Pôle Régional Santé : partie II Introduction · •↑ Advance care planning (planification...

SÉMINAIRE

PÔLE RÉGIONAL SANTÉ

Pôle Régional Santé : partie II

Introduction

Brigitte Kauz, cheffe de projet, RSNB

19.12.18 4

19.12.18 5

Lots cliniques

Cheffe de projet S. Thierry

Bureau Nord

Cheffe de projet B. Kauz

CLINIQUE

FINANCES

COMMUNICATION

INFRASTRUCTURES

ADMINISTRATION ORGANISATION

SYSTEME D’INFORMATION

Bureau Broye

…

Réponse à l’urgence Autres lots de travail

19.12.18 7

RÉPONSE À L’URGENCE QUOI DE NEUF EN 2019 ?

Dr Olivier Bettens

Médecin généraliste

Président RSNB

Médecin traitant Médecin traitant

OSAD

EMS

OSAD

EMS

Autres partenaires/prestations

santé et social

Autres partenaires/prestations

santé et social

o Combien d'appels quotidiens la centrale téléphonique cantonale transmet-elle aux deux médecins de garde pour le Nord vaudois?

1. 10

2. 20

3. 50

4. 75

5. 100

12000

13000

14000

15000

16000

17000

18000

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20000

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20

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20

16

20

17

20

18

Nbre consultations

Nlles urgences

«Rapatriement» chirurgie

Urgences pédiatriques

Fusion secteurs

GM

o Quelle tranche de la population consulte le

plus aux urgences d’Yverdon ?

1. 16-25 ans

2. 25-40 ans

3. 40-65 ans

4. 60-80 ans

5. les plus de 80 ans

H

Nord Broye

19.12.18 14

H

Méd. installés

Méd. installés

Méd. installés

Méd. installés

H

Méd. installés

H

Méd. installés

H

Pédiatrie

Gynécologie

Psychiatrie

?

1

2

3

4

TRI URGENCES Hôpital

Permanence

Médecin extensiviste

Critères

Equipe Mobile

Equipe Mobile

o Quel pourcentage de patients des urgences pourrait être orienté vers la médecine de 1er recours ?

1. 100 %

2. 72 %

3. 51 %

4. 33 %

5. 14 %

19.12.18 17

Test lits temporaires

Pharmacie interface

Do

mic

ile

1

2

3

4

TRI URGENCES Hôpital

Permanence Critères

Médecins installés

Equipe mobile

S. Robert-Grandpierre Permanence Tri-orientation

F. Perez Réponse médicale

L. Roulet Pharmacie Interface

D. Stöckli Lits temporaires

I. Welker Réponse médico- technique sur les lieux de vie

RÉPONSE À L’URGENCE

V. Baud-Mermoud Réponse médico- technique en EMS

Ch. Perrenoud RAU au RSBJ et PSVJ

SÉMINAIRE

PÔLE RÉGIONAL SANTÉ

Pôle Régional Santé Perspectives cliniques

Brigitte Kauz

Dr Giorgio Maccaferri

Virginia Di Fiore et Dr Tony Tai

19.12.18 21

AUTRES TRAVAUX DU PRS

Outils standardisés Compétences

Critères Procédures

19.12.18 25

AUTRES TRAVAUX DU PRS

19.12.18 26

FAMILLE FAVRE

GÉRIATRIE PLAINE N HENRIOUD/ N. MAURY VAN GOCH

L. SAIAH / JS LUIGGI

Situation stabilisée

Risque modéré

Risque élevé

Risque faible

3-4

iED-Screener ©

1-2

oui

non

EST© = Echelle Suisse de Tri©

iED-Screener© = InterRAI Emergency Department Screener©

Prise en soins

standard

Tri infirmier selon EST ©

Alerte

Évaluation gériatrique spécialisée

Recommandations aux partenaires

EST©

GERIATRIE

TRI

GERIATRIE

GERIATRIE

GÉRIATRIE RSBJ C. ROUSSEY / O DAHER

gériatrie

Offres soins standards

adaptées à toute personne âgée

Infirmières : Habitudes de vie CAM /NRS/BADL/ BRADEN/ AINEES Aides infirmières : Recueil AS Physio : Transferts / Test unipodal/ Moyens Auxiliaires Médecins : MMSE /GDS/Test de l’horloge

