Maladies transmissibles – Politique...

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Maladies transmissibles –Politique vaccinale

Marion ALBOUY-LLATY

SF1Janvier 2009

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Maladies infectieuses

1970

Pas de traitement (Hygiène, salubrité) puis Vaccins, ATB

« Fin des maladiesinfectieuses »

VIH

Nouveaux agents infectieux

Infections émergentes

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Définitions• Épidémie : augmentation de l’incidence d’une maladie

transmissible pendant une période de temps délimitée au sein d’une population donnée– rougeole, grippe

• Endémie : présence habituelle au sein d’une région ou d’une population d’une affection donnée qui s’y manifeste de façon continue ou discontinue– paludisme, amibiase

• Pandémie : épidémie étendue géographiquement touchant tout un continent voire le monde – choléra, grippe espagnole– Endémo-épidémie : méningite cérébro-spinale

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La chaîne épidémiologique

Agent causal- Bactérie- Parasite- Virus- Champignon

Réservoir de germes

-Homme sain

- Homme malade

- Animaux

- Milieu extérieur

Sujets réceptifs

-Tous- Personnes ID- Nouveaux-nés -Préma- Femmes enceintes

Facteurs favorisants

- Promiscuité

- Profession

- Manque d’hygiène…

Transmission directe

-Agents animés-Organismes vivants-Vecteurs

-Agents inanimés-Terre-aliments

Transmission indirecte

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Maladie infectieuse émergente

• maladie qui apparaît ou dont l’incidence augmente en un lieu donnée– De novo (SIDA)– Nouvelle localisation (West Nile)– Découverte agent infectieux (VHC)– incidence augmente (Épidémie)– Baisse couverture vaccinale

• Lutte– Éviter utilisation irraisonnée ATB– Plans de lutte : Surveillance et organisation

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Epidémiologie des Maladies transmissibles

Epidémiologie analytique

Analyser les déterminants des problèmes de santé

Epidémiologie descriptive

Décrire d’état de santé d’une population

Epidémiologie évaluative

Evaluer l’impact des interventions

Proposer les interventions les plus efficaces

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Epidémiologie des Maladies transmissibles

Epidémiologie descriptive

Sources- Morbidité -Mortalité

• Données déclaration obligatoire (InVS)

• Réseaux• Données de laboratoire

– Centre national de référence des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux

• Données de mortalité (CépiDc)– Certificats de décès

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MAIS encore bien d’autres!!!

• Infections liées aux soins

• Grippe H1N1

•…

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Tuberculose

Agent causal- Bactérie : Mycobacteriumtuberculosis

Réservoir de germes

-Homme malade

Sujets réceptifs

-Tous- Enfants-Personnes ID VIH++

Facteurs favorisants

- Promiscuité

voie aériennedispersion de gouttelettes de secrétions bronchiques lorsqu’un malade contagieux parle mais surtout lorsqu’il tousse

Transmission indirecte

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http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/tbslides.ppt

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Les hépatites

• A : AIGUE – Eau ou aliments souillés, contact manuporté– Vaccination pour les voyageurs, certaines professions

(personnel de crèche, éboueurs…), malades chroniques du foie

• B et C : CHRONIQUE

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Les hépatites B et C

M.ALBOUY-LLATY Thèse 2006. Enquête sur les caractéristiques et les connaissances des modes de transmission du VIH et des hépatites B et C de 566 consultants du Centre d’information et de dépistage anonyme et gratuit de Poitiers

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Les hépatites B et C

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Infection au VHB

Agent causal

- Virus VHB

Réservoir de germes

-Homme sain

- Homme malade

Sujets réceptifs

-Tous-Nouveaux-nés

Facteurs favorisants

Transmission directe

•Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou)•Sexe (Sperme et secrétions génitales) •Tansplacentaire

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Données épidémiologiques

• Morbidité– 2004: 280 000 AGHbs+ et 3 000 000 infectées au

cours de leur vie• Mortalité

– 1300 cas/an (cirrhose, cancer)• Entre 1994 et 2007, ont été évitées

– 20 000 nouvelles infections– 8000 hépatites aigues– 800 infections chroniques– 40 hépatites fulminantes

• Article à discuter

Avis du HCSP sur la vaccination contre l’hépatite B 2009

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Infection au VHB en pratique• Dépistage dans les populations à risque

• Prise de sang• CIDAG

• Vaccination HVB– Professionnels de santé– Polémique SEP

• Sérovaccination pour – nouveau-né de mère porteuse du virus– insuffisant rénal non vacciné lors des premières

dialyses• Prise en charge si +

– Surveillance– Recherche autres IST…

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Infection au VIH

Agent causal- Bactérie- Parasite- RétroVirus VIH1 et VIH2- Champignon

Réservoir de germes

- Homme sain

- Homme malade

Sujets réceptifs

-Tous-Nouveaux-nés

Facteurs favorisants

- charge virale (quantité de virus)

-Rapport anal

-Lésion génitale

-Saignement

-Coexistence IST

Transmission directe

•Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou)•Sexe (Sperme et secrétions génitales) •Tansplacentaire et lait maternel

25http://www.afro.who.int/drh/reports/other/2006_gr_prevalence_map_en.pdf

AFRIQUE:

