Sharing Experience Khitan Modernidibanjarnegara.com/file/seminar2.pdf · Purworejo, 14 Mei 1983 FK...

Purworejo, 14 Mei 1983

FK UMY 2000

Kemiri Purworejo

www.happysunat.com

081392666125

Sharing Experience

Khitan Modern

HOPES

Harapan Pasien:

✓ Cepat sembuh: Primary dan Secondary Healing

✓ Tidak Sakit: Saat Tindakan dan Pasca Khitan

✓ Cepat Aktifitas: Tidak menunggu liburan atau cuti

✓ Minimal Risiko: Trauma gland, bleeding, infeksi, cross

infection

✓ Hasil Estetis: LSSM, Rapi dan Estetis

METHODES

METHODES

Metode Khitan Yang Ada:

✓ Konvensional: Dorsumsisi, Guillotin, Sleeve + Jahitan

✓ Necrotizing Device: Sunathrone, Mahdian, Smatkelm,

Alisklem, Rope

✓ Stapler: ZSR, RYPS

✓ LEM: Kombinasi Konvensional/Crushing + LEM

(sebagai pengganti jahitan)

RESULT

CEPAT SEMBUH (luka potong):

✓ Primary Healing: Stapler, Lem, Crushing,

Konvensional

✓ Secondary Healing: Klem

✓ Perawatan tambahan utk kasus perlengketan dan

fimosis

RESULT

DEFINISI NYERI

➢Pengalaman sensori dan emosi yang tidakmenyenangkan, berhubungan dengan atau potensialterjadi kerusakan jaringan (International Associationfor the Study of Pain/IASP, 1979) .

➢Merupakan fenomena kombinasi dari aspek sensory,emosional, dan kognitif; dan eksistensi dari keadaanpathology fisik tidaklah mutlak. (The IASP, dalamParrot, 2002)

TIDAK SAKIT

RESULT

RESULT

TIDAK SAKIT

RESULT

TIDAK SAKIT

✓ Upaya Non Medis :

Hipnotis, Ilusi, Konsep Ramah Anak Mengisi realitas

internal anak (map) untuk menggantikan atau mengalihkan

atau berkompetisi dengan realitas eksternal (rangsang nyeri)

✓ HappySunat:

Desain Ruangan Bioskop, Pilihan Nonton Film atau Main PS

Layar lebar, Sound Menggelegar, Interior Ramah Anak, Dapat

Hadiah, Dapat Snack dan SoftDrink, Paket Superhero

RESULT

TIDAK SAKIT

✓ Upaya Medis

✓ Analgesik Preemtif (parasetamol 2 jam sebelum diikuti 4

jam pasca)

✓ Salp Anestesi (15 menit sebelum)

✓ Injeksi: Jarum unyil, Free Needle Injection

✓ Pilihan: Lidocaine, Lidocaine+Bupivakain, Pehacain

RESULT

TIDAK SAKIT

✓ PASCA KHITAN:

✓ LEM (Couter+Lem tanpa balutan)

✓ Klamp (add: nyeri saat aff klem)

✓ Konvensional (Jahitan)

✓ Stapler

✓ Crushing Device

RESULT

CEPAT AKTIFITAS

✓ Klem: Rawat basah

✓ Stapler: balutan elastomul

✓ Konvensional: balutan elastomul

✓ Crushing Device

✓ Couter + LEM

RESULT

MINIMAL RISIKO

Trauma Gland Bleeding Cross Infection Infeksi Pasca

Klem Klem Klem Klem

Stapler Stapler Stapler Stapler

Crushing Device

Konvensional CrushingDevice

CrushingDevice

Konvensional Couter LEM Couter LEM Couter LEM

Couter LEM CrushingDevice

Konvensional Konvensional

RESULT

HASIL ESTETIS

✓ Klem

✓ Stapler

✓ Crushing Device

✓ Couter LEM

✓ Konvensional

NEEDLE FREE INJECTION

Pada SirkumsisiMETHODE

Important Factabout Fearing Needles

“Approximately 85% children in the general population has

some degree of fear associated with needle of

injection, and 60% suffer from Trypanophobia”(WHO Report, 2015)

➢ Prinsip kerja alat :

• Memasukkan obat berbentuk cairan ke dalam kulit ( subkutan ) dengantekanan dan kecepatan tinggi dengan daya penetrasi relatif singkat (≤1-3 detik)

• Diameter lubang keluarnya obat (0,15 mm) lebih kecil daripada diameter jarum suntik ukuran 30 G (0,3 mm)

• Efek obat lebih cepat karena terdispersi merata

➢ Komponen: Injection device, Nozzle, dan Air Cartridge.

