shock2

SHOCK

Terry R. L.

Introduction

Relase inflamatorymediator

Imbalance deliveryand requirement

Death

Cellular injury

Multiple organ failure

Hipoperfusion

Introduction

Loss vasomotor tone

Increase permeability

Impaired Pump

Fluid Loss

Hypoperfusion

SYOK HIPOVOLEMIK

• Terjadi oleh karena volume darah dari pembuluh darah yang berkurang.

• Etiologi :– Perdarahan (GI, luka, dll)– kehilangan plasma (luka bakar luas,

pankreatitis, dll)– kehilangan cairan ekstraseluler (muntah,

dehidrasi, diare, dll)

SYOK HIPOVOLEMIK

SYOK HIPOVOLEMIK

• Jaga sal nafas• O2 hrs cukup, bila perlu: intubasi• Rehidrasi cepat RL/Garam isotonis

(iv,kateter CPV) • Tranfusi bila Hb<10 g/dL• Inotropik: Dopamin, vasopresin,

dobutamin.

SYOK KARDIOGENIK

• Terjadi oleh karena kegagalan faal pompa jantung yang mengakibatkan curah jantung menjadi kecil atau berhenti sama sekali

SYOK KARDIOGENIK

• Kardial / intrinsik1. Infark jantung2. Gagal Miokard (iskemia/depresi)3. Kontusio miokard4. Aritmia5. Obat-obatan

• Non Kardial / kompresi1. Tamponade jantung2. Hernia diafragmatika3. Tension Pneumothorax

SYOK KARDIOGENIK

• PCWP dipertahankan 15-20 mmHg dengan obat inotropik (dopamin, norepinefrin, vasopressin, dobutamin)

• Furosemide untuk odema paru• Intra aortic balloon counterpulsation• Rule out AMI ECG• Tipe Kompresi dekompresi

SYOK SEPTIK

• Oleh karena endotoxin, exotoxin atau enterotoxin dari kuman yang menyebabkan :

- vasodilatasi- peningkatan permeabilitas

SYOK SEPTIK

• Manifestasinya berupa adanya SIRS, tanda :– Temperatur < 36 atau > 38 oC– HR > 90 x/menit– RR > 20 x/menit atau PaCO2 < 32 mmHg– Leko > 12.000 /ml, < 4000 /ml atau

batang/band >10%

SYOK SEPTIK

• Oksigenasi• Tx Cairan (kristaloid atau koloid)

PCWP ~ 15 mmHgAwasi tanda kelebihan cairan:-peningkatan tekanan v. jugular-ronkhi-gallop S3-penurunan saturasi O2

SYOK SEPTIK

• obat inotropik (dopamin, norepinefrin, vasopressin, dobutamin)

• Antibiotik

SYOK NEUROGENIK

• Etiologi :– Nyeri hebat– Spinal Cord Injury– Anestesi lumbal / spinal– Anestesi umum yang dalam

SYOK NEUROGENIK

• Tx Cairan (kristaloid atau koloid)• Simpatomimetik

SYOK ANAFILAKTIK

• Terjadi oleh karena reaksi hipersensitivitas umum tipe 1 terjadi pengikatan antara antigen dan antibodi granulasi sel mast menghasilkan histamin dan zat vasoaktif lain dilatasi kapiler dan permeabilitas kapiler ↑

• Etiologi :– obat – obatan– Makanan– sengatan serangga– faktor fisik : cuaca panas, air dingin, kegiatan jasmani

SYOK ANAFILAKTIK

• Telentang tanpa bantal, bebaskan jalan nafas

• Bila tak sadar pasang mayo atau kepala dibuat hiperekstensi

• Pasang iv line• Oksigen diberikan untuk mencapai

SaO2>90%• Kecepatan 3-5 L/menit

SYOK ANAFILAKTIK

• Diberikan 0,3-0,5 ml epinephrin (1:1000) sub cutan atau im.

• Bila keadaan belum membaik bisa diulang tiap 5-10 menit sampai 3 kali

• Diphenhidramin 1 mg/kg bb iv• Bila belum baik diberika cairan kristaloid guyur 1-2 liter.• Bila tak naik diberikan vasopresor• Dopamin 5 mikrogram/kgBB/menit• Bila tak naik bisa naik sampai 20mikrogram/menit • Bila tak naik diberikan norepinephrin 3-4 mikrogam/menit

bisa dititrasi sampai tensi diatas 80 mmHg

TERIMAKASIH