View
45
Download
2
Category
Tags:
Preview:
Citation preview
5/25/2018 Astmul Bronsic
1/36
ASTMUL BRONSIC
5/25/2018 Astmul Bronsic
2/36
ASTMUL BRONSIC
Definitie : afectiune inflamatorie cronica a cailoraeriene la persoane susceptibile (cupredispozitie), inflamatia producand simptome deobstructie difuza a cailor aeriene, reversibilaspontan sau prin tratament
5/25/2018 Astmul Bronsic
3/36
ASTMUL BRONSIC
Epidemiologie : 5-6% din populatie
50% debuteaza in copilarie
Mortalitate : 2-4 cazuri la 100.000 populatie/an
5/25/2018 Astmul Bronsic
4/36
ASTMUL BRONSIC
Clasificare etiologica :
1. AB alergic (extrinsec) factorul declansant =alergenul, care produce astm prin mecanismalergenic de tip I (prin IgE) si tip III (IgG)
2.AB nonalergic (intrinsec) debut dupa 35 ani;
factorul declansant = infectia de cai respiratoriisuperioare si factorii profesionali, poluarea
5/25/2018 Astmul Bronsic
5/36
ASTMUL BRONSIC
Factori care provoaca accesele astmatice1. Factori alergenici : praf casa
polenurispori de mucegai sau
fungialergeni domestici
(pisica, caine)alimente, bauturi, medicamente (lapte,
oua)2.Factori infectiosi : bacterii, virusuri, mycoplasma
pneumoniae3.Factori ocupationali (profesionali) : veterinari, laboranti,
fermieri, detergenti, vopsitori)4.Efort fizic : de obicei dupa efort, apoi dispare la 305.Factori psihologici (anxietatea, hiperventilatia)
5/25/2018 Astmul Bronsic
6/36
ASTMUL BRONSIC
Facori cauzali :
alergeni, chimici,
virali, poluantiINFLAMATIE
SIMPTOME :constrictie toracica
raluri, tuse
dispnee
Hiperreactivitate
cai
aeriene
Efecte biologice: 1. bronhoconstrictie
2. edem3. hipersecretie mucus
4. leziuni epiteliale ale peretelui bronsic
5. infiltratia celulara a peretelui bronsic
CRIZA DE ASTM
5/25/2018 Astmul Bronsic
7/36
ASTMUL BRONSIC
Obstructia bronsica determina :
1. Tulburarea ventilatiei cu - cresterea rezistenteila fluxul de aer
- hiperinflatie pulmonara- hipoventilatie zonala cu
scaderea PaO2 alveolar si cresterea Pa CO2
- ventilatie inegala a
diferitelor zone2.Tulburarea raportului ventilatie/perfuzie
3.Creste travaliul muschilor respiratori
5/25/2018 Astmul Bronsic
8/36
ASTMUL BRONSIC
Teste functionale in AB :
1. Reducerea CV2. Reducerea VEMS3. Creste VR4. Pozitia respiratiei este deplasata spre inspir
maximal
5. Emfizem pulmonar obstructiv6. Reducerea PaO2 (hipoxemie), cresterea PaCO2(hipercapnie)
5/25/2018 Astmul Bronsic
9/36
ASTMUL BRONSIC
Clasificarea AB in functie de modificarilefunctionale
VEMS PEF (debit expirator maxim)
- Usor : > 70% >80%- Moderat : 50-70% 60-80%- Sever :
5/25/2018 Astmul Bronsic
10/36
ASTMUL BRONSIC
Tablou clinic:
1. AB cu dsipnee paroxistica- Criza de AB are durata, frecventa si intensitate
variabila, cedeaza la tratament sau spontan- Copii, tineri- Predominant alergic- Accesul e precedat sau nu de prodroame (tuse
uscata, stranut, cefalee, hipersecretie bronsita)- Debut brusc dimineata sau noaptea cu
wheezing, dispnee, tuse, anxietate
5/25/2018 Astmul Bronsic
11/36
ASTMUL BRONSIC
Tablou clinic:1. AB cu dsipnee paroxisticaAre 2 faze
a. Uscata : distensie toracica marcataampliatii respiratorii redusemurmur vezicular asurzitexpir prelungitraluri bronsicetahicardie moderata
b.Umeda : tuse si expectoratie alba perlatarinoree
Durata crizei ~ 2 ore
5/25/2018 Astmul Bronsic
12/36
ASTMUL BRONSIC
2. AB CRONIC
- Mai rar la tineri (40-50 ani)- Dispnee continua- Tratament dificil- Complicatii : CPC, insuficienta respiratorie
5/25/2018 Astmul Bronsic
13/36
ASTMUL BRONSIC
3. STARE DE RAU ASTMATIC
- Acces de astm cu durata > 24 ore, care nuraspunde la medicatie, insotita de tulburaricardiologice, neurologice, gazometrice
- Factorii precipitanti : virusi, imunoterapia, stresul,aspirina, AINS, blocantele, abuzul desimpatomimetice
5/25/2018 Astmul Bronsic
14/36
ASTMUL BRONSIC
3. STARE DE RAU ASTMATICtablou clinic :- dispnee, polipnee (> 30 respiratii/minut)
- Dificultati respiratorii impiedicand vorbirea sisomnul- Epuizare fizica, asfixie, cianoza- Tuse si wheezing- Tahicardie cu sau fara hipotensiune
- Anxietate, somnolenta, coma respiratorie- Hipoxemie, hipercapnie, acidoza metabolica
5/25/2018 Astmul Bronsic
15/36
ASTMUL BRONSIC
Radiografie toracica : disfunctie toracica
hiperinflatie pulmonara, hipertransparentacampurilor pulmonare
5/25/2018 Astmul Bronsic
16/36
Posteroanterior chest radiograph demonstrates a pneumomediastinum inbronchial asthma. Mediastinal air is noted adjacent to the anteroposterior
window and airtrapping extends to the neck, especially on the right side.