➢ Pilihan bagi pasien / klien yang takut jarum suntik

( trypano-phobia )

PRINSIP KERJA FNIMETHODE

ILUSTRASI JET PRESSURE NFIMETHODE

Jenis-jenis Free Needle Injector

Single Shot

Comfort-

In

ANS Jet

Thesera

Stabilizer

Injex 50

Super JetContinuous

Shot

Dermajet

Madajet

RG

METHODE

REALITA NFI

• Belum Total Pain Free, masih ada sensasi kaget sampai nyeri yang dirasakan anak-anak

• Untuk jenis Single Shot harga relatif murah, namun perlu berganti-ganti Nozzle yang idealnya sekali pakai.

• Untuk jenis Continous Shot harga lebih mahal, lebih praktis dan efisiensi waktu.

• Sterilitas Nozzle dan Chamber Obat masih dipertanyakan

METHODE

The 1st Shot is the Crucial Moment

METHODE

Pada Metode yang kita pakai

selama ini, berapa Shot yang

dirasakan tidak nyaman oleh

anak?

Kombinasi adalah SENI

INJEKSI

FNI

TOPIKAL

METHODE

1 Shot FNI + RB Needle 30G

• Anak hanya perlu melewati 1x Shot yang akan meniadakan rasa sakit pada step selanjutnya

• Lokasi Shot FNI digunakan sebagai titik awal masuknya jarum 30G untuk Ring Blok

• Lalu dilanjutkan dengan Ring Blok dimana tempat insersi jarum adalah area yang sudah teranestesi sebelumnya.

METHODE

TEKNIK SIRKUMSISI

METODE ALISKLEM

METHODE

gomco Clamp

METODA KLAMP

KLAMP GENERASI I

1930

MOGEN CLAMP

HOW

?

KLAMP GENERASI II

1960 - 2001

PLASTIBELL CLAMP TARA CLAMP

ISMAIL CLAMP SUNATHRONE CLAMP SMART CLAMP

HOW

?

• Penemu dr. Vedat Ali Canoglu – Urologist dari turki.

• Merupakan generasi ke 3 dari metode klamp & penyempurnaan dari klamp – klamp sebelumnya.

KLAMP GENERASI III

2004

HOW

?

HOW

?

Clamp Based Device: Alisclamp✓ Urologist Turki, dr. Vedat Ali Canoglu, 2004✓ Menyempurnakan desain klem sebelumnya✓ Disposible device

HOW

?

Bagian-bagian Alisklem

Klem Tabung Terkunci

HOW

?

Bagian-bagian Klem

Plat KlampSegitiga Untuk

Pencocokan

Setengah Lingkaran

Untuk Pencocokan

Mengunci Tonjolan dan

Lubang

Mekanisme Pengunci

HOW

?

Bagian Tabung

Tip Lekukan tabung

Segitiga Untuk

Pencocokan

Setengah Lingkaran

Untuk Pencocokan

Plat Tabung

BAGIAN – BAGIAN NEO ALISKLAMP

KOMPONEN PERANGKAT PERANGKAT DIKUNCI

HOW

?

BAGIAN – BAGIAN NEO ALISKLAMP

Mekanisme Pengunci

Plat Klamp

Pengunci Tonjolan dan Lubang

Tip Lekukan TabungH

OW

?

BAGIAN – BAGIAN NEO ALISKLAMP

HOW

?

Inovasi terbaru dalam dunia kedokteran

( khususnya dalam bidang sirkumsisi )

Saat ini banyak dipakai di dunia Internasional

Menggantikan metode cauter yang di luar negeri telah lama ditinggalkan.

