นวัตกรรมดีเด่น - Faculty of Medicine Siriraj Hospital ... ·...

นวตกรรมดเดนโครงการตดดาว ประจำาป 2555

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

คณ

ะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

มหาวทยาลยมหดล

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล

นวตกรรมดเดน โครงการตดดาว ประจำาป 2555

พมพครงท 1 มกราคม 2557

จ�านวน 1,500 เลม

ISBN : 978-616-279-414-8

สงวนลขสทธตาม พ.ร.บ.สขสทธ พ.ศ. 2537

บรรณาธการเลม : ศาสตราจารย แพทยหญงดวงมณ เลาหประสทธพร

ประสานงาน - พสจนอกษร -จดพมพเผยแพรโดย : งานพฒนาคณภาพ

พมพท : บรษท พ.เอ.ลฟวง จ�ากด

4 ถนนสรนธร 7 บางบ�าหร บางพลด กรงเทพฯ 10700

โทร. 0 2881 9890 โทรสาร 0 2881 9892

คำานำา

(ศาสตราจารยคลนก นายแพทยอดม คชนทร) คณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

การมอบรางวลโครงการตดดาว และ R2R Award 2013 (R2R : Routine to Research) ในงานมหกรรมคณภาพ (Quality Fair) ซงคณะฯ ก�าหนดจดเปนประจ�าทกป เพอยกยองใหก�าลงใจแกหนวยงานและผปฏบตงานทมความมงมน ในการพฒนางาน ท�าใหกระบวนการพฒนาคณภาพของคณะฯ ขบเคลอนไปอยางตอเนอง มงสความเปนเลศอยางยงยน และกอใหเกดการเรยนรรวมกน เสรมสรางบรรยากาศของความคดรเรม สรางสรรค อนเปนผลใหเพมศกยภาพของทมงาน และสรางนวตกรรมใหมๆ ใหแกคณะฯ การน�าปญหาทเกดขนในระหวางการท�างานประจ�าของตน หรอจากการทบทวนผลการด�าเนนงานเพอชวยกนแกปญหา โดยมผเกยวของเปนทมรวมแลกเปลยนเรยนร ทงแนวคด วธปฏบตและใชความรทเปนหลกฐานเชงประจกษ จะท�าใหมการพฒนาปรบปรงกระบวนการใหบรการ การท�างาน รวมทงมการสรางนวตกรรม อนเปนผลใหเพมประสทธภาพ ประสทธผลในการท�างาน มการถายทอดแบงปนผลการด�าเนนการทด ทสามารถปฏบตในทศทางเดยวกนอยางทวถง เปนระบบ กอใหเกดประโยชน สงสดตอทกฝายนน จะเปนการสรางคณคา ความภาคภมใจในการท�างาน รวมทง ชวยยกระดบความรของบคลากร หนวยงาน และคณะฯ นอกจากน คณะฯ เหนความ ส�าคญในการเผยแพรผลงานทไดรบรางวลในโครงการตดดาว ประจ�าป และ R2R Award เพอถายทอด และแบงปนใหเกดการปฏบตอยางทวถงทงภายในและ ภายนอกคณะฯ ซงสอดคลองกบวสยทศนของคณะฯ “เปนสถาบนทางการแพทยของ แผนดน มงสความเปนเลศระดบสากล”โดยจดท�าหนงสอนวตกรรมดเดน โครงการ ตดดาว ประจ�าป และหวงเปนอยางยงวาจะเปนประโยชนแกทกฝาย ขอขอบคณทกทาน ทมสวนรวมในการพฒนางาน สรางนวตกรรมในการท�างาน และจดท�าหนงสอเลมน

ประวตและความเปนมาโครงการตดดาว

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ด�าเนนการจด

กจกรรมโครงการตดดาว เปนประจ�าทกปตงแต พ.ศ. 2546 จนถงปจจบน โดย

มวตถประสงค ดงน

1. เปนการยกยอง และสรางขวญก�าลงใจแกผปฏบตงานทกระดบของ

คณะฯ ทมความมงมนในการพฒนางานและทมงานอยางตอเนอง

เชอมโยง และตอบสนองจดเนนการพฒนาคณภาพและวสยทศนของ

คณะฯ

2. เสรมสรางบรรยากาศของการคดรเรม และสรางนวตกรรม สงเสรม

ใหการพฒนาคณภาพของหนวยงาน และคณะฯ สความเปนเลศ

3. สงเสรมกระบวนการการเรยนรรวมกน เพอเพมศกยภาพของทมใน

การพฒนาคณภาพงานอยางเปนระบบ รวมทงการใชประโยชนและ

ขยายผลจากผลงานทไดรบรางวล ท�าใหการพฒนาเปนไปในทศทาง

เดยวกนทวทงคณะฯ

พฒนาการของโครงการตดดาว ประจ�าป

ในระหวางการเยยมส�ารวจภายในประจ�าปของคณะฯ พบวา หนวยงาน

มการสรางนวตกรรมในการท�างานประจ�าจ�านวนมาก จงจดท�าโครงการตดดาว

ประจ�าปครงแรกใน พ.ศ. 2546 โดยก�าหนดใหผเยยมส�ารวจภายในคดเลอก

หนวยงาน/โครงการ ทมผลการด�าเนนทดในระหวางการเยยมส�ารวจภายใน เพอ

รบการประเมนรางวลตามเกณฑทก�าหนด โดยแบงเปน 2 ประเภทรางวล ไดแก

รางวลหนวยงานดเดน และรางวลโครงการดเดน หลงจากนนมการพฒนาการ

ด�าเนนโครงการตดดาวอยางตอเนองเปนระบบ ดงน

พ.ศ. 2548 เปลยนชอรางวล “โครงการดเดน” เปน “รางวลนวตกรรม

ดเดน” เพอปองกนความสบสนกบชอโครงการพฒนา

คณภาพทใชประกอบการขอรบการประเมนรางวลหนวยงาน

ดเดน

พ.ศ. 2549 ปรบวธการขอรบการประเมนเพอรบรางวล โดยใหหนวยงาน

ภาควชาฯ เสนอผลงานในการขอรบการประเมน

พ.ศ. 2550 ปรบเพมรางวลประเภทหนวยงาน อก 1 รางวล คอ รางวล

หนวยงานดเดนประเภทดาวทอง เพอมอบใหแกหนวยงาน

ทมการพฒนางานอยางตอเนอง และไดรบรางวลหนวยงาน

ดเดนตอเนองเปนปท 3

พ.ศ. 2551 ปรบเพมรางวลประเภทนวตกรรม อก 1 รางวล คอ รางวล

นวตกรรมดเดนดานการบรหารทรพยากรสขภาพ ส�าหรบ

นวตกรรม/โครงการทมผลลพธดานการบรหารทรพยากร

สขภาพเหมาะสม คมคา เปนรปธรรม และปรบกระบวนการ

พจารณาและตดสนรางวล ดงน

1. แตงตงคณะกรรมการพจารณาและตดสนรางวลโครงการ

ตดดาวประจ�าป โดยคดเลอกจากผเยยมส�ารวจภายใน

เพอสรางคณคาแกทกฝาย

2. ขยายการเสนอผลงานเพอขอรบการประเมนรางวลให

ครอบคลมทกหนวยงาน ทกพนธกจ ของคณะฯ ซงแตเดม

มงเนนเฉพาะหนวยงาน/พนธกจดานบรการสขภาพ

3. ก�าหนดเกณฑการประเมนและคะแนนเพอตดสนรางวล

โครงการตดดาวทชดเจน ครอบคลม โดยประยกต

ใชเกณฑตามมาตรฐาน HA/HPH เพอใหหนวยงาน

ใชเปนแนวทาง (empowerment evaluation) ในการ

พฒนางานอยางตอเนอง เปนทม และสรางคณคา

ในทศทางเดยวกนสการบรรลวสยทศนของคณะฯ

4. หนวยงาน/เจาของนวตกรรมทเสนอผลงานเพอขอรบ

การประเมนรางวล ตองประเมนตนเองตามเกณฑ

ทก�าหนด มการจดท�าคมอ ประชมชแจงแนวทางการ

ด�าเนนการขอรบการประเมนและตดสนรางวลส�าหรบ

หนวยงาน และคณะกรรมการฯ เปนประจ�าทกป

5. พจารณาตดสนรางวลจากขอมลการประเมนตนเอง

เอกสารประกอบอนๆ และการตรวจเยยมเพอยนยน

(verify) โดยคณะกรรมการฯ ซงกอใหเกดการแลกเปลยน

เรยนร สงผลใหเกดความภาคภมใจ และเชอมนใน

กระบวนการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

พ.ศ. 2552 ปรบกระบวนการ และเพมรางวล ดงน

1. เปลยนชอ “รางวลนวตกรรมดเดนและรางวลนวตกรรม

ดเดนดานการบรหารทรพยากรสขภาพ” เปน “รางวล

นวตกรรมและการบรหารทรพยากรดเดน” เพอใหงาย

ตอการเรยกชอ

2. ปรบเพมประเภทรางวลนวตกรรมดเดน และรางวล

นวตกรรมและการบรหารทรพยากรดเดน อยางละ

2 ประเภท ไดแก ประเภทหนวยงาน และประเภท

ทมสหสาขาวชาชพ เพอกระตนใหบคลากรทกหนวยงาน

มการพฒนานวตกรรมรวมกน โดยเนนการท�างาน

เปนทมสหสาขาวชาชพ รวมถงทมครอมสายงาน

เกดการเรยนร และมการบรณาการ เพอมงสวสยทศน

รวมกน

3. ปรบเกณฑประเมนใหชดเจน โดยประยกตใชกรอบ

TQA, HA/HPH ในการด�าเนนงานทมงเปาหมาย เนน

กระบวนการ PDCA, R2R, KM และ benchmarking

(ศาสตราจารย แพทยหญงดวงมณ เลาหประสทธพร)

รองคณบดฝายพฒนาคณภาพ

หรอการเปน best practice เพอใหบคลากร/หนวยงาน

เกดการเรยนรแนวทางในการพฒนาตนเองทชดเจนขน

4. พฒนาระบบสารสนเทศ เพอสะดวกตอการสงผลงาน

ในการประเมนขอรบรางวล

พ.ศ. 2553 พฒนาเกณฑประเมน และวธการเสนอผลงานเขารบการ

ประเมนดวยระบบสารสนเทศใหชดเจนขน

พ.ศ. 2554 ปรบกระบวนการ และเพมรางวล ดงน

1. เปลยนชอ “รางวลนวตกรรมและการบรหารทรพยากร

ดเดน” เปน “รางวลนวตกรรมดเดนดานการบรหาร

ทรพยากร”

2. ปรบเพมอก 2 ประเภทรางวล คอ รางวลนวตกรรม

ดเดนดานแนวคด Lean โดยประยกตใชแนวคด Lean

ในการพฒนาเกณฑประเมนเพอลดความสญเปลา

ในการท�างาน/ใหบรการ ขณะเดยวกนสามารถสราง

คณคาแกผรบ-ผใหบรการ และรางวลหนวยงานดเดน

แพลตนม ส�าหรบหนวยงานทไดรบรางวลหนวยงาน

ดเดนดาวทอง ตอเนอง 2 ป ขนไป

พ.ศ. 2555 พฒนาระบบสารสนเทศเพอบรณาการการจดสงผลงานเพอ

ขอรบการประเมน และการจดเกบขอมล

พ.ศ. 2556 พฒนาเกณฑประเมนโดยเพมแนวคด และกรอบการ

ประเมน 5 ส. เพอการบรหารจดการดานสถานทและ

สงแวดลอม

รางวล “R2R Award 2013”หนวยพฒนางานประจำาสงานวจย (R2R: Routine to Research)

ความเปนมา การจดใหมการน�าเสนอผลงานวจยจากงานประจ�า โดยหนวยพฒนา

งานประจ�าสงานวจยรวมด�าเนนการในงานประชมวชาการมหกรรมคณภาพ

ประจ�าป มวตถประสงคเพอเปนเวทน�าเสนอผลงานทเปนแบบอยางของ

งานประจ�าทพฒนาสงานวจย ท�าใหมการสรางบรรยากาศการแลกเปลยน

ความรเกยวกบแนวคด R2R และการเชอมโยงอยางเปนรปธรรมของงานวจย

กบแนวคด Lean (Lean R2R) รวมทงประสานความรวมมอระหวางหนวยงาน

ทงภายในและภายนอกคณะฯ อนเปนแนวทางในการพฒนาคณภาพของ

การท�างานวจยใหมประสทธภาพ ซงการสรางผลงานวจยทางคลนกเปนกระบวน

การหนงทจะชวยใหการดแลผปวยมคณภาพ และประสทธภาพมากขน ตอบสนอง

ตอพนธกจของคณะฯ โดยในการประชมวชาการประจ�าป 2556 หนวย R2R ไดจด

ใหมการประกวดรางวล 3 ประเภท ไดแก Lean R2R Award, R2R Award และ

New Investigator R2R Award

วตถประสงค 1. เปนการยกยองใหก�าลงใจแกผลงานวจยทเปนตวอยางอนดในความ

มงมนพฒนางานประจ�าทกาวสงานวจยใหขบเคลอนไปไดอยางตอเนอง

ยงยน และตอบสนองจดเนนและวสยทศนของคณะฯ

2. ใหเกดกระบวนการในการเรยนรรวมกน เสรมสรางบรรยากาศของ

การคดรเรมสรางสรรค อนเปนผลใหเพมศกยภาพของบคลากร และ

การสรางงานวจย เพอน�าศรราชสความเปนเลศ โดยการน�าผลงาน

วจยลงสการปฏบต เพอพฒนาการท�างานใหเกดประสทธภาพ

ขนตอนในการด�าเนนการ รางวล “R2R Award 2013” 1. สงจดหมายเชญชวนสมครเขารวมประกวดรางวล “R2R Award

2013” เกณฑการรบสมคร และใบสมคร ไปยงภาควชา หนวยงาน

ตางๆ ในคณะฯ และ careteam ทไดรบการสนบสนนจาก R2R

โดยมเกณฑรบสมคร ดงน

1.1 เปนผลงานวจยทแลวเสรจในระหวางป 2552 – 2555

1.2 เปนผลงานวจยทไมเคยไดรบรางวลจากการประกวดของหนวย

R2R คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมากอน

1.3 ผลงานวจยนไมจ�าเปนตองไดรบการสนบสนนจากหนวย R2R

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

2. คณะกรรมการผทรงคณวฒ ด�าเนนการพจารณา ลงเยยมเพอยนยน

(Verify) และใหคะแนนตามเกณฑทก�าหนด

3. คณะกรรมการพจารณาและตดสนรางวล โดยถอการตดสนของ

คณะกรรมการ เปนทยต ทงน รางวลและเกยรตคณทจะไดรบ มดงน

- โลประกาศเกยรตคณ

- เงนรางวลสนบสนน

- ประกาศนยบตร

เกณฑพจารณาการใหรางวล R2R Award 2013

1. คะแนนดานการสรางความร คดเปนรอยละ 40 (เนนการเรยนร/

ระเบยบวธวจย-มการปองกนอคตครบ)

2. คะแนนดานผลลพธและการน�าไปใชประโยชน คดเปนรอยละ 60

กรณผลงานวจยทใชแนวคดและตอบสนองดาน Lean จะไดรบการเสนอขอรบ

รางวลดาน Lean R2R รวมดวย โดยมเกณฑการใหคะแนนดงน

1. คะแนนดานความเชอมโยง value stream คดเปนรอยละ 40

2. คะแนนดาน identify waste คดเปนรอยละ 30

3. คะแนนดานการก�าหนดประเดนทเปนคณภาพส�าคญในแตละขนตอน

critical to quality คดเปนรอยละ 30

ภาพท 1 คณะกรรมการจากหลายหนวยงาน

ภาพท 2 บรรยากาศการสมภาษณทมผเขาประกวด

ภาพท 3 คณบดมอบรางวลฯ แกทมชนะเลศ 17 ทม

รางวล R2R Award 2013 จ�านวน 17 รางวล ไดแก ผลงานวจยเรอง 1. An analysis of delayed door-to-balloon time in patients

with ST segment elevation myocardial infarction to

determine causes of delay

2. โครงการศกษาความคงตวของยาผสมเฉพาะคราว Furosemide

syrup, Spironolactone suspension, Hydrochlorothiazide

uspension

3. ผลของรปแบบการสงเสรมความรวมมอในการตรวจหวใจดวย

คลนเสยงสะทอนความถสงผานผนงทรวงอก ในผปวยเดกอาย

6 เดอน - 3 ป ตอการใชยา chloral hydrate

4. ผลการฝกบรหารกลามเนอเชงกราน (Kegel exercise) รวมกบสมาธ

บ�าบดตอภาวะกลนปสสาวะไมอย (incontinence) ในผปวยทไดรบ

การผาตดตอมลกหมากออกทงหมดในโรงพยาบาลศรราช

5. การศกษาประสทธผลของการนวดเพอลดอาการปวดศรษะจาก

การเกรงของกลามเนอ

6. การทดลองระยะท ๓ แบบสมเพอศกษาประสทธภาพการบรหาร

ฤๅษดดตนในการลดอาการปวดบาและสะบกจากกลมผปวย

Myofascial pain syndrome (MPS) เรอรง

7. ผลการเปรยบเทยบประสทธภาพของการใช Recycle Oxygen

Reservoir Bag และ commercial oxygen reservoir bag

8. Siriraj PCOS Project

9. การศกษาเกณฑทเหมาะสมในการดเสมยรเลอดหลงการตรวจนบ

เมดเลอดอยางสมบรณดวยเครองอตโนมต

10. การสงเสรมการใชยาตานจลชพอยางสมเหตสมผลทโรงพยาบาล

ศรราชตามแนวคด Antibiotics Smart Use (ASU)

11. การวเคราะหตนทนอรรถประโยชนของการใชยา erythropoietin

เพอรกษาภาวะโลหตจางในผปวยทฟอกไต

12. การพฒนายางซลโคนส�าหรบผลตสอหนจ�าลองทางการแพทย

13. Practical use of POCT glucometer in neonates

14. Cadaveric study of median nerve entrapment in the arm:

Report of two anatomical cases

15. คณภาพชวตส�าหรบการพฒนาการดแลผปวยภาวะขาขาดเลอด

16. Stability of Bevacizumab divided in multiple doses for

intravitreal injection

17. ผลของโปรแกรมการเตรยมความพรอมในการยายออกจากไอ ซ ย

ในผปวยผาตดท�าทางเบยงหลอดเลอดหวใจและผาตดเปลยน/ซอม

ลนหวใจ ตอความวตกกงวลจากการยายและความพงพอใจ

สารบญ

l ค�าน�า

l ประวตและความเปนมาโครงการตดดาว

l ประวตและความเปนมารางวล “R2R Award 2013”

หนวยพฒนางานประจ�าสงานวจย (R2R: Routine to

Research) คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

นวตกรรมดเดน ประเภททมสหสาขาวชาชพ

l กระบวนการจ�าหนายกระชบผปวยกลบไดฉบไว 3

l การคดกรองและชวยเหลอทารกทมปญหาการดดนมแมเนองจาก 10

ภาวะลนตด โดยใชแนวคดลน

l Lean หลากส ลดไดหลากหลาย 16

l One Stop Service ลดวกฤตการรอคอย 22

l รวดเรว ถกตอง ประหยด ปลอดภย มนใจ Lean CRRT 29

l Cost Saving and Stability 41

l โครงการบ�ารงรกษาเครองสองไฟส�าหรบภาวะเดกตวเหลอง 44

(Phototherapy Lamp)

l การไมท�าแฟมเวชระเบยนใหมในผปวยทไมตรวจรกษา 47

l ชดตรวจหาความสมพนธของโรคกบ HLA-B27 Antigen 51

(SIRIRAJ HLA-B27 Tray)

l ชดลางตาฉกเฉน (Emergency Eye Wash Station) 55

l รวดเรว ถกตอง ประทบใจ คยคอมโดยใช Barcode ตด ตด 58

l Memory Rehabilitation 63

l โครงการจดยาดวยเครองจดยาอตโนมต 66

l โครงการพฒนาโปรแกรม UR-Ward ส�าหรบการบนทกขอมล 70

รายการยาทผปวยใชเปนประจ�า (Medication Reconciliation)

l โครงการพฒนากระบวนการบรหารยารบประทานแบบทนสมย 75

ถกใจ ถกตอง

l โครงการพฒนากระบวนการวางแผนงบประมาณรายจาย 79

ดานบคลากร (HR Planning Process Improvement)

l โครงการพฒนาระบบการบนทกขอมลใบสงเตมยาผปวยนอก 82

นวตกรรมดเดน ประเภทหนวยงาน

l 1 Culture + 2 Integrations + 3 Cell การจดการดแลผปวย 89

แบบใกลตา ใกลใจ ในหอผปวยสามญอายรศาสตร

l Blood in Basket for You 92

l Box from Crutches 96

l Cart Guard 100

l Elastic พชตลมหายใจ 104

l Free from Fall 107

l Happy Home 110

l L.I.T. (Lactate lce Tube) 113

l Lightcable Hanger (เสาแขวนสายน�าแสง) 117

l Monitor Transformer in Perfect 121

l New Leg Lift 125

l O.R. Professionalism 129

l Pix Guideline for Endovascular Intervention 132

l Rack Rape Safe คด 135

l Ready Cart 140

l Rubber Cover 144

l Safety First Triage Fast 147

l Safety Broken อปกรณหกหลอดยาใหปลอดภย 151

l Safety Durian Shoes 154

l Scrub Smart 157

l Sharing Knowledge O&W on Social Network to KM 162

l Siriraj Stoma Bag Cover (SSBC) 165

l Siriraj’s Instrument Protection Box 169

l Smart Lock for Safe 173

l Somsri Passive Exercise 176

l Swab Cup Counter 180

l Thananya’ Ear Shield 184

l Trauma Thrombin Glue Triple Mixture Syringe 187

l Urofix Prolong 190

l เบกจายไดมาตรฐานงบไมบาน งานไมผด ปดชองทจรต 193

l เสยงสะทอนเมอฉนนอนโรงพยาบาล 197

l เหนปบ รปบ ขยบเวลาได 201

l โครงการ พทกษสทธ พชตใจ การเงนโปรงใส ท�าไดบนหอผปวย 204

l โครงการ Feed มนใจ 208

l โครงการ Vaseline Bag 212

l โครงการเฝาระวงผปวย เพอปองกนภาวะตกเลอดหลงคลอด 215

l โครงการการเพมประสทธภาพในการแจกจายเครองมอ/ 218

อปกรณหอผปวย

l โครงการตามลาหา Focus List 222

l โครงการปรบปรงชดหตถการ 226

l โครงการผลตสอมลตมเดยแบบมปฏสมพนธกบผใชบรการ 230

ในการประชมวชาการผานระบบ Touch Screen ของ

l โครงการพฒนาการวางแผนงบประมาณประจ�าป (ดานครภณฑ) 232

l โครงการพฒนาผลตภณฑครมสะทอนแสง (Siriraj Magic Cream) 235

l โครงการพฒนารปแบบการฟนฟทกษะในการดแลผปวยจตเวช 238

l โครงการวเคราะหงบการเงนเปรยบเทยบแผน 242

และผลการด�าเนนงาน

l โครงการสอแทนใจ 246

l โครงการสอสารไรรอยตอไมตองรอขอขอมลดวยสมดประจ�าตว 249

ปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดเลอด

l กลองลดเสยง 252

l การดแลเครองมอ (Applicator) ไมใหสญหายและมประสทธภาพ 256

ในการใชงาน

l การพฒนารายงานผลการด�าเนนงาน KPI ดานงบลงทน 260

ดวยรายงานบรหารระดบหนวยงานผานระบบ Business

Intelligence (BI)

l การพมพหนงสอรบรองบคคลแบบเบดเสรจ จากขอมลระบบ SAP 264

l จดทาใหด...ถกวธดวยหมอนประคองคอ 267

l ชดสอการสอน (การเรยนร) Diabetes Education Tool 271

“DM Wonder Trip”

l “นกนอยคอยเตอน”...ใหลางมอ 275

l ประกอบ-วรา Stand 278

l ผลของการใช Modified Syringe Feeding Method 281

และการใช Cup Feeding Method ในมารดาหลงคลอด

ทไมมน�านมใน 24 ชวโมงแรก

l พฒนา Flow Modified Early Warning Signs Active Bleeding 284

Post Cardiac Surgery

l พฒนาเครองมอประเมนคณภาพบนทกทางการพยาบาล 288

l ลดโรค ลดเสยง หลกเลยงเจบปวยดวยการปรบเปลยนพฤตกรรม 292

l สลาก 5 ซาลอน 296

l “หมอนรองหนาทองชวยเขาเฝอก Hip Spica ในเดก” 299

(Baby Padding for Hip Spica)

l อนใจเมอใกลคลอด 303

l อปกรณชวยใส Stereotactic (Stereotactic Holder) 306

ผลงานวจยจากงานประจ�า (Routine to Research : R2R)

l An Analysis of Delayed Door-to-Balloon Time in Patients 313

with ST Segment Elevation Myocardial Infarction to

Determine Causes of Delay

l โครงการศกษาความคงตวของยาผสมเฉพาะคราว Furosemide 316

Syrup, Spironolactone Suspension, Hydrochlorothiazide

Suspension

l ผลของรปแบบการสงเสรมความรวมมอในการตรวจหวใจดวย 320

คลนเสยงสะทอนความถสงผานผนงทรวงอกในผปวยเดกอาย

6 เดอน-3 ป ตอการใชยา Chloral Hydrate

l ผลการฝกบรหารกลามเนอเชงกราน (Kegel Exercise) รวมกบ 324

สมาธบ�าบดตอภาวะกลนปสสาวะไมอยในผปวยทไดรบการผาตด

ตอมลกหมากออกทงหมดในโรงพยาบาลศรราช

l การศกษาประสทธผลของการนวดเพออาการปวดศรษะจากการ 328

เกรงของกลามเนอ

l การทดลองระยะท 3 แบบสมเพอศกษาประสทธภาพการบรหาร 331

ฤาษดดตนในการลดอาการปวดบาและสะบกจากกลมผปวย

Myofascial Pain Syndrome (MPS) เรอรง

l ผลการเปรยบเทยบประสทธภาพของการใช Recycle Oxygen 335

Reservoir Bag และ Commercial Oxygen Reservoir Bag

l Siriraj PCOS Project 339

l การศกษาเกณฑทเหมาะสมในการดเสมยรเลอดหลงการตรวจนบ 344

เมดเลอดอยางสมบรณดวยเครองอตโนมต

l การสงเสรมการใชยาตานจลชพอยางสมเหตผลทโรงพยาบาล 347

ศรราชตามแนวคด Antibiotics Smart Use (ASU)

l การวเคราะหตนทนอรรถประโยชนของการใชยา Erythropoietin 352

เพอรกษาภาวะโลหตจางในผปวยทฟอกไต

l การพฒนายางซลโคนส�าหรบผลตสอหนจ�าลองทางการแพทย 356

l Practical Use of POCT Glucometer in Neonates 360

l Cadaveric Study of Median Nerve Entrapment in the 365

Arm: Report of Two Anatomical Cases

l คณภาพชวตส�าหรบการพฒนาการดแลผปวยภาวะขาขาดเลอด 368

l Stability of Bevacizumab Divided in Multiple Doses for 372

Intravitreal Injection

l ผลของโปรแกรมการเตรยมความพรอมในการยายออกจาก ไอ ซ ย 375

ในผปวยผาตดท�าทางเบยงหลอดเลอดหวใจและผาตดเปลยน/

ซอมลนหวใจ ตอความวตกกงวลจากการยายและความพงพอใจ

นวตกรรมดเดน

ประเภททมสหสาขาวชาชพ

กระบวนการจ�าหนายกระชบผปวยกลบไดฉบไว 3

กระบวนการจำาหนาย กระชบผปวยกลบไดฉบไว

ชอหนวยงาน งานการพยาบาลอายรศาสตรและจตเวชศาสตร

งานเภสชกรรมผปวยในฝายเภสชกรรม

และฝายสารสนเทศ

ทมาของโครงการ สถตผปวยอายรศาสตรสามญ500-600ราย/เดอนและแนวโนมของ

ผปวยโรคเรอรงซบซอนทตองการการดแลตอเนองเพมขนแตเนองจากจ�านวน

เตยงจ�ากดผปวยหนกหลายรายไมสามารถเขารบการดแลรกษาไดตองตดตอ

ประสานหลายฝายซงใชเวลาด�าเนนการแตละเรองนานจงพฒนากระบวนการ

ดแลรกษาผปวยตงแตแรกรบจนกระทงจ�าหนายใหสนกระชบโดยใชแนวคด

Lean ดวยการประสานความรวมมอของทมสหสาขา เพอใหจ�าหนายผปวย

ออกจากโรงพยาบาลไดตามแผนการรกษาลดระยะเวลาและลดคาใชจายของ

ผปวยและครอบครวในการนอนโรงพยาบาลและชวยใหการบรหารเตยงคมคา

ยงขน

วตถประสงคของโครงการ ลดระยะเวลาในกระบวนการจ�าหนายผปวย

นวตกรรมดเดนโครงการตดดาวประจ�าป2555

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล4

ขนตอนการด�าเนนงาน 1.แผนภมสายธารแหงคณคา/Flow(กอนปรบปรง)

ภาพท1กระบวนการเขารบการรกษา(กอนปรบปรง)

2. การวเคราะหwaste(DOWNTIME)

ความสญเปลาการวเคราะหwaste

(waste)

Defectrework - โทรฯนดหมายตดตอยาก/ควเตมกรณสงนดหมายเพม

ตองรอถามแพทยและตดตอใหม

Waiting - ไมสามารถออกใบนดหมายนอกเวลา/วนหยดรอปรบยา

รอวนนดจากแพทยหนวยตางๆทเกยวของรอคนงาน

เดนทางไปรบใบนดหมาย

Notusingstaff - แพทยพยาบาลโทรฯขอใบนดหมาย

talent

(waste)

Transportation - คนงานเดนทางจากหนวยงานเพอไปรบใบนดหมายทตก

ผปวยนอก

Motion - คนงานแตละwardตางเดนทางออกจากwardเพอไป

สงใบเบกยาและรบใบนดหมายทตกผปวยนอก

3.การวเคราะหสาเหตรากเหงาของปญหา(gapanalysis)

ความสญเปลา สาเหตรากเหงาของปญหา(rootcause)

(waste)

Defectrework - ไมมการวางแผนจ�าหนายผปวยเขยนไมชดเจน/

ครบถวน/โทรฯนดหมายยาก

- เปลยนorderเพมยา/ไมลงรหส/ขอมลนดหมายไมครบ

นดหมายเพม

Waiting - ไมมการวางแผนจ�าหนายทสมบรณครบถวนท�าให

ตองสอบถามรอขอมลตางๆ

Notusingstaff - พยาบาลนบยาสงคนหองยาหกลบจ�านวนยา

talent

Transportation - คนงานตางเดนทางออกจากwardเพอไปเบกยาคนยา

- การเบกยากลบบานบางรายการตองมแพทยเฉพาะ

เซนอนมต

Motion - คนงานแตละwardตางเดนทางออกจากwardเพอสง

ใบเบกยาและรบใบนดหมาย

4.แนวทางในการแกไข(solutionapproach)

ความสญเปลา แนวทางแกไข:ระบแนวคดและ

(waste) เครองมอLeanทใชในการแกปญหา

Defectrework - จดท�าstandardizework

Waiting - แพทยวางแผนการจ�าหนายผปวยลวงหนา

Notusingstaff - พยาบาล(ในการเพมประสทธภาพการดแลรกษา)

talent - คนงาน(ในการเดนยาคนยาการรบใบแจงหกคายา

ทคน)

Motion - Visualmanagement(ใบปะหนาเบกยาดวนกลบบาน/

ใบคนยา)

- น�าระบบITมาใชท�าใหสามารถออกใบนดหมายได

ทหนวยงานแทนการโทรฯขอนดหมายจากหนวย

ตรวจอายรศาสตร

- โปรแกรมเมอรสรางระบบนดหมายส�าหรบหนวยงาน

- ตดตงprinterส�าหรบprintใบนดหมายทหนวยงาน

- Standardizework(คมอการออกใบนดหมาย)

- Trainingการออกใบนดหมาย

วธการใชงานและการพฒนาตอเนอง

ใบนดหมาย

โทรขอใบนดหมาย

ไดใบนดหมาย

เบกยา ไดยา HM

แพทย

orderคนยา

ไดรบใบ

แจงหนแจงยอด ช�าระเงน กลบบาน

กอน

หลง

กอน

หลง

กอน

หลง

Solutionแผนผงเสนทางการเดนรบ-สงใบเบกยา/อปกรณและคนยา

ตารางเวลาเดน–9.00น./9.30น./10.00น./10.20น./10.40น./11.00น./11.20น./11.40น./13.00น./

13.30น./14.00น./14.30น./15.00น.(รวม13รอบ/1วน)

หมายเหต:รอบเวลา9.00น.มใบยาและอปกรณทคางเบกและคนจ�านวนมากใชเวลามากกวาชวงอนจงใช

คนเดน2คนแบงกนเดนฝงเหนอและใต

ภาพท2กระบวนการเขารบการรกษา(หลงปรบปรง)

ตวชวดผลส�าเรจของโครงการและผลลพธ ตวชวด เปาหมาย ผลลพธกอน ผลลพธทปฏบตได

(KPI) (Target) ด�าเนนการ ครงท1 ครงท3 ครงท4

1.ความปลอดภย <2 - - 2 0

- อบตการณความ

ผดพลาดในการออก

ใบนดหมาย

(ครง/เดอน)

2. ลดระยะเวลา(ชวโมง/ราย)

-กระบวนการจ�าหนาย 3 5-8 3-5 1-3 1-2

- การเบกยา 1 3 1-2 1 0.30-1

- การคนยา 1 5-7 5 1-3 1-3

-การรอคอยใบนดหมาย 0:30 1 1 0:05-0:30 0:05-0:30

ตวชวด เปาหมาย ผลลพธกอน ผลลพธทปฏบตได

3. การใชทรพยากร

- ระยะเวลาการปฏบตงาน 3 6 0:30

ของคนงาน(ชวโมง) (คนงาน1คนเดนยา

1รอบแทน13คน)

4. ความพงพอใจ(%)

- ผรบบรการ >80 - - 100 100

- ผใหบรการ >80 80 80 100 100

หวหนาโครงการ นางสาวนนทพรพวงแกว

และนางปณดาภรณกรรณเลขา

ชอหนวยงาน งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร

และงานการพยาบาลผาตด

ทมาของโครงการ ทารกอายนอยกวา 1 เดอน ทมภาวะลนตดและดดนมแมไมม

ประสทธภาพตองรอกระบวนการสงปรกษาคลนกเลยงลกดวยนมแมและสงตอ

คลนกรกษาพงผดใตลน(TongueTieClinic)เพอปรกษาท�าfrenulotomy

ท�าใหเกดความซ�าซอนและบรการลาชาหรออาจไมไดรบการแกไขภาวะลนตด

ในเวลาทเหมาะสม จงน�าแนวคด Lean พฒนากระบวนการเพอใหสามารถ

ใหบรการไดรวดเรวขนใชทรพยากรนอยลงคณภาพการบรการดขนโดยค�านง

ถงความปลอดภยของผรบบรการเปนสงส�าคญทสด

วตถประสงคของโครงการ ลดระยะเวลาการชวยเหลอทารกทมปญหาการดดนมแมเนองจากภาวะ

ลนตด

การคดกรองและชวยเหลอทารก ทมปญหาการดดนมแมเนองจากภาวะลนตด โดยใชแนวคดลน

การคดกรองและชวยเหลอทารกทมปญหาการดดนมแมเนองจากภาวะลนตดโดยใชแนวคดลน 11

BF=breastfeeding,TT=tonguetie

(waste)

Defectrework - ทารกทมภาวะลนตดทมารบบรการแบบผปวยนอก

มมใหนมแมจะตองประเมนประสทธภาพการดด

นมแมดวย SirirajTongueTie(STT)scoreเพอ

พจารณาสงตอคลนกเลยงลกดวยนมแมซงไดรบ

การประเมนซ�าดวยSTTscoreเพอพจารณาสง

ปรกษาTongueTieClinicตอไป

Overproduction - ทารกผานการประเมนทงทหนวยตรวจโรค

กมารเวชศาสตรและคลนกเลยงลกดวยนมแม

กอนสงปรกษาTongueTieClinic

(waste)

Waiting - ทารกรอคอยการคดกรองตามระบบของหนวยงาน และรอการประเมนซ�าจากคลนกเลยงลกดวยนมแม ท�าใหอาจไมไดรบการสงตอไปยงTongueTieClinic ภายในวนทมารบบรการNotusingstaff - ทารกทกรายตองสงปรกษาคลนกคลนกเลยงลกtalent ดวยนมแมเพอพจารณาวาควรสงตอTongueTie Clinicหรอไมโดยไมไดใชศกยภาพของบคลากร ในหนวยตรวจโรคกมารเวชศาสตรซงสามารถให การดแลทงในดานการคดกรองและการชวยเหลอTransportation - ขนตอนการใหบรการท�าใหทารกเสยเวลาไปคลนก เลยงลกดวยนมแมกอนไปTongueTieClinicMotion - มการเคลอนไหวของเจาหนาทในจดคดกรอง(triage) ทไมจ�าเปนExcessive - มขนตอนมากส�าหรบทารกจากตกผปวยนอกprocessing ในการเขาถงTongueTieClinicโดยหลายขนตอน มคณคานอย

ความสญเปลา

(waste)สาเหตรากเหงาของปญหา(rootcause)

Waiting,Motion - เกดการรอคอยเพอเขาถงคลนกพงผดใตลนExcessive - มหลายขนตอนในการเขาถงคลนกพงผดใตลนprocessing ซงหลายขนตอนมคณคานอยท�าใหใชเวลาในการ เขาถงการบรการมากเกนจ�าเปนOverproduction, - ขนตอนการบรการมากท�าใหผปวยเดนทางไปTransportation หลายจดบรการNotusingstaff - ไมไดใชความสามารถของบคลากรอยางเตมทtalen

Waiting - Quicksetupandfasttrack

Notusingstaff - Trainingandcoachteaching

talent

Transportation - Cellconcept

Quick Look TT CLINIC

1. ความปลอดภย 0 0 0 0 0

- อตราความผดพลาดในการ

คดกรองผปวยตามความ

รบดวน(%)

2.ลดระยะเวลา

(นาท/ราย)

- ในกระบวนการ >60 232-324 137 114 128.5

- การรอคอย >60 154 100 110 95

3. คณภาพ

- ความแมนย�าในการประเมน >90 - 100 100 100

ประสทธภาพการดดนมแม

ดวยSTTscoreเทยบกบ

ศลยแพทยกมาร(ตางกน

ไมเกน1คะแนน)(%)

- ทารกดดนมแมมประสทธภาพ >90 - 94 96 97

หลงผาตด1สปดาห(STT (19ราย) (79ราย) (91ราย)

Score=8-10)(%)

- อตรามารดายงคงมหวนม <2 - 5 2.5 0

แตกหลงการผาตด (1ราย) (2ราย)

1สปดาห(%)

4.ลดตนทน

- ลดเวลาในการรบปรกษา - 11,040 1,140 4,740 5,460

โดยทารกไมมภาวะปฏเสธ

หรอสบสนหวนมรวมดวย

(นาท)

(30นาท/ราย/x2รอบ)

5. ความพงพอใจ

ระดบมาก(%)

- ผรบบรการ >90 - 100 87 99

- ผใหบรการ >90 - 97 96 97

Lean หลากสลดไดหลากหลาย

หวหนาโครงการ นางสาวจรนนทจนทรประพนธ

ชอหนวยงาน หนวยตรวจโรคอายรศาสตร

งานการพยาบาลตรวจรกษาผปวยนอก

ทมาของโครงการ กระบวนการใหบรการหนวยตรวจโรคอายรศาสตร เรมตนจากการ

ลงทะเบยน การเตรยมความพรอมกอนการตรวจรกษา การตรวจรกษา

และการพยาบาล การรบค�าสงการรกษา การนดหมาย การช�าระคาบรการ

และการรบยา จากการวเคราะหกระบวนการใหบรการ พบวา มขนตอน

การรบบรการมากการท�างานซ�าซอนระยะเวลาการรอคอยนานจากการเกบ

ขอมลชวงเวลา10.00-11.00น.takttimeสงกวาcycletimeหองตรวจ

แออดจนไมมความเปนสวนตวในการตรวจรกษาการเดนและการเรยกผปวย

ของบคลากรทมากเกนความจ�าเปนหนวยงานตระหนกในการลดความสญเสย

(waste)ดงกลาวจงน�าแนวคดLeanเพอพฒนาระบบการใหบรการในหองตรวจ

มงใหเกดการปรบระบบการบรการใหมการไหลตอเนอง คณภาพการจดการ

ทด (quality) ระบบการสงมอบงานทด (delivery) ลดความคบคงภายใน

หองตรวจเพอคณภาพการตรวจรกษา และทส�าคญบคลากรตองมความสข

ในการท�างาน(morale)ผรบบรการเกดความพงพอใจ

Leanหลากสลดไดหลากหลาย 17

วตถประสงคของโครงการ ลดขนตอนการเขารบบรการความแออดของผมารบบรการในหองตรวจ

และการท�างานของบคลากร

จ�านวน15Processes

Processtime(PT)=เวลาทใชในกระบวนการ=35-160.5นาท

Delaytime(DT)=ระยะเวลาการรอคอย=56-195นาท

Totalturnaroundtime(TAT)=รอบเวลาทงหมดใชในกระบวนการ

(PT+DT)=91-355.5นาท

%ValueAdded=69%

(waste)

Defectrework -ผปวยนงรอในหองกระจายทกจดท�าใหเรยกล�าบาก ตองเรยกซ�าหลายครงOverproduction -มการเรยกผปวยซ�าหลายครงกอนเขาหองตรวจWaiting -ผรบบรการรอเขาหองตรวจ -ผปวยรอในหองตรวจทงหมดท�าใหเกดความแออดTransportation -Messengerตองเดนรบใบสงยาจากพยาบาลใหเจาหนาท keyยาหลงจากนนตองน�าใบสงยาทkeyแลวสงหองยาชน1 -ผปวยเดนกลบไปกลบมาเพอรบบรการตามจดตางๆMotion - เจาหนาทน�าแฟมเขาหองตรวจเพอดผลเลอดและยกแฟม กลบออกมาเพอเรยกผปวยเขาหองตรวจ - ผรบบรการตองลกยนนงบอยครงเนองจากมการเรยก บอยครง - ตองเรยกผปวยบอยครงเนองจากผปวยยน/นงกระจาย ในจดตางๆExcessive -มขนตอนการยายแฟมไปจดบรการตางๆมากเกนความจ�าเปนprocessing

3. การวเคราะหสาเหตรากเหงาของปญหา(gapanalysis)

Defectrework - จดเกาอนงผปวยเปนกลมสซงจะสอดคลองกบสของ

Kanbanและแพทยผตรวจเพอใหแพทยสามารถเรยกผปวย

ไดเองโดยงาย

Overproduction - Quicksetup:กระบวนการกอนเขาตรวจทงหมดจะอย

หนาหองเพอเตรยมความพรอมทงหมดจงจะเรยกผปวย

1ครงตดขอมลvitalsign(sticker)และใหKanban

-Cellconcept:รวมจดบรการโดยน�าจดprintผลเลอด

เวชระเบยนจดรบใบนดหมายอยในบรเวณเดยวกน

Waiting -PullSystem:เรยกผปวยเขาหองตรวจตามจ�านวนเกาอนง

ทวางโดยมเครองมอส�าคญในการสอสารระหวางหองตรวจ

และจดเรยกคอKanban

-Cellconcept:จดเกาอนงผปวยเปนกลมสซงจะสอดคลอง

กบสของKanbanและแพทยผตรวจเพอใหแพทยสามารถ

เรยกผปวยไดเองโดยงาย

-Visualmanagement:Kanbanจะแบงตามสซงจะตรงกบ

สของเกาอนงและใกลโตะตรวจแพทยรวมทงมขอมลใหผปวย

อานในระหวางรอตรวจ

Transportation -จดโตะพยาบาลใหเปนจดศนยกลางหลงจากตรวจเสรจ

โดยเจาหนาทkeyยาอยในบรเวณเดยวกนท�าใหหองยา

สามารถรบใบสงยาไดโดยตรงและรวดเรวหากมการแกไข

สามารถท�าไดอยางรวดเรว

Excessive -รวมจดบรการโดยน�าจดprintผลเลอดเวชระเบยน

processing จดรบใบนดอยในบรเวณเดยวกนรวมจดแนะน�าพยาบาล

และkeyยาไวในจดเดยวกน

ภาพท3ภาพบรรยากาศ ภาพท4ภาพบรรยากาศ

กอนด�าเนนโครงการ หลงด�าเนนโครงการ

(KPI) (Target) ด�าเนนการ ครงท1 ครงท2 ครงท31.ความปลอดภย - อตราการ 0 2 0 0 0 เรยกผปวย ไมพบ(%)2.ลดระยะเวลา - อตราการใช - 20 5 4 5 เวลาเรยก ผปวยซ�า >½นาท(%)3.ลดการใช ทรพยากร - ลดเวลาการ - 91-355.5 76-307 ปฏบตงาน ของบคลากร (Totalturn around time)(นาท) - ลดความ - >20 <10 <9 <5 แออดภายใน หองตรวจ (ผปวยไมม ทนงในหอง ตรวจ(คน)4.ความพงพอใจ (%) - ผรบบรการ >90 83 95 96 98 - ผใหบรการ >90 65 93 95 97

-ลดบคลากรทชวยแพทยเรยกผปวย1คน

-ลดระยะเวลาการท�างาน48นาท/วน

=(48นาทx260วน)/60นาท

=208ชวโมงตอป

One Stop Serviceลดวกฤตการรอคอย

หวหนาโครงการ นางสาวปรานอมเกตสมพร

ชอหนวยงาน งานเคลอนยายผปวย

ทมาของโครงการ การเคลอนยายผปวยกรณผปวยหนก จ�าเปนตองใชอปกรณในการ

ใหบรการเชนทอแกสออกซเจน(oxygenflowmeter,oxygentank)เครองวด

สญญาณชพไฟไซเรนควบคกบเปลเพอชวยเหลอผปวยขณะเคลอนยายไปยง

จดตางๆแตเนองจากภาควชา/หนวยงาน/หอผปวยตางๆมทอแกสออกซเจน

รองรบการใหบรการภายในหนวยงานไมเพยงพอในการใชงาน ตองยมจาก

หนวยงานอนสงผลใหมการจดตงคณะอนกรรมการบรหารทอแกสทางแพทย

โรงพยาบาลศรราช มาตงแตป 2554 เพอจดการกบปญหาการขาดแคลน

ทอแกสออกซเจนในการเคลอนยายผปวยเปนล�าดบแรกซงเกยวของโดยตรง

กบชวตและความปลอดภยของผปวย จงใหงานเคลอนยายผปวยจดระบบ

พรอมทงส�ารวจปญหาการใชทอแกสออกซเจน และจ�านวนทตองการ เพอ

รองรบการใหบรการเปนเพยงจดเดยว (one stop service) เพอลดขนตอน

ในการปฏบตงานระยะเวลาการรอคอยการขาดแคลนทอแกสออกซเจนภายใน

หนวยงานรวมทงมระบบการดแลจดเกบและตรวจสอบคณภาพเพอรองรบ

การใหบรการอยางคมคามประสทธภาพและเปนมาตรฐานเดยวกน

OneStopServiceลดวกฤตการรอคอย 23

วตถประสงคของโครงการ ใหภาควชา/หนวยงาน/หอผปวยตางๆ มทอแกสออกซเจนใชงาน

ตามความตองการตลอด24ชม.และเปนมาตรฐานเดยวกน

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. แผนภมสายธารแหงคณคา/Flow(กอนปรบปรง)

