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Come la MEDICINA Come la MEDICINA di di GENERE GENERE modifica il SAPERE MEDICOmodifica il SAPERE MEDICOmodifica il SAPERE MEDICOmodifica il SAPERE MEDICO
Prof. Giovannella Baggio- Presidente del Centro Studi Nazionale
su Salute e Medicina di Genere- Member of Scientific Board of the
International Gender Medicine Society- Professore Ordinario (fuori ruolo)
Università di Padova-1a Cattedra in Italia sulla Medicina di
Genere (2012-2017)
Devo curarlo nello stesso modo della
Scompenso cardiaco
Broncopolmonite
DiabeteTumore polmonare
Infarto del miocardio
Fibrillazione Atriale ..
Ci sono Ci sono ancora ancora pochi pochi datidati in letteratura in letteratura sulle differenze di sulle differenze di generegenere
Quando ci sono, i Quando ci sono, i risultati dimostrano risultati dimostrano delle delle differenze differenze enormi.enormi.
Devo curarlo nello stesso modo dellaSignora della porta accanto con la medesima patologia?
enormi.enormi.
Quello che Quello che insegniamoinsegniamoe che facciamoe che facciamo si basa si basa su studi condotti quasi su studi condotti quasi esclusivamente su esclusivamente su casistiche di un solo casistiche di un solo generegenere
LA MEDICINA DI GENERELA MEDICINA DI GENERE
NON E’ NON E’ solosolo
LA SALUTE DELLA DONNALA SALUTE DELLA DONNA
1 giorno1 giorno 3 anni3 anni 112 anni112 anni
Differenze uomoDifferenze uomo--donna salute/malattia a tutte le età donna salute/malattia a tutte le età
NuovaNuova dimensionedimensione della medicina che studia della medicina che studia l’influenza del sesso e del genere su fisiologia, l’influenza del sesso e del genere su fisiologia,
fisiopatologia e patologia umana.fisiopatologia e patologia umana.
MEDICINA DI GENERE
fisiopatologia e patologia umana.fisiopatologia e patologia umana.
Nasce dall’osservazione cheNasce dall’osservazione che molti studimolti studi hanno hanno descritto le malattie (epidemiologia, descritto le malattie (epidemiologia,
fisiopatologia, clinica, terapia) concentrandosifisiopatologia, clinica, terapia) concentrandosiprevalentementeprevalentemente o o taloratalora esclusivamenteesclusivamente susu
casistiche di un solo sessocasistiche di un solo sesso
UominiUomini DonneDonne• 2006 78.4 84.0
• 2008 78.6 84.0
• 2009 78.9 84.1
2011 79.4 84.5
SpettanzaSpettanza didi Vita Vita allaalla nascitanascita in Italiain Italia
• 2011 79.4 84.5
• 2013 79.9 84.6• 2014 80.3 85.0• 2015 80.1 84.7
• 2016 80.6 85.1
SSpettanza di VVita (SVSV) e AAnni di VVita SSana (AVSAVS)a 50 anni
Uomini Donne
SV SV AVSAVS SV SV AVSAVS
AUSTRIA 29.08 14.53 33.70 15.66
FRANCIA 29.57 18.01 35.37 19.74TUTTO QUELLOTUTTO QUELLOFRANCIA 29.57 18.01 35.37 19.74
ITALIA 30.37 20.63 35.31 20.86
GERMANIA 28.96 13.56 33.41 13.55
OLANDA 29.14 20.21 33.28 20.41
PORTOGALLO 28.12 14.90 32.92 12.67
SPAGNA 28.48 19.16 35.02 18.62
SVEZIA 30.28 20.22 34.05 20.31
REGNO UNITO 29.46 19.74 32.69 20.78
Jagger et al Lancet (2008) 372: 2124-2131
TUTTO QUELLOTUTTO QUELLOCHE LA DONNA CHE LA DONNA
GUADAGNA IN ANNIGUADAGNA IN ANNIDI VITADI VITA
SONO ANNI SONO ANNI DI VITA DI VITA AMMALATAAMMALATA
E E DISABILEDISABILE
E’ URGENTE CAPIRE E’ URGENTE CAPIRE QUANTO LA MEDICINA PER LA QUANTO LA MEDICINA PER LA DONNA SIA DIVERSADONNA SIA DIVERSADA QUELLA PER UOMODA QUELLA PER UOMO
……………………....qualche esempioqualche esempio
MalattieMalattiecardiovascolaricardiovascolari
NEOPLASIENEOPLASIEOsteoporosiOsteoporosi
DisabilitàDisabilitàARTROSIARTROSI DEMENZADEMENZADepressioneDepressione
Dm1 Dm1 Quali, tra le seguenti malattie, Le incutono Quali, tra le seguenti malattie, Le incutono maggiori timori?maggiori timori?