WHO merekomendasikan alisklamp untuk menanggulangi HIV di Afrika.

HOW

?

HOW

?

HOW

?

• Alisklamp dirancang khusus dengan konsep :

AMAN – CEPAT – MUDAH

KELEBIHAN

Diproduksi dengan tekhnologi plastik terkini dengan standar mutu berkualitas tinggi.

Alisklmap sangat diminati olehdokter di luar negeri.

HOW

?

Cara kerja menyerupai Klamp Tali Pusat Bayi

PASANG – “ KLIK ” - POTONGHOW

?

Prosedur Sirkumsisi > Hampir tanpa pendarahan

Alat sekali pakai > Mengurangi resiko infeksi

Luka khitan tertutup > Kecil kemungkinan terjadi infeksi

HOW

?

• Alat ini terdiri dari berbagai ukuran, karena itu sangat cocok dilakukan pada bayi, anak - anak maupun orang dewasa.

• Metode ini juga sangat aman bagi penderita Diabetes, Hemofilia, anak - anak Autis, atau anak - anak Hiperaktif.

HOW

?

KEUNGGULAN HOW

?

1. Sesuai anatomis glan penis

➢ Disain alisklamp sesuai dengan anatomi penissehingga memberikan hasil akhir yang lebih estetik.

HOW

?

2. Ukuran lebih banyak yaitu 10 ukuran :

10 - 12 – 14 – 16 – 18 – 20 – 24 - 26 – 30 – 34.

HOW

?

3. PENYEMBUHAN LUKA LEBIH CEPAT

➢ Dengan disain alisklamp yang sesuai anatomisdan adanya cekukan dibagian ventral tabung halini membuat luka segitiga terbuka dibagianventral penis tidak terjadi. Dan proses penyembuhan luka lebih cepat terjadi.

HOW

?

4. MEMUDAHKAN PELEPASAN KLEM

Ketebalan jaringan nekrotik padakurang lebih adalah 1,2 mm. Jaringan nekrotik tipis sehingga tabung dapat denganmudah dilepas. Bila tidak dilepas saat bukapenjepit, tabung biasanya akan lepas sendiripada hari 2 – 5.

HOW

?

5. MEMUDAHKAN PEMASANGAN KLAMP SAAT PROSES KHITAN

A. Dengan menggunakan tidak perlu memutar klem sebesar 45 derajat. Klem melekat langsung pada tabung tanpa perlu diputar.

B. Dapat juga dipasang satu persatu.

HOW

?

6. BUANG AIR KECİL LEBIH NYAMAN

A. memiliki kelenturan khusus dalam tabung dan lekukan frenulum, sehingga tidak membengkokan Glans penis dan posisi lubang kencing tetap ditengah membuat buang air kecil lebih nyaman.

HOW

?

7. Berat yang jauh lebih ringan, sehingga pasien tidak merasa sedang terpasang klamp di alat vitalnya, pasien bisa beraktivitas dengan leluasa.

8. Daya fiksasi jauh lebih kuat sehingga jaringan mati lebih cepat terbentuk, karenanya klamp bisa dilepas lebih cepat antara 3 - 5 hari pasca khitan.

9. Kualitas Alisklamp telah memenuhi standar medis, baik dari segi design, sterilitas alat, dan komposisi bahan.

HOW

?

10. Design , memudahkan Dokter dalam melakukan tindakan. Proses khitan dua kali lebih cepat dari sebelumnya dan membuat belajar dan mengajar khitan menjadi sangat mudah.

HOW

?

11. telah dilakukan sejumlah penelitian ilmiah dan diterbitkan dalam jurnal internasional.

Merupakan alat khitan yang direkomendasikan oleh WHO (World Health Organization).

HOW

?

TEHNIK PEMASANGAN :

1. TANPA FIKSASI PREPUTIUM

2. DENGAN FIKSASI PREPUTIUM

HOW

?

1. TANPA FIKSASI PREPUTIUM

aat mulai proses khitan dengan alisklamp sebaiknya membuat marker dengan pena

marker.

