View
220
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 1/51
GUÍA DE INTERVENCIÓN CLÍNICA EN DEPRESIÓN
I. NOMBRE Y CÓDIGO
La depresión se encuentra clasificada en la CIE-10 dentro de los Trastornos del Humor
(Afectivos) F0-!" La presente #u$a %ar& referencia principalmente a los episodios
depresivos (F') ue a su ve* comprenden+
F'"0 Episodio depresivo leve
F'"1 Episodio depresivo moderado
F'"' Episodio depresivo #rave sin s$ntomas psicóticos
F'" Episodio depresivo #rave con s$ntomas psicóticos
F'", tros episodios depresivos
F'"! Episodio depresivo sin especificación
II. DEFINICIÓN
II.1. Definición de ! "!#$$%&! ! !'$(d!()
La depresión es un trastorno mental caracteri*ado fundamentalmente porue se
sufre de un %umor depresivo una p.rdida de la capacidad de interesarse / disfrutar
de las cosas una disminución de su vitalidad ue lleva a una reducción de su nivel
de actividad / a un cansancio ea#erado ue aparece incluso tras un esfuer*o
m$nimo ue emporece la calidad de vida / #enera dificultades en el entorno
familiar laoral / social de uienes la sufren (23 1!!' 2I43A '005)"
Adem&s puede presentarse en cualuiera de las etapas del ciclo vital /
caracteri*arse por un descenso del %umor ue termina en triste*a acompa6ado de
diversos s$ntomas / si#nos ue persisten por a lo menos ' semanas" Los s$ntomas
se relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales+ en el &nimo en el
pensamiento / en la actividad" Los camios an$micos inclu/en triste*a /7o
irritailidad con una p.rdida de inter.s en actividades %asta entonces ueridas"
Los camios co#nitivos se centran en un pensar ineficiente con #ran autocr$tica"
1
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 2/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
F$sicamente las personas deprimidas se tornan menos activas aunue esto puede
ser ocultado por la presencia de ansiedad o a#itación"
T$picamente los episodios depresivos pueden presentar ciertos s$ntomas som&ticos+
- 8.rdida del inter.s o de la capacidad para disfrutar actividades placenteras
anteriormente"- 8.rdida de reactividad emocional a acontecimientos / circunstancias
placenteras
- 9espertarse por las ma6anas dos o m&s %oras antes de lo %aitual"- Empeoramiento matutino del %umor depresivo"
- 8resencia o:etiva de in%iición o a#itación psicomotrices claras"
- 8.rdida marcada del apetito"
- 8.rdida de peso"- 8.rdida marcada de la liido (23 1!!')"
9entro de los episodios depresivos se inclu/en varias cate#or$as para poder curir
todo el amplio espectro de los cuadros cl$nicos ue se ven en los diversos tipos de
pr&ctica psiui&trica" Enfermos con episodios depresivos leves frecuentes en la
pr&ctica m.dica #eneral mientras ue las unidades de internamiento psiui&tricas
suelen ocuparse de las formas m&s #raves de episodios depresivos"
II.*. A+"ec#$+ e"ide,i$ó%ic$+ i,"$(#!n#e+)
En el mundo entero la depresión afecta a m&s de ;0 millones de personas siendo
la polación femenina la m&s afectada" <na de cada cinco personas sufrir& de
depresión en al#=n momento de su vida / en el 8er= se calcula ue un 1'>
aproimadamente la sufre"
3e#=n la Asociación 8siui&trica Americana el 1;> de las personas ue la sufren
intentan el suicidio"
La prevalencia de los trastornos depresivos en los estalecimientos de salud del
2I43A fue de ?",> en 1!!5 / de ;"1 > en 1!!, cifras ue est&n mu/ por dea:o
a lo re#istrado a nivel mundial (2I43A '005)"
2
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 3/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
3i ien en cierto ue %a/ tratamientos eficaces para la depresión eisten al#unos
ost&culos para una atención efica* entre los cuales se encuentran la falta de
recursos / de personal sanitario capacitados adem&s de la esti#mati*ación de los
trastornos mentales / la evaluación cl$nica ineacta (23 '01')"
II.-. C!+ific!ción de ! fi+i$"!#$$%&! de ! de"(e+ión)
En la literatura cient$fica indeada desde el pasado %asta el presente %a sido
persistente el deate etioló#ico de la depresión oscilando entre causas ioló#icas o
sociales (9omenec% 1!!1) por ello es ue durante muc%os a6os se consideró (/
considera a=n) la eistencia de depresiones endó#enas (ioló#icas) / eó#enas
(sociales)" A continuación trataremos las endó#enas+
a" Neuroquímica: Las primeras %ipótesis etioló#icas sore la depresión se
enfocaron en los sistemas monoamin.r#icos (d.ficit)" Estas impulsaron
investi#aciones ue lue#o desemocaron por ser las anteriores mu/
simplificadas en los sistemas serotonin.r#icos a la ve* ue desmintieron el
papel de los monoamin.r#icos en la re#ulación del %umor siendo m&s ien
un modulador de otros sistemas neuroioló#icos implicados en la
recuperación de la depresión (@andio '00;)" Con el pasar de los a6os la
comple:idad etioló#ica saltó en evidencia"
- Serotonina: #enerado principalmente en los n=cleos del rafe (!no) partiendo
del triptófano interviene en el estado de &nimo movimiento apreciación del
dolor entre otros" Al#unas %ipótesis se6alar$an a su d.ficit como factor
etioló#ico (alli 1!!B @andio '00; / Fresno '00B)"
- Noradrenalina: siendo sinteti*ado en el Locus Coeruleus (LC) a partir de
tirosina su deseuilirio con la serotonina se cree puede ser la causa de
psicosis depresiva / ipolar"
- Dopamina: derivado tami.n de la tirosina en el Locus 4i#er Te#mento
2esencef&lico / el cuerpo estriado cumple una función in%iitoria /
participa en el mantenimiento de los estados de alerta"
3
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 4/51
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 5/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
no ostante %o/ eiste aundante evidencia de ue tami.n participan
estructuras no l$micas" 3e puede concluir ue las &reas m&s proalemente
involucradas son las estructuras l$micas (involucran el cin#ulado
%ipocampo cuerpos mamilares / t&lamo anterior) los circuitos de
recompensa (n=cleo accumens sulenticular am$#dala etendida
am$#dala te#mento ventral cin#ulado $nsula t&lamo #iro para%ipoc&mpico
/ corte*a prefrontal) el %ipot&lamo / la corte*a temporal anterior) entre
otros (uadarrama / cols '00B)"
II.. Re+/,en de ! e#i$$%&! 0 fi+i$"!#$$%&!)
!. E#i$$%&!
La depresión puede comen*ar de mu/ diversas maneras / frecuentemente est&
li#ado a un %ec%o de #ran si#nificado para la persona" Cuando el inicio es lento e
insidioso el estado afectivo del individuo se va modificando poco a poco" El
estado depresivo a veces empe*ar& con un sentimiento de triste*a ue cada d$a se
%ace m&s intenso" 3e dee tener en cuenta ue cuanto m&s r&pidamente se detecte
una depresión / se trate m&s f&cil es la total recuperación (2onte:o 1!,B)"
El 932 ID inclu/e la depresión dentro de los trastornos del estado de &nimo ue
presentan como caracter$stica principal una alteración de %umor :unto con los
trastornos ipolares / dos trastornos definidos en función de su etiolo#$a+ trastorno
del estado de &nimo deido a enfermedad m.dica / trastorno del estado de &nimo
inducido por sustancias (Fro:a '00B)" La etiolo#$a de la depresión es comple:a en
ella intervienen m=ltiples factores tanto #en.ticos ioló#icos como psicosociales"
- Tomando en cuenta el factor %ereditario se plantea ue eiste un ma/or
ries#o de padecer de depresión cuando %a/ una %istoria familiar de la
enfermedad sin emar#o la depresión #rave tami.n puede ocurrir en
personas ue no antecedentes familiares de la enfermedad"
- En cuanto a los factores asociados a la iou$mica del cerero se %a
encontrado ue las personas con depresión #rave tienen deseuilirios de
neurotransmisores por ello en determinados casos de depresión es
recomendale la prescripción de medicamentos"
5
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 6/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
- 8or otro lado tami.n se tiene en cuenta como un factor las situaciones
psicosociales de ries#o ue eceden los recursos personales de afrontamiento
como puede ser la muerte de una persona si#nificativa enfermedad crónica
prolemas interpersonales severos estr.s dificultades económicas pore
red de apo/o social entre otras"
- tami.n est& li#ado a los ras#os de personalidad del individuo" 3e plantea
ue las personas con estilos eplicativos pesimistas pore concepto de s$
mismos autoeficacia a:a / tendencia a la preocupación ecesiva son m&s
propensas a padecer de depresión"
3e#=n am$re* ('00) tami.n eisten causas secundarias como+ dro#as
enfermedades or#&nicas (Al*%eimer 8arGinson Huntin#ton epilepsia esclerosis
m=ltiple %ipotiroidismo etc") enfermedades infecciosas (%epatitis influen*a /
rucelosis) / enfermedades psiui&tricas (esui*ofrenia / el trastorno
esui*ofr.nico)"
'. Fi+i$"!#$$%&!
Las teor$as fisiopatoló#icas de los trastornos afectivos se desarrollan a lo lar#o de tres
l$neas principales de investi#ación (am$re* '00)+
- Los estudios endocrinos plantean la %ipótesis de ue estos trastornos
epresan una patolo#$a del sistema l$mico #an#lios asales e %ipot&lamo
por lo cual es proale ue las personas ue presentan lesiones en estas
partes (especialmente en el %emisferio no dominante) presenten s$ntomas
depresivos"
- En cuanto las investi#aciones referidas a los neurotransmisores se %a
encontrado ue la presencia de alteraciones neurou$micas su#iere ue los
medicamentos ue favorecen la neurotransmisión dopamin.r#ica
noradren.r#ica / serotonin.r#ica suelen controlar la sintomatolo#$a de la
enfermedad / su continuación por un tiempo pertinente impide las
reca$das" El rol de la serotonina parece particularmente importante dado
ue los f&rmacos ue favorecen eclusivamente esta forma de
6
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 7/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
neurotransmisión (por lo menos primariamente) lo#ran favorecer a cerca
de BB> del total de los pacientes (León '000)"- Los estudios electrofisioló#icos centrados en las disfunciones del sue6o
E2 durante episodios de la enfermedad evidencian un acortamiento en la
latencia E2" En los pacientes con depresión ma/or se encuentra datos
constantes / consistentes en el descenso del comien*o del E2 aumento
de la densidad E2 / en al#unos disminución sue6o profundo de ondas
delta lento o estadio ID"
III. FRECUENCIA
3e#=n la r#ani*ación 2undial de la 3alud la depresión afecta en el mundo a unos
;0 millones de personas siendo la principal causa mundial de discapacidad /
contriu/e de forma mu/ importante a la car#a mundial de morilidad" En el peor de
los casos puede llevar al suicidio ue es la causa de aproimadamente 1 millón de
muertes anuales" Asimismo se advierte ue una de cada cinco personas lle#ar& a
desarrollar un cuadro depresivo en su vida / para el a6o '0'0 la depresión se
convertir& en la se#unda causa m&s com=n de discapacidad despu.s de las
enfermedades cardiovasculares (23 '01')"
3e#=n la Asociación 8siui&trica Americana ('00' citado en 2ar$n Londo6o u&re*
iraldo / am$re* '010) reporta una prevalencia para la depresión del 10> al ';>
para las mu:eres / del ; al 1'> para los %omres" 9atos similares nos refieren aena
3andoval <rina u&re* / Dillase6or ('00;) con una ma/or prevalencia de depresión
en las mu:eres ue en los varones (';> / 1;> respectivamente)" Esta información
afirman ellos es casi universal independientemente del pa$s o la cultura"
La depresión no distin#ue entre continentes ni pa$ses pues en Estados <nidos se
reportan m&s de 10 millones de estadounidenses ue sufren de depresión con una tasa
de incidencia de ?"?> as$ tami.n la tasa m&s alta la tiene 4ueva @elanda con un
1'"B> (FrenG '00')" En Am.rica Latina pa$ses como Costa ica reveló ue el 5!> de
los adolescentes entre los 1' / 1! a6os %a sufrido al#una ve* de depresión" (Instituto
Costarricense de Investi#ación / Ense6an*a en 4utrición / 3alud '00;)"
7
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 8/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
En el 8er= se calcula ue aproimadamente el 1'> de la polación la sufre" 2iraval
('010) se6ala ue entre el ,> / 10> de la polación peruana es decir m&s de dos
millones de personas presenta estados depresivos / esto ocurre cuando se acercan
fec%as importantes como celeraciones de fin de a6o"
8or otro lado el Instituto 4acional de 3alud 2ental JHonorio 9el#ado- Hide/o
4o#uc%iJ reali*ó estudios epidemioló#icos en salud mental en sectores de Lima
metropolitana / diversas re#iones del pa$s" En los datos encontrados se oserva ue la
prevalencia de vida de trastornos mentales se#=n la CIE-10 en cuanto al episodio
depresivo re#istró 1,"'> en Lima / Callao ('00') 1B"'> en la 3ierra ('00) '1"?>
en la 3elva ('00?) 15"1> Fronteras ('00;) 1?"1> en la Costa 8eruana ('00B) 1;",>
en Lima ural ('005) 1?"B> en la 3ierra ural ('00,)"
IV. ETIOLOGÍA
9efinir la etiolo#$a de la depresión no suele ser f&cil /a ue proviene de un ori#en
multifactorial" 3in emar#o a trav.s de las =ltimas investi#aciones se %a demostrado
ue el factor #en.tico ioló#ico / socioemocional influ/en en la aparición de la
llamada depresión"
Las causas #en.ticas son de ma/or importancia en la depresión pues en ase a varios
estudios reali*ados se puede afirmar ue eiste un ma/or ries#o en familiares de
primer #rado de pacientes con depresión ue sufran de un trastorno del %umor"
Asimismo la convivencia con una persona deprimida puede ori#inar el mismo cuadro
en al#uno de sus alle#ados (Calderón 1!!!)"