Le donne e la conoscenza delle malattie
12,0%
11,5%
5,7%
5,4%
6,8%
Ictus
Alzheimer
Ca ovaio
Ca polmone
Altro
Dipartimento Studi Socio Sanitari
Base: 1000 donne over 50 anniBase: 1000 donne over 50 anni
33,6%
12,7%
12,3%
12,0%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%
Ca mammella
Infarto cardiaco
AIDS/HIV
Ictus
Incidenza di Malattia delle Coronarie nella Donna e nell’Uomo
30
40
50
uomo
donna
Inc
ide
nc
e(1
00
0/y
ea
r)
0
10
20
35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94
ETA’, anni
CA
D I
nc
ide
nc
e
L’infarto è L’infarto è la prima causa la prima causa di morte delledi morte delle
donnedonne
460
480
500
520
Death
s (
in t
housands) Donne
Uomini
MORTALITÀPER MALATTIE CARDIOVASCOLARI
USA 1979–2005
380
400
420
440
460
79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05
Years
Death
s (
in t
housands)
Uomini
NCEP INCEP I NCEP IINCEP II NCEP IIINCEP III
American Heart Association
Le malattie Le malattie cardiovascolaricardiovascolari
negli ultimi 30 anni negli ultimi 30 anni nonnon sono dimininuitesono dimininuite
nella donna nella donna come nell’uomo!come nell’uomo!
Lavori su Lavori su fattori di rischio fattori di rischio e prevenzionee prevenzione
delle malattie cardiovascolaridelle malattie cardiovascolari
•• Baltomore’s longitudinal study on agingBaltomore’s longitudinal study on aging(1958-1975): nessuna donnanessuna donna
•• Physicians’ health study of aspirin and CVDPhysicians’ health study of aspirin and CVD: •• Physicians’ health study of aspirin and CVDPhysicians’ health study of aspirin and CVD: 22.071 arruolati, nessuna donnanessuna donna
•• MRFIT MRFIT (1986): 355.222 uomini (nessuna nessuna donnadonna)
• …………………•• WOSCOPSWOSCOPS (1995): 6600 arruolati, nessuna nessuna
donnadonna
TrialTrial soggettisoggetti donne %donne % riferimentoriferimento
GISSIGISSI--11 11 71111 711 2525 Lancet 1986;1:397Lancet 1986;1:397--402402
ISISISIS--22 17 18717 187 2323 Lancet 1988;2:349Lancet 1988;2:349--360360
GISSIGISSI--22 12 49012 490 2020 Lancet 1990;336:65Lancet 1990;336:65--7171
GISSIGISSI--33 18 02318 023 2222 Lancet 1994;343:1115Lancet 1994;343:1115--2222
Il Il genere donnagenere donna negli studi cardiologici negli studi cardiologici europeieuropei
GISSIGISSI--33 18 02318 023 2222 Lancet 1994;343:1115Lancet 1994;343:1115--2222
4S4S 4 4444 444 1919 Lancet 1994;334:1383Lancet 1994;334:1383--8989
ISISISIS--44 58 05058 050 2626 Lancet 1995;345:669Lancet 1995;345:669--685685
SMILESMILE 1 5561 556 2727 NEJM 1995;332:80NEJM 1995;332:80--8585
EMIATEMIAT 1 4861 486 1616 Lancet 1997;349:667Lancet 1997;349:667--674674
GISSIGISSI--PP 11 32411 324 1515 Lancet 1999;354:447Lancet 1999;354:447--5252
CIBISCIBIS--22 2 6472 647 1919 Lancet 1999;353:9Lancet 1999;353:9--1313
S. Priori, Policy Conference on CVD in WomenS. Priori, Policy Conference on CVD in Women
QUANTE DIFFERENZE TRA UOMO E QUANTE DIFFERENZE TRA UOMO E DONNA DONNA ??