จ�านวน12Processes

Processtime(PT)=เวลาทใชในกระบวนการ=215นาท

Delaytime(DT)p =ระยะเวลาการรอคอย=1วนหรอ1,440นาท

Totalturnaroundtime(TAT)=รอบเวลาทงหมดใชในกระบวนการ(PT+DT)=1,655นาท

%ValueAdded=12.99%

(waste)

Defectrework - จดจายทอแกสออกซเจนเจาหนาทตองมความรและพจารณา

การจายทอแกสออกซเจนตอหนวยงานทมความจ�าเปน

Overproduction -แตละหนวยงานมขนตอนมากเกนความจ�าเปนกวาจะถง

จดจายทอแกสออกซเจน

Waiting -รอทอแกสออกซเจนในการใหบรการเวลานาน1วนอาจเกด

ความเสยงตอผปวย

Notusingstaff -ไมมหนวยงานทใหบรการทอแกสออกซเจนเรงดวน

talent แหลงจายทอแกสออกซเจนไมเพยงพอตอการใหบรการ

Inventory -ไมมทอแกสออกซเจนรองรบความตองการ

Excessive - หนวยงานไมมขอมลในระบบการเบก-แลกทอแกสออกซเจน

processing และไมทราบขนตอนการทจะมทอแกสออกซเจนรองรบ

การใหบรการตอผปวยอยางเพยงพอ

ความสญเปลาสาเหตรากเหงาของปญหา(rootcause)

(waste)

กระบวนการท�างาน - มขนตอนซบซอน - มทอแกสออกซเจนไมเพยงพอ - เกดความเสยงตอผปวยหนก - เกดความไมพงพอใจตอผรบบรการบคลากร - บคลากรไมเพยงพอในการเบก-แลกทอแกสออกซเจน - ไมมการประสานบรการกรณเรงดวนอปกรณ -จ�านวนทอแกสออกซเจนไมเพยงพอ -ไมมการตรวจสอบทอแกสออกซเจนทเกบในหนวยงาน -สภาพทอแกสออกซเจนหมดอายการใชงานขาดการบ�ารงรกษา และตรวจสอบ

กระบวนการท�างาน - ก�าหนดจดจายทอแกสออกซเจนและเวลาใหชดเจน

- รวมปรกษาหารอกบทมคณะอนกรรมการบรหารทอบรรจแกส

ทางการแพทยเพอก�าหนดผรบผดชอบ

อปกรณ - จดเจาหนาทประจ�าจดจายทอแกสออกซเจนใหกบหนวยงาน

ตางๆ

บคลากร - แจงระเบยบปฏบตในการเบกทอแกสออกซเจนตอหนวยงาน

ตางๆใหปฏบตในแนวทางเดยวกน

- การบนทกขอมลตองมความชดเจนครบถวนถกตองเพอลง

ระบบSAP

หนวยงาน/หอผปวยท

กรณเคลอนยายผปวยเปล-รถนง เมอหนวยงานขอใชบรการออกซเจน

งานเคลอนยายผปวยจะจดเตรยมไปพรอมอปกรณครบชด

ภาพท3ภาพบรรยากาศกอนด�าเนนโครงการ

ภาพท4ภาพบรรยากาศหลงด�าเนนโครงการ

เดม

เจาหนาทของหนวยงานทตองการเบกOxygen(O2)ตองด�าเนนการ

หลายขนตอนและตองสงทอแกสเปลาไวกอนและมารบคนในวนรงขนท�าให

เสยเวลาในการรอทอแกสทพรอมใชงาน1-2วน(ภาพท3)

ปรบ

เจาหนาทหนวยงานทตองการเบกO2 น�าทอแกสO

2 เปลามายงจด

บรการเบก-จายO2ของงานเคลอนยายผปวยและรบทอแกสO

2เตมกลบไป

ยงหนวยงานไดทนท(ภาพท4)

(KPI) (Target) ด�าเนนการ ครงท1 ครงท2 ครงท31.อบตการณ 0 3 1 0 0 ความเสยงเกยวกบทอ บรรจแกสไมเพยงพอตอ การใหการ บรการ(ครง)2.จ�านวนหนวยงาน 100 75 76.76 82.07 97รบทราบและ เขารวมใน กระบวนการ เบก-จายทอ แกส(%)3.ระยะเวลาการ 10 1-2วน 30 15 5 สงเบกทอบรรจ แกส(นาท) 4.ลดการใช ทรพยากร -ลดเวลาการ 800 0 806 782 894 ปฏบตงาน ของบคลากร (ชวโมง)5.อตราความพงพอใจ(%) -ผรบบรการ 95 76 84.50 92.67 98.95 -ผใหบรการ 95 80 94.65 97.85 99.45

รวดเรวถกตองประหยดปลอดภยมนใจLeanCRRT 29

รวดเรว ถกตอง ประหยด ปลอดภย มนใจ Lean CRRT

หวหนาโครงการ ภญ.มณวรตนเลาหจรพนธ

ชอหนวยงาน หนวยเตรยมยาเดกงานเภสชกรรมผปวยใน

ฝายเภสชกรรม

ทมาของโครงการ หนวยงานใหบรการผสมสารละลายส�าหรบ continuous renal

replacementtherapy(CRRT)พรอมทงสารละลายcalciumgluconate

ในsterilewaterforinjectionทมการสงใชรวมกนตงแตเดอนมถนายน2555

เนองจาก CRRT fluid มสวนประกอบคลายกบอาหารทางหลอดเลอดด�า

ประกอบดวยelectrolyteทมความเขมขนสงหลายชนดเชนKClinj,K2HPO

injและMgSO4injซงอยในกลมยาทมความเสยงสง(highalertdrugs)จง

เหนสมควรลดการ stock สารเหลานนไวทหอผปวย รวมทงเพอหลกเลยง

ความคลาดเคลอนทางยาจากการค�านวณผดหรอการตกตะกอนซงการค�านวณ

และการผสมตองใชความรทางเภสชกรรมแตพบปญหาในการปฏบตงานไดแก

ค�าสงมาถงหองปฏบตงานชาขาดผมความสามารถในการตรวจสอบซ�าท�าให

มความเสยงในการค�านวณผดพลาดและขนตอนในการเตรยมยามความยงยาก

ใชเวลานาน ดงนน หนวยงานจงพฒนาระบบการตรวจสอบค�าสง ตลอดจน

วธการผสมCRRTfluidใหมประสทธภาพมากขนเพอใหผปวยไดรบCRRT

fluidถกตองปลอดภยมมาตรฐานและรวดเรว

วตถประสงคของโครงการ 1. ผปวยไดรบCRRTfluidทถกตองตามค�าสงการรกษา

2. ลดระยะเวลาทงกระบวนการในการค�านวณตรวจสอบซ�าและผสม

เพอใหสามารถจดสงCRRTfluidไดทนเวลา

3. ลดการใชทรพยากรลดคาใชจายทเกดจากการทงหรอแกไขCRRT

fluidทผสมผดพลาดลดคาใชจายจากการอยเวรนอกเวลาราชการ

เนองจากไมสามารถผสมCRRTfluidใหเสรจทนเวลา

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. แผนภมสายธารแหงคณคา/Flow(กอนปรบปรง)

2.การวเคราะหwaste(DOWNTIME)

(waste)

Defectrework - ค�าสงการรกษาไมชดเจนตองโทรศพทสอบถามแพทย

- พยาบาลตดstickerชอผปวยผดคนตองสงกลบเพอแกไข

- ขนตอนการรบค�าสงมการค�านวณworkingformula

ทยงยากซบซอนใชเวลาหากเภสชกร2ตรวจสอบวา

ไมถกตองจะตองค�านวณใหมทงกระบวนการ

-เภสชกรปอนworkingformulaเขาโปรแกรมTPNdatabase

ไมถกตองเนองจากไมใชโปรแกรมส�าหรบการผสมCRRT

จงตองแปลงขอมลท�าใหอาจเกดความผดพลาด

- ค�าสงผสมCRRTfluidประกอบดวยelectrolyteบางชนด

เมอผสมดวยกนอาจตกตะกอนเชนMgSO4กบK

หรอMgSO4กบNaHCO

3นอกจากนการปรบสตรเพอ

หลกเลยงปญหาดงกลาวมความยงยากซบซอนเสยงตอ

การค�านวณผดและหากหอผปวยตองการเตมelectrolyteเอง

อาจท�าใหเกดการตกตะกอนและเกดอนตรายกบผปวยได

หรอท�าใหตองผสมใหมสงผลใหเสยคาใชจาย

Waiting - รอการสงค�าสงการรกษาอยางนอย15-20นาทเนองจาก

มภารกจอนๆในหอผปวย

- เภสชกรไมสามารถรบค�าสงผสมCRRTfluidไดทนทหลง

แมบานมาสงและไมสามารถตรวจสอบซ�าworkingformula

เนองจากตดการรบค�าสงTPN

- รอเรยกพมพstickerCRRTfluidเนองจากเปนเวลาเดยวกน

กบการเรยกพมพฉลากTPN(35-40รายการในเวลาเดยวกน)

- รอเภสชกรตรวจสอบความถกตองของCRRTfluidและ

ตดฉลาก

- รอสงCRRTfluidไปหอผปวยพรอมกนทง48-50ขวด

แทนการใหใชงานกอน2-3ชวโมง

(waste)

- รอdeliveryน�าสงหอผปวยบางครงไมสามารถสงพรอมกน

ไดทงหมดจงตองน�าสงTPNและfatemulsionกอน

แลวจงน�าสงCRRTfluid

Notusingstaff - เภสชกรและผชวยเภสชกรชวยกนเลอยampuleNaHCO3

talent กอนเขาหองผสมยาและชวยกนหกampule10%calcium

gluconateประมาณ100ampule/วน

Transportation - แมบานประจ�าหนวยงานตองเดนมาสงค�าสงการรกษาใชเวลา

อยางนอย15-20นาท

Excessive -ขนตอนการผสมโดยเตมสารทละตวตามworkingformula

processing ท�าใหจ�านวนครงในการดดสารตรวจสอบซ�าทงชนดและ

ปรมาณของสารและเตมสารทกตวเฉลย18ครงตอขวด

(900ครงตอวน)

-ขนตอนการท�าสารละลายcalciumจะตองหก10%calcium

gluconateทงหมดประมาณ100ampuleตอวนเปนการ

สนเปลองเวลาและเพมความเสยงตอการไดรบบาดเจบของ

บคลากร

-ขนตอนการเลอยampuleNaHCO3ดวยใบเลอยจากบรษท

(เฉลย40ampules/วน)ท�าใหตองใชเวลาในการเลอยนาน

เฉลย10นาทตอampuleรวมเวลาทใชเลอยทงหมด4ชวโมง

ตอการผสมCRRTfluid1ค�าสง

-การออกเอกสารตางๆจากโปรแกรมคนละประเภทท�าให

ตองเขา-ออกโปรแกรมตางๆหลายครงตอวน

3. การวเคราะหสาเหตรากเหงาของปญหา(gapanalysis)

(waste)

Defectrework -วธการสงelectrolyteในแบบฟอรมค�าสงCRRTfluid

เสยงตอการเกดความเขาใจคลาดเคลอนระหวางแพทยผสง

กบเภสชกรเนองจากตองแปลความหมายของworking

formulaวาประกอบดวยelectrolyteอะไรและปรมาณเทาไร

-ยงไมมระบบการสงค�าสงonlineมาถงหองผสมทรวบรวม

จ�านวนผปวยทตองการCRRTfluidทงหมดในวนนนของใน

แตละหอผปวยท�าใหมโอกาสเกดความผดพลาดจากภาระ

งานมากหรอความรบรอนและเปนการใชภมรทสญเปลา

-ตองใชเภสชกรทมประสบการณและมทกษะค�านวณทาง

เภสชกรรมสงหากตดภารกจจะท�าใหการปฏบตงานไมราบรน

และเกดความลาชานอกจากนเภสชกรตองใชเวลามากในการ

ค�านวณเพอเลอกworkingformulaทงายและเหมาะสม

โดยลองค�านวณเมอผสมจากสารน�าชนดตางๆกนถง4-5ชนด

- โปรแกรมไมไดรองรบการรบค�าสงการผสมCRRTfluidท�าให

ตองมการแปลงขอมลเพอใหสามารถบนทกในโปรแกรมได

จงอาจเกดความผดพลาด

-สตรCRRTfluidทแพทยสงในใบค�าสงการรกษาจะมความเสยง

ตอการตกตะกอนเนองจากแพทยสามารถสงelectrolyte

บางชนดทมความเขากนไมไดลงในสตรเดยวกนเชนMgSO4

กบK2HPO

4หรอMgSO

4กบNaHCO

Waiting -แมบานมภารกจอนๆท�าใหการสงค�าสงมายงหองผสมลาชา

-ตองใชเภสชกรชดเดยวกบการรบค�าสงTPNซงมปรมาณ

ค�าสงมากจากหลายหนวยงาน

-ใชเครองพมพเครองเดยวกนและมกเปนเวลาเดยวกนกบ

การเรยกพมพฉลากTPNจ�านวนมากจงตองรอใหพมพฉลาก

TPNเสรจกอน

(waste)

- เภสชกรตองตรวจสอบความถกตองของTPNและfatemulsion

กอนเพราะมหลายหนวยงานเปนผรบบรการและรอสงพรอมกน

นอกจากนเพอทจะใหมพนทเพยงพอในการวางCRRTfluid

ทง48-50ขวดขณะท�าการตรวจสอบความถกตอง

-ศนยขนสงยาจะมารบยาทหนวยงาน1รอบ/วนเวลา

15.30-16.00น.เทานนหากตองการสงกอนเวลาจะตองใช

เจาหนาทของหนวยงานไปสงเองซงไมสามารถท�าไดเนองจาก

มภาระงานอน

Notusingstaff -ตองใชNaHCO3ในการผสมเปนจ�านวนมากใชเวลาในการ

talent เลอยนานและเกดฝนผงจากการเลอยเปนจ�านวนมากท�าให

ภสชกรและผชวยเภสชกรตองชวยกนเลอยจนครบจ�านวน

กอนเขาผสมเพอใหสามารถเรมงานผสมไดเรวขน

-ตองใช10%calciumgluconate(ขนาด10mL/ampule)

ในปรมาณมากตอ1ค�าสงจงท�าใหตองหกampuleเปน

จ�านวนมากและเปนขนตอนทตองท�าในตปลอดเชอจงไมสามารถ

ใหผปฏบตงานอนชวยหรอเตรยมการจากนอกหองผสมได

Transportation -ไมมการพฒนาระบบการสงค�าสงCRRTfluidแบบonline

Excessive -วธการผสมดงกลาวเปนstandardofpracticeของการผสม

processing ยาฉดทกชนดขนพนฐาน

4. แนวทางในการแกไข(solutionapproach)

Defectrework -ประชมรวมกบแพทยหนวยโรคไตเดกเพอปรบแกไขแบบฟอรม

ใหงายตอการสงไมเกดความสบสนและลดการบนทกขอมล

ทไมจ�าเปน(simplify)

-วางแผนพฒนาโปรแกรมการสงCRRTfluidบนหอผปวย

ในอนาคตหากมขอจ�ากดไมสามารถสงมาหองผสมแบบonline

ไดอยางนอยตองสามารถรวบรวมและเรยกพมพรายชอผปวย

ทมค�าสงCRRTfluidเพอใหพยาบาลน�าสงหองผสมโดยไมตอง

คดลอก(ITmanagement)

-พฒนาโปรแกรมคอมพวเตอรมาชวยในการค�านวณโดยเภสชกร

บนทกrequirementของelectrolyte(mEq/L)ทแพทย

ตองการจะไดworkingformulaส�าหรบการผสมCRRTfluid

ทนทนอกจากนยงสามารถเลอกสตรทผสมไดงายทสดดวย

(ITmanagement)

-ก�าหนดวธการค�านวณมาตรฐานและฝกอบรมในเภสชกรใหม

ทยงไมสามารถค�านวณworkingformulaของCRRTfluid

ไดเพอใหค�านวณดวยวธเดยวกนเพมความเขาใจและสามารถ

น�าไปตอยอดกบค�าสงการรกษาทไมสามารถใชโปรแกรมค�านวณ

ได(standardizedwork)

-พฒนาโปรแกรมเฉพาะส�าหรบCRRTfluidเพอลดการแปลง

และโอนถายขอมลขอมลในโปรแกรมTPNdatabase(IT

management)

-ประชมรวมกบแพทยในการปรบปรงใบค�าสงผสมCRRTfluid

โดยแยกMgSO4ออกจากสตรและน�าไปรวมในถงเดยวกบ

สารละลายcalciumหรอรวมกบอาหารทางหลอดเลอดด�า

ของผปวยดงนนworkingformulaของCRRTจะไมพบ

การตกตะกอนอก(Poka-Yoke:errorproof)

Waiting -จดล�าดบการปฏบตงานตามpriorityแทนเชนหากภาระงาน

TPNมากควรรบปฏบตใหเสรจกอนและหากไมสามารถสง

CRRTfluidไดทนเวลาจะใหบคลากรในหนวยงานเปนผน�า

สงหอผปวยใหเพยงพอใช2-3ชวโมงกอน

-จดล�าดบความส�าคญของการเรยกพมพstickerCRRTทนท

หลงตรวจสอบค�าสงหากไมใชworkingformulastickerเพอ

ลดการคบคงของเครองพมพ

-หากมCRRTfluidทเสรจเพยงพอตอการใช2-3ชวโมง

หนวยงานจะจดบคลากรน�าสงหรอโทรฯเรยกใหแมบาน

ประจ�าหอผปวยมารบไปใชกอนแลวจงสงสวนทเหลอโดย

ศนยขนสงยา(Batchsizereduction)โดยโทรฯแจงกอน

ท�าเสรจประมาณ10นาทเพอลดระยะเวลาการรอคอยระหวาง

เดนทาง(Pullsystem)

-สอสารใหชดเจนโดยย�าจ�านวนขวดเพอจะไดเตรยมรถเขน

เพอการขนสงใหเพยงพอ

Notusingstaff -เลอยampuleNaHCO3เตรยมไวลวงหนา1วนโดย

talent คาดการณจ�านวนจากอตราการใชปจจบนเพอใหสามารถ

น�าไปใชไดทนท(Quicksetup)

-หาแหลงของcalciumอนพบวาสามารถใช10%CaCl2inj.

ทผลตโดยโรงพยาบาลแทนไดจงปรกษาแพทยหนวยโรคไต

เพอเปลยนมาใชสารดงกลาวท�าใหปรมาณสารทตองใชลดลง

เนองจากใหelementalcalciumมากกวาสามารถดดได

ในปรมาณมากในคราวเดยวเนองจากบรรจในvial500mL

(Eliminate)

Transportation -วางแผนพฒนาโปรแกรมการสงCRRTfluidบนหอผปวย

ในอนาคตโดยสามารถสงค�าสงมาหองผสมแบบonline

(ITmanagement)

Excessive -ท�าstocksolutionโดยการผสมสารelectrolyteเขา

processing ดวยกนกอนเตมลงไปในขวดCRRTท�าใหลดจ�านวนครง

ในการดดสารตรวจสอบซ�าชนดและปรมาณของสารและ

เตมสารลงเหลอ9ครงตอขวด(Re-arrange)

-หาแหลงของcalciumอนท�าใหปรมาณสารทตองใชลดลง

3เทาเนองจากใหelementalcalciumมากกวาสามารถ

ดดไดในปรมาณมากในคราวเดยวเนองจากบรรจในvial

500mL(Eliminate)

-ใชอปกรณตดกระจกมาเลอยampuleNaHCO3ท�าใหลด

ระยะเวลาในการเลอยจาก10นาท/ampuleเปน30วนาท/

ampuleและยงสามารถลดอาการบาดเจบจากการเลอย

ampuleในปรมาณมาก

-พฒนาโปรแกรมคอมพวเตอรทรบค�าสงCRRTfluidใหสามารถ

เรยกเอกสารตางๆไดในโปรแกรมและเครองพมพเดยวกน

(ITmanagementและCellconcept)

1.ความปลอดภย

- ความคลาดเคลอนทาง 0 - 0 0 0

ยาทถงตวผปวยทไดรบ

CRRTfluidจากหนวย

เตรยมยาเดก(ครง)

- บคลากรไดรบบาดเจบ 0 4 2 1 0

จากการหกampule

NaHCO3(ครง)

2.คณภาพ

- การค�านวณworking 0 80 6.25 0 0

formulaผดพลาด

หรอตกตะกอน(%)

3.ลดระยะเวลา

-ลดเวลาในการค�านวณ 10 175 20 15 5

workingformulaและ

การตรวจสอบซ�า

(นาท/ค�าสง)

- ลดเวลาทใชในการผสม 3 9 9 6 2.3

CRRTfluid(ชวโมง/วน)

4.คณภาพ

- การค�านวณworking 0 80 6.25 0 0

formulaผดพลาด

หรอตกตะกอน(%)

5.ลดตนทน

- ลดlabourcostทเกด >50 100 16.68 41.7 69.3

จากเวลาการปฏบตงาน (793,568

ของบคลากร(%) บาท/ป)

6.ความพงพอใจ(%)

- ผรบบรการ >80 - 82.9 89.2 89.5

- ผปฏบตงาน >80 - 30 54.6 83.8

เพอแกปญหาการผลตCRRTfluidทไมไดใชและท�าใหมการเหลอทง

หนวยงานจะเตรยม electrolyte ตามค�าสงการรกษาในปรมาณทจะเตมลง

ในน�าเกลอ1ขวดบรรจในsyringeส�าหรบใหพยาบาลเตมลงในขวดน�าเกลอ

เมอตองการใช และหากมการ off ค�าสงการรกษา หอผปวยสามารถท�าคน

หองผสมเพอคนคาน�าเกลอทยงไมไดเปดใชไดและพฒนาโปรแกรมการสงค�าสง

onlineมาถงหองผสมทสามารถรวบรวมจ�านวนผปวยทตองการCRRTfluid

ทงหมดในวนนนของแตละหอผปวยเพอลดtranscribingerrorโดยพยาบาล

CostSavingandStability 41

Cost Savingand Stability

หวหนาโครงการ ดร.ภญ.ฐนตาทวธรรมเจรญ

ชอหนวยงาน งานพฒนาและบรหารขอมล

สงกด ฝายเภสชกรรม

ทมาของโครงการ หนวยงานไมมขอมลทชดเจนถงความคงตวของยาผสมขนาดนอย

จงก�าหนดอายการใชงานของยาทผสมจากความเหนของผเชยวชาญ ไวท

1เดอนท�าใหตองผลตปรมาณนอยในแตละครงตนทนการผลตจงสงภาระงานเพม

และผปวยตองกลบมารบยาเพมกอนถงวนนด

วตถประสงคของโครงการ ศกษาความคงตวของยาผสมขนาดนอยไดแกFurosemide,Spirono-

lactone และHydrochlorothiazide (HCTZ) เพอใชก�าหนดวนหมดอาย

ของยาทแทจรง

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. ผลตยาเพอใชในการทดสอบ(วธการเดยวกบการผลตใชในโรงพยาบาล)

2. ตรวจวเคราะหปรมาณตวยาส�าคญดวยเครอง UPLC ตรวจความ

คงตวทางกายภาพและทางจลชพ(เกบยาทอณหภม2-8�C)

3. บนทกขอมลสรปผลและน�าผลทไดไปใชในการท�างานประจ�า

งบประมาณทใช ตนทนในการด�าเนนการไดแกมลคายาทง3ชนดและคาตรวจปรมาณ

ตวยาส�าคญคดเปนตนทนการด�าเนนงานทงสนคอ60,803.05บาท

ภาพท1เปลยนฉลากยาใหเปนวนหมดอายทแทจรงของยาทผลต

CostSavingandStability 43

ตวชวดผลส�าเรจของโครงการและผลลพธ ตวชวด เปาหมาย ผลลพธทปฏบตได

(KPI) (Target) กอน หลง

ความถในการมาโรงพยาบาล(ครง) <2ครง/5เดอน

-Furosemide 8.0 2.9

-Spironolactone 7.3 4.6

เวลาจายยา/รายลดลง(%) >50%

-Furosemide -(8นาท) 71.40(2นาท)

-Spironolactone -(8นาท) 75.0(2นาท)

ความถในการผลตลดลง(%) >5%

-Furosemide (จ�านวนทผลต -(40ครง) 75.0(10ครง)

-Spironolactone ไมตางกน) -(36ครง) 16.7(30ครง)

ความคมคา(บาท/5เดอน) -

-Furosemide - 141,589.20

-Spironolactone - 72,996.24

ขอเสนอแนะส�าหรบการน�าไปใชงาน/ขยายผล ขอจ�ากด : วนหมดอายทไดจากการศกษาน สามารถน�าไปใชไดกรณท

สตรต�ารบของยาเปนสตรเดยวกน เกบอยในขวดบรรจสชา และเกบในตเยน

อณหภม2-8�Cเชนเดยวกบสภาวะทท�าการศกษา

โครงการบำารงรกษาเครองสองไฟสำาหรบภาวะเดกตวเหลอง (Phototherapy Lamp)

หวหนาโครงการ นายเตชสทธข�าบางเลน

ชอหนวยงาน งานซอมบ�ารง

สงกด ภาควชากมารเวชศาสตร

ทมาของโครงการ หนวยงานมเครองสองไฟเดกทมภาวะตวเหลอง (Phototherapy

Lamp) ใชในการรกษาผปวยทหอผปวยทารกแรกเกดจ�านวนมาก จงตองม

การบ�ารงรกษาเครองใหมประสทธภาพ เพอใหพรอมใชงาน และเพยงพอ

จงจดท�าโครงการบ�ารงรกษาเครองสองไฟส�าหรบเดกทมภาวะตวเหลอง

เพอใหมประสทธภาพและปลอดภยรวมทงยดอายการใชงานของเครองสองไฟ

ไดนานขน และชวยลดคาใชจายของคณะฯ ในการจดซอเครองสองไฟฯ ใหม

ซงมราคาสง

วตถประสงคของโครงการ 1. การบ�ารงรกษาเครองสองไฟฯอยางถกตอง เพอปองกนความ

เสยหายกอนเวลาอนควรของอปกรณภายในเครองท�าใหลดคาใชจาย

ของคณะฯในการจดซอเครองใหม

2. เพมความปลอดภยแกเจาหนาทในการใชงานทอาจเกดไฟฟาชอต

ไฟฟาดด

โครงการบ�ารงรกษาเครองสองไฟส�าหรบภาวะเดกตวเหลอง(PhototherapyLamp) 45

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. ตรวจสอบเครองสองไฟฯเมอมการใชงาน

2. ตรวจสอบอปกรณโครงสราง และสวนประกอบของเครองทงหมด

ใชเวลาประมาณ1ชวโมง/เครอง

3. ตรวจสอบเครองสองไฟเดกเมอมอายการใชงานครบ4ป

กอนด�าเนนการหลงด�าเนนการ

ภาพท1 ภาพท2 ภาพท5 ภาพท6

เปรยบเทยบผลกอนและหลงด�าเนนการ

กอนด�าเนนการ

1. สายไฟชนดทไมมสายดนซงไมไดมาตรฐาน(ภาพท1)

2. ปลกไฟ2ขาไมมขากราวน(ภาพท2)

3. บลลาสตทเสอมคณภาพ(ภาพท3)

4. เครองสองไฟเดกฯของเดมเดนสายภายในไมเรยบรอย(ภาพท4)

หลงด�าเนนการ

1. สายไฟชนดทมสายดนและมขนาดมาตรฐาน(ภาพท5)

2. ปลกไฟ3ขามขากราวน(ภาพท6)

3. บลลาสตชนดแบบLowloss(ภาพท7)

4. เครองสองไฟเดกฯทเดนสายภายในเครองทสมบรณ(ภาพท8)

งบประมาณทใช 1,565บาท/เครอง

กอน หลง

ตวชวดผลส�าเรจของโครงการและผลลพธ จ�านวนเครองสอง ราคาเครองจดซอใหม ภาควชาฯท�าการ ผลลพธประหยด

ไฟทใชในหอผปวย โดยเบกเงนจากคณะฯ ปรบปรงใหม คาใชจายใหคณะฯ

41เครอง 35,000บาท/เครอง 1,565บาท/เครอง 1,370,835บาท

(1,435,000บาท) (64,165บาท)

ภาพท9เครองสองไฟฟาส�าหรบ

เดกทมภาวะตวเหลองทสมบรณ

พรอมใชงาน

ภาพท10การวดคาแรงดนไฟฟาดวยเครอง

Multimeter เปน 000 แสดงวาการตอ

สายดนมประสทธภาพลดการรวของแรงดน

ไฟฟาและความเสยงเรองไฟฟาดด

การไมท�าแฟมเวชระเบยนใหมในผปวยทไมตรวจรกษา 47

การไมทำาแฟมเวชระเบยนใหม ในผปวยท ไมตรวจรกษา

หวหนาโครงการ นายปรชาจ�านงศลป

ชอหนวยงาน หนวยเวชระเบยนผปวยนอก

สงกด งานเวชระเบยน

ทมาของโครงการ หนวยงานมแฟมเวชระเบยน ประมาณ 1,060,918 ฉบบ และมผมา

ลงทะเบยนเพอท�าประวตผปวยใหมปละประมาณ148,298ราย/ปประกอบ

กบผปวยเกามการตรวจรกษาอยางตอเนองท�าใหแฟมฯหนาขนเปลองพนท

ในการจดเกบ โรงพยาบาลไมสามารถจดหาสถานทจดเกบแฟมทเพมขนเหลาน

จงเปนปญหาทส�าคญส�าหรบงานเวชระเบยนในการscanแฟมเกบไวในระบบ

เวชระเบยนอเลกทรอนกส แลวน�าขอมลทจ�าเปนเกบไวในแฟมฯ พรอมกบ

คดแยกแฟมฯผปวยทไมมาตรวจรกษาในโรงพยาบาลนานเกน3ปออกจาก

ชนเกบพบวาประมาณ35,000ฉบบ/ปเปนผปวยทไมเคยมาตดตอกบทาง

โรงพยาบาลเลย ภายหลงจากท�าประวตผปวยใหม แนวโนมเพมมากขนทกป

เพราะผทมาขนทะเบยนเพอสมครเขาโครงการเบกจายตรงนกศกษาแพทย

พยาบาลผชวยพยาบาลทเขาใหมตองมหมายเลขโรงพยาบาลเพอตรวจสขภาพ

ท�าใหตองสญเสยพนทในการจดเกบแฟมฯเหลานไวถง3ปดงนนเพอเปนการ

ลดพนทในการจดเกบแฟมฯ ดงกลาว จงจดประชมผเกยวของ เพอหาวธ

“การไมท�าแฟมเวชระเบยนใหมในผปวยทไมตรวจรกษา”

วตถประสงคของโครงการ 1. ลดพนทในการจดเกบแฟมเวชระเบยน

2. ลดคาใชจายใหกบโรงพยาบาลและภาระการจดท�าและจดเกบแฟม

เวชระเบยน

ขนตอนการด�าเนนงาน

ภาพท1กระบวนการท�าเวชระเบยนผปวยใหมในผปวยทไมตรวจรกษา

การไมท�าแฟมเวชระเบยนใหมในผปวยทไมตรวจรกษา 49

ภาพท1 ภาพท2

1. Loginเขาสโปรแกรมระบบงานเวชระเบยนผปวยนอก(ภาพท1)

2. เลอกเมน“บนทกการสงแฟมเวชระเบยนscan”(ภาพท2)

3. ระบหมายเลขHNทไมตองการท�าแฟมเวชระเบยนกดปมF6เพอ

บนทกขอมลเปนการสมบรณของขนตอน(ภาพท3)

4. โปรแกรมจะตรวจสอบขอมลการลงทะเบยน จากเงอนไขวนท

ลงทะเบยน(registerdate)กบวนทท�าการบนทกขอมลการสงแฟม

เวชระเบยนเพอ scan หากตรงกน ระบบจะแจงใหทราบทนทวา

ผปวยรายนยงไมมการท�าแฟมเวชระเบยน(ภาพท4)

(KPI) (Target)ครงท1 ครงท2ครงท3

1.พนทจดเกบเวชระเบยนลดลง(เมตร2/เดอน)³ 3.5 3.57 3.54 3.69

2. การประหยดคาใชจายใหกบโรงพยาบาล ³30,000 29,77029,55230,770

(บาท/เดอน)

3.การลดภาระงานการจดท�าและจดเกบแฟม ³3,000 2,9772,955 3,077

เวชระเบยน(ฉบบ/เดอน)

ชดตรวจหาความสมพนธของโรคกบHLA-B27Antigen(SIRIRAJHLA-B27Tray) 51

ชดตรวจหาความสมพนธของโรคกบ HLA-B27 Antigen

(SIRIRAJ HLA-B27 Tray)

ชอหนวยงาน หองปฏบตการHLAserology

สงกด ภาควชาเวชศาสตรการธนาคารเลอด

ทมาของโครงการ จากการศกษาHLA-B27antigenพบวามความสมพนธกบโรคตางๆเชน

โรคขอกระดกสนหลงอกเสบยดตด(Ankylosingspondylitis)โรคขออกเสบ

ในเดก(Juvenilerheumatoidartritis)โรคมานตาสวนหนาอกเสบ(Ante-

rioruveitis) เปนตน เพอชวยในการวนจฉยโรคดงกลาว เดมหองปฏบตการ

HLAใชชดตรวจDCHHLAABtypingtrayทผลตไดเองซงเปนชดตรวจทใช

กบงานเปลยนอวยวะและปลกถายไขกระดก มความละเอยดของHLA

specific มากกวาและมคาใชจายสง มาใชตรวจหาHLA-B27 antigen ดงนน

หนวยงานจงจดท�าชดตรวจเฉพาะส�าหรบตรวจหาHLA-B27antigen“SIRIRAJ

HLA-B27 tray” เพอประหยดคาใชจาย และตรงความตองการของแพทย

ในการใชกบผปวยกลมดงกลาว ทงภายในโรงพยาบาลศรราชและใหบรการ

แกสถาบนอน

วตถประสงคของโครงการ จดท�าชดตรวจหาHLA-B27เพอชวยในการวนจฉยโรคทมความสมพนธ

กบHLA-B27antigenทมความเหมาะสมกบเชอชาตถกตองแมนย�าและลด

ภาระคาตรวจของผปวยเนองจากมราคาถกกวาชดตรวจจากตางประเทศ

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. จดหาและคดเลอกknownspecificHLA-B27antiseraทเหมาะสม

รวมทงantibodyกลมทเปนcrossreactivitygroup(ไดแกB7,

B13,B22,B40และB48)

2. จดท�าkeyformattypingtrayเพอก�าหนดต�าแหนงของspecific

antiseraทจะใสลงในmicrotestplateแตละwell

3. จดเตรยมtraysและใสspecificantiseraทคดเลอกเพอใชผลต

ชดตรวจSIRIRAJHLA-B27typingtraysตรงตามต�าแหนงkey

formatทก�าหนดไว

4. ตรวจสอบคณภาพของชดตรวจกอนน�ามาใช

งบประมาณทใช ตนทนของ SIRIRAJ HLA-B27 tray 135.57 บาท/ชด สวนราคาชด

ตรวจจากUSAไดแกLMB2703499.33บาท/ชด(แพงกวา3.7เทา),MSSP

AllelespecificHLAClassI(B*27)1,698.62บาท/ชด(แพงกวา12.5เทา)

วธการใชงานและการพฒนาตอเนอง 1. เตรยม T-lymphocyteความเขมขน 2,000 cells/ml และยอม

ดวยสารเรองแสงCFDA

2. วางSIRIRAJHLA-B27trayทอณหภมหอง(22-25�C)กอนใชงาน

10-15นาทเพอใหserumละลาย

3. เตมT-lymphocyteทเตรยมไวจ�านวน1mlลงในแตละหลมผสม

ใหเขากบserumทcoatอยในtray

4. น�าไปincubateทอณหภมหอง(22-25�C)ในทมดนาน30นาท

ชดตรวจหาความสมพนธของโรคกบHLA-B27Antigen(SIRIRAJHLA-B27Tray) 53

5. เตม rabbit complement ทใสสารเรองแสง EB จ�านวน 5ml

ในแตละหลมผสมใหเขากน

6. น�าไปincubateตอทอณหภมหอง(22-25�C)ในทมดนาน50นาท

7. เตมHbQuenchingจ�านวน5mlในแตละหลมผสมใหเขากน

8. อานผลดวยกลองจลทรรศนชนดInvertedPhaseContrastโดย

ใหscoreของปฏกรยาตามเกณฑของASHIstandard

ภาพท1นวตกรรมชดตรวจหาความสมพนธของ

โรคกบHLA-B27antigen(SIRIRAJHLA-B27Tray)

ภาพท2วธการใชนวตกรรมฯ

1.ความถกตองแมนย�าของชดตรวจ

- เขารวมEQASสภากาชาดไทย(%) 100 100 100 100

- เปรยบเทยบผลตรวจกบวธอน 100 100 100 100

(molecular)(%)

2.อตราความคมคา(%)

- ลดการซอชดตรวจฯจากตางประเทศ 100 100 100 100

- ลดภาระคาใชจายของผปวย 100 100 100 100

- ประหยดงบประมาณของประเทศโดยขาย 100 100 100 100

ชดตรวจSIRIRAJHLA-B27แกสถาบน

อนๆประมาณ1,000ชด/ป

ชดลางตาฉกเฉน(EmergencyEyeWashStation) 55

ชดลางตาฉกเฉน(Emergency Eye Wash Station)

หวหนาโครงการ นายสวฒนด�านล

ชอหนวยงาน งานอาชวอนามย

ทมาของโครงการ ในการปฏบตงานกบสารเคมชนดตางๆ ผปฏบตงานมโอกาสไดรบ

อนตรายจากสารเคม ทงจากการสมผสทผวหนงและดวงตา ท�าใหเกดการ

บาดเจบ/ระคายเคองดงนนชดลางตาฉกเฉนเปนอปกรณพนฐานส�าคญส�าหรบ

การปฐมพยาบาล เพอบรรเทาอาการบาดเจบใหเหลอนอยทสด ปจจบนหอง

ปฏบตการตางๆ ภายในคณะฯ มจดลางตาฉกเฉนส�าหรบใชในกรณสารเคม

กระเดนเขาตาแตยงไมครอบคลมทกพนทเสยงเนองจากการตดตงจดลางตา

ฉกเฉนตองใชงบประมาณคอนขางสง และบางแหงพบปญหาแรงดนน�าไมเพยงพอ

ท�าใหน�าไมไหลหรอไหลไดนอยสงผลใหไมสามารถใชงานไดดงนนหนวยงาน

จงจดหาแนวทางแกไข โดยจดท�าชดลางตาฉกเฉนเพอใชในพนทเสยง รวมทง

สนบสนนการขอรบรองมาตรฐานทางหองปฏบตการ

วตถประสงคของโครงการ ใหพนททมความเสยงมชดลางตาฉกเฉนส�าหรบใชในกรณสารเคม

กระเดนเขาตาเพอลดคาใชจายในการตดตงจดลางตาฉกเฉน

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. ส�ารวจขอมลหองปฏบตการและประเมนความจ�าเปนในการใชงาน

2. ออกแบบชดลางตา

3. ตดตอบรษทประเมนราคาในการจดท�า

4. ท�าเรองขออนมตในการจดท�าชดลางตาฉกเฉน

5. ท�าการจดซอจดจาง

6. แจกจายชดลางตาฉกเฉนใหกบหองปฏบตการ

7. ตดตามผลโดยการส�ารวจต�าแหนงตดตงการใชงานและความพงพอใจ

ในการใชงาน

งบประมาณทใช609บาท/ชด

ภาพท1การใชนวตกรรมชดลางตาฉกเฉน

ชดลางตาฉกเฉน(EmergencyEyeWashStation) 57

ตวชวดผลส�าเรจของโครงการและผลลพธ ตวชวด เปาหมาย ผลลพธกอน

ผลลพธทปฏบตได (KPI) (Target) ด�าเนนการ

1.การลดคาใชจายในการตดตง 50 - 93.4

จดEmergencyEyeWash

Station(%)

2.การลดคาใชจายในการซอ 25 - 48.2

ชดลางตา(%)

3.พนทเสยงมชดลางตาส�าหรบ 100 11 66.7

ใชในกรณสารเคมกระเดน

เขาตา(%)

รวดเรว ถกตอง ประทบใจคยคอมโดยใช Barcode ตด ตด

หวหนาโครงการ ภก.ธนวตกาญจนวฒนา

ชอหนวยงาน หนวยเตรยมยาเดก

ทมาของโครงการ เนองจากการท�างานในหนวยงานใชการบนทกขอมลลงในโปรแกรม

คอมพวเตอรเปนสวนใหญ ทงขอมลปรมาณยาและเวชภณฑคงคลง ขอมล

จ�านวนการเบกและทใชไปในแตละวนในโปรแกรมMSExcelขอมลการผลต

สารอาหารและไขมนทางหลอดเลอดด�าส�าหรบผปวยเดกเฉพาะราย(parenteral

nutrition)ในโปรแกรมประยกตทหนวยงานพฒนาขนเพอใชในการปฏบตงาน

ประจ�าวนแตเนองจากระบบการคดราคาและระบบการเบกยาและเวชภณฑ

ทจ�าเปนในการท�างานนนไมสามารถโอนถายขอมลจากโปรแกรมMSExcel

หรอ โปรแกรมทหนวยงานพฒนา หนวยงานจงตองบนทกขอมลตางๆ ดวย

ตนเองเขาในระบบHISส�าหรบการคดราคายาและเวชภณฑและระบบSAP

ส�าหรบการเบกยาและเวชภณฑ ซงตองบนทกขอมลซ�าซอน ประกอบกบ

การบนทกขอมลในระบบHIS ตองใชบคลากรทมประสบการณในการด�าเนน

การเนองจากมความซบซอนและโอกาสผดพลาดสงจงก�าหนดใหเภสชกรเปน

ผบนทกขอมลการคดราคาในระบบHIS1ครง/วน โดยใชขอมลจากเอกสาร

สรปปรมาณการขายทพมพจากฐานขอมลการผลตในแตละวน นอกจากน

รวดเรวถกตองประทบใจคยคอมโดยใชBarcodeตดตด 59

การเบกยาดวยระบบSAPมความลาชาและความเสยงทจะเกดความผดพลาด

ในการบนทกขอมลเชนกนเนองจากจะตองบนทกเปนตวเลขรหสSAPของยา

และเวชภณฑแตละรายการจ�านวนทตองการเบกหนวยงานทตองการเบกและ

รหสคลงทเบกดงนนหนวยงานจงพฒนาระบบbarcodeเพอใชในการบนทก

ขอมลตางๆโดยไมตองใชแปนพมพทมความลาชาและเสยงตอความผดพลาด

วตถประสงคของโครงการ 1. ปองกนความผดพลาดในการกรอกขอมลเขาระบบจายยา(HIS)และ

ระบบSAP

2. ลดระยะเวลาในการปฏบตงาน

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. ส�ารวจปญหาทตองการ

2. ประเมนความเปนไปไดในการแกปญหาดวยวธการทใช และเรม

พฒนาระบบbarcodeพรอมทงหาความรเพมเตม

3. ทดสอบระบบ ส�ารวจ วเคราะหปญหา และแกไขปญหาทเกดขน

ทดสอบระบบซ�าใหม เมอระบบ barcode คงทแลวจงเรมพฒนา

รปแบบรายงานเพอใหงายตอการใชงานมากขน

ภาพท1ระบบHIS ภาพท2ระบบSAP

ระบบHIS(ภาพท1)

1. สงพมพรายงานการคดราคาจากโปรแกรมFatsplicerซงปรบปรง

รายงานใหสามารถออกเปนbarcodeไดจากขอมลการผลต

2. ใชbarcodereaderเพออานbarcodeรายการยาและอปกรณท

จะคดราคาในระบบHIS

ระบบSAP(ภาพท2)

ใชbarcode reader เพออานbarcodeรายงานของทจะเบกแตละ

รายการตามจ�านวนทก�าหนดไวหรอตามKanban

รวดเรวถกตองประทบใจคยคอมโดยใชBarcodeตดตด 61

1.รอยละของระยะเวลาทใช <50 100 72.3 65.7 42.7

ในการบนทกขอมลการ

จายยาในระบบHISลดลง

2.อตราการเกดความ <50 23.6 1 4.3 2.5

คลาดเคลอนในการบนทก

ขอมลการจายยาในระบบ

HISทพบโดยผบนทก

ขอมล(ครง/ราย)

3.อตราการเกดความ <0 1 1 0 0

คลาดเคลอนในการบนทก

ขอมลการจายยาในระบบ

HISทพบจากการ

ตรวจสอบซ�า(ครง/ราย)

4.รอยละของการลดลงของ <50 100 54.6 13.2 9.6

ระยะเวลาทใชในการ

เบกยาและเวชภณฑดวย

ระบบSAP

5.รอยละของการลดลงของ <50 100 45.4 36.4 23.8

ตนทนคาตอบแทนบคลากร

เมอใชระบบbarcode

เปรยบเทยบกบระบบเดม

ขอเสนอแนะส�าหรบการน�าไปใชงาน/ขยายผล 1. ปจจบนมการใช 2D-barcodeทสามารถบรรจขอมลไดมากกวา

1D-barcodeท�าใหประหยดพนทในเอกสารได

2. ในการน�าKanbanมาใชเพอควบคมคลงหรอการเบกของในระบบ

SAP สามารถพฒนาให Kanbanบรรจ barcode เพอลดความ

ผดพลาดจากการบนทกขอมลการเบกและลดระยะเวลาการท�างาน

3. การเปลยนขอมลตวอกษรหรอตวเลขใหเปน barcode นน เปน

การเปลยนรปแบบอกษร(font)ไมจ�าเปนตองใชโปรแกรมพเศษ

MemoryRehabilitation 63

Memory Rehabilitation

หวหนาโครงการ นางสาวจงจตหงษเจรญ

และนายบณฑตพวงมาลย

ชอหนวยงาน หอผปวยเฉลมพระเกยรต11

งานการพยาบาลศลยศาสตรและศลยศาสตรออรโธปดคส

และสถานเทคโนโลยทางการแพทย

ทมาของโครงการ หนวยงานใหการดแลผปวยทมภาวะอมพฤกษ อมพาต สวนใหญเปน

ผปวยโรคหลอดเลอดสมองและสญเสยการรบรผปวยไมสามารถจ�าวนวนท

เดอน ได (disorientation) เมอแพทยมาตรวจเยยมในแตละวนท�าใหผปวย

รสกอดอดเครยดและซมเศรา

วตถประสงคของโครงการ ผปวยมการรบรและฝกความจ�าดขน

ขนตอนการด�าเนนงาน วสด/อปกรณทใช

กระดาษฟวเจอรบอรด กระดาษสตกเกอรสตางๆ กาว คตเตอร โฟม

ลวดเครองprinterและคอมพวเตอร

ภาพท5 ภาพท6 ภาพท7

วธการประดษฐ

1. ออกแบบและก�าหนดสดสวนโครงสรางของชนวสด(ภาพท1)

2. ก�าหนดโครงสรางของกลองใหมความสง21ซม.ยาว49ซม.กวาง

13ซม.(ภาพท2)

3. ตดโฟมเปนวงกลม ขนาดเสนผาศนยกลาง 23 ซม. เพอท�าวงลอ

(ภาพท3)

4. ตดสตกเกอรวนเดอนตวเลขวนท(ภาพท4)

