Appendicitis

Roys Pangayoman, dr., Sp.B

Medical Faculty – Maranatha Christian University – Bandung – 2008

APPENDICITIS Georges Dieulafoy ; Paris (1839 – 1931)

Appendicitis kematian Amyand (1736) : appendix yg perforasi dalam

kantung hernia 1581 “ PERITYPHLITIS” Reginald Fritz (1886) APPENDICITIS McBurney (1889)

Gejala klinis pada stadium awalPunctum maximum dari nyeri tekanSayatan operasi (Gridiron incision)

A.J. Ochsner (awal abad ke-20)Terapi appendicitis + komplikasi

APPENDICITIS Diet kurang sehat appendicitis Kesulitan

Jalan penyakitnyaLetak bervariasiPada :

○ anak-anak○ Orang tua○ Wanita hamil, post partum, banyak anak○ Adipositas, berotot, perut kendur○ DM○ Terapi dengan cortison/ immunosuppresiva

Awam: Appendix = usus buntuBlinddarm (Caecum)

Appendix = umbai cacing !!

Letak – letak Appendix

Appendicitis Acuta

BatasanPeradangan umbai cacing

(Appendix vermicularis) yang akut Penyebab

Sumbatan pada lumen umbai cacing

Penyebaran hematogen, enterogen

AppendixvermicularisMesoappendix

Caecum

…

Macam-macamyaAppendicitis Simplex

○ Appendicitis karatalis (pada mukosa dan submukosa)

○ Appendicitis seropurulentaAppendicitis Destructiva perforasi

○ Appendicitis phlegmonosa○ Appendicitis gangrenosa○ Appendicitis empyematosa

Pathogenesis

App. simplex

Sembuh

Destruktiva

Residif

Perforasi bebas Peritonitisdiffusa

“ Walling Off ”

Infiltrat

Abses ResorbsiBila pecah

Status Lokalis Nyeri tekan di:

titik McBurney (A)titik Lane (B)

“Défense musculaire”

Hati-hati pada:Orang tua, anak-anak, perut kendur (postpartum),

gravid, adipositas, berotot

A

BScherren

DIAGNOSIS Terutama dari pemeriksaan klinis

Nyeri mula-mula di epigastrium/ periumbilikal dapat bersifat kolik, kemudian pindah ke perut kanan bawah (RLQ) reffered pain

Nyeri tekan di RLQNyeri lepas kontralateralTanda Sitkowski (nyeri tekan di RLQ pada posisi

miring ke kiri)Tanda-tanda lain : psoas, obturator, Chap mann,

nyeri tekan pada pemeriksaan colok dubur (RT)

DIAGNOSIS Laboratorium:

Leukositosis (tidak mutlak)CRP positifPemeriksaan urine untuk menyingkirkan

kelainan lain (Urolithiasis, UTI)Thrombosit DD/ dengan DHF

USG Perbedaan temp. axilla – rectal = 0.8-

1.5oC CT

Tanda-tanda Appendicitis SITKOWSKI:

Nyeri tekan di RLQ pada posisi miring ke kiri (Caecum bebas)

BLUMBERG:Nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ

lepaskan nyeri di RLQ) ROVSING:

Pada pengurutan / penekanan kolon dari kiri ke proximal nyeri (bila appendix tidak tersumbat)

Tanda-tanda Appendicitis PSOAS OBTURATOR:

Nyeri pada endorotasi WAHL:

Nyeri perkusiPeristaltik di

TEN-HORN:Nyeri bila testis ditarik

BALDWIN-TEST:Nyeri di flank bila tungkai bawah kanan ditekuk

Analog pada Ca Colon kiriDengan Ileus nyeri di RLQ

Tidak semua “SIGN” haruspositif, tergantung juga letak

appendix-nya

Scherren

Signs

Signs

SKOR ALVARADO

Klinis dan Laboratorium Skor1. Nyeri berpindah

2. Anorexia

3. Nausea/ vomitus

4. Nyeri perut kanan bawah

5. Nyeri tekan / lepas

6. Peningkatan suhu tubuh

7. Leukositosis >10.000/mm3

8. “Shift to the left”