8or otro lado en cuanto al factor ioló#ico se sae ue eisten tres neurotransmisores
cu/a re#ulación est&n $ntimamente relacionados como factores predisponentes de la
depresión estos son+ la noradrenalina la serotonina / la dopamina" La disminución en
los niveles de serotonina parece poder precipitar la aparición de una depresión"
8
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 9/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
Tami.n se %an detectado factores psicosociales desencadenantes de la depresión
estos pueden tener implicancia con las fi#uras si#nificativas en la ni6e* dentro o fuera
de la familia donde se pueden confi#urar al#unas causas de uieres emocionales tales
como+ maltrato f$sico auso seual p.rdida de un ser uerido etc" todos vistos como
acontecimientos estresantes para la persona" Adem&s tami.n se %a demostrado ue un
cierto #rado de estr.s social incrementa el ries#o de sufrir una depresión (ennett
'00)"
9iversas escuelas psicoló#icas %an emitido sus teor$as tratando de eplicar las causas
de la depresión" La escuela psicoanal$tica %a desarrollado %ipótesis sore la depresión
pues se#=n Freud la causa de muc%as depresiones es psicoló#ica as$ se considera el
estado de &nimo depresivo es una forma de adaptación ue funciona como un
mecanismo de defensa donde el su:eto manifiesta un %ostilidad contra la persona
amada ue se perdió en la infancia / ante ello eiste la reacción de odio pero esta
situación conduce a ecesivos sentimientos de culpa / para defenderse contra esta
culpa el individuo revierte contra s$ mismo los sentimientos de odio" La orientación
co#nitiva sostiene ue la estructura de pensamiento en el su:eto depresivo se ve
dominada por su visión ne#ativa de la propia persona del mundo o del futuro" por
otro lado las teor$as conductistas de la depresión se asan en el condicionamiento
operante los cuales su#ieren ue la depresión es el resultado de un a:o refor*amiento
positivo adem&s creen ue esta es el resultado de camios de recompensas / casti#os
ue la #ente recie en sus vidas por ello proponen ue la forma de a/uda es
constru/endo patrones m&s favorales de refor*amiento"
8or =ltimo se %a podido constatar la eistencia de unos determinados ras#os de
personalidad ue %acen m&s proclive a un su:eto a padecer una depresión" <na de las
caracter$sticas son+ la %iperadaptación el perfeccionismo la moral estricta la oesidad
la ri#ide* de pensamiento la intolerancia el #ran sentido del deer / la autoei#encia"
V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
9
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 10/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
El %ec%o de conocer los ries#os nos otor#a un cierto poder sore los sucesos futuros en
la medida en ue podemos me:orar nuestras proailidades de conse#uir nuestros
o:etivos
Eisten factores de ries#o ue podemos camiar / factores de ries#o ue no podemoscamiar" 4o podemos camiar los #enes ue %emos %eredado de nuestros padres pero
si ue podemos aprovec%ar lo ue saemos acerca de nuestros antecedentes familiares
para reducir otros factores de ries#o ue contriu/en a las proailidades de ue
contrai#amos una enfermedad determinada" Tomando en cuenta todo lo dic%o los
posiles factores de ries#o de la depresión podr$an ser los si#uientes+
- El seo+ la depresión es dos veces m&s proale en las mu:eres"
- La edad+ la aparición de la depresión se produce sore todo ente los '0 / ?0 a6os
- Los antecedentes familiares+ la persona ue tiene antecedentes familiares de
trastornos del estado de &nimo tiene un ries#o de una / media a tres veces ma/or"
- El estado civil+ se dan tasas ma/ores entre las personas separadas / divorciadas" Los
varones casados tienen tasas menores ue los varones no casados / las mu:eres
casadas tienen tasas ma/ores ue las mu:eres no casadas
- 8osparto+ Eiste un ries#o ma/or durante los seis meses si#uientes a dar a lu*- 3ucesos vitales ne#ativos+ Eiste una relación posile"
- 2uerte temprana e un pro#enitor+ Eiste una relación posile
- Factores de personalidad premórida+ Eiste una relación clara
- Factores de psiui&tricas comoridas+ Eiste una relación clara- Auso de sustancias o antecedentes de alco%olismo+ Eiste una relación clara
- 3ituación socioeconómica+ Eiste una relación posile
1. Medi$ !,'ien#e
• Es ti los parenta les
A pesar de los m=ltiples a#entes con los ue se relaciona cualuier individuo la familia
si#ue siendo durante #ran parte de la vida un factor determinante" Es por ello ue los
estudiosos del comportamiento %umano se %an preocupado por desarrollar propuestas
para evaluar dic%a atriución" 3e reconocen dos dimensiones del comportamiento de los
padres ue permiten caracteri*ar su influencia en la formación de los %i:os+ la
aceptación / el control parental la cominación de estas dos dimensiones conformar& la
tipolo#$a de los estilos ue se proponen+
10
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 11/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
- Estilo autoritario"
- Estilo autoritativo o democr&tico- Estilo permisivo"
- Estilo ne#li#ente"
La familia es un factor importante ue puede influir en el desarrollo de sintomatolo#$a
depresiva en los adolescentes es frecuente ue cre*can en una familia donde al#uno de
los padres puede padecer prolemas mentales como la depresión" 3ander / 2cCart%/
('00;) indican ue %a/ en los padres tres caracter$sticas ue pueden influir para ue los
%i:os adolescentes desarrollen o no depresión+ las patolo#$as presentes sus estilos
co#nitivos / el clima emocional ue estalecen con estos"
En cuanto a la relación entre los estilos parentales / la sintomatolo#$a depresiva se
encontró ue esta =ltima ocurre de manera m&s intensa en las mu:eres en relación con
los estilos parentales ue ellas percien de amos padres" El estilo autoritario de amos
padres en concordancia con la literatura se asocia con niveles m&s altos de
sintomatolo#$a depresiva tanto en %omres como en mu:eres solamente ue en el caso
de auellos dic%as diferencias no resultan tan si#nificativas"
El estilo autoritativo de acuerdo con la tipolo#$a es el ue da ma/ores resultados en la
formación de los %i:os pues concilia adecuadamente el afecto / el estalecimiento de
re#las claras de comportamiento acordes a las posiilidades de los %i:os"
• Disfunción fami liar (con fl ic tos famil iares
Eiste una etensa #ama de literatura ue documenta la asociación entre alteraciones en
la relación familiar / una amplia variedad de prolemas de salud mental entre ellos la
depresión" 3e %a reportado ue la construcción del comportamiento de los :óvenes en
edad escolar est& relacionada con las caracter$sticas del estilo de paternidad / la familia"Los factores socioeconómicos / los camios en la estructura familiar se %an asociado
con la presencia de depresión en :óvenes" La violencia intrafamiliar es otro factor de
#ran peso para el desarrollo de depresión ue cae destacar"
11
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 12/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
9esde el punto de vista epidemioló#ico se %a visto previamente ue las caracter$sticas
de las familias de adolescentes deprimidos son apreciadas de manera diferente se#=n los
autores" El medio amiente familiar es uno de los factores protectores identificados en
estudios en adolescentes epuestos a marcado estr.s el amiente familiar
particularmente la calide* parental / la calidad del v$nculo %an demostrado ue reducen
los efectos delet.reos del estr.s / promueven un funcionamiento adaptativo"
La relación encontrada entre calidad de la relación familiar / depresión su#iere una ve*
m&s el papel de la familia como factor protector importante en el ries#o de depresión" El
estudio mostró un aumento de ries#o de depresión a medida ue disminu$a la calidad de
la relación familiar"
La ausencia de calide* familiar falta de comunicación con los padres / discordia
familiar %acen ue eistan oportunidades limitadas para el aprendi*a:e de resolución de
prolemas / pueden crear un amiente donde al adolescente le falta el soporte necesario
para contrarrestar los efectos de eventos vitales estresantes"
El soporte social es definido como Jel sentido de ser al#uien importante ante los o:os de
otros ser cuidado / amado ser estimado / valorado como una persona / tener al#uien
ue escuc%ar& entender& / a/udar& cuando sea necesarioJ" Concretamente se %a
encontrado ue la p.rdida / disminución de soporte sumado al mantenimiento de
interacciones sociales ne#ativas #enera ma/ores dificultades en el ienestar sicoló#ico
de los adolescentes lo cual puede llevar a la depresión"
• &actores económicos
Investi#aciones sostienen ue la posición socioeconómica de cada su:eto determina en
uena medida las influencias de tipo cultural / educacional a ue se ve epuesto como
el estilo de sus relaciones con el medio esto #enera valores epectativas
oportunidades / estresores diferenciales para cada #rupo socioeconómico
Los resultados indican ue los estudiantes con depresión /7o ideación suicida tienen
m&s conflictos con padre7madre / reportan ue sus padres discuten por prolemas
12
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 13/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
económicos tienen menor autoestima / no tienen una uena relación con padre7madre
son impulsivos / usan respuestas de afrontamiento a#resivas"
En el caso de los adultos la econom$a es un a#ente estresor siendo la causa de
discusiones con la pare:a o la frustración al no poder darle a los %i:os lo ue piden"
En la clase alta las tasas de depresión elevadas en mu:eres / a:as en %omres pueden
eplicarse en función de las relaciones entre amos #.neros las cuales est&n
caracteri*adas por un lado por transacciones competitivas / poco cooperativas / por
el otro por un concepto de valor de mercado en las relaciones afectivas ue asociado a
un #rado variale de control en el sentido personal en amos seos prote#e
relativamente al %omre / desprote#e a la mu:er" 9e acuerdo con el 2odelo
Económico- Transaccional las relaciones entre %omres / mu:eres de la clase alta son
poco cooperativas en el sentido de ue se espera ue el %omre sea el proveedor / ue
la mu:er aun teniendo medios económicos propios no contriu/a al sost.n económico
de la familia
• 'reion socia l (ull$n%
La familia / los ami#os :ue#an un papel importante en el desarrollo del ni6o /
adolescente" El cole#io les supone un tercer mundo social diferente ue puede influir de manera positiva o ne#ativa en los prolemas emocionales / conductuales
En las acciones de ull/in# eisten dos a#entes uno activo (intimidador) / otro pasivo
(v$ctima)" La fi#ura del intimidador se asocia al dia#nóstico de conducta disocial /
s$ntomas de depresión s$ndrome de d.ficit de atención e %iperactividad / en el adulto a
auso de sustancias" Los traa:os prospectivos aportan datos a favor de ue los su:etos
ue %an padecido conductas de ull/in# suelen padecer posteriormente de s$ntomas
afectivos" 3e %a encontrado una asociación si#nificativa entre ser v$ctima de acoso
escolar / tener un estado de &nimo ne#ativo pues suelen presentar prolemas de sue6o
a:a autoestima / depresión adem&s de sentirse cansados nerviosos despla*ados /
tener dificultades para dormir"
13
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 14/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
4o solo los adolescentes ue son v$ctimas de ull/in# sino los ue intimidan presentan
m&s s$ntomas depresivos" Ha/ ue destacar ue en el #rupo de v$ctimas eiste un ma/or
deseo de muerte lo ue %ar$a ue tener en cuenta a la %ora de valorar cl$nicamente el
ries#o de suicidio" Los resultados apo/an la necesidad de una pol$tica antiull/in# en
los cole#ios ue deer$an involucrar tanto a padres madres profesores traa:adores
del cole#io / psiuiatras" As$ como la necesidad de pre#untar de manera rutinaria en las
valoraciones de ni6os / ni6as por las conductas de ull/in#"
'" Estilos de vida
• Es tr)s
8or lo com=n el ser %umano se desarrolla adecuadamente a lo lar#o de su vida pero