5. เคลอบวงลอดวยสตกเกอร และตดชอวน ตวเลขเดอน กบวงลอ

(ภาพท6)

6. น�าอปกรณทกชนมาประกอบเปนโครงสรางตามทไดออกแบบไว

(ภาพท7)

MemoryRehabilitation 65

ภาพท9

ใชนวตกรรมMemory Rehabilitation กบผปวยทมความบกพรอง

ดานการรบรและความจ�า

1.อตราผปวยมการรบรและความจ�าดขน(%) >80 80 90 100

2.อตราความพงพอใจของผปวยตอการใช >80 100 100 100

นวตกรรม(%)

3.อตราความพงพอใจของบคลากรตอ >80 90 100 100

นวตกรรม(%)

โครงการจดยาดวยเครองจดยาอตโนมต

หวหนาโครงการ ภญ.วนวสาแสงสนล

และนายสรรชยฉายโชตเจรญ

ชอหนวยงาน ฝายเภสชกรรม

ทมาของโครงการ โรงพยาบาลศรราชไดน�าเครองจดยาอตโนมต(Robot)มาใชเพอความ

สะดวกรวดเรวและถกตองในการจดยาใหกบผปวยในหอผปวยโดยน�ารอง

ในหองยาพระศรฯ ดงนน ฝายเภสชกรรมจงน�ามาใชในการจดยาเปนมอ

ซงในการปฏบตงานมความซบซอนในการบนทกขอมลผปวยทไดรบยาตอเนอง

เนองจากระบบฐานขอมลของเครองจดยา(ProgramPharmManager)และ

ระบบฐานขอมลของโรงพยาบาลไมเชอมตอกน ฝายสารสนเทศจงด�าเนนการ

เชอมโยงขอมลจากเครองจดยาอตโนมตและระบบHIS เพอลดขอผดพลาด

ในการจดยาและภาระงานในการบนทกขอมลซ�าซอน

วตถประสงคของโครงการ ลดขอผดพลาด และภาระงานในการบนทกขอมลในการจดยาใหกบ

ผปวยในดวยRobot

โครงการจดยาดวยเครองจดยาอตโนมต 67

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. เภสชกรเลอกประเภทยาทใชบอยและสามารถจดยาดวยเครองจดยาได

2. สงท�ากระบอกยา

3. วเคราะหความตองการขอมลของเครองจดยาอตโนมต

4. พฒนาโปรแกรมสงขอมลจากระบบHISไปยงเครองจดยาอตโนมต

5. วเคราะหความตองการขอมลของHISเพอสรางขอมลremedication

(Remed)

6. พฒนาโปรแกรมสงขอมลจากระบบจดยาอตโนมตน�าเขาระบบHIS

เพอสรางขอมลการสงยา

ภาพท1 ภาพท2 ภาพท3 ภาพท4 ภาพท5

ภาพท1ขนตอนการสงจายยาใหม

กรณสงยาใหม

1. เภสชกรคยใบสงยาใหมHIS(ภาพท1)

2. โปรแกรมinterfaceสงขอมลจากHISไปProgramPharmManager

(ภาพท2)

3. เภสชกรยนยนขอมลจายยาในPharmManager(ภาพท3)

4. Printcontrolพมพฉลากยา(ภาพท4)

5. เครองจดยาบรรจยาใสซองและพมพบารโคดบนซอง(ภาพท5)

ภาพท2ขนตอนการสงจายยาRemed

กรณสงยาตอเนอง

1. เภสชกรยนยนยาRemedในPharmManager(ภาพท6)

2. โปรแกรม interface สงขอมลจาก PharmManager ไป HIS

(ภาพท7)

3. เภสชกรยนยนขอมลจายยาในPharmManager(ภาพท8)

4. Printcontrolพมพฉลากยา(ภาพท9)

5. เครองจดยาบรรจยาใสซองและพมพบารโคดบนซอง(ภาพท10)

โครงการจดยาดวยเครองจดยาอตโนมต 69

ตวชวดผลส�าเรจของโครงการและผลลพธWaitingtime(นาท)

กระบวนการ ใชRobot(ยาเมดremed) ไมใชRobot

คดกรอง 0:01:51 0:01:05

บนทกขอมล 0:01:52 0:01:14

ยนยนขอมล 0:00:39 -

การเตมยา 0:02:35 -

จดยาโดยเครอง 0:00:05 -

จดยาโดยคน 0:01:03 0:07:05

ตรวจสอบ 0:01:52 0:02:46

Total 0:09:57 0:12:25

Medicationerrorจ�านวนครง/1,000รายการ

เฉพาะยาเมด หอผปวยทไมใชRobot หอผปวยทใชRobot

ตลาคม2555 1.29 0.43

พฤศจกายน2555 1.23 0.00

ธนวาคม2555 0.58 0.00

โครงการพฒนาโปรแกรม UR-Wardสำาหรบการบนทกขอมลรายการยา

ทผปวยใชเปนประจำา(Medication Reconciliation)

หวหนาโครงการ ภญ.ธรยามะยะกลภญ.วฒรตธรรมวฒ

และนายประทมนวลมง

นางสาวญาณศาดาราศาสตร

ชอหนวยงาน งานบรบาลเภสชกรรมผปวยนอก

ฝายเภสชกรรมและฝายสารสนเทศ

ทมาของโครงการ รปแบบของการท�าmedication reconciliation ในโรงพยาบาล

ศรราชนน ผปฏบตงานจะซกประวตการใชยาของผปวยกอนมาโรงพยาบาล

และบนทกลงในแบบฟอรมmedicationreconciliationดวยเพอใชสอสาร

แกทมสหสาขาวชาชพ เมอผปวยจ�าหนายกลบบานแบบฟอรมmedication

reconciliation นจะถกเกบไวในเวชระบยนผปวยในหากผปวยรายนนกลบ

เขามารกษาตวในโรงพยาบาลอกครงผปฏบตงานตองเรมกระบวนการท�างาน

การซกประวตและบนทกขอมลใหมทงหมด แมวาจะไดมการบนทกขอมลดง

กลาวไวแลวกตาม ดงนน ทมงานจงพฒนาโปรแกรมUR-ward ใหสามารถ

บนทกรายการยาทผปวยไดรบเปนประจ�าในระบบคอมพวเตอร แบบฟอรม

medicationreconciliationและสามารถสรางใบรายการยากลบบาน(home

medication) ทถกตอง สะดวก รวดเรว และสามารถใชขอมลรวมกนใน

ทกหนวยงานทเกยวของ

โครงการพฒนาโปรแกรมUR-Wardส�าหรบการบนทกขอมลรายการยาทผปวยใชเปนประจ�า

(MedicationReconciliation)71

วตถประสงคของโครงการ 1. พฒนาโปรแกรมUR-wardใหสามารถสรางใบรายการยา(medi-

cationreconciliation)ทผปวยใชเปนประจ�ากอนเขารบการรกษาตว

ในโรงพยาบาลไดถกตองสมบรณ

2. เพมความสะดวกแกผปฏบตงานโดยใชขอมลจากฐานขอมลการรบยา

จากโรงพยาบาลศรราชลดระยะเวลาในการด�าเนนการและสามารถ

ใชขอมลรวมกนในหอผปวยทเกยวของ

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. วางแผนและประชมเพอพฒนาโปรแกรม

2. ทดลองใชงานในหนวยงานน�ารองจ�านวน6หนวยงาน

3. ประชมเพอคนหาปญหาและแนวทางแกไขกบหนวยงานทน�ารอง

4. วางแผนการน�าไปใชในทกหนวยงาน

5. อบรมเชงปฏบตการใหแกผปฏบตงาน

6. ใชงานโปรแกรมและขยายผลทงโรงพยาบาล

ภาพท1LoginดวยuserIDและpasswordซงใชรหสประจ�าหนวยงาน

ภาพท2 รายงานการบนทกรายการยาmedication reconciliation เมอ

บนทกขอมลเสรจสน

ภาพท3 บรรยากาศการอบรมการใชโปรแกรมUR-wardส�าหรบการบนทก

ขอมลรายการยาทผปวยใชเปนประจ�า

โครงการพฒนาโปรแกรมUR-Wardส�าหรบการบนทกขอมลรายการยาทผปวยใชเปนประจ�า

(MedicationReconciliation)73

ตวชวดผลส�าเรจของโครงการและผลลพธ ตวชวด เปาหมาย ผลลพธกอน

ผลลพธทปฏบตได (KPI) (Target) ด�าเนนการ

1.ลดระยะเวลาในการสราง <5 15-30 <5

ใบรายการยาmedication

reconciliationในโปรแกรมฯ

เมอเทยบกบการท�าใน

กระดาษ*(นาท)

2.ความพงพอใจของผใชงานโปรแกรม(แพทยและพยาบาล)จากการอบรมเชง

ปฏบตการ**

-โปรแกรมUR-Ward >80 - 81.2

สามารถชวยสรางรายการ

ยาmedication

reconciliationไดงายขน

-โปรแกรมUR-Ward >80 - 82.5

ในการสรางรายการยา

medicationreconciliation

สะดวกรวดเรวกวาการ

บนทกในกระดาษ

(แบบเดม)(%)

ตวชวด เปาหมาย ผลลพธกอนผลลพธทปฏบตได

(KPI) (Target) ด�าเนนการ

-การบนทกขอมลรายการ >80 - 91

ยาmedication

reconciliationของผปวย

ในโปรแกรมจะมประโยชน

ในการสบคนขอมล

ครงตอไป(%)

หมายเหต* การสมสอบถามผใชงานโปรแกรมฯบนหอผปวยเปรยบเทยบรายการยาในกระดาษ

** การตอบแบบสอบถามผเขารวมอบรมเชงปฏบตการ

โครงการพฒนากระบวนการบรหารยารบประทานแบบทนสมยถกใจถกตอง 75

โครงการพฒนากระบวนการบรหารยารบประทานแบบทนสมย

ถกใจ ถกตอง

หวหนาโครงการ ภญ.ชยวรรณเกาสายพนธ

และนางสาวพชรนทรเนองพช

ชอหนวยงาน งานบรการเภสชกรรมผปวยใน

และหอผปวยอษฎางค10ใต

และงานการพยาบาลอายรศาสตรและจตเวชศาสตร

ทมาของโครงการ หนวยงานใหการดแลรกษาพยาบาลผปวยวกฤตเฉยบพลนและเรอรง

ทรกษาดวยยา เพอใหผปวยมความปลอดภยจากโรค และความเสยงส�าคญ

ทอาจเกดขน ไดแก ความคลาดเคลอนทางยา ซงบคลากรทกคนตองปฏบต

ตามแนวทางการบรหารยาอยางถกตองและครบถวน แตจากภาระงานของ

พยาบาลและบรหารยาในหอผปวยทมปรมาณมาก จงมโอกาสทจะเกดความ

คลาดเคลอนในการบรหารยาไดตลอดเวลา ในป 2554พบอบตการณความ

คลาดเคลอนในการบรหารยารบประทานตงแตระดบAถงBจ�านวน153ครง

ระดบ D 1 ครง หนวยงานจงรวมกบฝายเภสชกรรมพฒนาระบบการจายยา

แบบunitdoseดวยเครองจดยาอตโนมต(Robot)จากหองยาและการปรบ

กระบวนการบรหารยาภายในหอผปวย เพอเพมประสทธภาพในการบรหาร

ยารบประทาน

วตถประสงคของโครงการ 1. ลดอบตการณความคลาดเคลอนและระยะเวลาในการบรหารยา

รบประทานในหนวยงาน

2. เพมความพงพอใจของบคลากรพยาบาลตอกระบวนการบรหารยา

รบประทานทปรบปรงใหม

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. ประชมปรกษาหารอแนวทางการด�าเนนการ และวเคราะหขอมล

ปญหาในกระบวนการบรหารยารบประทานแบบเดม

2. จดท�าแนวทางปฏบตการบรหารยาระบบใหมและจดอปกรณอ�านวย

ความสะดวก

3. ประชมท�าความเขาใจแกบคลากรทเกยวของ อาจารย และแพทย

ในหอผปวย

4. ด�าเนนการตามแนวทางทวางไวประเมนผลและแกไขปรบปรง

5. ก�าหนดเปนมาตรฐานการปฏบต

โครงการพฒนากระบวนการบรหารยารบประทานแบบทนสมยถกใจถกตอง 77

ภาพท5

1. การรบค�าสงการรกษา(ภาพท1)

2. การเบกยา(ภาพท2)

3. การรบยาและตรวจสอบยา(ภาพท3)

4. การเตรยมยาและการใหยา(ภาพท4)

5. ลกษณะซองยาทจดโดยRobot(เครองจดยาอตโนมต)ซองเปดผนก

พรอมใหผปวยรบประทานเปนมอๆ(1ซอง/1มอยา)ซงมการระบ

ชอผปวยวนทรบประทานเวลารายการยาและจ�านวนยา(ภาพท5)

1.อบตการณความ 0 15 14 10 9

คลาดเคลอนในการบรหาร

ยารบประทานระดบ

A,B(ครง)

2.ระยะเวลาในกระบวนการ <60 60 50 45 30

จดและแจกยารบประทาน

(นาท)

3.ความพงพอใจของบคลากร 85 - 30 50 85

พยาบาลตอระบบการ

บรหารยาแบบใหม(%)

โครงการพฒนากระบวนการวางแผนงบประมาณรายจายดานบคลากร

(HRPlanningProcessImprovement)79

(HR Planning Process Improvement)

ชอหนวยงาน ฝายทรพยากรบคคล

และฝายนโยบายและแผน

ทมาของโครงการ การใชงบประมาณรายจายใหเกดประสทธภาพสงสดตองเรมตงแต

กระบวนการวางแผนงบประมาณรายจายจนถงงบประมาณทจายจรงซงการ

วางแผนงบประมาณรายจายดานบคลากรม2ประเดนคอใชขอมลหลายมต

มาผสมผสานเพอจดท�าการคาดการณลวงหนา ทงจ�านวนและคาใชจายดาน

บคลากรและน�าขอมลรายละเอยดมาประมวลผลเปนภาพรวมเพอตอบสนอง

มมมองส�าหรบผบรหาร

วตถประสงคของโครงการ พฒนากระบวนการวางแผนงบประมาณรายจายดานบคลากร ใหเกด

ประสทธภาพ และสามารถบรหารจดการขอมลไดตามความตองการของ

ผบรหาร

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. พฒนากระบวนการวางแผนงบประมาณรายจายดานบคลากร

2. ออกแบบไฟล excel เพอจดท�าขอมลการวางแผนงบประมาณ

รายจายดานบคลากร

3. พฒนาองคความรในการวางแผนงบประมาณรายจาย เพอใหเกด

ความร ความเขาใจ ความช�านาญทงในกลมผปฏบตงานและ

ผสนบสนนขอมลการวางแผนงบประมาณรายจายดานบคลากร

4. ออกแบบไฟล เพอตรวจสอบสมมตฐานตางๆทใชในการวางแผน

งบประมาณรายจายดานบคลากรใหถกตอง เชน งบประมาณ

รายจายส�าหรบอตราใหมหรอเพมเตมขาราชการทเปลยนสถานภาพ

เปนพนกงานมหาวทยาลย

ภาพท1กระบวนการวางแผนงบประมาณรายจายดานบคลากรในแตละป

(HRPlanningProcessImprovement)81

1.ระยะเวลาในการวางแผน £15 45 30 20 14

งบประมาณรายจายดาน

บคลากร(วน)

2.จ�านวนครงในการปรบปรง <5 8 6 4 3

ขอมลการวางแผน

บคลากร(ครง)

3.ระยะเวลาในการวางแผน 1/2 4 3 2 1/2

บคลากร(วน)

โครงการพฒนาระบบการบนทกขอมลใบสงเตมยาผปวยนอก

หวหนาโครงการ ภญ.สมาลตนตาศน

และนายประทมนวลมง

ชอหนวยงาน งานเภสชกรรมผปวยนอกฝายเภสชกรรม

ทมาของโครงการ ปจจบนโรงพยาบาลศรราชใหการบรการผปวยจ�านวนมากงานเภสชกรรม

ผปวยนอกเปนหนงในกระบวนการบรการสขภาพแกผปวยดงนนจงตองพฒนา

ระบบการท�างานเพอตอบสนองความตองการของผรบบรการและผปฏบตงาน

ใหเหมาะสมและสอดคลองจากปญหาการท�างานของระบบเดมผปวยบางราย

ทไมสามารถช�าระเงนคายาไดทนทหรอตองการซอยาในภายหลง จะตองให

ผปวยกลบไปพบแพทยเพอลดจ�านวนยาหรอเลอนวนนดพบแพทยท�าใหผปวย

ไมพงพอใจกบความซบซอนและยงยากของระบบการใหบรการ และในกรณ

ทแพทยตองการใหหองยาแบงจายยาใหกบผปวย เภสชกรตองคดลอกค�าสง

การใชยาของแพทยลงใบสงยาอกใบ โดยบางครงอาจคดลอกมากกวา1 ใบสงยา

ท�าใหเสยเวลาใบสงยาไมครบถวนสมบรณและอาจท�าใหเกดความคลาดเคลอน

ทางยาได ฝายเภสชกรรมจงรวมมอกบฝายสารสนเทศพฒนาโปรแกรมระบบ

การบนทกขอมลใบสงเตมยาผปวยนอก

โครงการพฒนาระบบการบนทกขอมลใบสงเตมยาผปวยนอก 83

วตถประสงคของโครงการ 1. เพมความสะดวกของผปวยนอกในการรบยาแบงจายและลดภาระ

งานของผปฏบตงานในการบนทกขอมลใบสงเตมยา

2. ปองกนความผดพลาดและความไมสมบรณในการบนทกขอมลใบสง

เตมยาผปวยนอก

ขนตอนการด�าเนนงาน 1. วเคราะหเกบรวบรวมขอมลและศกษาดงานระบบการจายยาแบบ

การเตมยา(Refill)ของโรงพยาบาลรามาธบด

2. พฒนาโปรแกรมการบนทกขอมลใบสงเตมยาผปวยนอก

3. ชแจงผปฏบตงานของฝายเภสชกรรม ถงนโยบายการบนทกขอมล

ใบสงเตมยาผปวยนอกพรอมทงจดอบรมการใชงาน

4. ตดตงโปรแกรมและอปกรณทหองยาน�ารองและปฏบตจรง

5. พฒนาโปรแกรมการบนทกขอมลใบสงเตมยาผปวยนอกทเปน

ปจจบน(realtime)

6. ขยายโครงการไปยงหองยาทกหอง และครอบคลมทกชวงเวลาการ

ปฏบตงาน

7. พฒนาโปรแกรมการบนทกขอมลใบสงเตมยาผปวยนอกใหสามารถ

ใชงานสะดวกขน

8. ตดตามผลการใชงานของโปรแกรมเพอพฒนาตอเนอง

1. หนาจอเขาสระบบ(ภาพท1)

2. บนทกขอมลและแสดงประวตการสงเตมยาผปวยนอก(ภาพท2)

3. แสดงประวตการไดรบยาจากโรงพยาบาล(ภาพท3)

4. รปแบบการพมพใบสงเตมยาผปวยนอก(ภาพท4)

โครงการพฒนาระบบการบนทกขอมลใบสงเตมยาผปวยนอก 85

1.ระยะเวลาในการคดลอก/ 2 5 3 2 2

บนทกขอมลใบสงเตมยา

ผปวยนอก(นาท/ใบสงยา)

2.จ�านวนครงของการคดลอก/ 1 >1 1 1 1

บนทกขอมลใบสงเตมยา

ผปวยนอกตอ1ใบสงยา*

(ครง/ใบสงยา)

3.ความผดพลาดและความ 0 0 0 0 0

ไมสมบรณทพบจากการ

คดลอก/บนทกขอมลใบสง

เตมยาผปวยนอก**(ครง)

4.อตราความพงพอใจของ 70 46 53 65 71

ผปฏบตงาน(%)

นวตกรรมดเดน

ประเภทหนวยงาน

1 Culture + 2 Integrations + 3 Cell

การจดการดแลผปวยแบบใกลตา ใกลใจ ในหอผปวยสามญอายรศาสตร89

1 Culture + 2 Integrations + 3 Cell การจดการดแลผปวยแบบใกลตา ใกลใจ

ในหอผปวยสามญอายรศาสตร

หวหนาโครงการ นางสาวพชรนทร เนองพช

ชอหนวยงาน หอผปวยอษฎางค 10 ใต

สงกด งานการพยาบาลอายรศาสตรและจตเวชศาสตร

ทมาของโครงการ หนวยงานมผปวยหนกทมโอกาสเกดภาวะวกฤตไดตลอดเวลารอยละ

80 จงจ�าเปนตองมการเฝาระวงและการประเมนอาการ เพอใหการชวยเหลอ

ทรวดเรว แตเนองจากมบคลากรอายงานนอยกวา 2 ป รอยละ 45 ประกอบ

กบการสงเวรใชเวลานาน มภาระงานในการดแลผปวยทงดานกจวตรประจ�า

วน การรบค�าสงการรกษา และการน�าแผนการดแลรกษาสผปวย นอกจากน

ยงมผปวยรอยละ 60 ทตองการการดแลแบบประคบประคอง ท�าใหบคลากร

พยาบาลตางเรงท�างานใหทนตอเวลา ดงนน การดแลผปวยใหมประสทธภาพ

และพฒนาศกยภาพของบคลากรใหสามารถดแลผปวยไดอยางปลอดภยมากขน

จงท�าไดยากในรปแบบการท�างานแบบเดมทใชเวลาในการดแลผปวยหนก

ดานหนากอน จงจะดแลญาตและผปวยทอาการหนกนอยกวา ท�าใหบางครง

การประเมน การวนจฉย การวางแผนการดแล รวมทงการประเมนผลการดแล

ผปวย อาจลาชาเนองจากขอจ�ากดดานจ�านวน และศกยภาพของบคลากร

จงจ�าเปนตองพฒนารปแบบการดแลผปวยในหนวยงานใหเกดประสทธภาพ

และประสทธผลสงสดดวยการบรณาการเรองการพฒนางานและพฒนาคน

นวตกรรมดเดน โครงการตดดาว ประจ�าป 2555

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล90

โดยจดแบงทมการดแลใหมสดสวนเหมาะสมกบจ�านวนผปวย ดวยการน�า

แนวคด cell concept มาใชใหเหมาะสมกบกจกรรมการดแลรกษาและบรบท

ของผปวยอายรศาสตร พรอมทงสรางบรรยากาศการแลกเปลยนเรยนรระหวาง

รนพและรนนอง โดยใชวฒนธรรมองคกรเปนพนฐาน

วตถประสงคของโครงการ พฒนาระบบการดแลผปวย เพอลดอบตการณผปวยพลดตกหกลม

การรองเรยนของผปวยและญาตทเกยวกบการบรการพยาบาล และระยะเวลา

การรบ-สงเวร

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. ประชมปรกษาหารอแนวทางการด�าเนนการ และวเคราะหขอมล

ปญหาในระบบการจดการดแลแบบเดม

2. ก�าหนดแนวทางการด�าเนนการ

3. จดท�าอปกรณชวยสอสาร กระดาน TV 22 ชอง on line 24 ชวโมง

สมดบนทกน�า ปสสาวะ กระดานวดปรอท

4. ประชมท�าความเขาใจกบบคลากรทเกยวของ ประชมชแจงกบอาจารย

และแพทยในหอผปวย

5. ประเมนผล และแกไขปรบปรง

6. ก�าหนดแนวทางในการดแลผปวยแบบ 3 ทม ไดแก

ทม 1 โซนหนา (แดนเนรมต)

ทม 2 โซนกลาง (แดนสนธยา)

ทม 3 โซนสดทาย (แดนสขาวด)

1 Culture + 2 Integrations + 3 Cell

การจดการดแลผปวยแบบใกลตา ใกลใจ ในหอผปวยสามญอายรศาสตร91

งบประมาณทใช1,000 บาท (คาเชาบอรด magnet และแฟม)

ภาพท1 บรรยากาศโครงการ 1 Culture + 2 Integrations + 3 Cell

ตวชวดผลสำาเรจของโครงการและผลลพธ ตวชวด เปาหมาย ผลลพธกอน ผลลพธทปฏบตได

(KPI) (Target) ดำาเนนการ ครงท1 ครงท2 ครงท3

1. จ�านวนอบตการณผปวย 0 1 0 0 0

พลดตก หกลม (ครง)

2. จ�านวนอบตการณค�า 0 4-5 3 3 1

รองเรยนดานการใหการ

พยาบาล (ครง/เดอน)

3. ระยะเวลาในการรบสงเวร < 60 - 50 40-45 30-35

(นาท)

4. อตราความพงพอใจของ 85 - 30 50 80

บคลากรพยาบาล (%)

Blood in Basket for You

ทมาของโครงการ หนวยงานมภารกจในการเคลอนยายผปวยดวยเปล-รถนง ไปยงหนวย

ตรวจโรคภายในโรงพยาบาลศรราช และใหบรการรบ-สงสงสงตรวจตลอด

24 ชวโมง ซงในปจจบนมจ�านวนผปวยเปล-รถนงมารบบรการเพมมากขน

บรเวณทเจาะเลอดแออด เจาหนาทไมสามารถดแลกลมผปวยดงกลาวไดทวถง

หนวยงานจงเหนความส�าคญในการชวยเหลอผปวยทไมสามารถถออปกรณ

ใสเลอดไดเอง และปองกนความเสยงจากการสญหายของหลอดเลอดและ

อปกรณตางๆ จงจดท�าโครงการ “Blood in Basket for You”

วตถประสงคของโครงการ ลดอบตการณการสญหายของอปกรณ และเพมความพงพอใจใหแกผรบ

บรการและผใหบรการ

Blood in Basket for You 93

ขนตอนการดำาเนนงาน วสด/อปกรณทใช

เสนพลาสตกเหลอใชทไดจากการรดกลองตางๆ

1. ตดเสนพลาสตก ยาว 45 ซม. จ�านวน 23 เสน เพอท�าเปนฐานและ

ความสง (ภาพท 1)

2. ตดสวนของขอบยาว 90 ซม. จ�านวน 1 เสน (ภาพท 2)

3. ตดความยาวของหวงคลอง 40 ซม. จ�านวน 1 เสน (ภาพท 3)

4. สานฐานวางเสนพลาสตกเรยงกน 7 เสน และน�าเสนท 8-14 มาสาน

สลบแนวตงกบแนวนอน เปนรปสเหลยมตามความกวางของตะกรา

จดเสนพลาสตกใหแนนจนไมมชองวาง (ภาพท 4)

5. สานตวตะกรา น�าเสนพลาสตกทเตรยมไวสานตวตะกรามาเรมสาน

จากสวนกลางตะกราจนรอบตวตะกรา ดงเสนพลาสตกใหแนน

จากนนเรมสานทละเสน ไปจนครบจ�านวนเสนพลาสตกทเตรยมไว

ส�าหรบท�าตวตะกรา (ภาพท 5)

6. สานปากตะกรา พบเสนพลาสตกตวฐานของทกเสน โดยสอดเสน

พลาสตกตามแนว จ�านวน 2 ชอง แลวดงเสนพลาสตกใหแนน

ท�าการสานวนรอบตะกราอกครงโดยใชเสนพลาสตกทมความยาว

90 ซม. ตดปลายใหเรยบรอย (ภาพท 6)

7. ท�าหตะกรา โดยสอดเสนพลาสตกทมความยาว 40 ซม. สานกบ

ตวตะกราดวยปลายทงสองใหเปนหวงคลอง ตดปลายแยกเปนสองเสน

และสอดสานกบตวตะกราเพอปองกนการหลด (ภาพท 7)

วธการใชงานและการพฒนาตอเนองภาพท1 กอนใชนวตกรรม

เดมใสอปกรณในแกว และใหผปวยถอเอง ผปวยตองถอแกวใส ผปวยตองวางแกวใส อปกรณพรอมกบ อปกรณไวบนเปลอาจ สงของอนๆ ตกหลนเสยหายได

ภาพท2 หลงใชนวตกรรม

ผปวยไมตองถอแกว แกวใสอปกรณไมเกด

ใสอปกรณ ความเสยงในการตก

หลนเสยหาย

ผปวยไดรบความสะดวกมากยงขน

Blood in Basket for You 95

1. เจาหนาท Messenger Center Lab น�า tube ใสเลอด อปกรณ

ตางๆ ในตะกรา พรอมบตรคว แขวนตะกราไวทเปลหรอรถนง พรอม

ตรวจสอบ ชอ-นามสกลของผปวยเพอความถกตอง

2. เจาหนาทเจาะเลอดหยบ tube พรอมใบสงเจาะเลอดทอยในตะกรา

แลวท�าการตรวจสอบความถกตองของเอกสาร และด�าเนนการเจาะ

เลอดใหผปวย

1. อตราการเกดอบตการณ 0 2 1 0 0

อปกรณสญหาย (ครง)

2. อตราความพงพอใจของ 80 - 92.5 95.6 99.1

ผรบบรการ (%)

ผใหบรการ (%)

Box from Crutches

หวหนาโครงการ นายประเสรฐ ศรพน

ชอหนวยงาน หอผปวยเฉลมพระเกยรต 10 ใต

สงกด งานการพยาบาลศลยศาสตร และ ศลยศาสตรออรโธปดคส

ทมาของโครงการ หลกการรกษาผปวยทมภาวะกระดกหกบรเวณขา หรอไดรบการผาตด

เปลยนขอสะโพกเทยมคอ การใหขาขางนนอยนงๆ (immobilization)

ซงวธการหนงคอ การวางขาใหอยใน box ฟองน�า แตจ�านวนไมพอเพยงกบ

การใชงาน เนองจากไมมการผลตออกมาขาย ตองสงท�าเปนพเศษ มราคา

คอนขางแพง น�าหนกมาก และฟองน�าฉกขาดงาย จงประดษฐ Box from

Crutches โดยน�าวสดเหลอใชคอ ไมค�ายน (crutches) ทเสอมสภาพ มขนาด

เบา แขงแรง ราคาถก และสามารถเปลยนใชไดกบทงขาขวาและขาซาย ท�าให

สะดวกตอการใชงาน และไมสนเปลองพนทในการจดเกบ

วตถประสงคของโครงการ ประดษฐทวางขาใหอยนง มประสทธภาพ สะดวก แขงแรง สวยงาม และ

ราคาถก

Box from Crutches 97

ไมค�ายน เลอยไม อปกรณเจาะร ตะปเกลยว และสกร

1. ตดสวนปลายของไมค�ายนเกาจ�านวน 2 ค (4 ขาง) ใหเหลอความยาว

90 ซม. 1 ขาง และยาว 100 ซม. อก 1 ขาง จากนนถอดสวนทเปน

มอจบตรงกลางทงสองขางออก (ภาพท 1)

2. ตดไมค�ายนเกาอก 1 ขาง ใหไดความยาวขนาด 8 ซม. จ�านวน 2 ชน

และ 6 ซม. อก 2 ชน น�าชนทยาว 8 ซม. มาประกบปดสวนปลาย

และน�าชนขนาด 6 ซม. มาประกบตรงกลางของไมเทาแตละขาง เพอ

ใชเปนสวนโครงดานขางของ box (ภาพท 2)

3. ยดตดมอจบตรงกลางของไมเทาเกา จ�านวน 3 ชน เพอประดษฐ

เปนทกนปลายเทาตก (ภาพท 3)

4. ตดไมค�ายนเกาอก 1 ค (2 ขาง) ใหไดความยาวชนละ 90 ซม. จ�านวน

4 ชน น�าไม 3 ชน เรยงเปนซระแนง และตดไมอก 1 ชน ใหมความ

ยาวตางๆ กนจ�านวน 3 ชน คอ 6, 7, 8 ซม. เพอน�ามายดบรเวณ

สวนลาง สวนกลาง และสวนบนดวยตะปเกลยว (ภาพท 4)

5. ประกอบอปกรณทง 3 ชน ดวยสกรของไมเทา ท�าใหสามารถ

ถอดเขาออกไดทกชน เพอความสะดวกในการท�าความสะอาด และ

สามารถประกอบใชกบขาซายและขาขวาได โดยวางชนทเปน

ซระแนงอยดานลาง ยดตดกบชนทเปนตวกนปลายเทาตก และทเปน

โครงดานขางของ box ทงสองดาน โดยน�าชนยาวไวดานนอกล�าตว

(ภาพท 5 และ 6)

6. ตดเยบหนงหมชนสวนทง 3 ชน คอ ดานขาง 2 ชน และดานลางอก

1 ชน เพอใหสามารถถอดมาลางท�าความสะอาดได (ภาพท 7)

7. ประกอบอปกรณแตละชนเขาดวยกน (ภาพท 8 และ 9)

8. จะได อปกรณ Box from Crutches ซงสามารถน�าไปใชกบผปวย

และสามารถประกอบใชกบขาซายและขาขวาได และสามารถยก

ทดามจบบรเวณสวนปลายของ box เพอความสะดวกในการยก

(ภาพท 10, 11 และ 12)

งบประมาณทใช300 บาท/ชน

Box from Crutches 99

ภาพท13 การใชงานนวตกรรม Box from Crutches

ใชส�าหรบวางขาของผปวย ในกรณทผปวยมกระดกสะโพกหก หรอ

ผปวยภายหลงผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม เพอใหขาของผปวยอยนงๆ

1. อตราความพงพอใจของ 90 90 90 100 100

ผปวยตอคณภาพของการ

ใชงาน (%)

ทมสขภาพตอความแขงแรง

สวยงามและความสะดวก

ในการในงาน (%)

3. ราคาของ Box form - 2,000 330 - -

Crutches ลดลง :

ราคา/ชน (บาท)

Cart Guard

หวหนาโครงการ นายทว กนซอ

ชอหนวยงาน หนวยผาตดระบบปสสาวะ

สงกด งานการพยาบาลผาตด

ทมาของโครงการ ปจจบนหนวยงานใหบรการผปวยทมารบการผาตดเฉลย 1,150 รายตอป

(สถตประจ�าป 2553-2555) มการใชเทคโนโลยททนสมยในการผาตด และ

เครองมอและอปกรณตางๆ ราคาแพง ไดแก laparoscopic unit, endoscopic

unit และ vision cart ซงไดรบออกแบบใหวางไวในชนบนของรถ (cart) ท

สามารถเคลอนยายไดดวยลอ รถแตละคนประกอบดวยสายไฟและสายสญญาณ

ตางๆ จ�านวนมาก ดงนน เครองมอและอปกรณสวนใหญจะจดวางอยภายนอก

หองผาตด เมอมการผาตด จงจะเคลอนยายมาตดตงในหองผาตด และ

ตองระมดระวงเพอไมใหลอรถทบสายตางๆ จนท�าใหเสยหาย หรอเกดการสะดด

ลม จากเกบขอมลในชวง 6 เดอนทผานมา (มกราคม-มถนายน 2555) พบวา

อบตการณลอรถทบสายไฟและสายสญญาณตางๆ 16 ครง (เฉลย 3 ครงตอเดอน)

ท�าใหหนวยงานตองเสยคาใชจายในการซอมแซม นอกจากนน ยงท�าใหผปวย

ตองเลอนการผาตด เนองจากความไมพรอมใชของเครองมอ และอปกรณ

ดงกลาว จงประดษฐนวตกรรม Cart Guard เพอครอบลอของรถเหลานน

ใหเกดความปลอดภย ปองกนความเสยหายทอาจเกดขนจากการเคลอนยายรถ

Cart Guard 101

โดยมราคาถก งายตอการน�ามาใช ใส และถอดออกงาย เพอท�าความสะอาด

ดวยน�ายาเชดท�าความสะอาดทวไป

วตถประสงคของโครงการ ปองกนการกดทบของสายไฟและสายสญญาณของเครองมอและอปกรณ

ขณะท�าการเคลอนยาย

ทอพลาสตกพวซ ขนาดเสนผาศนยกลาง 6.3 นว บานพบผเสอ ขนาด

2x2.4 ซม. สกรเกลยวเหลก ขนาด 4x3.8 มล. กระดาษทรายเบอร 0 ใบเลอย

สวานไฟฟา กรรไกร กาวตราชาง และตนตกแก กวาง 1 นว

1. ตดทอพลาสตกพวซ ใหไดความยาว 3.5 นว จ�านวน 4 ชน (ภาพท 1)

และแตละชนผาแบงครงเปน 2 สวน (ภาพท 2)

2. ใชสวานไฟฟาเจาะร 4 ร ทง 4 ชนบรเวณดานขางของทอพลาสตก

พวซ (ภาพท 3)

3. ประกอบทอพลาสตกพวซทผาแบงครงเขาดวยกน โดยใชบานพบ

ผเสอ (ภาพท 4)

4. ตดตนตกแกใหไดขนาดความยาว 2.5 นว จ�านวน 4 ชน และ 5 นว

จ�านวน 2 ชน (ภาพท 5)

5. ใชกาวตราชางตดตนตกแกทมขนาดความยาว 2.5 นว ทงสองดาน

ของทอพลาสตกพวซในแนวยาว ใหขอบดานหนงของตนตกแกพอด

กบขอบของทอพลาสตกพวซ แลวน�าตนตกแก ความยาว 5 นว

ตดทบตนตกแกทมขนาดความยาว 2.5 นว (ภาพท 6)

ภาพท8 การใชนวตกรรม Cart Guard

น�า Cart Guard กางออกเพอใสครอบลอทง 4 ลอ ของเครองมอ

และอปกรณ แลวปดดวยตนตกแกเพอลอค Cart Guard ไมใหกางออกขณะ

เคลอนยาย

Cart Guard 103

1. จ�านวนครงของการเกด 0 3 2 1 -

การกดทบของสายไฟและ

สายสญญาณของเครองมอ

และอปกรณ (ครง/เดอน)

2. อตราความพงพอใจ 90 - 70 85 100

โดยรวมของผใชงาน (%)

Elastic พชตลมหายใจ

หวหนาโครงการ นางสาวลกขณา เจรญ

ชอหนวยงาน หอผปวย ไอ ซ ย สยามนทร

สงกด งานการพยาบาลศลยศาสตร และศลยศาสตรออรโธปดคส

ทมาของโครงการ ในชวงเดอนมกราคม-พฤษภาคม 2555 พบการหลดของ flexible

joint ในผปวยทหายใจผาน tracheostomy จ�านวน 10 ราย ทกรายเกดจาก

การใช ventilator ใน mode pressure support ปรมาณมาก หรอม

การระคายเคองของ tracheostomy จงประดษฐนวตกรรมเพอเพมความ

ปลอดภยจากการหลดของ flexible joint

วตถประสงคของโครงการ ผปวยปลอดภย ไมเกดภาวะพรองออกซเจน เนองจากการหลดของ

flexible joint

Elastic พชตลมหายใจ 105

ภาพท1 อปกรณในการประดษฐนวตกรรม Elastic พชตลมหายใจ

ภาพท2ภาพท3 ภาพท4

1. ประกบปลายสายยางสขาวของ mask เขาหากน (ภาพท 2)

2. ขมวดสวนปลายของสายยางใหเปนปม แลวดงใหแนน (ภาพท 3)

3. ท�าใหครบ 2 เสน และน�าไปใชงาน (ภาพท 4)

1. สอดดานทมปมเขากบฐาน tracheostomy (ภาพท 5)

2. สอดดานทมปมเขากบวงสายยางอกขาง ดงใหแนน (ภาพท 6)

3. จดสาย Elastic ใหสวยงาม ท�าเหมอนกนทง 2 ดาน (ภาพท 7)

4. คลองหวง Elastic ไขวกบ flexible joint (ภาพท 8)

อบตการณการหลดของ 0 - 0 0 0

flexible joint ขณะใช

Elastic พชตลมหายใจ (ครง)

Free from Fall 107

Free from Fall

หวหนาโครงการ นางสาวมลวลย ผองพฒ

ชอหนวยงาน หอผปวย 72 ป ชน 4 ประสาทศลยศาสตรหญง

ทมาของโครงการ หนวยงานใหการดแลรกษาพยาบาลผปวยโรคระบบสมองและไขสนหลง

กอนและหลงผาตด สวนใหญผปวยหลงผาตดจะมภาวะสบสน และมกมแขน

ขาออนแรง หรอความพการทางสายตา ตามว มองเหนภาพซอน ท�าใหเกด

ความเสยง คอ การพลดตกหกลม จากการวเคราะหสาเหต พบวา เกดจาก

ความผดปกตของตวผปวย ญาต/ผดแล ขาดความระมดระวง และบคลากร

ประเมนความเสยงตอการพลดตก หกลมไมครบถวน/ถกตอง จงจดท�าโครงการ

เพอใชตวดกจบความเสยงตอการเกดพลดตกหกลม (MEWS) ในการคดกรอง

เพอปองกนความเสยงตอการพลดตก หกลม และบคลากรสามารถใชเปน

แนวทางในการดแลในทศทางเดยวกน

วตถประสงคของโครงการ ปองกนการพลดตก หกลมในหนวยงาน โดยการประเมน และคดกรอง

ผปวยโรคระบบประสาททมความเสยงตอการพลดตก หกลม ใหครบถวน

ถกตอง ในแนวทางเดยวกน

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. ส�ารวจสถต และวเคราะหสาเหตการเกดอบตการณพลดตก หกลม

2. สมตรวจสอบการประเมนความเสยงพลดตกหกลม

3. ทบทวนกระบวนการปองกนการพลดตกหกลมทด�าเนนการอย

4. วเคราะหขอมลทงหมดหา gap เพอจดท�าแนวทางการคดกรอง

และวธปฏบตพยาบาลผปวยโรคระบบประสาททมความเสยงตอ

การพลดตก หกลม โดยใช MEWS และจดท�าแบบบนทกการเฝาระวง

การพลดตก หกลม แบบ Hourly round

5. ประชมทม และแจงบคลากรรบทราบแนวปฏบต

6. ทดลองปฏบต

7. ตดตามประเมนผล และปรบปรง

8. จดท�าเปนมาตรฐาน และประเมนผลเปนระยะ

ภาพท1 สญลกษณความเสยงตางๆ

ภาพท2 การตดสตกเกอร

สญลกษณ fallภาพท3 แบบบนทกการเฝาระวงการพลดตก

หกลม (Free from Fall)

Free from Fall 109

1. ตด sticker สญลกษณ fall ทหนาหอง/หวเตยง และฟอรมปรอท

2. ตดสญลกษณ fall ไปกบเปล/รถนง เมอมการเคลอนยายผปวย

3. ท�าปายเพมเตม เพอสอสารใหบคลากรรบทราบ กรณผปวยมความ

ผดปกต เชน ห = ไมไดยน ตา = มองไมเหน

4. ในกรณผเดกซกซนมาก อนญาตใหญาตเฝาได

5. เนนย�าเรองการใหขอมลกบญาต เรองการใหผปวย ambulate

6. เนนย�าเรองการสงเวรในรายทมความเสยงสง มการสงตอ และจดท�า

conference

7. เขยนความเสยงของผปวยไวใน Kardex

8. ตรวจเยยมผปวยทก 1 ชวโมง

9. พยาบาลปองกนการพลดตกหกลมตามปจจยทประเมนพบ

1. อตราบคลากรประเมน 100 - 60 75 80

ผปวยครบถวน ถกตอง (%)

2. อตราบคลากรปฎบตตาม 100 - 50 70 100

แนวทางคดกรองความ

เสยงตอการพลดตก

หกลม (%)

3. อบตการณพลดตกหกลม 0 4 0 0 0

(ครง)

Happy Home

หวหนาโครงการ นางสาวจงจต หงษเจรญ

ชอหนวยงาน หอผปวยเฉลมพระเกยรต 11

ทมาของโครงการ หนวยงานใหการดแลผปวยอมพฤกษ อมพาต แขนขาพการ ท�าใหม

ลกษณะงานประจ�า ไดแก การดแลชวยเหลอผปวยดานกจวตรประจ�าวนตางๆ

ในป 2553 และ 2554 มอตราการลาออกของบคลากรปละ 1 คน (รอยละ 4) จง

จดโครงการนขน โดยยดหลก happy workplace และใชเครองมอ Happy 8

มาด�าเนนการ เพอสงเสรมการปฏบตงานใหบคลากรมความสข สรางบรรยากาศ

ในการท�างานดวยอารมณทางบวก จดสถานทท�างานใหนาอย และจดกจกรรม

ตางๆ เพอใหบคลากรมความสข มความรกใครสามคคกน มความรกในงาน

ซงจะสงผลใหการท�างานมคณภาพและประสทธภาพ

วตถประสงคของโครงการ เสรมสรางบรรยากาศทดในการท�างาน เพอใหบคลากรมความสขในการ

ท�างานและผกพนตอองคกร และผใชบรการไดรบบรการทดและมความพงพอใจ

สงสด

Happy Home 111

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. ศกษาหาขอมลในเรอง “Happy Workplace”

2. น�าเสนอโครงการ และใหความรบคลากร ในเรองของ “ Happy

Workplace” โดยใชเครองมอ Happy 8

3. ระดมสมองคดเลอกกจกรรม Happy Home

งบประมาณทใช 2,000 บาท

ภาพท1 บรรยากาศกจกรรมโครงการ Happy Home

1. การจดกจกรรม Happy Relax แลวแตบรบทของหนวยงาน และ

ตามความตองการของบคลากรในหนวยงาน ไดแก การพบปะสงสรรค

การเทยวสญจร

2. จดท�าแฟม Happy Heart เพอบนทกกจกรรม พฤตกรรมเชงบวก

1. อตราการลาออกของ £ 5 4 0 0 0

บคลากร (%)

2. อตราความยดมนผกพน ³ 80 76 84 88 86

ในองคกร (%)

3. อตราความพงพอใจของ ³ 80 81 90 92 92

บคลากรตอโครงการ

Happy Home (%)

4. อตราความพงพอใจของ ³ 80 86 90 96 92

ผรบบรการตอการบรการ

L.I.T. (Lactate Ice Tube) 113

L.I.T. (Lactate Ice Tube)

หวหนาโครงการ นางสาวสมตรา สนธศรมานะ

ชอหนวยงาน หอผปวย ไอ ซ ย สลาด-ส�าอางค

สงกด งานการพยาบาลศลยศาสตรและ

ศลยศาสตรออรโธปดคส

ทมาของโครงการ การเกบสงสงตรวจทางหองปฏบตการเปนสงส�าคญ เพอใหไดผล

การวเคราะหทมคณภาพ ซงการสงตรวจแลตเตท (Lactate acid) ตองน�า

สงทนทหลงเจาะเลอด และตองใสน�าแขงขณะน�าสงตรวจ จากการเกบขอมล

การสงตรวจทางหองปฏบตการของไอ ซ ย สลาด-ส�าอางค พบวา มการ

สงตรวจรอยละ 43.8 ของการสงตรวจทงหมด โดยหนวยงานไมมรปแบบ

ภาชนะทชดเจนในการสงสงสงตรวจ เชน การใสหลอดเลอดกบน�าแขงกอน

เลก/ใหญ ภาชนะทบรรจมขนาดไมพอดกบหลอดใสเลอด เปนตน ท�าให

ไมสะดวกในการปฏบตงาน เสยงตอความคลาดเคลอนของระดบแลตเตท

ในเลอด อาจสงผลถงคณภาพการรกษาพยาบาลผปวย

วตถประสงคของโครงการ เพมประสทธภาพและอ�านวยความสะดวกในการสงตรวจแลตเตท

(Lactate acid)

Syringe ขนาด 10 ซซ ขวดเปลาบรรจ strips ส�าหรบตรวจ glucose

POCT (One Touch Sure Step) ใบมด เทยน เจล (ดนวทยาศาสตร) ภาชนะ

ส�าหรบผสมเจล ชอนขนาดเลก น�า และตเยน

1. ตดบรเวณสวนวงกลมดานบนของฝาขวดเปนรกลมขนาดประมาณ

2 ซม. ซงพอดกบขนาด syringe (ภาพท 1)

2. ลนไฟบรเวณหว syringe ทเตรยมไว เพอปดสวนของหว syringe

(ภาพท 2)

3. ใส syringe เขากบฝาของขวดทตดบรเวณสวนวงกลมดานบนออก

แลวประกอบสวนตางๆ เขากบขวดทเตรยมไว (ภาพท 3)

4. ผสมเจล (ดนวทยาศาสตร) อตราสวน ครงชอนชา (2.5 มล.) ตอ

น�า 150 มล. คนใหเขากน ทงไวประมาณ 30 นาท (ภาพท 4) แลว

ตกใสขวดทเตรยมไว ประมาณครงขวด

L.I.T. (Lactate Ice Tube) 115

5. ปดขวดทบรรจเจลดวยฝาขวดในขอ 3 แลวน�าไปแชชองแชแขง

ประมาณ 24 ชวโมง จงสามารถน�าไปใชงาน (ภาพท 5)

เมอไดรบตวอยางสงสงตรวจบรรจลงใน L.I.T. (Lactate Ice Tube)

(ภาพท 6) ใสในถงพลาสตก และภาชนะสงตรวจ (ภาพท 7) เตรยมสงตาม

ขนตอนการสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการ เมอใชงานเสรจ แช L.I.T. (Lactate

Ice Tube) ในตเยนชองแชแขง เพอเตรยมใชงานครงตอไป

1. อตราความสามารถในการ 100 100 100 100

เกบความเยนท 2-8 �C

ไดนาน 30 นาท (%)

2. จ�านวนอบตการณการ 0 0 0 0

ปฏเสธสงสงตรวจเมอใช

L.I.T. (Lactate Ice

Tube) (ครง)

3. อตราความพงพอใจของ 80 83.33 90 100

ผใช L.I.T. (Lactate Ice

4. L.I.T. (Lactate Ice Tube) 80 67.67 86.66 91.66

สามารถดแลรกษาไดงาย

Lightcable Hanger (เสาแขวนสายน�าแสง) 117

Lightcable Hanger(เสาแขวนสายน�าแสง)

หวหนาโครงการ นางธญพสษฐ นนตสคนธ

ชอหนวยงาน หนวยผาตดโสตฯ สยามนทร 4

ทมาของโครงการ Forehead light เปนเครองมอทใหแสงสวาง ชวยใหแพทยมองเหน

ต�าแหนงผาตดใหชดเจน ขณะใชงานพบปญหาวา สายน�าแสงมการถวงน�าหนก

บางครงเกดการเกยวพนของสายบรเวณตวหมนปรบระดบพนกเกาอ จง

ไมสะดวกขณะใชงาน เมอแพทยมการเปลยนทาในระหวางท�าผาตด เกดการ

กดทบ หกงอของสาย และเกดการช�ารดเสยหาย

วตถประสงคของโครงการ 1. ปองกนการกดทบ หกงอของสายน�าแสง (lightcable) ยดอาย

การใชงานของสายน�าแสง และลดคาใชจายใหโรงพยาบาล

2. เพมความสะดวกในการปฏบตงานใหกบแพทยและพยาบาล

ชวยเหลอรอบนอก

ภาพท1 อปกรณในการประดษฐเสาแขวนสายน�าแสง

1. เชอมเหลกฉากขนาด 4.5 ซม. x 6 ซม. จ�านวน 3 ชน ตอกน

(ภาพท 2)

2. ใสนอตในชองของเหลกฉาก เชอมแผนสแตนเลส ขนาด 4 ซม.x 4.5 ซม.

