Department of Physiotherapy and Occupational Therapy ...•Hemiparese –facialis parese...

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Kan tidlig intensive træning

forebygge et lille stroke?

Rikke Steen Krawcyk, PhD, MSc., PT

8. Oktober 2019

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Overordnet formål

Hvordan faciliteres

patienter med et lille stroke

til fysisk træning

tidligt efter hospitalsudskrivelse?

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

12.500/år

Lancet , 2019, Stroke Association 2018; WHO2017

The Danish Clinical Registries, annual report 2017

Amarenco P. et al, 2016

Johnston SC et al. 2016

Risiko for nyt stroke

(3.7 - 6.7%)

Hvorfor er det vigtigt?

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Symptomer på et lakunært infakt-kortvarige sympomer

•Hemiparese – facialis parese

•Snorrende/prikkende

fornemmelse

•Følelsesløshed

•Nedsat mobilitet

•Balanceproblemer

•Afasi (tale/forståelse)

•Svimmelhed

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Lacunar infarkt

DWI image

•Mere end TCI

•Verifikation (CT-/MR scanning)

•< 2cm in diameter (akutte stadie)

•Lokalisation: dybe hjerne-struktur

•Thalamus

•Basalganglier

•Pons

R L

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Hurtig, spontanbedring

% standard træning efterudskrivelse

risiko for nyt stroke

Nyt stroke ?

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Risikofaktorer for nyt stroke

Ikke-regulerbare

Alder

Køn

Arv/gener

Tidligere stroke

Deijle I. A. et al, 2017

Kernan W et al 2014

Adfærdsregulerende

Kost

Rygning

Alkohol

Motion (fysisk aktivitet)

Medicinsk regulerbare

Hypertension

Kolesterol

Diabetes

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Manglende viden omkring risikofaktorer

Slark J et al, 2014

Slark J et al, 2012

Edwards A et al, 2000

42% identificerer risikofaktorer for stroke

• Forståelse og identificering

→ compliance (livsstilsændringer)

Patientsuddannelse og motivation er vigtigt

Udfordring:

hvordan implementeres livsstilsændringerne?

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Viden omkring fysisk aktivitet efter stroke

• 58 RCT, 2797 patienter

• Fysisk aktivitet (konditionstræning,

styrketræning og blandet træning)

• Alle stroke typer

• Konditionstræning fremmer deres

mobilitet og deres funktionsevne

→ implementeres i klinisk praksis

• Sikker intervention/uden bivirkninger

Saunders DH et. al. 2016

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Opskrift på træning

Den “optimale” træningsdosis

•Varighed af træningsprogram

•Hyppighed

•Længde af trænings-session

•Intensitet

• Hvor lidt kan man nøjes med?

• Hvordan faciliteres patienterne til træning?

Pollock A, et. al. Cochrane Database Syst Rev. 2014.

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Overvejelser/reflektioner

•Primært: ↓ risiko for nyt stroke

•Implementerbar intervention

•integreres i hverdagen

•Let tilgængelighed/vanlig omgivelser

•Kørselsforbud

•I arbejde

•Motivation – interessant

træningsform – fortsættes

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Overvejelser/reflektioner

•Tidligere review anbefalede

konditionstræning

•Alle kan cykle I Danmark

•Feasible, selv hvis pt har

balanceproblemer eller

svimmelhed

•Træningsvarighed

•Realistisk >< anbefalinger for

fysisk aktivitet

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Cross-sectional study

Protocol study

Randomised controlled trial

HOME-BASED HIIT

USUAL CARE

12 weeks

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Spørgsmål

Lever patienter med lakunært

infarkt op til anbefalingerne

for fysisk aktivitet, før stroke?

Er der sammenhæng mellem

det fysiske aktivitetsniveau

før stroke og stroke

risikofaktorer og

sociodemografiske faktorer?

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Globale anbefalinger for fysisk aktivitet

WHO, Global recommendations on physical activity for health, 2010

150 min moderat fysisk træning, eller

75 min hård fysisk træning, eller

en tilsvarende kombination af de to

ugentligt.

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Metode

Fysisk aktivitet før stroke (PAS2)

•Aktivitetsadfærd 2 uger før

hospitalsindlæggelse

•Selv-rapporteret antal timer

anvendt dagligt på:

•Søvn

•Siddestillende adfærd

•Let fysisk aktivitet

•Moderat fysisk aktivitet

•Hård fysisk aktivitet

Andersen L.G et al., 2010

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Metode

Risikofaktorer for stroke

•Blodprøver (total cholesterol, LDL)

•Kendt med hypertension

•Kendt med diabetes

•BMI

Sociodemografiske faktorer

•Alder, køn, og uddannelse

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Patienter

Karakteristika Patienter (n=71)

Mænd, n (%)Alder, år [range]

52 (73)

64 [42–80]

Mobilitet

Ganghjælpemiddel, n (%) 8 (11)