-- PREVENZIONEPREVENZIONE E’ TUTTOE’ TUTTO-- PREVENZIONEPREVENZIONE-- CLINICACLINICA-- DIAGNOSTICADIAGNOSTICA-- TERAPIA TERAPIA
DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA?DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA?
E’ TUTTOE’ TUTTOMOLTOMOLTO
DIVERSO!!DIVERSO!!
Cardiopatia Ischemica Cardiopatia Ischemica nella Donnanella Donna
Sintomi atipiciSintomi atipici
INFARTO DEL MIOCARDIO ACUTO
Dolore toracico atipico
- Sedi atipiche
- Irradiazioni atipiche
-Spesso descritto come urente o trafittivo
- Alcune volte il dolore manca completamente o non è l'elemento principale e il quadro è dominato dalle manifestazioni neurovegetative
- Alcune volte si presenta come profonda astenia
Sintomi di Cardiopatia ischemica Sintomi di Cardiopatia ischemica
nella donnanella donna• Difficoltà di respiro (“respiro corto o mancanza di respiro”)
senza dolore toracico
• Dolore in regione dorsale alta, spalle, collo, mascellaprolungato, non correlato all’esercizio fisico, non responsivo ai nitroderivati
• Nausea, sudorazione fredda e vomito che possono simulare • Nausea, sudorazione fredda e vomito che possono simulare disordini gastrici o influenzali
• Fatica inusuale (anche lieve) o sintomi simil-influenzali lievi, che possono essere scambiati per sindrome da fatica cronica o virosi
• Affaticamento inspiegabile, ansia, debolezza, vertigini
Spesso i sintomi tipici (dolore e pressione al petto) compaiono in uno stadio molto avanzato della malattia. Il trattamento è quindi tardivo e gli “outcomes” sono scadenti con possibilità di morte
F.V. 54 aa, dolore addominale
INFARTO ACUTO del MIOCARDIO
SINTOMI ATIPICISINTOMI ATIPICI
NELLA DONNA dell’IMANELLA DONNA dell’IMA
Cardiopatia Ischemica nella DonnaCardiopatia Ischemica nella Donna
Sintomi atipiciSintomi atipici
Età d’insorgenza più elevataEtà d’insorgenza più elevata
Aterosclerosi “recente” Placche più “giovani”Aterosclerosi “recente” Placche più “giovani”
CoronaropatiaCoronaropatia
più frequentementepiù frequentemente
monovasalemonovasale
Deficit di cinetica ventricolareMaggior compromissione emodinamica
Patologia microvascolarePatologia microvascolare
Maggiore estensioneMaggiore estensionedi area infartuatadi area infartuata
aritmiearitmie
rottura di cuorerottura di cuoreNella donna sono Nella donna sono
più frequentipiù frequenti
dissecazione dissecazione coronaricacoronarica
più frequentipiù frequentidopo infartodopo infarto
S. di S. di TakoTako TzuboTzubo
Rottura del CuoreRottura del Cuore
PERCHE’ SOLO nellaPERCHE’ SOLO nella
Dissezione coronaricaDissezione coronarica
PERCHE’ SOLO nellaPERCHE’ SOLO nellaDONNA ???DONNA ???
Nella donna giovane:
prevale l’erosione degli strati
superficiali di placca con trombosi
DIFFERENZE ANATOMO-PATOLOGICHE
Nel sesso maschile e nella donna anziana:
prevale la rottura profonda di
placca per riduzione di spessore del cappuccio
superficiali di placca con trombosi coronarica
…..molte differenze MA ANCHE…..molte differenze MA ANCHEGRANDE GRANDE RITARDORITARDO
TRA SINTOMI E DIAGNOSITRA SINTOMI E DIAGNOSI…. e non solo!…. e non solo!
