Upload
triono-assamsul
View
238
Download
5
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
medicl student tutorial
Citation preview
Roys Pangayoman, dr., Sp.B
Medical Faculty – Maranatha Christian University – Bandung – 2008
APPENDICITIS Georges Dieulafoy ; Paris (1839 – 1931)
Appendicitis kematian Amyand (1736) : appendix yg perforasi dalam
kantung hernia 1581 “ PERITYPHLITIS” Reginald Fritz (1886) APPENDICITIS McBurney (1889)
Gejala klinis pada stadium awalPunctum maximum dari nyeri tekanSayatan operasi (Gridiron incision)
A.J. Ochsner (awal abad ke-20)Terapi appendicitis + komplikasi
APPENDICITIS Diet kurang sehat appendicitis Kesulitan
Jalan penyakitnyaLetak bervariasiPada :
○ anak-anak○ Orang tua○ Wanita hamil, post partum, banyak anak○ Adipositas, berotot, perut kendur○ DM○ Terapi dengan cortison/ immunosuppresiva
Awam: Appendix = usus buntuBlinddarm (Caecum)
Appendix = umbai cacing !!
Letak – letak Appendix
Appendicitis Acuta
BatasanPeradangan umbai cacing
(Appendix vermicularis) yang akut Penyebab
Sumbatan pada lumen umbai cacing
Penyebaran hematogen, enterogen
AppendixvermicularisMesoappendix
Caecum
…
Macam-macamyaAppendicitis Simplex
○ Appendicitis karatalis (pada mukosa dan submukosa)
○ Appendicitis seropurulentaAppendicitis Destructiva perforasi
○ Appendicitis phlegmonosa○ Appendicitis gangrenosa○ Appendicitis empyematosa
Pathogenesis
App. simplex
Sembuh
Destruktiva
Residif
Perforasi bebas Peritonitisdiffusa
“ Walling Off ”
Infiltrat
Abses ResorbsiBila pecah
Status Lokalis Nyeri tekan di:
titik McBurney (A)titik Lane (B)
“Défense musculaire”
Hati-hati pada:Orang tua, anak-anak, perut kendur (postpartum),
gravid, adipositas, berotot
A
BScherren
DIAGNOSIS Terutama dari pemeriksaan klinis
Nyeri mula-mula di epigastrium/ periumbilikal dapat bersifat kolik, kemudian pindah ke perut kanan bawah (RLQ) reffered pain
Nyeri tekan di RLQNyeri lepas kontralateralTanda Sitkowski (nyeri tekan di RLQ pada posisi
miring ke kiri)Tanda-tanda lain : psoas, obturator, Chap mann,
nyeri tekan pada pemeriksaan colok dubur (RT)
DIAGNOSIS Laboratorium:
Leukositosis (tidak mutlak)CRP positifPemeriksaan urine untuk menyingkirkan
kelainan lain (Urolithiasis, UTI)Thrombosit DD/ dengan DHF
USG Perbedaan temp. axilla – rectal = 0.8-
1.5oC CT
Tanda-tanda Appendicitis SITKOWSKI:
Nyeri tekan di RLQ pada posisi miring ke kiri (Caecum bebas)
BLUMBERG:Nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ
lepaskan nyeri di RLQ) ROVSING:
Pada pengurutan / penekanan kolon dari kiri ke proximal nyeri (bila appendix tidak tersumbat)
Tanda-tanda Appendicitis PSOAS OBTURATOR:
Nyeri pada endorotasi WAHL:
Nyeri perkusiPeristaltik di
TEN-HORN:Nyeri bila testis ditarik
BALDWIN-TEST:Nyeri di flank bila tungkai bawah kanan ditekuk
Analog pada Ca Colon kiriDengan Ileus nyeri di RLQ
Tidak semua “SIGN” haruspositif, tergantung juga letak
appendix-nya
Scherren
Signs
Signs
SKOR ALVARADO
Klinis dan Laboratorium Skor1. Nyeri berpindah
2. Anorexia
3. Nausea/ vomitus
4. Nyeri perut kanan bawah
5. Nyeri tekan / lepas
6. Peningkatan suhu tubuh
7. Leukositosis >10.000/mm3
8. “Shift to the left”
1
1
1
2
1
1
2
1