eisten factores socioamientales con los cuales o a pesar de ellos dee desenvolverse"
Entre ellos destaca el estr.s el cual como ocurre con la ma/or$a de la estimulación
ecesiva de cualuier tipo #enera serios prolemas en la adolescencia"
El estr.s %ace referencia a la tensión f$sica mental o emocional ocasionada por
presiones / demandas amientales situacionales o personales en ue los sucesos
impredeciles e incontrolales ocasionan m&s estr.s ue los %ec%os sore los cuales los
individuos tienen un ma/or control" El estr.s interviene en todos los &mitos en los ue
se desenvuelve el individuo / e:erce un impacto psicofisioló#ico per:udicial ue
desempe6a un papel desencadenador re#ulador o eacerador de diferentes s$ntomas
(prolemas para respirar con facilidad tauicardia #astritis colitis etc""") as$ como
estados emocionales per:udiciales como la depresión"
Eiste una relación mu/ si#nificativa entre eventos estresantes estr.s perciido / &nimo
depresivo lo ue indica ue tanto la acumulación de eventos estresantes como la
valoración de su impacto / de la propia capacidad para %acerles frente puede llevar al
adolescente a eperimentar s$ntomas depresivos" 3in emar#o tami.n podr$a ser a la
inversa es decir ue los adolescentes ue eperimentaan ma/or &nimo depresivo
podr$an estar m&s propensos a perciir diversos eventos vitales como m&s estresantes /
14
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 15/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
a autoperciirse con menos recursos personales resultando en un ma/or estr.s
perciido"
• !rastornos alimenticios
Los trastornos de la conducta alimentaria se oservan con frecuencia en el mundo
occidental / desarrollado %ai.ndose producido un aumento de su prevalencia en las
=ltimas d.cadas"
Tanto la ulimia como la anoreia %an sido conceidas como dos patolo#$as ue se
relacionan con la depresión" 3e puede afirmar ue los :óvenes ue las padecen pueden
presentar cierto #rado de .sta" As$ la depresión %a sido vista como uno de los
padecimientos m&s relacionados con los trastornos alimentarios sore todo con la ulimia"
A pesar de se6alar ue los trastornos alimentarios se asocian m&s con la depresión en el
seo femenino de acuerdo con 8ania#ua / arc$a ('00) a pesar de ue las
correlaciones son elevadas para amos seos los mismos cocientes de correlación son
m&s elevados en los varones lo ue resulta un %alla*#o / contradice lo antes dic%o"
Asimismo como lo %an apuntado Kuiro#a / Crian ('00;) efectivamente la ulimia fue
la sintomatolo#$a ue m&s se asocio con la depresión manifest&ndose m&s por aspectosinternos / personales ue por eternos como es el caso de la anoreia en la cual se
oserva ue la motivación para adel#a*ar provoca estados de &nimo a:os pero tami.n
las situaciones eternas como la presión social / la preocupación por la comida se
convierten en factores de ries#o vinculados a la depresión en adolescentes"
• Au toest ima
La autoestima %a sido repetidamente se6alada en la literatura como un factor
predisponente al desarrollo de la depresión 4ie#er / HopGins (1!,,) por e:emplo
se6alaron ue uno de los me:ores predictores de la depresión en adolescentes es su a:a
autoestima la cual se asocia con actitudes autopunitivas / altamente cr$ticas"
15
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 16/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
Las mu:eres adolescentes tienden a presentar tasas de depresión m&s altas ue los
%omres de su edad" 3e#=n er#an*a A#uilar <rdiales / riete (1!,5) / er#an*a
8e/r. / A#uilar (1!,!) uno de los elementos ue podr$a relacionarse con las
diferencias encontradas entre %omres / mu:eres en relación a las tasas de depresión
ue presentan es ue las mu:eres adolescentes cuentan con un n=mero m&s limitado de
medios socialmente aceptados para canali*ar los impulsos a#resivos / seuales (ue
:ue#an un papel importante en el desarrollo de la depresión) como ser$an las relaciones
seuales premaritales el uso de alco%ol / otras sustancias / la conducta a#resiva"
<na consecuencia de las diferencias en los procesos de sociali*ación entre #.neros es
ue a los %omres adolescentes se les rinda m&s liertad de eplorarse a ellos mismos
/ a su mundo circundante refor*ando en ellos su curiosidad e independencia mientras
ue a las mu:eres se les tiende a circunscriir a las esferas personales / sociales ue los
adultos deciden / se encar#an de supervisar / no en ase a sus esco#encias personales"
Cae pensar ue como consecuencia de estas diferencias los %omres tienen m&s
liertad de aprender a trav.s del ensa/o / error sin sentirse fracasados o
etremadamente culpales al cometer un error mientras ue las ei#encias sociales
%acia la mu:er adolescente son m&s altas e infleiles lo ue puede afectarle directa /
ne#ativamente favoreciendo el desarrollo de un cuadro depresivo" Como resultado de
este proceso las mu:eres adolescentes no lle#an a desarrollar los atriutos de
asertividad iniciativa %ailidad / destre*a personal al mismo nivel ue los %omres
adolescentes"
" Factores %ereditarios
Eiste un ma/or ries#o de padecer depresión cl$nica cuando %a/ una %istoria familiar de
la enfermedad lo ue indicar$a una predisposición ioló#ica ries#o al#o ma/or para las
personas con trastorno ipolar"
3in emar#o no todas las personas ue tienen una %istoria familiar tendr&n la
enfermedad si tenemos en cuenta ue la depresión #rave tami.n puede ocurrir en
personas sin antecedentes familiares de este tipo lo ue su#iere ue eisten factores
adicionales causales de depresión /a sean factores iou$micos o amientales ue
producen estr.s / otros factores psicosociales"
16
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 17/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
VI. CUADRO CLÍNICO
.1. DIAGNÓSTICO)
A. C(i#e(i$+ de di!%nó+#ic$)En la actualidad eisten dos referentes principales para la clasificación de
trastornos u enfermedades la Clasificación Internacional de Enfermedades
23 versión 10 (CIE 10) / el 932 ID" 8ara los propósitos de esta #u$a se
utili*ar&n los criterios estalecidos por el CIE-10"
El CIE-10 caracteri*a a los Episodios 9epresivos se#=n su #ravedad en+ Leve
moderado o #rave" En #eneral los pacientes con episodios depresivos denotan
un decaimiento del &nimo p.rdida de inter.s en actividades ue normalmente
le produc$an placer disminución de la ener#$a presentan alteraciones del
sue6o /a sea por insomnio o %ipersomnia camios en el apetito se producen
con frecuencia sentimientos de culpa falta de confian*a en s$ mismo
inse#uridad / %a/ una a:a autoestima en la persona disminu/e la atención /
concentración asimismo pueden %aer pensamientos o intentos de suicidio"
En ni6os / adolescentes la alteración del estado de &nimo puede estar
enmascarada por otros s$ntomas tales como irritailidad a:o rendimiento
escolar aislamiento social consumo ecesivo de alco%ol comportamiento
%istriónico eaceración de foias o s$ntomas osesivos preeistentes o por
preocupaciones %ipocondriacas" El dia#nóstico es cl$nico / dee %acerse en
entrevista ue utilice los criterios dia#nósticos del CIE-10 para Episodio
depresivo los cuales se muestran a continuación+
17
T!'! N1) Criterios Diagnósticos Generales para Episodio Depresivo
1" El episodio depresivo dee durar al menos dos semanas"'" 4o %a %aido s$ntomas %ipomaniacos o man$acos suficientes para cumplir
los criterios de episodio %ipoman$aco o man$aco en nin#=n per$odo de la vida
del individuo"" Criterio de eclusión usado con m&s frecuencia+ El episodio no es
atriuile al consumo de sustancias psicoactivas o a nin#=n trastorno mental
or#&nico"
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 18/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
B. C(i#e(i$+ de +e2e(id!d 3/e n$+ indic!n e "($nó+#ic$)La #ravedad de la depresión va a depender del n=mero / severidad de los
s$ntomas / se clasifica utili*ando los Criterios 9ia#nósticos para Episodio
9epresivo se#=n la 9.cima versión de la Clasificación Internacional de
Enfermedades CIE-10"
B.1. Episodio Depresivo Leve
<n paciente con episodio depresivo leve es proale ue se sienta afectado por
al#unos de los s$ntomas /a mencionados sin emar#o ello no impide ue si#a
con sus actividades cotidianas normalmente est&n presentes al menos ? de los
s$ntomas de un episodio depresivo"
T!'! N4 *) Criterios para diagnóstico de Episodio Depresivo Leve
A" 9ee cumplirse los criterios #enerales para episodio depresivo (Tala 4M1)"" 8resencia de al menos dos de los si#uientes s$ntomas+
1" Humor depresivo %asta un #rado claramente anormal para el individuo
presente la ma/or parte del d$a / casi cada d$a apenas influido por las
circunstancias eternas / persistente durante al menos dos semanas"
'" 8.rdida de inter.s o de la capacidad de disfrutar de actividades uenormalmente eran placenteras"
" 9isminución de la ener#$a o aumento de la fati#ailidad"
C" 8resencia de s$ntomas adicionales de la si#uiente lista para sumar un total
de al menos cuatro s$ntomas"
1" 8.rdida de confian*a / estimación de s$ mismo / sentimientos de
inferioridad"
'" eproc%es %acia s$ mismo desproporcionados / sentimientos de
inferioridad"
" 8ensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualuier conducta
suicida"
?" Kue:as o disminución de la capacidad de concentrarse / de pensar
acompa6adas de falta de decisión / vacilaciones"
;" Camios de actividad psicomotri* con a#itación o in%iición"
B" Alteraciones del sue6o de cualuier tipo"5" Camios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente
modificación del peso"
18
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 19/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
B.2. Episodio depresivo moderado:
Las personascon episodio depresivo moderado proalemente ten#an #randes
dificultades para continuar con sus actividades sociales laorales o dom.sticas"
T!'! N4-) Criterios para diagnóstico de Episodio Depresivo Moderado
A" 9ee cumplirse los criterios #enerales para episodio depresivo"
" 8resencia de al menos dos de los tres s$ntomas descritos en el criterio
" (Der Tala 4M ')
C" 8resencia de s$ntomas adicionales del criterio C (Tala 4M ') para
sumar un total de al menos seis s$ntomas"
B.. Episodio depresivo grave:
Las personas con episodio depresivo #rave suelen presentar s$ntomas
an#ustiantes / a#itantes principalmente sentimientos de culpa e inutilidad"
Au$ se presenta con frecuencia las ideaciones / acciones suicidas" 3i aparecen
s$ntomas psicóticos tales como alucinaciones delirios retardo psicomotor o
estupor #rave se denomina episodio depresivo #rave con s$ntomas psicóticos"
Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser
con#ruentes o no con#ruentes con el estado de &nimo"
T!'! N4) Criterios para diagnósticode Episodio GraveA" 9ee cumplirse los criterios #enerales para episodio depresivo"
" 8resencia de los tres s$ntomas descritos en el criterio (Tala 4M')"C" 8resencia de s$ntomas adicionales del criterio C (Tala 4M') %asta un
total de al menos oc%o"
9" 8resencia o no de alucinaciones ideas delirantes o estupor depresivo"
C. Re!ción c$n $+ c(i#e(i$+ de di!%nó+#ic$ de DSM IV)
A diferencia del CIE 10 el 932 ID solo menciona nueve s$ntomas
dia#nósticos del Episodio depresivo ma/or / reuiere la presencia de ; o m&s
s$ntomas para dia#nosticarlo como tal en camio en el CIE-10 contiene
criterios dia#nósticos distintos para cada nivel de #ravedad del episodio
depresivo ma/or+ un m$nimo de ? de los 10 s$ntomas define el nivel leve de B
de 10 s$ntomas el nivel moderado / de , de 10 el nivel #rave"
19
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 20/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
El al#oritmo dia#nóstico tami.n es distinto /a ue la CIE-10 reuiere la
presencia de al menos ' de los s$ntomas si#uientes+ estado de &nimo
depresivo p.rdida del inter.s / p.rdida de ener#$a para los episodios
depresivos de car&cter leve / moderado / los s$ntomas para los episodios
#raves" 8or otro lado en el 932 ID solo se reuiere uno de los si#uientes
s$ntomas+ estado de &nimo depresivo o p.rdida del inter.s / capacidad para el
placer" Todo ello puede ser oservado en el si#uiente cuadro+
