LA VMD E LA CONSULENZA GERIATRICA: UN AUSILIO QUALI

LA VMD E LA CONSULENZA GERIATRICA:

UN AUSILIO QUALI-QUANTITATIVO A SUPPORTO

DEL MEDICO INPS

Graziamaria Corbi, MD, PhD

Università degli Studi del Molise

Numero soggetti over 60

The EU in the world 2013 — a statistical portrait

European Commission. The 2015 Ageing Report

ISTAT 2015

Life expectancy at birth, 2012

Healthy life expectancy at birth, 2012

The EU in the world — 2015 edition - Eurostat

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

65-74 75 e + 65-74 75 e + 65-74 75 e +

in buona salute almeno 1 malattiacronica

almeno 2 malattiecroniche

%

2010 2011 2012

2013 2014

ISTAT 2015

CONDIZIONI DI SALUTE ANZIANI IN ITALIA

Old-age dependency ratio

The EU in the world — 2015 edition - Eurostat

Projections for old-age dependency ratio, 2040 and 2060

The EU in the world — 2015 edition - Eurostat

Laurence Z. Rubenstein, M.D et al., N Engl J Med 1984; 311:1664-1670

One-Year Mortality Curves for Geriatric Evaluation

Unit (GEU) and Control Patients

Control

GEU

%

Mort

alit

y

JAGS 1988;36:342-347

MW Warren

Br Med J 1943; ii:822-3.

“Gli anziani in ospedale ricevono:

❧ insufficiente trattamento,

❧ diagnosi sommarie,

❧ necessitano di interventi riabilitativi e

multidisciplinari”

Bed is bad !!

Br Med J 1947;2(4538):1044-6

Geriatrics., 1948;3(5):294.

La valutazione a domicilio può migliorare la qualità delle

cure per gli anzianiEric Brooke

L. Cosin

EFFECTS ON THE CHANGE IN HOUSING OUTCOME IN

THE FRAIL GROUP BY CGA-CONSULT AND CGA-WARD.

Eur Geriatr Med (2015), http:// dx.doi.org/10.1016/j.eurger.2015.10.007

EFFECTS ON THE PERSONAL ACTIVITIES IN DAILY

LIVING OUTCOME IN THE MODERATELY FRAIL GROUP

BY CGA-CONSULT AND CGA-WARD

Eur Geriatr Med (2015), http:// dx.doi.org/10.1016/j.eurger.2015.10.007

Copyright © 2015 AMDA – The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine

Copyright © 2015 JAMDA – The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine

KAPLAN-MEIER MORTALITY CURVES

FUNCTIONAL DECLINE AT DISCHARGE FROM

HOSPITAL

BMJ 2009;338:b50

LIVING AT HOME AT DISCHARGE FROM HOSPITAL

AND 3 MONTHS AFTER

BMJ 2009;338:b50

Impossibilità di deambulareautonomamente senzal’aiuto di un accompagnatore

Incapacità di compiere gli attiquotidiani della vita senzaassistenza continua

PRESUPPOSTO SANITARIO DELL’INDENNITÀ DI ACCOMPAGNAMENTO

MANCANZA DI VALUTAZIONE

QUALI-QUANTITATIVA

DIFFICOLTÀ PERSISTENTI A SVOLGERE I COMPITI E

LE FUNZIONI PROPRIE DELL’ETÀ

≥65 anni

Legge 11 febbraio 1980, n.18; DLgs n° 509 del 23.11.1988 art. 6

67423 90356134970

221709339014 386383

261318

78224

1511974

106487

113

3359

42 4529

6

327

1

10

100

1000

10000

100000

1000000

10000000

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ Totale

N°

pen

sio

nati

(scala

lo

g)

anni

invalidità con accompagnamento

invalidità senza accompagnamento

ITALIA 2013Totale invalidi

2.626.676

ISTAT 2015

LA VALUTAZIONE GERIATRICA

MULTIDIMENSIONALE IN INVALIDITÀ CIVILE:

STUDIO OSSERVAZIONALE

Ambrosino I1, Corbi G2, Campobasso CP2, Massari M3, De Lucia O4,

Simplicio S1, Dragone M1, Fallani P4, Ferrara N5, Paolisso G6,

Piccioni M4

1 Unità Operativa Complessa INPS di Bari 1

2 Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute “V. Tiberio”, Università degli Studi del Molise

3 Coordinamento Regionale INPS - Puglia

4 Coordinamento Generale INPS - Nazionale

5 Dipartimento di Scienze Mediche e Traslazionali, Università “Federico II” di Napoli

6 Dipartimento di Scienze Mediche, Chirurgiche, Neurologiche, Metaboliche e dell’Invecchiamento, Seconda

Università degli Studi di Napoli (SUN)

MATERIALI E METODI

200

soggetti

CMI ASL CML INPS

Anamnesi

Esame obiettivo

Anamnesi ed esame obiettivo

✚Valutazione Geriatrica

Multidimensionale

VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVE

Pfeiffer E. Am Geriatr Soc. 1975;23(10):433-41.

