-50-9�0.B��

+B���4����P>�P��������������,2������:��.8�����������������������������#�7�.8$������������������!�� ������������������������ ���+00-@.B5*1.�?.�

++���4����P>��3����� �����A����������(�����,)��=������4(�����=�%� �)��,����������������������������������������������������������7�.8����������������������������������5���������������������������������:������������������ ��+009@..#*$5)�-8*�)�-10�

+-���3�%���/>���������2��,��� �P��� �����3��/���)��=���Q�������������)��=�����

4��4����P>��������������������������������������7�.8���������������������5������������������'��������(����������#�������,���������������������������$���

+.��3�%���/>��/���)��=���Q���� ������3�=�����4��(�����������������:���������'�������5�"����������������,����������������������#'��������7�+-$5�+00?�E����������������(��������%���"���������:��������;���������"���������������(�����)����������"��<����(�������������=�����������2������������������4����������2�,�������A�������������������������+000��

+*���4����P>�!����3����� �����3������2���$/0#���������������������6 ���������;�� <����6� ���(�����������������E�!�>�������������,�������A�������+00*���

+9���3�%���/>���4������E��(����������������:����������'�������5�"����������������,���������������������#�7�.8'$5�+00?�E����������������)���������,����"�������������K���>&�������=�������:��������;���������"���������������(������)���������"��<����(��������������=����������2�������������������4����������2�,�����A����������������������P���+00?��

Veterans Health

������������4�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�����!�������������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������!����������������������

���������!�����������������������������������������������������������!�����������������������)��!����������������������%������������������!���������������������������������������������������������������� ����������������������������

�22�����������������������������'�������(������)��������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:��������������������������������������������������������������������������������!�����������������������������������������

Research and Policy cont’d from page 4

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 14

Veterans Health

�������������!����11������������������������)�������������������������������������!�������������=������5�--+��������������������������������������������������������������������������������������������������������������#8*�+J�����@������������F�9+�����#������-.�1?�����$@�8?�0J�!�����8�?J�)����6"���������������.�0J�������)��������+�0J�E������)��������+?�9J�������������������$������/2;:/�+�B��������������������������������������-+������������������#���������������$5������������������#+B$�������������������������#*$�������#-$�������������������������������#+0$������������!����������#1$�����������������������������#.$��������#*$������������������#8$��������#*$��������������.$��������������#1$�������������#8$�������������������������#?$����������������#-$����������������������������#9$����&������������#.$�������8$����������������������������#1$�����������������#*$��������������������������0$����������������������������#*$�����������������������������������#,������ �������$������������B�81����B�09�#������FB�?8$@-B6-+����������������������!�����&�������������IF�B�1B��)���-+�������!�����������������#�HB�B9$�����������!������������������������������������������*�������!�����������������������������#�������(=;:/������������������������������������������������������������$��=����������������������!���������������������������������������������#�HB�B+$@�������!���������������������������!�����������������������#�HB�B9$��4����������������������#�HB�B+$��!�������&��������������������������#�HB�B+$�������������������������#�HB�B+$��������������������������������������#�HB�B9$����������������������������������������������#�HB�B9$�!�������������������������������!�����������,�����"���������,���������5������������������������������������������������������������������������������������������/2;:/�+�B����������������!�����������������������������(=;:/������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������#������,�����"���������������$������/2;:/�+�B������!��������������������������������������������������������������������5�+�����/2;:/�+�B�!��������!��������������������������������(=;:/�������������!���

���������������������-������/2;:/+�B������!����!��������'() ��������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������(=;:/����������������.��(=;:/������������������������������������!��������!�����������&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������*������/2;:/�+�B������������������������������������������������%������!����������')������������������������������������������������������������#�������������������������������������������������������������������$���

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1

Initiatives cont’d from page 6

������������������������������������������!������� �������������������������+B8��������������������������������������������������������(������'��������)��������������,�����(��������!������������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%�����������������������������������������������������!��������������!�����������������������������������������������������%��������

Research Summary cont’d frompage 4

15

������!������������������������������������������������!��������

��������������������������������������������������������������������������������&���������D���������(������"������-BBB������������������������������������

7����&��������������'()�����������������������������#11�������$�����������%��������%������#18�������$������������!�������������������������89��������������&�������������"����(�������������(������"������-BBB��������8B����������+1������������+8�����������������������')������������������&���������������������������������,�����������2�������,�������#,2,$���!�������������������������������������������������������������������������������!���������������������9+�����������������������������������8?������������������%��������%������9��8

��������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������"��������������&�����������������4�������������������%������������&����������������������������������������������������')����������!���������

�����������������������*.��������������������������������������������%�������������������������������%���������-0�������������������������� �������������������������!�����������������������������������������������2�����������!����������������������1-�����������������������������%�����������������%�����������������������?-����������������������������������������!����������������������������������������������%�����������������������������������!�������������!��������������������O-0*�����������������������������!�������������1 ������-���������%��������������������������������������������������������"�������������&�

)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������� ���A������� ������������������������� ������������ ������������������������������!���������*.������������������������� ����������������%�������--��������? ����+000�')����������������� ���������������������������������� ���0*����������&�������+000�����')������������������������?-���������������������E��������,������������;������)��������#E,;)$��������

�&����������������*0��������������������������������������������������������������������������������0��+B 4����������������������������������������������������������������')������������������������������������������������������������������������������������������������%����������������������������������������������������������������������������������

7�������������������������������������������������������%����������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������2������������������������������������������������������������#�������������������������$������������������������?8�����������+009����0+����������+000�

��!������������� ��������!�2�

�������������������������������������������������������������������������������'��������(������������������������������������������������������������������������������������'()������������=�������������'��������(��������������������������������������!����������������������������������������������++ �����������������������������������+- ���

Table 2: Benchmark Clinical Quality Outcomes of the Performance Management Program

Prevention Index VHA US PHS NCQA HEDIS VA ImprovementComponent Indicators 1999 HP 2000 1999* (%) from 1996

(%) Goals (%) baseline (%)

Immunization:Influenza Immunization 76 60 N/A 271Pnuemococcal Vaccination 77 60 N/A 275Cancer Screening:

Breast Cancer Screening 91 70 73 134Cervical Cancer Screening 94 70 71 147Colorectal Cancer Screening 74 55 N/A 218Prostate Cancer Screening 66 N/A N/A >500

Substance Use:Alcohol Use 69 100 N/A >500Tobacco Use 95 100 N/A 194Smoking Cessation Counseling 93 100 63 266

*ftp://www.ncqa.org/docs/hedis/benchmk.docUS - United StatesPHS - Public Health ServiceHP 2000 Goals - Healthy People 2000NCQA - National Committee for Quality AssuranceHEDIS - Health Plan Employer Data & Information Set(%) - Percent successfully meeting goal

Veterans Health

Health Systems Improvement cont’d from page

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 16

�����+.� +* �����������������������+9

������������������������������������������������������������������!������������������������������

����'��������(������������������������������������������������������������������'()��������������'()������������������������������������������������������������������������������!���������������������������')������������-

)����������������������������������������������������������������������������'()�������������������������������������������������������������

:�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������7���&������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������- )�������������������������������������������������!��������������������������������������������������!���������������������� ��������������������������������++ ������������'()�������������������� ��������������������������������������������7������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������

��!����

����"���������������������"�����������������������������������������������������&���������"�����(������������(������"������-BBB���������������������������������#������E,;)$�����������������������������������������"���������������������"�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'()������������������������"��������������������"������������������������������������������������������������������������@������������������������������������������������������������

��������,�������������������������"���������������������"���������������������%��������������������������������������������������������������&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2������������'��������)������ ���������������������������������������������������)����� �����������

������!�

+��3�%���34��'����������,�������+009@4�����������2,5�2������������'��������)�������

-��3�%���/>��=���Q���/���)��� ������3�=������4��,��� �P���������2=��(���������������')���������5��������������������������(������������� �������86�+000@�+*#+$5�-?�.?�

.��3�%���34��L����CE�!�') 5�)�����������������������������������������������������M��� ���������86�+000@+*#+$5.�-B�

*����!���,���4������2P��A�����2��"�����/���L2�������������������������������������������'()�M����������+000

9��,�����������2�������,����������"�����������L"���������������������%��������������������������������I�89�������������������+009�M� ��=)�+001@*850+.�0�

8��"��������=/�������3��4������=A�2����������AE��L�������%����������������������������������������������!�����������������5������������������������M������� ���+000@.1#9$59B-�0�

1��E�����3/��A� ���/��4��������P�E�������������������������������������������������!�������������������������������������������!������������������������ ���+�7��� �������+000@+90#-B$5�-*.1�*-�

?������������A���/���������P������������2��(���%��� �>����������D��D�������/��)������������������������������������� ��������������������������������������������������������� +001@�-11#-$5�++9�-+�

0�����566!!!��������6��6�����6����� ���

+B��3������%�(���=��������P��4���K��,����P��������� ��)��>������������ �������������������������������������������������������������7��� ������+000@�+.+#0$5�8*?�9*�

++��(�����=���3�%���/��/���)7�2��������� ���������������������������������')�����������������������5�����������!�������������������������)��'6 ������� +000@�--�#+$5�.0�*?�

+-��(�� ���,���������)�.�����������3�%���/�������������������������������������������������������2������������'��������)������������������5����'��������(������������� ���������� ��+000@�+98#+-$5+0-*�.B�

+.��=���Q���������)P��7�� ��D��2��=)��/��%������/���)��3�%���/�)���������������������������������!�� ����������������������������������������������������!������!��� �����������������������������������:���� ���+000@�9-�#++$5�+B8.�1+�

+*��������)P��=���Q���7� ��D��2��=)��=������4���������2��/��%�����3�%���/�������������������������������������������������������������������������������!������!��� �������=���������������'��������(������������������+00?@�-.#*$5�*1B�*�

+9��������)P��=���Q���7�� ��D��=�����4��/���)��3�%���/��)��������������������������������������������������������5������������������'��������(���������� �������+001@�+++#8$5�+8B1�+*���

Veterans Health

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 17

� �������(�0���-������0$���

:1��6��+���� ���� ��������)1��$��.(

�� ���� ����� �����5�>��� ?� �������� +����'������������$���%

�� ���� �����6?������������������ �3����#�������-���$��%�

� �5 ������������������2�

A:)=2 :7 �=���>>�:�����-�(�7��$���$ ,����@6�� ����@6�����������������

����������3A �6��@����������������� � =�����=����=� �9���

#���2���-�/��2�$���(����A�����5� �����7���

/���3��#-�*��2$�������� ��� �

:�����2�#�!���$���� � ��������������������

'�������&-�����$�%��)��� ���B ��5��7�����6��

�����<�����$����������� ������������� ������������������ ��C 5��D�����

(�0���-������0$���)����;��+� ������� ������@�� �7�����6�������6?��������

#���6-�:���$�#�-$�%��86������ ����7���

:������#-��!&����$�6����5���� �����������56������(����B 6����

�,�>E��7�, )2'��:=K ,:�����>>'�������&-�����$�%��$ ,����)��� ���B ��5��7�����6��

&����'-�(����$�%��B���'���� �������� �7�����6��

#�����(���$���$�%��7�����6���6�������E7�+����5�����������@ ����

(������.���2$�%��B���)�'���� �� ����

6�+����.-�%����$�%���;��+� ��������=����5���

�������-�%����!1$�%��$�� %�;��+� ��������=����5���

�����6-�'-� ���$����?� ��:�����������5�������������

�6�*�(� ������6 ��� �

+0?�������������"�A�T�9B.A��������)��B-++8�*1B9

#8+1$�*-8�*B*8�����#8+1$�9?1�*-.-���&

����566!!!�������������������������U!���������������

The Monitor is a web-exclusive publicationfor members of the Medical Outcomes Trust.

Medical Outcomes Trust Monitor. Copyright2000 by Medical Outcomes Trust.

Editor: Jennifer T. Le, MPH

ISSN Number: 1094-8619

Veterans Health

�����������������4���������������������������������������������������������������������������������������������������')������������������������������������������������������!���)����������������������������������;4A��)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������!����������'�������(�����)��������������

������!�

+���D��������������P��=�������/�4����������������/�������+���������������� �������� E�!�K�� 5:&���������������"���������@+0085*-9�

-���"���P���"����������/��3�����=���D������P,��3���4/��D�������)�������������������������������������������!������<��������������������� ��� +��+001@*?5--*�.B�

.���"���P���"����������/��3�����=����������"��������������������������������������������������������������!������<���������������������� ���@6��+001@..5-.�0�

*���"������������3������=��D��������������;���������!�������������������������������������)����+008@8.5+80�+?+�

9���"���������������!�4������������������(����������������������������������������������!�������%�������������������������5��������������������������������������������������7��<������A� �� ����������+001@+-5*9-�*8+�

8���3������=����������4P��D�������D������;���������4����A���������5�������������������������!�������������������������!��������������������������������������������������������+001@+-51?.�10+�

1���3������=��D����������=�����"��������4��)��������P��2����������������������������������;��������4����A���������#;4A��)$5������������������86�(����)���+009@*5**.�

?����������4P��3������=���D��������D�����;���������4����A�����������������)������������#;4A��)$5�����������������������������������2����5�������������,��������������2����@������������������������

0����������4P��2�����3���)�����P�D��������D��3������=���2����������������������������������������������!�������;���������4����A�����������������)������������#;4A��)$�������2����5�������������,��������������2����@������������������������

+B����������4P��7�����2��4���������3������=��'��������������;���������4����A���������������������������������!��������������E�������������������)������,����������=����������������2������,)@+00?�

++���3������=��=�����"��2�����3��������4����������������������������������������������;��������4����A�����������������'7�+*��86�(����)����+000@?58.0�

+-���)��������>��=����������A��3������=�"������������������������������������������������������;���������4����A����#;4A��)$��������������������������������������� �� +00?@.85+.*0�+.8B���

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1

Clinical Practice Applications cont’d from page 8

18

Recommended