Curs Introducció MBE 2008

Xavier BasurtoGrup de MBE de la Unitat Docent de MFiC de Girona

6 de març de 2008

El procés de la MBE

Pacient

Dubtes

Desicions

Tradició Conveni Dogma MBE

4.Aplicació pràctica

3.Valoració critica

2.Cerca informació

1.Pregunta clínica

MBE

EBM definition

The integration of best research evidence with

clinical expertise and

patient valuesSackett et al 2000

Primer pas: Pregunta clínica

Pacient o Problema d’interès

La “Intervenció” (etiologia, un factor pronòstic, un tractament...)

Una intervenció de Comparació

La variable que mesurarà el resultat clínic d’interès (Outcome)

Pregunta clínica: PICO

escenari clínic:

Arriba a la nostra consulta una mare que porta el seu fill de 12 mesos.

Refereix 3-4 deposicions líquides/dia i febre (38º).

Es diagnostica de gastroenteritis.

Es prescriu dieta astringent.

La mare ens pregunta si, a més, podria donar al seu fill unes capsuletes de bacteris (Lactobacillus) que ha sentit que són molt bones per a aquesta malaltia.

Nen amb GEA

Admin.lactobacil.

No admin. lactobacil

Duració febre

P I C O

•Vocabulari estructurat:• Mesh (US NLM)•DeCS (BIREME)

•Grec.cat

Vocabulari de cerca

P/P I C O Disseny -Diarrhea -Diarrhoea -Gastroenteritis -Child -Infant

-Lactobacillus -Probiotics

? -Pain -Fever -Mortality -Morbidity

-Review -Randomized controlled trial -Practice Guideline

Segon pas: cerca bibliogràfica

Comunicació biomèdica

Medline:17.000.000 referències (600.000 ref./any)

360 revistes mèdiques a Espanya IME: 200 revistes: 10.000 articles/any

Excés d´informació.

Dèficit de coneixement

Hierarchy of studies

Bases de dades secundàries

• BD amb informació filtrada: Valoració Crítica

• Quan es fa Valoració Crítica, es valora:

1. Qualitat (validesa) del disseny de l’estudi.

2. Rellevància clínica dels seus resultats (aplicabilitat a la apràctica clínica diària)

• Aquests dos filtres poden rebutjar el 98% de la literatura mèdica.

Haynes RB, ACP J Club 2006;145(3):A8

1. Clinical Evidence

2. UpToDate3. GuiaSalud4. DynaMed5. CATs6. CKS7. Bandolier

1. ACP J.C2. EBM

1. Cochrane2. DARE3. Pubmed

-TRIP-SUMSearh

Gastroenteritis [mesh] AND Infant [mesh] ANDProbiotics [mesh]

Gastroenteritis [mesh] AND Infant [mesh] AND Probiotics [mesh]

Gastroenteritis [mesh] OR Diarrhea [mesh] ANDChild [mesh] OR Infant [mesh]ANDProbiotics [mesh] OR Lactobacillus[mesh]

(Gastroenteritis [mesh] OR Diarrhea [mesh]) AND (Child [mesh] OR Infant [mesh]) AND (Probiotics [mesh] OR Lactobacillus[mesh] )

Gastroenteritis [mesh] OR gastroenteriti* ORDiarrhea [mesh] OR diarrhoea OR Dysentery [mesh] OR dysenter* ANDChild [mesh] OR Infant [mesh]ANDProbiotics [mesh] OR probiotic* OR "dietary supplement” OR Lactobacillus[mesh] OR lactobacilli* OR "l casei" ANDPain [mesh] OR Fever [mesh] AND(((clinical[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]) OR clinical trials[MeSH Terms] OR clinical trial[Publication Type] OR random*[Title/Abstract] OR random allocation[MeSH Terms] OR therapeutic use[MeSH Subheading]) OR systematic[sb])

(Gastroenteritis [mesh] OR gastroenteriti* OR Diarrhea [mesh] OR diarrhoea OR Dysentery [mesh] OR dysenter* ) AND (Child [mesh] OR Infant [mesh]) AND (Probiotics [mesh] OR probiotic* OR "dietary supplement” OR Lactobacillus[mesh] OR lactobacilli* OR "l casei" )

AND (Pain [mesh] OR Fever [mesh] ) AND (((clinical[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]) OR clinical trials[MeSH Terms] OR clinical trial[Publication Type] OR random*[Title/Abstract] OR random allocation[MeSH Terms] OR therapeutic use[MeSH Subheading]) OR systematic[sb])

Tercer pas: Lectura crítica

CASP (Critical Appraisal Skills Programme)

11 preguntas para dar sentido a un ensayo clínico

10 preguntas para ayudarte a entender una revisión

10 preguntas para dar sentido a un artículo sobre diagnóstico

11 preguntas para dar sentido a una evaluación económica

11 preguntas para ayudarte a entender un estudio de Casos y Controles

11 preguntas para ayudarte a entender un estudio de Cohortes

11 preguntas para entender las Reglas de Predicción Clínica

Quart pas: Aplicació a la pràctica

Fonts informació MBE: Web Rafa Bravo: http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe.htm MESH: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=mesh DeCS: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm 

Tripdatabase: http://www.tripdatabase.com/index.html SUM Search: http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm 

Enlaços d´interès

BMJ Clinical Evidence: http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/index.jsp CKS: http://www.cks.library.nhs.uk/ American Family Physician: http://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp.html

Bandolera/Bandolier: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/ DynaMed: http://www.ebscohost.com/dynamed/ Attract: http://www.attract.wales.nhs.uk/ NGC: http://www.guidelines.gov/ CMA Infobase: http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp SIGN: http://www.sign.ac.uk/ NICE: http://www.nice.org.uk/ GuiaSalud: http://guiasalud.es/home.asp CAT Crawler: http://www.bii.a-star.edu.sg/achievements/applications/catcrawler/cat_search.asp

Enllaços d´interès: Summaries (Compendi)

EBM Online: http://ebm.bmj.com/ EBM Ed. Espanyola: http://ebm.isciii.es/ ACP Journal Club: http://www.acpjc.org/ Evidencia en Atención Primaria: http://www.foroaps.org/hitalba-prehome.php?redirect=hitalba-home-evidencia.php

Enllaços d´interès: Synopses (Resum)

Syntheses (Síntesi)  Biblioteca Cochrane Plus: http://www.cochrane.es/ DARE: http://www.york.ac.uk/inst/crd/crddatabases.htm 

Studies  Medline: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/  

Valoració Critica: http://www.redcaspe.org/

Enllaços d´interès: Synthesis & Studies

Referències bibliogràfiques

• Evidence-Based Medicine 2006;11:133-135; (doi:10.1136/ebm.11.5.133)

• Evidence-Based Medicine 2006;11:162-164; (doi:10.1136/ebm.11.6.162-a)

• BMC Medicine 2004, 2:33 (doi:10.1186/1741-7015-2-33)

• Annals de Medicina 2007;90:114-116