5-6 = compatible ; 7-8 = probable ; 9-10 = very probable
Differensial Diagnosis
DD/ Kelainan-kelainan bagian kandungan:
Kehamilan ektopik terganggu Torsi/ kista ovarium PID (Pelvic Inflammatory Disorder) Mittelschmerz Kehamilan
Divertikulitis Ileitis Tumor Distensi Sekum akibat tumor Kolon Kelainan-kelainan urologi:
Ureterolithiasis UTI
DHF (Dengue Hemorrhagic Fever)
Komplikasi Appendicular infiltrat (appendiceal
masse) Appendicular abscess Peritonitis diffusa Syok sepsis Mesenterial pyemia dengan abses
hepar (Pylephlebitis) Perdarahan usus
TERAPI
Penatalaksanaan:Penderita dipuasakanPenderita diinfus (RL/RD)Persiapan operasi rutinPemberian antibiotika perioperatif IV dan dapat
dilanjutkan sebagai terapi (IV-oral)○ Jenis:
Sefalosporin + MetronidasolAminoglikosida + MetronidasolSiprofloksasin + Metronidasol
Appendektomi cito (emergensi/ segera)
TERAPI Pemberian analgetikum pasca bedah
Misal:○ Ketoprofen suppositoria/ amp.○ Tramadol, Novamin Sulfon
Perawatan pasca bedahPuasa cukup 1 hari, kecuali perawatan puntung
appendix sulit, dapat lebih dari 1 hariInfus cukup cairan elektrolit biasa (RL/RD, Potacol R,
Triofusin OPS)Mobilisasi secepatnyaDiet bertahap PO I PO II PO IIIPenderita boleh pulang pada hari ke-2/3 pasca bedahAngkat jahitan ± 1 minggu pasca bedah
Penatalaksanaan pada Kasus yang Meragukan
Penderita dipuasakan, diinfus Diobservasi/ diperiksa berulang-ulang Bila sakit berkurang/ hilang tidak perlu dilakukan
pembedahan Bila sakit bertambah pembedahan dilaksanakan
sesuai prosedur
Catatan: bila sakit sering/ berulang-ulang dan berlangsung lama, dianjurkan untuk appendektomi elektif walaupun keluhan pada saat itu tidak hebat
APPENDEKTOMI Sayatan kulit
Melintang (a)Oblique (b)Vertikal (c)
(a) (b)
(c) (d)
APPENDEKTOMI Sayatan Otot
McBurney “Musclesplitting” ; “Wechselschnitt”
Pararectal - paramedian
Aponeurosisexterna
M.obl.abd.intM.trans.abd
M.rectus abd.M.rectus abd.ditarik ke medial
2 lapis
Operation Technique
Operation Technique
Operation Technique
Operation Technique
APPENDICULAR INFILTRAT BATASAN
Infiltrat / massa yang terbentuk akibat micro-perforasi dari appendix yang meradang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar (pada letak retrosekal)
DIAGNOSISTeraba massa di RLQUSG
DIFFERENTIAL DIAGNOSISAbsesTumor kolon/ sekum
APPENDICULAR INFILTRAT PENATALAKSANAAN
Sama seperti pada appendicitis acuta (emergency) atau pembedahan dini (early operation), setelah 1-3 hari, tidak perlu menunggu sampai massa mengecil, serta persiapan operasi seperti pada operasi kolon
Selama menunggu diberi antibiotikum (Metronidasol Supp 3 x 1 gr)
Di RSI, prosedur operasi elektif setelah 6-12 minggu tidak dikerjakan dan penundaan operasi paling lama 1 hari
APPENDICULAR ABSES
BATASANAbses yang terbentuk akibat
mikro-/makro-perforasi umbai cacing yang ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar
DIAGNOSISTeraba massa di RLQUSG
APPENDICULAR ABSES PENATALAKSANAAN
Sama seperti appendicitis akuta dengan pembedahan secepatnya / cito
Dapat dipasang drain silikonAntibiotik diberikan sebagai TERAPI, minimal
5 hari JENIS OPERASI
Appendektomi + drainageAppendektomiDrainage saja terutama bila appendix tidak
ditemukan/ sudah hancur