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ATENEOCLINICO
HospitalDr.CosmeArgerich.
ServiciodeCardiología
LeandroBono
12/09/2012
MOTIVODEINTERNACIÓN:
Dolorenreposoylesiónnecróticadepieizquierdoasociadoadisnea
ENFERMEDADACTUAL:
Paciente que ingresa a servicio de Cirugía Cardiovascular derivada de hospital deSantiagodelEsteroisquemiacriticabilateraldemiembrosinferioresparaeventualderevascularización. Intercurre durante internación con diarrea aguda desarrollandohipokalemia, presentandoel 18/06PCRen contextodeTV-FV con requerimientodeCVE 2500 J exitosa, ARM e inotrópicos. Evoluciona en UTI con respuesta favorable,realizándose extubación el día 23/06/12. Ingresa a UCO el 26/06 para continuarestudiosytratamiento.
ANTECEDENTESDEENFERMEDADACTUAL:
• DisneaclasefuncionalIIde6mesesdeevolución.
• InternaciónenHospitaldeSantiagodelEsterodesdeel7/5/12hastael10/06/12,pordolorynecrosisdehallux,2doy3erdedodelpieizquierdode2mesesdeevolución.Dondeserealizaronlossiguientesestudioscomplementarios:
1. Ecodopplerdemiembrosinferiores(18/04/12):derecho:]lujodisminuidodistalatibialposterioryanterior.izquierdo:Tibialposteriordistalsin]lujo.
2. Ecocardiogramatransesofagico(17/05/12):VIdilatado.Hipocinesiaglobalapredominioinferoposterior.FEY:35%.
3. Laboratorio:TSH:1,36(0.5-4.7),VDRL,chagas,HIV,HVCyHVBnegativos,Colagenogramacompleto:Anticoagulantelúpicopositivo,serologíaviral:MicoplasmaIgMpositivo
ANGIOGRAFIADEMIEMBROSINFERIORES11/05/12
• Aortograma abdominal: Irregularidades sin obstrucciones signi]icativas. Arteriasrenalessinobstrucciónsigni]icativa.
PACIENTE:C.D.SEXO:FemeninoEDAD:19años
Fechadeingreso:11/06/2012Fechadeegreso:10/08/2012
• Inferior derecho: Arterias iliacas, femorales y poplítea sin obstrucciones. Tibial yperoneapermeablesperode]inocalibredistal.
• Tibialposterior:ocluidaproximal.
• Inferior izquierdo: Arterias iliacas, femorales y poplítea sin obstrucciones. Arteriatibialposteriorpermeables conenfermedaddifusadistal signi]icativa.Tibial anteriorocluidaen1/3medioserecanalizadistal.Peroneaocluida.
CINECORONARIOGRAFIA29/05/12
• Coronariaderecha:dominantesinobstrucciones.
• Coronariaizquierda:
-Ostiumytronco:sinobstrucciones.
-DA:sinobstrucciones.
-CX:sinobstrucciones.
• Aortograma:Aortaascendente,torácicayvasosdelcuellosinobstrucciones.
FACTORESDERIESGOCORONARIOS:
• Tabaquismo(3paquetes/año)
TRATAMIENTORECIBIDOENCENTRODEREFERENCIA:
• AAS100mg/dia• Carvedilol3,125mgcada12hs• Espironolactona25mg/d.• ProstaglandinaEI3dosis.• Enoxaparina60mgcada12hssc.
EXAMENFISICOALINGRESOAUCO
TA:95/70 FC:90 FR:16 T:36° SaTO2:98%
• Ap.cardiovascular:Ingurgitaciónyugular1/3concolapsoinspiratorio.RHYausente.Choque de punta ausente. Pulsos periféricos asimétricos, radial derecho ausente ypedioderechodisminuido.R1yR2en4focos,sinR3niR4.
• Ap. respiratorio: Buena mecánica ventilatoria, hipoventilación bibasal, sin ruidosagregados.
• Abdomen:Blando,depresible,indoloro,hígadoybazonopalpable.
• Neurológico: Lúcida, sin signos de foco motor o meníngeo. Pupilas isocóricas,reactivas.Glasgow15/15,bradipsiquica,trastornodeglucióndelíquidos.
• Partesblandasyóseas:necrosissecadeHallux,2doy3erdedodepieizquierdo,sinedemas.
ELECTROCARDIOGRAMA
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ECOCARDIOGRAMADOPLLER12/06/12
⦿ VIdilatadoparalasuper]iciecorporal.Sedestacalapresenciadetrabeculacionesenlapared posterolateral, con ]lujo entre las mismas y relación espesor MNC/MC > 2.Dichoshallazgossoncompatiblesconmiocardionocompacto.Hipoquinesiadifusadesusparedes.Movimientoasincrónicodelseptum.
⦿ Deterioroseverodelafunciónsistólica.FEY:35%
⦿ Noseobservantrombosintracavitarios.
⦿ AInodilatada.
⦿ Cavidadesderechasnormales.TAPSE12mm.
⦿ Válvulasmorfológicamentenormalessinevidenciadisfunción.
⦿ Noseobservaderramepericárdico.
EVOLUCIONUCO26/06/12-03/07/12
Pacienteevolucionahemodinámicamenteestable,sinsignosdefalladebombaninuevosepisodiosarrítmicos.
El27/06presentavariosregistros febrilespor loqueserealizancultivosconrescatedeKlebsiellaBLEEenpuntadecatéteryhemocultivo.Se interpretacomosepsisasociadaacatéterporloquecumpletratamientoantibióticoconImipenem.
Se recibe informe de biopsia de arterial del 22/06: Tromboangeitis obliterante(enfermedaddeBuerger).
Porbuenaevoluciónpasaasalael03/07.
EVOLUCIONSALADECARDIOLOGIA03/07/12-10/08/12
Evoluciona hemodinámicamente estable, afebril, con mejoría del cuadro isquémico enmiembroinferiorizquierdoysinnecesidadderevascularización.
Por trastorno deglutorio el 07/07 se realiza RMN cerebral donde no se evidencianlesiones.
El18/07serealizaRMNcardiaca.
RMNCARDIACACONGADOLINIO(18/07/12)
⦿ VI: dilatado. Volumen de ain de diástole de 58.9 ml. FEY de 29%. Hipocinesiaglobal.
⦿ VD:VDnodilatado.Funciónsistólicade45%.
⦿ AI:normal
⦿ Sinedemaniinailtraciónaibroadiposa.
⦿ Miocardiosintrastornosdelaperfusión,sinrealcetardíodegadolinio.
⦿ DX:miocardiopatíadilatada.
⦿ EVOLUCIONSALADECARDIOLOGIA03/07/12-10/08/12
⦿ El07/08secolocaCDIsincomplicacionesyel10/08seotorgaelaltahospitalariaparaseguimientoporconsultorioexternodecardiología,clínicamédicayelectro]isiología.
MEDICACIONALALTA
⦿ Aspirina100mg/día.
⦿ Espironolactona25mg/día.
⦿ Carvedilol3.125mgcada12hs.
⦿ Amiodarona200mg/día.
LABORATORIO
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