‘Together we care’ The day after! - Zorgondersteuning...‘Together we care’ The day after!...

‘Together we care’ The day after!

Peter Degadt, gedelegeerd bestuurder Congres Zorgondersteuning, 19 mei 2016

Overzicht

1. 2013-2014: algemene “sense of urgency” 2. Een nieuw zorgmodel: netwerken

- klinische netwerken - lokale zorgnetwerken - logistieke netwerken

3. De hefbomen: stand van zaken

5

S L I M M E R amenwerken

ijnen overbruggen ntelligent EPD

ultidisciplinair

ultiproblematiek

vidende based

eken en betaalmodel

WERKEN O

RGAN

ISAT

IE

6

Wat? Geobjectiveerde patiëntennoden Doelstellingen Beleidskeuzes

Wanneer? Meerjarenplan stabiliteit en duidelijk

meerjarenbudget Hoe? beheersovereenkomst

sociaal ondernemerschap

OVE

RHEI

D

2014: algemene sense of urgency

7

Consensus aan de vooravond van de verkiezingen noodzaak hervorming ziekenhuisfinanciering • Prestatiefinanciering werkt stimulerend en

innoverend • Maar… de limieten zijn bereikt • Het genereert onderzorg en overzorg • Niet geschikt voor nieuwe uitdagingen

chronische zorg • Niet stimulerend voor samenwerking tussen

professionals • Multidisciplinariteit is essentieel • Ook de besluitvorming (bv. medicomut) staat

ter discussie

8

De pers aan de vooravond van de verkiezingen 2014

Vicieuze cirkel

Bezuiniging

Deficit Prestaties

Voorstellen voor verandering

14/10/2014 10

Voorstellen voor verandering 2013 2014

2014

2015

Federaal regeerakkoord

“De nieuwe organisatie van de sector gaat uit van de behoeften van de patiënt en bevordert de samenwerking tussen academische, gespecialiseerde en basisziekenhuizen in een klinisch netwerk, evenals de samenwerking tussen de ziekenhuizen en extramurale zorgverleners” “Naar het voorbeeld van de vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg worden soortgelijke netwerken opgezet voor chronische en vergrijzing gerelateerde aandoeningen [….]

Vlaams regeerakkoord

“Er dient een kader gecreëerd te worden dat een verdere duplicatie en onnodige diffusie van hoogtechnologisch en hooggespecialiseerd aanbod afremt. We zetten in op netwerken waarbij enerzijds samenwerking tussen ziekenhuizen onderling wordt gestimuleerd en anderzijds ook horizontale netwerken met partners in de regio in zorg en welzijn worden aangemoedigd”.

Draagvlak voor veranderingen beleid

Federaal Regeerakkoord 2014: werven minister De Block 1. Hervorming ziekenhuisfinanciering 2. Herijking nomenclatuur 3. Herschrijven KB78

15

Plan De Block: Het nieuwe ziekenhuis • Medisch-technologisch expertisecentrum in plaats van

“beddenhuis” • Knooppunt binnen één of meerdere (transmurale)

netwerken van klinische zorg • Basisziekenhuizen – referentieziekenhuizen – universitaire

ziekenhuizen • Concentratie, verdeling van pathologiegroepen en

taakafspraken op basis van evidence en in belang van patiënt: kritische massa, kostprijs, continuïteit enz.

Overzicht

1. 2013-2014: algemene “sense of urgency” 2. Een nieuw zorgmodel: netwerken

- klinische netwerken - lokale zorgnetwerken - logistieke netwerken

3. De hefbomen: stand van zaken

Een nieuw zorgmodel: netwerken

18

Lokale zorgnetwerken rond de patiënt

Klinische netwerken

Netwerken van ondersteunende

diensten

• Instroom patiënten focussen, zorgtrajecten aflijnen

• Doorstroom moet vlotter

• Nieuwe organisatiemodellen een kans geven

Regionale/klinische netwerken

Tussen ziekenhuizen onderling In een bepaalde regio (ca. 14 in Vlaanderen,

400.000 inwoners) Taakafspraken voor behandeling van

pathologieën Complementair aanbod Basiszorg / gespecialiseerde diensten Hooggespecialiseerde zorg: supraregionaal Efficiëntiewinsten blijven binnen netwerk

Concreet concept klinische netwerken Zorgnet-Icuro

• balans spreiding-concentratie via een intermediair niveau

• objectivering van programmatie • nadruk op aanbod van een complementair

totaalpakket binnen het netwerk • zorggebied 400.000 inwoners (gaande van 350.000

tot 750.000 afhankelijk van de situatie ter plaatse) • +/- 14 netwerken Vlaanderen

Evoluerend zorgaanbod

• Toekennen erkenningen i.k.v. KB pediatrie, stroke, PET,

• Erkenningen op ziekenhuisniveau: - satelliet borstkliniek - cardio basisprogramma - NMR - basisprogramma pediatrie

• Erkenningen op netwerkniveau: - Coördinerende borstkliniek - B2, B3, cathlab, cardio-revalidatie - PET CT - gespecialiseerd programma pediatrie

• Erkenningen op “supra netwerkniveau”: - PICU, NIC, brandwondencentra, transplantatiecentra - Kinderoncologie, zeldzame ziekten….

