Dr Emmanuel Mahé Argenteuiljndp.info/wa_files/1-E_20MAHE.pdfaucun impact de l’âge de début du...

Psoriasis de lPsoriasis de l’’enfantenfant

Dr Emmanuel MahéArgenteuil

Conflits dConflits d’’intintéérêtrêt

• Activités de conseil – Abbott – Janssen-Cilag

• Invitations en qualité d'intervenant et/ou d’auditeur– Abbott– Janssen-Cilag– Schering-Plough– Wyeth

PlanPlan

• Epidémiologie

• Physiopathologie

• Aspects cliniques

• Evaluation de la sévérité

• Traitement

… particularités de l’enfant

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• Epidémiologie

• Physiopathologie

• Aspects cliniques

• Evaluation de la sévérité

• Traitement

PrPréévalencevalence

0-10 ans 10-20 ans

Gelfand, UK, 2005 0,55% 1,37%

Augustin, All, 2010 0,37% 1,01%

Wu, USA, 2011 0,03%-0,16% 0,25%

Gelfand JM, et al. Arch Dermatol 2005;141:1537-41. Augustin M, et al. BJD 2010;162:633-6. Wu JJ, et al. JAAD 2011;65:957-64.

Augustin M, et al. BJD 2010;162:633-6.

ComorbiditComorbiditééss ??

• Allemagne (Augustin M, et al. BJD 2010)– Augmentation de la prévalence des comorbidités

• Pays-Bas (De Jager M, et al. JEADV 2010)– Pas plus d’obésité à l’âge adulte

• France (Mahé E, et al. SFDP 2012)– Resopsocar (2 210 patients) :

aucun impact de l’âge de début du psoriasis sur …– Obésité, obésité abdominale– Diabète, dyslipidémie– MACE– Tabagisme

USAUSA

0,8

1,3

1,8

2,3

2,8

3,3

3,8

4,3

4,8

Poids nl Surpoids Obésité Obèsitémodbide

OR

0,8

1,3

1,8

2,3

2,8

3,3

3,8

4,3

4,8

Poids nl Surpoids Obésité Obèsitémodbide

OR

OR

de

prés

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psor

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s

Psoriasis Psoriasis + UV/systémique

Koebnick C, et al. J Pediatrics 2011;159:577-83.

NouveautNouveautéés s ……

France

– -Psocar (SFDP)

Etats-Unis

– A. Paller– A. Gottlieb (Au S, et al. JAAD 2012 : Sd métabolique : 30%)

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• Aspects cliniques

• Evaluation de la sévérité

• Traitement

Intérêt diagnostique majeur …

… mais peut être anxiogène

Le psoriasis de lLe psoriasis de l’’enfant enfant ……

… est une maladie génétique

Ce n’est pas (que) dans la tête

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• Evaluation de la sévérité

• Traitement

Plaque typiquePlaque typique

Zones bastionsZones bastions

ParticularitParticularitéés de ls de l’’enfantenfant

• Peu squameux, mal limité

• Forme la plus fréquente : psoriasis en plaques

• Formes « spécifiques »– Psoriasis des langes– Psoriasis en gouttes– Psoriasis du visage

• Formes plus rares

Psoriasis en plaques

Psoriasis en gouttesPsoriasis en gouttes

Psoriasis en gouttesPsoriasis en gouttes

Psoriasis du visagePsoriasis du visage

• Aspect de « clown rouge »

• Peut être isolé (5%)

• Diagnostic différentiel : DA +++

Psoriasis Psoriasis palmopalmo--plantaire et plantaire et acropulpiteacropulpite

Psoriasis Psoriasis du cuir cheveludu cuir chevelu

Psoriasis unguPsoriasis unguééalal

Psoriasis lingualPsoriasis lingual

Autres aspects Autres aspects ……

Psoriasis douteuxPsoriasis douteux

« Eczémoriasis »

Psoriasis localisé atypique

Psoriasis et …

Les clLes cléés du diagnostics du diagnostic

Antécédents familiauxAspect cliniqueZones bastions

Test thérapeutique

Patience !

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• Evaluation de la sévérité

• Traitement

CritCritèères de lres de l’’adulte ?adulte ?

• PASI ?

• DLQI / CDLQI ?

• SC ?

• PGA ?

• …

De Jager M, et al. BJD 2010;163:1099-101

Retentissement Retentissement au quotidienau quotidien

• Gène à l’écriture

• Gène à la marche

• Piscine

• Vêtements couvrants

• Activités périscolaires

• Moqueries ….

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• Epidémiologie

• Physiopathologie

• Aspects cliniques

• Evaluation de la sévérité

• Traitement

Chez l’adulte …Relation médecin – patient

Relation médecin – patient

AngoissesAntécédents familiaux

Vécu, expériences« L’enfant parfait »C’est dans la tête

…

Relation médecin – enfants – parent(s)

Chez l’enfant …

Que / qui doit-on traiter ?

Que / qui doit-on traiter ?

Que / qui doit-on traiter ?

• Erythème ?• Squames ?• Prurit ?• Parents ?• Prévenir les

surinfections ?

Que / qui doit-on traiter ?

• Il ne va plus à la piscine …

• Il ne met plus de shorts …

Comment traiter ?

– Emollients

– Acide salicylique

– DC

– Vitamines A

– Vitamines D (+DC)

– Tacrolimus

– UVA/B

– Acitrétine

– Ciclosporine

– Méthotrexate

– Etanercept

– Autres biothérapies

Ttt locaux Ttt généraux

Cas du psoriasis en gouttesde Jager ME, de Jong EM, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Efficacy and safety of treatments for childhood psoriasis: a systematic literature review. JAAD 2010;62:1013-30.

Education thérapeutique

• Physiopathologie– « ce n’est pas dans la tête »– Terrain génétique et immunologique– Intervention de facteurs environnementaux (éviter de se ronger les ongles …)

• Déculpabiliser

• Évolution de la maladie– Maladie non mortelle, non contagieuse– Maladie chronique évoluant par poussées– Rémissions spontanées ou avec le traitement possibles

• Traitement– Aucune restriction alimentaire, sportive ou vaccinale– Pas de traitement curatif = control des poussées– Le traitement est adapté à

• la localisation des lésions• l’extension des lésions• l’aspect sémiologique

• Soutien psychologique

Traitements locaux

– Emollients

– Acide salicylique

– DC

– Vitamines D

– Vitamine A

– Tacrolimus

• Mots clés– Longtemps

– Décroissance douce

– Entretien ?

– Objectifs prédéfinis

– Galénique adaptée

Photothérapies

• Eviter avant 10-12 ans

• UVB +++

• Collège = 10 ans !!!!!!

Traitements systémiques– Acitrétine +++

– Ciclosporine

– Méthotrexate

– Etanercept

– Autres biothérapies

Centres habitués au maniement de ces molécules

Psoriasis en gouttes

Angine Str Autre foyer Str Infect° latente Bactério – ou NF

Antibio +5-7j (ou +?)

Antibio +Durée : 3- 4 sem

Antibio ?Durée ?

En conclusionEn conclusion- Epidémiologie en mouvement -

- Clinique -Sémiologie simple

Savoir attendre

- Traitements -Relation médecin-enfant-parentsMêmes traitements que l’adulte

Savoir passer la main

- -Psocar -