Astmul Bronsic

5/25/2018 Astmul Bronsic

1/36

ASTMUL BRONSIC


2/36

ASTMUL BRONSIC

Definitie : afectiune inflamatorie cronica a cailoraeriene la persoane susceptibile (cupredispozitie), inflamatia producand simptome deobstructie difuza a cailor aeriene, reversibilaspontan sau prin tratament


3/36

ASTMUL BRONSIC

Epidemiologie : 5-6% din populatie

50% debuteaza in copilarie

Mortalitate : 2-4 cazuri la 100.000 populatie/an


4/36

ASTMUL BRONSIC

Clasificare etiologica :

1. AB alergic (extrinsec) factorul declansant =alergenul, care produce astm prin mecanismalergenic de tip I (prin IgE) si tip III (IgG)

2.AB nonalergic (intrinsec) debut dupa 35 ani;

factorul declansant = infectia de cai respiratoriisuperioare si factorii profesionali, poluarea


5/36

ASTMUL BRONSIC

Factori care provoaca accesele astmatice1. Factori alergenici : praf casa

polenurispori de mucegai sau

fungialergeni domestici

(pisica, caine)alimente, bauturi, medicamente (lapte,

oua)2.Factori infectiosi : bacterii, virusuri, mycoplasma

pneumoniae3.Factori ocupationali (profesionali) : veterinari, laboranti,

fermieri, detergenti, vopsitori)4.Efort fizic : de obicei dupa efort, apoi dispare la 305.Factori psihologici (anxietatea, hiperventilatia)


6/36

ASTMUL BRONSIC

Facori cauzali :

alergeni, chimici,

virali, poluantiINFLAMATIE

SIMPTOME :constrictie toracica

raluri, tuse

dispnee

Hiperreactivitate

cai

aeriene

Efecte biologice: 1. bronhoconstrictie

2. edem3. hipersecretie mucus

4. leziuni epiteliale ale peretelui bronsic

5. infiltratia celulara a peretelui bronsic

CRIZA DE ASTM


7/36

ASTMUL BRONSIC

Obstructia bronsica determina :

1. Tulburarea ventilatiei cu - cresterea rezistenteila fluxul de aer

- hiperinflatie pulmonara- hipoventilatie zonala cu

scaderea PaO2 alveolar si cresterea Pa CO2

- ventilatie inegala a

diferitelor zone2.Tulburarea raportului ventilatie/perfuzie

3.Creste travaliul muschilor respiratori


8/36

ASTMUL BRONSIC

Teste functionale in AB :

1. Reducerea CV2. Reducerea VEMS3. Creste VR4. Pozitia respiratiei este deplasata spre inspir

maximal

5. Emfizem pulmonar obstructiv6. Reducerea PaO2 (hipoxemie), cresterea PaCO2(hipercapnie)


9/36

ASTMUL BRONSIC

Clasificarea AB in functie de modificarilefunctionale

VEMS PEF (debit expirator maxim)

- Usor : > 70% >80%- Moderat : 50-70% 60-80%- Sever :


10/36

ASTMUL BRONSIC

Tablou clinic:

1. AB cu dsipnee paroxistica- Criza de AB are durata, frecventa si intensitate

variabila, cedeaza la tratament sau spontan- Copii, tineri- Predominant alergic- Accesul e precedat sau nu de prodroame (tuse

uscata, stranut, cefalee, hipersecretie bronsita)- Debut brusc dimineata sau noaptea cu

wheezing, dispnee, tuse, anxietate


11/36

ASTMUL BRONSIC

Tablou clinic:1. AB cu dsipnee paroxisticaAre 2 faze

a. Uscata : distensie toracica marcataampliatii respiratorii redusemurmur vezicular asurzitexpir prelungitraluri bronsicetahicardie moderata

b.Umeda : tuse si expectoratie alba perlatarinoree

Durata crizei ~ 2 ore


12/36

ASTMUL BRONSIC

2. AB CRONIC

- Mai rar la tineri (40-50 ani)- Dispnee continua- Tratament dificil- Complicatii : CPC, insuficienta respiratorie


13/36

ASTMUL BRONSIC

3. STARE DE RAU ASTMATIC

- Acces de astm cu durata > 24 ore, care nuraspunde la medicatie, insotita de tulburaricardiologice, neurologice, gazometrice

