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ABDOMEN AGUDO
FACS. MD. Víctor Augusto Salazar TantaleánCMP. 44364 RNE. 20311
Maestro y Doctorando en Medicina
Especialista en Cirugía General y Laparoscópica
Especializacíón en Cirugía Laparoscópica Avanzada – México
Médico Asistente del HRDT, Clínica Peruano Americana y Clinica SANNA.
Socio de la ACS (USA), SAGES (USA) y AMCE (México)
DEFINICION
• Situación crítica que cursa con síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente, teniendo como manifestaciones: Dolor abdominal, repercusión el estado general y otras manifestaciones gastrointestinales.
• Dolor abdominal que requiere la valoración de un cirujano.
• Dolor abdominal de corta duración e intensidad suficiente que motiva la consulta y que requiere de una decisión con respecto a si es necesario o no realizar una operación urgente. (Schein’s: Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001)
TIPOS DE DOLOR Dolor Visceral. Poco definido, mal
localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visceral). Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales. Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
Dolor Somático (Parietal).- Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
ABORDAJE
Antecedentes Personales.
Impresión Diagnostica.
Manejo Propuesto.
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
• ANAMNESIS• Antecedentes personales (hace hincapié en
la medicación)• Anticoagulantes.• Anovulatorios (altas dosis estrogénicas).• Analgésicos y espasmolíticos.• Corticoides y AINES.• Esteroides, diuréticos tiazídicos, izoniacida.• Opiáceos.
• INSPECCIÓN• Presencia de cicatrices quirúrgicas• Presencia de lesiones cutáneas.
• AUSCULTACIÓN• Se realiza durante 1 min. • AUSENCIA DE RHA: íleo paralítico o peritonitis generalizada• AUMENTO DE RHA: obstrucción intestinal mecánica,
gastroenteritis• RHA METÁLICOS: obstrucción mecánica
• PALPACIÓN• Presencia de masas o tumoración abdominal• Contractura abdominal• Se evalua la positividad o negatividad de algunos signos: Murphy,
Mc Burney, Blumberg, Rovsing, Obturador.• PERCUSIÓN
• Neumoperitoneo: disminución de matidez• Líquido en la cavidad peritoneal: matidez• Detención de gas intestinasl: meteorismo
Signo Descripción Diagnostico/anomalíaSigno de Blumberg Sensibilidad de rebote
pasajera en la pared abdominal
Inflamación peritoneal
Signo de Carnett Perdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal
Foco intrabdominal de dolor abdominal
Signo de Chandelier Dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al movilizar el cuello uterino
Enfermedad inflamatoria pélvica
Signo de grey turner Zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y en los costados
Pancreatitis hemorrágica aguda
Signo de Murphy Dolor causado por la inspiración al comprimir el cuadrante superior derecho del abdomen
Colecistitis aguda
Signo del obturador La flexión y rotación externa del muslo derecho en decúbito supino provoca dolor hipogástrico
Absceso pélvico o masa inflamatoria en la pelvis
Signo de Charcot
Dolor intermitente en el cuadrante superior derecho del abdomen, ictericia y fiebre
coledocolitiasis
Signo de Claybrook
Acentuación de los ruidos respiratorios y cardiacos en todo la pared abdominal
Rotura de víscera abdominal
Signo de courvoisier
Vesícula biliar palpable en presencia de ictericia indolora
Tumor periampular
Signo de Cruveilhier
Varices venosas en el ombligo( cabeza de medusa)
Hipertensión portal
Signo de Cullen Color azulado periumbilical
hemoperitoneo
Signo de Danforth
Dolor en el hombro al inspirar
hemoperitoneo
DOLOR EPIGÁSTRICO.
Úlcera duodenal o Gástrica.
Pancreatitis.
Esofagitis o Gastritis.
Dolor Inducido por AINES o Macrólidos.
DOLOR HIPOGÁSTRICO.
Espasmo Colónico
Constipación Ag. o Cr.
Colitis
Cistitis
Enf. Inflamatorias Pélvicas y Uterinas.
DOLOR PERIUMBILICAL.
Pancreatitis Purpura de Schönlein Henoch
Apendicitis Inicial Hernia Umbilical Atascada.
Constipación Crisis de dolor abdominal recurrente.
Gastroenteritis Infección del Uraco Persistente
Intoxicación alimentaria Peritonitis Bacteriana
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.
Hepatitis
Colecistitis
Colelitiasis
Cólico Biliar
Colangitis
Neumonía Lobar basal derecha
Enfermedad del tracto Urinario Alto.
