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Disturbios Alimentares
Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD
Plano de AulaIntroduçãoAnorexia nervosaBulimia nervosaTranstorno de compulsão alimentar
periódica (binge eating disorder)Transtorno do comer noturno (night
eating syndrome) Transtornos alimentares sem outras
especificaçõesConclusões
Introdução
Definição: síndromes comportamentais que tem em comum a preocupação excessiva com o peso e a forma corporal.
50% dos casos são diagnósticados por médicos generalistas.
Consequências graves clínicas e psicológicas.DSM IV – Diagnostic and Statistical Maunual of Mental Disorders
Sim et al Mayo Clin Proc 2010Claudino & Borges Rev Bras Psiquiatr 2002
Anorexia Nervosa
Prevalência de 0,5 a 1%.Adolescentes e mulheres jovens.Prognóstico ruim com remissão
em 35 a 85% dos casos.Frequentemente associada a
outras condições psiquiátricas como depressão.
Alta morbimortalidade.Sim et al Mayo Clin Proc 2010
Anorexia Nervosa – Critérios Diagnásticos DSM-IV
Perda de peso ou recusa em manter peso normal (<85% do peso esperado ou IMC abaixo 17,5Kg/m²).
Medo mórbido de engordar mesmo estando abaixo do peso.
Influência indevida do peso sobre a auto avaliação.
Amenorréia por 3 ciclos consecutivos.
Anorexia Nervosa - SubtiposRestritivo
◦Dieta◦Atividade física
Compulsivo/purgativo1/3 dos pacientes migram para
Bulimia Nervosa em 5 anos.
Anorexia – Manifestações ClínicasDesidratação/alterações renais.Alterações cardíacas.
◦Arritmias cardíacas◦Bradicardia
Distúrbios hidroeletrolíticos.◦Hipomagnesemia◦Hipoglicemia◦Alcalose metabólica (vômitos)
Síndrome da realimentação◦Hipofosfatemia◦Edema/coma/óbito
Anorexia – Indicação para Internação
Perda maior que 70% do peso ideal.
Alterações clínicas:◦Bradicardia/arritmias◦Hipotensão◦Hipoglicemia◦Hipocalemia◦Hipofosfatemia
Anorexia -TratamentoTratamento multidisciplinar.Reestabelecer equilíbrio
hidroeletrolítico.Suporte nutricional.Não repor estrogênios para pacientes
em amenorréia.Psicoterapia
◦Terapia familiar◦Cognitivo comportamental
Medicamentos?◦ Inibidor recaptação serotonina?
Bulimia Nervosa
Mais prevalente – 1 a 1,5%
Adolescentes e mulheres jovens.
Não há estigmas.
Minoria procura atendimento
médico.
Bulimia – Critérios Diagnósticos
Episódios recorrentes de compulsão alimentar.
Métodos compensatórios para prevensão de ganho de peso.
Pelo menos 2 vz por semana por 3 meses.
Influência indevida do peso na auto-avaliação.
Bulimia - Subtipos
Purgativa: vômitos induzidos,
abuso de laxantes, diuréticos ou
enemas.
Não purgativa: apenas jejum e
exercícios físicos como
compensação.
Bulimia – Manifestações Clínicas
Peso geralmente é normal.
Sinal de Russel, calos e abrasões
no dorno da mão e região
metacarpofalangeanas.
Cáries dentárias de repetição.
Laboratório: hipocalemia e
alcalose metabólica.
Bulimia – Manifestações Clínicas
Bulimia - Tratamento
Terapia cognitivo
comportamental.
Inibidor recaptação da serotonina
– Fluoxetina.
Bupropiona é contra indicada –
risco de convulsões em distúrbios
alimentares.
Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica – Binge Eating (BED)
Prevalência é de 2 a 3%
Prevalência elevada em obesos:
30% e até 50% em pacientes
com obesidade grau III.
Ocorre em homens e mulheres.
25 – 55 anos.
BED – Critérios Diagnósticos(pelo menos 3)
Comer grande quantidade de comida em períodos curtos (inferior a 2h).
Comer até sentir-se cheio.Comer grandes quantidades de comida
mesmo sem sentir fome.Comer sozinho por embaraço pela
quantidade de comida.Sentir repulsa por si mesmo,
depressão ou demasiada culpa após.Não há mecanismo compensatório.
BED vs Excesso de Ingestão Alimentar
Diferenciar o BED do excesso de ingestão alimentar.
Geralmente ocorre em eventos sociais.
Comida abundante.Humor relaxado e positivo.Outras pessoas também comem
em excesso.
BED – Manifestações Clínicas e Tratamento
Decorrentes da obesidade.Dificuldade em aderir a
programas de reeducação alimentar.
Tratamento:◦Terapia cognitivo comportamental.◦Terapia nutricional.◦Topiramato, Sibutramina e Orlistat
Transtorno do Comer NoturnoNight Eating Syndrome (NES)
Critérios:◦Hiperfagia noturna ou acordar a
noite para comer.◦Insônia inicial.◦Multiplos despertares noturnos.
Prevalência de 1,5 a 5,2 % da população e até 14% em pacientes obesos.
Associação com stress e depressão
NES – Manifestações Clínicas e Tratamento.
Decorrentes da obesidade.Dificuldade em aderir a
programas de reeducação alimentar.
Tratamento:◦Terapia nutricional.◦Tratamento stress e depressão.◦Psicoterapia.◦Sertralina
Transtornos Alimentares sem Outras EspecificaçõesPreenche critérios para anorexia exceto
amenorréia.Preenche critérios para anorexia, com
perda de peso mas ainda com peso normal.
Preenche critérios para bulimia exceto pela frequência e cronicidade.
Comportamento purgativo para pequenas quantidades de comida.
Come e cospe fora.Pica em adultos.
Conclusões
Distúrbios alimentares têm severo comprometimento psicológico, alta morbimortalidade e impacto negativo na qualidade de vida.
Identificar os casos suspeitos é fundamental para o médico generalista.
Tratamento é multidisciplinar
Obrigado!!!!
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