- Factorii precipitanti : virusi, imunoterapia, stresul,aspirina, AINS, blocantele, abuzul desimpatomimetice


14/36

ASTMUL BRONSIC

3. STARE DE RAU ASTMATICtablou clinic :- dispnee, polipnee (> 30 respiratii/minut)

- Dificultati respiratorii impiedicand vorbirea sisomnul- Epuizare fizica, asfixie, cianoza- Tuse si wheezing- Tahicardie cu sau fara hipotensiune

- Anxietate, somnolenta, coma respiratorie- Hipoxemie, hipercapnie, acidoza metabolica


15/36

ASTMUL BRONSIC

Radiografie toracica : disfunctie toracica

hiperinflatie pulmonara, hipertransparentacampurilor pulmonare


16/36

Posteroanterior chest radiograph demonstrates a pneumomediastinum inbronchial asthma. Mediastinal air is noted adjacent to the anteroposterior

window and airtrapping extends to the neck, especially on the right side.


17/36

ASTMUL BRONSIC

Sputa : vascoasa, albacristale Curshmann, bacterii, PMNeozinofile crescute in sange si sputa

Diagnosticul pozitiv de AB:- Antecedente personale de atopie

- AHC- Echivalente de AB (tuse,etc)- Sputa cu eozinofile crescute- Rx- Teste cutanate si teste de bronhoconstrictie


18/36

ASTMUL BRONSIC

Diagnosticul diferential al AB :

1. Insuficienta ventriculara stanga cu EPA2. Bronsita cronica astmatiforma

3. Pneumotoraxul spontan4. Embolia pulmonara5. Edem glotic (predominant inspir)6. Bronhopneumonie

7. Tumori mediastinale8. Emfizem pulmonar


19/36

ASTMUL BRONSIC

Evolutie :

- Favorabila- Stationara

- AgravareComplicatiile AB :

1. Rau astmatic2. Emfizem pulmonar obstructiv

3. CPC si acut4. Pneumotorax spontan5. Insuficienta respiratorie cronica6. corticodependenta


20/36

ASTMUL BRONSIC

Tratamentul AB

1. Educatia pacientului2. Controlul mediului3. Tratament farmacologic4. Imunoterapia


21/36

ASTMUL BRONSIC

Tratamentul AB

1.Educatia pacientului- Caracterul cronic al bolii- Observarea conditiilor individuale de exacerbare- Semne clinice de gravitate (accese nocturne,

eficienta redusa a medicatiei)

- Obiectivele tratamentului pe termen lung- Cunoasterea medicatiei, evitarea AINS, aspirina,blocante


22/36

ASTMUL BRONSIC

Controlul mediului si al triggerilor

- Gasirea alergenilor in locuinta, loc de munca

- Triggeri bronhospastici (aer rece, strea, fum detigara)

- Medicatie : blocante, aspirina, AINS


23/36

ASTMUL BRONSIC

Tratament farmacologic

a. Medicatie bronhodilatatoareb. Medicatie antiinflamatoare

c. Alternative terapeuticea.Bronhodilatatoarele :

I. Agonisti betaadrenergici cei mai eficace- Durata scurta, medie, lunga de actiune

- Epinefrina, Salbutamol, Fenoterol, Salmeterol- Spray 2-3 pufuri la 3-5 minute; eficienta 2-3

ore; efecte secundare : tahicardie, palpitatii,aritmii


24/36

ASTMUL BRONSIC

Tratament farmacologica. Bronhodilatatoarele :II.Metilxantine : aminofilina, teofilina; efecte

secundare : greata, varsaturi, tahicardieIII.Anticolinergice : atropinab.Medicatie antiinflamatoare :I.Corticosteroizii in rau astmatic, ce nu raspunde

la bronhodilatatoare; HHC 200-1000mg/zi;

prednison 40-60 mg/zi; beclometazoninhalatoriu, Butesonid inhalatoriu; efectesecundare : Cushing iatrogen; diabet steroid,osteoporoza, HDS


25/36

ASTMUL BRONSIC

Tratament farmacologic

b.Medicatie antiinflamatoare

II.Cromoglicatul disodic : AINS inhalator inpreventia crizelor; nu e eficeinta in criza