Enfermedad del riñón derecho.
DOLOR EN FID
Constipación
Adenitis Mesentérica
Enfermedad de Crohn
Torsión Ovárica
Embarazo Ectópico
Torsión Testicular
Hernia Inguinal Derecha atascada
Obst. Intestinal Aguda
Perforación Localizada.
Absceso del Psoas
DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
Esplenomegalia
Infarto Esplénico
Neumonía Lobar Izquierda
Enfermedades Renales
Enfermedades del Tracto Urinario Izquierdo
Injuria Traumática del Bazo
DOLOR EN FII
Constipación
Espasmo colónico
Colitis
Torsión Ovárica
Embarazo Ectópico
Torsión Testicular
Hernia Inguinal Izquierda atascada
Vólvulo del sigmoides.
Absceso del Psoas
CLASIFICACION
I . ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO
II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO
III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO
IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR
V. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
VI. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO
VII. ABDOMEN METABOLICO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
• Abdomen agudo de tipo inflamatorio corresponden a los pacientes con patologías Inflamatorias intraabdominales.
• Apendicitis, peritonitis, abscesos Intra - Abdominales, pancreatitis, Diverticulitis, otros que produzcan Inflamación o Infección Intra – Abdominal.
• Generalmente son pacientes menores de 30 años y
pueden o no requerir tratamiento quirúrgico.
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Corresponden a los pacientes con patologías Obstructivas intraabdominales:
• Bridas, hernias, eventraciones, vólvulos, masas,
Intususcepción, otras obstrucciones de vísceras huecas.
• Generalmente son pacientes mayores de 30 años,
generalmente tienen antecedentes de cirugías previas y en estos pacientes se requiere con mayor frecuencia el manejo quirúrgico
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
• Patologías perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias perforadas, otras perforaciones de órganos Intra – Abdominales.
• Generalmente son pacientes mayores de 60 años, generalmente el diagnóstico tardío presenta alta morbilidad y mortalidad y siempre son quirúrgicos.
ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR
• Corresponde a los pacientes con patologías vasculares intraabdominales que producen hemorragia y/o isquemia como:
• Embarazo ectópico roto (EER), accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intra -Abdominal o Retro Peritoneal.
• Generalmente son pacientes mayores de 60 años (Excepción de EER), generalmente el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen físico y se requiere especialmente
en estos pacientes un reconocimiento y un diagnóstico temprano
ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO
• Corresponden a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales, pero con trauma abdominal previo como:
• Hematoma de la pared abdominal.
• Lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas.
GRUPOS ESPECIALES• Mujer en edad fértil.
• Niños.
• Anciano.
• Paciente psiquiátrico.
• Inmunosuprimido No VIH
• Inmunosuprimido VIH
LABORATORIO Hemograma completo. Pruebas de función renal. Pruebas de función hepático. Pruebas de función pancreático. Electrolitos y gasometría. Marcadores inflamatorios (ERS, proteína C reactiva,
Interleuquina) Marcadores tumorales. Pruebas de embarazo Examen general de heces y orina
IMAGENES• Radiografía simple de abdomen o toracoabdominal o decúbito
lateral izquierdo.
• Ultrasonografia abdominal o enfocada.
• Tomografía Abdominal y Pélvica con o sin contraste.
• Resonancia Magnética Nuclear.
• Estudio con material de contraste.
• Estudios con radioisótopos.
OPCIONES DE MANEJO
Medico
Endoscópico (Intervencionismo)
Quirúrgico a) Abierto
b) Laparoscópico.
CONDICIONES QUE REQUIEREN CIRUGIA DE EMERGENCIA
• Aire Libre Peritoneal (Perforación Visceral)
• Hemoperitoneo.
• Obstrucción Intestinal Definida.
• Peritonitis generalizada.
INDICACIONES GENERALES
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
DOLOR EXTRAABDOMINAL
Causas no quirúrgicas de abdomen agudo Endocrinas y metabólicas
hematológicas Toxinas y fármacos
•Uremia•Crisis diabéticas •Crisis addisonianas•Porfiria intermitente aguda•Fiebre mediterránea hereditaria
•Crisis drepanocíticas•Leucemia aguda•Otras discrasias sanguíneas.
•Intoxicación por plomo •Otras intoxicaciones por metales pesados •Síndrome de abstinencia de narcóticos•Envenenamiento por picadura de viuda negra.
LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALESSEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES
PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MÁS DE SEISHORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE
IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”
GRACIAS
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