View
46
Download
0
Category
Tags:
Preview:
DESCRIPTION
HIMSS 2009. HIMSS-kuulumisia. Suomalaiille pidettyjä esityksiä: http://www.sitra.fi/fi/Yleiset/HIMSS/HIMSS.htm Tänä vuonna oli Continua mukana IHE:n showcasessa pienellä saarekkeella, joka liittyi saumattomasti isompiin järjestelmiin IHE:n kautta - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
f
1
HIMSS 2009
f
2
f
3
f
HIMSS-kuulumisia
Suomalaiille pidettyjä esityksiä: http://www.sitra.fi/fi/Yleiset/HIMSS/HIMSS.htm
Tänä vuonna oli Continua mukana IHE:n showcasessa pienellä saarekkeella, joka liittyi saumattomasti isompiin järjestelmiin IHE:n kautta
PHR oli vahvasti esillä yleisesti HIMSS:ssä, sekä suomalaisille tarkoitetussa osuudessa että koko yleisölle tarkoitetuissa keynote-esityksissä
Esim. Wiesenthal / KP: My Health Manager pääpaino on potilaan ja lääkäreiden välisessä
vuorovaikutuksessa sähköpostin käyttöönotto, laboratoriotulosten katselu; ensin
vastustusta saaneet ajatukset ovat tulleet hyväksytyiksi
4
f
IHE Patient Care Coordination –sisältöprofiilit
ja XPHR – Exchange of Personal Health
Record Content
HL7 Finland IHE SIG 23.4.2009
Hannu Virkanen, Mika Tuomainen, Juha Mykkänen
Kuopion yliopisto, HIS-tutkimusyksikkö
SOLEA- ja OmaHyvinvointi-hankkeet5
f
Sisältö
IHE Patient Care Coordination Yleiskuva ja status Tiedonvaihto- ja toiminnallisuusratkaisut Content modules: ”CDA-soveltamisoppaita
yhteenvetotietoihin”? IHE XPHR
Yleiskuva ja viitatut standardit Toiminnallisuus (aktorit + optiot) ja tietosisältömoduulit
Esimerkki Pohdintaa hyödynnettävyydestä ja potentiaalisista
käyttökohteista PHR / terveystaltio? Muut yhteenvetotietojen käyttökohteet
6
f
IHE PCC
IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework PCC-sovellusalue perustettiin heinäkuussa 2005 ratkomaan
integrointiongelmia, jotka ylittävät palvelujen antajien rajat, hoidon erikoisalueiden rajat tai aikarajat
Nykyversio: Revision 4.0, October 10, 2008 Volume 1: yleiskuva, 3 profiilin tiivis esittely (XDS-MS, XPHR, EDR) Volume 2: tarkat määritykset, standardien soveltamisopas
Sisältöprofiileja yhteenvetotietoihin Sekä rakenteiset että ihmisen luettavat dokumenttien
tietosisältömäärittelyt poikkeaa: IHE transaktiot alun perin keskittyneet tietyn työnkulun
tarvitsemien sanomien tai viestien vaihdantaan PCC-profiilit neutraaleja käytettävän siirtotien suhteen
Mutta määritellään kuitenkin toiminnallisia vastuita
Profiilien kehittäjät usein mukana myös pohjastandardien (esim. HL7 CDA) kehittämisessä
7
f
8
Sisältöprofiili vs. sanoma / transaktio
= hyödynnä jotain seuraavista IHE-määrityksistä
• Content profile: tietosisältöprofiili, ei ota kantaa mitä profiilia hyödynnetään tiedonsiirron toteuttamiseksi
9
PCC Content Integration ProfilesPCC Content Integration Profiles(suunnitelma, kaikki mainitut eivät julkaistuja profiileja)(suunnitelma, kaikki mainitut eivät julkaistuja profiileja)
XDS-MSXDS-MSMedicalMedical
DocumentsDocuments
ReferralReferral
BCCPBCCP
ConsentConsent
EDREDR
EmergencyEmergencyDepartmentDepartment
ReferralReferral
PPHPPPHP
PreprocedurePreprocedureHistory andHistory and
PhysicalPhysical
History andHistory andPhysicalPhysical
XPHRXPHR
PHR UpdatePHR Update
2005-20062005-20062006-20072006-20072007-20082007-2008
XD*-LABXD*-LAB
Lab ReportLab Report
PHR ExtractPHR Extract
EDNEDN
EmergencyEmergencyDepartmentDepartment
NoteNote
ACSACS
AntenatalAntenatalCareCare
SummarySummary
CACA
CareCareAssessmentsAssessments
DischargeDischargeSummarySummary
MedicalMedicalSummariesSummaries
f