1

1

1

2

1

1

2

1

5-6 = compatible ; 7-8 = probable ; 9-10 = very probable

Differensial Diagnosis

DD/ Kelainan-kelainan bagian kandungan:

Kehamilan ektopik terganggu Torsi/ kista ovarium PID (Pelvic Inflammatory Disorder) Mittelschmerz Kehamilan

Divertikulitis Ileitis Tumor Distensi Sekum akibat tumor Kolon Kelainan-kelainan urologi:

Ureterolithiasis UTI

DHF (Dengue Hemorrhagic Fever)

Komplikasi Appendicular infiltrat (appendiceal

masse) Appendicular abscess Peritonitis diffusa Syok sepsis Mesenterial pyemia dengan abses

hepar (Pylephlebitis) Perdarahan usus

TERAPI

Penatalaksanaan:Penderita dipuasakanPenderita diinfus (RL/RD)Persiapan operasi rutinPemberian antibiotika perioperatif IV dan dapat

dilanjutkan sebagai terapi (IV-oral)○ Jenis:

Sefalosporin + MetronidasolAminoglikosida + MetronidasolSiprofloksasin + Metronidasol

Appendektomi cito (emergensi/ segera)

TERAPI Pemberian analgetikum pasca bedah

Misal:○ Ketoprofen suppositoria/ amp.○ Tramadol, Novamin Sulfon

Perawatan pasca bedahPuasa cukup 1 hari, kecuali perawatan puntung

appendix sulit, dapat lebih dari 1 hariInfus cukup cairan elektrolit biasa (RL/RD, Potacol R,

Triofusin OPS)Mobilisasi secepatnyaDiet bertahap PO I PO II PO IIIPenderita boleh pulang pada hari ke-2/3 pasca bedahAngkat jahitan ± 1 minggu pasca bedah

Penatalaksanaan pada Kasus yang Meragukan

Penderita dipuasakan, diinfus Diobservasi/ diperiksa berulang-ulang Bila sakit berkurang/ hilang tidak perlu dilakukan

pembedahan Bila sakit bertambah pembedahan dilaksanakan

sesuai prosedur

Catatan: bila sakit sering/ berulang-ulang dan berlangsung lama, dianjurkan untuk appendektomi elektif walaupun keluhan pada saat itu tidak hebat

APPENDEKTOMI Sayatan kulit

Melintang (a)Oblique (b)Vertikal (c)

(a) (b)

(c) (d)

APPENDEKTOMI Sayatan Otot

McBurney “Musclesplitting” ; “Wechselschnitt”

Pararectal - paramedian

Aponeurosisexterna

M.obl.abd.intM.trans.abd

M.rectus abd.M.rectus abd.ditarik ke medial

2 lapis

Operation Technique

Operation Technique

Operation Technique

Operation Technique

APPENDICULAR INFILTRAT BATASAN

Infiltrat / massa yang terbentuk akibat micro-perforasi dari appendix yang meradang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar (pada letak retrosekal)

DIAGNOSISTeraba massa di RLQUSG

DIFFERENTIAL DIAGNOSISAbsesTumor kolon/ sekum

APPENDICULAR INFILTRAT PENATALAKSANAAN

Sama seperti pada appendicitis acuta (emergency) atau pembedahan dini (early operation), setelah 1-3 hari, tidak perlu menunggu sampai massa mengecil, serta persiapan operasi seperti pada operasi kolon

Selama menunggu diberi antibiotikum (Metronidasol Supp 3 x 1 gr)

Di RSI, prosedur operasi elektif setelah 6-12 minggu tidak dikerjakan dan penundaan operasi paling lama 1 hari

APPENDICULAR ABSES

BATASANAbses yang terbentuk akibat

mikro-/makro-perforasi umbai cacing yang ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar

DIAGNOSISTeraba massa di RLQUSG

APPENDICULAR ABSES PENATALAKSANAAN

Sama seperti appendicitis akuta dengan pembedahan secepatnya / cito

Dapat dipasang drain silikonAntibiotik diberikan sebagai TERAPI, minimal

5 hari JENIS OPERASI

Appendektomi + drainageAppendektomiDrainage saja terutama bila appendix tidak

ditemukan/ sudah hancur