กบนอต จากนนน�าทอสแตนเลสเสนผาศนยกลาง 3.5 ซม. ผาครง

วงกลมความยาว 5.5 ซม. เชอมตดเหลกฉาก จะไดสวนของตวยด

เกาะพนกเกาอ น�าทอสแตนเลสเสนผาศนยกลาง 1.5 ซม.x ยาว 12 ซม.

เชอมตดกบ universal handle (ภาพท 3)

Lightcable Hanger (เสาแขวนสายน�าแสง) 119

3. เชอมสปรงยาว 25 ซม. ตดกบลวดสแตนเลสขนาด 2 ซม. ยาว 15 ซม.

แลวพนส เมอสแหงแลว น�าสปรงสวนทไมเปนลวดครอบสวมในแกน

อปกรณ และเชอมสปรงตดกบแกนอปกรณ (ภาพท 4)

งบประมาณทใช450 บาท

ภาพท5 การใชงานนวตกรรมเสาแขวนสายน�าแสง

1. น�า Lightcable Hanger (เสาแขวนสายน�าแสง) ตดตงทพนกเกาอ

2. เมอแพทยสวม Forehead light เตรยมท�าผาตด พยาบาลชวยเหลอ

รอบนอกน�าสายน�าแสงคลองไวกบ Lightcable Hanger เพอปองกน

การนงทบสาย

1. จ�านวนอบตการณการกดทบ 0 - 0 2 0

โคงงอของสายน�าแสง (ครง)

2. อตราความพงพอใจในดาน > 80 40 70 75 90

ความสะดวกในการใชงาน

3. อตราความพงพอใจโดยรวม > 80 40 55 80 97.5

ของผใชนวตกรรม (%)

Monitor Transformer in Perfect 121

Monitor Transformerin Perfect

ทมาของโครงการ หนวยงานมภารกจในการเคลอนยายผปวยดวยเปล-รถนง ไปยง

หนวยตรวจโรค และหอผปวยตางๆ ภายในโรงพยาบาลศรราช รวมทงการเคลอน

ยาย ผปวยหนกทตองใชเครองชวยหายใจ ออกซเจน และเครองวดสญญาณชพ

(monitor) ซงเดมการเคลอนยายผปวยเรงดวน/วกฤต จะวางเครองวดสญญาณชพ

บนเปลระหวางขาผปวยสองขาง หรอดานขางผปวย ท�าใหเกดความเสยงกบ

เครองวดสญญาณชพทอาจตกหลนได และเกดความไมพงพอใจตอผปวย

ญาต และผพบเหน หนวยงานจงจดท�าโครงการ “Monitor Transformer in

Perfact” เพออ�านวยความสะดวก ลดความเสยงในการเคลอนยายผปวย

เรงดวน/วกฤต อยางมมาตรฐาน และเกดความปลอดภยในการบรการ

วตถประสงคของโครงการ 1. ลดความเสยงเครองวดสญญาณชพทอาจเกดการตกหลนเสยหาย

จากการเคลอนยายผปวยเรงดวน/วกฤต

2. ลดระยะเวลาการจดเตรยมอปกรณส�าหรบเคลอนยายผปวย เรงดวน/

วกฤต

ภาพท1 วสดอปกรณทมอยในหนวยงานน�ากลบมาประยกตใช

ภาพท2 นวตกรรม Monitor Transformer in Perfect

การด�าเนนงาน

1. วเคราะหปญหาทเกดจากการท�างาน และคดคนสงประดษฐ

2. วเคราะหโครงสรางของเปล เพอหาจดตดตงทเหมาะสม โดยด�าเนน

การออกแบบ และจดท�าแบบจ�าลอง เพอหาความเปนไปไดใน

การสรางแทนวางเครองวดสญญาณชพใหใชงานไดจรง

Monitor Transformer in Perfect 123

3. จดหาวสดอปกรณ โดยใชอปกรณทมอยในหนวยงานใหเปนประโยชน

4. ด�าเนนการตดวสด ดด เจาะ และเชอมขนรป

5. เกบรายละเอยดชนงาน เชน ปดเงา ฯลฯ

6. ประกอบชนงานเขากบเปล เพอทดสอบการใชงานเบองตน

7. ปรบแตงอปกรณใหอยในต�าแหนงทเหมาะสมกบการใชงานจรง

8. ใชงานกบผปวยเรงดวน/วกฤต

งบประมาณทใช350 บาท/ชนงาน

ภาพท3 น�าออกไปใชงานกบผปวยเรงดวน/วกฤต ตามมาตรฐานการเคลอนยาย

ผปวยเรงดวน/วกฤต ของโรงพยาบาล

1. อตราความพงพอใจของ 95 90.6 92.4 95.0 96.4

ผใหบรการ (%)

2. อตราความพงพอใจของ 95 92.4 93.6 95.2 97.7

ผรบบรการ (%)

3. ระยะเวลาการจดเตรยม 0 5 0 0 0

อปกรณ (นาท)

New Leg Lift 125

New Leg Lift

หวหนาโครงการ นายวโรจน โพธหก

ชอหนวยงาน หอผปวยผะอบฯ 6

สงกด งานการพยาบาลรงสวทยา

ทมาของโครงการ หนวยงานใหการดแลรกษาพยาบาลผปวยหลงผาตดทางศลยศาสตร

ออรโธปดคส โรคทพบบอยเปนอนดบ 1 คอ ขอเขาเสอม (OA Knee) ทมา

รบการผาตดเปลยนขอเขาเทยม โดยแพทยจะท�าแผลในชวงเชาตรของวนแรก

หลงการผาตด จงน�าแนวคดของ Foot’s Sofa มาปรบใหเหมาะกบบรบทของ

ผปวยทางศลยศาสตรออรโธปดคส เพอเปนอปกรณชวยพยงขา ทดแทนการ

ชวยยกโดยบคลากร

วตถประสงคของโครงการ จดท�าอปกรณชวยพยงขอเทาและยกขาสง เพอทดแทนการใหบคลากร

ทางการพยาบาลชวยยกขาขณะท�าแผลหลงผาตดเปลยนขอเขาเทยม

1. แทงเหลกสแตนเลสกลวงขนาดเสนผาศนยกลาง 2.5 ซม. จ�านวน

4 แทง

2. แผนสแตนเลส กวาง 8 ซม. ยาว 15 ซม. จ�านวน 1 แผน

3. แผนหนงเทยมเพอท�าเบาะหม และใยสงเคราะห จ�านวน 1 หอ

1. ออกเชอมแทงสแตนเลสขนาด 25 ซม. 3 แทง ใหตอกนเปนรปตว

“H” เพอท�าเปนฐาน

2. ออกเชอมแทงสแตนเลสขนาดเทากนอก 1 แทง ใหตงฉากตอจาก

แกนกลางฐานสแตนเลสตว “H”

3. วางสแตนเลสแผนโคงขนาดกวาง 8 ซม. ยาว 15 ซม. เปนฐานรองรบ

ขาผปวย (ภาพท 1)

งบประมาณทใช880บาท

New Leg Lift 127

1. วางขาขางทตองการท�าแผลบนแผนรองของอปกรณขาตง (ภาพท 4)

2. ปรบความสงต�าของอปกรณใหมองศาเหมาะสมกบผปวยแตละราย

ขณะท�าแผล (ภาพท 5)

การพฒนาตอเนอง

1. การพฒนาครงท 1 เปลยนอปกรณเดม ซงประดษฐจากทอ PVC เปน

ทอสแตนเลส เพอเพมความมนคงของฐานลางและเพมขนาดของ

แผนรองรบขาใหกวางขน (ภาพท 1)

2. การพฒนาครงท 2 ปรบระดบของขาตงใหขนลงได และมฟองน�า

ทแผนรองขา เพอเพมความนมสบายทขาของผปวย (ภาพท 2)

3. ปรบเปนเบาะหมดวยหนงเทยม ดานในบรรจดวยใยสงเคราะห

อดแนน เพอใหผปวยรสกสบายขนขณะวางขา (ภาพท 3)

1. ความพงใจของผปวยตอ 95 85 85 94 98

การใชอปกรณ (%)

- ยกขาไดนาน ไมปวด

เมอยกลามเนอขา

2. ความพงพอใจของแพทย 95 85 90 95 100

ตอการใชอปกรณ (%)

- ขาอยในต�าแหนงท

ตองการ ไมเอนไปมา

และปรบระดบไดตาม

ทตองการ

O.R. Professionalism 129

O.R. Professionalism

หวหนาโครงการ นางสาวจฑาทพย นนทวนตย

ชอหนวยงาน หนวยผาตดออรโธปดคส

ทมาของโครงการ จากรายงานอบตการณเหตการณไมพงประสงคจากการใหบรการ หรอ

ค�ารองเรยนจากผรบบรการทผานมา น�าไปสการหาแนวทางแกไข ในเชงการ

ใหความรความเขาใจกบบคลากร ในดานพฤตกรรมการใหบรการทเหมาะสม

การสรางความเขาใจทถกตองในการท�างาน และการสรางสมพนธภาพท

เหมาะสมกบผปวย บคลากรตองมความเปนวชาชพ สามารถปฏบตสงท

เหมาะสม แกไขสถานการณไดเมอมเหตการณดงกลาว และการใหความเคารพ

สทธผปวยเปนสงทส�าคญ ดงนน การใหความรกบบคลากรในสาขาผใหบรการ

ทางการแพทย ไดแก แพทย พยาบาล ผชวยพยาบาล และผทท�างานใหบรการ

ทางการแพทย จงเปนจดเรมตนทเหมาะสม และน�าไปสการสรางความพงพอใจ

ของผรบบรการเปนสงส�าคญ (customer focus)

วตถประสงคของโครงการ ปองกนการเกดรายงานอบตการณ ค�ารองเรยนเรองการใหบรการท

ไมเหมาะสม

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. ศกษาขอมลจาก professionalism: interacting with patient

2. เขยนบทภาพยนตรโดยทมแพทยและพยาบาลผาตด

3. ถายท�าวดทศน สอการสอนพฤตกรรมการใหบรการทางการแพทย

ทเหมาะสม

4. จดท�า power point สอการสอนพฤตกรรมการใหบรการทาง

การแพทยทเหมาะสม

5. ก�าหนดวน และเวลาการอบรม

6. จดท�าแบบประเมนในการวดดวยแบบวด MCQ

7. จดท�าแบบความพงพอใจ และเจตคตภายหลงการอบรมเปนแบบวด

การประมาณคาแบบลเครต (Likert scale)

ภาพท1 ภาพเหตการณจ�าลองในหนวยผาตดฯ

ด�าเนนการอบรมใหความรกบพยาบาลผาตดจากโรงพยาบาลทวประเทศ

จ�านวน 130 คน และจดการอบรมส�าหรบพยาบาลและผชวยพยาบาล งานการ

พยาบาลผาตด ในโครงการวชาการวนศกร จ�านวน 140 คน โดยใช power

point และวดทศนแสดงเหตการณทเคยเปนอบตการณเพอจ�าลองสถานการณ

และแกไขขอผดพลาด โดยใชความเปนมออาชพของบคลากรทางการแพทย

O.R. Professionalism 131

เปนสอประกอบการบรรยายเพอใหเกดความร ความเขาใจเกยวกบพฤตกรรม

การใหบรการทางการแพทยทเหมาะสม และใหท�าแบบทดสอบความร ความ

เขาใจ ทงกอนและหลงการอบรม

ตวชวดผลสำาเรจของโครงการและผลลพธ ตวชวด เปาหมาย ระดบ

(KPI) (Target) ทปฏบตไดระดบการแปลผล

1. อตราบคลากรมความร 80 91.8 บคลากรผาตดมความรในเรอง

ความเขาใจเกยวกบ พฤตกรรมการใหบรการ

พฤตกรรมการใหบรการ ทางการแพทยทเหมาะสม

ทเหมาะสม (%) อยในระดบด

2. บคลากรมความรสกพงพอใจ ³ 4.2 4.4 ระดบมากทสด

ในการอบรม

3. บคลากรมเจตคตทดตอการ ³ 4.2 4.4 ระดบมากทสด

เขารบการชมวดทศน

4. บคลากรมความเชอมน ³ 4.2 4.3 ระดบมากทสด

ตอผลลพธทดทเกดขน

ในองคกร

5. จ�านวนอบตการณค�ารองเรยน 0 0 -

พฤตกรรมบรการของ

บคลากรผาตด (ครง)

Pix Guideline for Endovascular Intervention

หวหนาโครงการ นางสาววจตรา สงขะโห

ชอหนวยงาน หนวยผาตดชองทองและหลอดเลอด

ทมาของโครงการ แนวโนมการผาตดปจจบน นยมใชวธทมการรกล�าตอรางกายนอย

(minimally invasive) โดยใชเทคนคทเรยกวา endovascular treatment

ในการแกไขความผดปกตของหลอดเลอดไมวาจะเปนหลอดเลอดโปงพอง

(aneurysm) หรอหลอดเลอดแดงตบ (arterial stenosis) โดยการผาตด

ดงกลาวจ�าเปนตองใชเครองมอจ�านวนมาก การจดวางอปกรณจงมหลากหลาย

รปแบบทตองปรบเปลยนตามต�าแหนงของหลอดเลอดทมพยาธสภาพ ในราย

ทเรงดวน ฉกเฉนนอกเวลาราชการ ผปฏบตงานนอกเวลาราชการเปนบคลากร

หมนเวยน ตองใชระยะเวลานานในการเตรยมเครองมออปกรณในการผาตด

ใหพรอม ท�าใหไมสามารถชวยเหลอผปวยไดทนทวงทในระยะเวลาทจ�ากด

ซงอาจสงผลรายแรงแกผปวยได พยาบาลประจ�าการหนวยผาตดชองทอง

และหลอดเลอดรวมกนวเคราะหหาแนวทางในการแกไขปญหา จงสราง Pix

Guideline for Endovascular Intervention เพอเปนแนวปฏบตในการ

เตรยมเครองมอ ต�าแหนงการจดวางอปกรณในการผาตด Endovascular

treatment เพอลดระยะเวลาในการเตรยมเครองมอ ท�าใหผปวยไดรบ

การดแลรกษาทปลอดภย มประสทธภาพ

Pix Guideline for Endovascular Intervention 133

วตถประสงคของโครงการ ลดระยะเวลาในการจดเตรยมเครองมออปกรณในการผาตด endovas-

cular และอบตการณความลาชาในการผาตด เนองจากการจดวางอปกรณ

ผดต�าแหนง

ขนตอนการดำาเนนงาน

ภาพท1 ก�าหนดสญลกษณบนแผนผงรวมกน

1. รวบรวมปญหาทเคยเกดขน และการจดวางอปกรณ ใหเหมาะสม

ในการผาตด endovascular treatment ทงหมดรวมกบแพทย

2. ทดลองน�านวตกรรม Pix Guideline for Endovascular Intervention

ในการผาตด endovascular treatment ทงในและนอกเวลาราชการ

ตงแตเดอนสงหาคม พ.ศ. 2555 ถงเดอน มกราคม พ.ศ. 2556

3. ตดตามผลการด�าเนนงาน

4. น�าผลการประเมนทไดมาปรบปรงและพฒนา

ภาพท2 การใชงานนวตกรรม Pix Guideline for Endovascular Intervention

1. อตราการใช Pix Guideline > 95 - 90 95 98

for Endovasular

Intervention ของ

ผปฏบตงาน (%)

2. ระยะเวลาในการเตรยม - 1 1 45 40

เครองมออปกรณในการ ชวโมง ชวโมง นาท นาท

ผาตด endovascular

(นาท)

3. อบตการณการความลาชา 0 3 1 0 0

ในการผาตดเนองจากการ

วางอปกรณผดต�าแหนง

(ครง)

4. อตราความพงพอใจของ > 95 - 94 96 99

ศลยแพทย (%)

Rack Rape Safe คด 135

Rack Rape Safe คด

หวหนาโครงการ นางสาวรตนา ภพตระกล

ชอหนวยงาน สาขาวชานตเวชคลนก

สงกด ภาควชานตเวชศาสตร

ทมาของโครงการ การตรวจเกบวตถพยาน เปนขนตอนหนงในการตรวจเกบหลกฐาน

จากผปวยคดความผดทางเพศ ผชวยตรวจตองเตรยมอปกรณใหพรอม เพอ

ใหแพทยสามารถตรวจผปวยไดสะดวก รวดเรว และถกตองตามหลกมาตรฐาน

ทางนตเวช ทผานมา ผชวยตรวจเตรยม tube swab และ slide วางบนโตะ

และสง tube swab ทละหลอด พรอมถอ slide รอเพอใหแพทยปายเกบหลกฐาน

ทละต�าแหนง ท�าใหใชเวลามาก และ slide อาจหลนเสยหาย หนวยงาน

จงประดษฐอปกรณทชวยลดระยะเวลาในการตรวจเกบ เพมความปลอดภย

ในสวนของวตถพยาน และลดการตดเชอของผปฏบตงาน

วตถประสงคของโครงการ 1. ปองกนความผดพลาดในการเกบสงสงตรวจ เพมความปลอดภยจาก

การเสยหายช�ารดของวตถพยาน และลดการปนเปอนวตถพยาน

2. เพมความปลอดภยจากการตดเชอของผปฏบตงาน

ภาพท1 อปกรณในการประดษฐ Rack Rape Safe คด

1. แกะสวนลางของกลองพลาสตกส�าหรบใสชอนสอมทมรดานหนา

และแมเหลกดานหลงส�าหรบตดผนง หงายสวนทมรไวดานบนเพอ

เปนชองส�าหรบใส tube swab (ภาพท 1)

2. วางน�าดนน�ามนไวดานลาง เพอท�าเปนทรองรบ tube swab

(ภาพท 2)

3. กด tube swab เปลา ลงบนดนน�ามนใหเปนหลมตามรดานหนาของ

กลอง (ภาพท 3)

4. วางกลองทท�าเปนหลมเรยบรอยแลว บนถาดเหลกทเตรยมไว

(ภาพท 4)

5. วางซองพลาสตกส�าหรบใสปายชอแบบมทหนบบนกระดานหนบ

เอกสารเพอยดแผน slide ไมใหเลอนหลด และตดปายต�าแหนงของ

วตถพยานบนกลองส�าหรบวาง tube swab และซองปายชอ

(ภาพท 5)

6. เยบซองซปลอคขนาด 9x13 ซม. ดวยลวดเยบกระดาษบรเวณ

กงกลางของซอง

7. ทดลองใชงานอปกรณ เกบขอมลระยะเวลาการใชอปกรณชวยเกบ

วตถพยานเปรยบเทยบกนในแตละครง

8. ส�ารวจความพงพอใจ และเกบขอมลตวชวดผลส�าเรจของโครงการ

1. ตดสตกเกอรชอ สกล HN ของผเสยหาย พรอมระบต�าแหนงทเกบ

วตถพยานท tube swab และบน slide และใส tube swab ใน

rack ใหตรงตามชองทระบไว และหนบ slide ไวบนซองใสปายชอ

ตามต�าแหนงทระบไวดานบนของซอง (ภาพท 7)

2. เปดส�าลท tube swab ออกแลวน�ามาใสในถวยสะอาดทแยกไว

(ภาพท 8)

3. แพทย swab ปายวตถพยาน เกลยบน slide (ภาพท 9)

4. พยาบาลหยบ tube swab ทแพทยปายวตถพยานเรยบรอยแลว

ใสไวใน rack ส�าหรบใส swab ทปายแลว (ภาพท 10)

5. ใส tube swab ทเกบวตถพยานในซองซปลอคขนาดใหญ (ภาพท 11)

6. น�าซองใสปายชอทม slide หนบมาปลด slide ใสลงในซองซปลอค

ขนาดเลกทเยบดวยลวดเยบกระดาษบรเวณกงกลางซอง (ภาพท 12)

(KPI) (Target) ดำาเนนการ ครงท1 ครงท2

1. อตราการสลบต�าแหนง 0 0 0 0

ของวตถพยาน (%)

2. อตราการปนเปอนของ 0 0 0 0

วตถพยาน (%)

3. ระยะเวลาในการตรวจเกบ < 1 1.3 1.15 0.55

วตถพยานของแพทย (นาท)

4. อตราความพงพอใจของ > 90 58.3 77 93

แพทย (%)

5. อตราความพงพอใจของ > 90 50 70 100

พยาบาลผชวยตรวจ (%)

Ready Cart

หวหนาโครงการ นางสาวพนชพชา ศรนอก

ชอหนวยงาน หอผปวยอษฎางค 10 เหนอ

สงกด งานการพยาบาลอายรศาสตร และจตเวชศาสตร

ทมาของโครงการ หนวยงานใหการดแลรกษาพยาบาลผปวยทกระบบทรกษาทางยา

ซงมการท�าหตถการเพอการวนจฉยโรคและการรกษาตางๆ มากมาย เชน

เจาะตรวจน�าไขสนหลง เจาะปอด เจาะทอง เปนตน การปฏบตเดม เมอแพทย

จะท�าหตถการ พยาบาลจะเตรยมเอกสารทใชในการท�าหตถการ ซงจดเกบ

แยกกนในตเกบเอกสาร ท�าใหใชเวลาในการหยบแตละใบ และบางครง

หยบไมครบ จงจดท�าแฟมชดเอกสารส�าหรบการท�าหตถการแตละชนด เพอ

สะดวกในการหยบครบถวน เชนเดยวกบการเตรยมอปกรณตางๆ ทใชในการ

ท�าหตถการ พบอบตการณการเตรยมอปกรณไมครบ 3-5 ครง/เดอน ตองเดน

ไปหยบจากตเกบหลายครง หรอหาของทอยบนรถไมเจอ เพราะมจ�านวนมาก

ท�าใหเสยเวลา เกดความไมพงพอใจทงบคลากรแพทยและพยาบาล รวมทง

สงผลกระทบตอผปวย ท�าใหการเกบ specimen เพอสงตรวจลาชา หรอ

อาจเกดภาวะแทรกซอนจากการรออปกรณ เชน bleeding เขมเลอนหลด

เปนตน จงจดท�ารถทมอปกรณพรอมใชส�าหรบการท�าหตถการทครบถวน

เพอใหบคลากรทกคนทงทปฏบตงานอยเดม หรอหมนเวยน สามารถปฏบตได

ถกตองและรวดเรว

Ready Cart 141

วตถประสงคของโครงการ บคลากรสามารถเตรยมอปกรณส�าหรบชวยแพทยท�าหตถการไดสะดวก

ครบถวน ถกตอง รวดเรว

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. รวบรวมรายการหตถการทมการท�าในหอผปวย

2. รวบรวมเอกสารทตองใชเมอท�าหตถการ ไดแก หนงสอแสดงเจตนา

ขอรบการตรวจรกษา โดยวธการผาตดหรอหตถการ และการระงบ

ความรสก ใบขอมลทผปวยและ/หรอญาตควรทราบกอนการตรวจ

ตางๆ ใบ Procedure Note แบบบนทกการตรวจสอบการระบตว

อวยวะ ต�าแหนง/ขางทท�าผาตดหรอหตถการ

3. จดท�าแฟมเอกสารส�าหรบท�าหตถการ โดยจดเอกสารแยกเปนชด

เฉพาะส�าหรบแตละหตถการ ประกอบดวย ชดเอกสารส�าหรบ

การเจาะปอด การเจาะทอง เปนตน

4. จดท�ารถส�าหรบท�าหตถการ “Ready Cart” ประกอบดวยรายการ

อปกรณจ�าเปนตางๆ ทใชการท�าหตถการ โดยจดเรยงเปนหมวดหม

ใหหยบใช และจดเกบหรอเตมอปกรณไดสะดวก

5. จดท�าบตรค�า การปฏบตการพยาบาลหลงท�าหตถการแตละชนด เชน

การพยาบาลหลงเจาะน�าไขสนหลง ใหผปวยนอนราบ 6 ชวโมง

หลงเจาะ การบนทกสญญาณชพ และสงเกตอาการผดปกต เชน

ปวดศรษะ คลนไสอาเจยน เปนตน

1. พยาบาลหยบชดเอกสารส�าหรบท�าหตถการจากแฟมทจดท�าขน

(ภาพท 1)

2. ผชวยพยาบาล หยบ set หตถการจากตเกบ พรอมกบน�ารถ “Ready

Cart” ไปทเตยงผปวย (ภาพท 2)

3. พยาบาลและแพทยท�าการระบตวผปวย เปด set หตถการ และชวย

แพทยท�าหตถการ (ภาพท 3)

4. เมอท�าหตถการเสรจ ผชวยพยาบาลท�าแบบบนทกสญญาณชพและ

เฝาระวงอาการผดปกต ตามรายละเอยดในบตรค�าทจดท�าขน

(ภาพท 4)

Ready Cart 143

1. ระยะเวลาในการเตรยม 5 15 12 5 5

อปกรณส�าหรบท�าหตถการ

(นาท)

2. จ�านวนอบตการณความ 0 5 5 1 0

ไมพรอมใชของอปกรณ

ส�าหรบท�าหตถการ (ครง)

บคลากรพยาบาล (%)

4. อตราความพงพอใจของ 80 70 - 90 90

บคลากรทางการแพทย (%)

Rubber Cover

หวหนาโครงการ นางสาวเพยงเพญ โพนเงน

ชอหนวยงาน หอผปวยสลากกนแบง 5

ทมาของโครงการ หนวยงานใหบรการดแลผปวย ระบบกระดกเอน กลามเนอ และขอตอ

สวนหนงมความผดปกตของกระดกแขนขาทไมเทากน ตองผาตดใส Ilizarov

external fixator ซงเปนเครองมอทยดกระดกภายนอก เพอยดกระดกแขนหรอ

ขาใหยาวขนตามแผนการรกษา และผปวยทมกระดกตนขาหก ซงกอนผาตด

จะรกษาโดยใชแรงดงโดยตรงทกระดก (skeletal traction) และใช Kirsches

wire หรอ Steinmann pin เพอ traction บรเวณขา เปนการจดกระดกให

เขาท ปองกนการหดรงของขอตางๆ และลดอาการปวดระหวางรอการผาตด

แตอาจเกดความเสยงตอการตดเชอบรเวณทใส pin (pin tract infection)

เนองจากเจาะผานผวหนงไปยงกระดกและโผลอกดานหนง จงตองประเมน

ผปวยอยางตอเนอง ท�าแผลทกวนและปดดวย y-gauze และ plaster พบวา

ผปวยบางราย เมอลอก plaster จะเกดแผลถลอก ผวหนงเปด ตองใชเวลา

ในการลอก plaster นานประมาณ 20-30 นาท โดยเฉพาะในกลมผปวยเดก

ทใส Ilizarov เนองจากมต�าแหนง pin fixation หลายต�าแหนง ท�าใหผปวยเจบ

Rubber Cover 145

กลวขณะท�าแผล และไมใหความรวมมอ จงประดษฐ “Rubber Cover” เพอ

ลดระยะเวลาการท�าแผล ไมใหเกดการระคายเคองผวหนง แผลถลอก และ

ลดการเจบปวดจากการลอก plaster

วตถประสงคของโครงการ ไมเกดการระคายเคองผวหนง แผลถลอกจากการใช plaster

ภาพท1 อปกรณในการประดษฐนวตกรรม Rubber Cover

ภาพท2

1. เลอกจกยางขนาดตางๆ แลวท�าความสะอาดดวยน�าเกลอ

2. ใชมดคตเตอรกรดจกยางจากจดศนยกลางไปยงเสนรอบวง (ภาพท 2)

งบประมาณทใช60 สตางค/ราย

ภาพท3 การใชนวตกรรม Rubber Cover

ท�าแผล ปด y-gauze ท pin site แลวน�า Rubber Cover สวมทบบน

y-gauze โดยเลอกขนาด Rubber Cover ตามความเหมาะสมกบขนาด pin

และต�าแหนงแผล (ภาพท 3)

1. อบตการณการเกดรอยแดง 0 1 0 0 0

บรเวณผวหนงจากใช

Rubber Cover (ครง)

ผปวยและญาต (%)

3. อตราความพงพอใจของ > 90 - 92.5 100 100

Safety First Triage Fast 147

Safety FirstTriage Fast

หวหนาโครงการ นางร�าใย พรมเสน

ชอหนวยงาน หนวยตรวจรงสรกษา ตก 72 ป ชน 1

ทมาของโครงการ หนวยงานใหบรการตรวจรกษาผปวยมะเรงทกระบบ ทกเพศ ทกวย

ทมารบการฉายรงส เคมบ�าบด ซงผปวยอาจจะมภาวะแทรกซอนตางๆ จาก

ภาวะของโรคและการรกษา จากการวเคราะหขอมลตงแตเดอนกมภาพนธ-

เมษายน พ.ศ. 2554 พบวา มผปวยทไดรบการคดกรองระดบ 1-4 ทไมไดรบ

การตรวจตามประเภทการคดกรอง 33 คน จากจ�านวนทงหมด 137 คน (คดเปน

รอยละ 24.09) หนวยงานจงจดท�าโครงการ Safety First Triage Fast เพอเพม

ประสทธภาพการคดกรอง และการดแลผปวยขณะมารบการตรวจ

วตถประสงคของโครงการ ผปวยไดรบการคดกรองทถกตอง และผปวยทมประเภทคดกรองระดบ

1-4 ไดรบการตรวจตามประเภทการคดกรอง

กระดาษส 5 ส ไดแก สแดง สสม สเหลอง สฟา และสเขยว เชอก สกอตเทป

ซองพลาสตก และพลาสตกแขง

วธด�าเนนการ

1. การวางแผน

1.1 ศกษาและรวบรวมขอมลตางๆ ของปญหา

1.2 ประชมกลมเพอวางแผนจดท�าแนวปฏบตการดแลผปวยและ

ประเมนผล

2. การด�าเนนการ

2.1 จดท�าแนวทางปฏบตการจดล�าดบเขาตรวจตามประเภทการ

คดกรองผปวยมะเรงหนวยตรวจรงสรกษา

2.2 ท�าแบบบนทกการคดกรองผปวยของหนวยงาน

2.3 ท�าตารางบนทกสญญาณชพเพอตดตามอาการผปวย

2.4 ท�าปายสตางๆ แยกตามประเภทการคดกรองส�าหรบใชแขวน

ทเปล-รถนง รายละเอยดดงน

สแดง ระดบ 1 หมายถง ผปวยวกฤต

สสม ระดบ 2 หมายถง ผปวยฉกเฉน

สเหลอง ระดบ 3 หมายถง ผปวยรบดวน

สฟา ระดบ 4 หมายถง กงรบดวน

สเขยว ระดบ 5 หมายถง ผปวยไมรบดวน

2.5 ท�าบตรสตางๆ ตามประเภทการคดกรองตดหนาแฟมเวชระเบยน

Safety First Triage Fast 149

2.6 ชแจงใหบคลากรปฏบตตามแนวทางทก�าหนดไว ดงน

ก. ผปวยทวไป : ผชวยพยาบาล (PN) รบใบนด ชงน�าหนก

วดสญญาณชพ (V/S) และสงใหพยาบาล (RN) คดกรอง

ข. ผปวยเปลนอน-รถนง

- PN รบใบนด วด V/S บนทกขอมลในแบบคดกรองผปวย

- RN คดกรอง ตดบตรทเวชระเบยน และสงเกตอาการ

- PN แขวนปายสทเปล-รถนง วด V/S บนทกในตารางบนทก

สญญาณชพ และ OPD card พรอมบนทกเวลาทไดรบ

การตรวจ

- RN ใหการพยาบาล ประเมนกอนจ�าหนาย

- PN ใหใบนด โทรฯ แจงเคลอนยาย และชวยจ�าหนาย

1. แบบคดกรองผปวย (ภาพท 1)

2. ปายสตางๆ ตามประเภทการคดกรองชนดแขวน (ภาพท 2)

3. ปายสตางๆ ตามประเภทการคดกรอง ชนดคน (ภาพท 3)

4. แนบปาย D/C ตดในปายสคดกรอง เมอผปวยพรอมจ�าหนายออก

จากหนวยงาน (ภาพท 4)

1. อตราการคดกรองผปวย 100 95.81 96.26 99.55 100

ถกตอง (%)

2. อตราผปวยระดบ 1-4 < 10 24.09 10.96 3.33 4.16

ไมไดรบการตรวจตาม

ประเภทการคดกรอง (%)

Safety Broken อปกรณหกหลอดยาใหปลอดภย 151

Safety Brokenอปกรณหกหลอดยาใหปลอดภย

หวหนาโครงการ นายสมรฐ ศรชย

ชอหนวยงาน หออภบาลผปวยเดก 2 (RCU)

สงกด งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร

ทมาของโครงการ ผปวยเดกระยะวกฤตทรกษาในหนวยงาน ไดรบยาฉดและสารน�า

ปรมาณมาก ท�าใหบคลากรตองหกหลอดยาเปนจ�านวนมากในแตละวน

อบตการณบคลากรถกหลอดยาบาดในขณะหกหลอดยาเกดขนเปนประจ�า

ทกป นวตกรรม“อปกรณหกหลอดยาใหปลอดภย (Safety Broken)”

ชวยใหมอของผหกหลอดยาไมตองสมผสกบหลอดแกวโดยตรง และไมตอง

หยบหลอดแกวสวนนไปทง เกดความสะดวกและปลอดภยในขณะปฏบตงาน

และชวยปองกนอบตการณการบาดเจบจากการหกหลอดยา เปนการสงเสรม

อาชวอนามย และความปลอดภยในการท�างานของบคลากร

วตถประสงคของโครงการ 1. ลดความเสยงของบคลากรในการหกหลอดยา และเพมความสะดวก

รวดเรว

2. ลดการแตกกระจายของหลอดยา ในขณะหกหลอดยา

ภาพท1 อปกรณในการประดษฐนวตกรรม Safety Broken

1. ตดบรเวณสวนหวของปลอก syringe พลาสตกขนาด 3, 5 มล.

(ภาพท 2)

2. เจาะรตรงกลางของฝาขวดน�าพลาสตก ใหมขนาดส�าหรบใสปลอก

syringe ไดพอดในลกษณะชลงไปในขวด และตดกาวยดใหแนน

(ภาพท 3)

3. หมนปดฝาขวดน�าทตดปลอก syringe ใหแนน (ภาพท 4)

4. ตดแผนกนลนรอบขวดน�าพลาสตกดวยกาว ส�าหรบกนมอลนขณะ

จบขวดเพอใชงาน (ภาพท 5)

Safety Broken อปกรณหกหลอดยาใหปลอดภย 153

ภาพท6 แสดงการใชงานนวตกรรม Safety Broken

1. เชดท�าความสะอาดบรเวณชองหกหลอดยา ดวย 70% alcohol

2. ใชมอขางทไมถนดจบปลอก syringe สวนขางทถนดจบหลอดยา

3. ใสหลอดยาบรเวณสวนปลายทตองการหก เขาในปลอก syringe

4. ใชมอขางทถนดออกแรงหกหลอดยา

5. เขยาขวดเบาๆ เพอใหเศษหลอดยาทตดอยใน syringe หลนลง

ในขวดพลาสตก

6. ถาดานในปลอก syringe สกปรกมาก ใหใชไมพนส�าลชบน�าเชด

ใหแหง ถาสกปรกมาก เปลยนใชอนใหมแทน

1. อบตการณหลอดยาบาดมอ 0 2 0 0 0

บคลากร (ครง)

2. อตราความพงพอใจของ 85 55 64 71.3 94.6

บคลากรตอการใชอปกรณ

ชวยหกหลอดยา (%)

Safety Durian Shoes

หวหนาโครงการ นายสถาพร เปยมเจยก

ชอหนวยงาน หอผปวยเฉลมพระเกยรต 11

สงกด งานการพยาบาลศลยศาสตรและ -

ทมาของโครงการ หนวยงานใหบรการรกษาพยาบาลผปวยทมภาวะอมพฤกษ อมพาต

พการแขนขา จากโรคหลอดเลอดสมองและบาดเจบทไขสนหลง โดยรอยละ

95 เปนผปวยทชวยเหลอตวเองไดนอยหรอไมไดเลย จ�าเปนตองไดรบการ

ฟนฟสมรรถภาพรางกาย และมการเคลอนยายผปวยไปฝกกายภาพบ�าบดดวย

การนงรถเขน (wheel chair) ทกวน อยางนอยวนละ 2 ครง ท�าใหมโอกาส

เกดอบตเหตกบอวยวะ เนองจากปลายเทา หรอสนเทาตกจากทวางเทา หรอ

เขนรถชนสงกดขวาง ท�าใหผปวยไดรบบาดเจบ มแผลทเทา ในป 2553 และ

2554 เกดอบตการณผปวยไดรบบาดเจบทเทาขณะเคลอนยาย จ�านวน 7 และ

12 ราย ตามล�าดบ ท�าใหเพมภาระในการท�าแผล และสญเสยคาใชจายของ

โรงพยาบาล จงประดษฐนวตกรรม “Safety Durian Shoes” ขน เพอปองกน

ความเสยงตอเทาของผปวยจากเหตดงกลาว

Safety Durian Shoes 155

วตถประสงคของโครงการ ปองกนความเสยงจากการเกดอบตเหตทเทาจากการเคลอนยาย

ภาพท1 อปกรณในการประดษฐ Safety Durian Shoes

1. ตดไม แผนยาง ฟองน�า เปนรปรองเทาตามแบบทรางไว (ภาพท 2)

2. น�าไมมาประกอบเปนรปรองเทา แลวขดดวยกระดาษทรายให

ผวรองเทาเรยบขน (ภาพท 3)

3. ทาสเพอความสวยงาม (ภาพท 4)

4. น�าแผนยางและฟองน�ามาบดานในรองเทา (ภาพท 5)

5. เยบสายรดเทาตดกบรองเทาดวยสาย Velco (ภาพท 6)

ภาพท7 การใชนวตกรรม Safety Durian Shoes

น�านวตกรรม Safety Durian Shoes มาตดกบทวางเทาของรถเขน และ

น�าไปใชกบผปวยทมภาวะขาออนแรง

1. อบตการณผปวยไดรบ 0 12 0 0 0

บาดเจบทเทาขณะ

เคลอนยาย (ราย)

ผปวยในการใชนวตกรรม

Scrub Smart 157

Scrub Smart

หวหนาโครงการ นางสาวอญชล ศรสข

ชอหนวยงาน หนวยผาตดออรโธปดคส

ทมาของโครงการ การลางมอ (hand washing) เปนวธการทมประสทธภาพสงสดและ

คมคาทสดในการควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล ส�าหรบการลางมอกอนท�า

หตถการ (surgical hand washing) ในหองผาตดดวยการฟอกมอดวยสบ

ยาฆาเชอตงแตมอ แขน ถงขอศอกใหทวเปนเวลา 2 ถง 5 นาท โดยใชแปรง

ทปราศจากเชอ แปรงมอและเลบ แลวลางน�าใหสะอาด และเชดดวยผาแหง

ปราศจากเชอ ในการปฏบตงานปจจบน บคลากรตองโนมตว หรอเขยงเทาเพอ

กดน�ายาลางมอ ท�าใหเกดการปวดเมอยล�าตว ดงนนจงตดตงทกดน�ายาลางมอ

ในต�าแหนงทเหมาะสม

วตถประสงคของโครงการ ปองกนไมใหเกดการปวดเมอยล�าตวแกผปฏบตงาน ในขณะทเออมตว

เพอกดใชน�ายาลางมอ

ภาพท1 แสดงต�าแหนงทท�าการวดสดสวนรางกายของบคลากร

1. ท�าการวดและบนทกระดบความสงของทกดน�ายาลางมอทมอย โดย

วดความสงจากพนถงปลายดามทกดน�ายาลางมอ

2. สมวดสดสวนรางกายของบคลากรทปฏบตงานหนวยผาตดออรโธปดคส

เพศชาย จ�านวน 30 คน และเพศหญง จ�านวน 30 คน ตาม anthropometric

standardization reference manual (Lohman et. al., 1988)

รายการทใชวดม 3 รายการ (ภาพท 1)

A = ความสงยน (stature height) วดจากสวนบนสดของศรษะ

ถงพนในทายน

B = ระยะจากไหลถงขอศอก (shoulder-elbow length) วดจาก

สวนบนสดของหวไหลไปถงขอศอก

C = วดความสงระดบขอศอกขณะยกตงฉากกบหวไหลถงพนในทายน

3. น�าขอมล C มาวเคราะหและการค�านวณคาทางสถต (ตาราง 1)

4. ออกแบบทกดน�ายาลางมอโดยใชขอศอกกดน�ายาลางมอแบบใหม

ซงมลกษณะแตกตางจากทกดน�ายาลางมอแบบเดม คอ

Scrub Smart 159

4.1 ทกดน�ายาลางมอผลตจากวสดประเภท stainless steel

4.2 กานทกดน�ายาลางมอมความยาว 30 ซม.

4.3 หวปมทกดน�ายาลางมอสามารถปรบหมนไปดานขางได เพอปองกน

การมน�าหยดจากขอศอกไปปนเปอนกบมออกขาง

4.4 ระดบความสงของต�าแหนงทกดน�ายาลางมอเหมาะสม ท�าใหบคลากร

ไมตองเออมขอศอก หรอเขยงปลายเทาเพอกดน�ายาลางมอ (ภาพท 2)

ตาราง1 คาทางสถต

คาทางสถต

ความสง(ซม.)