Netwerk per medische dienst/artsenassociatie

Regionaal ziekenhuisnetwerk

Regionale samenwerking krijgt steeds meer vorm

Oost-Brabant

BXl

Binnen een netwerk

• Toegankelijke basiszorg • Taakverdeling, subspecialisaties en wachtdiensten • Via ziekenhuisoverstijgende artsenassociaties • Aantrekking arts-specialisten • “Focused factories” • Aanspreekpunt eerste lijn (kleinstedelijk niveau) • Efficiëntiewinsten en “shared savings”

Bijvoorbeeld spoed, pediatrie, materniteit, neurochirurgie, onderbezette diensten en functies, robotchirurgie…

Kenmerken

• Duurzaam engagement • Duidelijke governance • Helder en manageable • Overzichtelijke schaal • Efficiëntiewinsten • Wettelijke definitie ziekenhuis aan te passen • Gelijkwaardigheid partners • Participatief model artsen/arts-associaties • Innovatie-genererend • Ruimte voor sociaal ondernemerschap

Netwerk met:

• Strategisch netwerkcomité (beheer, artsen, …) • Doelen en strategie samen ontwikkelen (SLA met overheid) • Een deel van de erkenningen/vergunningen en budget

toegewezen aan netwerk • Bundelen van activiteiten en expertise in zorgtrajecten • Voldoende sturing en zelfbeschikking in “businessunits” (zoniet

gevaar voor logge besluitvorming) • Duidelijk perspectief, geleidelijke invoering

28

Aanpasbaar • Geografische vormgeving (GIS-tool = middel) • Juridische vormgeving mits rechtspersoonlijkheid

Valoriseren van “wat beweegt” op het terrein

Lokale zorgnetwerken

• Holistische benadering van de patiënt • Chronische patiënten, multimorbiditeit • Transmurale begeleiding • Samenwerking tussen lokale zorgactoren

Aansluiting eerstelijn op regionale ziekenhuisnetwerken: horizontale netwerken

• Netwerkniveau • Voor een populatie van +/- 400.000 inwoners • 4tal horizontale netwerken • Inspraak over geografische spreiding van

zorgprogramma’s, functies en medisch-technische diensten

• Ziekenhuisniveau: afspraken op niveau van de

patiënt • Niveau voor de horizontale netwerken • Voor een populatie van +/- 100.000 inwoners • Aansluiting bij de eerstelijnsnetwerken

Huidige situatie

GGZ: Netwerken art. 107

Niet-geplande zorg

1. Duidelijkheid voor de patiënt: waar kan ik terecht? 2. Koppeling spoed en huisartsenwachtposten

Op dezelfde locatie indien geografisch mogelijk

3. Triage • Op basis van gezamenlijk opgesteld protocol

4. Huisartsenwachtpost: volwaardige schakel • Integratie 1733 in 112 • Aanpassing regulatiegids (cf. project Tienen – Leuven) • Opleiding dispatchers en ambulanciers

5. Aanbod spoeddiensten binnen netwerk (KCE)

Voorwaarde : aangepaste financiering

Spoeddiensten

Logistieke netwerken

35

Noodzakelijke hefbomen voor de realisatie van netwerken:

Hedendaags HR-beleid ICT: EPD Hervorming financiering

HR-beleid

37

38

Zorgcontinuüm door gegevensdeling

Vitalink

Hub/metahub

Bron: Healthcare Incentives Improvement Institute (HCI3)

Shift van volume-gedreven naar waarde-gedreven (value-based)

Hervorming financiering

• Laagvariabele zorg uitbreiden: prospectief en bundled payment • Mediumvariabele zorg : ligduur o.b.v. evidence based

normen, vereenvoudiging en grotere transparantie

• Hoogvariabele zorg beperken: uitzonderlijk en geen blanco cheque

Besluit 1. Nieuw zorgmodel om antwoord te geven op:

- chronische zorgbehoeften en multimorbiditeit - superspecialisatie

2. Netwerken als stabiele intermediaire structuur met samenwerkingspartners - eerste lijn (lokale zorgnetwerken) - collega-ziekenhuizen (klinische netwerken) - zorg- of andere partners (logistieke netwerken)

3. Drie hefbomen - HR-beleid - ICT - Financiering

Aan de slag!

Met dank voor uw aandacht!