5/25/2018 Astmul Bronsic
17/36
ASTMUL BRONSIC
Sputa : vascoasa, albacristale Curshmann, bacterii, PMNeozinofile crescute in sange si sputa
Diagnosticul pozitiv de AB:- Antecedente personale de atopie
- AHC- Echivalente de AB (tuse,etc)- Sputa cu eozinofile crescute- Rx- Teste cutanate si teste de bronhoconstrictie
5/25/2018 Astmul Bronsic
18/36
ASTMUL BRONSIC
Diagnosticul diferential al AB :
1. Insuficienta ventriculara stanga cu EPA2. Bronsita cronica astmatiforma
3. Pneumotoraxul spontan4. Embolia pulmonara5. Edem glotic (predominant inspir)6. Bronhopneumonie
7. Tumori mediastinale8. Emfizem pulmonar
5/25/2018 Astmul Bronsic
19/36
ASTMUL BRONSIC
Evolutie :
- Favorabila- Stationara
- AgravareComplicatiile AB :
1. Rau astmatic2. Emfizem pulmonar obstructiv
3. CPC si acut4. Pneumotorax spontan5. Insuficienta respiratorie cronica6. corticodependenta
5/25/2018 Astmul Bronsic
20/36
ASTMUL BRONSIC
Tratamentul AB
1. Educatia pacientului2. Controlul mediului3. Tratament farmacologic4. Imunoterapia
5/25/2018 Astmul Bronsic
21/36
ASTMUL BRONSIC
Tratamentul AB
1.Educatia pacientului- Caracterul cronic al bolii- Observarea conditiilor individuale de exacerbare- Semne clinice de gravitate (accese nocturne,
eficienta redusa a medicatiei)
- Obiectivele tratamentului pe termen lung- Cunoasterea medicatiei, evitarea AINS, aspirina,blocante
5/25/2018 Astmul Bronsic
22/36
ASTMUL BRONSIC
Controlul mediului si al triggerilor
- Gasirea alergenilor in locuinta, loc de munca
- Triggeri bronhospastici (aer rece, strea, fum detigara)
- Medicatie : blocante, aspirina, AINS
5/25/2018 Astmul Bronsic
23/36
ASTMUL BRONSIC
Tratament farmacologic
a. Medicatie bronhodilatatoareb. Medicatie antiinflamatoare
c. Alternative terapeuticea.Bronhodilatatoarele :
I. Agonisti betaadrenergici cei mai eficace- Durata scurta, medie, lunga de actiune
- Epinefrina, Salbutamol, Fenoterol, Salmeterol- Spray 2-3 pufuri la 3-5 minute; eficienta 2-3
ore; efecte secundare : tahicardie, palpitatii,aritmii
5/25/2018 Astmul Bronsic
24/36
ASTMUL BRONSIC
Tratament farmacologica. Bronhodilatatoarele :II.Metilxantine : aminofilina, teofilina; efecte
secundare : greata, varsaturi, tahicardieIII.Anticolinergice : atropinab.Medicatie antiinflamatoare :I.Corticosteroizii in rau astmatic, ce nu raspunde
la bronhodilatatoare; HHC 200-1000mg/zi;
prednison 40-60 mg/zi; beclometazoninhalatoriu, Butesonid inhalatoriu; efectesecundare : Cushing iatrogen; diabet steroid,osteoporoza, HDS
5/25/2018 Astmul Bronsic
25/36
ASTMUL BRONSIC
Tratament farmacologic
b.Medicatie antiinflamatoare
II.Cromoglicatul disodic : AINS inhalator inpreventia crizelor; nu e eficeinta in criza
III.Nedocromid sodic : AINS profilactic, inhalator
5/25/2018 Astmul Bronsic
26/36
ASTMUL BRONSIC
Tratamentul crizei de AB
1. O2 : 2-6 l/minut2. Bronhodilatatoare spray
3. Corticoterapie (HHC, metilprednisolon)4. Aminofilina5. Antibiotice, fizioterapie6. Mucolitice (ACC), cortizon inhalator
7. Ventilatie asistata : IOT daca PaCO2 > 50mmHg; PaO2 < 50-60 mmHg; pH
5/25/2018 Astmul Bronsic
27/36
ABCESUL PULMONAR
DEFINITIE : forma de supuratie pulmonara