คาเฉลย (Mean) 166 35 128

คามธยฐาน (Median) 167 35 128

คาเปอรเซนไทลท 5 ของผชายทมความสงมากทสด 186 40 141

คาเปอรเซนไทลท 5 ของกลมตวอยาง 167 35 128

คาเปอรเซนไทลท 95 ของผหญงทมความสงนอยทสด 152 30 118.5

ภาพท2 การใชงานของทกดน�ายาลางมอแบบเดม

ภาพท3 การใชงานของทกดน�ายาลางมอแบบใหม

Scrub Smart 161

ตวชวดผลสำาเรจของโครงการและผลลพธ

รายการประเมน กอน หลง

X SD การแปรผล X SD การแปรผล

1. ลกษณะและความยาวของ 2.95 0.75 ปานกลาง 4.11 0.57 มาก

กานทกดน�ายาลางมอมความ

เหมาะสมตอการใชงาน

2. ระดบการตดตงทกดน�ายา 3.14 0.82 ปานกลาง 4.01 0.61 มาก

ลางมอมความเหมาะสมและ

สะดวกตอการใชงาน

3. ทานตองโนมตวเพอใชขอศอก 3.22 0.98 ปานกลาง 2.17 1.01 นอย

กดทกดน�ายาลางมอ

4. ทานตองเขยงเทา เมอใชทกด 2.51 1.02 นอย 1.72 0.81 นอยทสด

น�ายาลางมอ

5. ในขณะทใชขอศอกกดน�ายา 3.29 0.79 ปานกลาง 2.32 0.98 นอย

ลางมอมน�าหยดจากขอศอก

หรอกานทกดน�ายาลางมอ

หยดลงบนมออกขางทรอรบ

6. รปแบบของทกดน�ายาลางมอ 3.20 0.97 ปานกลาง 3.55 1.08 มาก

มลกษณะทไมเปนอนตราย

ตอผใชงาน

7. ทานมอาการเมอยลา/ 2.48 1.02 นอย 1.90 0.98 นอย

ปวดกลามเนอบรเวณไหล

หรอนองหลงการใชงานทกด

8. ทานมความพงพอใจตอการใช 2.88 0.79 ปานกลาง 4.11 0.68 มาก

ทกดน�ายาลางมอ

Sharing Knowledge O&Won Social Network to KM

หวหนาโครงการ พยาบาลจฬาพร ประสงสต

ชอหนวยงาน คลนกออสโตมและแผล

สงกด ฝายการพยาบาล

ทมาของโครงการ ทผานมาการแลกเปลยนเรยนรของกลมพยาบาลออสโตมและแผล

ใชการจดการความรในรปแบบของชมชนนกปฏบต (CoP) Wound & Ostomy

ซงจดเดอนละครง ท�าใหประเดนทตองการแลกเปลยนไมไดเกดขนในทนท

จงตงกลมพยาบาลออสโตมและแผลขนใน Facebook (ET Thailand) เปน

กลมปด ท�าใหเกดความรวดเรวในการแกปญหาใหกบผปวย และไดแนวทาง

การปฏบตทเหมาะสมจากผเชยวชาญเฉพาะสาขา

วตถประสงคของโครงการ แลกเปลยนประสบการณ ความร รวมกนแกปญหา และพฒนาการ

ดแลกลมผปวยทมล�าไสเปดทางหนาทอง แผลเรอรง และกลมผปวยทมผวหนง

ระคายเคองจากการกลนอจจาระ/ปสสาวะไมได ท�าใหได knowledge asset

ทจดเกบใน CoP website (CoP Wound and Ostomy)

Sharing Knowledge O&W on Social Network to KM 163

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. สรางกลมพยาบาลออสโตมและแผล ในสอสงคม online Facebook

โดย administrator เปนผคดเลอกสมาชกกลม ชอกลม ET Thailand

ปจจบนมสมาชก 152 คน เปนบคลากรศรราช 31 คน (รอยละ 20.4)

2. สามารถตงกระทไดทงขอความ รปภาพ วดโอ โดย administrator

เขาตรวจสอบกระททกวน

3. มการสรปแนวทางการแกไขปญหาของผปวยในแตละหวขอของการ

แลกเปลยน โดยใช evidence based

4. น�าหวขอทนาสนใจเปน knowledge assets ทาง KM website

วธการใชงาน

ภาพท1 ตวอยางผลงานในกจกรรม Sharing Knowledge O&W on Social

Network to KM

(KPI) (Target) ดำาเนนการ ครงท1 ครงท2 ครงท31. สมาชกทรวมแลกเปลยน ในแตละหวขอ - จ�านวนสมาชก ET ³ 16 10 12 14 18 ศรราช (คน) - จ�านวนสมาชกจาก ³ 10 3 6 6 8 สถาบนอน (คน) 2. จ�านวนความรหรอ 32 24 20 แนวปฏบตทางวชาการ ทแลกเปลยนของสมาชก ET ศรราช (เรอง) - จ�านวนความร หรอ 20 6 31 23 20 แนวปฏบตทางวชาการ ใหมทมการแลกเปลยน (เรอง) - จ�านวนความร หรอ 1 1 0 แนวปฏบตทางวชาการ เดมทมการแลกเปลยน (เรอง) 3. จ�านวนความร หรอ 2 1 1 2 4 แนวปฏบตทมการแลก เปลยนน�าไปใชและได ผลลพธการดแลทดของ สมาชก ET ศรราช (เรอง/ป) 4. จ�านวน knowledge 1 - 1 2 2 assets ของ ET ศรราช ทถกจดเกบใน CoP website (เรอง/ป)

Siriraj Stoma Bag Cover (SSBC) 165

Siriraj Stoma Bag Cover (SSBC)

หวหนาโครงการ นางสาวสรรตน ชวงสวสดศกด

ชอหนวยงาน หอผปวย 72 ป ชน 7 ชายเหนอ

ทมาของโครงการ การรกษามะเรงล�าไสใหญและทวารหนก โดยการผาตดเปดล�าไส

ออกทางหนาทอง ท�าใหเกดการเปลยนแปลงโครงสรางและหนาทของอวยวะ

และแบบแผนการขบถายเปลยนไป มทางระบายออกของอจจาระทางหนา

ทองแทนทวารหนก รปแบบการด�าเนนชวตเปลยนไป ผปวยตองมถงตดตวเพอ

รองรบอจจาระทางหนาทอง ตองฝกทกษะการดแลล�าไสเปดทางหนาทอง และ

การใชถงรองรบอจจาระ สงผลกระทบตอผปวย ดานรางกาย จตใจ จตวญญาณ

และสงคม สงส�าคญคอ ภาพลกษณทเปลยนไป ผปวยกงวล กลวถงรว ถงหลด

กลวคนอนเหนถง จงประดษฐ Siriraj Stoma Bag Cover ซงใชไดกบถงรองรบ

อจจาระประเภทชนเดยว และประเภท 2 ชน และชวย support ไมใหถงถวง

หรอหลดงาย ถงอยไดนานขน ผปวยเกดความมนใจ เวลาเคลอนไหวไมเหนถง

รองรบอจจาระและคราบอจจาระในถง ลดความกงวลของผปวย และสามารถ

ด�าเนนชวตไดอยางปกตมากทสด

วตถประสงคของโครงการ ผปวยมความมนใจในการเคลอนไหว และสามารถด�าเนนชวตได

อยางปกต โดยชวย support ถงรองรบอจจาระไมใหหลดงาย ยดระยะเวลา

การใชงานของถงไดนานขน

ผา ดาย กระดาษสรางแบบ และจกรเยบผา

1. สรางแบบของ Siriraj Stoma Bag Cover โดยใหขนาดใหญกวา

stoma bag เลกนอย (ภาพท 1)

2. วดและตดผาตามแบบทสราง (ภาพท 2)

3. ประกอบผาและเยบ จะได Siriraj Stoma Bag Cover (ภาพท 3)

4. เยบผาเปนเสนและตดทดานขางทง 2 ขาง เพอเปนสายผกรอบตว

(ภาพท 4)

Siriraj Stoma Bag Cover (SSBC) 167

ภาพท5 การใชนวตกรรม Siriraj Stoma Bag Cover

1. ใชกบถงรองรบอจจาระแบบชนเดยวหรอแบบ 2 ชน

2. เมอผปวยตดถงรองรบอจจาระแลว

3. ครอบถงรองรบอจจาระดวย Siriraj Stoma Bag Cover จดสภาพ

ถงใหเรยบรอย ไมใหเหนถงรองรบอจจาระ

4. ผกสายรอบตวใหกระชบกบรางกาย

1. อตราความกงวลวาคน 80 20 90 90 100

จะเหนถงรองรบอจจาระ

ลดลง (%)

2. อตราความรสกวาไมถก 80 20 100 90 100

รงเกยจเมอใช Siriraj

Stoma Bag Cover (%)

3. อตราการใชถงรองรบ 80 60 80 80 80

อจจาระนานขน (%)

4. อตราความมนใจในการ 80 50 100 90 100

เคลอนไหว ลก นง ยน

เดน เมอใช Siriraj Stoma

Bag Cover (%)

5. อตราความพงพอใจการ 90 - 100 100 100

ใช Siriraj Stoma Bag

Cover (%)

Siriraj’s Instrument Protection Box 169

Siriraj’s InstrumentProtection Box

หวหนาโครงการ นางสาวเบญจวรรณ ชณณะเสถยร

ทมาของโครงการ กลองบรรจเครองมอผาตดชนดภายในมอปกรณส�าหรบยดตรงเครองมอ

ใหอยกบท นอกจากจะปองกนเครองมอไมใหกระทบกบวตถภายนอกแลว ยง

ปองกนการกระทบระหวางเครองมอกนเอง หรอกบกลองทบรรจ จงเหมาะ

ส�าหรบใชบรรจเครองมอราคาแพงทตองดแลเปนพเศษ ซงตองสงซอจากตาง

ประเทศ มราคาตงแต 25,000 บาทขนไป และมความเฉพาะส�าหรบเครองมอ

แตละชนด หนวยงานจงประดษฐ Siriraj’s Instrument Protection Box ซง

มประสทธภาพในการยดตรงเครองมอใหอยกบท ราคาถก และสามารถก�าหนด

รปแบบการจดวางเครองมอใหสะดวกตอการใชงานไดตามตองการ

วตถประสงคของโครงการ 1. ปองกนเครองมอช�ารดเสยหายจากการเคลอนยาย

2. ลดรายจายของโรงพยาบาลดานการซอมแซม หรอซอทดแทนเครองมอ

ทช�ารดเสยหาย และการจดซอกลองบรรจเครองมอจากตางประเทศ

กลองพลาสตกชนดหนาและแขง สกรและนอต ซลโคนขนาดเลก สวาน

ไฟฟา ปากกา และไมบรรทด

ภาพท1 นวตกรรม Siriraj’s Instrument Protection Box

1. น�ากลองพลาตกบรรจเครองมอและจดวางตามตองการ

2. ก�าหนดจดตดตงสกร-นอตทตวและฝากลอง ใชสวานเจาะรขนาด 4 มม.

3. ใสสกรและนอตตามรทเจาะไว สวมทอซลโคนหมสกรและนอต

ปดปลายสกรดวยหมวก

4. วาดรปเครองมอทกนกลองดานนอกเพอระบต�าแหนงเครองมอ

กรณฝากลองแยกจากกนตองตดเครองหมายลกศรทตวและฝากลอง

แนวทางเดยวกน

5. เจาะรขนาด 5 มม. ทตวและฝากลอง กระจายใหเตมพนท (ภาพท 1)

งบประมาณทใช60-180 บาท/กลอง

Siriraj’s Instrument Protection Box 171

ภาพท2 เครองมอ sterile ภาพท3 เครองมอหลง sterile

1. น�าเครองมอวางภายในแนวกนของกลองประดษฐตามรปทวาดในกลอง

ประดษฐ (ภาพท 2)

2. ใส chemical indicator ตามวธท�าใหปราศจากเชอดวยเอธลนออกไซด

ฟอรมาลน หรอไฮโดรเจนเปอรออกไซด

3. กลองชนดฝาแยก ปดฝากลองใหลกศรทตวและฝากลองอยในทศทาง

เดยวกน

4. ใสกลองบรรจเครองมอในซอง view pack และน�าไปท�าใหปราศจากเชอ

(ภาพท 3)

1. จ�านวนอบตการณเครองมอ 2 2 0 0 0

ช�ารดเสยหายจากการ

เคลอนยายไปท�าให

ปราศจากเชอ หรอน�าไป

ใชงาน (ครง)

2. จ�านวนอบตการณเครองมอ 2 - 0 0 0

บรรจในกลองประดษฐ

ไมปราศจากเชอ (ตรวจสอบ

chemical indicator)

(ครง)

3. อตราความพงพอใจของ > 80 - 92.8 97.6 97.6

ผใชนวตกรรม (%)

ขอเสนอแนะสำาหรบการนำาไปใชงาน/ขยายผล Siriraj’s Instrument Protection Box ชนดพลาสตกทนความรอนได

ไมเกน 120 �C ไมสามารถท�าใหปราศจากเชอดวยไอน�าทอณหภม 134 �C ได

Smart Lock for Safe 173

Smart Lock for Safe

หวหนาโครงการ นายนรนทร สาระวน

ชอหนวยงาน หอผปวย 72 ป ชน 7 ชายเหนอ

ทมาของโครงการ หนวยงานใหการดแลผปวยกอนและหลงผาตดระบบทางเดนอาหาร

โรคสวนใหญทพบ ไดแก เนองอกล�าไส ล�าไสอดตน ในการรกษาหรอผาตด

ผปวยเกอบทกรายตองไดรบการใสสาย nasogastric tube (NG tube),

Foley’s catheter และอาจมทอระบายของเสยอนๆ เพอปองกนภาวะ

แทรกซอนหลงผาตด เชน ล�าไสไมบบตวหรอไมท�างาน อาการทองอด จงตอง

มการกระตนใหผปวย ambulate โดยใหลกนงบนเตยง นงขางเตยง และเดน

ในชวงระยะสนๆ ตามล�าดบ เทาทผปวยสามารถปฏบตได ในการลงเดน ผปวย

ตองถอสายตางๆ หลายสาย ท�าใหไมสะดวก หนวยงานจงดดแปลงตวลอค

มาตดกบเสาน�าเกลอ เพอใหผปวยเดนไดสะดวกขน ไมตองถอสายตางๆ และ

ปองกนภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน

วตถประสงคของโครงการ ผปวยสามารถ ambulate ในการเดนไดสะดวกขน และลดภาวะเสยง

จากสาย NG tube เลอนหรอหลด

ตวลอคของสาย Urofix 2 อน สายรดสายไฟ คมตดสายรดสายไฟ

การด�าเนนงาน

1. วดระยะความสงจากฐานเสาน�าเกลอขนมา 16 นว และตดตวลอค

ของสาย Urofix กบเสาน�าเกลอดวยสายรดสายไฟ 2 เสน (ภาพท 1)

2. ตดเพมตวลอคอก 1 ตว สงขนจากตวลอคตวท 1 ระยะ 4 นว และ

อยคนละขางกบตวลอคตวท 1 (ภาพท 2)

Smart Lock for Safe 175

1. เวลาผปวยเดน เกยวสาย urine bag กบตวลอคทตดกบเสาน�าเกลอ

(ภาพท 3)

2. เมอมมากกวา 1 สาย เชน สาย urine bag, สาย bag ของ NG tube

สามารถเกยวกบตวลอคทตดกบเสาน�าเกลอทละตว (ภาพท 4)

1. อบตการณสาย NG tube 0 3 0 0 0

เลอน/หลด ผปวยเตะสาย/

สะดดสาย (ครง)

2. อตราความสะดวก ปลอดภย 90 50 90 90 100

เวลาเดน (%)

ผปวย/ญาต ตอการใช

นวตกรรม (%)

บคลากรตอการใช

Somsri Passive Exercise

หวหนาโครงการ นางสมศร ช

ทมาของโครงการ หนวยงานใหบรการรกษาพยาบาลผปวยโรคกระดก เอนกลามเนอ และ

ขอตอ ทงผปวยสามญหญงและเดกอายไมเกน 15 ป พบวา มผปวยทมปญหา

ปลายเทาตกจากภาวะโรคและหลงผาตด ท�าใหไมสามารถกระดกเทาขนลง

ไดเตมท ทงทเกดชวคราว ไดแก ผปวยหลงผาตดกระดกสนหลงหรอรยางค

สวนลาง ผปวยทมการบาดเจบหรอกดทบของเสนประสาท peroneal nerve

ซงไมคอยใหความรวมมอในการท�า active foot exercise เนองจากออนเพลย

ปวด รวมทงผปวยสงอายหลงผาตด และกลมทเกดถาวรซงผปวยไมสามารถ

เคลอนไหว บรหารขอและกลามเนอดวยการกระดกปลายเทาดวยตวเอง ไดแก

ผปวย bed ridden ผปวยอมพาตครงซก ขาออนแรง ซงเปนอปสรรคตอการ

ฟนฟสภาพ ท�าใหผปวยเกดความพการเพมขน หรอถาวร ดงนนการฟนฟสภาพ

ของเอนและกลามเนอบรเวณขอเทา จะชวยสงเสรมใหผปวยฟนฟสภาพและ

สามารถเดนไดตามปกต การใชอปกรณทชวยในการกระดกปลายเทา จะท�าให

ผปวยสามารถบรหารขอตอ เอนและกลามเนอ รอบขอเทา โดยแนวปฏบตเดม

หนวยงานใชแปนเทาจากชดจดแนวกระดกขาทใชงานแลวและใชผาส�าลหม

Somsri Passive Exercise 177

แตพบปญหาวาตองจดแปนบรเวณขอเทาบอยๆ และผปวยไมสามารถกระดก

ปลายเทาไดเตมท ท�าใหการบรหารไมมประสทธภาพ จงประดษฐ Somsri

Passive Exercise เพอเพมประสทธภาพในการบรหารขอเทา

วตถประสงคของโครงการ ใชเปนอปกรณในการประคองขา และชวยกระดกปลายเทาของผปวย

ดวยตนเอง เพอเพมประสทธภาพในการบรหารเทาและขอเทา

ภาพท1 อปกรณทใชประดษฐนวตกรรม Somsri Passive Exercise

1. ตดไมอดทวางขาและเทา ตามขนาดทตองการ

2. ตดฟองน�า จ�านวน 2 ชน ตามขนาดทตองการ

3. ตดหนงพวซ สวนขา สวนเทา สวนทาบบรเวณดานหลง สวนหมขอบ

สายคาด และส�าหรบดง ตามขนาดทตองการ

4. ตด Velcro tape จ�านวน 6 ชนตามขนาดทตองการ

5. ทากาวไมอดทตดไวทง 2 ชน สวนขา และเทา วางฟองน�าทง 2 ชน

ลงบนไมอด ทาบหนงพวซบนฟองน�า และหมบรเวณขอบตด Velcro

tape สายคาดทง 3 เสน

งบประมาณทใช1,280 บาท

ภาพท2 นวตกรรม Somsri Passive Exercise

1. วางสวนขาและเทา บน Somsri Passive Exercise และคาดสาย

บรเวณเทา ขอเทา และใตเขา (ภาพท 3)

2. น�าสายส�าหรบดงและตะขอ เพอใหผปวยดงสายในการกระดกขอเทา

เขาหาล�าตว และตะขอส�าหรบดนใหขอเทาออกไป (ภาพท 4)

Somsri Passive Exercise 179

1. จ�านวนการจดท�าไมได 0 5 5 3 0

ต�าแหนงเหมาะสมขณะใช

อปกรณ (ครง)

2. อตราความพงพอใจของ > 90 60 73.2 100 100

ผปวยและญาต (%)

3. อตราความพงพอใจของ > 90 80 100 100 100

ขอเสนอแนะสำาหรบการนำาไปใชงาน/ขยายผล นวตกรรมนไมเหมาะกบผปวยสงอายทมภาวะสบสน หรอมปญหาทาง

ดานความจ�า แตสามารถปรบใชไดหากผปวยมญาตชวย

Swab Cup Counter

หวหนาโครงการ นางสาววรศรา ตวยานนท

ชอหนวยงาน หนวยผาตดชองทองและหลอดเลอด

ทมาของโครงการ หนวยงานมผปวยมารบการผาตดประมาณ 4,000 รายตอป โดยรอยละ 70

เปนการผาตดชองทอง พยาบาลสงผาตดและพยาบาลชวยเหลอรอบนอก

รวมกนนบผาซบโลหตในระยะกอนผาตด การเปดผาซบโลหตเพมระหวาง

ผาตด กอนเยบปดชองหรอโพรงตางๆ และหลงเยบปดแผล โดยแตละครง

ตองนบทวนซ�าสองครง (AORN, 2010) ดงนน ในการผาตดใหญๆ โดยเฉพาะ

ในตางประเทศมการน�าเทคโนโลยตางๆ มาชวยในการตรวจสอบความถกตอง

ของการนบจ�านวนผาซบโลหต เชน การใช Barcodes ตดทผาซบโลหตรวมกบ

การใชการเครองสแกนเพอตรวจสอบจ�านวนผาซบโลหต (Greenberg et al.,

2008) แตมตนทนสง จงประดษฐนวตกรรม “Swab Cup Counter” ทชวย

ในการตรวจสอบความถกตองของจ�านวนผาซบโลหตทใชแลวภายในระยะเวลา

จ�ากด เพอเปาหมายสงสดคอความปลอดภยของผปวย

Swab Cup Counter 181

วตถประสงคของโครงการ 1. ผปวยทมารบการผาตดเกดความปลอดภย ปองกนผาซบโลหตตกคาง

ในแผลผาตด

2. ลดระยะเวลาในการนบและตรวจสอบจ�านวนผาซบโลหต

Future board ขนาด 65x80 ซม. สกรความยาว 4 ซม. และ 1.5 ซม.

นอตขนาดเสนผาศนยกลาง 6 มม. วงแหวนขนาดเสนผาศนยกลาง 1 ซม.

ขวดน�าเกลอพลาสตก ปากกา surgical marker ทเหลอจากการใชงาน และ

เขมแทง vaccuam drain ทไมใชงานแลว

ภาพท6

1. วดขนาดและตเสนต�าแหนงบน future board ขนาดกวาง 13 ซม.

และยาว 15 ซม. เพอวางขวดน�าเกลอ และวดกงกลางในแนวตงของ

ชองส�าหรบวางนอตเพอตดขวดน�าเกลอ (ภาพท 1)

2. ใชเหลกแหลมแทงใหเปนรหางจากขอบบนของขวดน�าเกลอ 1.5 ซม.

และต�าจากรอยคอดของขวดน�าเกลอ 2.5 ซม. (ภาพท 2)

3. ใส screw ยาว 4 ซม. จากดานในของขวดน�าเกลอและวงแหวน

ทบรเวณรทเจาะไวดานบนและดานลางของขวดน�าเกลอ (ภาพท 3)

4. ยดขวดน�าเกลอเขากบ future board ดวย screw และวงแหวน

(ภาพท 4)

5. ท�าตามขนตอนขางตนจนไดทงหมดดงภาพ แลวท�าการตดหมายเลข

1-20 ก�ากบเพอความแมนย�าในการนบผาซบโลหต (ภาพท 5)

6. เจาะรบรเวณดานบนของ future board โดยวดจากขอบบนลงมา

4 ซม. จากดานขางเขามาดานละ 20 ซม. รอยสาย plate ทเหลอ

ใชเขาในรทง 2 ขาง และผกปมดานหลง เพอท�าทแขวนกระดาน

Swab Cub Counter (ภาพท 6)

งบประมาณทใช107.50 บาท

Swab Cup Counter 183

1. ใสถงพลาสตกลงใน Swab Cub Counter แตละชอง และพบให

ปากถงพลาสตกครอบปากของ Swab Cub Counter ใช sponge

holder คบผาซบโลหตทใชแลวจากถง swab มาใสชองละ 1 ชน

(ภาพท 7)

2. เมอครบทง 20 ชองใหน�าถงพลาสตก พรอมผาซบโลหตของแตละ

ชองออกมามดรวมกน มดละ 10 ถง/ชน เพอใหสะดวกในการ

มองเหน เมอมการทวนนบผาซบโลหตซ�ากอนการเยบปดแผลผาตด

กรณมผาซบโลหตมากกวา 20 ผน ใหเรมปฏบตตามขอ 1 ใหม (ภาพท 8)

1. อตราความถกตอง 100 100 100 100 100

ครบถวนของการนบและ

ตรวจสอบจ�านวนผาซบ

โลหต (%)

2. จ�านวนอบตการณผาซบ 0 0 0 0 0

โลหตตกคางในแผลผาตด

(ครง)

3. ระยะเวลาในการนบและ - 7 3 3 3

ตรวจสอบจ�านวน ผาซบ

โลหต (วนาท/ชน)

4. อตราความพงพอใจของ - - 70 87.5 92.5

ผปฏบตงานตอการใช

Thananya’sEar Shield

หวหนาโครงการ นางสาวธนญญาณ ลมมง

ทมาของโครงการ การท�าผาตดสรางใบหใหมในผปวยทมความพการทางใบห หรอไมมใบห

อาจใชกระดกออนบางสวนของรางกาย หรอใชใบหเทยมส�าเรจรป ซงมคา

ใชจายสง และใชระยะเวลาในการท�าผาตดนาน หลงการท�าผาตดผปวย

ตองไดรบการดแล ระมดระวงแผลผาตดและใบหใหม ไมใหถกกดทบ จง

ประดษฐอปกรณครอบใบหขน

วตถประสงคของโครงการ ปองกนการกดทบบรเวณใบหใหม

Thananya’s Ear Shield 185

วสด/อปกรณทใช

ไหมพรม 1 กลม ฝาแกวพลาสตก เขมถกไหมพรม และเขมเยบกระสอบ

1. วดฝาครอบแกวพลาสตกทมขนาดเสนผาศนยกลาง 9.5 ซม. ใหม

ชองไฟหางกนประมาณ 0.5 ซม. และใชปากกาวทยาศาสตร จดแตละ

ต�าแหนง (ภาพท 1)

2. เจาะต�าแหนงทวดไวจนรอบฝาครอบแกว ดวยเขมเยบกระสอบทลนไฟ

ใหรอน (ภาพท 2)

3. ถกไหมพรมรอบฝาครอบแกว ตามต�าแหนงทเจาะรไว (ภาพท 3)

ภาพท4 การใชงานนวตกรรม THANANYA’S EAR SHIELD

1. หลงจากท�าผาตดใบหใหมเรยบรอยแลว แพทยจะปดแผลรอบ

ใบหใหม และครอบดวย THANANYA ‘S EAR SHIELD

2. พนรอบศรษะดวย conform bandage

ตวชวดผลสำาเรจของโครงการและผลลพธ ตวชวด เปาหมาย ผลลพธทปฏบตได

(KPI) (Target) ครงท1 ครงท2 ครงท3

1. จ�านวนอบตการณทม 0 0 0 0

แผลกดทบใบห (ครง)

2. จ�านวนอบตการณเกด 0 0 1 0

อาการระคายเคองของ

ผวหนง (ครง)

3. อตราความพงพอใจของ 75 75 90 100

ศลยแพทย (%)

Trauma Thrombin Glue Triple Mixture Syringe 187

Trauma Thrombin GlueTriple Mixture Syringe

หวหนาโครงการ นายจระธร แกวศร

ชอหนวยงาน หนวยผาตดอบตเหต

ทมาของโครงการ Thrombin glue ไดรบการน�ามาใชครงแรกในป 1944 โดย Tidric และ

Warner เพอใชในการหยดเลอดออกจากบรเวณแผลผาตด ตอมาน�ามาใชในการ

ผาตดทมเลอดออกมาก เชน ผาตดหลอดเลอด ผาตดเนอตายจากบาดแผลไฟ

ไหม น�ารอนลวก โดยใช 10% calcium gluconate, cryoprecipitate และ

bovine thrombin ผสมในอตราสวนและปรมาณทเทากน เพอใชหามเลอด

ในผปวยไฟไหม น�ารอนลวกทรบการผาตดเพอตดเนอตาย Thrombin glue

สามารถเคลอบผวหนงบรเวณบาดแผลเปนฟลมบาง ลดการเสยเลอดใหกบ

ผปวย และลดระยะเวลาการผาตด รวมทงชวยอ�านวยความสะดวกแกศลยแพทย

ผท�าผาตด จงประดษฐ Trauma Thrombin Glue Triple Mixture Syringe ขน

เพอชวยเพมประสทธภาพการรวมตวของ 10% calcium gluconate,

cryoprecipitate และ bovine thrombin

วตถประสงคของโครงการ ชวยใหแพทยผสม 10% calcium gluconate, cryoprecipitate และ

bovine thrombin ไดอยางมประสทธภาพ สามารถเคลอบบรเวณบาดแผล

ไดอยางครอบคลม ท�าใหลดระยะเวลาในการท�าผาตด และเพมความปลอดภย

แกผปวย

ภาพท1 อปกรณทใชประดษฐ Trauma Thrombin Glue Triple Mixture

Syringe

ภาพท2 การใชนวตกรรม Trauma Thrombin Glue Triple Mixture Syringe

Trauma Thrombin Glue Triple Mixture Syringe 189

1. เตรยม syringe 10 มล. 3 อน ตอเขากบ cathlon No.18 บรรจใน

Trauma Thrombin Glue Triple Mixture Syringe

2. ดดสารละลาย 10% calcium gluconate, cryoprecipitate และ

bovine thrombin อยางละ 1 syringe

3. น�าไปฉดบนแผลของผปวยโดยฉดพรอมๆ กนและเกลยใหทวพนผว

บรเวณทตองการ

1. ชวยเพมประสทธภาพ 80 60 86 92 -

ของการกระจายของ

Thrombin glue ให

ครอบคลมอยางสม�าเสมอ

ตอพนทผวในการท�าผาตด

2. ลดระยะในการผาตด (%) 80 55.5 92 96.7 100

3. ความพงพอใจตออปกรณ 80 50 80 95.5 98

Urofix Prolong

หวหนาโครงการ นายทรงฤทธ อนทรชต

และ นายทรงลกษณ ปนสนเทยะ

ชอหนวยงาน หอผปวยเฉลมพระเกยรต 7 ใต

ทมาของโครงการ หนวยงานใหการดแลผปวยศลยกรรมทงกอนและหลงผาตด โดยผปวย

ทตองเฝาระวงอาการผดปกตดวยการตวงปรมาณปสสาวะ ตองเทปสสาวะ

ทก 1-2 ชวโมง จากการปฏบตงานพบปญหาชองเสยบของถงปสสาวะมการฉกขาด

ท�าใหไมสามารถพบเกบทอเปดปสสาวะทงได ปลายทอเกดการสมผสพน และ

ปสสาวะหยดลงพน ผปวยมความเสยงตอการตดเชอ และแพรกระจายเชอ

จงประดษฐนวตกรรม Urofix Prolong เพอใหสามารถพบเกบทอเปดปสสาวะทง

หลงการเทปสสาวะ ลดความเสยงเรองการตดเชอ โดยน�าอปกรณทไมใช

แลวมาซอมแซมชองเสยบทอเปดปสสาวะทง ท�าใหสามารถใชงานไดอยางม

ประสทธภาพ และไมตองเปลยนถงเกบปสสาวะใหม

Urofix Prolong 191

วตถประสงคของโครงการ เพมอายการใชงานของชองเสยบถงเกบปสสาวะ (1 เดอน) และปองกน

ความเสยงจากการตดเชอ

ถงนม Nutri-bag แผน sticker ใส/แผน sticker สชมพ ไมบรรทด

กรรไกร ปากกา/ดนสอ

1. ลางท�าความสะอาดถงนม Nutri-bag ทใชแลว ปลอยใหแหง

2. ใชกรรไกรตดสวนทมชองวงกลมใหไดขนาด 3x5 ซม. (ภาพท 1, 2)

3. ตดแผน sticker ใส ขนาด 7x7 ซม. ตามแบบทก�าหนด ทาบตด

บนแผน Urofix Prolong ทตดเตรยมไว (ภาพท 3)

4. ทาบตดนวตกรรม Urofix Prolong กบขอบถงเกบปสสาวะ โดยให

ชองวงกลมตรงกน และตลบปลายแผน sticker ใส แปะตดดานหลง

ของถงเกบปสสาวะ (ภาพท 4)

งบประมาณทใช60 สตางค/ผปวย 1 ราย

ภาพท5

สอดเกบปลายทอเปดปสสาวะทงในชองนวตกรรม Urofix Prolong ท

เตรยมไว เขยนระบวนทเรมใชบนแผน sticker สชมพ ตรวจสภาพการใชงาน

ของนวตกรรมทกเวร

1. จ�านวนอบตการณชอง 0 3 0 0 0

เสยบทอเปดปสสาวะทง

ฉกขาด (ครง)

2. ระยะเวลาในการใชชอง ³ 7 £ 5 7 10 14

เสยบทอเปดปสสาวะทง

(วน)

3. อตราความพงพอใจของ ³ 80 - 83 92 100

เบกจายไดมาตรฐานงบไมบาน งานไมผด ปดชองทจรต 193

เบกจายไดมาตรฐานงบไมบาน งานไมผด ปดชองทจรต

หวหนาโครงการ นางสาวอรณศร รมจ�าปา

ชอหนวยงาน งานคลนกพเศษนอกเวลาราชการ

ทมาของโครงการ หนวยงานมหนาทเบกจายคาตอบแทนใหแกผปฏบตงานคลนกพเศษฯ

วนละประมาณ 900-1,000 รายตอวน ทผานมา พบปญหาการเบกจาย

คาตอบแทนผดพลาด ซงมสาเหตจากขอบกพรองในการปฏบต และจากการ

ทจรตของผปฏบตงาน สงผลกระทบตองบประมาณและตนทนการด�าเนนงาน

ของคลนกพเศษฯ หนวยงานจงปรบกระบวนการท�างานเพอลดขอผดพลาด

และปองกนการทจรต

วตถประสงคของโครงการ 1. ปรบกระบวนการเบกจายคาตอบแทนของผปฏบตงาน เพอลดขอ

ผดพลาด ปองปราม และปองกนการทจรต

2. เพมประสทธภาพการท�างาน และสรางมาตรฐานการท�างานตามหลก

สากล

ภาพท1 กระบวนการเบกจายคาตอบแทนผปฏบตงานฯ

เบกจายไดมาตรฐานงบไมบาน งานไมผด ปดชองทจรต 195

1. ประชมระดมสมอง เพอปรบกระบวนการท�างาน (ภาพท 2)

2. จดท�าอตราก�าลงของผปฏบตงานคลนกพเศษฯ และปรบเปลยนรปแบบ

ตารางการปฏบตงาน (ภาพท 3)

3. พฒนาระบบการจดตารางการปฏบตงานของผปฏบตงานคลนก

พเศษฯ แบบ online (ภาพท 4)

4. รวบรวมเอกสารหลกฐานการเบกจายคาตอบแทน (ภาพท 5)

5. บนทกขอมลการเบกจายในระบบบนทกคาตอบแทน (SAP payroll)

(ภาพท 6)

6. หวหนางานฯ ตรวจสอบเอกสารเบกจายคาตอบแทน เทยบกบระบบ

SAP และลงนามทกวน (ภาพท 7)

1. อตราการเบกจายคา 0 3.6 1.6 0.17 0.08

ตอบแทนผปฏบตงาน

ผดพลาด (%)

2. จ�านวนการทจรตเบกจาย 0 3 1 0 0

คาตอบแทน (ครง)

เสยงสะทอนเมอฉนนอนโรงพยาบาล 197

เสยงสะทอนเมอฉนนอนโรงพยาบาล

หวหนาโครงการ นางสาวชตพร รอดสด

ชอหนวยงาน หอผปวยอษฎางค 9 เหนอ

สงกด งานการพยาบาลอายรศาสตร -

และจตเวชศาสตร

ทมาของโครงการ สวนใหญของผปวยทรบการรกษาในหนวยงาน จะมอาการหนก

การดแลชวยเหลอ จงมงเนนการรกษาเพอใหผปวยฟนหายจากโรค ท�าให

บางครงการประเมนความตองการและความคาดหวงของผปวย และญาต

ไมครอบคลม ประกอบกบในปจจบนความคาดหวงของผปวยหรอญาตตอ

กระบวนการดแลรกษาพยาบาลสงขน การไดรบการดแลทไมเปนไปตามท

คาดหวง โดยขาดขอมล หรอความเขาใจทถกตอง อาจท�าใหเกดความไมพง

พอใจในการบรการทไดรบ พบวา มขอรองเรยน > 5 ครง/ป สวนใหญเปน

เรองเกยวกบการสอสาร และพฤตกรรมการบรการของบคลากร การประเมน

ความพงพอใจ และขอเสนอแนะกอนการจ�าหนาย ดงทปฏบตอยในปจจบนอาจ

ไมเพยงพอทจะตอบสนองความตองการทแทจรงของผปวยและญาต ดงนน

เพอใหมความรวดเรวในการรบทราบความตองการและความคาดหวง รวม

ทงปญหาความไมพงพอใจของผปวยและญาต กอนทจะเปนขอรองเรยนเมอ

กลบบาน จงจดท�าโครงการ เพอใหการดแลทตอบสนองตรงตามความตองการ

ในขณะทผปวยยงรบการรกษาในโรงพยาบาล และพฒนางานบรการใหดขน

ตามยคสมยทเปลยนไป

วตถประสงคของโครงการ ผปวยและญาตมชองทางการสอสารความตองการ และปญหาขณะท

รบการรกษาในโรงพยาบาล เพอลดอบตการณการรองเรยนของผปวยและญาต

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. น�าขอมลจากขอรองเรยนเมอผปวย discharge และผลการด�าเนน

กจกรรมโครงการเสยงสะทอนกอน discharge เพอปรกษาในทม

และวเคราะหผลทไดวางแผนการพฒนาตอยอดเปนชองทางการ

สอสารใหผปวยและญาตแจงความตองการ

2. ใหขอมลเกยวกบชองทางการสอสารความตองการแกผปวยและญาต

ไดแก

- ชองทางท 1 การดบอกความในใจ โดยใหผปวยและญาตเขยน

ความคดเหน ความตองการ ความคาดหวง หรอขอเสนอแนะ เมอ

แรกรบ และสามารถเขยนไดตามความตองการขณะทอยโรงพยาบาล

- ชองทางท 2 พดคยสอสารกบบคลากรโดยตรง

- ชองทางท 3 การดรปหวใจกอนกลบบาน

3. พดคยกบผปวยและญาตทกวนเกยวกบความเปนอยและความตองการ

การดแล เพอเปนการสรางสมพนธภาพและมการประเมนอยางตอเนอง

4. น�าขอมลทไดจากผปวยหรอญาต เพอพดคยในทม และใหการดแล

ทตอบสนองความตองการ ตามความเหมาะสม ในขณะทผปวย

ยงรบการรกษาในโรงพยาบาล

เสยงสะทอนเมอฉนนอนโรงพยาบาล 199

5. เมอมแผนจะจ�าหนาย แจกกระดาษสรปหวใจ ใหผปวยหรอญาตเขยน

ความรสกและความคดเหนตอการดแลทไดรบ และถามปญหา พดคย

ปรกษาในทม พดคยกบญาต และด�าเนนการแกไขทนท

6. รวบรวมผลการด�าเนนการ ขอเสนอแนะ และความคดเหน เพอ

ปรบปรงพฒนาการบรการพยาบาลตอไป

ภาพท1 บรรยากาศ และขอความแสดงความคดเหนจากผใชบรการในโครงการ

เสยงสะทอน เมอฉนนอนโรงพยาบาล

1. แจกแผนพลกคมอการปฏบตตวใหแกผปวย และญาตทรบใหมพรอม

ค�าอธบายรายละเอยดในแผนพลก ประกอบดวย

- การดตอนรบของหนวยงาน

- การดแลทไดรบเมอเขารบการรกษาในหอผปวย

- กจวตรประจ�าวน

- ของใชทจ�าเปน

- ขอควรปฏบตและขอหาม

- กจกรรมตางๆทมในหอผปวย

- กระดาษบนทก

- การดส�าหรบเขยนความตองการขณะรบการรกษา และความ

คดเหนกอน discharge

2. ตดตามประเมนความเขาใจและความพงพอใจ ตอการใชแผนพลก

คมอการปฏบตตว

1. อตราการแกไขขอรองเรยน 100 60 85 100 98

ระหวางทผปวยรบการ

รกษา (%)

2. อตราความพงพอใจของ 80 - 100 100 100

ผปวยและญาตตอโครงการ

เหนปบ รปบ ขยบเวลาได 201

เหนปบ รปบ ขยบเวลาได

หวหนาโครงการ นางเพชรฎา ครามสมบญ

ชอหนวยงาน หนวยตรวจโรคจตเวชศาสตร

ทมาของโครงการ การตรวจรกษาผปวยจตเวช แพทยตองใชเวลาสนทนาเพอใหไดขอมล

สภาพปญหา อารมณ จตใจของผปวยแตละราย ใชเวลาประมาณ 20 นาท-

1 ชวโมง/ราย บางครงสงถง 2 ชวโมง ท�าใหผปวยทรอหนาหองตรวจมความ

กระวนกระวายใจ เนองจากรอตรวจนาน บางรายแสดงอาการไมพงพอใจ

โวยวาย แพทยในหองตรวจไมทราบสถานการณหนาหองตรวจ จงไมได

กระชบการสนทนากบผปวย เมอเจาหนาทพยาบาลหนาหองตรวจถกผปวย

เรงเรามากๆ มความจ�าเปนตองเขาไปแจงใหแพทยทราบ ซงเปนการขดจงหวะ

การสนทนา จากการสอบถามแพทยเกยวกบวธการสอสารดวยการเขาไป

รายงานดวยวาจา พบวา แพทยทกราย (สอบถามแพทย 15 คน) มความเหน

วา วธการเขาไปแจงในหองตรวจไมเปนวธการทด เนองจากเปนการขดจงหวะ

การสนทนา และแพทยรสกไมพงพอใจ จงจดท�า “โครงการ: เหนปบ รปบ ขยบ

เวลาได” ขน

วตถประสงคของโครงการ สอสารใหแพทยทราบจ�านวนผปวย สภาพปญหาของสถานการณ

หนาหองตรวจ

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. วเคราะหหาสาเหตของปญหา

2. ประชมวางแผนการด�าเนนงาน เพอแกไขปญหา

3. จดท�าปายสอสาร

4. ประชมชแจงท�าความเขาใจการใชปาย

5. ด�าเนนงานตามแผนทวางไว

6. ตดตามประเมนผลและปรบปรงแกไข

จดท�าปายสอสาร (ปาย 2 หนา)

อกษรยอทบงบอก/แสดงพฤตกรรมหรออาการของผปวย มดงน

V (Violence) = มพฤตกรรมกาวราวรนแรง

S (Suicide) = มพฤตกรรมท�ารายตนเอง

O (Organic) = มอาการทางกายรนแรง

Psy (Psychotic) = มอากรทางจตและยงควบคมตนเองได

Subs (Substance) = มการใชสารเสพตด

S/E (Side effect) = มอาการไมพงประสงคจากยาจตเวช

Hyperven (Hyperventilate) = มอาการหายใจเรวกวาปกต

ภาพท1 ปายสอสาร

เหนปบ รปบ ขยบเวลาได 203

ภาพท2 ปายทตองการสอสาร ใชแขวนทตะขอแขวนหนาหองตรวจ ซงเปน

ประตกระจกทแพทยสามารถมองเหนจากดานในของหอง

1. อตราปายสอสารหนาหองตรวจชวยให > 80 79 86 100

แพทยทราบจ�านวนผปวย สภาพปญหา

สถานการณหนาหองตรวจ (%)

2. อตราความพงพอใจของแพทยตอวธ > 80 100 100 100

การสอสารของบคลากรพยาบาล (%)

โครงการ พทกษสทธ พชตใจการเงนโปรงใส ท�าไดบนหอผปวย

หวหนาโครงการ นางพรสร หนแกว

ชอหนวยงาน หอผปวย 84 ป ชน 5 ตะวนออก

สงกด งานการพยาบาลผปวยพเศษ

ทมาของโครงการ หนวยงานมผชวยพยาบาลจ�านวน 7 คน ทตองผลดเปลยนขนเวร

3 ผลด/วน และบนทกคารกษาพยาบาลผปวยในคอมพวเตอร จงอาจไมสามารถ

บนทกคารกษาพยาบาลไดถกตอง ครบถวน เนองจากมประสบการณนอย

ตองตรวจทานซ�า ท�าใหท�างานซ�าซอน โรงพยาบาลอาจสญเสยรายไดจาก

การบนทกคารกษาพยาบาลไมครบถวน จงพฒนาขนตอนการท�างานใหเปน

ระบบชดเจน และเพอใหบคลากรโดยเฉพาะผชวยพยาบาลในหนวยงานทกคน

สามารถบนทกคารกษาพยาบาลไดถกตอง ครบถวน รวดเรว และสามารถให

ค�าแนะน�าผปวยเพอเตรยมเอกสารรบรองสทธคารกษาพยาบาลจากหนวยงาน

ตนสงกด เพอเปนหลกฐานประกอบการเรยกเกบคารกษาพยาบาลผปวยในได

ถกตอง ท�าใหบคลากรผรวมงานเกดความพงพอใจ

วตถประสงคของโครงการ ผชวยพยาบาลสามารถบนทกรายการคารกษาพยาบาล และใหค�าแนะน�า

ผปวยเรองการเตรยมเอกสารรบรองสทธคารกษาพยาบาลไดถกตอง ครบถวน

โครงการ พทกษสทธ พชตใจ การเงนโปรงใส ท�าไดบนหอผปวย 205

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. รวบรวมและวเคราะหปญหาทพบในการบนทกคารกษาพยาบาล

ทเกดขนในแตละวน เพอจดท�าแนวทางการบนทกคารกษาพยาบาล

และการเกบรวบรวมใบรายการคารกษาพยาบาล

2. จดท�าสมดบนทกคารกษาพยาบาล จดท�าแฟมใสใบรายการยาและ

เวชภณฑ โดยแบงเปนหอง ตามจ�านวนหองของผปวย (ภาพท 1)

3. ชแจงแนวทางการปฏบตงานใหผรวมงานในหนวยงานรบทราบ

ภาพท1 คมอแนวทางปฏบตในหนวยงาน

1. เมอ admit ผปวยเรยบรอยแลว ตด sticker ชอผปวยในสมดบนทก

คารกษาพยาบาลตามหมายเลขหองทผปวย admit

2. บนทกขอมลของผปวย โดยระบแผนกท admit สทธคารกษาพยาบาล

โรค วนทและเวลาท admit

3. บนทกคารกษาพยาบาลทเกดขนในสมดบนทก

4. ผชวยพยาบาลคนแรกทรบผปวยเขาพกรกษาแนะน�าเรองการเตรยม

เอกสารรบรองสทธคารกษาพยาบาลจากหนวยงานตนสงกด เพอใช

เปนหลกฐานการเรยกเกบเงนคารกษาพยาบาลผปวยใน

5. ผชวยพยาบาลในแตละเวรรบผดชอบ

- การบนทกคาใชจายทเกดขน รวบรวมใบรายการยาและเวชภณฑ

จากแฟม NO. 1 มาเกบทแฟม NO. 2 ตามหมายเลขหองของ

ผปวยแตละราย

- เมอแพทยสงจ�าหนายผปวยกลบบาน ใหโทรศพทแจงปดการ ใช

โทรศพท รวบรวมคาใชจายทเกดขน พรอมบนทกคารกษาพยาบาล

และตรวจสอบใบแจงหนคารกษาพยาบาลทกรายการใหเรยบรอย

บนทกจ�าหนายผปวยในคอมพวเตอร พรอมระบวน/เวลาทจ�าหนาย

- ระบสทธคารกษาพยาบาล วน/เวลาท admit และ discharge

และตด sticker ในสมดช�าระเงนเพอใหญาตน�าไปช�าระเงน

6. สรปผลการด�าเนนงานทก 1 เดอน ในทประชม เพอหาโอกาสพฒนา

โครงการ พทกษสทธ พชตใจ การเงนโปรงใส ท�าไดบนหอผปวย 207

1. อตราผชวยพยาบาล 100 80 90 95 100

สามารถแนะน�าการเตรยม

เอกสารรบรองสทธฯ และ

บนทกคารกษาพยาบาล

ไดถกตอง (%)

รปแบบการสอสารและ

แนวทางการปฏบตงาน

ส�าหรบผชวยพยาบาล

ในหนวยงาน (%)

3. อตราการเรยกเกบคา 100 80 90 95 100

รกษาพยาบาลผปวยในได

ถกตอง ครบถวน (%)

โครงการ Feed มนใจ

หวหนาโครงการ นางสาววลยา ปงเมอง

ชอหนวยงาน หออภบาลอายรศาสตร 2 (ไอ ซ ย 2)

ทมาของโครงการ สวนใหญของผปวยในหนวยงานมภาวะหายใจลมเหลว ตองรบการรกษา

ดวยการใสทอชวยหายใจ ซงจะไมสามารถรบประทานอาหารทางปากเองได

ตองไดรบการใสสายยางใหอาหารทางจมก (NG tube) หรอสายยางใหอาหาร

ทางกระเพาะอาหาร (PEG) เมอใชไปนานๆ จกปดสายยางมกหลวม หลดงาย

และเมอตองใหอาหารตอเนองอยางนอย 2-4 ชวโมง/มอ มกพบปญหาขอตอ

ระหวางสายยางใหอาหารกบถงอาหารเลอนหลดขณะใหอาหาร เกดการไหล

เปอนเสอผาและผาปทนอนของผปวย สวนอาหารทเขาไปในตวผปวยแลว จะ

มโอกาสไหลยอนออกมา ท�าใหผปวยไดรบสารอาหารและยาไมครบถวนตามท

แพทยก�าหนด หรอเกดภาวะ hypoglycemia ได รวมทงท�าใหผปฏบตงานตอง

ใชเวลาไปในการเปลยนเสอผาหรอผาปใหม และกอใหเกดความไมสขสบายแก

ผปวย จากความเปยกชนของอาหารทไหลเปอน รวมทงผปฏบตงาน มความวตก

กงวลวาจะเกดการหลดของ ขอตอตลอดเวลา จงจดท�าโครงการ Feed มนใจขน

โครงการ Feed มนใจ 209

วตถประสงคของโครงการ ลดอบตการณฝาปด NG tube หลด เพอปองกนอาหารและยาไหลยอน

กลบออกมาทางสายยางใหอาหารขณะใช continuous drip และการเลอนหลด

ระหวางสายยางใหอาหารกบถงอาหาร หรอ set Kangaroo

ภาพท1 อปกรณในการประดษฐ Feed มนใจ

ภาพท4

ภาพท5

Syringe 3 มล.Clamp ทไดจาก

อปกรณลางไต

Syringe ทตด

กรรไกร

1. ตด syringe 3 มล. ใหมความยาวประมาณ 2 ซม. และลางท�าความ

สะอาด ผงใหแหง (ภาพท 2)

2. สอด clamp ทลางสะอาดแลวในสายยางใหอาหาร กอนใหกบผปวย

เพอปองกนการไหลยอนกลบของอาหาร น�า syringe ทตดแลวตอ

เขาทบรเวณปลายปดของสายยางใหอาหาร ส�าหรบเชอมตอกบถง

อาหาร (ภาพท 3)

3. เมอจะ feed อาหาร สอดปลายสายถงอาหารเขากบสายยางให

อาหารทม syringe สวมไว แลว fix ใหแนน เพอปองกนการเลอนหลด

ของสายยางใหอาหารกบถงอาหาร (ภาพท 4)

4. หลง feed อาหารหรอยาเสรจ กด clamp ปดสายยางใหอาหาร

และปดฝาสายยางใหอาหาร เพอปองกนการไหลยอนกลบของอาหาร

หรอยาท feed ใหผปวยแลว (ภาพท 5)

งบประมาณทใช2 บาท/ ชน

ภาพท6 บรเวณทมการเลอนหลด และ ภาพท7 ปองกนอาหารท feed

ท�าใหอาหารท feed ไหลออก ไมใหไหลยอนออกมา

มา (แบบเดม) (แบบใหม)

โครงการ Feed มนใจ 211

ใชสวนปลายของ syringe ทตดและ clamp ประกอบการใส NG tube

เปนขอตอระหวาง NG tube กบถงอาหาร ปองกนการเลอนหลด และไมท�าให

อาหารไหลออกมาเปอนเสอผาผปวย ปองกนอาหารท feed แลว ไมใหไหลยอน

ออกมา

1. อบตการณการเลอนหลด 0 2-3 1-2 1-2 0

ของขอตอระหวาง NG tube

กบถงอาหาร (ครง/วน)

2. จ�านวนอบตการณการ 0 2-3 1-2 0 0

ไหลยอนกลบของอาหาร

ออกมาทาง NG tube

(ครง/วน)

ผปฏบตงาน (%)

โครงการ Vaseline Bag

หวหนาโครงการ นายสทธกร ทองค�าปลว

ชอหนวยงาน หออภบาลอายรศาสตร 2 (ไอ ซ ย 2)

ทมาของโครงการ หนวยงานใหบรการดแลรกษาผปวยภาวะวกฤตทางอายรศาสตร

ทกระบบ สวนใหญเปนผปวยทมภาวะชอคจากการตดเชอ หรออวยวะตางๆ

ท�างานลมเหลวหลายระบบ ผปวยบางรายอาจมปญหาอจจาระเหลวและ

บอย เนองจากผปวยทนอนนาน อาจมการใชยาระบายเพอชวยในการขบถาย

มการใชยาตานจลชพนาน หรอการเพมความเขมขนของอาหารทางสายยาง

ใหกบผปวยทชวยเหลอตนเองไมได ท�าใหอาจเกดแผลจากการกดของอจจาระ

จงมการใช vaseline เพอเปน skin barrier ปองกนการระคายเคองจากอจจาระ

ปสสาวะ เนองจากบรรจภณฑของโรงพยาบาลมปรมาณ vaseline 500 gm/

ถง และหากใชไมหมด ไมสามารถน�าไปใชกบผอนได เพราะเกดการปนเปอน

จงจดท�าบรรจภณฑทสะดวกใช สามารถใช vaseline ไดคมคา คมทน ลดการ

ปนเปอน โดยประดษฐ Vaseline Bag จากวสดเหลอใชเพอใหสะดวกในการ

ใชงาน บคลากรมความมนใจวา vaseline จาก Vaseline Bag สะอาด และ

ไมตองเสยเวลาในการเชดบรรจภณฑหลงใชงาน

โครงการ Vaseline Bag 213

วตถประสงคของโครงการ ใช vaseline ไดอยางคมคา ลดการทงและเหลอใช

ภาพท1 อปกรณทใชในการประดษฐ Vaseline Bag

1. ตดถงอาหาร feed ดานขางออกใหมขนาดกวาง 6 ซม. ยาว 18 ซม.