10% population mondiale

60% des personnes VIH+

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Espérance de vie au Zimbabwe

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Infection liées aux soins (nosocomiales)

Agent causal- Bactérie- Parasite- Virus- Champignon

Réservoir de germes

- Homme sain

- Homme malade

-Milieu extérieur

Sujets réceptifs

-Tous

Facteurs favorisants

-Réa++

-ID

Transmission directe

Transmission indirecte

AIR 15%

PEAU 85%

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Infections liées aux soins

Epidémiologie descriptive

Sources-Morbidité-Mortalité

ENP juin 2006 : 2 337 ES et 358 353 patients

17 817 (4,97 %) patients infectés

19 294 (5,38 %) IN recensées

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Répartition par site

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IN en pratique

• niveau national – CTIN (Comité Technique des IN)– RAISIN (Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des

IN)– InVS (Institut national de Veille Sanitaire)

• niveau régional – CCLIN (Centre de Coordination de la Lutte contre les IN)

• niveau local (établissement de soins) – CLIN (Comité de Lutte cintre les IN)– EOH et les correspondants en Hygiène : Surveillance,

procédures, formation

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Grippe H1N1

• Point InVs au 12/01/2010:– La vague épidémique semble terminée– Le nombre de consultations pour grippe < seuil épidémique.– La circulation du virus A (H1N1) 2009 est en diminution.

• consultations pour infections respiratoires aiguës liées à la grippe A (H1N1)

• nombre de passages aux urgences pour grippe • nombre de cas graves et de décès

– 1 190 cas graves depuis le début de l’épidémie.– 246 décès depuis le début de l’épidémie dont 39 survenus chez

des personnes sans facteur de risque connu

• Vaccination: couverture à atteindre de 70% non atteinte à ce jour: polémique/transparence

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90 personnes attrapent la grippe H1N1 et tout le mo nde veut porter un masque.5 millions de personnes ont le SIDA et personne ne veut porter de capote !!!

1000 personnes meurent de la grippe A dans un pays riche, c'est une pandémie.Des millions meurent du paludisme en Afrique, c'est leur problème...

Syndicat de la Médecine

Générale

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Epidémiologie des Maladies transmissibles

Epidémiologie analytique

Analyser les déterminants des problèmes de santé

Epidémiologie descriptive

Décrire d’état de santé d’une population

Epidémiologie évaluative

Evaluer l’impact des interventions

Proposer les interventions les plus efficaces

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Prophylaxie passive et active

Agent causal- Sérum- Immunoglobulines spécifiques- Vaccins

Réservoir de germes

-chimiothérapie prophylactique de l’Homme sain

-Traitement de l’homme malade destruction des troupeaux

- ATB du sujet contact

Sujets réceptifs

-Isolement du sujet fragile- Éviction scolaire de l’enfant

Facteurs favorisants

- Mesures sociales

- Vaccination des Professions à risque

- Mesures d’hygiène…

Stérilisation

désinfection

désinsectation

dératisation

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Prévention IR

• Matériel à usage unique • Vaccination

– BCG• N’est plus obligatoire (2007), mais recommandée pour les

populations à risque• Plus d’IDR systématique

– HVB (Polémique SEP)• Professionnels de santé• Sérovaccination pour nouveau-né de mère porteuse du virus

et insuffisant rénal non vacciné lors des premières dialyses– VIH

• Pas encore…– Grippe H1N1– Voir calendrier vaccinal distribué en cours

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Prévention IIR: dépistage

• TBC: IDR, radio thoracique, examen clinique

• IST : CIDAG, CIDDIST+++

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Traitements curatifs

• TBC : ATB• HVB : NON• VIH : NON

– les « antirétroviraux » ne guérissent pas du SIDA !!!

• IN : ATB, antiviral, antiparasitaire, antimycosique

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Politique vaccinale

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Pourquoi vacciner les enfants?

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Pourquoi vacciner les enfants?

• Pour les protéger contre des maladies infantiles graves pour eux même (DT, coq, rougeole)

• Pour les prémunir contre des maladies graves auxquelles ils seront exposés à l’âge adulte (HVB)

• Pour diminuer la circulation d’agents pathogènes graves pour eux et plus encore pour les autres (rougeole)

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Évolution de la morbidité

6 098 (en 2003)400 000TBC

46 (en 2002)1 000Hémophilus

04 000Polio

81 (en 2002)10 000Coqueluche

26 (en 2001)1 000Tétanos

6 413 bactériémies120 000 ?Pneumococcies

?10 000Hépatite B

2200Rubéole congé malfor.

<10 000500 000Oreillons

4 448 (en 2004)600 000Rougeole

045 000 casDiphtérie

Incidence récenteIncidence<1945Maladie

Siegrist et Guérin. Cours français de vaccinologie 2005

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Exemples de polémiques autour de vaccins

• Coqueluche et atteinte cérébrale

• ROR et autisme• Sels de mercure et troubles du dévelopement

• Aluminium et myofasciite• VBH et SEP

• Siegrist-Guérin: »quelques années pour semer le doute et des années pour le dissiper +/- »

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Suivi d’une politique vaccinale

• Mesure de la couverture vaccinale• Mesure de l’efficacité vaccinale• Pharmacovigilance• Surveillance épidémiologique