IHE-tietosisältöprofiilit ja CDA
10
•“At present, the PCC Technical Framework uses only one base standard, •CDA Release 2.0,
but this is expected to change over time.”• myös muille osa-alueille määritetty vastaavalla tavalla sisältöprofiileja hyödyntäen XD*-määrityksiä mm. laboratorio- (XD-Lab), kuvantamistietojen (XDS-I) ja ei-rakenteisten dokumenttien jako (XDS-SD)
f
PCC-profiilien Content ”soveltamisopas”- CDA R2 rajoitetut määrittelyt
Content bindings: määrittelyt, mistä XD*-profiilien metadata tulee (XDSDocumentEntry + XDSSubmissionSet)
Content modules: payload, transaktioneutraaleja, määritellään CDA R2-rakenteilla, rajoitetaan HL7 template -mekanismien avulla, ks. seur. kalvo 6.1.1 CDA Document Content Modules: template id, dokumenttityypin LOINC, section
content modules, header content modules, muut rajoitteet 6.1.2 CDA Header content modules (CCD pohjalta): kieli, työnantaja/koulu, palvelun antajat,
kontaktihenkilöt – RIM Participation, Role, Entity, Act -rajoitteet 6.1.3 CDA Section Content Modules: reasons for care, other condition histories, medications,
physical exams, relevant studies, plans of care, administrative and other information (kaikille template, kuvaus, LOINC koodit, XML-esimerkki, schematron) – viittaukset käytettyihin entryihin
6.1.4 CDA and HL7 version 3 Entry Content Modules: mm. authors and informants, linking narrative and coded entries, vakavuusaste, health status, kommentit, lääkitysohjeet, jakeluohjeet, sisäiset ja ulkoiset linkit, concern entry, vital signs observation entry, jne. … – yleensä RIM Act-rajoitteet
Lisäksi sanastot: formaattikoodit (sisältöprofiilien urn- ja template-tunnisteet), IHEActCode-ja IHERoleCode sanastot (täydennyksiä HL7 ActCode- ja RoleCode koodistoihin)
Lisäksi linkkejä esimerkkeihin, automaattisen validoinnin ohjeistusta mukana olevien Schematron-määritysten avulla, dokumentoidut laajennukset CDA R2:een
11
f
…CDA Document content modules
Medical Documents content module (yhteinen pohja), tällä tasolla sääntöjä mm. CDA Header (Level 1) rajoitetaan IHE Medical Document
templaten avulla Document Source:n tulisi tarjota XML-tyylisivu dokumentin
esittämiseen ”none”-arvojen (4 kpl) erottaminen toisistaan
Medical Summary content module (perustuu ylläolevaan) Kaikissa summary-dokumentessa templatet: problem concern, allergy
concern, medications
Muut CDA Document Content Modulet (perustuvat ylläoleviin) PCC:ssä: Referral Summary, Discharge Summary, PHR Extract, PHR Update, Emergency Department Referral
12
f
XPHR – Exchange of Personal Health Record Content
Yhteenvetotietojen siirto sähköisen potilaskertomuksen ja PHR:n välillä
13
f
14
IHE Patient Care Coordination (PCC) - Framework Exchange of Personal Health Record Content (XPHR) –profiili- tietosisältö
tietosisältöprofiili yhteenvetotietojen välittäminen henkilökohtaisten terveyskertomusten (PHR) ja potilaskertomusjärjestelmien välillä katselumahdollisuudella
nojautuu useisiin sisältöä määritteleviin ja tarkentaviin standardeihin: AHIMA PHR common data elements: tietosisältöjen määrittely HL7 Care Record Summary / ASTM CCR: yhteenvetotiedot ASTM/HL7 CCD: rajoitteet yhteenvetotietojen käytölle CDA:ssa CDA R2: dokumenttiformaatti LOINC: tietosisältöjen koodaus HL7 PHR functional model: PHR-järjestelmien toiminnallisuus
f
Hyödynnettyjen standardien suhde toisiinsa
tarkempi mappays: IHE Patient Care Coordination (PCC), Technical Framework, Volume 2, Revision 4.0, s. käytännössä CDA-soveltaminen keskeisin ”standardi”
15
...