HOW

?

Diberi antiseptik disekitar penis.H

OW

?

Anastesi blok N.Dorsalispenis.

Infiltrasi bagian atas dan bawah.

Bersihkan bagian dalam

preputium & bebaskan dari perlengketan

HOW

?

Membuka preputium secara penuh.

Melebarkan preputium

HOW

?

Memasukan tabung sampai corona penis

(garis marker).HOW

?

Pasang penjepit/Klem warna putih pada tabung.

Posisikan penjepit di tengah –

tengah preputium sesuai

tanda garis tengah.

HOW

?

Periksa kembali ke dalam tabung posisi kepala penis & tidak ada

Kulit dala Preputium yang terjepit.

Setelah semua pas pada

posisinya, kunci klem dengan

meng-klik bagian atas & bawah

HOW

?

Pastikan Klem terpasang sempurna.

Memulai pemotongan seluruh preputium penis

HOW

?

Proses khitan metode alisklamp telah selesai kurang lebih 7 – 10 menit.

HOW

?

2. DENGAN FIKSASI PREPUTIUM

HOW

?

HOW

?

HOW

?

HOW

?

HOW

?

HOW

?

PELEPASAN

HOW

?

Pada hari ke 3 - 5 saat pelepasan, anak dianjurkan berendam di air hangat selama 30 menit

(lebih bagus dicampur dengan antiseptik dettol)HOW

?

Potong penjepit tabung( warna putih dengan gunting kuku )H

OW

?

Angkat dan lepaskan penjepit alisklamp dari tabung.H

OW

?

Angkat dan lepaskan penjepit alisklamp dari tabung.

Bila jaringan necrosis masih lengket di tabung jangan dipaksa dilepas. Anak dianjurkan berendam kembali

tiap pagi dan sore.Biasanya hari ke 2 -3 tabung akan lepas sendiri.

HOW

?

HOW

?

HOW

?

HASIL AKHIR

Mengenal Alat Sunat Otomatis

RYPS StaplerHOW

?

Kesempurnaan Perangkat

HOW

?

HOW

?

Ukur penis dengan O meter

Jepit forcephaemostatik jam 6,10,dan 2. Masukkan plastibell ke kulup.

Ikat kulup dengan tali ataupengikat kabel tie yg tersedia(khusus no. >25)

Masukan rumah stapler.

Putar knop untukmengencangkan.

1.

2.

3.

4.

PROSEDUR SIRKUMSISI STAPLER RYPS

HOW

?

Bungkus luka dengan segera, jepit luka dengan lima jari secara merata beberapa menit agar terjadi pembekuan dan kemudian lepas jari untuk memeriksa kondisi penjahitanstaples

Balut dengan kassakemudian lilitkan ElastikBandage

Balut sampai ¾ batang panis

5.L

6.

7.

8.

Lepaskan knop pengaman merah.Amati indikator garismerah seajajar ataudiatas garis.Bila blm sejajarkencangkanmaksimal.

Remas gagangStapler dengan kuat.Pertahankan 2 – 3 menit

Renggangkanremasan perlahanAngkat perlahanrumah staperPutar plastbellperlahan untukmelepas dari lukakhitan

HOW

?

FOTO HASIL KHITAN STALER

HOW

?

PERAWATAN SUNAT STAPLER

• 1. Antibiotik dan Analgetik

• 2. Hindari ereksi dan olahraga berlebih

• 3. Kontrol hari ke 3 sambil memotong silikon gasket (jam 3,9,12 atau 2,4,8,10 Jangan

di jam 6)

• 4. Perban Elastik dan kassa steril diganti tiap 3 hr sekali. jika basah segera diganti.

• 5. Edema mungkin terjadi tapi akan hilang sendiri

• 6. Staples akan lepas sendiri antara hari ke 7 – 20.

HOW

?

HOW

?

ASDOKI,

BERSATU DAN BERBAGI

HOW

?

Terimakasih

Salam HappySunat,Modern, Aman dan

Menyenangkan.

HAPPY

?