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Anesthésie locale et loco-régionale de la main et du poignet : Vers une

optimalisation de la prise en charge des plaies en médecine d’urgence. 

Auteurs : François Lejeune, Pierre-Michel François, Franck Verschuren Affiliation : Université Catholique de Louvain, Service des Urgences, Bruxelles, Belgique

A. Recommandations SFMU-SFAR 2005

�  Pour les doigts sauf le pouce: �  Anesthésie de la gaine des fléchisseurs et, en

seconde intention, l’anesthésie commissurale (si face dorsale de P1).

�  Un bloc ulnaire si nécessaire en complément pour le 5° doigt

�  Pour le pouce: �  Un double bloc médian et radial

�  Pour la main �  Anesthésie tronculaire au poignet (selon le

territoire concerné)

Bloc de nerf médian

Bloc du nerf radial

Bloc du nerf ulnaire

Anesthésie intercommissurale

Bloc de la gaine des fléchisseurs

B. Evaluation de la faisabilité et de l’efficacité de la technique par un médecin urgentiste non diplômé anesthésiste

1. Matériel et Méthode ü  Etude prospective et descriptive ü  Inclusion: toute plaie à suturer ü  Exclusion: - contre-indications aux AL

- anticoagulation - non collaborant

ü  Efficace si absence de douleur à la suture ü  Si échec, une infiltration des berges ou une

anesthésie en bague étaient réalisées en complément

2. Résultats

Ø  40 plaies (13 de la main et 27 de doigts) prises en charge durant une période de 4 mois

Ø  Réalisation facile et rapide

Ø Un seul cas d’effet secondaire observé sous forme de goût métallique en bouche après un bloc du nerf médian avec 5cc de Lidocaïne 2%

3. Discussion

�  Réalisable? OUI moyennant connaissance parfaite des techniques: - simple - rapide

�  Efficace? OUI dans 68% (85% pour les plaies de main)

Ø Echecs: 12,5% des plaies « limitrophes » (le pouce et l’éminence thénar)

Ø 15% des plaies de doigts avec essai de bloc au poignet.

�  Sûre? OUI: Un cas de goût métallique en bouche

VII. Conclusions � Connaissance des différentes techniques

�  Simples, rapides et efficaces

� Connaissance des recommandations �  Pour les doigts sauf le pouce:

�  Anesthésie de la gaine des fléchisseurs et, en seconde intention, l’anesthésie commissurale (si face dorsale de P1).

�  Un bloc ulnaire si nécessaire en complément pour le 5° doigt

�  Pour le pouce: �  Un double bloc médian et radial

�  Pour la main �  Anesthésie tronculaire au poignet (selon le territoire

concerné)

� Elaboration d’une procédure

Merci pour votre attention