f
Exchange of Personal Health Record Content (XPHR)- toiminnallisuus tarkemmin
Aktorit (Content Consumer ja Content Creator):
mahdollisuus tietojen katselemiseen (View)
tietojen välittäminen tuonti (Import) eri karkeustasoilla päivittäminen(Update)
rajauksia XD*-transaktioihin Binding- esimerkeissä
16
XPHRXPHR
PHR UpdatePHR Update
PHR ExtractPHR Extract
toimintojen tietosisällöt - kaksi perustietomoduulia: PHR Extract: jaettava tieto luodaan Content
Creatorin toimesta ja hyödynnetään Content Consumerin toimesta
PHR Update: täydentää ja päivittää aiemmin siirrettyä Extract – moduulia ts. sen tietoja
f
PHR Extract Content Module tarkemmin (Vol 2: 6.1.1.5)
pelkät yhteenvetotiedot; PHR voi sisältää paljon muutakin perustuu Medical Summaries Content Module template:en ja
CCD:hen ”PHR managerilta” vaaditaan tiedon alkuperätiedon säilyttämistä
(muutos- ja käyttöloki + dokumenttien sähköinen allekirjoitus) Dokumenttityypin LOINC 34133-9 Summary of Episode Note Käytetyt standardit + tietoelementtitaulukko (edellä) Kunkin tietoelementin template-viittaukset ja pakollisuudet Conformance: viitattava oikeaan templateen, esimerkkidokumentti Schematron-määrittely: tarkastaa template-käytön, dokumentin
tyyppikoodin, pakolliset tiedot, huomauttaa tarvittavista (jos tiedossa, ilmoitettava) tai puuttuvista valinnaisista tiedoista
Lisäehdot, mm. tieto dokumentin luoneesta järjestelmästä, id-elementtien pakollisuus
”alkulataus”
17
f
PHR Update Content Module tarkemmin (Vol 2: 6.1.1.6)
Samanlainen kuin Extract, mutta erilaisia rajoitteita Ei tarvitse sisältää kaikkea vastaavaa tietoa, melkein kaikki
tietoelementit vapaaehtoisia Vaatimuksena PHR-otteiden päivitys:
Lisätään section tai sisältöä sectioniin Sectionin korvaaminen (CDA:n laajennus: <ppc:replacementOf>) Uusi entry dokumenttiin Entryn korvaaminen ja poistaminen
Muuten pääosin viitataan PHR Extract Content Module-määrittelyihin
”päivitys”
18
f
Esimerkki: lääkitys / PHR Extract
Tulee Medical Summary –tasolta, mukana kaikissa summary-dokumenttityypeissä
6.1.1.2.3 Data element: Medications, pakollinen, template id 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7
Osana Medical Summary schematron-testiä:<assert test='.//cda:templateId[@root = "1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"]'><!-- Verify that all required data elements are present -->Error: The Medical Summary Document must contain a(n) Medications Entry.See http://wiki.ihe.net/index.php?title=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2</assert>
PHR Extract (Data element index): AHIMA: Medications (prescriptions and non-prescription) ASTM CCR: Medications HL7 CDA, CRS tai CCD: HISTORY OF MEDICATION USE HL7 PHR Conformance: Medication List
19
f
Esimerkki: lääkitys / PHR Extract
PHR Extract -esimerkkidokumentissa:<ClinicalDocument xmlns='urn:hl7-org:v3'><typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/><templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2'/><templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5'/><id root=' ' extension=' '/><code code='34133-9' displayName='Summary of Episode Note'codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/><title>PHR Extract</title><effectiveTime value='20081004012005'/><confidentialityCode code='N' displayName='Normal'codeSystem='2.16.840.1.113883.5.25' codeSystemName='Confidentiality' /><languageCode code='en-US'/>:<component><structuredBody><component>
