Insuficiencia mitral - Facultad de Ciencias Veterinariasdpd.fvet.uba.ar/cartelera/00011505.pdf ·...

Insuficiencia mitral

• Aguda – Alteracion del anillo

mitral – Alteracion de la valva

mitral – Rotura de las cuerdas

tendinosas – Alteraciones de los

muscculos papilares – Alteraciones primarias

de la valvula mitral protesica

• Cronica – Inflamatoria – Degenerativa – Infeciosa – Estructural – Congenita

Enfermedad Mitral Crónica • Valvulopatía caracterizada por el pasaje

de sangre desde el Ventrículo al Atrio Izquierdo durante la sístole

• Sinónimos : • Endocardiosis • Enf. Valvular Deg. Cronica • Enf. Mitral Cronica • Enf. Valvular Cronica • Fibrosis Valvular Cronica • Regurgitación Mitral Cronica • Etc.

Enfermedad Mitral Crónica

• Razas afectadas – Razas de talla pequeña ( Caniche, Pequines,

Dachshund, etc) aunque tambien medianos y grandes ( Cocker, Dalmatas, O Aleman)

• Aumenta la incidencia con la edad • Heredable

Enfermedad Mitral Crónica

• Estadística: • 60% solo V. Mitral • 10% solo V. Tricuspidea • 30% ambas

Chronic Mitral

Valve Insufficiency

71,5%

Dilated

Cardiomyopathy

21,9%

Pericardial

Disease0,8%

Cor

Pulmonale4,3%

Congenital

Malformation1,4%

Estadística Capital Federal y Gran Bs As

MONGREL

36%

PEKINGESE

24%

POODLE

9%

DASCHUND

6%

COCKER

SPANIEL

5%

OTHER

BREEDS

20%

Enfermedad Mitral Crónica

Enfermedad Mitral Crónica

Enfermedad Mitral Crónica

• Aparato Valvular Mitral – Anatómico:

• Anillo • Valvas • Cuerdas Tendinosas • Músculos Papilares

– Funcional • Miocardio del VI • Pared del AI • Paredes aorticas

Functional Anatomy of Mitral Regurgitation JOSEPH K. PERLOFF M.D.1 WILLIAM C. ROBERTS M.D. This review deals with the functional anatomy of the six components of the mitral apparatus, namely, the left atrial wall, annulus, leaflets, chordae tendineae, papillary muscles, and left ventricular wall. Each component is considered individually, in the context of the apparatus as a whole, in relation to the mode of closure of the normal mitral valve, and in the light of many acquired and congenital disorders that disturb the harmony of the finely coordinated mitral mechanism and render it incompetent.

Aparato valvular Funcional • Permitir el pasaje de sangre del AI al VI • Impedir en sistole el pasaje de VI al AI • Dirigir la sangre hacia Ao durante la sistole • Contribuir con la geometria y funcion normal del VI

durante su contraccion

Enfermedad Mitral Crónica

• Cambios Patológicos: • Engrosamientos nodulares en bordes • Coalescencia de nodulos hacia la base • Engros. en inserción de C.T.

• Cambios Histológicos • Prolif. del endotelio ( fibroblastos ) • Separación y corte de las f. elast. • Aumento de la esponjosa (mesenquimático ) • Degeneración de la fibrosa • Cambios Atriales y Ventriculares

Enfermedad Mitral Crónica

Fisiopatologia

Estadio de compensación

• Dilatación AI y VI • Aumento Volúmenes de fin de

Diástole • Aumento del espesor de pared

– Hipertrofia Excéntrica • Aumento de función de

cámara FE% FA% • Poscarga (EFS) normal

Estadio de descompensación

• Aumenta la dilatación AI y VI especialmente sistólico

• Disminuye la complacencia de las cámaras

• Disminuye la función de cámara

• Aumento de la poscarga

Fisiopatología de la Regurgitación Mitral

Mec. Compensatorios

D.S. Ret. Hidrosalina V.M. F.C. Pres. Arterial

Falla Mitral Vol. Regurgitante Falla Miocardica Volumen Vent. Izq.