20
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 21/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
21
C(i#e(i$+ "!(! e e"i+$di$ de"(e+i2$ ,!0$( +e%5n DSM6IVA. 8resencia de cinco (o m&s) de los si#uientes s$ntomas durante un per$odo de '
semanas ue representan un camio respecto a la actividad previa uno de los
s$ntomas dee ser (1) estado de &nimo depresivo o (') p.rdida de inter.s o de la
capacidad para el placer"N$#!) 4o incluir los s$ntomas ue son claramente deidos a enfermedad m.dica o
las ideas delirantes o alucinaciones no con#ruentes con el estado de &nimo"
718 Estado de depresivo la ma/or parte del d$a casi cada d$a se#=n lo indica el
propio su:eto (p" e:" se siente triste o vac$o) o la oservación reali*ada por otros
(p" e:" llanto)" N$#!) En los ni6os / adolescentes el estado de &nimo puede ser
irritale"7*8 9isminución acusada del inter.s o de la capacidad para el placer en todas o casi
todas las actividades la ma/or parte deld$a casi cada d$a (se#=n refiere el
propio su:eto u oservan los dem&s)
7-8 8.rdida importante de peso sin %acer re#$menes o aumento de peso (p" e:" un
camio de m&s del ;> del peso corporal en 1 mes) o p.rdida o aumento del
apetito casi cada d$a" N$#!) En ni6os %a/ ue valorar el fracaso e en lo#rar los
aumentos de peso esperales"78 Insomnio o %ipersomnia casi cada d$a"798 A#itación o enlentecimiento psicomotores casi cada d$a (oservale por los
dem&s no meras sensaciones de inuietud o de estar enlentecido)"
7:8 Fati#a o p.rdida de ener#$a casi cada d$a"
7;8 3entimientos de inutilidad o de culpa ecesivos o inapropiados (ue pueden ser
delirantes) casi cada d$a (no los simples autorreproc%es o culpailidad por el
%ec%o de estar enfermo)
7<8 9isminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión casi cada
d$a (/a sea una atriución su:etiva o una oservación a:ena)7=8 8ensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte) ideación
suicida recurrente sin un plan espec$fico o una tentativa de suicidio un plan
espec$fico para suicidarse"
" Los s$ntomas no cumplen los criterios para un episodio mito"C" Los s$ntomas provocan malestar cl$nicamente si#nificativo o deterioro social
laoral o de otras &reas importantes de la actividad del individuo"
9" Los s$ntomas no son deidos a los efecto fisioló#icos directos de una sustancia (p"
e:" una dro#a un medicamento) o una enfermedad m.dica (p" e:" %ipotiroidismo)"
E. Los s$ntomas no se eplican me:or por la presencia de un duelo (p" e:" despu.s dela p.rdida de un ser uerido) los s$ntomas persisten durante m&s de dos meses o se
caracteri*an por una acusada incapacidad funcional preocupaciones móridas de
inutilidad ideación suicida s$ntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor"
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 22/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
.*. SIGNOS DE ALARMA
eneralmente el individuo ue atraviesa por un episodio depresivo o padece un
trastorno depresivo evidencia alteraciones or#&nicas ps$uicas con implicancias
ne#ativas a nivel personal / social /a ue #radualmente la enfermedad lo va
imposiilitando de lo#rar un a:uste adecuado adem&s de evidenciarse una
disminución en su capacidad de afrontamiento a las ei#encias de su medio" A
partir de ello resulta un punto de vital importancia el tener en cuenta ue eisten
si#nos de alarma dentro de la evolución del cuadro depresivo ue se6alar$an la
#ravedad de la enfermedad"
En primer lu#ar se dee tener en cuenta la selección inicial del antidepresivo / su
correspondiente dosis de tratamiento a fin de evitar un intento de suicidio por
soredosis" 3e %a encontrado ue el ries#o de suicidio suele incrementarse en las
fases iniciales de tratamiento con cualuier antidepresivo / las implicancias de una
soredosis de cualuiera de estos f&rmacos podr$a ser fatal asimismo al#unos
estudios oservacionales su#ieren ue los ATC (antidepresivos tric$clicos) m&s
anti#uos como amitriptilina son m&s tóicos en soredosis / tienen ma/or
proailidad de causar muertes ue los I33 (in%iidor de la recaptación de
serotonina) sin emar#o actualmente no eisten datos suficientes ue relacionen
los I33 con comportamientos suicidas" (2I43A '00,)"
3e#=n la Clasificación Internacional de las Enfermedades de la 23 versión 10
(CIE-10) menciona ue la #ravedad de la depresión depender& del n=mero / la
severidad de los s$ntomas" Al iniciar tratamiento contra la depresión al#unos
s$ntomas pueden me:orar desde la primera semana pero la ma/or parte de las
personas necesita de ' a ? semanas para evidenciar una me:or$a notoria" En el caso
de una depresión leve resulta importante tener en cuenta cuando las personas no
muestran al#=n si#no respuesta al tratamiento a pesar de %aerse a:ustado a las
dosis / de i#ual forma se tendr& en cuenta a auellas personas ue presenten una
22
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 23/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
depresión #rave /a ue estas necesariamente deen ser derivadas para tratamiento
por especialistas / %acer una reevaluación de su caso (2I43AL '00B)"
La comorilidad psiui&trica aunada al cuadro depresivo impacta tanto en el
pronóstico cl$nico de la depresión como sus consecuencias sociales puesto ue por
una parte aumenta la persistencia sintom&tica la tendencia a la cronicidad / el
ries#o de mortalidad a la ve* ue disminu/e la respuesta a los tratamientos / por
otra parte disminu/e el rendimiento laoral / aumenta el uso de recursos" 8or
tanto resulta fundamental reali*ar un adecuado dia#nóstico diferencial evaluando
la comorilidad especialmente con trastornos por estr.s post traum&tico trastornos
de ansiedad somati*ación trastornos disociativos auso de sustancias trastorno
de la alimentación trastorno de personalidad conductas autodestructivas /
violencia intrafamiliar (2I43AL '00!)"
.-. COMPLICACIONES
En los trastornos an$micos siempre se aprecia por definición un alteración del
funcionamiento social / laoral" En al#unos casos este estado puede lle#ar a ser
incapacitante+ el paciente puede permanecer en la cama casi todo el d$a tener a:as
laorales continuadas / descuidar las tareas normales de funcionamiento incluido
el aseo personal" eneralmente estas consecuencias son muc%o m&s fuertes en
casos de depresiones ma/ores recurrentes ue en depresiones ma/ores de episodio
=nico pues en los pacientes recurrentes se incrementa adem&s el ries#o de
aparición de enfermedades m.dicas / de ser una ma/or necesidad de servicios
asistenciales con el coste económicos ue esto conlleva (eller 1!!)"
8ero la complicación m&s #rave de la depresión es el suicidio" 3e#=n la #u$a de
pr&ctica cl$nica en depresión del 2I43A 8er= ('00,) menciona ue el 1;> de
los deprimidos termina suicid&ndose" Adem&s entre el ;0 / 50> de las personas
ue cometen suicidio tienen previos s$ndromes depresivos" 8or un lado eiste una
revisión /a cl&sica de diecisiete estudios reali*ada por u*e / oins (1!50) uien
demostró ue el 1;> de los pacientes #raves - normalmente %ospitali*ados
23
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 24/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
finalmente comet$an suicidio" A fin de precisar la frecuencia de los intentos de
suicidio ciertos traa:os recientes %an estudiando el fenómeno por medio de
cuestionarios anónimos" 9e estos estudios se desprende ue la tasa anual de
intentos de suicidio es en Europa de 1B'7 100000 en %omres / de 'B;7 100000
en mu:eres es decir una cifra anual de cerca de 1; millones de casos por a6o"
Estas tasas var$an de manera si#nificativa se#=n los pa$ses"
Es importante se6alar ue en los pa$ses en v$as de desarrollo la ausencia de
estad$sticas confiales parece ser un prolema estim&ndose una relación de 1,
intentos de suicidio frente a uno lo#rado coincidiendo en se6alar ue la polación
m&s afectada son los :óvenes / predominantemente de seo femenino" 4o
ostante el ries#o de suicidio no est& relacionado con la #ravedad de los s$ntomas
sino m&s ien con otras variales (ser varón ma/or de cuarenta a6os / con deseos
comunicados a otros para uitarse la vida)" Tami.n el consumo ausivo de
alco%ol incrementa la proailidad de ries#o de suicidio"
Es por ello ue el cl$nico dee sondear la posile eistencia de ideas de suicidio
dado ue entre pacientes con depresiones recurrentes aproimadamente cometen
suicidio el 1> cada a6o" 8aradó:icamente el ries#o ma/or de suicidio no sucede
durante el momento peor del episodio depresivo sino unos ,-! meses despu.s de
la remisión sintom&tica (lerman 1!,5)"
8or otro lado el auso de alco%ol /7o dro#as es otra t$pica complicación" El auso
de alco%ol es casos la causa de trastornos an$micos (4olen N HoeGsema 1!,5)"
Esto es lo ue se denomina OTrastornos An$micos Inducidos por 3ustanciasP sin
emar#o en otros casos el alco%ol o las dro#as son una complicación adicional a
un trastorno an$mico primario en el ue es astante frecuente ue pacientes
deprimidos %a/an comen*ado adicional a un trastorno an$mico primario en el ue
es astante frecuente ue los pacientes deprimidos %a/an comen*ado a utili*ar
patrones ecesivos de consumo como estrate#ia de afrontamiento de su prolema
an$mico" Asimismo a:o un estado de depresión un paciente puede tomar
24
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 25/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
decisiones precipitadas (aandonar los estudios el traa:o la familia etc")" El
cl$nico %a de orientar al paciente para ue pospon#a cualuier decisión crucial
%asta ue est. en remisión / pueda %acer las cosas de un modo m&s sereno / claro"
.. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La CIE - 10 (23 1!!') estalece diferencias dentro de los episodios depresivos
(F')" El episodio depresivo leve (F'"0) se diferencia con el episodio depresivo
moderado (F'"1) en ue en el primero los s$ntomas principales ue se presentan
son los t$picos (&nimo depresivo la p.rdida de inter.s / de la capacidad de
disfrutar / el aumento de la fati#ailidad) mientras ue para el episodio depresivo
moderado tiene al menos dos de los tres s$ntomas t$picos descritos para episodio
depresivo leve as$ como preferilemente cuatro de los dem&s s$ntomas
(disminución de la atención / concentración la p.rdida de la confian*a en s$
mismo / sentimientos de inferioridad ideas de culpa / de ser in=til perspectiva
somr$a del futuro trastornos del sue6o entre otros)" Amos duran al menos dos
semanas" amos se diferencian con el depresivo #rave sin s$ntomas psicóticos
(F'"') en ue %a/ una p.rdida de estimación de s$ mismo los sentimientos de
inutilidad o de culpa / el ries#o de suicidio son importantes est&n presentes lostres s$ntomas t$picos del episodio leve / por lo menos cuatro de los dem&s
s$ntomas los cuales deen ser de intensidad #rave"
9urante un episodio depresivo #rave no es proale ue el enfermo sea capa* de
continuar con su actividad laoral social o dom.stica m&s all& de un #rado mu/
limitado" Adem&s si est&n presentes s$ntomas importantes como la a#itación o la
in%iición psicomotrices el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapa* de
descriir muc%os s$ntomas con detalle"
Asimismo el episodio depresivo #rave sin s$ntomas psicóticos se diferencia con el
de s$ntomas psicóticos (F'") en ue este =ltimo adem&s de poseer los s$ntomas
descritos en F'"' %a/ presencia de ideas delirantes alucinaciones o estupor
depresivo"
25
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 26/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
VII. E>AMENES AU>ILIARES
En nuestro medio no se dispone de prueas de laoratorio ni marcadores ioló#icos
ue puedan utili*arse como medio para la detección rutinaria para dia#nosticar ladepresión"
El dia#nóstico de la depresión es fundamentalmente cl$nico sin emar#o eisten dos
tipos de a/uda dia#nóstica las Escalas au*iliares para e+aluar la %ra+edad inicial $ la
e+olución del tratamiento / los e*ámenes de laoratorio para confirmar el
dia%nóstico pero nin#una de estas a/udas es indispensale"
!. P(/e'!+ "+ic$ó%ic!+ "!(! e2!/!( ! %(!2ed!d inici! 0 ! e2$/ción de
#(!#!,ien#$.