<section>
1415 <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19'/>
<!-- Required Medications – Prescription and Non-Prescription Section content -->
</section>
</component>
</structuredBody></component>
</ClinicalDocument>
20
Specification: Data element name: Medications – Prescription and Non-Prescription, pakollinen, template id 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19
f
Esimerkki: lääkitys / PHR Extract
Tarkistus PHR Extract Schematronissa:<pattern name='Template_1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5'>
<1510 rule context='*[cda:templateId/@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5"]'>
---
<assert test='.//cda:templateId[@root = "1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19"]'>
<!-- Verify that all required data elements are present -->
Error: The PHR Extract Document must contain a(n) Medications – Prescription and
Non-Prescription Section. See http://wiki.ihe.net/index.php?title=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5
</assert>
CDA Section Content Modules, lääkitykselle Medications (käytössä PHR Extractissa), Admission Medication History, Medications Administered, Hospital Discharge Medications, Immunizations –section-määritykset
6.1.3 CDA Section Content Modules, 6.1.3.3 Medications Template ID: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 Parent Template: CCD 3.9 (2.16.840.1.113883.10.20.1.8) Kuvaus: The medications section shall contain a description of the relevant
medications for the patient, e.g. an ambulatory prescription list. It shall include entries for medications as described in the Entry Content Module.
LOINC Code: 10160-0, pakollinen, HISTORY OF MEDICATION USE Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7, pakollinen, Medications
21
f
Esimerkki: lääkitys / PHR Extract
Esimerkki Medications Section<component><section><templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.8'/><templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19'/><id root=' ' extension=' '/><code code='10160-0' displayName='HISTORY OF MEDICATION USE'codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/><text>Text as described above</text><entry>:<!-- Required Medications element --><templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/>:</entry></section></component>
+ Schematron tarkistukset: Medications template id vain Sections tasolla, parent template identifier paikallaan, section type code oikea LOINC, löytyy oikea Medications entry
22
f
Esimerkki: lääkitys / PHR Extract
6.1.4 CDA and HL7 Version 3 Entry Content Modules Medication mainintoja mm. Patient Medication Instructions, Severity,
Problem status observation, medication fulfillment instructions, ym. Moduuleissa
6.1.4.16 Medications 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 Yleisrakenne lääkitykselle Viittaukset: HL7 Pharmacy domain, CCD Käytetään linkitys-, Severity- ja instruction –rakenteita Määritellyt tietoelementit niiden pakollisuudet ja rajoitteet:
Start and stop date, frequency, route, dose, site, rate, product, strength, code, instructions, indication
Käytettävät mood codet (intent / event), eri annostusmallit Ohjeita mm. templateId käyttöön, yhden tunnisteen käyttöön
<substanceAdministration> elementille, viittaamiseen lääkityskuvaukseen, statusCode käyttöön, aikojen ja annosten ja lääkkeenottotavan ilmaisemiseen, jne.