จากนนซลทง 2 ดาน (ภาพท 2)

2. น�า vaseline ชนด 500 กรม แชน�ารอนใหละลายใชเวลาประมาณ

30 นาท (ภาพท 3)

3. ใช syringe feed ดด vaseline ทละลายแลว 100 กรม ใสลงในถง

อาหาร feed ทเตรยมไว (ภาพท 4) ได 5 ถง ภายในเวลา 5 นาท

(ภาพท 5)

ภาพท6 สาธตวธการใช Vaseline Bag

ในการใชงานสามารถบบใช vaseline ทบรรจในถงประดษฐ ครงเดยว

จนหมด และบรรจภณฑสะอาด ไมเลอะเทอะ

1. ความคดเหนตอความสะดวกในการ > 80 30 70 100

ใชงาน (%)

2. อตราความพงพอใจของบคลากร > 80 40 80 100

ตอการใชงาน (%)

โครงการเฝาระวงผปวยเพอปองกนภาวะตกเลอดหลงคลอด 215

โครงการเฝาระวงผปวยเพอปองกนภาวะตกเลอดหลงคลอด

หวหนาโครงการ นางสาวจารณ ลธระกล

ชอหนวยงาน หอผปวย ๑๐๐ ป สมเดจพระศรนครนทร 4 สามญ

สงกด งานการพยาบาลสตศาสตร-นรเวชวทยา

ทมาของโครงการ ภาวะตกเลอดหลงคลอดเปนความเสยงทส�าคญของหนวยงาน อาจท�าให

เกดภาวะแทรกซอนตอผปวยทเปนอนตรายตอชวตทงบาดเจบและเสยชวต

จากการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในระยะคลอดอยางตอเนอง หนวยงาน

ไดก�าหนดอตรามารดาตกเลอดหลงคลอดทนท (immediate postpartum

hemorrhage) เปนเครองชวดส�าคญของหนวยงาน และตงเปาหมายใหนอยกวา

รอยละ 5 ถงแมผลลพธของการด�าเนนงานของหนวยงานจะไมสงกวาเปาหมาย

ทก�าหนด (จากขอมลของหนวยงานในป 2554 พบวา มจ�านวนมารดาคลอด

ทางชองคลอดจ�านวน 3,365 ราย คดเปนรอยละ 64.2 พบวา มผปวยเกด

ภาวะตกเลอดหลงคลอดทนทจ�านวน 101 ราย คดเปนรอยละ 3.0) แตจาก

การตดตามพบวา อตรามารดาตกเลอดหลงคลอดยงเกดขนและไมคงท และ

บางครงเกดเหตการณอนไมพงประสงค ไดแก ผปวยตองไดรบการท�า emergency

hysterectomy ภายหลงคลอด เนองจากภาวะมดลกหดรดตวไมด และภาวะ

shock จากการตกเลอดหลงคลอด รวมทงตองไดรบการดแลรกษาใน

หอผปวยอภบาล ซงเปนสาเหตส�าคญทท�าใหเกดอนตรายตอชวตของผปวย

เกดความสญเสยตออวยวะ และอาจจะน�าไปสการฟองรอง เนองจากเกดความ

ไมพงพอใจในการดแลรกษาผปวยและครอบครว จงจดท�าโครงการน เพอใหทม

ดแลผปวยในหองคลอดดแลรกษาพยาบาลอยางถกตองตามมาตรฐานวชาชพ

และเกดความปลอดภยตอชวตของผคลอดอยางสงสด

วตถประสงคของโครงการ ปองกนและลดอตรามารดาตกเลอดหลงคลอด และภาวะแทรกซอนจาก

การตกเลอดหลงคลอด

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. ประชมและวางแผนงาน

2. จดท�า Postpartum Hemorrhage Cart (PPH Cart) และ alert

sign for postpartum hemorrhage

3. ปรบปรงแนวทางการจดล�าดบความรนแรง (risk scoring) ปจจยเสยง

ตอการตกเลอดหลงคลอด

4. ชแจงบคลากรในหนวยงาน

5. ลงสการปฏบต

6. รวบรวมขอมลและตดตามประเมนผล

7. วเคราะหขอมล และปรบปรงแกไข สรปผลการด�าเนนงาน

โครงการเฝาระวงผปวยเพอปองกนภาวะตกเลอดหลงคลอด 217

ภาพท1 การจดโซนทเหมาะสมในการใชนวตกรรม

1. จ�านวนอบตการณเกดภาวะ 0 0 0 0 0

shock ในมารดาทตกเลอด

ภายหลงคลอด (ราย)

2. จ�านวนอบตการณผปวย 0 0 0 0 0

ทไดรบการท�า emergency

hysterectomy หลงคลอด

(ราย)

3. อตรามารดาตกเลอด < 5 3.0 3.5 3.0 2.1

หลงคลอด (%)

โครงการการเพมประสทธภาพในการแจกจายเครองมอ/อปกรณหอผปวย

หวหนาโครงการ นางสาวรชฎาภรณ สทธแสน

ชอหนวยงาน งานเวชภณฑปลอดเชอ

ทมาของโครงการ จากการท�างานทผานมา พบวา จ�านวนเครองมอและอปกรณของ

หนวยงาน ตางๆ มความหลากหลาย ทงชนด การคดแยก และการจดวาง

เครองมอ/อปกรณ ท�าใหระยะเวลาการรอคอยของเจาหนาททรอรบเครองมอ/

อปกรณ และการคนหาเครองมอ/อปกรณเพอการแจกจายกลบคน นาน

วตถประสงคของโครงการ 1. ลดระยะเวลาการรอคอยของผใชบรการในการรบเครองมอ/อปกรณ

และเพมความสะดวก รวดเรว ในการคนหา ตดตามเครองมอ/อปกรณ

2. ลดอบตการณอปกรณสญหาย

กระดาษส เชอก กระดาษแขงรองปาย และซอง peel pouch

โครงการการเพมประสทธภาพในการแจกจายเครองมอ/อปกรณหอผปวย 219

1. พมพปายชอหนวยงาน และโปรแกรมการท�าใหปราศจากเชอ

บนกระดาษกวาง 8 ซม. ยาว 9 ซม.

2. บรรจปายชอในซอง peel pouch และน�าไปปดผนก

3. เจาะรและรอยเชอกขนาดความยาว 10 นว

ขนตอน

1. สอบถาม รวบรวม และวเคราะหปญหาจากบคลากรผปฏบตงาน

เกยวกบเครองมออปกรณ ดานการแจกจาย และการจดเกบ

2. ชแจงแนวทางการแกปญหา พรอมขอความรวมมอจากผปฏบตงาน

ดานการจดเตรยมเครองมอ/อปกรณ

3. น�าเสนอผบรหารเพอพจารณา

4. ด�าเนนงานและประเมนผล พรอมน�าขอบกพรองทไดมาพจารณา

ปรบระบบการด�าเนนงานใหเหมาะสม

5. จดท�าแผนปายแบงแยกสทก�าหนดตามสถานทตง ใหสามารถ

ใชงานไดเปนเวลานาน จดเตรยมชดหตถการ ชดโปรแกรมเหลก

และชดอบแกส

ภาพท2 การจดเกบกอนปรบปรง ภาพท3 การจดเกบหลงปรบปรง

1. รวบรวม ตรวจสอบชนด จ�านวนชดหตถการตางๆ และเกบสถต เมอ

ท�าการรบชดเครองมอหตถการจากหอผปวยเพอท�าความสะอาด

และจดเตรยมใหปราศจากเชอ

2. น�ารปแบบการปรบปรงชดหตการตางๆ เสนอตอคณะกรรมการฯ

พจารณาความเหมาะสม และความสะดวก

3. จดชดเครองมอใหเพยงพอตอการหมนเวยนจายกลางและการใชงาน

พรอมปรบใชรวมกบระบบ T-DOC SYSTEM

โครงการการเพมประสทธภาพในการแจกจายเครองมอ/อปกรณหอผปวย 221

1. อตราการลดระยะเวลา 80 50 70 85 87

การรอคอยของผใชบรการ

2. อตราความสะดวก รวดเรว 80 50 80 90 95

ในการคนหาตดตาม

เครองมอ/อปกรณ (%)

3. จ�านวนอบตการณอปกรณ < 2 3 1 1 0

สญหาย (ครง/เดอน)

4. ลดระยะเวลาการรอคอย - - 2.48 - -

ของผรบบรการ (นาท)

โครงการตามลาหาFocus List

หวหนาโครงการ นางสาวประภาพร กล�าเอม

ชอหนวยงาน หอผปวย 72 ป ชน 4 ประสาทศลยศาสตรชาย

ทมาของโครงการ ผปวยกอนและหลงผาตดระบบประสาท มกมปญหาซบซอน ตองการ

การดแลรกษาทมประสทธภาพ ชวยลดระยะวนนอนในโรงพยาบาล จงตองม

การประเมนปญหาของผปวยแตละคนดวยความรวดเรว ถกตอง และครอบคลม

ซงตองใชความร ทกษะ ประสบการณ และความแมนย�าของขอมล รวมทงมการ

ตดตอประสานงานทมประสทธภาพเปนองครวม ทผานมาพบวา การประเมน

ปญหาผปวยของบคลากรแตละคน มกจะเปนปญหาหลกเดมๆ บางปญหา

ถกละเลย หรอไดรบการประเมนลาชา หรออาจไมมการบนทก หรอขอมล

ไมเปนปจจบน ท�าใหไมเหนหลกฐานการปฏบตของพยาบาล ท�าใหผปวย

ไมไดรบการแกไขในระยะเวลาทเหมาะสม จงพฒนาแบบบนทกปญหาของ

ผปวยขน เพอใชบนทกประเดนปญหา (focus list) ใหครอบคลม รวดเรว เปน

ปจจบน และใชเปนแนวทางในการเขยนบนทกทางการพยาบาลใหสมบรณ

มากขน นอกจากน ไดปรบกระบวนการสงตอขอมลใหเปนระบบมากขน เพอ

ใหผปวยไดรบการดแลรกษาอยางมประสทธภาพ และเพมความสมบรณ ของ

บนทกทางการพยาบาล อนเปนหลกฐานส�าคญทบอกถงคณภาพ ของพยาบาล

โครงการตามลาหา Focus List 223

วตถประสงคของโครงการ 1. ผปวยไดรบการประเมนปญหาอยางรวดเรว ถกตอง และครอบคลม

2. ปญหาของผปวยไดรบการบนทกในบนทกทางการพยาบาล ท�าให

ขอมลมความสมบรณขน

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. ตงคณะท�างาน

2. ประชมชแจงวตถประสงคของโครงการ

3. ทบทวนแหลงทมาของ focus list

4. สรางแบบบนทก planning/day และตารางบนทก focus list

โดยใชเวลาในการทบทวนปญหาทงหมดของผปวย 1 เดอน และ

น�ามาทดลองใชประมาณ 6 เดอน

5. ชแจงวธการด�าเนนงาน

5.1 หวหนาเวรเชา round Kardex และบนทกขอมลในแบบบนทก

planning/day

5.2 หวหนาเวรเชา round ผปวยรวมกบแพทย (focus case)

5.3 หวหนาทมบนทกขอมลในแบบบนทก focus list ทขณะรบเวร

และใชเปนแนวทางในการ pre-conference

5.4 หวหนาเวรเชารวม pre-conference สงตอขอมลส�าคญของ

ผปวยทไดจากแพทยแกหวหนาทมแตละทม

5.5 พยาบาลผรบผดชอบผปวยใหการดแลผปวยตามแผนการพยาบาล

5.6 พยาบาลผรบผดชอบผปวย ใชขอมลในแบบบนทก focus list

ประกอบการเขยน nurse’ note

5.7 พยาบาลหวหนาทมตดตามความสมบรณของ nursing document

อกครง เมอพบความไมสมบรณ ใหด�าเนนการแกไขเพมเตมทนท

พรอมสงตอขอมลแกสมาชกทม

6. สมาชกโครงการตดตามความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล

(document monitoring) คนละ 5 ฉบบ/เดอน

7. หวหนาโครงการตดตามขอมลและปญหาในการด�าเนนงาน พรอม

ชแจงในทประชมทกเดอน

ภาพท1 แบบบนทก Planning/Day

ภาพท2 ตารางบนทก Focus List

โครงการตามลาหา Focus List 225

1. แบบบนทก Planning/Day หวหนาเวรเชา บนทกขอมลทไดจาก

การ round Kardex และ round ผปวยรวมกบแพทย (focus case)

กอนรบ-สงเวร (ภาพท 1)

2. หวหนาทมบนทกขอมลในตารางบนทก Focus List ขณะรบเวร และ

ใชเปนแนวทางใน pre-conference (ภาพท 2)

1. อตราความสมบรณของ > 90 63.3 87 88 91

บนทกทางการพยาบาล (n = 32) (n= 29) (n= 28)

หมวด Focus List (%)

2. อตราความสมบรณของ > 90 90 90 91 94

บนทกทางการพยาบาล

3. อตราบนทกทางการ > 90 83.3 90 90 100

พยาบาลทมความสมบรณ

> 80% (%)

โครงการปรบปรงชดหตถการ

หวหนาโครงการ นางสาวรชฎาภรณ สทธแสน

ชอหนวยงาน งานเวชภณฑปลอดเชอ

ทมาของโครงการ ชดหตถการทใชในทกหอผปวยมความหลากหลาย ทงชนด จ�านวนชน

ของเครองมอและอปกรณ และจ�านวนชดหตถการทใชในแตละหอผปวย

วตถประสงคของโครงการ 1. จดเตรยมชดเครองมอหตถการตางๆ ใหเปนมาตรฐาน และเพยงพอ

2. ลดความเสยงดานการแพรกระจายเชอของเครองมอ

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. สอบถามประเภทชนดของชดหตถการตางๆ และจ�านวนรายการ

เครองมอพเศษ ของหอผปวยและหนวยตรวจในโรงพยาบาล

2. ก�าหนดกลมหนวยงานน�ารอง

3. วเคราะหปญหา และน�าเสนอพจารณา

โครงการปรบปรงชดหตถการ 227

ชดหตถการชดใหญ ชด Lavage/lrrigate ชดหตถการชดใหญ เดกเลก

ชด LP ชดเจาะตางๆ ชดแทง Port

ภาพท1 การจดชดเครองมอใหพรอมใช

ภาพท2 การรบชดเครองมอหตถการมาลาง จดเตรยมท�าใหปราศจากเชอ

ภาพท3 ลกษณะการจดเกบชดหตถการ

1. รวบรวม ตรวจสอบ และจดเกบสถตชดเครองมอหตถการตางๆ ทง

ประเภท ชนด จ�านวนชดหตถการตางๆ

2. จดท�ารปแบบการปรบปรงชดหตการตาง ๆ และน�าเสนอตอคณะกรรมการฯ

เพอพจารณาความเหมาะสม

3. จดชดเครองมอใหเพยงพอตอการหมนเวยนจายกลาง และการใชงาน

พรอมปรบใชรวมกบระบบ T-DOC system

โครงการปรบปรงชดหตถการ 229

1. มาตรฐานของชดเครองมอ 90 50 80 85 95

2. อตราการลดชนดชด 90 20 80 90 95

หตถการจาก 13 ชนด

เหลอ 6 ชนด (%)

3. อตราความเพยงพอของ 100 - 70 20 100

ชดหตถการ (%)

4. อตราการลดภาระงานดาน 100 - 100 100 100

การลาง และการจดเตรยม

5. อตราการลดคาใชจายใน 20 - 20 20 20

การจดชดหตถการปราศจาก

เชอและการจดซอเครองมอ-

อปกรณ (%)

6. อตราการยดอายการใชงาน 100 20 100 100 100

โครงการผลตสอมลตมเดยแบบมปฏสมพนธกบผ ใชบรการในการประชมวชาการผานระบบ Touch Screen ของ

หวหนาโครงการ นายประเทอง นาคสทธ

ชอหนวยงาน หนวยผลตสอมลตมเดยการศกษา

สงกด งานแพทยศาสตรศกษา ฝายการศกษา

ทมาของโครงการ ในแตละป ภาควชาและหนวยงานตางๆ จดงานประชมวชาการ และการ

อบรมเพมพนความรอยางตอเนอง คณะฯ ตองมระบบสนบสนนการประชาสมพนธ

ซงเดมใชสอประเภทสงพมพ จงจดท�าโครงการผลตสอมลตมเดยผานระบบ

touch screen เพอสนบสนนการประชมตางๆ ของคณะฯ โดยออกแบบและ

สรางระบบปฏสมพนธกบผใชบรการใหนาสนใจ จดการเนอหาหรอขอมลตางๆ

แบงเปนหมวดหมชดเจน สามารถแกไขขอผดพลาดตางๆ โดยไดอยางรวดเรว

ลดความสนเปลองจากการใชทรพยากรกระดาษและหมกพมพ รวมถงเปนการ

สรางภาพลกษณทดตอองคกร

วตถประสงคของโครงการ ผลตสอมลตมเดยแบบมปฏสมพนธตอผใชบรการผานระบบ touch

screen มาใชในการประชมวชาการของภาควชา และหนวยงานตางๆ ภายใน

คณะฯ

โครงการผลตสอมลตมเดยแบบมปฏสมพนธกบผใชบรการในการประชมวชาการ

ผานระบบ Touch Screen ของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล231

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. วางแผนการท�างานโครงการ

2. ด�าเนนการออกแบบและผลตสอ จดหา software

3. ควบคมการท�างานระบบ digital signage ผานระบบ network

4. ประเมนผลและจดท�าโครงการ

ภาพท1 บรรยากาศของผใชบรการโครงการผลตสอมลตมเดยแบบมปฏสมพนธ

1. การน�าไปใชในงานประชม

วชาการของคณะฯ

- จ�านวนการน�าไปใชงาน 28 - 1 26

(ครง)

- อตราการน�าไปใช (%) 80 0 3.6 92.9

2. อตราความพงพอใจของ 80 0 87.4 82.7

ผใชบรการ (%)

โครงการพฒนาการวางแผนงบประมาณประจ�าป (ดานครภณฑ)

หวหนาโครงการ นางจนทรเพญ เจยเจรญ

ชอหนวยงาน งานธรการและสนบสนน

ทมาของโครงการ หนวยงานมหนาทรวบรวมแผนงบประมาณประจ�าป ของงานการพยาบาล

และหนวยงานสนบสนน ฝายการพยาบาล จ�านวน 15 หนวยงาน เพอจดท�า

ภาพรวมของฝายการพยาบาลฯ และสงขอมลไปยงฝายนโยบายและแผน ซง

ขนตอนการบนทกแบบฟอรมการวางแผนความตองการดานครภณฑ ในระบบ

BI-BPS (Business Intelligence-Business Planning and Simulation)

ของฝายนโยบายและแผน มขนตอนการบนทกทละเอยดซบซอน เพอให

หนวยงานในสงกดฝายการพยาบาลเขาใจและสามารถบนทกขอมลไดถกตอง

จงพฒนาการบนทก “การวางแผนงบประมาณประจ�าป” (ดานครภณฑ)

เพอลดความซบซอนของการบนทกขอมล ท�าใหเกดความสะดวกและความ

พงพอใจในการท�างานของงานการพยาบาลและหนวยงานทเกยวของ สอดคลอง

กบจดเนนการพฒนาคณภาพ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ป 2555

“HEROES” เรองสรางความพงพอใจแกผใช และทมผใหบรการอยางสมดล

(Increase customer and staff satisfaction)

โครงการพฒนาการวางแผนงบประมาณประจ�าป (ดานครภณฑ) 233

วตถประสงคของโครงการ 1. ลดการใชทรพยากร ดานเอกสาร

2. เพมความพงพอใจของผรบบรการ

ภาพท1 การวางแผนงบประมาณประจ�าป (ดานครภณฑ) แบบเดม

ภาพท2การวางแผนงบประมาณประจ�าป (ดานครภณฑ) แบบใหม

1. อตราระยะเวลาในการ > 80 - 75 85 85

ด�าเนนการ < 5 นาท

ตอชด (%)

2. อตราการใชทรพยากร > 80 - 90.1 90.8 97.1

ดานเอกสารลดลง (%)

3. อตราความพงพอใจของ > 80 35 75 86 98

ผใชบรการ (%)

โครงการพฒนาผลตภณฑครมสะทอนแสง (Siriraj Magic Cream) 235

โครงการพฒนาผลตภณฑครมสะทอนแสง

(Siriraj Magic Cream)

หวหนาโครงการ ภญ.บดสดา ซยวงศษา

ชอหนวยงาน งานผลตยาทวไป

ทมาของโครงการ การท�าความสะอาดมอเปนการปองกนการแพรกระจายเชอโรคไดอยาง

มประสทธภาพวธหนง ในตางประเทศมการรณรงคเพอใหความรและท�าการ

ทดสอบการลางมอดวยครมทมสารเรองแสงภายใตฟลออเรสเซนต โดย

ผลตภณฑดงกลาวยงไมมจ�าหนายในประเทศไทย งานโรคตดเชอ จงขอ

ความรวมมอใหหนวยงานผลตครมสะทอนแสงทดแทนผลตภณฑทตองน�าเขา

จากตางประเทศซงมราคาสง เพอประกอบการใหความรเกยวกบการลางมอ

ทถกตอง

วตถประสงคของโครงการ พฒนาสตรต�ารบครม Siriraj Magic Cream ทมสารเรองแสงภายใต

ฟลออเรสเซนต เพอใชทดสอบการลางมอ

ภาพท1 ผลตภณฑครมสะทอนแสง

1. สบคนขอมลความเขากนไดของสวนประกอบตางๆ จดซอสสะทอนแสง

และพฒนาสตรต�ารบ

2. ท�าการทดสอบความคงตวทางเภสชกรรมของสตรต�ารบ และทดสอบ

การเรองแสงภายใตหลอดฟลออเรสเซนต

3. ไดสตรต�ารบทมความคงตวทสด สามารถเรองแสงภายใตหลอด

ฟลออเรสเซนต และเปนทพงพอใจของผรบบรการ

4. สงใหงานโรคตดเชอน�าไปใชทดสอบการลางมอภายในโรงพยาบาล

งบประมาณทใช150 บาท/กระปก (200 กรม)

ของประเทศสหรฐอเมรกา 1,300 บาท/ขวด (200 กรม)

โครงการพฒนาผลตภณฑครมสะทอนแสง (Siriraj Magic Cream) 237

1. ปายครมสะทอนแสง Siriraj Magic Cream ทมอใหทว (ภาพท 2)

2. ลางมอดวยน�ายาลางมอตามกระบวนการ (ภาพท 3)

3. สองมอทลางสะอาดแลว ภายใตแสงฟลออเรสเซนต (ภาพท 4)

การใชครมสะทอนแสง (%)

2. จ�านวนการใชงาน (กระปก)

- หนวยงานภายในคณะฯ - 0 6 15 56

- หนวยงานภายนอก - 0 8 26 109

คณะฯ

โครงการพฒนารปแบบการฟนฟทกษะในการดแลผปวยจตเวช

หวหนาโครงการ นางยถกา จราโรจน

ชอหนวยงาน หอผปวยประเสรฐ กงสดาลย

ทมาของโครงการ ปญหาความเจบปวยทางจต นบเปนปญหาสาธารณสขทส�าคญมาก

ปญหาหนงของประเทศ จากสถตพบวา มผปวยทเขารบการรกษาในหนวยงาน

จ�านวน 300-360 รายตอป และมแนวโนมมากขนเรอยๆ ผปวยมความบกพรอง

ทางดานอารมณ การรบร ความคด และพฤตกรรมการแสดงออก การรกษาหลก

ของผปวยเหลานคอ การรกษาดวยยาอยางตอเนอง เพอชวยใหอาการของผปวย

สงบลงโดยเรว และปองกนอาการก�าเรบซ�า จงเปนภาระหนกส�าหรบญาตและ/

หรอผดแลในการเผชญกบความคด อารมณ การรบรและพฤตกรรมทผดปกต

ของผปวย ตองใชเวลามากในการดแลและชวยเหลอผปวยจตเวชในการกระท�า

กจวตรประจ�าวน รวมทงตองสงเกตอาการ และระมดระวงอนตรายตางๆ ทอาจ

เกดขนกบผปวยหรอผอน จากการกระท�าของผปวยทไมสามารถคาดการณ

ลวงหนาได ท�าใหญาตเกดความกดดน และแสดงอารมณทรนแรง กาวราว

และวากลาวผปวย หากไมไดรบการแกไขพฤตกรรมดงกลาวของญาต จะท�าให

การดแลผปวยไมมประสทธภาพ และการฟนฟผปวยจะไมบรรลผลส�าเรจได

การจดการดแลรกษาพยาบาล การใหค�าแนะน�า และการจดกจกรรมบ�าบด

โครงการพฒนารปแบบการฟนฟทกษะในการดแลผปวยจตเวช 239

ทเหมาะสมกบผปวยและญาตแตละราย จะเปนการสงเสรม สนบสนน และฟนฟ

ทกษะของผปวยญาตและ/หรอผดแลใหมความพรอมในการดแลอยางตอเนอง

เมอจ�าหนายออกจากโรงพยาบาล ท�าใหผปวยจตเวชสามารถกลบไปใชชวต

ในสงคมไดด จงจดท�าโครงการพฒนารปแบบการฟนฟทกษะในการดแลผปวย

จตเวช เพอใหบคลากรไดรบการพฒนาสมรรถนะ ผปวยและญาตไดรบการ

ฟนฟความรและทกษะการด�ารงชวต เพอใหผปวยจตเวชสามารถด�าเนนชวต

ในสงคมไดอยางเหมาะสม

วตถประสงคของโครงการ 1. พฒนารปแบบการฟนฟทกษะในการดแลผปวยจตเวช เพอใหบคลากร

มความร และความสามารถในการฟนฟทกษะการด�ารงชวตของผปวย

จตเวช และผปวยและญาตหรอผดแลมความร และความสามารถ

ในการฟนฟทกษะการด�ารงชวต

2. ลดอตราการกลบเขารบการรกษาซ�าของผปวยภายใน 28 วน

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. น�าเสนอโครงการตอทประชมบคลากรทมการพยาบาลในหนวยงาน

เพออนมตการด�าเนนการ

2. วเคราะหปญหาจากการเกบรวบรวมขอมล เพอสรางแบบประเมน

ตางๆ

3. จดท�ากจกรรมดงตอไปน

- การดแลตนเองเรองอาหารเพอสขภาพและอาหารเฉพาะโรค

- การดแลตนเองเรองการขบถาย (ทองผกและทองเสย)

- การดแลตนเองเรองการรบประทานยาและการมาตรวจตามนด

- การดแลตนเองเรองการสงเสรมการนอนหลบในผปวยจตเวช

- การดแลตนเองเรองการใชเวลาวางใหเกดประโยชน (งานอดเรก

และเสรมรายได)

3.1 การบ�าบดรายบคคล

3.2 กลมบ�าบด (กลมฟนฟทกษะในการด�ารงชวตของผปวยจตเวช)

เพอใหความร ท�าความเขาใจ และสรางเสรมทกษะ การใช

ไหวพรบและปฏบต

4. จดท�าแบบประเมนตาง ๆ ดงน

- แบบประเมนบคลากรทมพยาบาลและผปวยจตเวชเรองความร

และทกษะในการฟนฟทกษะการด�ารงชวตของผปวยจตเวช

- แบบประเมนความพงพอใจตอกจกรรมทจดให

- แบบประเมนครอบครวเพอหาผดแลผปวยจตเวช

5. น�าแบบประเมนมาทดลองใช

6. ประเมนปญหาและอปสรรคในการด�าเนนการทกเดอน

7. จดท�าเอกสาร แผนพบ และคมอตางๆ เชน คมอการฟนฟทกษะ

การด�ารงชวตของผปวยจตเวช คมอการดแลตนเองของผปวยจตเวช

เรองการรบประทานยา และการมาตรวจตามนด คมอส�าหรบญาต

ในการดแลผปวยจตเวช

โครงการพฒนารปแบบการฟนฟทกษะในการดแลผปวยจตเวช 241

1. อตราความพงพอใจของ > 80 - 88.6 89.3 92

ผปวยตอกจกรรมบ�าบด (%)

2. อตราผปวยมความร ความ > 80 - 93 94.5 93.5

เขาใจดแลตนเอง (%)

3. อตราความพงพอใจของ > 80 - 82 88.1 92.5

ญาตตอกจกรรมบ�าบด (%)

4. อตราทญาตมความร ความ > 80 - 88.2 89.1 91.1

เขาใจเรองการดแลผปวย

จตเวช (%)

5. จ�านวนอบตการณกลบเขา 0 0 2* 2* 2*

รบการรกษาซ�าใน 28 วน

(ราย)

หมายเหต *ผปวยและญาตไมตระหนกถงความส�าคญของการรบประทานยา และการ

มาตรวจตามนด

โครงการวเคราะหงบการเงนเปรยบเทยบแผนและผลการด�าเนนงาน

ชอหนวยงาน ฝายนโยบายและแผน

ทมาของโครงการ เพอตอบสนองการด�าเนนการตามแผนยทธศาสตรของคณะฯ ดาน

การบรหารรายไดและงบประมาณเพอความยงยน จงจดท�าโครงการวเคราะห

งบการเงนเปรยบเทยบแผนและผลการด�าเนนงาน เพอใหคณะฯ สามารถ

ปรบตวและตอบสนองกบสถานการณทเปลยนแปลงไดทนทวงท

วตถประสงคของโครงการ 1. ทราบแนวโนมของผลการด�าเนนงานของคณะฯ ทคาดวาจะเกดขน

ในอนาคต จากการวางแผนงบประมาณรายจายและรายไดคณะฯ

2. ทราบผลการวเคราะหจากการบรณาการหนวยงานทรบผดชอบ

เพอตดตามผลการด�าเนนงานทไมเปนไปตามแผน ก�าหนดมาตรการ

หรอนโยบายทเหมาะสม และใชเปนขอมลในการปรบปรงการวางแผน

งบประมาณรายได รายจาย และงบการเงนตอไป

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. จดท�าขอมลงบการเงน ประกอบดวย งบรายไดและคาใชจายลวงหนา

งบดล และงบกระแสเงนสด โดยใชขอมลงบการเงนยอนหลง และขอมล

โครงการวเคราะหงบการเงนเปรยบเทยบแผนและผลการด�าเนนงาน 243

การวางแผนงบประมาณรายได และรายจายลวงหนาทสอดคลองกบ

นโยบายและกลยทธของคณะฯ ทจะเกดขนในอนาคต

2. น�าเสนองบรายไดและคาใชจายลวงหนาแกคณะกรรมการงบประมาณ

3. เปรยบเทยบและวเคราะหผลตางระหวางแผนงบรายไดและคาใชจาย

กบผลการด�าเนนงานทเกดขนจรง

4. น�าเสนอผลการเปรยบเทยบและวเคราะหผลตางระหวางแผนงบรายได

และคาใชจายกบผลการด�าเนนงานทเกดขนจรง งบดล และรายงาน

ความเคลอนไหวของกระแสเงนสดในทประชมฝายนโยบายและ

แผนประจ�าเดอน

5. จดประชมหารอกบหนวยงานทเกยวของในกรณทผลการด�าเนนงาน

ของคณะฯ ไมเปนไปตามเปาหมายทก�าหนด เพอบรณาการขอมล

จากหนวยงานทรบผดชอบ ก�าหนดมาตรการ และนโยบายทเหมาะสม

ส�าหรบน�าเสนอผบรหารในการตดสนใจ

6. พฒนาองคความรของการวเคราะหงบการเงนของเจาหนาทฝาย

นโยบายและแผน เพอใหสามารถรายงานงบการเงนดวยตนเอง

รวมทงสามารถเชอมโยงความรของสวนอนๆ ทเกยวของ เพอสามารถ

หาแนวทางแกไข และปรบกลยทธการด�าเนนงานของคณะฯ ผานการ

ท�างานรวมกบบรษททปรกษา และน�าเสนอรายงานการวเคราะห

งบการเงนตอรองคณบดฝายนโยบายและแผน

7. พฒนาองคความรของการดแลระบบสารสนเทศทเกยวของกบ

การจดท�ารายงานงบการเงน เพอรองรบการท�างานผานระบบใหเกด

ความตอเนอง และสามารถแกปญหาเบองตนได

ภาพท1 หนาระบบโครงการวเคราะหงบการเงนฯ

โครงการวเคราะหงบการเงนเปรยบเทยบแผนและผลการด�าเนนงาน 245

1. อตราการใชงบประมาณ (%) 86 - - 53 89

2. พฒนารายงานในระบบ 2 - 1 2 2

BI-BPS (รายงาน)

3. ระยะเวลาในการจดท�า 7 15 10 7 7

รายงาน (วน)

4. คมอการปฏบตงานท 5 - - 1 4

เกยวกบการวเคราะห

งบการเงนเปรยบเทยบ

แผนและผล (เรอง)

5. อตราความพงพอใจในการ 4 - 3.1 3.1 3.1

น�าเสนองบการเงน

(คะแนน)

โครงการสอแทนใจ

หวหนาโครงการ นางวราคณา ขาวงาม

ชอหนวยงาน หอผปวยเฉลมพระเกยรต 2 เหนอ

สงกด งานการพยาบาลจกษ โสต นาสก ลารงซวทยา

ทมาของโครงการ จากการเกบขอมลหนวยงาน ตงแตเดอนเมษายน 2554-มนาคม 2555

พบวา มผปวยไดรบการเจาะทอลมคอหรอใสทอชวยหายใจ รวมทงผปวยท

มแผลผาตดบรเวณลนหรอชองปาก จ�านวน 72 ราย (รอยละ 6.67) ท�าให

ผปวยไมสามารถพดคยหรอสอสารกบผอนไดตามปกต ดงนน หนวยงานจงจดท�า

โครงการน เพอชวยใหผปวยสามารถสอสาร และไดรบการตอบสนองอยาง

ทนทวงท

วตถประสงคของโครงการ ผปวยไดรบการตอบสนองตรงตามความตองการ และคลายความวตก

กงวล

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. ประชมบคลากรในหนวยงาน เพอรวบรวมสถตและความตองการ

ของผปวยทมปญหาดานการสอสาร และมอบหมายผรบผดชอบ

โครงการสอแทนใจ 247

2. จดท�ารปภาพแยกเปนหมวดหมในลกษณะภาพพลก

3. ทดลองใชกบผปวยทมปญหาดานการสอสาร

4. ประเมนผลและปรบปรงแกไข

5. สรปและจดท�าเปนมาตรฐาน

งบประมาณทใช100 บาท/ชด

ภาพท1 พฒนาครงท 1 ภาพท2 พฒนาครงท 2 ภาพท3 พฒนาครงท 3

1. จดท�าอลบมภาพพลก และมตวหนงสอภาษาไทยก�ากบใตภาพขนาด

ตวอกษร 40 แยกเปนหมวดความตองการขนพนฐาน เชน อาการ

ปวด หวน�า หวขาว รบประทานยา ตองการพบแพทย เมอน�าไปใช

กบผปวย พบวา การจดท�าเปนรปเลมนนตองใชเวลาในการเปดหา

ภาพนาน และบางภาพไมจ�าเปน เนองจากผปวยสามารถสอสาร

โดยใชทาทางได (ภาพท 1)

2. เปลยนรปแบบเปนภาพพลกเชนเดยวกบปฏทนตงโตะ จดหมวดหม

ใหอยในหนาเดยวกน ผลการประมนพบวา รปแบบนมขนาดใหญ

และหนกจงยากตอการพลกเลอกภาพทตองการ (ภาพท 2)

3. ปรบเปลยนรปแบบภาพพลกเปนแบบแผนพบ ม 4 หนา ขนาดเลก

น�าหนกเบา และลดจ�านวนรปภาพทไมจ�าเปนออก (ภาพท 3)

1. อตราผปวยทไดรบการ > 80 66.7 100 100 100

ตอบสนองกจกรรม

พยาบาลตรงตามความ

ตองการ (%)

2. อตราผปวยทคลายความ > 80 66.7 100 100 100

วตกกงวล (%)

3. อตราผปวยทสามารถ > 80 66.7 80 100 100

สอสารกบบคคลอนได

ตามความตองการ (%)

โครงการสอสารไรรอยตอไมตองรอขอขอมลดวยสมดประจ�าตวปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดเลอด 249

โครงการสอสารไรรอยตอไมตองรอ ขอขอมลดวยสมดประจ�าตวปลกถายเซลล

ตนก�าเนดเมดเลอด

หวหนาโครงการ นางสาวจนจรา หนทอง

ชอหนวยงาน หอผปวยปลกถายไขกระดกจฬาภรณ

ทมาของโครงการ การปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดเลอด เปนการรกษาทซบซอน ตอง

ตดตามการรกษาอยางตอเนองอยางนอย 5 ป และปฏบตตวตามค�าแนะน�า

อยางเครงครด แตการปฏบตตวมรายละเอยดมาก ยากตอการจดจ�า หนวยงาน

จงจดรปแบบการสอสารขอมลส�าคญใหทงผปวย และแพทยผรกษา เพอใชใน

การดแลอยางตอเนองไดอยางสะดวก

วตถประสงคของโครงการ ใหมเอกสารทใชสอสารขอมลส�าคญของผปวยปลกถายเซลลตนก�าเนด

เมดเลอด เพอใหผปวยและญาตใชในการดแลตนเองไดถกตอง หลงจ�าหนาย

และใชในการตดตามการรกษาอยางตอเนอง

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. จดท�าและวางแผนโครงการ

2. จดท�าสมดประจ�าตวผปวยปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดเลอด

3. ประชมชแจงผรวมงานและทมผดแลรกษา

4. ด�าเนนการตามแผน เกบและวเคราะหขอมล

5. น�าผลจากการวเคราะห เพอทบทวน และวางแผนแกไข

ภาพท1 โครงการสอสารไรรอยตอไมตองรอฯ

1. พยาบาลใหขอมลการปฏบตตวแกผปวยและผดแล เพอใหสามารถ

ดแลตนเองเมอกลบไปอยบาน

2. แพทยบนทกขอมลทจ�าเปนในสมดประจ�าตวผปวย เมอสงจ�าหนาย

ผปวย

3. พยาบาลแนะน�าวธการใชสมดบนทกประจ�าตวผปวย และมอบให

ผปวยเมอแพทยจ�าหนายกลบบาน

โครงการสอสารไรรอยตอไมตองรอขอขอมลดวยสมดประจ�าตวปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดเลอด 251

บคลากรทางการแพทย

ตอสมดประจ�าตวผปวย

ปลกถายเซลลตนก�าเนด

เมดเลอด (%)

2. อตราความพงพอใจของ 80 - 85 87.5 92.5

ผปวยตอสมดประจ�าตว

ผปวยปลกถายเซลล

ตนก�าเนดเมดเลอด (%)

3. อตราผปวยและญาตม 80 50 - - 100

ความรและทกษะในการ

ปฏบตตวภายหลงจ�าหนาย

กลองลดเสยง

หวหนาโครงการ นายไตรสร ผาออน

ชอหนวยงาน หนวยเทคโนโลยสารสนเทศ

สงกด งานหอสมดศรราช

ทมาของโครงการ เนองจากระบบ Print online ในหอสมดศรราช มการพมพใบเสรจแสดง

จ�านวนคงเหลอการพมพเอกสารใหแกนกศกษาแพทย และพมพส�าเนาใบเสรจ

เพอใหหองสมดเกบไวเปนหลกฐาน โดยใชเครอง printer แบบจด (dot-matrix)

แต printer ชนดนจะเกดเสยงรบกวนจากการท�างานของเครอง ดงนนหนวยงาน

จงพฒนาอปกรณทชวยลดเสยงทเกดจากการท�างานของเครอง printer โดยใช

วสดเหลอใชเพอประดษฐเปนกลองลดระดบเสยง

วตถประสงคของโครงการ ลดระดบเสยงรบกวนทเกดขนจากการท�างานของเครอง printer แบบ

จด (dot-matrix)

กลองลดเสยง 253

กลองพลาสตกอะครลค เศษแผนอะครลคแบบปายชอแบบเรยบ

เศษพรม เศษกระดาษแขง ฟวเจอรบอรด กระดาษทราย เทปกาว 2 หนา

บานพบขนาดเลก และสตกเกอรสตกแตง

1. น�ากลองอะครลคมาวดขนาดภายใน (ภาพท 1)

2. ตดแผนฟวเจอรบอรด และเศษพรมรองพนดานลาง (ภาพท 2)

3. ตดแผนฟวเจอรบอรดประกบกบกระดาษแขง ตดดานซายและขวา

ของกลอง เพอลดเสยง (ภาพท 3)

4. ตดแผนฟวเจอรบอรดวางทบบนพรมอก 1 ชน (ภาพท 4)

5. วางเครอง printer เพอค�านวณระยะ และเจาะรชองรบใบเสรจ

(ภาพท 5)

6. ตดเศษอะครลคจากปายชอใหมขนาดพอดกบชองทเจาะไว เพอเปน

ตวชวยค�ากระดาษ (ภาพท 6)

7. ตดแผนฟวเจอรบอรดปดดานบน และเจาะชองเวนระยะไวรบใบเสรจ

(ภาพท 7)

8. ตดแผนฟวเจอรบอรดดานบน (ภาพท 8)

9. ตดอะครลคแผนเรยบเพอท�าประตกลอง (ภาพท 9)

10. ยดประตกลองดวยบานพบขนาดเลก จ�านวน 2 ตว (ภาพท 10)

11. ตดฟวเจอรบอรดประกบกบกระดาษแขงเพอท�าเปนฐานรองเลอน

(ภาพท 11)

12. ตดฟวเจอรบอรดเปนเสนขนาดเลกกนเปนขอบ เพอไมให printer

เคลอน (ภาพท 12)

13. เจาะชองทประตกลองเพอรอยสายไฟ (ภาพท 13)

14. ทดสอบน�า printer วางบนฐานรองเลอน และประกอบเขากบกลอง

(ภาพท 14)

15. ทดสอบการพมพใบเสรจ และตกแตงกลองดวยสตกเกอรใหสวยงาม

(ภาพท 15)

กลองลดเสยง 255

ใชลดเสยงจากการพมพเครอง printer ไดดในระดบหนง และสามารถ

พมพใบเสรจไดเหมอนเดม

ตวชวดผลสำาเรจของโครงการและผลลพธ ตวชวด เปาหมาย ผลลพธกอน

ผลลพธทปฏบตได (KPI) (Target) ดำาเนนการ

1. ระดบเสยงลดลง (dB) < 60 70-75 58-62

2. อตราความพงพอใจของ - - 4.6

ผใชบรการ (เตม 5)