Disparità Disparità nel nel trattamentotrattamento dei Fattori di Rischio per CHD tra i dei Fattori di Rischio per CHD tra i sessi nei sessi nei soggetti diabeticisoggetti diabetici
(studio (studio osservazionaleosservazionale, , primaryprimary care, 3849 diabetici, 5 centri clinici)care, 3849 diabetici, 5 centri clinici)
Donna meno trattataDonna meno trattata Uomo meno trattatoUomo meno trattato
Diabetes Care 2005;28:514-520
La donna va più dal La donna va più dal
medico, ma medico, ma quando quando ammalata è meno ammalata è meno
trattata con farmaci trattata con farmaci
La donna è meno sottoposta a La donna è meno sottoposta a La donna è meno sottoposta a La donna è meno sottoposta a coronarografiecoronarografie, PTCA, , PTCA, StentStent, ,
ByBy passespassesindipendentemente dall’età!indipendentemente dall’età!
Noel Bairey Merz , Eur Heart J 2011
I FATTORI DI RISCHIO I FATTORI DI RISCHIO
hannohanno un un impattoimpatto differentedifferente
nellanella DONNADONNA
•• DiabeteDiabete molto più aggressivo sulle arterie delle
donne
•• ColesteroloColesterolo totale meno importante del
colesterolo HDLHDL; trigliceriditrigliceridi molto importanticolesterolo HDLHDL; trigliceriditrigliceridi molto importanti
•• FumoFumo di sigaretta più dannoso
•• IpertensioneIpertensione pericolosa anche a valori più bassi
•• Sindrome metabolicaSindrome metabolica più frequente
YentlYentl è la protagonista di uno dei più bei racconti di I.
B. Singer; è una ragazza ebrea che desidera ragazza ebrea che desidera studiare la Torah (le sacre scritture) ma, non studiare la Torah (le sacre scritture) ma, non essendole consentito di frequentare la essendole consentito di frequentare la yeshivayeshiva, (la
scuola nella quale si studia la Torah) èè costretta a costretta a travestirsi da maschio per poter coronare il suo travestirsi da maschio per poter coronare il suo
SINDROME DI YENTLSINDROME DI YENTL
travestirsi da maschio per poter coronare il suo travestirsi da maschio per poter coronare il suo desideriodesiderio..La medicina ha preso in prestito il nome della
protagonista di questo racconto per definire, con il
termine di “sindrome di sindrome di YentlYentl” (BernardineBernardine HealyHealyNEJM,1991NEJM,1991), la possibilità che le strategie
diagnostiche e terapeutiche non siano offerte in
maniera simile agli uomini e alle donne (ovverosia che
le donne siano discriminate).
FATTORI FATTORI DIDI RISCHIO PER RISCHIO PER ICTUSICTUS PIU’ PIU’ FREQUENTI NELLA DONNAFREQUENTI NELLA DONNA
-Ipertensione arteriosa
- Diabete
- Fibrillazione Atriale
- Sovrappeso- Sovrappeso
- Fumo*- Storia Famigliare
- Sedentarietà*Il danno prodotto da 1 sigaretta nella donna è pari a quello prodotto da 5 sigarette nell’uomo
• Emicrania CON AURA
• Pillola anticoncezionale
FATTORI DI RISCHIO MENO CONOSCIUTI
• Pillola anticoncezionale
• Gravidanza e parto
• Dieta ricca di zuccheri semplici
(un bicchiere di bevanda zuccherata al giorno
+81% di rischio)
Fratture da osteoporosi dati epidemiologici
vertebrali
femore
polso
1.500
1.000
500
Le fratture da osteoporosi sono più comuni dell’infarto del miocardio, dell’ictus e del cancro della mammella valutati globalmente.a Stima annuale negli USA (tutte le età) b Stima annuale negli USA (donne >29)
c Stima annuale negli USA (donne >30) d Stima USA 1996 (nuovi casi, donne di tutte le età)
Riggs B.L. et al. Bone 1995; Am Cancer Society, 1996
Fratture daOsteoporosi a
Infarto delmiocardio b
Ictus c Cancro dellamammella d
polso
altri sitidegli arti
500
0
Prevalenza di Osteopenia ed OsteoporosiPopolazione femminile in Italia
Studio E.S.O.P.O.
