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Alimentazione infantile nelle emergenze
'Perché é importante'
Rome, 16 novembre 2009Lida LhotskaIBFAN – GIFA
Member of the IFE Core Group
WHO
WFP
Current members and associate members:
The IFE Core Group
www.ennonline.net/ife
Obiettivi
• Quali sono le pratiche ottimali per l’alimentazione di lattanti e bambini piccoli
• I rischi associati a pratiche di alimentazione sub-ottimali, specialmente nelle emergenze
Avvio precoce dell’allattamento al
seno(entro 1 ora dalla
nascita)
Allattamento esclusivo (0-<6m)
Allattamento continuato (2 anni e oltre)
Cibi complementari
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Alimentazione complementare (6-<24m)
Raccomandazioni per l’alimentazione ottimale di lattanti e bambini piccoli
Liberarsi della zavorra
© Jon Berkeley
Allattamento al seno esclusivo entro un’ora dalla nascita salva la vita a madri e bambini
Avvio precoce dell’allattamento
Solo latte materno, nessun altro liquido o solido,
nemmeno acqua, con la sola eccezione delel
vitamine, Sali minerali di supplemento o farmaci.
0-6 mesi compiuti
Allattamento esclusivo
6-<24 mesi
Supporto per il proseguimento dell’allattamento al seno per due anni ed oltre
Introduzione di alimenti complementari sicuri e appropriati
Poppate frequenti, cibo adeguato, consistenza appropriata e varietà, alimentazione attiva, preparazione igienica (FATVAH)
Alimentazione complementare
Qual’é, secondo voi, l’intervento più efficace per prevenire la mortalità dei bambini <5 anni di vita?
• Zanzariere impregnate con insetticida
• Vaccino contro la meningite
• Allattamento al seno e alimentazione complementare
• Vitamina A e Zinco
Interventi preventivi Proporzione di decessi <5 anni evitati
Allattamento esclusivo e continuato fino all’anno di età
13%
Zanzariere impregnate con insetticida 7%
Alimentazione complementare adeguata 6%
Zinco 5%
Parto in condizioni di igiene 4%
Vaccino contro la meningite 4%
Igiene dell’acqua e dell’ambiente 3%
Somministrazione prenatale di steroidi 3%
Gestione della temperatura del neonato 2%
Vitamina A 2%
Risposta: Allattamento al seno e alimentazione complementare
UNDERNUTRITION underlies 53% of under five deaths
La denutrizione di mamma e bambino
contribuisce per il
35% dei decessi <5
La denutrizione di mamma e bambino
contribuisce per il
35% dei decessi <5
Adapted from Bryce et al, Lancet 2005; Black et al, Lancet 2008 & Caulfield et al, Am J Clin Nutr 2002 Adapted from Bryce et al, Lancet 2005; Black et al, Lancet 2008 & Caulfield et al, Am J Clin Nutr 2002
Cause di morte in mabini <5 anni, 2000-2003
Età (mesi)
The younger the infant, the more vulnerable
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WHO Collaborative Study, Lancet, 2000
Più piccolo é il bambino, più è vulnerabile se non allattato
L’AINE riguarda la protezione e il sostegno dell’alimentazione sicura e appropriata (ottimale) per i lattanti e i bambini piccoli in
qualsiasi tipo di emergenza, ovunque accada nel mondo.
Il benessere delle madri è cruciale per il benessere dei loro bambini.
Cos’é l’alimentazione di lattanti e bambini piccoli nelle emergenze (AINE)?
Un’emergenza é una situazione straordinaria, di origine naturale o causata dall’uomo, che mette a repentaglio la salute e la
sopravvivenza delle popolazioni.
Un’emergenza può accadere ovunque
Reasons for risky feeding practices
Le pratiche alimentari pre-
emergenza potrebbero essere
sub-ottimali
Una proporzione di lattanti
potrebbe non essere allattata al manifestarsi dell’emergenza
Durante un’emergenza, aiuti
inappropriati possono aumentare
l’alimentazione artificiale.
Ragioni che sono all’origine di pratiche alimentari pericolose
Allattamento al seno - il modo normale?…
Incontro con le vittime dell’alluvione (Venenzuela 2005)
DRC 2003, Kent Oage UNICEF
O…allattamento al seno – ultima spiaggia?
