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SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Dennis Heredia Mendoza.
GENERALIDADES
Andre Strohl
Georges Guillain
Jean Alexandre Barré
«Concentración elevada de
proteínas en el líquido
cefalorraquídeo con un recuento celular normal»
Jean-Baptiste Landry
1859Describió a diez pacientes
Quienes desarrollaron
debilidad y parálisis ascendentes
GBS. CIDP. Foundation International. «Síndrome de Guillain- Barre, Polineuropatía desmielinizante y sus variables»
EL HALLAZGO COMÚN EN ELLASES LA POLIRRADICULONEUROPATÍA
DE EVOLUCIÓN RÁPIDA.
DESENCADENADO CASI SIEMPRE DESPUÉS DE UN PROCESO DE TIPO
INFECCIOSO.
HASTA HOY CONSTITUYE UN MAL SIN REMEDIO.
EVOLUCIONA HACIA LA CURACIÓN SIN DEJAR SECUELAS CLÍNICAS
EVIDENTES
LA DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS SE AGRAVA AL MÁXIMO EN LAS DOS O TRES SEMANAS POSTERIORES AL
INICIO DEL CUADRO.
EPIDEMIOLOGÍA
1-2 CASOS POR 100.000 hab.
MUJERES 1 – 1.6 VARONES.
No tiene carácter estacional o epidémico. Mortalidad:
5-7%
ETIOLOGÍA
INFECCIÓN VIRAL RESPIRATORIA O
INTESTINAL.
EMBARAZO.
CIRUGÍAS O VACUNAS PUEDEN
DESENCADENAR EL SÍNDROME.
EL TRASTORNO SUELE APARECER UNOS
DÍAS O SEMANAS DESPUÉS DE SÍNTOMAS
DE:
Campylobacter jejuniMycoplasma pneumonae
CitomegalovirusVirus de Epsten barr
VIH
Enfermedad de hodgkin/LESVacunas
(Vacuna de la gripe H1N1 de 1976.)
PATOGENIA
INFLAMACIÓN DISMIELINIZACION
DEGENERACIÓN AXONAL
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Respuesta inmunológica
Agente Infeccioso
Induce
Reacción cruzada con componente
gangliósido de la superficie de los
nervios periféricos
Produce
Neuropatía Desmielinizante
Inflamatoria Aguda
Células T con reacción macrofágica contra el
antígeno blanco
Sobre
Superficie de la membrana de la
célula de Schwann o mielina
Resulta en
Robbins. Patología Estructural y Funcional España, 2000, pág. 1322
ADHESIÓN DE LINFOCITOS,
MAGROFAGOS Y CEL. PLASMATICAS A LAS
PAREDES DE LOS VASOS ENDONEURALES Y
MIGRAN POR LA PARED VASCULAR
NO HAY LESIÓN DEL NERVIO
ANTICUERPOS ANTIMIELINA DEL GRUPO IGM
1
2
DESINTEGRACIÓN DE LA MIELINA CON
AXÓN INDEMNE
LESIÓN MAS INTENSA
INTERRUPCIÓN DEL AXÓN
LESIÓN EN LA VAINA DE MIELINA
SI EXISTE INTERRUPCIÓN AXONICA EN UN
PUNTO PROXIMAL, EL CUERPO DE LA CEL. NERVIOSA PUEDE MORIR Y
CAUSAR DISOLUCIÓN
3
4
NO HAY REGENERACIÓN
DIAGNÓSTICO
«DEBILIDAD SIMÉTRICA, PROGRESIVA, ASCENDENTE CON
ARREFLEXIA»
CLÍNICO
Características principales para el dx del cuadro clásico :
Debilidad motora progresiva en brazos y piernas.
Arreflexia.
Características clínicas que fuertemente sugieren el diagnóstico:
Progresión en 4 semanas. Relativa simetría de los signos. Compromiso de los nervios
craneanos. Signos o síntomas sensitivos leves. Disfunción autonómica. Comienzo de la recuperación 2-4
semanas después de que la progresión cesa.
Ausencia de fiebre al inicio.
Características de laboratorioCaracterísticas electrodiagnósticas de
desmielinización.
VARIANTES
• VCN (velocidad de conducción nerviosa) que muestra daño al nervio. bloqueo o enlentecimiento de la conducción nerviosa en
algunos puntos
• EMG : un examen de la actividad eléctrica en los músculos que puede mostrar que los nervios no reaccionan apropiadamente a los estímulos.
• LCR (líquido cefalorraquídeo): puede haber incrementado los niveles de proteínas sin un incremento en los glóbulos blancos.
proteínas elevadas (>0.55g/L) una semana después del inicio de los síntomas o su aumento en exámenes repetidos.