การดแลเครองมอ (Applicator) ไมให สญหายและมประสทธภาพในการใชงาน

หวหนาโครงการ นางสาวเนตรบงอร วงศสโท

ชอหนวยงาน หนวยรกษาดวยสารกมมนตรงส

ทมาของโครงการ การสอดใสสารกมมนตรงสอรเดยม-192 เปนวธการรกษาทางรงส

ในผปวยมะเรงอวยวะสบพนธสตร โดยมขนตอนตงแตการเตรยมเครองมอ

(applicator) เพอสอดใสในชองคลอดของผปวย และน�าออกจากตวผปวย

เมอท�าการรกษาเสรจสน และลางท�าความสะอาด/แชน�ายาฆาเชอ/สง

sterile เพอใหพรอมใชในผปวยรายอน ชดเครองมอ (applicator) ทใช

ในการท�าหตถการ 1 ชดจะเปนเครองมอพเศษเฉพาะ ประกอบดวย ชนสวน

ทมขนาดเลกหลายชน มลกษณะบอบบาง แตกหกช�ารดไดงาย เมอช�ารด

แลวไมสามารถสงซอมหรอแยกซอชนสวนแตละชนได จะตองสงซอใหม

ทงชด ซงมราคาสงถง 5-7 แสนบาท นอกจากนในการท�าหตถการ อาจม

การน�าชดเครองมอมากกวา 1 ชด มาประยกตใชในการรกษา ท�าใหเครองมอ

แตละชดมโอกาสเสยงตอการสญหายมากขน พบวา มอปกรณสญหายเชน

fixing mechanism, screw เปนตน และบางครงขณะท�าการรกษาไมสามารถ

ท�าการ load สารกมมนตรงได เนองจากอปกรณมของเหลวเขาไปใน lumen

การดแลเครองมอ (Applicator) ไมใหสญหายและมประสทธภาพในการใชงาน 257

ของ applicator จนตองถอดเครองมอออกจากตวผปวยเพอเปลยนใสชดใหม

แทน ดงนนตองมการดแลเครองมอไมใหสญหาย และมประสทธภาพ

วตถประสงคของโครงการ ปองกนไมใหเครองมอสญหาย และเครองมอมความพรอมใช

ภาพท1 เครองมอครบชดบรรจ ภาพท2 เครองมอชดประกอบ

1 กลอง 1 ชด ทใชสอดใสในตว

ผปวยขณะท�าการรกษา

1. รวบรวมเครองมอ (applicator) ทใชรกษามะเรงอวยวะสบพนธสตร

2. ถายรปเครองมอทกชนดเปน 2 แบบ (ภาพท 1, 2)

3. ในการท�าหตถการ น�ารปภาพเครองมอชดประกอบทใชสอดใส

ในตวผปวยตดไวในกระดาน nursing document เพอเปนการ

สอสารใหทราบถงชนดของเครองมอทใช

4. หลงจากน�าเครองมอออกจากตวผปวย พยาบาลและผชวยพยาบาล

ท�าการ double check เครองมอ

5. ปดจกปลายเครองมอใหแนน เพอปองกนไมใหน�าเขาไปใน lumen

ของ applicator ระหวางการท�าความสะอาด

6. หลงการลางท�าความสะอาด ผงใหแหง และแยกชดของเครองมอไว

ในตะกราทมรายชอผปวยและรปภาพทใชในแตละราย

7. ตรวจสอบเครองมอทกชนอยางละเอยด น�าไป sterile ดวยการแช

น�ายาฆาเชอ กอนเกบเครองมอลงกลอง หากพบวามการช�ารด

ตองแจงหวหนาเวรทราบ เพอด�าเนนการแกไขทนท พยาบาลท

รบผดชอบตรวจสอบจ�านวนเครองมอตามแฟม OK เครองมอพรอม

เซนชอกอนเกบใสตและใสกญแจทกวน

ภาพท3 พยาบาลและผชวยฯ ภาพท4 การตรวจสอบเครองมอ

ท�าการ double check กอนลาง

เครองมอ

ภาพท5 การแยกเครองมอ ภาพท6 แฟม OK ภาพท7 ตเกบเครองมอ

แตละชด กอนเกบ เครองมอ

ในกลอง

การดแลเครองมอ (Applicator) ไมใหสญหายและมประสทธภาพในการใชงาน 259

1. อบตการณเครองมอ 0 3-4 0 0 0

(applicator)/ชนสวน

สญหาย (ชน)

2. อบตการณเครองมอ 0 1 0 0 0

(applicator) ไมพรอมใช

(ครง)

การพฒนารายงานผลการด�าเนนงาน KPI ดานงบลงทนดวยรายงานบรหาร

ระดบหนวยงานผานระบบ Business Intelligence (BI)

ชอหนวยงาน ฝายนโยบายและแผน

ทมาของโครงการ หนวยงานรบผดชอบการบรหารงบประมาณของคณะฯ ใหมประสทธภาพ

(budget effectiveness) ในรอบปทผานมา การด�าเนนการกอหนผกพน

งบลงทนของคณะฯ ยงไมเปนไปตามเปาหมาย คอ ไมสามารถกอหนผกพนได

100% ภายในเดอนมนาคม จงวเคราะหผลการด�าเนนงานดานงบลงทน และ

ก�าหนดตวชวด (KPI) ระดบหนวยงาน โดยพฒนาการรายงานผลการด�าเนนงาน

ดาน KPI งบลงทนระดบหนวยงานในระบบ BI ซงเปนรายงานทผบรหารระดบ

ภาควชา/หนวยงานสามารถเขาถง และเขาใจงาย สะทอนถงประสทธภาพ

การด�าเนนงานดานงบลงทนของภาควชา/หนวยงานไดอยางตรงประเดน และ

ทนทวงท (real time)

วตถประสงคของโครงการ สรางความตระหนกใหแกภาควชา/หนวยงาน ในความส�าคญและ

รวมรบผดชอบในการเรงรดการจดซอจดจางงบลงทน (กอหนผกพน) และใช

เปนเครองมอในการสอสารกบผบรหารภาควชา/หนวยงานทเขาใจงาย สามารถ

อางอง และน�าไปปรบปรงกระบวนงานในการจดซอ จดจางงบลงทนได

ระดบหนวยงานผานระบบ Business Intelligence (B)261

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. ประชมหารอรวมกบภาควชา/หนวยงาน

2. ออกแบบและพฒนารายงานส�าหรบผบรหาร ภาควชา/หนวยงาน

โดยใชโปรแกรม Excel Access และระบบ Business Intelligence

3. อบรมการอานรายงานจากระบบ BI

4. ตดตามและประเมนผลการด�าเนนงาน

ภาพท1 กระบวนการพฒนารายงานผลการด�าเนนงาน KPI ดานงบลงทน

ระดบหนวยงานผานระบบ Business Intelligence (B)263

รอยละของจ�านวนภาควชา/หนวยงาน 100 97 100 96

ทสามารถการกอหนผกพนได

การพมพหนงสอรบรองบคคลแบบเบดเสรจ จากขอมลระบบ SAP

หวหนาโครงการ รศ. นพ.อดลย รตนวจตราศลป

ชอหนวยงาน ฝายทรพยากรบคคล

ทมาของโครงการ การพมพหนงสอรบรองบคคลมปรมาณมากขน ท�าใหหนงสอรบรอง

บางสวนไมสามารถด�าเนนการไดใน 3 วนท�าการ ตองด�าเนนการโดยผปฏบตงาน

ทมความช�านาญ ท�าใหมการขอเบกเงนคาลวงเวลาในการด�าเนนการมากขน

วตถประสงคของโครงการ สามารถด�าเนนการหนงสอรบรองไดภายใน 3 วน ลดความผดพลาดของ

ผปฏบตงาน (human error) ท�าใหเกดความพงพอใจแกผใชบรการ

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. ศกษา วเคราะหปญหา โดยวเคราะหกระบวนการท�างาน ขอมลสถต

ผลการปฏบตงานทผานมา จากนนน�าเสนอความเปนไปไดในการ

แกไขปญหาในเรองของโปรแกรม และพฒนาการออกหนงสอรบรอง

แบบเบดเสรจในระบบ SAP

1.1 ปรบปรงกระบวนการท�างาน

1.2 ก�าหนดผรบผดชอบ

การพมพหนงสอรบรองบคคลแบบเบดเสรจ จากขอมลระบบ SAP 265

1.3 ประเมนความคมทนของงบประมาณ

1.4 ก�าหนดระยะเวลาด�าเนนการ

2. เรมใชงานโปรแกรม

2.1 พฒนาโปรแกรม

2.2 ทดสอบโปรแกรม

2.3 อบรมผใชงาน

ภาพท1 หนาจอการใชงานในระบบ ภาพท2 คมอในการใชงาน

วธการเดม วธการใหม- ใชเวลา 3 นาท ตอฉบบ - ใชเวลา 1 นาท ตอฉบบ (พมพไดครงละ- ตรวจสอบขอมลในระบบ SAP หลายฉบบ)- น�าขอมลมาพมพในแบบฟอรม - เลอกประเภทหนงสอรบรอง- สงพมพ - สงพมพ

- ไมมการสรรหาบคลากรใหมเพอด�าเนนการออกหนงสอรบรอง- ไมมการเบกคาลวงเวลา- มการหมนเวยนในการท�างาน (job rotation) : ผด�าเนนการหลก หมนเวยนผท�าหนาทออกหนงสอรบรอง วนละ 2 คน

ภาพท3 การเปรยบเทยบขนตอนในการท�างาน

1. ปรมาณหนงสอรบรอง 1,150 1,317 1,417 1,296 1,188

(ฉบบ/เดอน)

- ภาษาไทย 1,253 1,187 1,081

- ภาษาองกฤษ 164 109 107

2. จ�านวนหนงสอรบรองท 0 1,067 - 0 -

ไมสามารถท�าไดตาม

ก�าหนด (ฉบบ)

3. ความผดพลาดในการ - 3-5 - 0 -

ออกหนงสอฯ (ฉบบ)

4. จ�านวนวนเฉลยในการ 3 3-5 - 2 -

ขอหนงสอรบรอง (วน)

5. คาใชจายส�าหรบจาง

บคลากรนอกเวลา (บาท)

- เงนเดอน (บาท) 0 9,200 0 - -

- คาลวงเวลา (บาท) 0 1,703 0 - -

จดทาใหด...ถกวธดวยหมอนประคองคอ 267

จดทาใหด…ถกวธดวยหมอนประคองคอ

ชอหนวยงาน สาขาเวชศาสตรฟนฟเดก

สงกด ภาควชาเวชศาสตรฟนฟ

ทมาของโครงการ สวนใหญของเดกสมองพการและเดกทมพฒนาการลาชา มกพบปญหา

ในการทรงทา การชนคอ การนง และปญหาอนรวมเชน การดดกลน ภาวะ

แทรกซอนจากการจดทาทางในการปอนอาหารทไมถกตองคอ ปอดอกเสบ

ซงเปนปญหารายแรงและน�าไปสการเสยชวตได สวนใหญมกเกดจากขาด

อปกรณทเหมาะสมหรอมความยงยากในการใชอปกรณ หนวยงานจงจดท�า

หมอนประคองคอเพอชวยใหจดทาเดกไดอยางถกตอง และสามารถทรงทา

ไดนานเพยงพอในการปอนอาหาร อ�านวยความสะดวกใหกบผปกครอง และ

ชวยใหเดกมคณภาพชวตทดขน

วตถประสงคของโครงการ 1. เพมประสทธภาพในการจดต�าแหนงคอใหเหมาะสม ปลอดภย

ตอการปอนอาหาร และเดกสามารถทรงทาขณะทปอนอาหารไดนานขน

2. ผปกครองมความพงพอใจ และเหนความส�าคญของการใชหมอน

ประคองคอในการจดทา

ภาพท1

จดทาใหด...ถกวธดวยหมอนประคองคอ 269

1. ตดผาขนาดกวาง 12×24 ซม. จ�านวน 2 ชน ขนาด 12×12 ซม.

จ�านวน 2 ชน และขนาด 8×20 ซม. จ�านวน 1 ชน

2. พบดานขางของผาขนาด 12×24 ซม. เขาหากน เยบชายทง 2 ขาง

โดยขางหนงเวนชองไวเพอใสใยสงเคราะห ท�าเหมอนกนทง 2 ชน

เพอท�าเปนสวนของหมอนดานขาง (ภาพท 1)

3. เยบผาขนาด 12×12 ซม. ตดกบเทปตนตกแก และเกบชายผาให

เรยบรอย ท�าเหมอนกนทง 2 ชน เพอท�าเปนสวนรองคอ (ภาพท 2)

4. เยบชนรองคอตดกบชนทเปนหมอนรองดานขาง ท�าเหมอนกนทง

2 ชน (ภาพท 3)

5. เยบผาขนาด 8×20 ซม. เปนหมอนใสในแผนรองคอ ใสใยสงเคราะห

ทง 3 ชน (ภาพท 4)

6. หมอนประคองคอทเสรจสมบรณ (ภาพท 5)

ภาพท6 การพฒนารอบท 1 เพมสายรด

เพอใหใชงานไดสะดวก ปองกน

การเลอนหลด และประยกตให

ใชงานไดกบรถเขน

ภาพท7 การพฒนารอบท 2 ปรบความกวางของ

แผนรองคอ และพฒนารปลกษณ และ

คณภาพของผาทใช เพอใหมความ

สวยงาม และไมเปนอนตรายแกเดก

ภาพท8 ใชประคองในขณะทปอนอาหาร

1. อตราความพงพอใจของผปกครอง (%) > 80 90.5 90 92

2. อตราทเดกสามารถคงทาในขณะท > 80 83.3 84 85

ปอนอาหาร (%)

ชดสอการสอน (การเรยนร) Diabetes Education Tool “DM Wonder Trip” 271

ชดสอการสอน (การเรยนร)Diabetes Education Tool “DM Wonder Trip”

หวหนาโครงการ รศ. พญ.สภาวด ลขตมาศกล

ชอหนวยงาน สาขาวชาตอมไรทอและเมตาบอลสม

สงกด ภาควชากมารเวชศาสตร

ทมาของโครงการ เบาหวานชนดทหนงเปนโรคทผปวยและครอบครวตองมความรเพอดแล

ตนเอง จงจะท�าใหการรกษามประสทธภาพ เนองจากผลตรวจระดบน�าตาล

ในเลอดทด จะขนอยกบความสมดลของปรมาณอาหาร และปรมาณยาฉด

อนซลน รวมถงอตราการใชพลงงานอยางเหมาะสมในแตละวน ปญหาทพบ

ในปจจบนของผปวยและครอบครวคอ การเขาใจกระบวนการเรยนรท

บรณาการยาฉดอนซลน อาหาร การแปลผลระดบน�าตาล การแกไขปญหา

เฉพาะหนาเมอมน�าตาลสง/ต�า อยางเปนรปธรรม เปนผลใหเกดความเครยด

ทงผรกษาและผรบการรกษา น�าไปสการควบคมระดบน�าตาลทไมเปนไปตาม

เปาหมาย ดงนน สอการสอนทบรณาการ เพอใหผปวยและครอบครวเขาใจ ม

ความรพนฐาน และการมปฏสมพนธระหวางผสอนและผเรยนเปนสงจ�าเปนใน

การสรางกระบวนการเรยนรแกผปวยเบาหวานและครอบครว สอการสอนทใช

อยในปจจบน ไดแก คมอประกอบการสอนหนงสอ “มาเรยนรเรองโรคเบาหวาน

กนเถอะ” ตพมพ ตงแตป 2541 เปนคมอการดแลเพยงฉบบเดยวส�าหรบผเปน

เบาหวานชนดท 1 ทใชจนถงปจจบน ตพมพซ�าเมอป 2543, 2550 และ 2555

วตถประสงคของโครงการ พฒนาวธการใหความรทจ�าเปนในการดแลตนเองของทมบคลากร และ

ผปวยเบาหวาน ชนดท 1 สรางความสมพนธทด สนกสนานระหวางการเรยนร

และเกดประโยชนแกผเรยนในรปแบบเกม

ขนตอนท1จดเรมตน

1.1 นกศกษาปท 4 คณะสาธารณสข ภาควชาโภชนวทยา น�าเสนอเกม

เกยวกบการผลตสอการเรยนรกบผปวยเบาหวานชนดท 1 อางอง

หนงสอ “มาเรยนรโรคเบาหวาน” (บรรณาธการ สภาวด ลขตมาศกล

และคณะ) ซงเนนดานโภชนาการ

1.2 พฒนารปแบบโดยปรบหวขอเพมเตมทเหมาะสมกบผเปนเบาหวาน

ชนดท 1 และมอบหมายแพทยประจ�าบานตอยอดเพอท�าวจย

(พญ.อษณ ลลาปรชาเลศ)

ขนตอนท2ปรบเปลยนเรยนรและทดสอบ

ทมตงชอ เกม “DM Wonder Trip” และพฒนาตอเนอง โดยปรบปรง

เพมเตมเนอหาความรใหบรณาการทงอาหาร ยาอนซลน การออกก�าลงกาย

ค�าถามแกไขปญหาเฉพาะหนา เทคนคการเลนเกมใหนาสนใจ และปรบเปลยน

ค�าถามบางสวนของเกมใหมสสนนาเลนยงขน โดยปรบบตรเกมจากเดมจ�านวน

87 แผน ผลตเพมอก 144 แผน รวมทงสน 231 แผน และน�าไปใชทคายเบาหวาน

ศรราช คลนกเบาหวาน และหอผปวย โดยมการประเมนผลดวยแบบสอบถาม

ชดสอการสอน (การเรยนร) Diabetes Education Tool “DM Wonder Trip” 273

ขนตอนท3น�าสอการสอน(การเรยนร)DiabetesEducationTool“DM

WonderTrip”ใชกบผเปนเบาหวานชนดท1

ปรบปรงรปแบบเปน version 2 และน�ามาใชในการสอน และกจกรรม

ผปวยเบาหวานชนดทหนง ในหอผปวยภาควชากมารเวชศาสตร คลนกเบาหวาน

งานครอบครวเบาหวาน จดโดยชมรมเพอเดกและวยรนเบาหวาน และไดรบ

การสนบสนนเงนทนจากคณะฯ เพอแจกจายทวประเทศ และจดจ�าหนายโดย

รานฉลาดคด by Siriraj

ขนตอนท4ขยายผลนอกศรราช

แสดงในบทในการประชมวชาการนานาชาต The International dia-

betes Federation of Western Pacific Region (IDF-WPR) ณ เมองเกยวโต

ตลาคม 2555

ภาพท1 ชดสอการสอน (การเรยนร)

ภาพท2 บรรยากาศของการรวมกจกรรมชดสอการสอน

ผเลน 2-5 คน (ครอบครว) โดยมผน�าการเลนทกครง (ผใหความร) วาง

บตรเดน และบตรค�าถามไวบนกระดานส�าหรบเลนเกม หรอขางๆ ตามความ

เหมาะสม จดล�าดบการเลนของผเลนโดยการจบฉลากหรอวธอนๆ ผเลนเลอก

ตวเดนสทตองการ และน�าไปวางไวในต�าแหนงจดเรมตน สของตน

ตวชวดผลสำาเรจของโครงการและผลลพธ

คลนกเบาหวาน หอผปวยและ

ตวชวด เปาหมาย คายเบาหวานและหอผปวย

กจกรรมศนย

(KPI) (Target) เบาหวาน

ครงท1ครงท2ครงท3ครงท1ครงท2ครงท1ครงท2

1. ประโยชน (%) > 80 81.8 90.6 100 87.5 100 95.1 95.5

2. ลกษณะและ > 80 83.7 88.2 60 87.5 100 93.3 91.1

รปแบบ (%)

3. อตราความ > 80 62.8 68.8 70 42.9 100 72.6 79.3

พงพอใจ (%)

“นกนอยคอยเตอน”...ใหลางมอ 275

“นกนอยคอยเตอน”...ใหลางมอ

หวหนาโครงการ นางสาวปรารถนา รตนจ�านงค

ชอหนวยงาน หออภบาลทารกแรกเกด อรพล บญประกอบ (NICU)

สงกด งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร

ทมาของโครงการ ทารกแรกเกดทเขารบการรกษาในหนวยงาน มความเสยงตอการตดเชอ

จากการรกษาดวยการสอดใสอปกรณการแพทยตางๆ เขาในรางกาย เชน

ทอชวยหายใจ สายสวนหลอดเลอด สายสวนปสสาวะ ฯลฯ ทงจากบคลากร

ทางการแพทย จากสงแวดลอม และ/หรอจากตวผปวยเอง โดยเฉพาะทารก

คลอดกอนก�าหนด น�าหนกตวนอย และทารกปวยหนกวกฤต การสมผสเชอ

กอโรคหรอตดเชอในโรงพยาบาล (nosocomial infection) อาจน�าไปสความ

เจบปวยมากขน เกดภาวะแทรกซอน ท�าใหตองอยโรงพยาบาลนาน สญเสย

คาใชจาย เกดผลกระทบตอบดา มารดา ตอโรงพยาบาล ตอพฒนาการ

การเจรญเตบโต และบางรายอาจเสยชวต จากการวเคราะหขอมลของงาน

โรคตดเชอ พบวา สามารถลดการตดเชอและการแพรกระจายเชอไดดวยการ

ลางมอ หนวยงานจงจดโครงการและสงประดษฐ เพอกระตนเตอนบคลากร

ใหตระหนกเรองการลางมอ

วตถประสงคของโครงการ สรางความตระหนกและกระตนเตอนใหบคลากรลางมอ เพอใหผปวย

ปลอดภยจากการตดเชอ

ภาพท1 อปกรณในการประดษฐนวตกรรม “นกนอยคอยเตอน”

1. น�ามานแฟนซมาแกะชนสวน เปน 2 ชนด (ภาพท 2)

2. ตดขอความ “ลางมอกอน/ลางมอนะคะ/ลางมอคะ” ตดทชนสวน

(ภาพท 3)

“นกนอยคอยเตอน”...ใหลางมอ 277

3. ใช sticker ใส ปดทบขอความ เพอใหท�าความสะอาดไดงาย (ภาพท 4)

4. ตด crystal ประดบรอบขอความ เพอความสวยงามและสะดดตา

(ภาพท 5)

5. น�าจกยางสญญากาศรอยหวงกบตว “นกนอยคอยเตอน” (ภาพท 6)

น�าปาย “นกนอยคอยเตอน…ใหลางมอ” ตดทหนาตอบ/เตยงทารก และ

ทเสาแขวนหฟง (stethoscope) ทกเตยง เพอกระตนเตอนบคลากรใหลางมอ

กอนเปดหนาตางตอบสมผสทารก และกอนหยบหฟง

1. อตราการลางมอของ

บคลากร (%) 90 45 86.1 92.7 95

2. อตราการตดเชอ CABSI < 7 ครง 10.1 5.8 7.9 4.8 (ตอ 1,000 central line days)

ประกอบ-วรา Stand

หวหนาโครงการ นายประกอบ บญมาด

ชอหนวยงาน หนวยผาตดประสาทศลยศาสตร

ทมาของโครงการ ในการผาตดทกทา ยกเวนทานงจะมการใช Mayo stand ทไมไดยดตด

กบขอบเตยง เพอวางอปกรณในการผาตด และปองกนไมใหทอชวยหายใจหลด

หรอหก พบ งอ แตในการท�าผาตดผปวยในทานง จะใชเสาน�าเกลอ 2 เสา และ

แทงเหลกมากน เพอปผาปราศจากเชอ เนองจาก Mayo มความยาวไมเพยงพอ

หนวยงานจงประดษฐนวตกรรม ประกอบ-วรา Stand ซงเปน Mayo ทใชตดกบ

ขอบเตยง เมอมการปรบเตยงผาตดขน-ลง จะสามารถขยบขนและลงตามเตยง

และปรบขนาดความกวางของขา Mayo ตามขนาดของเตยงผาตดไดทกขนาด

รวมทงสามารถเพมความยาวของขา Mayo ใหสามารถใชกบการผาตดทานง

ไดดวย

วตถประสงคของโครงการ จดท�าอปกรณวางเครองมอในการจดทานง สามารถใชกบเตยงผาตด

ทกขนาด

ประกอบ-วรา Stand 279

1. วางแผน ออกแบบรปแบบ วดขนาดความกวางของเตยงผาตดทม

ในหนวยงาน (ภาพท 1)

2. วดความยาวของขา Mayo เดม (22 ซม.) แลวออกแบบเพมความยาว

ใหได 31 ซม.เพอความเหมาะสม (ภาพท 2)

3. น�ารปแบบของ ประกอบ-วรา Stand และขนาดทตองการไปด�าเนนการ

จดท�า

งบประมาณทใช6,000 บาท/ชน

ภาพท3 Mayo แบบเดม

ไมตดขอบเตยง

ภาพท4 การใชเสาน�าเกลอมากนฉาก

ในการผาตดผปวยทานง

1. อบตการณผปวยไดรบ 0 2 0 0 0

อนตราย จากการกดทบ

ของนวตกรรม (ครง)

ศลยแพทย วสญญ

พยาบาล และผชวย

พยาบาลในการใชนวตกรรม

ประกอบ-วรา Stand (%)

ประกอบ-วรา Stand 281

ผลของการใช Modified Syringe Feeding Methodและการใช Cup Feeding Method

ในมารดาหลงคลอดท ไมมน�านมใน 24 ชวโมงแรก

หวหนาโครงการ นางสาวมรรยาท สธรรมพทกษ

ชอหนวยงาน หอผปวย ๑๐๐ ป สมเดจพระศรนครนทร 10/2

ทมาของโครงการ องคการอนามยโลกแนะน�าใหทารกไดรบนมแมอยางเดยวเปนเวลา

6 เดอน และใหควบคกบอาหารเสรมทเหมาะสมตามวยจนอาย 2 ป จากการ

ศกษา พบวา มารดาหลงคลอดมความตงใจในการเลยงลกดวยนมแม แตม

น�านมไมเพยงพอขณะอยโรงพยาบาล ท�าใหทารกตองไดรบนมเสรม และเมอ

กลบไปบานตองเลกเลยงบตรดวยนมตนเองภายใน 1-4 สปดาห เนองจากการ

สรางและหลงน�านมตองอาศยฮอรโมน prolactin และ oxytocin ซงจะมระดบ

ในเลอดสงขนในขณะทลกดดนม ดงนน เพอใหเตานมสรางน�านมเรว ตองน�า

ลกมาดดนมแมโดยเรวภายใน 30 นาทหลงคลอด โดยดดบอยๆ สม�าเสมอ

และถกวธทงกลางวนและกลางคน มการเสนอวธใหน�านมแกทารก เพอใหเกด

prolactin และ oxytocin reflex ขณะทน�านมแมยงไมเพยงพอ เพอหลกเลยง

การเกด nipple confusion ดงน การปอนน�านมดวยถวย (cup feeding)

ซงมขอบงชคอ ทารกตองมการกลนด โดยมขอดคอ ใชพลงงานนอย ฝกการใชลน

และรมฝปาก ชวยพฒนาความสมพนธระหวางการดดการกลนและการหายใจ

การปอนดวยวธ finger feeding จะใชเมอทารกปฎเสธการดดนมจากเตานมแม

และตองการใหทารกเรยนรการดดนม การใช supplemental nursing

system จะชวยใหทารกสามารถดดนมจากเตานมมารดาไดอยางมประสทธภาพ

และกระตนการสรางน�านมได ใชในมารดาทไมมน�านมและทารกทน�าหนกตว

ไมขน การปอนดวยวธ modified syringe feeding method ซงดดแปลง

จาก supplemental nursing system โดยจด position ใหมารดาอยในทาท

สขสบาย ใหทารก latch on ถกวธ และใช disposible syringe ขนาด 3 มล.

ดดนมครงละ 3 มล. ดแลใหปลาย syringe ชไปทางเดยวกบหวนมแม เมอทารก

เรมดดนมมารดา คอยๆ ดนนมเขาปากทารกชาๆ

วตถประสงคของโครงการ ศกษาผลของการใช modified syringe feeding method และการ

ใช cup feeding method ในการชวยเหลอมารดาหลงคลอดทไมมน�านมใน

24 ชวโมงแรก

ขนตอนการดำาเนนงาน การศกษาครงนเปนการวจยแบบ Quasi-experimental study design

ประชากรกลมตวอยางคอ มารดาหลงคลอดและทารกแรกเกดทอยในหนวยงาน

ซงเปนผปวยหลงคลอด โดยมเกณฑคดเขาดงน 1. มารดาหลงคลอด 24 ชวโมง

แลวยงไมมน�านมและไมมภาวะแทรกซอนยายมาพรอมบตร (rooming in)

และไมมปญหาหวนม 2. บตรไมมปญหา tongue tie เครองมอทใชในการวจย

ไดแก 1. วธการปอนนมเสรมโดยใช modified syringe feeding method

(MSFM) 2. วธการปอนดวยแกว (cup feeding) 3. เครอง pump นมไฟฟา

4. การโทรศพทเยยมบานเมอทารกอายครบ 4 สปดาห 5. แบบสอบถาม

ในการเกบขอมล อธบายใหมารดาทราบประโยชนของนมแม กลไกการสราง

น�านม การใหนมบตรทถกวธ การปองกนหวนมแตก และชแจงวา ถามารดา

ผลของการใช Modified Syringe Feeding Method และการใช Cup Feeding Method

ในมารดาหลงคลอดทไมมน�านมใน 24 ชวโมงแรก283

เรมมน�านม ผวจยจะเสรมนมในปรมาณทลดลง และงดการเสรมนม ถามารดา

มน�านมเพยงพอ บนทกจ�านวนครงของการใหนมดวยวธ MSFM และ cup

feeding และบนทกปรมาณน�านมเมอมารดาไดรบการชวยเหลอดวยวธ

MSFM และ cup feeding เปนเวลา 24 และ 48 ชวโมง เมอมารดากลบบาน

จะโทรศพทเยยมบานเมอทารกอายครบ 4 สปดาห การวเคราะหขอมลสถต

ทใชคอ รอยละ t-test, chi-square

ตวชวดผลสำาเรจของโครงการและผลลพธ ปรมาณน�านมแมเฉลยหลงไดรบ MSFM ในรอบ 24 ชวโมง มากกวา

ปรมาณน�านมแมเฉลยหลงไดรบ cup feeding อยางมนยส�าคญทางสถต

(3.48±3.1 VS 1.44±2.7, t = 2.491, p = 0.016) เมอเปรยบเทยบปรมาณ

น�านมแมหลงไดรบ MSFM และ cup feeding ในรอบ 48 ชวโมงหลงคลอด

พบวา ปรมาณน�านมแมเฉลยหลงไดรบ MSFM ไมแตกตางกบ cup feeding

อยางมนยส�าคญทางสถต (13.96±8.0 VS 13.12±8.9, t = 0.350, p = 0.728)

จากการโทรศพทเยยมบานเมอทารกอายครบ 4 สปดาห พบวา อตราการ

เลยงลกดวยนมแมอยางเดยวไมแตกตางกน

ขอเสนอแนะสำาหรบการนำาไปใชงาน/ขยายผล การชวยเหลอมารดาโดยใช MSFM เปนอกทางเลอกทสามารถน�ามาใช

ชวยเหลอมารดาหลงจากคลอดแลว 24 ชวโมง แตยงไมมน�านม เพอเพมระยะ

เวลาหรอจ�านวนครงในการดดนมจากเตานมมารดา แตการใชวธนตองมความ

ระมดระวงคอ ตองสามารถดแลใหทารกดดนมมารดาไดอยางถกวธ ตองอธบาย

กลไกการสรางน�านม การปองกนหวนมแตก ขอดของนมมารดา ขอเสยของ

นมผสม โดยการชวยเหลอดวยวธนจะตองลดลงเมอมารดาเรมมน�านม และ

ไมตองไดรบการชวยเหลอดวยวธนอก ถามารดามน�านมเพยงพอ

พฒนา Flow Modified Early Warning Signs Active Bleeding

Post Cardiac Surgery

ชอหนวยงาน หอผปวย ไอ ซ ย ตงตรงจตร 1

ทมาของโครงการ การผาตดหวใจท�าใหเกดการเปลยนแปลงทางสรระของระบบตางๆ

ในรางกายอยางมาก โดยเฉพาะผปวยทไดรบการผาตดหวใจชนดเปด (open

heart) เนองจากการใชเครองปอดและหวใจเทยมขณะผาตด (cardiopulmo-

nary bypass; CPB) ศลยแพทยจะท�าทางเบยงใหเลอดสวนใหญไหลเวยนออก

นอกหวใจและปอด (extracorporeal circulation) เพอความสะดวกในการท�า

ผาตดแกไขความผดปกต การใช CPB ท�าใหเกดการแผซาน (diffusion) ของ

โลหตทมออกซเจนอยางเพยงพอไปยงอวยวะส�าคญตางๆ ของรางกายไดแก

สมอง หวใจ ตบ ไต ซงชวยใหคงสภาพชวตของเนอเยอ ในระหวาง CPB ปรมาณ

เลอดทงหมดจะไหลเวยนอยางตอเนองระหวางวงจรเครองมอและรางกาย

ผปวย จงจ�าเปนในการท�าใหเลอดของผปวยอยในสภาวะเจอจาง (hemodilu-

tion) ปรบอณหภมกายใหลดต�า (hypothermia) และใชยาตานการแขงตว

ของเลอด (anticoagulation) คอ สารเฮปารน เพอปองกนเลอดแขงตว

เมอผาตดเสรจ แพทยจะฉดโปรตามนซลเฟต เพอแกฤทธของเฮปารน ปองกน

การตกเลอดหลงผาตด แตผปวยบางรายทมปจจยเสยงในการเกดภาวะเลอด

พฒนา Flow Modified Eary Warning Signs Active Bleeding Post Cardiac Surgery 285

ออกมาก อาจท�าใหเกดภาวะ hypovolemia, low cardiac output, cardiac

tamponade และ shock สถตการผาตดซ�าเนองจาก active bleeding

ในหนวยงาน ในป 2552 -2554 รอยละ 4.59, 3.54 และ 3.17 ตามล�าดบ และใน

เดอนมกราคม-มถนายน 2555 รอยละ 4.9 โดยในป 2554 เกดอบตการณเสยชวต

จากภาวะ hypovolemic shock และเกดภาวะ shock จาก cardiac

tamponade เนองจาก active bleeding อยางละ 1 ราย นอกจากนแนวทาง

การดแลผปวยไมเปนไปในแนวทางเดยวกน จงจดท�า work flow เปนมาตรฐาน

ในการเฝาระวง จดการ เปนการปองกนภาวะแทรกซอนจากภาวะ active

bleeding หลงการผาตดหวใจและทรวงอก

วตถประสงคของโครงการ เปนแนวปฏบตในการปองกนอนตรายจากภาวะ active bleeding

หลงผาตดหวใจและทรวงอก

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. วเคราะหอบตการณ ปญหา/ภาวะแทรกซอนหลงผาตดหวใจและ

ทรวงอกทมความถสงสด

2. สรปประเดนปญหา active bleeding หลงผาตดใจและทรวงอก

3. วเคราะหหาสาเหตและปจจยทสามารถปองกนได และปองกนไมได

4. ประชมรวมกนระหวางแพทยและพยาบาล เพอหาแนวทางปองกน

และการจดการจากภาวะ active bleeding

5. ชแจงในทประชมแพทยและพยาบาล เพอน�า work flow มาใช

ในหนวยงาน

6. ตดตามผลการใช work flow

7. สรปผลการใช work flow

8. ใชเปนมาตรฐานในการจดการภาวะ active bleeding หลงผาตด

หวใจและทรวงอก

ภาพท1 Work flow Modified Early Warning Signs: Active Bleeding Post

Cardiac Surgery

พฒนา Flow Modified Eary Warning Signs Active Bleeding Post Cardiac Surgery 287

1. อตราการใช work flow 100 - 70 80 100

2. อบตการณการเกด 0 1 0 0 0

hypovolemia shock

จากภาวะ active

bleeding (ครง)

3. อบตการเกดภาวะ shock 0 1 0 0 0

จาก cardiac tamponade

(ครง)

พฒนาเครองมอประเมนคณภาพบนทกทางการพยาบาล

หวหนาโครงการ ดร.ยวด เกตสมพนธ

ชอหนวยงาน งานพฒนาคณภาพการพยาบาล

ทมาของโครงการ บนทกทางการพยาบาล เปนการบนทกเกยวกบสถานการณจรงทเกดขน

กบผปวย โดยใชกระบวนการพยาบาลเปนแนวทางในการปฏบตการพยาบาล

การแกไขปญหาอยางเปนระบบดวยวธการทางวทยาศาสตร นอกจากนบนทก

ทางการพยาบาลเปนหลกฐานทสะทอนบทบาทวชาชพทใชอางองทางกฎหมาย

เปนการแสดงออกอยางชดเจนถงเอกสทธของวชาชพพยาบาล ดงนน ฝาย

การพยาบาล โรงพยาบาลศรราช จงพฒนาระบบการบนทกในรปแบบ focus

charting โดย ก�าหนดเปาหมาย เพอตงขอวนจฉยทางการพยาบาลและใหการ

พยาบาลไดตรงประเดน สอดคลองกบความตองการของผปวยทเปนปจจบน

ในรปแบบของ A - I - E (A = assessment, I = intervention, E = evalu-

ation) และสามารถประเมนคณภาพบนทกในรปแบบ focus charting ทม

ความเทยงตรงในการวดทงเชงปรมาณ และคณภาพ สามารถเปนตนแบบใหแก

โรงพยาบาลอนๆ ไดอยางมคณภาพ

พฒนาเครองมอประเมนคณภาพบนทกทางการพยาบาล 289

วตถประสงคของโครงการ พฒนาเครองมอประเมนคณภาพบนทกทางการพยาบาล ใหมความนา

เชอถอ และมความเทยงตรงในระดบสง

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. สงเคราะหองคประกอบและประเดนการประเมนคณภาพบนทก

ทางการพยาบาล ดงน

- ทบทวนเอกสารและก�าหนดแนวทางการสรางเครองมอประเมน

คณภาพบนทกทางการพยาบาล

- ก�าหนดผทบทวนเวชระเบยน 5 คน เปนผมความร ความเขาใจ

ระบบบนทกทางการพยาบาล

- ทบทวนเวชระเบยน 40 ฉบบ โดยรวบรวมองคประกอบ และ

ประเดนตางๆ น�ามาจดหมวดหม และจดท�าเครองมอประเมน

คณภาพบนทกทางการพยาบาล

2. จดท�าคมอการประเมนคณภาพบนทกทางการพยาบาล และชแจง

แนวทางการประเมนคณภาพบนทกทางการพยาบาลทงดานปรมาณ

(quantity) และคณภาพ (quality) ก�าหนดเกณฑการประเมนและ

ใหคะแนน

3. ประเมนคณภาพของเครองมอ ดงน

- เชญผเชยวชาญ 10 คน พจารณาเครองมอและใหขอเสนอแนะ

เพอตรวจสอบความตรงตามเนอหา (content validity)

- ค�านวณคาสถตดวยอตราสวนความตรงตามเนอหา content

validity ratio ตามสตร Lawshe (1975)

- ทดสอบความเทยงระหวางผประเมน (inter-rater reliability)

วเคราะหขอมล โดยหาคาสมประสทธสหสมพนธภายในชน

(intra-class-correlation)

ภาพท1 เครองมอประเมนคณภาพบนทกทางการพยาบาล

ภาพท2 คมอประเมนคณภาพบนทกทางการพยาบาล

พฒนาเครองมอประเมนคณภาพบนทกทางการพยาบาล 291

(KPI) (Target) ครงท1 ครงท2

1. คาเฉลยความเชอมนของเครองมอ > 0.8 0.93 -

2. คาความเชอมนของเครองมอโดย > 0.8 0.87 -

ผเชยวชาญ

3. คาความเทยงของเครองมอ (ทงฉบบ) > 0.8 0.86 0.96

4. คาความเทยงของเครองมอเชงปรมาณ > 0.8 0.73 0.93

5. คาความเทยงของเครองมอเชงคณภาพ > 0.8 0.82 0.93

ลดโรค ลดเสยง หลกเลยงเจบปวย ดวยการปรบเปลยนพฤตกรรม

หวหนาโครงการ นางสาววาสน ชาญศร

ชอหนวยงาน งานการพยาบาลปฐมภม

ทมาของโครงการ จากโครงการการลดระดบความดนโลหตสงดวยการปรบพฤตกรรม

การกน (Dietary Approaches to Stop Hypertension : DASH) ของ

หนวยบรการสขภาพปฐมภมศรราช ทจดท�าขนเพอใหผปวย/ครอบครว

เรยนรคณคา และโทษหรอผลอนไมปรารถนาของสารอาหาร การแลกเปลยน

ทางโภชนาการ รวมกบการปรบเปลยนพฤตกรรมการกนในป 2547-2548 พบวา

ระดบความดนโลหตของผปวยลดลงรอยละ90.03 และรอยละ 50.06 ของผปวย

สามารถลดปรมาณการใชยาควบคมความดนโลหตสง และจากโครงการเพม

ประสทธผลของการควบคมโรคและการดแลตนเองของผปวยโรคเบาหวาน

ดวยกระบวนการกลมชวยเหลอตนเอง ป 2548 พบวา ผปวยเบาหวาน

รอยละ 66.7 สามารถควบคมระดบน�าตาลในเลอดไดดขน (HbA1C £ 7 %)

และรอยละ 64.3 มดชนมวลกาย (BMI) ลดลง เนองจากการใหค�าปรกษาผปวย

และครอบครวรายบคคลและรายกลม ท�าใหผปวยสามารถควบคมการบรโภค

อาหาร ออกก�าลงกายไดเหมาะสม ปองกนการเกดโรคและภาวะแทรกซอน

ซงทง 2 โครงการนน ผปวยสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพไดอยาง

ลดโรค ลดเสยง หลกเลยงเจบปวยดวยการปรบเปลยนพฤตกรรม 293

เหมาะสมแตขาดความยงยน เนองจากมาตรวจตามนดไมตอเนอง จากการพก

อาศยเพยงล�าพง มปญหาเศรษฐกจ ตองดแลสมาชกในครอบครวมากกวาการ

ดแลสขภาพของตนเอง ดงนน จงจดท�าโครงการน เพอจดรปแบบการบรการ

ในชมชนในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสมกบวถการด�าเนนชวต

ของผปวยอยางตอเนองและยงยน ใหผปวยสามารถปฏบตอยางสม�าเสมอ และ

จดหาวธการทเหมาะสมกบระดบความพรอมทจะเปลยนแปลงของแตละบคคล

เพอน�าไปสการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ (behavioral modification)

โดยเฉพาะดานการรบประทานอาหารและการออกก�าลงกาย ซงเปนมาตรฐาน

ส�าคญในการดแลรกษาผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสง

วตถประสงคของโครงการ 1. ปองกน หรอชะลอการเกดโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ในผทม

ความเสยง โดยลดระดบความดนโลหต และระดบน�าตาลในเลอด

ของผปวย ใหอยในเกณฑปกตหรอใกลเคยงปกตมากทสด

2. เกดกลมแกนน�าเพอชวยเหลอซงกนและกนในการดแลตนเองของ

ผปวย/ผดแลผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงในชมชน

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. วเคราะหปญหาสขภาพ ศกษาขอมลผรบบรการ

2. คดกรองสขภาพเบองตน

3. ประชมปรกษาหารอ วางแผนด�าเนนงาน และจดท�าแนวปฏบตฯ

4. ประชาสมพนธโครงการ

5. ฝกอบรมพยาบาล

6. จดอบรม และฝกการใหความรผดแลสขภาพชมชน

7. จดกจกรรมกลมแลกเปลยนเรยนรในชมชน กจกรรม ออกก�าลงกาย

8. จดกจกรรมตรวจสขภาพชมชน ประเมนผลการปรบเปลยนพฤตกรรม

ภาพท1 บรรยากาศโครงการลดโรค ลดเสยง หลกเลยงเจบปวย ดวยการ

ปรบเปลยนพฤตกรรม

ลดโรค ลดเสยง หลกเลยงเจบปวยดวยการปรบเปลยนพฤตกรรม 295

ตวชวดผลสำาเรจของโครงการและผลลพธ ตวชวด เปาหมาย

ผลลพธทปฏบตได (KPI) (Target)

1. ผปวยเบาหวานสามารถควบคมระดบน�าตาล 80 26.3

ในเลอด <100 mg/dl (%)

2. ผปวยความดนโลหตสงมระดบความดนโลหต 80 25.6

ต�ากวา 130/80 mmHg (%)

3. ผปวยความดนโลหตสงมระดบดชนมวลกาย 80 42.0

ลดลง (%)

4. ผเขารวมกจกรรมสม�าเสมอมความแขงแรง 80

ของกลามเนอขาเพมขนภายในเวลา 6 เดอน (%)

- กลามเนอเขาซายเพมขน (%) 69.1

- กลามเนอเขาขวาเพมขน (%) 72.1

5. ผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงทกคน 80 100

ไมเขารบการรบการรกษาในโรงพยาบาลดวย

ภาวะแทรกซอนระยะสน (%)

สลาก 5 ซาลอน

หวหนาโครงการ นางนพมาส กนเสอ

ทมาของโครงการ หนวยงานใหบรการดแลรกษาผปวยโรคกระดก เอนกลามเนอ และขอตอ

ในผปวยสามญหญงและเดกอายไมเกน 15 ป ผปวยสามญหญงสวนใหญเปน

ผสงอายและมโรครวม ตองนอนโรงพยาบาลนาน และมการจ�ากดการเคลอนไหว

จงตระหนกถงการดแลความสะอาดรางกายทวไป โดยจดใหมการสระผมทกวน

อาทตย โดยจดท�านวตกรรม สลาก 5 ซาลอน เพอลดการปวดหลงของบคลากร

และผปวยรสกสบายขน

วตถประสงคของโครงการ เพมความสะดวก สงเสรมใหบคลากรมสขภาพทด ไมมอาการปวดหลง

จากการสระผม และลดภาระงานของบคลากรและระยะเวลาในการสระผม

สลาก 5 ซาลอน 297

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. น�าแทงอลมเนยมมาประกอบเปนโครงราง (ภาพท 1)

2. เสรมฟองน�าดานขางซงก

3. บรอบรถและฟองน�าดวยผายาง

4. น�าขวดน�าคว�าลงทสวนบนของรถ แลวเจาะร ทกนขวดแลวใสน�า

5. ตอสายฝกบวเขากบขวดน�า

6. น�าถงน�าส�าหรบใสน�าทสระผมแลว ไวใตรถ

7. ตอกอกน�าทงออกดานหลง

8. เยบผาหมขวดน�าสวนบน

9. น�าวทยมาตง และเตรยมน�าอน ในการสระผม

ภาพท1 นวตกรรมสลาก 5 ซาลอน ภาพท2 การใชงานนวตกรรมสลาก 5 ซาลอน

1. อตราบคลากรไมมอาการ 100 100 100 100 100

ปวดหลงภายหลงสระผม

2. อตราความพงพอใจของ > 90 87.7 98.2 100 100

3. อตราความพงพอใจของ > 90 89.2 97.1 100 100

ผปวย (%)

“หมอนรองหนาทองชวยเขาเฝอก Hip Spica ในเดก” (Baby Padding for Hip Spica) 299

“หมอนรองหนาทองชวยเขาเฝอก Hip Spica ในเดก”

(Baby Padding for Hip Spica)

หวหนาโครงการ นางสาวเกษรนทร บษรากรณ

ชอหนวยงาน หนวยตรวจและตดตามผลการรกษาออรโธปดคส

ทมาของโครงการ ผปวยเดกทมความผดปกตของกระดกสะโพกหลดหรอเคลอนแตก�าเนด

กระดกสวนตนขาหก หรอไดรบการผาตดบรเวณสะโพก และใสเฝอก Hip

spica จะตองมหมอนรองบรเวณหนาทองทกครง ส�าหรบเปดหนาทองให

ผปวยเวลารบประทานอาหาร เพอไมใหแนนอดอด หมอนรองบรเวณหนาทอง

ของผปวยท�าจากส�าล ซงมรปทรงไมคงท และเปลยนแปลงตามแรงทมการกระท�า

ใชไดเพยงครงเดยวแลวทง บางกรณการท�าหมอนรองหนาทองมขนาดทไมเหมาะสม

อาจมขนาดเลกหรอใหญเกน จงประดษฐ หมอนรองหนาทองชวยเขาเฝอก Hip

Spica ในเดก (Baby Padding for Hip Spica) ทมราคาถก สามารถประดษฐ

ไดหลายขนาด เหมาะกบผปวยแตละราย ใชงานงาย สะดวก รวดเรว ท�าความ

สะอาดไดงาย และมความทนทาน น�ากลบมาใชไดหลายครง สงผลใหแพทย

และบคลากรมความพงพอใจ

วตถประสงคของโครงการ เปนการพฒนาและปรบปรงวสดทใชในการชวยใสเฝอก Hip spica ให

เกดความสะดวก รวดเรว ท�าความสะอาดงาย และสามารถน�ากลบมาใชในผ

ปวยรายตอไปได ท�าใหประหยดทรพยากร และลดคาใชจายของโรงพยาบาล

ภาพท1 อปกรณในการประดษฐนวตกรรมหมอนรองหนาทองชวยเขาเฝอก

Hip Spica ในเดก

“หมอนรองหนาทองชวยเขาเฝอก Hip Spica ในเดก” (Baby Padding for Hip Spica) 301

1. ตดผาหนงเปนรปทรงสเหลยม ทมขนาดตามทตองการ (ภาพท 2)

และตดใหมความกวาง × ยาว ขนาด 1×12 ซม. เพอท�าเปนสาย

ส�าหรบแขวน และเพอดงหมอนรองหนาทองออกหลงเขาเฝอกเสรจ

(ภาพท 3)

2. เยบสายหนงทเตรยมไวดานบนฝาเปด-ปดของหมอนรอง เพอใช

ส�าหรบแขวนหรอส�าหรบดงหลงจากเขาเฝอกแลว (ภาพท 4)

3. ตดฟองน�าขนาดตางๆ ใสในหมอนผาหนงสเหลยมใหเตม เพอให

หมอนรองหนาทองมความหนา นม สามารถปรบขนาดความหนาได

(ภาพท 5)

ภาพท6 นวตกรรมหมอนรองหนาทองชวยเขาเฝอก Hip Spica ในเดก

ภาพท7 การใชงานนวตกรรมฯ

1. เลอกขนาดของหมอนรองหนาทองใหเหมาะส�าหรบรปรางของผปวยเดก

ม 4 ขนาด ไดแก ขนาด SS 8 x 8 ซม. ขนาด S 10 x 10 ซม. ขนาด

M 12 x 12 ซม และขนาด L 14 x 14 ซม.