34.9 42.3 22.8Tutti
pre
vale
nza
rela
tiva
Maggi et al, Osteoporosis Int, 2006Maggi et al, Osteoporosis Int, 2006
Epidemiological
Study on the
Prevalence of
Osteoporosis
52.8 37.8 9.4
40.0 44.2 15.8
23.0 44.8 32.1
14.0 40.3 45.7
0% 20% 40% 60% 80% 100%
40-49
50-59
60-69
70-79
pre
vale
nza
rela
tiva
Normale
Osteopenia
Osteoporosi
Prevalenza Osteopenia ed OsteoporosiPopolazione maschile in Italia.
Studio E.S.O.P.O.
51.2 34.3 14.5Tutti
pre
vale
nza r
ela
tivaMaggi et al, Osteoporosis Int, 2006Maggi et al, Osteoporosis Int, 2006
Epidemiological
Study on the
Prevalence of
Osteoporosis
53.9 34.3 11.8
50.8 35.1 14.1
47.9 34.3 17.9
48.7 33.0 18.3
0% 20% 40% 60% 80% 100%
60-64
65-69
70-74
75-79
pre
vale
nza r
ela
tiva
Normale
Osteopenia
Osteoporosi
Densità ossea, rate di fratture osteoporotiche e numero
di donne con fratture in 149.524 donne in post-
menopausa
Osteopenia
Siris ES et al. Arch Intern Med, 2004
RISCHIO DI MORTALITA’
per tutte le cause per donne e uomini con
frattura di femore versus controlli
WomenDONNE DONNE
versus controlli
Haentjens P et al., Ann Intern Med 2010
MenUOMINI UOMINI
L’uomo L’uomo muoremuore
di più dopodi più dopofrattura di femorefrattura di femore
Le differenze di genere della biologia e della morfologia dell’OSSOpossono influenzare:- Fisiopatologia dell’osso- Fisiopatologia dell’osso- Scelta farmacologica- Selezione del tipo di impianto scheletrico
…ma…ma ad oggi l’uomo èad oggi l’uomo èmeno trattato e nonmeno trattato e nonsi attuano differenze si attuano differenze
nella terapia medica e nella terapia medica e nella chirurgianella chirurgia
…la…la maggior parte gli studi sulla cura maggior parte gli studi sulla cura …la…la maggior parte gli studi sulla cura maggior parte gli studi sulla cura dell’osteoporosidell’osteoporosi
sono stati condotti sulla donna!!sono stati condotti sulla donna!!
Quante MOC fanno gli uomini?
Quali farmaci agli uomini?
Most frequent cancers: womenMost frequent cancers: men
GLOBOCAN 2008 EUROPEAN UNION (EUGLOBOCAN 2008 EUROPEAN UNION (EU--27)27)
AGF OM2 IOV7/03/2015
AUMENTO DELLA MORTALITA’ PER AUMENTO DELLA MORTALITA’ PER TUMORE DEL POLMONETUMORE DEL POLMONE NEGLI ANNI NEGLI ANNI NELLA DONNANELLA DONNA
+ 600%+ 600%
CANCRO DEL POLMONE NELLA DONNA
Prima Prima causa di causa di mortemorteper tumoreper tumore
Thomas L et al. Chest 2005;128:370-381
Per quali Per quali
tumori tumori
l’incidenzal’incidenza
sta sta
ITALIAITALIA
7/03/2015 AGF OM2 IOV
sta sta
cambiandocambiando
più più
rapidamente?rapidamente?
Differente metabolismodei carcinogeni
del tabacco
Minore capacità di riparare il DNA
Nel cancro del polmone Nel cancro del polmone nella DONNA (NSCLC)nella DONNA (NSCLC)
A LIVELLO CLINICOCI SONO INDICAZIONI/ATTENZIONI DIVERSE?
Fumo di sigarettapiù nocivo
Possibile associazione
con l’HPV (papilloma virus)?