PSYCHIATRIE DE LIAISON J. VILLARS / G. MACCAFERRI

Dr Giorgio Maccaferri, M.D. & c.c. FBM/UNIL Mme Joëlle Villars, infirmière-chargée de projet

Unité de Psychiatrie de Liaison SPN

CHUV - Département de Psychiatrie

30

Formation approfondie (ISFM) psychiatrie et psychothérapie

Modèle consultation Evaluation/suivis de patients psychosomatiques en milieu somatique

Rayon d’action: urgences psychiatriques et somato-psychiques, services médico-chirurgicaux de soins aigus et réhabilitation

Modèle liaison Collaboration constante (régulière), intégrée, du psychiatre dans

l'environnement somatique

Activités de conseil, soutien des équipes médicaux-infirmières, supervisions

Enseignement (de proximité et structuré) aux médecins et au personnel soignant

LA PSYCHIATRIE DE LIAISON, C’EST QUOI?

31

Site de Saint-Loup

Site d’Yverdon

Site d’Orbe

Site de Payerne

Site de Sainte-Croix

ORGANISATION: UNITÉ PSYCHIATRIE DE

LIAISON SPN-DP-CHUV

5 sites hospitaliers, 5j/7

378 lits A; 105 lits B; 20 SI

> 1800 interventions/an

Equipe pluridisciplinaire

Base données ADISSA; Stats int. SPN, 2018

32

Site de Saint-Loup

Site d’Yverdon

Site d’Orbe

Site de Payerne

Site de Sainte-Croix

ORGANISATION: UNITÉ PSYCHIATRIE DE

LIAISON SPN-DP-CHUV

5 sites hospitaliers, 5j/7

378 lits A; 105 lits B; 20 SI

> 1800 interventions/an

Equipe pluridisciplinaire

Base données ADISSA; Stats int. SPN, 2018

33

Site de Saint-Loup

Site d’Yverdon

Site d’Orbe

Site de Payerne

Site de Sainte-Croix

ORGANISATION: UNITÉ PSYCHIATRIE DE

LIAISON SPN-DP-CHUV

5 sites hospitaliers, 5j/7

378 lits A; 105 lits B; 20 SI

> 1800 interventions/an

Equipe pluridisciplinaire

Base données ADISSA; Stats int. SPN, 2018

PLUS VALUE DE LA PSYCHIATRIE DE LA LIAISON À

TRAVERS LE PRS

L’intervention de la psychiatrie de liaison aux urgences :

Détecter

Adapter

Orienter

La population avec une fragilité psychique ou psychiatrique

L’offre en soin, sous un regard spécialisé Approche psychosomatique

Adéquatement les patients en fonction de leurs besoins

M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN

M. F. se présente aux urgences…

M. F. se présente aux urgences…

1. Il rencontre l’infirmière du tri

M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN

Plaintes subjectives: - Epuisement - Trouble du sommeil

Connu pour: 1. Cardiopathie mixte, hypertensive et

ischémique 2. BPCO 3. Obésité CMS 1x/sem (préparation du semainier)

M. F. se présente aux urgences…

2. Il est installé dans un box de consultation

1. Il rencontre l’infirmière du tri

M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN

Plaintes subjectives: - Epuisement - Trouble du sommeil

Observation: Agitation psychomotrice

M. F. se présente aux urgences…

2. Il est installé dans un box de consultation

1. Il rencontre l’infirmière du tri

3. Il rencontre le médecin urgentiste

M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN

Observation: Agitation psychomotrice

Verbalisation d’idées suicidaires dans un

contexte d’épuisement

Concernant le suicide en Suisse, qui est plus touché: les

hommes ou les femmes?