La m&s conocida de las escalas es la Escala de la 9epresión de Hamilton consta
de 15 $tems ue se califican num.ricamente" Esta escala valora inicialmente la
#ravedad del cuadro / es =til como criterio o:etivo para evaluar el pro#reso del
tratamiento sin emar#o no es dia#nóstica (Der aneos)"
Asimismo para el primer nivel de atención se dispone de diversas escalas de
autoevaluación ue reali*a el propio paciente o el personal de los
estalecimientos de salud entre ellas contamos con la Escala de Salud
'ersonal (ES' (Der aneos) ue fue validada / evaluada en polación peruana
ue identifica un trastorno mental a determinar" Asimismo se cuenta con el
Cuestionario de Autoaplicación (Self ,eport uestion . S, ) (ver aneos) ue
permite identificar #rupos de si#nos / s$ntomas presentes / ue si sumado un
punta:e ue indica el cuestionario deer& ser evaluado por el m.dico del
estalecimiento uien confirmar& o no la proailidad dia#nóstica entre ellas
el de depresión (2I43A '00B)"
'. E?@,ene+ de !'$(!#$(i$ "!(! c$nfi(,!( e di!%nó+#ic$.
Tami.n eisten varias prueas paracl$nicas de las cuales mencionaremos las
m&s =tiles son+
26
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 27/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
- 'ruea de supresión de la de*ametasona (+ersión are+iada/ Consiste en
la determinación de los niveles de cortisol asal se#uida de la
administración de ' m# de deametasona alrededor de las 1' am" Al d$a
si#uiente se cuantifican nuevamente los niveles de cortisol plasm&tico a las
5 am / las ? pm" En condiciones fisioló#icas la presencia de la
deametasona en el or#anismo induce una reducción si#nificativa en los
niveles de cortisol" En caso de no %acerlo la pruea se considera positiva
(tanto el T92 como al#unas condiciones de la corte*a superarenal
producen este efecto)"
- 0a tomo%rafía cereral por emisión de fotón simple (conocida por su si%la
en in%l)s: S'E1!/ Este eamen de medicina nuclear consiste en la
evaluación cuantitativa del flu:o san#u$neo cereral"
VIII. MANEO SEGN NIVEL DE COMPLEIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
VIII.1. PLAN DE TRABAO
!. Te(!"/#ic!
Los tratamientos psicoló#icos ue consideraremos son+ terapia de conducta
terapia co#nitiva o terapia co#nitivo-conductual / psicoterapia interpersonal"
6 Te(!"i! de C$nd/c#!
La Terapia de Conducta ofrece un planteamiento completo de la depresión como
de cualuier otro trastorno psicoló#ico" En este sentido dispone tanto de una teor$a
psicopatoló#ica como de la evaluación psicodia#nóstica / del procedimiento
terap.utico correspondiente" 9entro de la Terapia de Conducta se pueden
reconocer seis procedimientos terap.uticos todos dentro de una misma prosodia
conductual pero con distinto acento" 3ore una concepción de la depresión en
t.rminos de disminución de conducta refor*ada positivamente /7o inadecuación de
%ailidades sociales LeQinso%n / colaoradores %an desarrollado las si#uientes
formas de tratamiento (8.re* R arc$a '001)+
27
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 28/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
- 'ro%rama de acti+idades a%radales ue consiste en un pro#rama altamente
estructurado diri#ido a camiar la cantidad / la calidad de las interacciones del
paciente depresivo mediante un con:unto de estrate#ias ue inclu/en el
entrenamiento asertivo la rela:ación la toma de decisiones la solución de
prolemas la comunicación / el mane:o del tiempo"
- Entrenamiento de Hailidades Sociales2 es un pro#rama diri#ido a me:orar tres
clases de conductas+ la aserción ne#ativa (implicando conductas ue permiten a
la persona defender sus derec%os / actuar de acuerdo con sus intereses a la ve*
ue se es considerado con los dem&s) la aserción positiva (relativa a la
epresión de sentimientos positivos %acia otros) / las %ailidades
conversacionales (desde la iniciación la reali*ación de pre#untas / la
revelación apropiada de s$ mismo %asta la terminación de conversaciones)
todo ello en los distintos &mitos de las relaciones sociales (con etra6os con
ami#os / familiares / en el traa:o o la escuela)"
- El 1urso para el Afrontamiento de la Depresión (1AD es un pro#rama
conceido como un tratamiento psicoeducativo donde el terapeuta %ace el
papel de l$der del #rupo mientras ue los participantes son participantes activos
de su curso de aprendi*a:e" Los contenidos del pro#rama son multimodales
siendo su n=cleo la pro#ramación de actividades a#radales el entrenamiento
en %ailidades sociales la modificación de co#niciones (tomando por e:emplo
estrate#ias de la terapia de ecG) / finalmente los Splanes de la vida donde
se tratan los valores personales las metas / el estilo de los participantes"
- 0a !erapia de Autocontrol de ,ehm (1!55) asume ue la depresión se
caracteri*a por d.ficits espec$ficos en el mane:o de la conducta de uno mismo"
La terapia consiste en un pro#rama estructurado de B a 1' sesiones centrado en
cada uno de dic%os aspectos disponile tami.n para su aplicación en #rupo"
9os estudios validaron el pro#rama contra condiciones de control en un caso
terapia de #rupo inespec$fica / lista de espera (Fuc%s R e%m 1!55) / en el
otro un entrenamiento en %ailidades asertivas (e%m Fuc%s ot% ornlit%
28
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 29/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
R omano 1!5!) encontrando resultados efectivos en la polación en la cual
se aplicó"
- 0a !erapia de Solución de 'rolemas relaciona la depresión con la ineficiencia
del su:eto en la solución de prolemas" La depresión ocurrir$a ante situaciones prolem&ticas de modo ue si no son resueltas traer$an como consecuencia la
Sa:a tasa de refor*amiento positivo / de a%$ la depresión (4e*u 1!,5)"
- 0a !erapia 1onductual de 'areja trata la depresión en el conteto de una
relación interpersonal" Aunue el conteto social no era a:eno a los
procedimientos anteriores la terapia de pare:a / en su caso de familia
incorporan la relación como elemento esencial o dic%o de otra manera sit=an
la depresión en la relación de la persona deprimida con las otras personas ue
forman parte de su &mito familiar / en particular su cón/u#e" 3in emar#o
ello no supone ue toda depresión dada en una relación de pare:a sea deida a
prolemas en la relación /a ue la coneión entre prolemas de pare:a /
depresión puede ser de varias maneras se#=n sea uno u otro el precedente o ue
coincidan (8rince R acoson 1!!;)"