• Già indebolita dal parto, fu costretta ad allattare anche il suo bambino di 21 mesi. “Ho dovuto, non avevo altro da dargli.”
[Mark Coultan, The Age, New Orleans, 6 Settembre 2005]
Conflitto, Guinea-Bissau, 1998
In seguito al conflitto, i bambini di 9-20 mesi non più allattati al seno avevano avuto probabilità 6 volte maggiore di morire durante i primi tre mesi di guerra, comparati ai bambini allattati al seno.
Prima del conflitto, non c’erano differenze di mortalità tra gli allattati e i non allattati.
Jacobsen, 2003.
I rischi del non allattamento sono più elevati nelle emergenze
Decessi giornalieri per 10,000 persone rifugiate 1998 e 1999D
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Localizzazione del campo
persone di tutte le età
Bambini <5 anni
Refugee Nutrition Information System, ACC/SCN at WHO, Geneva
Aumento della mortalità dei bambini <5 nelle emergenze
La protezione e il sostegno dell’alimentazione ottimale di lattanti e bambini piccoli é essenziale sia per la prevenzione sia per il trattamento della denutrizione acuta
I bambini <2 anni contribuiscono al volume complessivo di malnutrizione acuta
Niger, 200595% dei 43,529 casi di denutrizione ammessi per il trattamento erano bambini <2 anni
Defourny et al, Field Exchange, 2006.
Molte emergenze sono caratterizzate dall’aumento della prevalenza della denutrizione acuta
Nagasaki, Japan. World War II
Ukrainian Mother in World War II
L’allattamento al seno é l’ancora di salvezza nelle emergenze
PraticiPratici
NutritiviNutritivi
Immunologici/FisiologiciImmunologici/Fisiologici
PsicologiciPsicologici
MaterniMaterni
L’allattamento al seno é l’ancora di salvezza nelle emergenze
FATTORIFATTORI
Nessuna protezione attiva
Nessuna protezione attiva
Il latte artificiale non é sterile, può contenere batteri mortali
Il latte artificiale non é sterile, può contenere batteri mortali
Aumenta l’incertezza
alimentare e la dipendenza
Aumenta l’incertezza
alimentare e la dipendenza
Bottle feeding increases riskBottle feeding increases risk
Biberon e tettarelle sono una
fonte extra di infezione
Biberon e tettarelle sono una
fonte extra di infezione
Costa tempo, risorse e
attenzioni
Costa tempo, risorse e
attenzioni
L’alimentazione artificiale é sempre rischiosa
La scarsa qualità dell’acqua e la
quantità inadeguata
La scarsa qualità dell’acqua e la
quantità inadeguata
Contaminazione batterica
Contaminazione batterica
Forniture limitate e scarse
risorse
Forniture limitate e scarse
risorseAcqua
contaminataAcqua
contaminata
L’alimentazione artificiale é più rischiosa nelle emergenze
Molti lattanti non allattati (alimentazione sostitutiva)Nov 2005 – Feb 2006: Piogge insolitamente abbondanti, alluvione, diarrea, epidemia
Anno Tempo Casi diarrea <5
Decessi
<5
2004 Q1 8,478 24
2005 Q1 9,166 21
2006 Q1 35,046 532++
Lezioni dal Botswana
Creek et al, 2006
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Kosovo Crisis, 1999
Donazioni al Libano
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Non casi isolati:
La pubblicazione di IBFAN ICDC Focus sul Codice nelle emergenze (2009) é parte del materiale prodotto in occasione della SAM e offre ulteriori esempi.
25,4
11,5
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30
Received Donations Infant Formula Did Not Receive Donations Infant Formula
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Rischi innescati dalla distribuzione indiscriminata di donazioni di latte artificiale
Yogyakarta Indonesia post-terremoto 2006 Relazione fra la prevalenza della diarrea nei bambini <2 e la ricezione di latte
artificiale donato
Il Codice Internazionale per la commercializzazione dei sostituti del latte materno
• Protezione dalle influenze commerciali per le scelte relative all’alimentazione infantile.
• Non proibisce l’uso di latte artificiale o biberon.
• Controlla come vengono prodotti, confezionati, promossi e forniti SLM, biberon e tettarelle.