< de 10 linfocitos /mm3• ECG : puede mostrar anomalías en algunos casos
F
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
Diabetes Intoxicación por metales pesados Deficiencia de vitamina B12Enfermedad de motoneuronasVIHAccidente cerebrovascular Botulismo Enfermedad de Lyme Miositis
Miastenia gravis Parálisis periódica Lesiones de la médula
espinal Difteria Parálisis de Bell Sarcoidosis Hipocalemia severa Poliomielitis Consumo de drogas
Parálisis ascendente
Los reflejos tendinosos profundos
desaparecenSe detecta
una afectación sensitiva
La velocidad de la
conducción nerviosa
esta disminuida
El músculo que inerva se paraliza
Muchos pacientes
pasan semanas en
unidades hospitalaria
s de cuidados intensivos antes de
recuperar su función normal
Los nervios suelen sanarse
lentamente y vuelven a recubrirse
1-4 semanas
Tiempo aprox . de
rehabilitación:3 meses
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Compromiso respiratorio en el sindrome de guillain barre, juan g. Schottlender, dora lombardi, hospital municipal de rehabilitación respiratoria maría ferrer, buenos aires 1999
La bronconeumonía es una complicación de los pacientes que reciben asistencia respiratoria mecánica (ARM) dado el compromiso severo de los músculos respiratorios que se observa en un 25% de los casos y
que constituía la principal causa de muerte en éstos pacientes.
Causas de muerte No. (%)
Bronconeumonía bacteriana (BNB)
4 (44,5)
BNB + tromboembolismo
pulmonar2 (22,2)
BNB + insuficiencia renal aguda
1 (11,1)
BNB + pericarditis 1 (11,1)
BNB + hemorragia digestiva alto
1 (11,1)
Total 9 (100)
TRATAMIENTO
¿DÓNDE ACTUAR?
- Proceso inmunológico subyacente:
- Plasmaféresis. - Inmunoglobulina
IV.
- Fracaso respiratorio- Disfunción autonómica- Encamamiento
prolongado
TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES
Hospitalización
Control del dolor
Monitoreo signos vitales
Monitorización cardiovascular permanente.
Profilaxis para trombosis venosa profunda
Apoyo ventilatorio
Fisioterapia general para evitar las contracturas corporales
MEDIDAS ESPECIFICAS
Inmunoterapia
PLASMAFÉRESIS
ADMINISTRACIÓN DE CONCENTRADO
INMUNOGLOBULINICO
Esta indicada cuando: Paciente no puede caminar sin auxilio. Paciente muestra disminución de su
capacidad vital . Pacientes con electroneuromiografía
con signos de desmielinizacion profunda.
Su eficacia ha sido demostrada en varios estudios aleatorizados y en un metanálisis de 6 ensayos controlados.
Outcomes: Mejoría precoz de la fuerza muscular. Menor necesidad de VM. Mejor recuperación funcional,
PLASMAFÉRESIS
Máxima eficacia si el inicio es más precoz (≤ 7 días), aunque sigue siendo útil dentro de los primeros 30 días.
Severidad moderada: 4 sesiones son mejor que 2.
Severidad grave: 6 sesiones no son mejor que 4.
Se extraen 50 mL/kg en días alternos hasta completar 5
sesiones
200-250ml/kg de plasma
plasmaféresis consiste en el intercambio de plasma por albúmina
o por plasma fresco congelado
Mayor eficacia que la plasmaféresis. Outcomes:
Mejoría precoz de la fuerza muscular. Menor necesidad de VM. Mejor recuperación funcional.
Pacientes con mayor severidad clínica podrían beneficiarse de un tratamiento más prolongado (6 días mejor que 3).
Patwa et al. Neurology 2012; 78:1009Hughes et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 7: CD002063
INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
ADMINISTRACIÓN DE CONCENTRADO INMUNOGLOBULINICO
En la terapia de inmunoglobulina de alta dosis, se administran inyecciones intravenosas de proteína que, puede reducir el ataque inmunológico sobre el sistema nervioso.
400 mg/kg al día
Durante 5 días consecutivos
INMUNOGLOBULINA IV
5 infusiones diaria de Ig (0,4 g ⁄ Kg. ⁄
día) administrar
las primeras 2 semanas desde el
inicio de la enfermedad
«LA UNIÓN A VECES NO HACE LA FUERZA»
Plasma Exchange / Sandoglobulin Guillain-Barré Syndrome Trial Group. Lancet 1997; 349:225
¿CUÁL ELEGIR?
Plasmaféresis IGIV
Dosis 4-6 sesiones en 8-10 días
0,4 g/kg/ día por 5 días.
Contraindicaciones
Hemodinamia precariaAngina inestable
Derrame pericárdicoSepsis no controlada
Hipersensibilidad a IgIV o a
inmunoglobulinas homólogas (en
especial en deficiencia de Ig A con
anticuerpos anti-Ig A).
Complicaciones
HipotensiónSepsis
Problemas con el catéter.
Meningitis asépticaErupción cutánea
IRAHiperviscosidad
Katirji B, Koont D. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 2012. pp 1955-1964Vriesendorp et al. Treatment and prognosis of Guillain-Barré syndrome in adults. UpToDate 2012
http://www.vademecum.es
BIBLIOGRAFÍA
1. Adams. Cap. 46 enfermedades de los nervios perifericos.
2. Pascual-Pascual SI. Aspectos actuales de las neuropatías inflamatorias agudas y crónicas. Síndrome de Guillain-Barré y polineuritis crónica inflamatori desmielinizante. Rev Neurol 2002;35(3):
269-276.
3. Patología de robbins.4. GBS. CIDP. Foundation International. «Síndrome de Guillain- Barre, Polineuropatía desmielinizante y sus variables»
GRACIAS
1457
En homenaje al pequeño “atreyu”
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