6 Te(!"i! C$%ni#i2!
Los modelos co#nitivos emplean la met&fora del %omre como sistema de
información es decir similar a un ordenador" El %omre procesa información
del medio antes de emitir una respuesta clasifica eval=a / asi#na si#nificado al
est$mulo ue recie en función de su con:unto de eperiencias ue tiene
almacenadas en su memoria provenientes sus eperiencias anteriores de
interacción con el medio / de sus creencias suposiciones actitudes visiones
del mundo / autovaloraciones (arc$a '011)"
0a !erapia 1o%niti+a de la Depresión fue desarrollada por Aaron T" ecG
desde finales de los a6os cincuenta (ecG 1!!1) uedando asociada a su
nomre al punto de ser conocida tami.n como STerapia de ecG" La Terapia
Co#nitiva de ecG tiene el #ran m.rito de ser un tratamiento dise6ado
espec$ficamente para la depresión (sin per:uicio de su etensión posterior a
29
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 30/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
otros trastornos) ue %a sido proada en relación con los tratamientos
estalecidos en su campo ue no eran otros ue los tratamientos
farmacoló#icos (8.re* / arc$a '001)"
Esta terapia concie la depresión en t.rminos de pensamientos ne#ativos sores$ el mundo / el futuro deidos a ciertos esuemas depresó#enos / a errores
ló#icos en el procesamiento de la información" 9e este modo los trastornos
emocionales sur#en de los pensamientos irracionales por tanto si se anali*an
los pensamientos ue est&n detr&s de un comportamiento / se le %ace ló#ico /
racional el prolema psicoló#ico se solucionar&"
Entre las t.cnicas conductuales podemos rese6ar+ la pro#ramación de
actividades / asi#nación de tareas #raduales la pr&ctica co#nitiva / el
entrenamiento asertivo" En las t.cnicas co#nitivas destacamos en entrenamiento
en oservación / re#istro de co#niciones demostrar al paciente la relación entre
co#nición afecto / conducta etc" La intervención ir& completada de t.cnicas de
reatriución / para modificar im&#enes as$ como de distintos procedimientos
para aliviar los s$ntomas afectivos"
6 P+ic$#e(!"i! In#e("e(+$n! "!(! ! De"(e+iónLa 8sicoterapia Interpersonal a diferencia de la Terapia de Conducta / de la
Terapia Co#nitiva no ofrece una teor$a #eneral de la depresión sino un
procedimiento terap.utico de ase cl$nico- emp$rica sore la oservación
cl$nica de la importancia de cuatro &reas en la depresión+ los duelos no
resueltos como un proceso dif$cil / doloroso ante la p.rdida ue no siempre se
reali*a de forma adecuada disputas interpersonales cuando los roles en una
relación no est&n ien estalecidos prolemas sur#idos en las transiciones deun rol social a otro por e:emplo la :uilación d.ficit interpersonal de
%ailidades sociales necesarias de comunicación ue pueden llevar al
aislamiento social entre otras (arc$a '011)"
30
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 31/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
9e un somero an&lisis de las intervenciones ue plantea esta terapia se puede
deducir ue posilemente :ue#ue tami.n un papel fundamental la activación
conductual para la superación de la depresión"
'. E?@,ene+ !/?ii!(e+)
Las escalas de evaluación deen considerarse como un elemento de a/uda para el
dia#nóstico / tami.n como un medio para valorar en forma sencilla la evolución
del cuadro psicopatoló#ico ante un tratamiento determinado"
El tipo m&s com=n de escalas re#istra =nicamente s$ntomas / se utili*a para
conocer el estado del paciente / para evaluar los camios ue podr$an presentarse
por e:emplo durante un tratamiento farmacoló#ico" tras escalas tienen por o:eto
a/udar a estalecer el dia#nóstico del enfermo por lo ue toman en cuenta adem&s
de los s$ntomas otros aspectos como pueden ser los antecedentes personales /
familiares" Al#unas escalas se utili*an para evaluar solamente resultados
terap.uticos por tanto adem&s de los s$ntomas inclu/en apartados ue se
relacionan con la respuesta a tratamientos anteriores" tras finalmente est&n
destinadas a determinar el tipo de personalidad del paciente / tienen $tems ue no
camian en presencia o en ausencia de enfermedad"
!ria"e:
- Escala de Salud 'ersonal (ES' si el punta:e es menor de B reali*ar medidas
promocionales / preventivas / si el punta:e es ma/or de B referir a un
estalecimiento de ma/or comple:idad"- 1uestionario de Autoaplicación (Self ,eport uestion . S, para tener ma/or
referencia / poder derivar a consulta m.dica"
#ospec$a diagnóstica: Ante la sospec%a de depresión por tria:e positivo o
presencia de varios factores de ries#o se deriva a consulta m.dica donde se %ar& la
evaluación cl$nica aplicando escalas de evaluación como+
31
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 32/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
- Escala de Hamilton/ 8ara evaluar s$ntomas de trastornos mentales como+ &nimo
deprimido sentimiento de culpa suicidio insomnio de conciliación insomnio de
medio sue6o insomnio tard$o traa:o / actividades retardo a#itación ansiedad
ps$uica ansiedad som&tica s$ntomas som&ticos #astrointestinales s$ntomas
som&ticos #enerales s$ntomas #enitales %ipocondr$a p.rdida de peso
introspección variación diurna despersonali*ación / sensación de irrealidad
s$ntomas paranoides / s$ntomas osesivos / compulsivos" Actualmente es mu/
utili*ado sore todo para medir la intensidad de la depresión en investi#aciones
con antidepresivos" 3i sale ne#ativo se utili*aran medidas preventivas /
promocionales apo/o emocional por el euipo interdisciplinario / si sale
positivo se pasar& a reali*ara un primer plan de tratamiento"
- #n+entario 3ultifásico de la 'ersonalidad de 3innesota (33'#2 para e+aluar
as pectos de la personalidad inclu/endo la salud #eneral funciones fisioló#icas e
particular %&itos familia actitudes seuales reli#ión actitudes pol$ticas /
muc%os $temes psicopatoló#icos importantes para el dia#nostico / tratamiento
psiui&trico"
- #n+entario de 4ec52 esta pruea comprende '1 cate#or$as de s$ntomas o actitudes
ue en s$ son manifestaciones de la depresión entre ellas+ triste*a pesimismo
sensación de fracaso insatisfacción culpa epectativas de casti#o
autodesa#rado autoacusaciones ideas suicidas llanto irritailidad separación
social indecisión camios en la ima#en corporal retardo laoral insomnio
fati#ailidad anoreia p.rdida de peso preocupación som&tica / p.rdida de la
liido" Cada uno de estos s$ntomas es una manifestación de depresión"
- Escala de autoe+aluación de 6un%2 ue contiene una lista de s$ntomas ue
pudieran ser considerados como caracter$sticas de la depresión" Estos s$ntomas
aarcan+ 1) Talante a:o+ deprimido tristes / accesos de llanto ') Euivalentes
fisioló#icos+ alteraciones de los %&itos (Dariación diurna despertar del sue6o
temprano / frecuente p.rdida de apetito p.rdida de peso / disminución de la
liido) / otras alteraciones (constipación tauicardia / fati#a) )Euivalentes
psicoló#icos+ actividades psicomotoras (a#itación / lentificación) ideacionales
32
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 33/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
(confusión sensación de vac$o desesperan*a indecisión irritailidad
insatisfacción devaluación personal e ideación suicida)"
Evaluación Diagnóstica:
- El m.dico tomar& en cuenta los criterios de la CIE%1& para dia#nóstico de los
distintos tipos de Trastornos 9epresivos"- Evaluación de los factores de #.nero en el dia#nóstico de depresión"
- Evaluación / dia#nóstico de la comorilidad psiui&trica"
Diagnóstico di'erencial:
- eali*ar dia#nóstico diferencial con enfermedades som&ticas / mentales"- 3olicitar Hemo#rama licemia T T? / T3H para descartar otros trastornos o
enfermedades ue puedan presentar s$ntomas depresivos / otros e&menes se#=n
criterio m.dico"
VIII.*. TRATAMIENTO CONVENCIONAL
Eisten diversas formas de intervenir cuando se presenta este trastorno / varios
autores ofrecen su punto de vista acerca de ello" 3in emar#o el tratamiento
depender& del estado del episodio actual es decir se interviene de diferentes
maneras cuando la depresión es leve moderada o #rave" Entonces si#uiendo el
esuema rindado por el 2inisterio de C%ile ('00!) tenemos+
!. T(!#!,ien#$ de e"i+$di$ de"(e+i2$ e2e
El Apo$o 1línico es el tratamiento m&s efectivo pues se rinda %erramientas de
resolución de prolemas o conse:er$a de apo/o" Las evaluaciones periódicas
permitir&n definir la necesidad / oportunidad de complementarlas con un
tratamiento farmacoló#ico" 0a psicoeducación: Consiste en un proceso a trav.s del cual el individuo la
familia / la comunidad se informan / educan acerca de un prolema de salud
mental lo ue les permite convertirse en prota#onistas activos del proceso de
salud"
33
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 34/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
#nter+enciones psicosociales: una orientación co#nitiva-conductual /
conductual orientada a la resolución de prolemas incluida la conse:er$a %an
demostrado ser efectivas en el tratamiento de la depresión leve"
7rupos de autoa$uda: Esto se asa en una dificultad importante ue presentan
las personas con depresión ue es su escasa participación / apo/o social" As$
ue los #rupos de autoa/uda reducen el ries#o de aparición de un trastorno
depresivo / cuando aparece disminu/e sus efectos ne#ativos"
'. T(!#!,ien#$ de e"i+$di$ de"(e+i2$ ,$de(!d$
8ara estos casos se intervendr& con los cuatro tipos de inter+enciones descritos
para el episodio depresi+o le+e / adem&s se a#re#a el uso de medicamentos
antidepresivos" 3i ien no eisten diferencias importantes en la efectividad de
los diferentes fármacos antidepresi+os se utili*an de preferencia los
In%iidores 3electivos de la ecaptación de 3erotonina (I33) por su me:or
perfil de efectos colaterales" Entre ellos tenemos+ la Fluoetina 3ertralina /
Denlafaina" Las dosis ser&n indicadas por el m.dico especialista"
Los antidepresivos tienen un efecto ansiol$tico ue por s$ solos ser& suficiente
para atenuar o suprimir los frecuentes s$ntomas de an#ustia ue se oservan
como parte del cuadro cl$nico de los trastornos depresivos" <na ve* iniciado el
tratamiento con antidepresivos al#unos s$ntomas pueden me:orar desde la
primera semana pero en la ma/or parte de las personas se reuieren ' a ?
semanas para una me:or$a manifiesta" 8or otro lado se recomienda no utili*ar
antidepresivos tric$clicos en el tratamiento reali*ado por m.dicos no
especialistas por su ma/or ries#o de reacciones adversas / las complicaciones
#raves en caso de soredosis"
c. T(!#!,ien#$ de e"i+$di$ de"(e+i2$ %(!2e
El tratamiento de las personas con episodios depresivos de intensidad #rave
inclu/e tanto las intervenciones descritas para la depresión leve como los
34
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 35/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
antidepresivos descritos para el tratamiento de la depresión moderada / adem&s
se dee a#re#ar psicoterapia"
Los datos m&s consistentes respecto de la efectividad de psicoterapias en
trastornos depresivos se relacionan con las terapias co#nitivo-conductual
(TCC) e interpersonal (TI8)" La TCC muestra fuerte evidencia de ma/or
efectividad en reducir los s$ntomas depresivos" Asimismo cuando se compara
la TCC de #rupo con otros enfoues #rupales (#est<ico apo/o mutuo
meditación-rela:ación) muestra venta:as si#nificativas en cuanto a alcan*ar
remisión del cuadro"
VIII.-. TRATAMIENTO ALTERNATIVO
!. Te(!"i! Eec#($c$n2/+i2! 7TEC8) Aunue a=n eisten al#unas dudas acerca
de la forma de administración posiles complicaciones / sore u. patolo#$as
podr$a indicarse su eficacia %a uedado demostrada en varios estudios es
#eneralmente utili*ada en episodios depresivos #raves con o sin s$ntomas
psicóticos / en depresiones resistentes" Tami.n es considerada una opción en
casos donde se %a presentado situaciones de ries#o de suicidio en pacientes"
'. Ee(cici$ F&+ic$) Las conclusiones de diversos estudios apuntan a ue el
e:ercicio f$sico a/udar$a en la me:or$a a pacientes con depresiones leves /
moderadas a uienes se les deer$a recomendar pro#ramas de e:ercicio
estructurado / supervisado de intensidad moderada frecuencia de '-veces
por semana con una duración de ?0-?; minutos / por espacio de 10 a 1'
semanas" 4o se %a comproado si el e:ercicio f$sico es =til como terapia de
mantenimiento / prevención de reca$das" 3in emar#o si se %a demostrado
ue el ma/or eneficio se otiene cuando se comina el e:ercicio f$sico con
tratamiento farmacoló#ico o psicoterap.utico"
c. Ac/"/n#/(!) La acupuntura es una t.cnica ue consiste en la inserción de
a#u:as finas en diferentes partes del cuerpo / se asa en la medicina
tradicional c%ina" 3e %an reali*ado al#unos ensa/os de pruea en pacientes
35
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 36/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
con depresión" Aunue la acupuntura parece me:orar los pacientes tratados
respecto a los pacientes en lista de espera no eisten datos de una eficacia
diferente entre los dos tipos de acupuntura por otro lado la acupuntura con
estimulación manual no resulta ser efica* como monoterapia en la depresión
ma/or"
VIII.. EDUCACIÓN SANITARIA
A continuación se presentara información ue est& destinadas a personas ue
desean saer ue es la depresión / ue pueden %acer al respecto" 8or lo ue se
dee tener en cuenta ue la depresión es muc%o m&s ue estar a:o de &nimo pues
aunue la ma/or$a de personas eperimenta triste*a de ve* en cuando en al#unos
estos sentimientos ue provocan malestar o dificultades para desarrollar su vida
cotidiana+ interfiere en su capacidad de pensar aprender / desarrollarse social /
acad.micamente"
Entonces sur#e la pre#unta 8u) puedo hacer si pienso que ten%o depresión9 3i
piensas ue puedes estar deprimido solicita a/uda lo antes posile" 8uedes %acer
al#una de estas cosas+
- Halar con al#uien de tu confian*a sore tus sentimientos" 8or e:emplo con
tus padres al#uien de tu familia un ami#o o profesor"
- Halar con tu m.dico u otro profesional sanitario" 9e esta manera podr&s
reciir un dia#nóstico adecuado conocer las opciones de tratamiento /
participar en la toma de decisiones respecto a .l"
- 3i tienes pensamientos relacionados con %acerte da6o es uena idea %alar
con al#uien de tu confian*a ue pueda estar conti#o %asta ue te sientas
me:or"
- Aprender m&s cosas sore la depresión de manera ue puedas entender
me:or tus s$ntomas / su si#nificado"
4o recurras al alco%ol o las dro#as porue pueden imitar o causar los s$ntomas
de un trastorno mental" Adem&s el auso de estos puede incluso dificultar el
dia#nóstico / puede ser dif$cil separar u. prolemas est&n causados por el
alco%ol o dro#as / cu&les por la depresión" Tami.n dees saer ue el sistema
36
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 37/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
sanitario te puede ofrecer a/uda si tienes depresión como por e:emplo+ te puede
rindar Información / apo/o" Esta información se refiere a la naturale*a curso
/ posiilidades de tratamiento as$ como información respecto a recursos
comunitarios / de autoa/uda" 9ado ue eisten diferentes opciones terap.uticas
conviene ue dispon#as de información suficiente sore la enfermedad / el
tratamiento propuesto antes de iniciarlo"
Es importante ue te sientas implicado en cualuier decisión comunicando tus
preferencias al profesional ue te atiende para ue puedan ser tenidas en cuenta"
Los profesionales utili*ar&n un len#ua:e comprensile para ti si no entiendes
al#o es preferile ue lo pre#untes a ue te uedes con la duda" Es importante
ue seas sincero / ue eista una comunicación fluida entre el profesional de
confian*a / t="
As$ tami.n dic%o profesional sanitario te entrevistar& a ti / a tu familia para
ofrecerles la oportunidad de epresar sus sentimientos pero te dar& la
posiilidad de %alar en privado / de forma confidencial" Asimismo deido a
ue la depresión tiene diferentes causas / diferentes s$ntomas cada persona con
depresión recie un tratamiento personali*ado" 8or otro lado tu m.dico puede
considerar ue necesitar&s atención por parte de un especialista en salud mental
especialmente si tu depresión es moderada o #rave no responde al tratamiento o
en casos de episodios repetidos" 3olo mu/ ocasionalmente las personas con
depresión son %ospitali*adas"
8or lo ue se sur#e la si#uiente interro#ante+ 8'uedo ele%ir mi tratamiento para
la depresión9 3$ pero depende de la edad / si t= comprendes la información ue
el profesional sanitario te ofrece sore el tratamiento" <na ve* ue ten#as la
información sore el tema t= eli#es cual prefieres sin emar#o al#unas vecestus padres / los profesionales pueden considerar un tratamiento ue tu no
deseas" Cae recordar ue los medicamentos no se pueden me*clar con dro#as /
alco%ol" Tom&ndolos %ar&s ue los medicamentos no sean efectivos / ue
apare*can nuevos s$ntomas o sur:an efectos adversos e incluso da6os serios /
muerte" Antes de ue una persona comience a tomar antidepresivos dee tener
37
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 38/51
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 39/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
3in emar#o tami.n deer& cumplir con los criterios de se#uimiento de control
para la depresión+
- 2enos de dos a6os despu.s de evidencia cl$nica de resolución de la crisis"
- Escala de Hamilton para depresión punt=a 1 o menos"
Finalmente toda persona tratada por depresión independientemente de la
#ravedad de la misma dee reciir se#uimiento por lo menos B meses contados
desde la remisión total de los s$ntomas"
39
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 40/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
I>. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
aena @" A" 3andoval D" 2" <rina T" C" u&re* 4" / Dillase6or " 3" ('00;)" Los
trastornos del estado de &nimo" ,e+ista Di%ital ni+ersitaria2 B(11) 1-1?"