• Il codice proibisce la fornitura gratuita/a basso costo in ogni ambito del servizio sanitario.
• I Governi sono invitati ad adottare misure legislative.
• L’adozione e l’aderenza al Codice é un requisito minimo in tutto il mondo.
Sostenere il Codice diventa ancora più vitale in caso di emergenza.
• Protezione dalle influenze commerciali per le scelte relative all’alimentazione infantile.
• Non proibisce l’uso di latte artificiale o biberon.
• Controlla come vengono prodotti, confezionati, promossi e forniti SLM, biberon e tettarelle.
• Il codice proibisce la fornitura gratuita/a basso costo in ogni ambito del servizio sanitario.
• I Governi sono invitati ad adottare misure legislative.
• L’adozione e l’aderenza al Codice é un requisito minimo in tutto il mondo.
Sostenere il Codice diventa ancora più vitale in caso di emergenza.
Codice Internazionale = Assemblea Mondiale della Salute (AMS) Risoluzione (1981) + Risoluzioni successive
Codice Internazionale = Assemblea Mondiale della Salute (AMS) Risoluzione (1981) + Risoluzioni successive
Le compagnie che producono SLM
Coloro che sono coinvolti nella
risposta umanitaria
Le emergenze possono esser viste come un’opportunità per aprire o rafforzare un mercato di latti artificiali e “alimenti per
l’infanzia” o come un esercizio di pubbliche relazioni per migliorare la propria
immagine di responsabilità sociale nel Paese donatore e nel circuito ONU/ONG.
Spesso le violazioni del Codice Internazionale in situazione di emergenza non sono intenzionali, ma riflettono scarsa
consapevolezza delle disposizioni del Codice
Violations of the International Code in Emergencies
Sostituti del latte materno (SLM): “ogni cibo commercializzato o comunque rappresentato come una sostituzione parziale o totale del latte materno, anche se non adatto allo scopo”
Sostituti del latte materno (SLM): “ogni cibo commercializzato o comunque rappresentato come una sostituzione parziale o totale del latte materno, anche se non adatto allo scopo”
Le violazioni del Codice Internazionale nelle emergenze
In sintesi, ciò che vediamo nelle emergenze
• Donazioni e distribuzioni non mirate di sostituti del latte materno con frequenti violazioni del Codice
Con…• Miti e credenze sull’allattamento al seno• Personale non specificamente qualificato• Carenza di politiche e programmi (e fondi) per
proteggere, promuovere e sostenere i bambini allattati e non allattati al seno
• Mancanza di coordinamento (CLUSTER)
Breastfed infants: early initiation, exclusive and continued breastfeedingNon-breastfed infants: minimise the risks of artificial feedingAll infants and young children: appropriate and safe complementary feedingWell-being of mothers: nutritional, mental & physical health
Di cosa si occupa l’AINE?
Protezione e sostegno
Bambini allattati al seno: avvio precoce, allattamento esclusivo e continuato Bambini non allattati: riduzione al minimo dei rischi dell’alimentazione artificialeTutti i lattanti e i bambini piccoli: alimentazione complementare appropriata e sicuraBenessere delle madri: salute fisica, mentale e nutrizionale
La risposta minima necessaria in ogni emergenza
• L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é inclusa negli indicatori Sfera, per garantire standard minimi negli aiuti alimentari, nutrizione e sicurezza alimentare.
• L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é un fattore chiave per altri settori, ad es. acqua e igiene ambientale, salute, sicurezza,
• Sostenere il Codice Internazionale e la Guida Operativa sull’Alimentazione Infantile Nelle Emergenze sono elementi centrali per raggiungere gli standard previsti da Sfera
• L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é inclusa negli indicatori Sfera, per garantire standard minimi negli aiuti alimentari, nutrizione e sicurezza alimentare.
• L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é un fattore chiave per altri settori, ad es. acqua e igiene ambientale, salute, sicurezza,
• Sostenere il Codice Internazionale e la Guida Operativa sull’Alimentazione Infantile Nelle Emergenze sono elementi centrali per raggiungere gli standard previsti da Sfera
Il progetto Sfera
Cosa posso fare per proteggere e sostenere un’alimentazione infantile nelle emergenze che sia sicura e appropriata?
Una domanda da porsi insieme
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