III.Nedocromid sodic : AINS profilactic, inhalator


26/36

ASTMUL BRONSIC

Tratamentul crizei de AB

1. O2 : 2-6 l/minut2. Bronhodilatatoare spray

3. Corticoterapie (HHC, metilprednisolon)4. Aminofilina5. Antibiotice, fizioterapie6. Mucolitice (ACC), cortizon inhalator

7. Ventilatie asistata : IOT daca PaCO2 > 50mmHg; PaO2 < 50-60 mmHg; pH


27/36

ABCESUL PULMONAR

DEFINITIE : forma de supuratie pulmonara

caracterizata anatomic prin focare circumcise de

inflamatie supurativa a parenchimului pulmonar cu

evolutie spre necroza si excavare, iar clinic prin

bronhoree purulenta, deseori fetida


28/36

ABCESUL PULMONAR

Etiopatogenie : 60% bacterii anaerobe

30% anaerobe si aerobe

10% aerobe

Surse de infectie : -bucale (gingivite, infectiidentare); cai respiratorii (rinosinuzite,faringoamigdalite); tract bronsic (carcinom)

Mod de vehiculare : aspiratie

hematogena

contiguitate


29/36

ABCESUL PULMONAR

Mecanismul de formare al supuratiilor

Material infectat

Bronhii

mici

atelectazii

inflamatia

teritoriului

pulmonar

tributar

anoxie tisularaInmultirea germenilor


30/36

ABCESUL PULMONAR

Tablou clinic : debutAcut, febra, alterarea starii generale

Brutal cu expectoratie purulenta

hemoptizii

Insidios - pseudogripale

3 stadii : 1. stadiul de constituire : 5-10 zile

2. vomica

3. supuratie deschisa


31/36

ABCESUL PULMONAR

1. stadiul de constituire : febra, frison, junghi,tuse, dispnee, sindrom de condensarepulmonara (ca in pneumonie); rezistenta la

tratament; alterarea progresiva a starii generale2. Vomica : deschiderea abcesului si drenare prinbronhii; acces de tuse cu sputa fetida,purulenta, hemoptoica

3. Supuratie deschisa : bronhoree purulenta(400ml/zi); febra de tip septic (oscilanta);transpiratii, alterarea starii generale


32/36

ABCESUL PULMONAR

Examen fizic : submatitate; raluri umede

RX : opacitati omogene, rotunjite (3-5 cm);imagini hidroaerice; lob axilar superior


33/36

ABCESUL PULMONAR


34/36

ABCESUL PULMONAR

Bronhoscopie : obligatoriepermite diagnosticul pozitiv siaspirarea puroiului

Examen laborator : leucocitoza (20-30.000/mm); sputa flora bacteriana polimorfa

Diagnostic diferential :1. cancer bronhopulmonar2. caverna TBC3. alte supuratii (chist, tumori, corpi straini)

Evolutie si prognostic : functie de agentulpatogen

Complicatii : locale : hemoptizie, bronsiectazie,piopneumotorax

la distanta metastaze septice(ficat, creier)

Prognostic : 5-15% mortalitate


35/36

ABCESUL PULMONAR

Cauze de abces : pneumonia trenanta ,netratata (stafilococica, Klebsiela); aspiratia(alcoolism); obstructia unei bronsii (carcinom);infarct pulmonar; embolii septice

Tratament medical :1. Antibioterapie : functie de antibiograma; 2-4

luni; tripla asocierePenicilina G : 10-20 mil UI/zi i.v.; Clindamicina2-3 g/zi; Metronidazol 2g/zi; cefalosporine 3-6

g/zi; vancomicina; gentamicina, amikacina,imipenem


36/36

ABCESUL PULMONAR

Tratament medical2. Penicilina : (ampicilina/clavulanat,

ampicilina/sulfactam); penicilina+ metronidazol+ aminoglicozide; carbenicilina + metronidazol +

aminoglicozide; cefazolin + gentamicinaDrenaj postural + pleurotomie : bronhoaspiratieMedicatie adjuvanta : expectorante cu sau fara

corticoterapie; O2Tratament chirurgical : abcese cronicizate; esec al

terapiei medicale; rezectii : lobare, segmentare,drenaj transparietal

Documents

Astmul Bronsic