caracterizata anatomic prin focare circumcise de
inflamatie supurativa a parenchimului pulmonar cu
evolutie spre necroza si excavare, iar clinic prin
bronhoree purulenta, deseori fetida
5/25/2018 Astmul Bronsic
28/36
ABCESUL PULMONAR
Etiopatogenie : 60% bacterii anaerobe
30% anaerobe si aerobe
10% aerobe
Surse de infectie : -bucale (gingivite, infectiidentare); cai respiratorii (rinosinuzite,faringoamigdalite); tract bronsic (carcinom)
Mod de vehiculare : aspiratie
hematogena
contiguitate
5/25/2018 Astmul Bronsic
29/36
ABCESUL PULMONAR
Mecanismul de formare al supuratiilor
Material infectat
Bronhii
mici
atelectazii
inflamatia
teritoriului
pulmonar
tributar
anoxie tisularaInmultirea germenilor
5/25/2018 Astmul Bronsic
30/36
ABCESUL PULMONAR
Tablou clinic : debutAcut, febra, alterarea starii generale
Brutal cu expectoratie purulenta
hemoptizii
Insidios - pseudogripale
3 stadii : 1. stadiul de constituire : 5-10 zile
2. vomica
3. supuratie deschisa
5/25/2018 Astmul Bronsic
31/36
ABCESUL PULMONAR
1. stadiul de constituire : febra, frison, junghi,tuse, dispnee, sindrom de condensarepulmonara (ca in pneumonie); rezistenta la
tratament; alterarea progresiva a starii generale2. Vomica : deschiderea abcesului si drenare prinbronhii; acces de tuse cu sputa fetida,purulenta, hemoptoica
3. Supuratie deschisa : bronhoree purulenta(400ml/zi); febra de tip septic (oscilanta);transpiratii, alterarea starii generale
5/25/2018 Astmul Bronsic
32/36
ABCESUL PULMONAR
Examen fizic : submatitate; raluri umede
RX : opacitati omogene, rotunjite (3-5 cm);imagini hidroaerice; lob axilar superior
5/25/2018 Astmul Bronsic
33/36
ABCESUL PULMONAR
5/25/2018 Astmul Bronsic
34/36
ABCESUL PULMONAR
Bronhoscopie : obligatoriepermite diagnosticul pozitiv siaspirarea puroiului
Examen laborator : leucocitoza (20-30.000/mm); sputa flora bacteriana polimorfa
Diagnostic diferential :1. cancer bronhopulmonar2. caverna TBC3. alte supuratii (chist, tumori, corpi straini)
Evolutie si prognostic : functie de agentulpatogen
Complicatii : locale : hemoptizie, bronsiectazie,piopneumotorax
la distanta metastaze septice(ficat, creier)
Prognostic : 5-15% mortalitate
5/25/2018 Astmul Bronsic
35/36
ABCESUL PULMONAR
Cauze de abces : pneumonia trenanta ,netratata (stafilococica, Klebsiela); aspiratia(alcoolism); obstructia unei bronsii (carcinom);infarct pulmonar; embolii septice
Tratament medical :1. Antibioterapie : functie de antibiograma; 2-4
luni; tripla asocierePenicilina G : 10-20 mil UI/zi i.v.; Clindamicina2-3 g/zi; Metronidazol 2g/zi; cefalosporine 3-6
g/zi; vancomicina; gentamicina, amikacina,imipenem
5/25/2018 Astmul Bronsic
36/36
ABCESUL PULMONAR
Tratament medical2. Penicilina : (ampicilina/clavulanat,
ampicilina/sulfactam); penicilina+ metronidazol+ aminoglicozide; carbenicilina + metronidazol +
aminoglicozide; cefazolin + gentamicinaDrenaj postural + pleurotomie : bronhoaspiratieMedicatie adjuvanta : expectorante cu sau fara
corticoterapie; O2Tratament chirurgical : abcese cronicizate; esec al
terapiei medicale; rezectii : lobare, segmentare,drenaj transparietal
Recommended