QUESTION:

M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN

M. F. se présente aux urgences …

2. Il est installé dans un box de consultation

1. Il rencontre l’infirmière du tri

3. Il rencontre le médecin urgentiste

Infirmière en psychiatrie de liaison

Demande d’évaluation du potentiel suicidaire

M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN

M. F. se présente aux urgences …

2. Il est installé dans un box de consultation

1. Il rencontre l’infirmière du tri

3. Il rencontre le médecin urgentiste

Infirmière en psychiatrie de liaison

- Travaille sur la demande - Organise l’intervention

- En complétant l’anamnèse psychiatrique - En la coordonnant avec l’UPL

M. F. se présente aux urgences…

2. Il est installé dans un box de consultation

1. Il rencontre l’infirmière du tri

3. Il rencontre le médecin urgentiste

Evaluation conjointe médico-infirmière par la psychiatrie de

liaison Infirmière en psychiatrie de liaison

M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN

M. F. se présente aux urgences…

2. Il est installé dans un box de consultation

1. Il rencontre l’infirmière du tri

3. Il rencontre le médecin urgentiste

Evaluation conjointe médico-infirmière par la psychiatrie de

liaison Infirmière en psychiatrie de liaison

Ré

po

nse

sp

éci

alis

ée

d

ans

les

2h

M.F, 76 ANS – TRAJECTOIRE DE SOIN

M.F. – EVALUATION PSYCHIATRIQUE

CONJOINTE

Motif de la demande:

Décompensation anxieuse, avec idéation suicidaire

Anamnèse personnelle :

Remarié, Retraité Père de deux enfants d’une précédente union Vit avec son épouse dans une maison familiale tenue par son fils

Anamnèse psychiatrique:

S/p dépendance OH, actuellement abstinent Chg. récent TT antidépresseur par médecin traitant Sans suivi psychiatrique actuellement

M.F. – STATUS PSYCHIATRIQUE:

Axe neuro-cognitif sp

Humeur triste et très anxieuse

Anhédonie

Elan vital diminué Inappétence

Insomnie mixte

Evaluation du potentiel suicidaire: Idées suicidaires scénarisées (veinosection), sans intention de passer à l’acte dans l’immédiat.

OUTIL UDR

Compréhension de l’état de crise:

Pressions financières par les impôts Résolution de la problématique financière. Symptômes cependant persistants

Conflit avec sa belle-fille récurrent Changement d’antidépresseur depuis 3 semaines

Actions concrètes:

Pas d’indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique Adaptation avec son réseau de la prise en charge à domicile et de la

médication psychotrope Mise en place d’un suivi ambulatoire de crise par l’UPL

M.F. - INTERVENTIONS

Accompagné de sa référente du CMS: Angoisses envahissantes en augmentation (appels à répétition au CMS) Potentiel suicidaire en péjoration Maintien impossible à domicile

Attitude: Indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique Faute de place disponible en milieu psychiatrique au niveau cantonal

«Hospitalisation sociale» en Médecine avec suivi intensif par l’UPL Transfert en hôpital psychiatrique deux jours plus tard

M.F. - CONSULTATION DU LENDEMAIN

COLLABORATION PSYCHIATRE DE LIAISON – PRS:

QUELLE PLUS-VALUE POUR MONSIEUR F. ?

Accessibilité aux soins

Coordination psychosomatique

Approche et attitudes spécialisées

Détection

Cibler

Orientation

Aux Urgences Résultantes de la prise en charge

Suivi intensif aux eHnv, par la même équipe

Collaboration avec le réseau

Contention de la crise en ambulatoire

EN CONCLUSION

Il s’agit d’une situation régulière aux urgences car patientèle Âgée Polymorbide Psychosomatique

Collaboration pluridisciplinaire somatopsychique offre en soin ciblée

La présence de la psychiatrie de liaison au PRS: Intervention rapide et dans la 1ère porte d’entrée Contention de la crise Suivi par les mêmes intervenants

«Se réunir est un début, rester ensemble est un progrès, travailler ensemble est la réussite».

Henry Ford

Merci pour votre attention!

INSUFFISANCE CARDIAQUE L BOCHUD / JC LAURENT/ O PASCHE

SOINS PALLIATIFS

V. DI FIORE / T. TAI

«Les soins palliatifs trop peu souvent, souvent trop tard!»

Vignette clinique

• Antécédents: Cardiopathie post-radique (Hodgkin 1972) avec insuffisance cardiaque systolique sévère. IRC sur syndrome cardio-rénal, ascite modérée, OMI, dyspnée stade III.

• Patient hospitalisé 4 x ces 12 derniers mois pour des

décompensations cardiaques. • Selon son épouse, est «dans le déni», et ne souhaite pas parler

de son devenir.

• Marié, 3 enfants adolescents, travaille comme indépendant avec sa femme.