Aumentata rispostaai k-ras
Ruolo degli Ruolo degli estrogeni eestrogeni edei recettoridei recettoriper gli estrogeniper gli estrogeni
Maggiore risposta al cisplatino e migliore prognosi
STIAMO ATTUANDOUNA PREVENZIONEADEGUATA?
INCIDENZAINCIDENZA
La donna ha La donna ha incidenzaincidenzae e mortalitàmortalità per cancroper cancrodel colon retto ad etàdel colon retto ad etàpiù avanzate rispetto più avanzate rispetto
all’uomoall’uomo
CANCRO DEL COLON RETTOCANCRO DEL COLON RETTO
MORTALITA’MORTALITA’
GENERE E LOCALIZZAZIONE del CCRGENERE E LOCALIZZAZIONE del CCR
PIU’PIU’FREQUENTE FREQUENTE NELLANELLADONNADONNA
PIU’ FREQUENTE PIU’ FREQUENTE NELL’UOMONELL’UOMO
DONNADONNA
meno meno sintomaticosintomatico
all’inizioall’iniziopoi poi
situazioni disituazioni diemergenzaemergenza
In Italia lo screening del colonretto prevede:
Test del sangue occulto nelle feci ogni 2 anni dai 50 ai 69
In alcuni programmi (Piemonte e Verona) una sigmoidoscopia a 58-60 anni.
Si è dimostrato efficace nel ridurre incidenza e
mortalità, in uomini e donne.
SCREENINGSCREENINGIncidenza
Mortalità
Impatto minore per le donne
Mortalità
•• Differenze di Differenze di etàetà
•• Differenze Differenze incidenzaincidenza
Differenze di Differenze di mortalitàmortalità
Cancro del ColonCancro del Colon
vsvs•• Differenze di Differenze di mortalitàmortalità
•• Differenze di Differenze di localizzazionelocalizzazione
•• Differenze diDifferenze di sintomatologiasintomatologia
•• Differenze di Differenze di relazione con terapia ormonalerelazione con terapia ormonale
•• Differente Differente risposta ai chemioterapicirisposta ai chemioterapici
NECESSITA’ NECESSITA’ DIDI RIVEDERE LE RACCOMANDAZIONI RIVEDERE LE RACCOMANDAZIONI E I PROGRAMMI E I PROGRAMMI DIDI SCREENING e TERAPIA ??SCREENING e TERAPIA ??
vsvs
Incident cancer burden attributable to excess body mass index Incident cancer burden attributable to excess body mass index in 30 European countriesin 30 European countries
International Journal of CancerVolume 126, Issue 3, pages 692-702, 30 JUL 2009 DOI: 10.1002/ijc.24803http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.24803/full#fig2
DEPRESSIONE: DEPRESSIONE: trascuratatrascurata nell’uomonell’uomo!!
Sintomi inseriti
in DSM - V non sono
appropriati per l’uomo
DEPRESSIONE DEPRESSIONE nell’UOMOnell’UOMOSottodiagnosticataSottodiagnosticata!!
LA DONNA E’ PIU’ LA DONNA E’ PIU’ FREQUENTEMENTE DEPRESSA FREQUENTEMENTE DEPRESSA
A TUTTE LE ETA’A TUTTE LE ETA’2016
2016
MA IL SUICIDIO E’ MOLTO PIU’ MA IL SUICIDIO E’ MOLTO PIU’ FREQUENTE NELL’UOMOFREQUENTE NELL’UOMO
U. M. 53 aa- Disturbi del sonno- Mutacico
Accompagna i 2 figli a scuola ,Accompagna i 2 figli a scuola ,torna nel suo garage etorna nel suo garage esi suicida (impiccagione)si suicida (impiccagione)
4
7
9
5
15
27
11
5Frattura femore
Artrosi mani
Artrosi
ginocchia
Artrosi anca
Donne
Prevalenza di malattie croniche
nella popolazione del PRO.V.A. (per sesso)PerchéPerché??QuestioneQuestione didi sessosesso??QuestioneQuestione didi generegenere??QuestioneQuestione didi genigeni??NON SI SANON SI SA
8
39
5
9
15
11
45
4
9
7
0 10 20 30 40 50
Diabete
Decadimento
cognitivo
Infarto
Scompenso
Arteriop.
