ATENEOCLINICO

HospitalDr.CosmeArgerich.

ServiciodeCardiología

LeandroBono

12/09/2012

MOTIVODEINTERNACIÓN:

Dolorenreposoylesiónnecróticadepieizquierdoasociadoadisnea

ENFERMEDADACTUAL:

Paciente que ingresa a servicio de Cirugía Cardiovascular derivada de hospital deSantiagodelEsteroisquemiacriticabilateraldemiembrosinferioresparaeventualderevascularización. Intercurre durante internación con diarrea aguda desarrollandohipokalemia, presentandoel 18/06PCRen contextodeTV-FV con requerimientodeCVE 2500 J exitosa, ARM e inotrópicos. Evoluciona en UTI con respuesta favorable,realizándose extubación el día 23/06/12. Ingresa a UCO el 26/06 para continuarestudiosytratamiento.

ANTECEDENTESDEENFERMEDADACTUAL:

• DisneaclasefuncionalIIde6mesesdeevolución.

• InternaciónenHospitaldeSantiagodelEsterodesdeel7/5/12hastael10/06/12,pordolorynecrosisdehallux,2doy3erdedodelpieizquierdode2mesesdeevolución.Dondeserealizaronlossiguientesestudioscomplementarios:

1. Ecodopplerdemiembrosinferiores(18/04/12):derecho:]lujodisminuidodistalatibialposterioryanterior.izquierdo:Tibialposteriordistalsin]lujo.

2. Ecocardiogramatransesofagico(17/05/12):VIdilatado.Hipocinesiaglobalapredominioinferoposterior.FEY:35%.

3. Laboratorio:TSH:1,36(0.5-4.7),VDRL,chagas,HIV,HVCyHVBnegativos,Colagenogramacompleto:Anticoagulantelúpicopositivo,serologíaviral:MicoplasmaIgMpositivo

ANGIOGRAFIADEMIEMBROSINFERIORES11/05/12

• Aortograma abdominal: Irregularidades sin obstrucciones signi]icativas. Arteriasrenalessinobstrucciónsigni]icativa.

PACIENTE:C.D.SEXO:FemeninoEDAD:19años

Fechadeingreso:11/06/2012Fechadeegreso:10/08/2012

• Inferior derecho: Arterias iliacas, femorales y poplítea sin obstrucciones. Tibial yperoneapermeablesperode]inocalibredistal.

• Tibialposterior:ocluidaproximal.

• Inferior izquierdo: Arterias iliacas, femorales y poplítea sin obstrucciones. Arteriatibialposteriorpermeables conenfermedaddifusadistal signi]icativa.Tibial anteriorocluidaen1/3medioserecanalizadistal.Peroneaocluida.

CINECORONARIOGRAFIA29/05/12

• Coronariaderecha:dominantesinobstrucciones.

• Coronariaizquierda:

-Ostiumytronco:sinobstrucciones.

-DA:sinobstrucciones.

-CX:sinobstrucciones.

• Aortograma:Aortaascendente,torácicayvasosdelcuellosinobstrucciones.

FACTORESDERIESGOCORONARIOS:

• Tabaquismo(3paquetes/año)

TRATAMIENTORECIBIDOENCENTRODEREFERENCIA:

• AAS100mg/dia• Carvedilol3,125mgcada12hs• Espironolactona25mg/d.• ProstaglandinaEI3dosis.• Enoxaparina60mgcada12hssc.

EXAMENFISICOALINGRESOAUCO

TA:95/70 FC:90 FR:16 T:36° SaTO2:98%

• Ap.cardiovascular:Ingurgitaciónyugular1/3concolapsoinspiratorio.RHYausente.Choque de punta ausente. Pulsos periféricos asimétricos, radial derecho ausente ypedioderechodisminuido.R1yR2en4focos,sinR3niR4.

• Ap. respiratorio: Buena mecánica ventilatoria, hipoventilación bibasal, sin ruidosagregados.

• Abdomen:Blando,depresible,indoloro,hígadoybazonopalpable.

• Neurológico: Lúcida, sin signos de foco motor o meníngeo. Pupilas isocóricas,reactivas.Glasgow15/15,bradipsiquica,trastornodeglucióndelíquidos.

• Partesblandasyóseas:necrosissecadeHallux,2doy3erdedodepieizquierdo,sinedemas.

ELECTROCARDIOGRAMA

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ECOCARDIOGRAMADOPLLER12/06/12

⦿ VIdilatadoparalasuper]iciecorporal.Sedestacalapresenciadetrabeculacionesenlapared posterolateral, con ]lujo entre las mismas y relación espesor MNC/MC > 2.Dichoshallazgossoncompatiblesconmiocardionocompacto.Hipoquinesiadifusadesusparedes.Movimientoasincrónicodelseptum.

⦿ Deterioroseverodelafunciónsistólica.FEY:35%

⦿ Noseobservantrombosintracavitarios.

⦿ AInodilatada.

⦿ Cavidadesderechasnormales.TAPSE12mm.

⦿ Válvulasmorfológicamentenormalessinevidenciadisfunción.

⦿ Noseobservaderramepericárdico.

EVOLUCIONUCO26/06/12-03/07/12

Pacienteevolucionahemodinámicamenteestable,sinsignosdefalladebombaninuevosepisodiosarrítmicos.

El27/06presentavariosregistros febrilespor loqueserealizancultivosconrescatedeKlebsiellaBLEEenpuntadecatéteryhemocultivo.Se interpretacomosepsisasociadaacatéterporloquecumpletratamientoantibióticoconImipenem.

Se recibe informe de biopsia de arterial del 22/06: Tromboangeitis obliterante(enfermedaddeBuerger).

Porbuenaevoluciónpasaasalael03/07.

EVOLUCIONSALADECARDIOLOGIA03/07/12-10/08/12

Evoluciona hemodinámicamente estable, afebril, con mejoría del cuadro isquémico enmiembroinferiorizquierdoysinnecesidadderevascularización.

Por trastorno deglutorio el 07/07 se realiza RMN cerebral donde no se evidencianlesiones.

El18/07serealizaRMNcardiaca.

RMNCARDIACACONGADOLINIO(18/07/12)

⦿ VI: dilatado. Volumen de ain de diástole de 58.9 ml. FEY de 29%. Hipocinesiaglobal.

⦿ VD:VDnodilatado.Funciónsistólicade45%.

⦿ AI:normal

⦿ Sinedemaniinailtraciónaibroadiposa.

⦿ Miocardiosintrastornosdelaperfusión,sinrealcetardíodegadolinio.

⦿ DX:miocardiopatíadilatada.

⦿ EVOLUCIONSALADECARDIOLOGIA03/07/12-10/08/12

⦿ El07/08secolocaCDIsincomplicacionesyel10/08seotorgaelaltahospitalariaparaseguimientoporconsultorioexternodecardiología,clínicamédicayelectro]isiología.

MEDICACIONALALTA

⦿ Aspirina100mg/día.

⦿ Espironolactona25mg/día.

⦿ Carvedilol3.125mgcada12hs.

⦿ Amiodarona200mg/día.

LABORATORIO

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