• M. J. (1965)

A) Oui

B) Non

C) Je ne sais pas

Eléments de complexité

• Maladie à l’évolution difficilement prévisible

• Absence de planification anticipée du projet de soins (directives anticipées, etc.)

• Hospitalisations répétées

• Symptômes invalidants dans les AVQ, risque de décompensation brutale

• Social: indépendant, famille à charge, risque d’épuisement de la conjointe

Constats 1…

• Manque de consensus sur la conception des soins

palliatifs au sein des professionnels

• Les représentations des malades, de leurs proches mais

également des soignants peuvent constituer un obstacle

• Pas de distinction faite par entre les soins palliatifs dits

généraux et les soins palliatifs dits spécialisés

Constats 2…

• La complexité et l’instabilité ne sont pas toujours faciles à

déterminer

• Pas d’outil employé pour détecter le patient palliatif et

l’évaluation de ses besoins n’est pas réalisée avec des

outils adaptés

• Les informations sont fragmentées et il y a peu de

coordination entre les acteurs impliqués

Bénéfices de l’intégration précoce

de soins palliatifs

• ↑ Gestion des symptômes

• ↑ Advance care planning (planification anticipée du projet thérapeutique)

• ↑ Qualité de vie

• ↑ Satisfaction du patient et de ses proches

• ↓ Du taux d’hospitalisation, visites aux urgences et durées de séjour

• ↓ Traitements inappropriés

• ↑ Durée de vie

• Gomes et al. (2013); Engelhardt et al. (2006); Temel et al. (2011); Dalgaard et al. (2014); Greer et al. (2010); Lindsay et al. (2014)

Perspectives…

• Définition et développement des compétences en

soins palliatifs de la 1ère ligne

• Déploiement dans le communautaire

• Harmonisation et cohérence

Selon l’OFSP (2015)

• « Chaque personne atteinte d’une maladie chronique

évolutive, potentiellement mortelle doit avoir accès à des

soins palliatifs de qualité, quel que soit son âge, le type de

maladie dont elle souffre et le stade d’évolution de sa

maladie »

A) 26 %

B) 49 %

C) 75 %

75 % des décès sont liés à une maladie chronique évolutive dont :

26% dus au cancer

49% aux maladies cardiovasculaires, maladies de l’appareil respiratoire et

à la démence.

• Les soins palliatifs, c’est tout ce qui reste à faire,

quand il n’y a «plus rien» à faire.

Thérèse Vanier, médecin spécialiste en hématologie et

pionnière en soins palliatifs

Merci de votre attention

READAPTATION L. BOURGEOIS / C. PANCHAUD

Consultation orthopédique – Décision d’opérer

Détection - Evaluation des besoins Interventions précoces

Consultations infirmière

Consultation préopératoire

Visite pré-anesthésique

Hospitalisation

Réadaptation : coordination et suivi

Fin du suivi

Méd

ecin

tra

itan

t

DIABÈTE G GHENO / C. SANDOZ

2ème ligne

2ème

évaluation

spécialisée

GESTION DE CAS COORDINATION A L'EPLATTENIER / C NEUVILLE KOPP

https://www.youtube.com/watch?v=3w7cYJAmnAI

19.12.18 69

EQUIPE DE PROJET

19.12.18 70

Y Jeanbourquin JF Cardis Y Kühne A Périat E Garrido O Bettens M Gerber D Willer S Heuls JC Laurent F Menu

B Deschamps J Ombelli L Bourgeois G Maccaferri L Sewer-Burdet A Jabri

MERCI R Suchet L Sosolic V Devenoge JS Luiggi T Tai A Joseph C Nakamura S Robert-Grandpierre I Welker V Baud I Diserens J Villars J Thiémard D Stöckli L Bochud V Di Fiore N Henrioud N Maury Van Goch C Panchaud A L’Eplattenier L Roulet L De Andrade F Perez

N Theillard A Baeriswyl M Pavid O Daher C Viredaz L Favre L Saiah C Carnal A Blaser N Aubert C Roussey

C Neuville-Kopp S Casella A Allmendinger M Gavillet R Pichon E Lacroix O Pasche C Conrad Ch Perrenoud M Durussel C Carrard

SÉMINAIRE

PÔLE RÉGIONAL SANTÉ

Questions et Conclusion

Yvon Jeanbourquin

Dr Olivier Bettens