View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
1/65
Dr. Ariyanto Sp.An
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
2/65
Pada saat saudara bertugas di UGDDatang kiriman pasien dari salah satu bidan praktek swasta,di kawasan
luarkota, Seorang Ibu pukul 00.00 dini hari melahirkan yang ke- dibidan praktek swasta tersebut. Dikatakan lan!ar sa"a, berat bayi danPan"ang
#ayi $ormal-normal sa"a, %00 gram dan &0 !m.
Pukul 0&.00 saat bidan memeriksa keadaan Ibu ' Ibu terlihat lemah sekali Diraba nadi ke!il, !epat Per(usi dingin, Pu!at Pembalut wanitanya basah dan ada gumpalan-gumpalan darah Segera oleh bidan dipasang in(us )* hingga +&00 !!. ondisi ibu tidak
membaik, bahkan menurut pengamatan #idan, kondisi ibu memburuk Segera dibawa ke UGDSesampainya di UGDkeadaan Ibu ' Ibu tidak sadar, ngorok
Dingin, pengisian kapiler % detik In(us ma!et
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
3/65
Kausa Kematian dan kesakitan ibu
selama beberapa dekade:
Sepsis14.9%
Perdarahan24.8%
Tidak
langsung19.8%
Lain-lain
.9% !nsa"e
ab#rti#n
12.9%
Partus ma$et.9%
&'K 12.9%
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
4/65
Setiap menit..................
(8) *anita men+adi
hamil
19) kasus kehamilantidak diinginkan atau
diren$anakan
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
5/65
Setiap menit............
11) ibu hamilmengalamik#mplikasi kehamilan
4) *anita men+alaniab#rtus tidak aman 1 ibu meninggal saat
melahirkan
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
6/65
Pendarahan obstetrik merupakan salah satupenyebab kematian dan ke!a!atan padamaternal.Di Inggris ter"adi pada sekitar ./ per+000 kelahiran.
ana"emen multidisiplin dari pasien diharapkandapat menurunkan angka ini..
Identi1kasi pendarahan harus dapat segeradiketahui, kehilangan "umlah darah sangatsulitdiketahui karena ber!ampur !airan ketuban.
Perubahan 1siologis dari kehamilan "ugamenyebabkan sulit identi1kasi pada pasien yangmengalami hipo2olemia, karena adanyapertambahan 2olume darah.
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
7/65
Belum ada metode yang au!atMeletaan "enam"ung da!a# d$
%a&a# %oong $%u' (ela$n t$danyaman )uga t$da men)am$n"enguu!an yang te"at
*enguu!an dengan gela( uu!da"at te!ganggu dengan tam%a#an+a$!an la$n atau )umla# yang #$langa$%at mate!$al "enye!a" ,a$n'a(a' "aa$an' d(%-
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
8/65
Kehilangan darah lebih dari ,)) mL selamamelahirkan melalui agina atau lebih besar dari1.))) mL dengan #perasi $aesaria.Pendarahan biasana ter+adi 24 +am pertama
setelah melahirkan.
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
9/65
Antepartum HaemorrhagePostpartum Haemorrhage
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
10/65
Antepartum haemorrhage (APH) adalah terjadinya pendarahan pervaginam setelah 24 minggukehamilan.
Insiden yang ter"adi sekitar %3&4 dari "umlahkehamilan. komplikasi yang termasuk didalamnyaadalah ter"adinya sho!k, hipoksia pada "anin,distress "anin, kelahiran prematurm bahkankematian "anin
Penyebab yang sering ter"adi 5 Plasenta pre2ia 5 Solusio plasenta . )uptur Uteri . 6rauma
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
11/65
Postpartum haemorrhage (PPH) dapatdibagi men"adi % yaitu primer dansekunder.
PP7 primer ter"adi %8 "am setelahpendarahan.
PP7 sekunder ter"adi %8 "am sampai 9
minggu setelah kelahiran. PP7 sekunderterkait dengan sepsis puerperalis dankonsepsi yang tertinggal :plasenta yangtertinggal;, endometriosis.
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
12/65
Penyebab utama dari PP7 primerterkenal dengan 8 6
Atonia Uterine merupakan penyebabterbanyak dari PP7 primer : sekitar 04;(aktor risiko diantaranya polihidramnion,
multiple gestation, to!olysis, multiparity,
umur ibu tua, abnormal pla!entation:pla!enta a!!reta, in!reta, per!reta; danuterine in2ersion.