Depressed contractile function due to canine mitral regurgitation

improves after correction of the volume overload. K Nakano, M M Swindle, F Spinale, K Ishihara, S Kanazawa, A Smith, R W Biederman, L Clamp, Y Hamada, M R Zile , et al. Division of Cardiology, Medical University of South Carolina 29425. Abstract It is known that long-standing volume overload on the left ventricle due to mitral regurgitation eventually leads to contractile dysfunction. However, it is unknown whether or not correction of the volume overload can lead to recovery of contractility. In this study we tested the hypothesis that depressed contractile function due to volume overload in mitral regurgitation could return toward normal after mitral valve replacement. Using a canine model of mitral regurgitation which is known to produce contractile dysfunction, we examined contractile function longitudinally in seven dogs at baseline, after 3 mo of mitral regurgitation, 1 mo after mitral valve replacement, and 3 mo after mitral valve replacement. After 3 mo of mitral regurgitation (regurgitant fraction 0.62 +/- 0.04), end-diastolic volume had nearly doubled from 68 +/- 6.8 to 123 +/- 12.1 ml (P less than 0.05). All five indices of contractile function which we examined were depressed. For instance, maximum fiber elastance (EmaxF) obtained by assessment of time-varying elastance decreased from 5.95 +/- 0.71 to 2.25 +/- 0.18 (P less than 0.05). The end-systolic stiffness constant (k) was also depressed from 4.2 +/- 0.4 to 2.1 +/- 0.3. 3 mo after mitral valve replacement all indexes of contractile function had returned to or toward normal (e.g., EmaxF 3.65 +/- 0.21 and k 4.2 +/- 0.3). We conclude that previously depressed contractile function due to volume overload can improve after correction of the overload.

Fisiopatología de la Regurgitación Mitral

DDVI

DSVI

Blood Pressure 2001;10:74-82

19%

23%

47%

11%

Concentric LV remodeling

Concentric LVH

Normal LV Eccentric LVH

LV mass index (g/m2)

Rela

tve

w

all

th

ick

nes

s

0.45

125

HIPERTROFIA

SINTOMAS

Síntomas relacionables a Cardiopatía

• Tos • Ascites • Cansancio - Activ. Física • Episodios Sincopales • Disnea - Ortopnea - Trepopnea* • Pérdida de Peso

TOS • Diferenciar de vómitos

- estornudos • Tipos de Tos

• Tos seca • Tos húmeda • Tos productiva • Tos no productiva

Ascites

• Tiempo de Evolución • Grado de dificultad respiratoria • Determinar densidad :

– Trasudado T. Modif. Exudado <1018 1018-1025 >1025

Disnea

• Respiración dificultosa • Diferenciar de otros tipos respiratorios • Tipos de disnea

• Disnea de esfuerzo • Disnea paroxística • Disnea periódica ( Cheyne - Stokes ) • Ortopnea • Trepopnea • Disnea Psicogénica • Disnea Inspiratoria - Espiratoria - Mixta

• Intensidad : – 1/6 - 2/6 - 3/6 - 4/6 - 5/6 - 6/6

• Sistólico - Holosistólico • Proyección

Soplos

Henrik D. Pedersen, DVM

Associate Professor, Department of Anatomy and Physiology, Royal Veterinary and Agricultural University, Copenhagen, Denmark

Auscultación Pulmonar

• Sonidos anormales – Sonidos atenuados – Roncus – Sibilancias – Rales crepitantes – Fricción Pleural – Fricción Pericárdica

ELECTROCARDIOGRAFIA

RADIOLOGIA

Ecocardiografia Bidimensional

• Auricula Izquierda – Dilatacion de la AI – Aumento de la expansion sistolica de la AI – Abombamiento del Septum IA

• Ventriculo Izquierdo – Dilatacion y esfericidad del VI – Hiperdinamia del VI

• Anormalidad estructural de la V Mitral

Ecocardiografia Doppler

• EVALUACION CUALITATIVA • EVALUACION CUANTITATIVA

VALORACION CUANTITATIVA

• VOLUMEN REGURGITANTE • FRACCION REGURGITANTE • ORIFICIO REGURGITANTE

Método Convencional

Metodo Convencional: Datos: • Anillo Mitral • Diametro del TSVI • Flujo transmitral Ondas E-A ITV • Flujo Aortico ITV • Jet regurgitante ITV

VOLUMEN: AREA X ITV

VOL. REGURGITANTE: VOL. ANTEROG. MITRAL – VOL. ANTEROG. AORTICO

AREA ORE: VOLUMEN REGURGITANTE ITVim

FRACCION REGURGITANTE: VOL REGURGITANTE

VOL. ANTEROG MITRAL

METODO PISA • Datos

– Radio semiesfera – Vel. de isovelocidad (limite Nyquist)