Test di Pfeiffer

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

0-2 punti: severo deterioramento cognitivo

cut-off ≤ 4

3-4 punti: moderato deterioramento cognitivo

5-7 punti: lieve deterioramento cognitivo

8-10 punti: funzioni cognitive intatte

VALUTAZIONE DELLO STATO FUNZIONALE

Indice di Barthel

Mahoney FI, Barthel DW. Md State Med J 1965;14:61-65;Granger CV et al. Arch Phys Med Rehabil. 1979; 60(1): 14-7

Indipendenza in tutte le attività di base della vita quotidiana100

0 Totale dipendenza in tutte le attività di base della vita quotidiana

cut-off ≤ 40

VALUTAZIONE DEI SINTOMI NON COGNITIVI

Geriatric Depression Scale Short Form (GDS SF)

Alden D et al. J Gerontol 1989; 44 (4): 124-5

11-15: depressione grave

6-10: depressione lieve-moderata

0-5: assente

cut-off > 11

VALUTAZIONE DELLA COMORBIDITÀ

Cumulative Illness Rating Scale (CIRS)

Parmelee PA et al. J Am Geriatr Soc. 1995;43(2):130-7

Indice di severità

Indice di

comorbidità

media dei punteggi delle

prime 13 categorie

5

Numero delle categorie

con punteggio ≥ 3

13

N (%)

Patologie artrosiche 151 (75.5)

Ipertensione 135(67.5)

Malattia cerebrovascolare cronica 97 (48.5)

Incontinenza sfinterica 73 (36.5)

Diabete 47(23.5)

Decadimento cognitivo 45 (22.5)

Depressione 43 (21.5)

BPCO 42 (21)

Patologie neoplastiche 41 (20.5)

Patologie neurologiche 41 (20.5)

Cardiopatia ischemica cronica 37 (18.5)

Insufficienza renale cronica 27 (13.5)

Fibrillazione atriale 25 (12.5)

Patologie psicotiche 13 (6.5)

Epatopatia cronica 8 (4)

Cirrosi epatica 2 (1)

Lesioni da decubito 2 (1)

200 soggetti

79 Uomini

121 Donne

EtàBMIFC

PASPAD

77±7 anni29±6 Kg/m2

81±11 b/min123±11 mmHg

81±9 mmHg

RISULTATI

Punteggio medio: 6±3

Test di

Pfeiffer (SPMSQ)

200 pazienti

SPMSQ≤4

SPMSQ≥8

0

10

20

30

40

50

%pazien

20

35,5

41

%sogge

1937

afasici

Indice di Barthel

Barthel≤40

Barthel>40

0

20

40

60

%sogge

42

58

%sogge

Punteggio medio: 56±33

Punteggio medio: 5±4

Geriatric Depressione Scale

Short Form (GDS SF)

200 pazienti

15347 pazienti:

40 SPMSQ≤4

7 afasici

Cumulative Illness Rating Scale

(CIRS)

Punteggio medio: : 1.6±0.3

GDSSF≥11

GDSSF≤5

0

10

20

30

40

%sogge

9,5

27,5

39,6

%sogge

Indice di severità

Indice di comorbidità

Punteggio medio: 3±1.7

RISULTATI

p=0.006

p=0.0001

IA INPS + IA INPS - Totale

IA ASL + 107 57 164

IA ASL - 11 25 36

Totale 118 82 200

53%28%

6%

13%

IAASL+/INPS+

IAASL+/INPS-

IAASL-/INPS+

IAASL-/INPS-

p<0.05

66%34%

RISULTATI

ASL INPS

p Beta 95% CI p Beta 95% CI

Low High Low High

Sesso (F) .026 2.421 1.111 5.279 --- --- --- ---

Età .180 1.043 .981 1.109 .146 .883 .747 1.044

Insuff. Renale (si) .078 6.447 .809 51.357 .826 .624 .009 41.650

Barthel ≤40 .591 .605 .097 3.787 --- --- --- ---

Bartel punteggio .003 .981 .969 .994 .000 .818 .753 .890

SPMSQ .430 1.102 .866 1.402 .034 .534 .299 .954

Deficit cognitivo .567 1.317 .512 3.387 .799 1.890 .014 255.456

Neoplasia (si) --- --- --- --- .004 72.899 4.089 1299.681

RISULTATI

RISULTATI

IA ASL+ IA INPS+

No Frail 2 0

Pre-Frail 53 1

Frail 109 117

Fried 2001

ODDS RATIOS OF UNIVARIABLE ASSOCIATIONS OF

DICHOTOMIZED RISK PREDICTORS WITH FUNCTIONAL

DECLINE AND FUNCTIONAL DECLINE OR DEATH

Andreas W. Schoenenberger et al. Eur Heart J

2013;34:684-692

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author

2012. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

Lancet 2015; 385: 1623–33

MOBILITY, ACTIVITIES OF DAILY LIVING, AND INSTRUMENTAL

ACTIVITIES OF DAILY LIVING

53%28%

6%

13%

IAASL+/INPS+

IAASL+/INPS-

IAASL-/INPS+

IAASL-/INPS-

IA INPS + IA INPS - Totale

IA ASL + 107 57 164

IA ASL - 11 25 36

Totale 118 82 200

RISULTATI

p<0.05

66%

34%

67423 90356134970

221709339014 386383

261318

78224

1511974

106487

113

3359

42 4529

6

327

1

10

100

1000

10000

100000

1000000

10000000

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ Totale

N°

pen

sio

nati

(scala

lo

g)

anni

invalidità con accompagnamento

invalidità senza accompagnamento

ITALIA 2013Totale invalidi

2.626.676

ISTAT 2015

12552371829841

26617494238663

6542892

330472

5349702

1592911

22546230

642654

1356

328

829626 604 504

66

4313

1

10

100

1000

10000

100000

1000000

10000000

100000000

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ Totale

co

sto

an

nu

o l

ord

o (

mig

liaia

di

€)

(scala

lo

g)

anni

indennità con accompagnamento

indennità senza accompagnamento

ITALIA 2013

ISTAT 2015

675.000.000 €

Grazie per

l'attenzione

If I knew I was going to live this

long,

I would have taken better care of

myself

James Hubert

Blake