Periferica
Donne
Uomini
PROgetto Veneto Anziani (PRO.V.A)
L’ARTROSI E’ MALATTIA L’ARTROSI E’ MALATTIA CHE CHE PREVALE PREVALE NELLE DONNENELLE DONNE
E LE PORTA A DISABILITA’E LE PORTA A DISABILITA’
77
8.9
12
14
16
Proiezione dell’aumento dell’incidenza
di osteoartrosi nella donnaP
op
ula
tio
n in
Mil
lio
ns
4.2
6.7
4.4
6.9
4.8
7.6
5.3
8.2
5.8
8.9
0
2
4
6
8
10
2008 2010 2015 2020 2025
Female
Male
Po
pu
lati
on
in
Mil
lio
ns
1. Jordan JM et al. J Rheumatol 2007;34:172-180
Pochissimo si sa e Pochissimo si sa e Pochissimo si sa e Pochissimo si sa e si fa per lo studio, si fa per lo studio,
la prevenzione la prevenzione e riabilitazione dell’artrosi e riabilitazione dell’artrosi
sia nell’uomosia nell’uomoche nella donnache nella donna
ITALIAITALIA
DOBBIAMO LAVORARE AFFINCHE’DOBBIAMO LAVORARE AFFINCHE’LA LONGEVITA’ NON COINCIDALA LONGEVITA’ NON COINCIDALA LONGEVITA’ NON COINCIDALA LONGEVITA’ NON COINCIDACON LA DISABILITA’ !!!!!CON LA DISABILITA’ !!!!!…soprattutto per la donna!!!!…soprattutto per la donna!!!!
E’ urgente ricerca e conoscenza !E’ urgente ricerca e conoscenza !
Dementia prevalence and genderPREVALENZA PREVALENZA DIDI DEMENZA E GENEREDEMENZA E GENERE-- CINACINA
Prevalence of dementia in China by gender
Zhou DF Acta Neurol Scand 2006
:
AD incidence rates and gender in Italy - Conselice
females
males
INCIDENZA INCIDENZA DIDI DEMENZA E GENERE (ITALIA)DEMENZA E GENERE (ITALIA)
males
ILSA
- essere donna è considerato un "fattore di rischio"
per lo sviluppo di demenza.
- il rischio delle donne di ammalarsi di Alzheimer nel - il rischio delle donne di ammalarsi di Alzheimer nel
corso della vita è quasi doppio rispetto agli uomini
- le differenze ormonali e genetiche tra i sessi
contribuiscono a questo aumento di rischio piuttosto
che l'aumento della sopravvivenza della donna .
……. e il carico assistenziale pesa 8 volte su 10 su una donna
Trapianti d’organo
Vita Intrauterina
Devices
Ematologia
Chirurgia
Neurologia
MEDICINAMEDICINA
GENEREGENERE--SPECIFICASPECIFICA
MEDICINA MEDICINA DIDIGENERE?GENERE?
Medicina Generale Chirurgia
Medicina del lavoro Otorinolaringoiatria
Medicina d’Urgenza Medicina di precisione
……… tutte le specialità …………
Medicina Generale
LA MEDICINA DI GENERE ABBRACCIALA MEDICINA DI GENERE ABBRACCIA
TUTTETUTTE LE BRANCHE DELLA MEDICINALE BRANCHE DELLA MEDICINA
DobbiamoDobbiamo passarepassare dada un un concettoconcettodidi MEDICINA DI GENERE MEDICINA DI GENERE
a a quelloquello didi
MEDICINA GENEREMEDICINA GENERE--SPECIFICASPECIFICA! !
ALTRIMENTIALTRIMENTI
creiamo una strada
parallela e non penetriamo in tutte
le specialità delle medicina !!