– Vel. máxima del Jet – ITV regurgitación

FLUJO REGURGITANTE: 2 Pi . R2 .X Vel de Isovelocidad ( Nyquist )

AREA ORE : Flujo regurgitante / Vel. Maxima del jet

VOLUMEN REGURGITANTE : ORE X ITV im

FRACCION REGURGITANTE: VOLUMEN REGURGITANTE VOLUMEN TRANSMITRAL

VENA CONTRACTA

J. O . VILARIÑO° Revista Argentina de cardiologia

Evaluación de la insuficiencia mitral

Leve Moderada Grave

Estructurales

Tamaño de AI Normal * Normal ó Dilatada Usualmente dilatada**

Tamaño de VI Normal * Normal ó Dilatada Usualmente dilatado**

Semicuantitativo

Área del reflujo (Jet pequeño de orientación

central) <4 cm2 4-8cm2 <=8 cm2

Área del reflujo/área AI <20% 20-40% >=40%

Vena contracta <0,3 cm. 0,3-0,69cm >=0,7cm

Intensidad del reflujo por Doppler color

Tenue (incompleto) Moderadamente intensa (20-50% de la intensidad del flujo

anterógrado)

Intensa (50-70% de la intensidad del flujo

anterógrado)

Flujo de convergencia proximal <=0,5cm 0,5-1,0 >=1,0 cm.

Velocidad Pico E Normal Normal Incrementada (>1,2 m/s)

Flujo venoso pulmonar Normal Disminución de la onda sistólica Aplanamiento o reversión de la

onda sistólica

Cuantitativo

Vena contracta(cm) <0,3 0,3-0,69 >=0,7

Volumen Regurgitante (mL/lat) <30 30-50 >=50-60

Fracción Regurgitante(%) <30 30-50 >=50-55

AORE(mm2) <20 20-39 >=40

Grado I: Paciente Asintomático

•Signos Clinicos:

•Soplo

•Rx Eco ECG:

•Normales – IB Sobrecarga cameral

•Terapéutica:

•Dieta hiposódica

•Inh. ECA (IB)

Enfermedad Mitral Crónica

Grado II Falla Cardiaca Moderada

•Signos Clínicos:

•Tos ( compresiva y/o edema )

•Leves rales

•Soplo Frémito

•Rx:

•Cardiomegalia . Primeras fases de edema

•AAI Desplazamiento Traqueal

Enfermedad Mitral Crónica

•ECG:

•Cambios en P

•Cambios en QRS

•Arritmias

•Ecocardiografía:

•AAI

•Hipertrofia Excentrica

•Aumento de FA%

•Cambios Valvas

Enfermedad Mitral Crónica

•Terapéutica:

•Diuréticos

•Vasodilatadores

•Dieta hiposódica

•Inotropicos ?

Enfermedad Mitral Crónica

•Grado III Falla Cardíaca Avanzada

•Signos Clínicos

•Tos frecuente

•Intolerancia al ejercicio

•Letargia

•Disnea- Taquipnea

•Intolerancia al Decubito

Nocturno

•Soplo Frémito

•Rales Crepitantes

•Perdida de Peso- Anorexia

•Ascites

•Pulso debil Irregular

Enfermedad Mitral Crónica

•Rx:

•Cardiomegalia Extrema

•Edema Pulmonar

•Hepatomegalia - Ascites

•ECG:

•Arritmias Sup. CPS - TSV

•Fibrilacion Auricular

•Agrandamientos Camerales

Enfermedad Mitral Crónica

•Ecocardiografía:

•Valvas alteradas - Prolapso

•Ruptura Cuerda tendinosa

•AAI AVI

•FA % Puede disminuir

•Aumento EPSS

Enfermedad Mitral Crónica

•Terapéutica

•Ambulatorio:

•Diuréticos

•Inhib. ECA

•Otros Vasodilat.

•Digitálicos

•Nitratos

•Dieta

•Antiarrítmicos

Enfermedad Mitral Crónica

•Hospitalizacion:

•O2

•Furosemida

•Nitratos - I ECA

•Dobutamina - Dopamina

•Antiarrítmicos

•Pleurocentesis