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
13/65
The "Four Ts" Mnemonic Device for Causes of PostpartumHemorrhage
Four Ts Cause
Approximate
incidence (%)
Tone Atonic uterus 70
Trauma Lacerations,hematomas, inversion,
rupture
20
Tissue etaine! tissue,
invasive pacenta
#0
Throm$in Coaguopathies #
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
14/65
/akt#r eti#l#gi /akt#r 0isik# Klinis
Tone (Uterus ) Overdistended Uterus Polyhydramnios, Multiple GestationMacrosomia
Uterine Muscle Fatigue Rapid Laor, Prolonged Laor !igh Parity
"ntra #mniotic "n$ection Fever, Prolonged ROM
Functional%#natomic&istortion o$ the Uterus
Firoid Uterus
Placenta Previa
Uterine #nomalies
TissueRetained Products
#normal Placenta
"ncomplete Placenta at &elivery
Previous Uterine 'car !igh Parity
Retained lood lots #tonic Uterus
Trauma Lacerations Precipitous or Operative &elivery
*+tensions at %' Malposition, &eep *ngagement
Uterine Rupture Previous Uterine 'urgery
Uterine "nversion !igh Parity, Fundal Placenta
Thromin Pree+isting oagulopaties, Liver &isease
#c-uired in Pregnancy "TP, &"
Therapeutic #nticoag !istory o$ clots
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
15/65
ondisi klinis harus diperiksakegawatannya dengan :A#
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
16/65
namnesa diperlukan untuk melakukan tindakandan mana+emen pasien
Ksadaran pasien 'era+at pendarahan dan berapa lama.
erapa lama kala 333. 0i*aat penakit sebelumna dan penakit
keluarga. Kehamilan ke berapa kemudian tunggal atau
multiple. K#mplikasi kehamilan. Pasien mengalami s#k5 6ana+emen terminasi.
+9
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
17/65
6en$ari tanda s#k 7. Pemeriksaan abd#men. Pemeriksaan perineal. Pemeriksaan dengan speculum. Pemeriksaan palpasi bimanual. Pemeriksaan plasenta.
6en$ari penebab pendarahan post partum.
+/
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
18/65
*I7A6 - *>> Gerak dada ? perut 6anda distres na(as @arna mukosa, kulit esadaran
D$GA) - *IS6$ Gerak udara na(as
dengan telinga
)A#A - B* Gerak udara na(as
dengan pipi: *ook - *isten - Beel ;
A
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
19/65
Pasien sadar a+ak bi$ara +ika suara
+elas : air*a bebas
Tidak ada na"as
berikan na"as buatan berikan #ksigen
Pasien tak sadar
ebaskan +l na"as da na"as5
L##k - lihat gerak na"as Listen - dengar suara na"as
/eel - raba udara na"as
da na"as
Pastikan k#rban sadar atau tidak *aktu disapa
ari suara na"as tambahan:
sn#ring - pangkal lidah
gargling - $airan
$r#*ing - edema larn; <
spasme pli$a #$alis
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
20/65
Posisi kepala Ceksi,
"alan na(as buntu
lan na(as bebas karena
pala diposisikan ekstensi
ngan 7ead tilt,
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
21/65
head tilt
neck lift
chin lift
;
Head-tilt, juga untuk pasien
traumaChin lift, juga untuk pasien trauma
Neck lift, tidak boleh dilakukan
sama sekali.
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
22/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
23/65
Perhatikan ukuran
Alat-bantu "alan na(as buatan
=angan dipasang +ika re"le; muntah masih 7> dan ?S L@3& '03 8
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
24/65
- Tidak merangsang muntah- &ati-hati pasien dengan "raktura basis $ranii- !kuran untuk de*asa mm atau
sebesar ukuran +ari kelingking kanan
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
25/65
L##k - $hest m#ement "laring n#strils inter$#stal retra$ti#n $an#ti$
Listen - breath s#und abn#rmal s#unds /eel - air m#ement thr#ugh m#uth < n#se
Palpati#n - $hest m#ement smmetri$al5 Per$ussi#n - 'amped5 &pers#n#r 5
Smmetri$al5
us$ultati#n 7steth#s$#pe A reath s#und presents5 Smmetri$al5 0esusitasi
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
26/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
27/65
Eakinkan "alan na(as bebas
danse!epat mungkinberikan tambahan>ksigen
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
28/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
29/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
30/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
31/65
$ADI $I$GA6 !a%a nad$ !ad$al$(
nadi F +00 ' $>)A*. /00 1 S2O3K 6A$A$ DA)A7
$U)U$ Ukur = tensimeter
Sistolik +00 ' $>)A* 4 /00 1 S2O3K
)aba nadi$adi radialis teraba sistolik ≥ 0$adi bra!hialis teraba sistolik ≥ /0$adi !arotis teraba sistolik ≥ 90
6anda lain '
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
32/65
Pegelolaan Fungsi Sirkulasi
B Posisi shock papan alas tungkai
B Hentikan perdarahan bebat tekanB Pasang infus :
B =arum in"us set $airanB Tiang in"us plester
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
33/65
A%&'AT
'(D)A
T)%&'A*
300 - 500 cc darah
dari kaki pindah ke
sirkulasi sentral
naik
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
34/65
8
Posisi sho!k Pasang in(us besar H % Ambil sampel darah
u= darah donor dan periksa 7b 7entikan perdarahan #eri in(us !airan:%0-80 !!=kg##
!epat ; #ila berat 80 kg gro"ok 00!!-
+900!!, bila %0 kg 800!!-00!!,kalau 90 kg
Airway ……Okay?