Eri koodistojen käyttö lääkityksessä mahdollista, lueteltu RxNorm, NDC, FDDC, SNOMED CT, CVX
23
f
Esimerkki: Specification – Medications entry
<substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='INT|EVN'>
<templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24'/>
<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/>
<templateId root=''/>
<id root='' extension=''/>
<code code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>
<text><reference value='#med-1'/></text>
<statusCode code='completed'/>
<effectiveTime xsi:type='IVL_TS'>
<low value=''/>
<high value=''/>
</effectiveTime>
<effectiveTime operator='A' xsi:type='TS|PIVL_TS|EIVL_TS|PIVL_PPD_TS|SXPR_TS'>
:
</effectiveTime>
<routeCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>
<doseQuantity value='' unit=''/>
<approachSiteCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>
<rateQuantity value='' unit=''/>
<consumable>
:
.
</consumable>
<!-- 0..* entries describing the components -->
<entryRelationship typeCode='COMP' >
<sequenceNumber value=''/>
</entryRelationship>
<!-- An optional entry relationship that indicates the the reason for use -->
<entryRelationship typeCode='RSON'>
<act classCode='ACT' moodCode='EVN'>
<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1'/>
<id root='' extension=''/>
</act>
</entryRelationship>
<!-- An optional entry relationship that provides prescription activity -->
<entryRelationship typeCode='REFR'>
<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3'/>
:
.
</entryRelationship>
<precondition>
<criterion>
<text><reference value=''></text>
</criterion>
</precondition>
</substanceAdministation>
24
f
Nopea XPHR- arviointi
soveltuvuutta arvioitu OmaHyvinvointi-hankkeen PHR-katsauksen yhteydessä : Suppeakin PHR sisältää paljon muutakin kuin yhteenvetotiedot,
henkilökohtainen tietojoukko laaja ja monitahoinen CCD, CCR, AHIMA ym. mallit laajasti käytettyjä PHR-ratkaisuissa CCD-soveltamistapa ja sisällöt poikkeavat kotimaisista CDA-
määrityksistä – matalampi toteutuskynnys käyttää kotimaisia CDA-oppaita tai osia niistä pohjana?
Pohdittu soveltuisiko mittaustiedon tai yksittäisten tapahtumien tiedonsiirtoon: Tehty yhteenvetotiedoille, ei jatkuvaan mittaustiedon siirtoon Vaikka Discrete Data Import mallissa ei tarvitse toteuttaa muita
(View, Document, Section) optioita, malli tarkoitettu lähinnä public health- tai clinical research -käyttöön
25
f
Nopea PCC arviointi
PCC Volume 2 hieman epäselvästi jäsennelty, puutteellinen sisällysluettelo, kommentteja jäänyt julkaistuun tekstiin jne. Vanhoja versioita ja tietoja, että vielä ”Trial implementation” vaiheessa
saatavilla, huomattavia muutoksia kokeiluversion 06-07 ja nykyisen välillä
kuitenkin PCC Revision 4 edennyt Final Text vaiheeseen Ei kevyimmästä päästä lukea tai toteuttaa viittauksineen Tietosisältömääritykset eivät ”istu” hyvin IHE-profiilien
normaalirakenteeseen
Mutta näyttää sisältävän järjestelmällisellä ja fiksulla mallilla koostetun soveltamisoppaan useisiin
Ei määrittele yksin kaikkia seikkoja, valittava mm. käytettävä XD-*-malli, mitä sisältökoodistoja käytetään tarkalleen jne.
Yhteenvetotiedot (Medical Summaries) korkealla esim. EU:n komission rajoja ylittävien tietojenvaihdon tavoitteissa (mm. epSOS)
26
f
?? Noitanidrooc erac tneitap ???? Drocer htlaeh lanosrep??- Additional thanks for the material to Charles Parisot.
http://his.uku.fi/ihe/ http://www.uku.fi/solea/ http://omahyvinvointi.utu.fi/
27
Recommended