SALUTE DELLA DONNA
MEDICINA DI GENERE
MEDICINA
DI GENERE
MEDICINAMEDICINA
GENEREGENERE--SPECIFICASPECIFICA
The The ItalianItalian Journal of Journal of
GenderGender--SpecificSpecific MedicineMedicine
http://www.gendermedjournal.it/
La Medicina genere-specifica NON può essere ridotta alla medicina sesso-specifica
Uomini e donne nascono ma assumono
una loro identità globale plasmati dalla loro storia,
dal loro mondo, dal loro ruolo,
dal loro percorso di vita …
Essere medico CON UN APPROCCIO GENERE-SPECIFICO
vuol dire ANCHE saper comprendere
ed interagire non solo con le proprie conoscenze
scientifiche, ma anche integrare queste
con la persona uomo e la persona donna che
si ha di fronte e che sono esseri unici ed irripetibili
Luisa ha artrosi
e osteoporosi
Che vita ha condotto ?
Ha fatto movimento fisico?
Palestra? Camminate?
Livello culturale?
Situazione familiare?
Quanti figli? Lavoro?
Quale prevenzione??
Maria ha avuto
Storia di vita?
Cultura?
Famiglia?
MME E DDIICCIINNAA
PPEERRMaria ha avuto
un Infarto a 52 anni
Famiglia?
Psiche?
Fumo, alcol?
Lavoro?
Paolo ha un
cancro al polmone
Che lavoro ha fatto?
Situazione familiare?
Conoscenza rischio?
Quale prevenzione?
Stile di vita?
Familiarità?
RRSSOONNAALLIIZZZZAATTAA
“…..é più importante sapere che tipo di persona
abbia una malattia, piuttosto che sapere che
tipo di malattia abbia una persona”
Ippocrate
(IV Secolo a.C.)(IV Secolo a.C.)
Articolo 1
«Norme in materia di consenso «Norme in materia di consenso informato e di disposizioni anticipateinformato e di disposizioni anticipate
•• 8. 8. Il Il tempo tempo della comunicazione della comunicazione tra tra medico e medico e paziente costituisce paziente costituisce tempo di cura.tempo di cura.
informato e di disposizioni anticipateinformato e di disposizioni anticipatedi trattamento»di trattamento»
Articolo 1
ApproccioApproccio personalizzatopersonalizzato
allaalla salutesalute
MEDICINAMEDICINA
GENEREGENERE--SPECIFICASPECIFICA
••RapportoRapporto medicomedico--pazientepaziente
•• StoriaStoria del/del/delladella pazientepaziente
••DeterminantiDeterminanti didi salutesalute
••PrevenzionePrevenzione didi generegenere
••PolitichePolitiche sociosocio--sanitariesanitarie
LA RETE LA RETE ITALIANAITALIANA
MOLTEMOLTE
SOCIETA’ SCIENTIFICHESOCIETA’ SCIENTIFICHE
Gruppi su Specificità di GenereGruppi su Specificità di Genere
UNIVERSITA’ ITALIANE e REGIONIUNIVERSITA’ ITALIANE e REGIONI
Associazioni di medici
Regioni
AGENASSocietà
Scientifiche
AIFA
Istituto Superiore di Sanitàcoordinamento delle attività di promozione e di ricerca nell’ambito
della Medicina di Genere sul territorio nazionale
2017
Centro di riferimento MdG/ISS
Onlus
Università
ParlamentoAssociazioni dei pazienti
Media
Industria
Come la Come la MedicinaMedicina GenereGenere--specificaspecifica modificamodifica ilil ““saperesapere
medico”?medico”?
RIVOLUZIONE COPERNICANA
INSIEME INSIEME UOMINI E DONNE!UOMINI E DONNE!
LA MEDICINA LA MEDICINA DIDI GENEREGENERENON E’ SOLO LA SALUTE NON E’ SOLO LA SALUTE NON E’ SOLO LA SALUTE NON E’ SOLO LA SALUTE DELLA DONNADELLA DONNA
LA LA MEDICINE GENEREMEDICINE GENERE--SPECIFICASPECIFICANON E’ NON E’
UNA SPECIALITA’ DEI MEDICI DONNA!!UNA SPECIALITA’ DEI MEDICI DONNA!!
PNAS 21 PNAS 21 FebbraioFebbraio 20172017
GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!giovannella.baggio@aopd.veneto.it.it
medicinadigenere@aopd.veneto.it
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