Breathing …Okay?
+
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
35/65
#J :stimated #lood Jolume;/0 !! = kg berat badan
isalnya berat badan +00 kg#J /000 !!#erat badan 0 kg#J &900 !!
40 k EB 40 #0 %&00
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
36/65
%bK
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
37/65
&itung darah lengkap 7.
C &b&$tLeuk# Tr#mb#s#sit/&. @lektr#lit.
Renal Function Test. Kadar "ibrin#gen. Tipe dan crossmatch. La/tat.
Ultrasonography (F#'T). omputed Tomography (T). Magnetic Resonance "maging (MR").
/
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
38/65
engindenti1kasi dan men!aripenyebab serta memperbaiki atau
menghilangkan penyebabpendarahan.)esusitasi pasien.en!egah komplikasi lebih lan"ut. 6ermasuk didalamnya ter"adipendarahan ulang dan in(eksi.
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
39/65
0esusitasi Team D#rk 7anestesi #bgn kamar #perasi bank
darah dan lainna Pemeriksaan pasien 7men$ari penebab
Pemasangan Foley catheter &entikan Pendarahan dengan $ara :Pemberian reversal dari abn#rmalitas k#agulasi
6asase dan k#mpresi bimanual
K#mpresi eksternal aortic
!ter#t#nika
!terine pa$king
Pemasangan ball#n uterus
Pembedahan
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
40/65
80
Sumber :
7le;ander heaEell and =h#n $li"t
Fbstetri$s "#r nesthetis
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
41/65
Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi
Oxytocin 01 "U "M%"MM 2 "U iv olus
0131 "U%L
Usually none456
7ater into+ication
hypersensitivity
Ergot 1.82mg "M
1.082 mg "6
92mins : 2 doses
peripheral vasospasm
!T4
456
!T4
peripheral disease
hypersensitivity
Hemabate(PGF2α)
1.82 mg "M%"MM 902mins : ; doses
$lushing diarrhea%456
O8 desats
ronchospasm
restlessness
hypersensitivity asthma
active cardiac, pulmonary,renal, or hepatic disease
Misoprostol
(PGE1)
3110111mcg PR%P6%PO :
0 dose
pyre+ia%$lushing
456%diarrheaad pain
hypersensitivity
pregnancy
Vasopressin 81U%011ml saline
"n
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
42/65
*akukan 6indakan Spesi1k◦ >P)SI #IA$UA*◦
U6)>6>$IA◦ >P)SI A>)6A A#D>I$A*IS◦ 6AP>$ >$D> A66)
TFG3 !T@03
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
43/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
44/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
45/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
46/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
47/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
48/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
49/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
50/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
51/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
52/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
53/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
54/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
55/65
'apatmenampung b#t#l air
7> (,))$$
'ibutuhkanhana (,)-4,)$$
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
56/65
&9
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
57/65
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
58/65
*RIMARYSURVEY
A+tual D$agno($( T#e!a"y Out+ome
A
Snoring :L;
Gurgling :-;
% a!kson
)ees +% lpm,
assist
)) %8 H=mnt
<
Per(usi dingin
basah pu!at
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
59/65
asalah ' snoring :L;Diagnosis ' sumbatan parsial benda
padat 6indakan ' bebaskan "alan napas
se!ara manual dengan head tilt!hin li(t, kemudian
pertahankan denganmenggunakan alat oro(aringeal =naso(aringeal tube
2aluasi ' "alan napas bebas
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
60/65
asalah ' )) ' 80 H=mntDiagnosis' distress na(as 6indakan ' berikan >% dengan
konsentrasi tertinggi
a!kson )ees +% lpm denganassist napas
2aluasi ' )) %8H=mnt
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
61/65
asalah ' per(usi dingin, basah,pu!at , $adi !epat,
lemah,
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
62/65
- 6H.
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
63/65
- Ambil sample darah,persiapan "ikadibutuhkan trans(usi darah
-
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
64/65
asalah ' 6idak sadarDiagnosis ' Unresponsi( 6erapi ' A#< support2aluasi ' pasien mulai sadar
8/17/2019 Anestesia Haemorrage Post Partum
65/65
A#< baikG
Recommended