Arbejde

Fuldtidsarbejdende, n (%)

Pensionist, n (%)

33 (47)

36 (51)

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Metode

Eksempel fra en patient som lever op til anbefalingerne for fysisk aktivitet

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Resultater

Patienter som ikke

levede op til

anbefalingerne

(n=15)

Patienter som

levede op til

anbefalingerne

(n=56)

Patienter kendt med

hypertension brugte 5

timer og 42 min/ugen

mindre om ugen på

moderat/hård fysisk

aktivitet, før deres stroke

(p <0.05)

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Konklusion

• 79 % levede op til minimums anbefalingerne for fysisk

aktivitet før deres lille stroke

• Kun 35 % dyrkede hård fysisk aktivitet

• De patienter som var kendt med hypertension brugte

mindre tid på moderat/hård fysisk aktivitet

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Spørgsmål

Hvad er effekten af 12 ugers hjemmetræning

med høj-intensitet interval træning

til patienter med et lille stroke?

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Design

Usual care (medicin & råd om

livsstilsændringer) Usual care (medicin & råd om

livsstilsændringer)

Høj-intensitets

interval træning

INTERVENTION USUAL CARE

Assessments: baseline and post-intervention (3 months post stroke)

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Intervention

Hjemmetræning med høj-intensitets intervaller

• 15 min, 5 dage, 12 uger

• Træningsform: selv-valgt høj-intensitets interval træning

• Intensitet: 60-84% VO2max – guidet med Talk Test

• Interval træning (2/3 intervaller)

• Kondicykel (levering)

• Besøg af projektleder

• Ugentlige telefonopkald

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Primary outcome

Steen Krawcyk R, et al. 2017

Graded Cycling Test med Talk Test

• Submaksimal konditionstest (Watt)

• Let test - Kræver intet dyrt udstyr

• Tester-uafhængig (patienterne som

angiver hvornår de ikke kan tale

ubesværet mere)

• Reliabel hos patienter med et lille

stroke: (ICC2.1: 0.97 [0.95-0.98])

• Lille måleusikkerhed: SEM: 12.9 W,

SRD: 18.3 W

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Test procedure

• Cykling 2 min med 15 W, og

60 rpm

• Gradvis øges modstanden

(15 W/min)

• Hvert minut: læses en

standard tekst højt

• Testen stopper: når pt ikke

længere kan tale ubesværet

(TT-) (negativ Talk Test)

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Secondary

outcomes

Fysisk aktivitet

• Accelerometry (AX3)

• Physical Activity Scale

(PAS2)

Generel trivsel

• Livskvalitet (WHO-5)

• Major Depression Inventory

(MDI)

• Multidimensional Fatigue

Inventory (MFI-20)

• Kognition (MOCA)

• Stress (Ull-meter)

Kardiovaskular funktion

• Blodtryk

• Endothel funktion

Blodprøver

• Inflammatoriske

• Kardiovaskulære

• Endothel

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Resultater

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Primary outcome - GCT-TT

118.5126.2

119.5126.2

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Resultater – hård fysisk træning

Involverede sig i

hård fysisk aktivitet

*

* p=0.001

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

• Træthed, Multidimensional Fatigue Inventory

(MFI-20)

• Kronisk stress, Ull-meter

• Depression, Major Depression Inventory (MDI)

• Livskvalitet (WHO-5)

• Kognition, The Montreal Cognitive Assessment

(MoCA)

Resultater - Generel trivsel

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

• Blodtryk (systolisk/diastolisk)

• Endothelfunktion

• Blodprøver

• Inflamatoriske

• Kardiovaskulære

• Endothel

Resultater- Kardiovaskulær funktion & blodprøver

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Results-genindlæggelse indenfor 3 mdr.

63 patients

Intervention (n=31)

Usual care (n=32)

(n=5)

TCI

i usual care gruppen

(n=2)

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Konklusion

• Hjemmebaseret høj-intensitets interval træning (HIIT) var

gennemførbar og der var ingen bivirkninger i forbindelse med

interventionen

• Signifikant flere patienter i interventionsgruppen rapporterede

at de lavede hård fysisk aktivitet under interventionen - Også

dem som i forvejen var aktive med hård fysisk aktivitet øgede

deres engagement

• Selvom vi så en øget fysisk aktivtet hos interventionsgruppen

kunne vi desværre ikke måle det på de objective parameter

(kondition, generel livskvalitet, Kardiovascular funktion)

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Fremtiden

• Patienterne var meget aktive ved baseline

• Har de vedligeholdt deres aktivitetsniveau

efter 6 og 12 mdr.

• Tværsektorielt studie med superviseret

træning (delt træning) + undervisning og

opfølgning hos kommunal motionsvejleder

• Hvem er målgruppen? Alle - uanset hvor

motionsvante de er?

Herlev Hospital

Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &

Department of Neurology

Tak for opmærksomheden

Rikke.Steen.Krawcyk@regionh.dk