Encontrado en %ttp+77QQQ"revista"unam"m7vol"B7num117art1107novUart110"pdf
9om.nec% E" (1!!1)" #ntroducción a la Historia de la 'sicopatolo%ía" 8ulicacionesdel 3eminario 8ere 2ata de la <niversidad de arcelona+ arcelona"
FrenG 2" " ('00')" 'ro%rama específico de depresión ;<<=-;<<> " 2.ico+ 3ervicios de3alud 2ental (3E3A2E)" Encontrado en
%ttp+77QQQ"ssm"#o"m7pdf7saludUmental7#uiasUtecnicas7depresion"pdf
Fresno 9" / cols" ('00B)" !rastorno Afecti+o Estacional " ?AN" "N-0#NE FondoEditorial 9o/ma nV 1 -??
Fro:a 2" ('00B)" !ratando depresión-7uía de actuación para el tratamiento
psicoló%ico" 2adrid+ 8ir&mide"
alli E" Fei:óo L" (1!!B)" Luminoterapia+ efectos en la depresión" ,e+ista 1hilena de Neuropsiquiatría@ +ol " ? ,;-,!"
arc$a " A" ('011)" Emoción: !ristea $ Depresión/ Centro de 8sicolo#$a Cl$nica /
8sicoterapia" 2adrid" Encontrado en+
%ttp+77QQQ"psicoterapeutas"com7trastornos7depresion7tratamientosUdepresion"%tm
uadarrama L" Escoar A" @%an# L" ('00B)" ases neurou$micas / neuroanatómicas
de la depresión" Departamento de &isiolo%ía2 &acultad de 3edicina NA3/ ,e+ista
de la &acultad de 3edicina BC BB-5'"
Hall D" ('00)" 9epresión+ Fisiopatolo#$a / Tratamiento" 1entro Nacional de
información de 3edicamentos (1#3ED2 #nstituto de #n+esti%aciones
&armac)uticas2 &acultad de &armacia2 ni+ersidad de 1osta ,ica/
Instituto Costarricense de Investi#ación / Ense6an*a en 4utrición / 3alud ('00;)"
3anual de atención inte%ral a la depresión $ el suicidio en adolescentes/ Costa
40
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 41/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
ica" 9isponile en+
%ttp+77QQQ"inasss"sa"cr7adolescencia7manualdepresionsuicidio"pdf
Instituto 4acional de 3alud 2ental" Estudio Epidemioló#ico de 3alud 2ental en la
Costa 8eruana '00B"Informe eneral" Anales de Salud 3ental ;<<@ ### (1-')"Lima-8er="
Instituto 4acional de 3alud 2ental" Estudio Epidemioló#ico de 3alud 2ental en Lima
ural '005" Informe eneral" Anales de Salud 3ental ;<<F@ #G (1-')" Lima-
8er="
Instituto 4acional de 3alud 2ental" Estudio Epidemioló#ico de 3alud 2ental en la
3ierra ural '00," Informe eneral" Anales de Salud 3ental ;<<C@ G (1-')"Lima-8er="
La. 2" / cols" ('011)" Efecto de la variación estacional en el estado de &nimo de
adolescentes estudio prospectivo 3antia#o" ,e+ista 1hilena de 'siquiatría
Neurolo%ía de la #nfancia $ la Adolescencia@ +ol " '' nV 1 ?,-B1
León " ('000)" Depresión/ 7uías para el manejo de ur%encias/ 8p" 1'?" o#ot&+Editorial 8sicot%ema
2ar$n C" Londo6o 4" u&re* F" iraldo F" / am$re* D" ('010)" 8revalencia detrastornos mentales / estresores psicosociales en usuarios de consulta eterna en
psicolo#$a de la <niversidad de 3an uenaventura 2edell$n Colomia" A7"/S4
3edellin-1olomia2 =< (1) 1!-;"
2art$ne* " (s7f)" 1ausas de la depresión" evisado en octure 1? '01'" 9isponile en+%ttp+77catarina"udlap"m7uUdlUa7tales7documentos7lps7martine*UrUa7capitulo?"pdf
2ercado 3" 2" R 9el Campo C" 2" (s"f")" Depresión/ Instituto Tecnoló#ico de 3onora"2adrid" Encontrado en+
%ttp+77ilioteca"itson"m7oa7psicolo#ia7oa;7depresion7inde"%tm"
2inisterio de salud de El 3alvador" 7uía clínica de psiquiatría" ('01')" Encontrado
octure 'B '01'" 9isponile en+%ttp+77asp"mspas"#o"sv7re#ulacion7pdf7#uia7uiasUClinicasUdeU8siuiatria"pdf
41
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 42/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
2inisterio de 3alud de 8er=" ('00,)" 7uía t)cnica: 7uía de práctica clínica en
depresión" Lima+ 2I43A" Encontrado octure '? '01'" 9isponile en+
%ttp+77vs"minsa"#o"pe7local72I43A710,?U938'B1"pdf
2inisterio de 3alud de C%ile" ('00B)"7uía 1línica: !ratamiento de personas con
depresión/ 3erie de u$as cl$nicas WW 1"3antia#o+ 2I43AL '00B"
2inisterio de 3alud de C%ile" ('00!)"7uía 1línica: !ratamiento de personas con
depresión" 3antia#o+ 2I43AL" Encontrado octure '5 '01'" 9isponile en+%ttp+77QQQ"minsal"#o"cl7portal7url7item75'''5;?B5c0,B?Be0?001011f01?eB?"pdf
2iraval E" ('010)" 3ás de dos millones de peruanos presentan depresión durante fiestas de fin de ao" Lima+ 2I43A Art$culo pulicado" Encontrado
en%ttp+77QQQ"minsa"#o"pe7portada7prensa7notasUauiliar"aspXnotaY!505"
2ontes C" ('01')" Depresión $ su etiolo%ía: una patolo%ía compleja" evisado en
octure 1? '01'" 9isponile en+ %ttp+77vitae"ucv"ve7pdfs7DITAEU150"pdf
2onte:o 8" (1!,B)" 0a depresión $ otros estados afecti+os" 2adrid+ Kuerums
2osuera A" ('00)" 'erfil epidemioló%ico de pacientes hospitaliados por intento de
suicidio en el hospital Hermilio Galdian" Tesis di#ital <4232 Lima N 8er="Encontrado octure '? '01'" 9isponile en+
%ttp+77sisi"unmsm"edu"pe7ivirtualdata7tesis7salud7mosueraUaa72osueraUda"pd
f
2u6o* " A#uilar 3" / u*m&n " ('000)" 3anual de terapia indi+idual para el tratamiento co%niti+o-conductual de depresión/ 3anta 2ónica+ Editorial A49
9isponile en+ %ttp+77QQQ"rand"or#7pus7mono#rap%Ureports7'00;7211!,"5"pdf
r#ani*ación 2undial de la 3alud ('01')" Depresión: Datos $ estadísticas a ni+el
mundial " 9isponile en+ %ttp+77QQQ"Q%o"int7topics7depression7es7"
r#ani*ación 2undial de la 3alud (1!!')" 1#E - =< !rastornos 3entales $ del
1omportamiento: Descripciones 1línicas $ 'autas para el Dia%nóstico" 2adrid+
2editor"
42
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 43/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
8.re* 2" R arc$a " ('001)" !ratamientos psicoló%icos eficaces para la depresión"
8p" '-'," 2adrid+ Editorial 8sicot%ema
8ic%ot 8" Lópe* " / Dald.s 2" (1!!;)" DS3 #G: 3anual dia%nóstico $ estadístico de
los trastornos mentales/ arcelona+ Editorial 2asson"
3ala*ar K" A" / 3&en* C" 9" ('00;)"!ratamiento de depresión en el primer $ se%undoni+el de atención/ 3an os.+ 9epartamento de Farmacoepidemiolo#$a Ca:a
Costarricense de 3e#uro 3ocial" 9isponile en
%ttp+77QQQ"coc%rane"i%cai"or#7pro#ramaUse#uridadUpacienteUcostaUrica7pdfs7'BUTr atamiento-de-9epresion"pdf
3alud 8=lica de 2.ico ('010)" E*traando la oscuridad2 0os efectos de lacontaminación lumínica sore la salud " 8ulicado ori#inalmente en OEnviromental
Healt% 8erspectivesP vol" 115 nV 1 a6os '00! A'0-A'5"
3antis " isco L" Lolas F" (1!!B)" Trastornos Invernales del &nimo" ,e+ista Hospital
1línica uni+ersidad de 1hile@ +ol " 5 ;5-B?"
3ilva H" ('00')" 4uevas perspectivas en el tratamiento de la depresión / ,e+ista 1hilena
de Neuro-'siquiatría2=B/
am$re* D" ('00)" Depresión: fisiopatolo%ía $ tratamiento/ Centro 4acional deInformación Farmac.uticas" 8p10-15" Encontrado en+
%ttp+77ilioteca"itson"m7oa7psicolo#ia7oa;7depresion7fisipatolo#$a7inde"%tm
D&sue* c" / 3an* " (1!!;)" !rastornos del estado de ánimo: aspectos clínicos " En A"
elloc% " 3andin / F" amos (Eds)" 2anual de psicopatolo#$a" Dol" '(pp"'!!-?0)" 2adrid+ 2acraQ Hill" Encontrado octure 'B '01'" 9isponile en+
%ttp+77asp"mspas"#o"sv7re#ulacion7pdf7#uia7uiasUClinicasUdeU8siuiatria"pdf
@andio 2" ('00')" 4euroiolo#$a de la depresión/ ANA0ES Sis2 San Na+arra2;I ?-B'"
43
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 44/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
>. ANE>OS
ESCALA DE SALUD PERSONAL
4omre+ """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Edad+ """""""""""""""""""""""""""""""""""3eo""""""""""""""""" rado+ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""" Fec%a+ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""
9omicilio+ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Indiue con un c$rculo la frecuencia con la cual %a eperimentado lo si#uiente durante el
2E3 8A3A9 (desde %ace ? semanas %asta %o/)"
P(e%/n#!+ N/nc! A 2ece+ Sie,"(e
1" ZHa tenido dificultades para dormirX
'" Z3e %a asustado o alarmado con facilidadX
" Z3e %a sentido nervioso o tensoX
?" Z3e %a sentido tristeX
;" ZLe %a sido dif$cil disfrutar de sus actividades diariasX
B" Z3e %a sentido cansadoX
5" ZHa de:ado de asistir o %acer su traa:oX (Como
traa:ador remunerado estudiante o en casa)
," ZHa de:ado de relacionarse o de llevar a cao
actividades con sus familiaresX
!" ZHa de:ado de relacionarse con #ente de su
comunidadX
10ZHa sentido ue tiene prolemas emocionales / ue
reuiere de atención profesionalX
TOTAL
44
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 45/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS) S.R..61<
Fec%a+ [[[[["" Entrevistador+ [[[[[[""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Estalecimiento+""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
I9E4TIFICACI4 9EL 8ACIE4TE+
4omre del paciente+ """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Fec%a de 4acimiento+ Edad+ 3eo+ 2 F
9irección+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
M$#i2$ de c$n+/#!)
1" ZTiene dolores frecuentes de cae*aX 3I 4
'" ZTiene mal apetitoX 3I 4
" Z9uerme malX 3I 4
?" Z3e asusta con facilidadX 3I 4
;" Z3ufre temlor en las manosX 3I 4
B" Z3e siente nervioso o tensoX 3I 4
5" Z3ufre mala di#estiónX 3I 4
," ZEs incapa* de pensar con claridadX 3I 4
!" Z3e siente tristeX 3I 4
10" ZLlora <d" con muc%a frecuenciaX 3I 4
11" ZTiene dificultad en disfrutar de sus actividades diariasX 3I 4
1'" ZTiene dificultad para tomar decisionesX 3I 4
1"ZTiene dificultad en %acer su traa:oX Z3u traa:o se %a visto
afectadoX3I 4
1?" ZEs incapa* de desempe6ar un papel =til en su vidaX 3I 4
1;" ZHa perdido inter.s en las cosasX 3I 4
1B" Z3e siente aurridoX 3I 4
15" ZHa tenido la idea de acaar con su vidaX 3I 4
1," Z3e siente cansado todo el tiempoX 3I 4
8<4T<ACI4 9E LA3 8E<4TA3 1- 1,
1!" Z3iente <d" ue al#uien %a tratado de %erirlo en al#una formaX 3I 4
'0" ZEs <d" una persona muc%o m&s importante ue lo ue piensan los
dem&sX 3I 4
'1" ZHa notado interferencias o al#o rato en su pensamientoX 3I 4
''" Z/e voces sin saer de dónde vienen o ue otras personas no
pueden o$rX3I 4
'" ZHa tenido convulsiones ataues o ca$das al suelo con movimientos
de ra*os / piernas con mordedura de la len#ua o p.rdida del
conocimientoX
3I 4
45
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 46/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
'?" ZAl#una ve* le %a parecido a su familia sus ami#os su m.dico o su
sacerdote ue <d" estaa eiendo demasiadoX3I 4
';" ZAl#una ve* %a uerido de:ar de eer pero no %a podidoX 3I 4
'B ZHa tenido al#una ve* dificultades en el traa:o o en el estudio a
causa de la eida como eer en el traa:o o cole#io o faltar a
ellosX
3I 4
'5" ZHa estado en ri6as o lo %an detenido estando orrac%oX 3I 4
'," ZLe %a parecido al#una ve* ue <d" e$a demasiadoX 3I 4
DETERMINACION DE LA PUNTUACIÓN)El cuestionario tiene varias partes+
- Las primeras 1, pre#untas se refieren a trastornos de leve o moderada intensidad como
los depresivos an#ustia o ansiosos / otros nueve o m&s respuestas positivas en .ste
#rupo determinan ue el entrevistado tiene una alta proailidad de sufrir enfermedadmental / por lo tanto se le considera un JcasoJ"
- Las pre#untas 1! a '' son indicativas de un trastorno psicótico una sola respuesta
positiva entre .stas cuatro determina un JcasoJ"- La respuesta positiva a la pre#unta ' indica alta proailidad de sufrir un trastorno
convulsivo"
- Las pre#untas '? a ', indican prolemas relacionados con el consumo del alco%ol la
respuesta positiva a una sola de ellas determina ue la persona tiene alto ries#o de
sufrir alco%olismo" Cualuiera de estas posiilidades o una cominación de las tres
indica ue efectivamente se trata de un JcasoJ"
46
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 47/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
ESCALA DE AMILTON PARA LA DEPRESIÓN
Apellidos / 4omres+[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[""
H"C"+[[[[[[[[[[[[[["" Fec%a+ [[[[[[[[[[[[[
SINTOMA0
Inicio
?
sem
B
sem
,
sem
B
mes
1'
mes
1,
mes
'?
mes
1.Ani,$ de"(i,id$) 7#(i+#eH! de+e+"e(!nH!i,"$#enci! in/#iid!d8.
0 Ausente
1La sensación est& presente pero sólo se manifiesta
al pre#unt&rsele"
' La sensación est& presente / se manifiestaveralmente en forma espont&nea"
La sensación se presenta en forma no veral por
e:emplo a trav.s de la epresión facial postura
vo* / tendencia al llanto"
?
El paciente reporta estas sensaciones virtualmente
en su comunicación espont&nea veral / no
veral"
*. Sen#i,ien#$+ de c/"!
0 Ausentes
1Auto-reproc%e siente ue %a cansado el fracaso
de los dem&s"
'Ideas de culpa o rumiación respecto a errores
pasados o actos pecaminosos"
La presente enfermedad es un casti#o" 9elusiones
de culpa"
?? Escuc%a voces acusatorias o ue lo denuncian o
eperiencias alucinatorias visuales amena*antes"
-. S/icidi$
0 Ausente"
1 3iente ue la vida no vale la llena"
'9eseos de estar muerto o cualuier pensamiento
de posile muerte de s$ mismo"
esto o ideas suicidas"
?Intentos suicidas (cualuier intento serio dee ser
valorado como ?)"
47
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 48/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
. In+$,ni$ de c$ncii!ción
0 4o %a/ dificultad para conciliar el sue6o"
1Kue:as de dificultad ocasional para conciliar el
sue6o" 8or e:emplo m&s de \ %ora"
'Kue:as de ue todas las noc%es tiene dificultad
para conciliar el sue6o"
9. In+$,ni$ de ,edi$ +/eJ$
0 4o %a/ dificultad"
1El paciente se ue:a de %aerse desvelado o estar
alterado durante la noc%e"
'3e despierta durante la noc%e cualuier
levantarse de la cama salvo para evacuar"
:. In+$,ni$ #!(d&$
0 4o %a/ dificultad"
13e despierta en %oras mu/ temprano de la
ma6ana pero nuevamente se duerme"
'Es incapa* de volver a dormirse nuevamente si se
levanta de la cama"
;. T(!'!$ 0 !c#i2id!de+
0 4o %a/ dificultad"
1 8ensamientos / sensación de incapacidad fati#a
o deilidad relacionada con las actividades el
traa:o o las distracciones"'
8.rdida de inter.s en las actividades
distracciones o traa:o tanto si .sta es reportada
directamente por el paciente o indirectamente por
descuidos indecisión o vacilación
9isminución en el tiempo presente dedicado a
actividades o disminución en la productividad" En
el %ospital se valorar& si el paciente no emplea
por lo menos %oras al d$a en actividades
(traa:o %ospitalario o entrenamiento)
eclu/endo actividades dom.sticas (desali6o
personal)"? 3uspende el traa:o deido a la enfermedad
actual" En el %ospital se valorar& ? si el paciente
no participa eclu/endo las actividades
dom.sticas" 3i el paciente reali*a de manera
deficiente sus actividades dom.sticas (ali6o
personal) sin asistencia"
48
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 49/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
<.
Re#!(d$) 7en#i#/d en e "en+!,ien#$ 0 eK!'! di+,in/ción de ! c!"!cid!d dec$ncen#(!ción !c#i2id!d ,$#$(!di+,in/id!8.
0 Hala / pensamiento normales"
1 9iscreto retardo durante la entrevista"
' etardo ovio durante la entrevista"
Entrevista dificultosa"
? Estupor completo"
=. A%i#!ción
0 4in#una"
1 ue#a con las manos caello etc"
'3e frota las manos las u6as se :ala el caello se
muerde los laios"
1. An+ied!d "+&3/ic!0 4o %a/ dificultad"
1 Tensión su:etiva e irritailidad"
' 3e preocupa por asuntos menores"
Aparente actitud apre%ensiva en el rostro o en el
%ala"
? Temores epresados sin pre#unt&rselo"
11.
An+ied!d +$,@#ic!) 7c$,"$nen#e+fi+i$ó%ic$+ De ! !n+ied!d)%!+#($in#e+#in!e+ +e3/ed!d de '$c!
%!+e+ indi%e+#ión di!((e! (e#$(#i$ne+e(/c#$+ c!(di$2!+c/!(e+ 6"!"i#!ci$ne+cef!e! (e+"i(!#$(i$+ 6Ki"e(2en#i!ción+/+"i($+ f(ec/enci! /(in!(i! +/d$(!ción8.
0 Ausente"
1 2ediano"
' 2oderado
3evero"
? Incapacitante"
1*. S&n#$,!+ +$,@#ic$+ %!+#($in#e+#in!e+0 4in#uno"
18.rdida del apetito pero el su:eto se alimenta sin
deseos" 3ensación de pesade* en el adomen"
49
8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-intervencion-clinica-en-depresion 50/51
Guía de Intervención Clínica en Depresión
'
9ificultad para alimentarse sin ver la ur#encia del
mismo" 3e reuiere de laantes o medicación
para el intestino o los s$ntomas #astrointestinales"
1-. S&n#$,!+ +$,@#ic$+ %ene(!e+
0 4in#uno"
1
8esade* en los miemros la espalda o cae*a
dolores de espalda cefalea dolores musculares o
p.rdida de ener#$a o fati#a"
' Cualuier s$ntoma claro se eval=a como '"
1.S&n#$,!+ %eni#!e+) 7"(did! de i'id$A#e(!ci$ne+ ,en+#(/!e+ n$de#e(,in!d$8
0 Ausentes"
1 2oderado"
' 3evero"
19. i"$c$nd(&!0 4o est& presente"
1 8reocupación por el propio cuerpo"
' 8reocupación por la salud"
Kue:as constantes =sueda de a/uda etc"
? 9elusiones %ipocondriacas"
1:. P(did! de "e+$
A" Cuando se eval=a por %istoria+
0 4o %a/ p.rdida de peso"
18roale p.rdida de peso asociada a la
enfermedad actual"
'9efinitiva p.rdida de peso (de acuerdo con el
paciente)"
" En evaluaciones semanales por el psiuiatra en la
sala cuando los camios de peso actuales son
ponderados+
0 2enos de 17' G#" de peso perdido en una semana"
1 2&s de 17' G#" de peso perdido en una semana"
' 2&s de 1 G# de peso perdido en una semana"
1;. In#($+"ección
0 econocerse estar deprimido / enfermo"
1
econocerse enfermedad pero atriuirlo a causas
tales como+ mala alimentación clima eceso de
traa:o virus necesidad de descanso etc"
' 4e#arse estar enfermo del todo"
PUNTAE TOTAL)
50CALIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN DE ACUERDO AL PUNTAE TOTAL)
6; 4ormal" 1 6 1< 2oderado *- ó 2u/ severo
< 61- Leve" 1= 6 ** 3evero
Recommended