2. น�าหมอนรองหนาทองวางบนหนาทองของผปวยเดก ตงแตเรมตน

เขาเฝอก และน�าหมอนรองหนาทองออก เมอเฝอกเขารปและแหง

ดแลว

1. อตราความพงพอใจของ > 80 33.3 83.4 96.7 100

แพทย ในการใชอปกรณ

หมอนรองหนาทอง (%)

2. อตราความคงทนของ > 80 20 90.0 93.3 100

อปกรณหมอนรองหนาทอง

3. อตราความพงพอใจของ > 80 66.7 96.7 96.7 100

บคลากรทชวยเขาเฝอก

อนใจเมอใกลคลอด 303

อนใจเมอใกลคลอด

หวหนาโครงการ นางอารรตน บางพเชษฐ

ชอหนวยงาน หนวยฝากครรภ

ทมาของโครงการ หนวยงานเหนความส�าคญของการเตรยมตวมารดาในการมาคลอด

เพอลดอบตการณทอาจเกดขนกบมารดาและทารกในครรภ จงเกดโครงการ

“อนใจเมอใกลคลอด” โดยใหความรการปฏบตตวในการเตรยมคลอด และ

พาชมจดบรการทหญงตงครรภจะตองมาตดตอเมอมอาการเจบครรภ

วตถประสงคของโครงการ ใหหญงตงครรภมความรในการเตรยมตวกอนคลอด

ขนตอนการดำาเนนงาน 1. คดเลอกหญงตงครรภอายครรภ 32 สปดาหขนไป โดยแจงใหหญง

ตงครรภทราบในวนทมการตรวจเลอดฝากครรภครงทสอง

2. ใหชมวดทศนเกยวกบการปฏบตตวขณะตงครรภ และสรปประเดน

ส�าคญ

3. ชมวดทศนเรองพาทวรกอนคลอด พรอมกบอธบายเกยวกบสถานท

และคาใชจาย

4. พาเยยมชมหนวยตรวจโรคฉกเฉน ตกผปวยนอกชน 1

ภาพท1 บรรยากาศโครงการอนใจเมอใกลคลอด

อนใจเมอใกลคลอด 305

1. อตราหญงตงครรภมความรในการ 80 100 100 100

เตรยมตวคลอดภายหลงเขารวม

โครงการ (%)

2. จ�านวนอบตการณของหญงตงครรภ 0 5 1 0

ทมาตดตอทหนวยฝากครรภ เมอม

อาการเจบครรภจรง (ครง)

3. อตราหญงตงครรภทมความพงพอใจ 80 100 100 100

ในโครงการ (%)

อปกรณชวยใส Stereotactic(Stereotactic Holder)

หวหนาโครงการ นางสาวสวนย พมสนล

ชอหนวยงาน หนวยผาตดประสาทศลยศาสตร

ทมาของโครงการ การผาตดโดยวธ stereotactic biopsy เปนการผาตดทใชเครองมอ

ทมความทนสมย มการค�านวณหาจดต�าแหนงพกดในการรกษาแผลผาตดเลก

และใช Stereotactic Leksell เพอก�าหนดพกดส�าหรบการผาตดสมอง

ในขณะผปวยถายภาพ CT จงตองมการตดอปกรณยดกะโหลกศรษะทหอง

ผาตด โดยมแพทยเปนผตดหมดยดกะโหลกใหตรงกบต�าแหนงทตองการ

ท�าผาตด อปกรณทมากบชดเครองมอนท�าใหผปวยรสกเจบ และตองม

บคลากรชวยถอเฟรม ดงนน จงประดษฐอปกรณเพอชวย ยด Leksell

frame กบศรษะผปวยใหงายขน และไมตองใชบคลากรถออปกรณ รวมทง

ผปวยไมเจบปวด และท�าใหตด frame ไดตรงต�าแหนงในระนาบเดยวกน

วตถประสงคของโครงการ 1. ชวยใหแพทยสามารถตดอปกรณยดกะโหลกศรษะไดตรง อยในระดบ

ทตองการไดถกตอง และสะดวก รวดเรวขน

อปกรณชวยใส Stereotactic (Stereotactic Holder) 307

2. ลดจ�านวนการใชบคลากรถอ stereotactic frame ในขนตอนการตด

อปกรณการยดกะโหลกศรษะ

3. เพมความพงพอใจของแพทยในการตดอปกรณยดกะโหลกศรษะได

สะดวกและรวดเรวขน

เชอกรมชนดแบน ขนาด 2 นว ยาว 2 เมตร เขม/ดาย หรอจกรเยบผา

สายวด ตนตกแกขนาด 1 นว

ภาพท1

1. วดขนาดความกวาง ความยาว และความสงของ stereotactic

frame ไดขนาด 18x20x20 ซม. เพอใชก�าหนดขนาดของสายเชอกรม

และค�านวณใหเหมาะสมกบตวเฟรม (ภาพท 1)

2. น�าสายเชอกรมชนดแบนมาตดแบงเปน 2 เสนเทาๆ กน ขนาด

ประมาณ 80 ซม. (ภาพท 2)

3. น�าเชอกรมวางไขวกนเปนรปกากบาท โดยใหอยทจดกงกลางพอด

และวางใหสายดานหนงในแนวตงเปนเสนทสนเอาไวส�าหรบเปนมม

ทใชดานหนายาวประมาณ 35 ซม. และอกดานหนงทยาวกวา

ประมาณ 45 ซม. สวนดานซายและขวายาวประมาณ 40 ซม. (ภาพท 3)

4. น�าไปเยบใหสวนทไขวกนยดตดกนใหแนน หลงจากนนน�าตนตกแก

มาตดทบรเวณปลายของสายเชอกรมทง 4 ดาน (ภาพท 4)

ภาพท5 กอนใชนวตกรรม

ภาพท6 หลงใชนวตกรรม

อปกรณชวยใส Stereotactic (Stereotactic Holder) 309

1. จ�านวนอบตการณการเกด 0 0 0 0 0

อนตรายจากการใช

Stereotactic Holder

(ครง)

ศลยแพทยตอ Stereotactic

Holder (%)

3. จ�านวนอบตการณตด 0 1 0 0 0

stereotactic frame

ไมสมดล (ครง)

ผลงานวจยจากงานประจ�า(Routine to Research : R2R

An Analysis of Delayed Door-to-Balloon Time in Patients with ST Segment

Elevation Myocardial Infarction to Determine Causes of Delay313

An Analysis of Delayed Door-to-Balloon Time in Patients with ST Segment Elevation Myocardial infarction to Determine Causes

of Delay

รายชอสมาชก Wiwun Tungsubutra, MD, Saowanee awapanich,

Tipa Chakorn, MD, Chunhakasem

Chotnaiwattarakul, MD, Deachart Ngoenjan, MD, et al.

ชอหนวยงาน Divison of Cardiology, Department of Medicine,

Department of Emergency Medicine, Her Majesty

Cardiac Center, Siriraj Hospital, Mahidol University

Background Data have shown superiority of primary percutaneous

coronary intervention (PCI) to thrombolytic therapy in patients

with STEMI but the benefit may diminish if there is delayed

door-to-balloon (DTB) time. International guidelines recommend a

DTB time of within 90 minutes for primary PCI. However, accom-

plishing this level of performance is an organizational challenge.

Methods This is a retrospective, cross-sectional study. We analyzed

the DTB time from June 1, 2008 to May 31, 2011 in patients who

presented with STEMI to our institute’s emergency department and

underwent primary PCI. Unique to our institute is that the emer-

gency department personnel triage patients into the emergency

room or the urgent care room. DTB time greater than 90 minutes

was considered as delayed. Data were collected to determine

which variables were associated with delays.

Results Over the three-year period, 133 patients were enrolled (71.4%

male, mean age 61.1 years). 94 patients (70.7%) had delayed DTB

time. The median DTB time of all patients was 117 minutes. Median

DTB time was 66 minutes in the non-delayed patients and 135

minutes in the delayed patients. Patients who presented during on

call hours had a median DTB time of 128 minutes VS 86 minutes

for work hour presentation (p<0.001). 17.3% of the patients were

triaged to the urgent care room and all of those had delayed DTB

time. Patients who were triaged to urgent care had a median DTB

time of 184 minutes VS 105 minutes for emergency room pres-

entation (p < 0.001). Among the components of DTB, the longest

recorded time interval was time from initial ECG to patient arrival

in the cardiac catheterization laboratory which was 50 minutes

longer in the delayed patients. However, the specific cause of delay

could not be identified due to incomplete recording of time data.

Multivariate logistic regression analysis showed that presentation

during on call hours was the only significant predictor of a DTB

time of > 90 minutes (OR 7.86 ; 95% CI 3.39-18.2, p < 0.001). All

patients that presented to the urgent care room were delayed thus

An Analysis of Delayed Door-to-Balloon Time in Patients with ST Segment

Elevation Myocardial Infarction to Determine Causes of Delay315

an interaction term between urgent care presentation and on call

hours service could not determined.

Conclusion At our institute, patient presentation to the urgent care room

and presentation during on-call hours accounted for the majority

of DTB time delays. Improving triage in the emergency department

and further exploring the specific causes of delays during on call

hours may improve the process of care and improve DTB times.

Keywords Acute coronary syndrome, ST-segment elevation myocardial

infarction, door-to-balloon time, primary percutaneous coronary

intervention.

โครงการศกษาความคงตวของยาผสมเฉพาะคราว Furosemide Syrup,

Spironolactone Suspension, Hydro-chlorothiazide Suspension

รายชอสมาชก ดร.ภญ.ฐนตา ทวธรรมเจรญ

นายไพบลย ทมรนทร

ภญ.พจนา โกเมศมนบรรกษ

ภญ.ประภาพร นพรตยาภรณ

ชอหนวยงาน ฝายเภสชกรรม และงานพษวทยา

ทมาของโครงการ การเตรยมยาผสมขนาดนอยทหนวยงานจดท�าขน เพอใหผปวยเดก

สามารถรบประทานยาไดในทนท ไมตองบดเมดยา และสามารถผสมน�าแบง

สวนในการรบประทานแตละครงเชนเดม แตเนองจากยงไมมการศกษาเรอง

ความคงตวของยาดงกลาว ทผานมาใชเกณฑทมาจากผเชยวชาญ โดยก�าหนด

วายาทผสมมอายท 1 เดอน ท�าใหเกดปญหาในการท�างานของเภสชกร เพราะ

ขนตอนการอธบายของยาตองใชระยะเวลาทยาวนานขน เพอท�าความเขาใจ

ในเรองวนหมดอายยา การน�าใบสงยามาซอยาในครงถดไป และเภสชกรอาจ

ตองเขยนแยกใบสงยาใหกบผปวย หากแพทยนดหมายผปวยมากกวา 1 เดอน

หรอยาหมดอายกอนถงวนทแพทยนดหมาย เพอใช ในการเบกยาในวนหลง

ดานการผลตตองผลตครงละนอยๆ ท�าใหตองผลตบอยครง เปนการสนเปลอง

เวลาในการจดเตรยมแตละครง ดานผปวย ตองสญเสยเวลา คาใชจายในการ

เดนทางมาโรงพยาบาลเพอซอยาเพมเตม หรออาจไมสะดวกในการมารบยาเพม

ท�าใหเกดความไมพงพอใจ หรอไดรบยาไมตอเนอง จงจดท�าโครงการเพอศกษา

โครงการศกษาความคงตวของยาผสมเฉพาะคราว

Furosemide Syrup, Spironolactone Suspension, Hydrochlorothiazide Suspension317

ความคงตวของยา ซงจะมผลตอการก�าหนดอายของยาทผลตในสตรต�ารบยา

ขนาดนอย ไดแก furosemide, spironolactone และ hydrochlorothiazide

โดยท�าการศกษาทงทางกายภาพ และปรมาณสารส�าคญ เพอเปนหลกฐานท

ชดเจน และเปนประโยชนในการก�าหนดอายของยาทผลต

วตถประสงคของโครงการ ศกษาความคงตวของยาผสมขนาดนอย ไดแก furosemide, spirono-

lactone และ hydrochlorothiazide เพอใหสามารถก�าหนดวนหมดอาย

ของยาทแทจรง

วธการดำาเนนโครงการวจย 1. ทดสอบหา condition ทเหมาะสมในการวดคาปรมาณตวยาส�าคญ

3 ชนด เนองจากแตละชนดมลกษณะทมความเฉพาะตวตางกน และ

วางแผนในการตรวจวดความคงตวของยาโดยใชหลกเกณฑทาง

เภสชศาสตร ท�าการทดสอบอยางนอย 3 รนการผลต ภายใตสภาวะ

เดยวกน และก�าหนดวนหมดอายของยาเมอปรมาณตวยาส�าคญ

ลดลงไป > รอยละ 10 หรอลกษณะทางกายภาพเปลยนไป

2. ผลตยาเพอใชเตรยมส�าหรบการทดสอบ (วธการเดยวกบการผลต

ทใชในโรงพยาบาล) ชนดละ 3 รนการผลต ครงละ 5 ตวอยาง ตอเนอง

ไปจนกระทงยาหมดอาย

3. ตรวจวเคราะหปรมาณตวยาส�าคญ ความคงตวทางกายภาพ และ

ทางจลชพ (เกบยาทอณหภม 2-8 �C) บนทกขอมล และสรปผล

ผลการวจย พบวา ระยะเวลานอยทสดของ spironolactone suspension 2 mg/ml

ขนาด 60 มล. ทยงไมเปดใช จะยงคงมปรมาณตวยาอยในเกณฑทยอมรบได

คอ ไมต�ากวา 1.80 มก./มล. ไมเกน 2 เดอน และหากเปดใชแลวจะเกบได

ไมเกน 45 วน สวน furosemide syrup 2 มก./มล. ขนาด 60 มล. ทยงไมเปดใช

จะยงคงมปรมาณตวยาอยในเกณฑทยอมรบไดคอ ไมต�ากวา 1.80 มก./มล.

อยางนอย 1 ป และหากเปดใชแลวจะเกบไดอยางนอย 166 วน ส�าหรบ

hydrochlorothiazide suspension 10 มก./มล. ขนาด 60 มล. ทยงไมเปดใช

จะยงคงมปรมาณตวยาอยในเกณฑทยอมรบไดคอ ไมต�ากวา 8.0 มก./มล.

ไมเกน 1 เดอน และหากเปดใชแลวจะเกบไดไมเกน 25 วน โดยทลกษณะ

ทางกายภาพ และผลตรวจทางจลชพยงอยในเกณฑมาตรฐาน

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ การสรางสรรคสงใหมๆ ใหเกดขน หรอการพฒนาสงทมอยใหด

ยงขนนน ไมใชอาศยเพยงแตองคความร หรอความคดสรางสรรคเทานน แต

สวนหนงเกดจากการสงเกต การรวบรวมปญหาตางๆ ทเกดขน แลวน�ามาคด

พฒนาเพอปรบปรงแกไข จะน�ามาซงคณประโยชนทงตอผปวยและโรงพยาบาล

รวมทงฝกใหมการตดตอประสานงานกบผเกยวของ เพอใหเกดการรวมมอ

ในการด�าเนนการ นอกจากนนตองกลาทจะมการเปลยนแปลง ไมยดตดกบ

ขอมลเดม ซงอาจมบรบทไมเหมอนกบหนวยงานเราหรอสภาวการณในปจจบน

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ท�าใหเพมคณภาพการผลตยาโดยมการศกษาความคงตวของยาทผลตขน

นอกจากนนยงลดการใชทรพยากรทงของผปวยทไมตองมาโรงพยาบาลบอย

โครงการศกษาความคงตวของยาผสมเฉพาะคราว

Furosemide Syrup, Spironolactone Suspension, Hydrochlorothiazide Suspension319

เชนเดม ผปฏบตงานเองกลดเวลาการท�างานทตองแยกใบสงยาเพอใหผปวย

กลบมาซอยาเพมวนหลง และสามารถผลตไดจ�านวนตอครงมากขน

การตพมพ ผลงานวจยนยงไมไดรบการตพมพ

ผลของรปแบบการสงเสรมความรวมมอในการตรวจหวใจดวยคลนเสยงสะทอน

ความถสงผานผนงทรวงอกในผปวยเดกอาย 6 เดอน-3 ปตอการใชยา Chloral Hydrate

รายชอสมาชก นางวภาวน วฒนะประการชย

อ.พ.ญ.ปวณา จงสมประสงค

นางกาญจนา หวานสนท

นางสธรา พฤทธไพศาล

นางสาวศรนธร ถอแกว

ชอหนวยงาน ภาควชากมารเวชศาสตร

ศนยโรคหวใจสมเดจพระบรมราชนนาถ และ

งานการพยาบาลระบบหวใจและหลอดเลอด

ทมาของโครงการ ปญหาส�าคญในการตรวจหวใจดวยคลนเสยงสะทอนความถสงผานผนง

ทรวงอกในผปวยเดกกลมอาย 6 เดอน-3 ป คอ มกไมใหความรวมมอ จ�าเปน

ตองใชยานอนหลบ (syrup chloral hydrate 50 มลลกรม/น�าหนกตว

1 กโลกรม) เพอใหการตรวจประสบผลส�าเรจ แตอาจมผลขางเคยงและความเสยง

อาท ผลตอระบบไหลเวยนโลหตและระบบหายใจ นอกจากนหากผปวย

บางรายรองงอแง ดนไปมา หงดหงด เดนเซ อาจตองใหยาเพม รวมทงเปนยา

ทรบประทานยากมาก ผปวยเดก มกมอาการคลนไส อาเจยนหลงไดรบยา

การเตรยมผปวยกอนรบประทานยา จงตองใหงดน�าหรออาหาร 2 ชวโมง

ผปวยมกทนไมไหวรองกวน ท�าใหพยาบาลมภาระงานเพมขน ใชทรพยากร

ผลของรปแบบการสงเสรมความรวมมอในการตรวจหวใจดวยคลนเสยงสะทอนความถสง

ผานผนงทรวงอกในผปวยเดกอาย 6 เดอน-3 ป ตอการใชยา Chloral Hydrate321

มากขน รวมทงเครองมอ monitor จงพฒนารปแบบการสงเสรมความรวมมอ

ทเหมาะสมส�าหรบผปวยเดกกลมน

วตถประสงคของโครงการ เปรยบเทยบอตราการใชยา chloral hydrate ในกลมผปวยเดกอาย

6 เดอน-3 ป ทไดรบการดแลในรปแบบการสงเสรมความรวมมอในการตรวจ

หวใจดวยคลนเสยงสะทอนความถสงผานผนงทรวงอก กบกลมควบคม

วธการดำาเนนโครงการวจย เปน experimental clinical research: randomizd controlled

trial (RCT) ศกษาในผปวยเดกอาย 6 เดอน-3 ป ทแพทยสงตรวจหวใจดวย

คลนเสยงสะทอนความถสงผานผนงทรวงอก ทหนวยตรวจพเศษหวใจและ

หลอดเลอด ศนยโรคหวใจสมเดจพระบรมราชนนารถ ระยะเวลาในการศกษา

ระหวางเดอนกรกฎาคม 2554-มถนายน 2555 โดยแบงกลมผปวยเปน 2 ชวง

อาย คอ อาย 6 เดอน-นอยกวา 1 ป และอาย 1-3 ป แตละชวงอายจะแบง

เปน 2 กลมยอย ดวยการสม คอ เปนกลมควบคม 65 ราย และกลมทดลอง 65

ราย จากนนแพทยจะเปนผประเมนเกณฑการใหยานอนหลบ โดยใหคะแนน

the ability to complete echocardiogram ถาอยใน level 0-1 (0 = ไม

สามารถตรวจได 1=ตรวจไดเฉพาะสวนส�าคญ) เปนเวลา 5 นาท พยาบาลจะ

ใหผปวยรบประทาน chloral hydrate เมอผปวยหลบแลว จะไดรบการตรวจ

ตอจนเสรจ พยาบาลประจ�าหองตรวจทไมไดอยในโครงการเปนผบนทกขอมล

เวลา เพอปองกนอคต และประเมนความพงพอใจตอรปแบบการสงเสรมความ

รวมมอจากแพทย พยาบาลทชวยแพทย และผปกครอง วดผลการศกษาจาก

อตราการไดรบยา chloral hydrate รวมกบระยะเวลารวมทงหมดทใชในการ

ตรวจ และความพงพอใจ

ผลการวจย กลมควบคมใชยานอนหลบ chloral hydrate และใชระยะเวลา

รวมทงหมดในการตรวจมากกวากลมทดลอง อยางมนยส�าคญทางสถต

(p < 0.05) ความพงพอใจของแพทยทท�าการตรวจ พยาบาลทชวยแพทย

และผปกครองในกลมทดลองมากกวากลมควบคม อยางมนยส�าคญทางสถต

(p < 0.05)

ตารางท1 ผลลพธของการใชรปแบบการสงเสรมความรวมมอในการตรวจ

หวใจดวยคลนเสยงสะทอนความถสงผานผนงทรวงอก ในผปวย

เดกอาย 6 เดอน-3 ป

1. อตราการใชยานอนหลบ 50 100 25 20 10

chloral hydrate (%)

2. ระยะเวลารวมในการ 60 105 56 51 45

ตรวจ pediatric

echocardiography (นาท)

3. ความพงพอใจของแพทย > 85 70 86 88 91

4. ความพงพอใจของพยาบาล > 85 65 85 90 95

ทชวยแพทย (%)

5. ความพงพอใจของ > 85 70 87 91 96

ผปกครอง (%)

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ กระบวนการวจย R2R กอใหเกดการเรยนรในการแกปญหางานประจ�า

ไดอยางมประสทธภาพ ผลการศกษาของการวจยน ซงมแนวคดในการน�า

กจกรรมการเลนบรณาการกบกจกรรมการพยาบาล รวมทงมการดแลผปวยเดก

แบบองครวม โดยยดผใชบรการเปนศนยกลาง สงผลใหผปวยเดกและผปกครอง

รบรถงสถานการณทจะเกดขน ลดความกลว และความวตกกงวล เกดความ

รวมมอและประสบความส�าเรจในการตรวจ ผปวยไดรบการดแลอยางมคณภาพ

มความปลอดภย ใชเวลาและภาระงานลดลง เกดผลสะทอนกลบมายงผปฏบต

งานใหเกดความสขใจ น�าพาองคกรไปสองคกรแหงการเรยนร (learning

organization)

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ทมผวจยมแผนจะน�าผลงานวจยเผยแพรทางวารสารการแพทยและ

พยาบาลทงในประเทศและตางประเทศ อยางไรกตามไดน�าไปใชประโยชน

ในระดบหนวยงานตงแตเดอนกรกฎาคม 2555 รวมทงผบรหารและทมได

ก�าหนดเปนนโยบายของหนวยงาน และสอสารใหบคลากรทราบอยางทวถง

ผลการฝกบรหารกลามเนอเชงกราน (Kegel Exercise) รวมกบสมาธบ�าบดตอภาวะกลนปสสาวะไมอยในผปวยท ไดรบการผาตดตอมลกหมากออกทงหมดในโรงพยาบาลศรราช

รายชอสมาชก นางสาวจารวรรณ คงตระกล

รศ.นพ.สนย ลวนแสงทอง

นางสาววรรณวรา ทกขนนท

นางสาวปยะนช ตดพดซา

นางสาวกนษฐา ซอด

นางสภาพร เทยนไชย

ชอหนวยงาน ภาควชาศลยศาสตร สาขาศลยศาสตรยโรวทยา

และงานการพยาบาลผปวยพเศษ

ทมาของโครงการ Stress incontinence เปนภาวะกลนปสสาวะไมอยชนดหนง และ

เปนผลขางเคยงทเกดหลงผาตด radical prostatectomy ในผปวยมะเรง

ตอมลกหมาก ซงในโรงพยาบาลศรราชม 3 เทคนค คอ การผาตดเปดหนาทอง

การผาตดผานกลอง และการผาตดดวยหนยนตชวยผาตด พบวา มากกวา

รอยละ 90 ของผปวยสามารถกลนปสสาวะไดใน 6 เดอนหลงผาตด ดงนน

การฝกบรหารกลามเนอเชงกราน จดเปนมาตรฐานการดแลเพอฟนฟภาวะ

กลนปสสาวะไมอย พบวา รอยละ 80 ของฝกบรหารฯ ไมสม�าเสมอ แมวา

จะไดรบค�าแนะน�า จงจดใหมการฝกบรหารกลามเนอเชงกรานรวมกบสมาธ

บ�าบดดวยรปแบบอปกรณหนสปาฟนฟสขภาพ ซงคาดวาจะชวยสงเสรม

การฝกบรหารกลามเนอเชงกรานอยางมประสทธภาพ และสงผลตอการฟนฟ

ผลการฝกบรหารกลามเนอเชงกราน (Kegel Exercise) รวมกบสมาธบ�าบดตอภาวะกลนปสสาวะไมอย

ในผปวยทไดรบการผาตดตอมลกหมากออกทงหมดในโรงพยาบาล325

ภาวะกลนปสสาวะทมประสทธผล ลดระยะเวลา ลดผลกระทบความรนแรง

และสงเสรมการมคณภาพชวตทด

วตถประสงคของโครงการ วตถประสงคหลก (primary objective) เพอศกษาเปรยบเทยบผลการ

ฝกบรหารกลามเนอเชงกราน (Kegel exercise) รวมกบสมาธบ�าบดกบการฝก

บรหารกลามเนอเชงกรานตอภาวะกลนปสสาวะไมอยในผปวยมะเรงตอมลก

หมากหลงผาตด

วตถประสงครอง (secondary objective) เพอศกษาเปรยบเทยบความ

สม�าเสมอของการปฏบตตามค�าแนะน�าทง 2 วธ

วธการดำาเนนโครงการวจย เปน randomized controlled trial ในผปวยมะเรงตอมลกหมาก อาย

17-80 ป ทไมมปญหาและ/หรอความเสยงจากภาวะกลนปสสาวะไมอยกอน

ผาตด และเขารบการผาตด radical prostatectomy ณ โรงพยาบาลศรราช

สมครใจเขารวมเปนลายลกษณอกษร ท�าการสมกลมตวอยางแบงเปน กลม

ทดลอง และกลมควบคมดวยวธ stratified randomization stratified โดย

การถอดสายสวนปสสาวะ และเปนไปตามลกษณะของผปวยทเขารบบรการ

ก�าหนด sample size จาก nQuery ชดเชยรอยละ 10 คดเปน 69 ราย จาก

จ�านวนทงหมด 138 ราย กลมทดลองไดรบการฝกบรหารกลามเนอเชงกราน

รวมกบสมาธบ�าบด ศกษาผลลพธการฟนฟภาวะกลนปสสาวะไมอย โดยการ

เปรยบเทยบผล Pad test ใน 1 ชวโมงวด น�าหนกของ pad ทใชเปนกรมกอน

และหลงการทดลองใชเกณฑประเมนภาวะกลนปสสาวะไมอย คอ ตองมจ�านวน

ปสสาวะเลด > 2 กรม และตดตามผลการฝกเปนระยะทกสปดาหท 3, 4, 6, 8,

10, 12 หรอหลงผาตด 3 เดอน

ผลการวจย ตงแตเดอนพฤษภาคม 2554-ตลาคม 2555 มผปวยทงสน 247 ราย

โดยตรงเกณฑการศกษา 138 ราย ท 3 เดอนเมอยตการศกษาคงเหลอผปวย

135 ราย แบงเปนกลมทดลอง 68 ราย และกลมควบคม 67 ราย (CONSORT

2010) กลมทดลองสามารถกลนปสสาวะได 65 ราย (รอยละ 95.6) เปรยบเทยบ

กบกลมควบคมพบวา มความแตกตางกนอยางมนยส�าคญทางสถต (p value

< 0.001) และกลมทดลองมความสม�าเสมอในฝกไดตามเวลาทก�าหนด รอยละ

80 ขนไป (66 ราย คดเปน รอยละ 97.06) เมอเปรยบเทยบกบกลมควบคม

พบวา มความแตกตางกนอยางมนยส�าคญทางสถต (p value < 0.001) สรป

ไดวา การฝกบรหารกลามเนอเชงกรานรวมกบสมาธบ�าบดสามารถฟนฟภาวะ

กลนปสสาวะไมอย ไดผลดในกลมผปวยอาย 51-70 ป ทเปนมะเรงตอมลกหมาก

หลงผาตด radical prostatectomy โดยผล Pad test 1 ชวโมง มจ�านวน

ปสสาวะเลด 2-219.5 กรม

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ 1. การท�างานวจยบนหลกการพฒนางานประจ�าสงานวจย โดยมงเนน

การมสวนรวม ผสานความรวมมอทกระดบภายในหนวยงาน (หอ

ผปวย 84 ปชน 8 ตะวนตก) และภายนอกหนวยงานผาน patient

care team สาขาวชาศลยศาสตรยโรวทยา

2. ฝกความอดทนและการแกไขปญหาในการท�างานอยางตอเนอง เนองดวย

ในแตละขนตอนของงานวจยมความซบซอน โดยเฉพาะในขนตอน

การเกบขอมล ซงตองตดตามผปวยตามเวลาทก�าหนด รวมทงตอง

ตดตามโทรศพทเยยมผปวย ตลอดการฝกบรหารกลามเนอเชงกราน

ระยะเวลา 3 เดอน/ราย การท�าการทดสอบ Pad test เพอประเมน

ผลลพธการฟนฟภาวะกลนปสสาวะไมอย รวมถงวธการเขาถงผปวย

ใหเกดการยอมรบ รวมมอปฏบตตาม (compliance) การประสานงาน

ผเกยวของในวนนดพบแพทย และปญหาจากการประสบอทกภย

ในชวงเดอนพฤศจกายน 2554 ซงตองแกไขปญหาตางๆ เพอให

คงไวซงคณภาพของงานวจย จนด�าเนนงานวจยเสรจสน รวมทง

การเขยนโครงรางวจยเพอน�าเสนอ การรวบรวมสรปผลงาน รวมทงสน

2 ป 10 เดอน ทงน ไดรบความรวมมอทดเยยมจากสมาชก patient

care team ดวยบทสรปการเรยนรวา “ทกอยางเปนไปไดดวยใจ”

การปรบตว ปรบใจ ปรบความคดและความเขาใจ จะกาวขามผาน

ปญหาและอปสรรค เพอใหงานบรรลผลส�าเรจตามวตถประสงคท

ตงไว

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน เนองจากงานวจยเพงด�าเนนงานเสรจสน จงใชผลเฉพาะสาขาศลยศาสตร

ยโรและหนวยงาน และไดประชาสมพนธน�าไปใชภายในโรงพยาบาล

การตพมพ ก�าลงด�าเนนการตพมพ

รายชอสมาชก ผศ.นพ.วฒนชย โชตนยวตรกล

ผศ.นพ.ยงชย นละนนท

นายภมณภทร แสงสมาศ

นางเทยมจต ทองลอ

นางสาวศรณยภทร เหงกระโทก

นางสาวสภาพร เหงกระโทก

นางสาวยวด ปดทม

นายอภนนท จ�าเนยร

นายณฐวฒ ชางเหลก

ชอหนวยงาน สถานการแพทยแผนไทยประยกต

และภาควชาอายรศาสตร

ทมาของโครงการ อาการปวดศรษะจากการเกรงของกลามเนอ (tension-type head-

ache) พบไดบอยทสดในกลมผปวยทมอาการปวดศรษะเรอรง แตการรกษา

ทางยาดวยการใหยาแกปวดและคลายกลามเนอ อาจท�าใหเกดผลขางเคยงตอ

ตบหรอไต การนวดไทยแบบราชส�านกจงเปนทางเลอกหนงทจะชวยบรรเทา

อาการปวดไดโดยไมตองใหยาหรอใหนอยลง การศกษาประสทธภาพของการ

นวดไทยทผานมา เปนการศกษาแบบกลมเดยว โดยไมมกลมเปรยบเทยบ หรอ

เปนการศกษาแบบแบงกลมตามความสมครใจของผปวย ซงไมสามารถแปลผล

การศกษาประสทธผลของการนวดเพอลดอาการปวดศรษะจากการเกรง

ของกลามเนอ

ไดชดเจนเนองจากมอคตตอกลมตวอยาง

วตถประสงคของโครงการ ประเมนผลการรกษาอาการปวดศรษะจากการเกรงของกลามเนอ โดย

ใชการนวดไทยแบบราชส�านกรวมกบการรกษาตามวธมาตรฐาน เปรยบเทยบ

กบการรกษาตามวธมาตรฐานแตเพยงอยางเดยว

วธการดำาเนนโครงการวจย เปน prospective randomized controlled trial มผเขารวม

โครงการวจย จ�านวน 104 ราย แบงผเขารวมการวจยดวยวธการสมเปน 2 กลมๆ

ละ 52 ราย กลมควบคมไดรบการรกษาดวยวธมาตรฐานเพยงอยางเดยว สวนกลม

ทดลองไดรบการรกษาดวยการนวดไทยแบบราชส�านกสปดาหละ 1 ครง นาน

4 สปดาห รวมกบการรกษาตามวธมาตรฐาน คอ ในผปวยใหม ให pracetamol

(acetaminophen) 500-1,000 มก. และในกรณทใชยา paracetamol แลว

ไมตอบสนอง หรอไมไดผล ให ibuprofen (200-400 มก.) หรอ ketoprofen

(25-50 มก.) หรอ naproxen (250-275 มก.) ในสปดาหท 2 และ 4 อาสาสมคร

ทกคนจะไดรบการประเมนระดบความปวด ความถของอาการปวด การใชยา

แกปวด และระดบความพงพอใจตอผลการรกษา

ผลการวจย พบวาระดบความปวดของทง 2 กลมลดลง กลมควบคมกอนการรกษา

มคา Visual Analog Scale (VAS) 5.23+2.12 หลงการรกษาลดลงเปน

2.24+0.50 กลมทดลองกอนการรกษามคา VAS 5.54+1.77 หลงการรกษา

ลดลงเปน 1.08+0.27 นอกจากนพบวา ระดบความปวดในกลมทดลองทลด

ลงมากกวารอยละ 50 มมากกวากลมควบคม (รอยละ 92.3 และ รอยละ 59.6

ตามล�าดบ; p = 0.001) ความถของอาการปวดในกลมทดลองมคาเฉลยนอย

กวากลมควบคม (15+3.12 และ 25+3.85 ครง ตามล�าดบ; p = 0.006) และ

กลมทดลองมการใชยาแกปวดรวมดวยนอยกวา กลมควบคม (รอยละ 47.5

และ 63.4 ตามล�าดบ; p = 0.183)

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ โครงการนท�าใหบคลากรในสถานการแพทยแผนไทยประยกตไดเรยน

รถงความส�าคญของการท�างานเปนทม เรมจากการตระหนกถงการพฒนา

งานการแพทยแผนไทยใหมหลกฐานเชงประจกษ โดยการระดมความคดเพอ

สรางผลงานทางวชาการ เนองจากยงมงานตามศาสตรการแพทยแผนไทยอก

เปนจ�านวนมากทไมมขอมลหรอหลกฐานเชงประจกษ โครงการนจงเปนตวอยาง

การน�าองคความรการแพทยแผนไทยมาศกษาวจย เพอเปนแนวทางหรอเปน

มาตรฐานในการดแลผปวยทมอาการปวดศรษะจากการเกรงของกลามเนอ

เปนตวอยางการผสมผสานการรกษาระหวางศาสตรการแพทยแผนไทยและ

แผนปจจบนในระบบสขภาพ ซงสามารถน�าไปพฒนาตอยอดไดในอนาคต

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน มการน�ากระบวนการรกษามาใชกบผปวยอยางตอเนอง ซงถอเปนตวอยาง

การพฒนางานใหมคณภาพมากขน แสดงใหเหนถงความใสใจ ในปญหาและการ

ดแลผปวย เพอใหเกดประโยชนสงสด ท�าใหผปวยมความทกขทรมานนอยลง

เพมคณภาพในการด�ารงชวต และมความพงพอใจการรกษาเปนอยางมาก

การตพมพ ยงไมไดรบการตพมพ

การทดลองระยะท 3 แบบสมเพอศกษาประสทธภาพการบรหารฤาษดดตนในการลดอาการปวดบา

และสะบกจากกลมผปวย Myofascial Pain Syndrome (MPS) เรอรง331

การทดลองระยะท 3 แบบสมเพอศกษาประสทธภาพการบรหารฤๅษดดตนในการลด

อาการปวดบาและสะบกจากกลมผปวย Myofascial Pain Syndrome (MPS) เรอรง

รายชอสมาชก รศ.นพ.ประดษฐ ประทปะวณช

อ.นพ.กลธร เทพมงคล

นางสาวองคณา อภชาตวรกจ

นายสธน จนทรสมสฤษด

นางสาวเปรมสดา แจมจนทรา

นางสาวกฤตยา หนเจรญ

นางสาวกฤษณา ปนพม

นายสกร กาเดร

นางสาวเปยมฤทย บตรดาพนธ

นางสาวขวญนรา นราจนรณ

ชอหนวยงาน สถานการแพทยแผนไทยประยกต

และภาควชาเวชศาสตรฟนฟ

ทมาของโครงการ จากขอมลเบองตนของกลมผปวย MPS บรเวณบา และสะบกทมอาการ

เรอรง จะไดรบการรกษามาตรฐานตามศาสตรการแพทยแผนไทยโดยการนวดไทย

แบบราชส�านกและประคบสมนไพร พบวาสามารถท�าใหกลามเนอบรเวณบา

และสะบกทแขงตงเกดการคลายตว อาการปวดบาและสะบกลดลง หรอ

หายไป ซงมกเปนเพยงระยะเวลาสนๆ หลงจากนนอาการของโรคกจะกลบมา

เปนอก การแนะน�าเรองการเปลยนพฤตกรรม และการบรหารรางกายตาม

ศาสตรการแพทยแผนไทย ควบคกบการนวดไทยแบบราชส�านก และประคบ

สมนไพร อาจจะเปนแนวทางส�าคญทสามารถชวยลดความปวด และอตราการ

กลบมาเปนซ�าของโรคหลงการรกษา แตปจจบนนยงไมมขอมลเพออางองและ

เปนหลกฐานทางวชาการ ดงนนการศกษานจะเปนขอมลพนฐานในการศกษา

เรองการบรหารรางกาย ดวยทาฤๅษดดตน เพอลดอาการปวด และเปนขอมล

เบองตนส�าหรบการศกษาตอๆ ไปในการพฒนาการแพทยแผนไทยในอนาคต

วตถประสงคของโครงการ 1. ศกษาประสทธภาพของการบรหารกลามเนอดวยฤๅษดดตน “ทา

แกปวดทอง สะบกจม” ในการลดอาการปวดบาและสะบกในกลม

ผปวย MPS เรอรง

2. เปรยบเทยบผลของการกลบเปนซ�าของโรคหลงการรกษาระหวาง

กลมทท�าและไมท�าทาบรหารฤๅษดดตน

วธการดำาเนนโครงการวจย อาสาสมครทงหมด 136 คน แบงดวยวธการสมเปน 2 กลม กลมละ 68 คน

แบงเปน กลมทดลอง คอ กลมทท�าทาบรหารฤๅษดดตน เปนประจ�าทกวน และ

กลมควบคม คอ กลมทไมไดท�าทาบรหารฤๅษดดตน การทดลองนใชระยะเวลา

2 เดอน โดยแบงเปนชวง 1 เดอนแรก ทง 2 กลมจะไดรบการรกษาดวย

วธการนวดไทยแบบราชส�านกและประคบสมนไพรสปดาหละ 1 ครงเปนเวลา

4 สปดาห และในชวง 1 เดอนหลง ทง 2 กลมจะไมไดรบการรกษาดวยวธ

การนวดไทยแบบราชส�านกและประคบสมนไพร ตลอดการทดลองเปนเวลา

2 เดอน กลมทดลองจะท�าทาบรหารฤๅษดดตนเปนประจ�าทกวน สวนกลม

การทดลองระยะท 3 แบบสมเพอศกษาประสทธภาพการบรหารฤาษดดตนในการลดอาการปวดบา

และสะบกจากกลมผปวย Myofascial Pain Syndrome (MPS) เรอรง333

ควบคมสามารถปฏบตตวตามปกตโดยไมไดท�าทาบรหารฤๅษดดตน การวดผล

ลพธจะเกบขอมลทวไป คอ ระยะเวลาการใชคอมพวเตอร วธการลดความเครยด

และประเมนระดบความปวด (pain intensity) โดยใช numeric rating scale

และประเมนการทนแรงกด (pressure pain threshold) โดยใชเครอง Dol-

orimeter ใน 3 ชวงเวลา คอ กอนรบการรกษา (Tbaseline

) หลงรบการรกษา

(T1month

) และหลงสนสดการรกษาเปนเวลา 1 เดอน (T2month

ผลการวจย อาสาสมครทเขารวมงานวจยมทงหมด 127 คน ประกอบดวยกลม

ทดลองทท�าทาบรหารฤๅษดดตน 64 คน และกลมควบคมทไมไดท�าทาบรหาร

ฤๅษดดตน 63 คน ผลการวดระดบความปวดจากคา numeric rating scale

(0-10) เมอเปรยบเทยบรอยละของผมความปวดลดลง ³ 2 เมอเวลาผานไป

2 เดอน ในกลมทดลองและกลมควบคม คอ รอยละ 79.7 และ 61.9 ตามล�าดบ

ซงแตกตางกนอยางมนยส�าคญทางสถต (p value = 0.03) เมอเปรยบเทยบ

ความแตกตางของระดบความปวดภายในกลม ในชวงหลงสนสดการรกษาเปน

เวลา 1 เดอน คาเฉลยระดบความปวดของกลมทดลองและกลมควบคมลดลง

(1.32±1.45 และ 0.47±2.26 ตามล�าดบ) ซงแตกตางอยางมนยส�าคญทาง

สถต (p value = 0.013) ผลการวดคาเฉลยการทนแรงกดดวย Dolorimeter

(การทนแรงกดไดมากขน แสดงวาอาสาสมครมอาการดขน) เมอเวลาผานไป

2 เดอน พบวา คาเฉลยการทนแรงกดเพมขนของกลมทดลอง และกลมควบคม

พบวา คอ 1.39±1.76 และ 0.53±1.90 ซงแตกตางกนอยางมนยส�าคญ

ทางสถต (p value = 0.009)

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ บคลากรของสถานฯ ไดเรยนรความส�าคญของการท�างานเปนทม โดยเรม

ตงแตการระดมความคดเพอสรางผลงานทางวชาการ ท�าใหการแพทยแผนไทย

มหลกฐานเชงประจกษ เปนแนวทางเพมเตมในการดแลผปวยทมารบบรการ

ภายในคลนกอายรเวท แพทยแผนไทยประยกต โรงพยาบาลศรราช นอกเหนอ

จากการรกษามาตรฐาน ไดขอมลพนฐานเกยวกบประโยชนของทาบรหารฤๅษ

ดดตน ซงสามารถน�าไปพฒนาตอยอด หรอท�างานวจยตอไปในอนาคต รวม

ทงเปนการประชาสมพนธการสงเสรมสขภาพดวยทาบรหารฤๅษดดตน ใหกบ

หนวยงานอนทงภายในและภายนอกโรงพยาบาลศรราช ใหสามารถดแลตนเอง

บรรเทาอาการปวดบรเวณบาและสะบก และลดการกลบมาเปนซ�าของโรคได

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ประโยชนทางคลนก ไดแก ลดการกลบมาเปนซ�าของผปวย ไมตด

การนวด และสามารถปฏบตไดงาย ทกท ทกเวลา ไมตองใชอปกรณ ลดคาใชจาย

ประโยชนของหนวยงาน ไดแก ลดคาใชจายในการใชบรการในผปวย

ทมอาการปวดบาและสะบกเรอรง เปนการพฒนางานทเกยวกบภมปญญา

ของชาต และสามารถน�าขอมลมาใชจดการเรยนการสอน

ผลการเปรยบเทยบประสทธภาพของการใช

Recycle Oxygen Reservoir Bag และ Commercial Oxygen Reservoir Bag335

ผลการเปรยบเทยบประสทธภาพของการใช Recycle Oxygen Reservoir Bag

และ Commercial Oxygen Reservoir Bag

รายชอสมาชก นางสาวกณฑธมา แดงนม

นางสาวลกษณาวด สขมาก

นางนวลจนทร หาญชนะ

ชอหนวยงาน หออภบาลอายรศาสตร 2

ทมาของโครงการ หนวยงานรบรกษาผปวยทมภาวะวกฤตทางอายรศาสตรทกระบบ และ

ผปวยสวนใหญ รอยละ 95 มภาวะหายใจลมเหลวตองรกษาโดยใสทอชวยหายใจ

และใชเครองชวยหายใจ อปกรณจ�าเปนส�าหรบผปวยใชเครองชวยหายใจ ไดแก

self-inflating bag หรอ AMBU (Air-Mask-Bag-Unit) ซงเปนอปกรณทใช

ในการท�า manual ventilation bag มสวนประกอบทส�าคญอยางหนง คอ

ทอ/ถงเกบอากาศส�ารอง (oxygen reservoir bag) เพอเปนทกกเกบออกซเจน

ส�าหรบบบลมใหผปวยแตละครง โดยมความเขมขนของออกซเจนใกลเคยง

100% แตเนองจาก oxygen reservoir bag เปนอปกรณทท�าจากพลาสตก

มความคงทนนอย เมอใชงานเปนระยะเวลานานจะมการฉกขาด ท�าใหมลมรว

ออกมา จงตองมการเปลยน bag ใหม ขณะรอการจดซอ จงจ�าเปนทจะตอง

ซอมแซมอปกรณ เดมกบผปวย ดงนน หนวยงานจงจดท�านวตกรรม Recycle

Oxygen Reservoir Bag จากวสดเหลอใชคอ ถงรองรบสารน�าส�าหรบเตรยม

set เครองไตเทยมมาทดแทน oxygen reservoir bag ทสงซอจากบรษท

เอกชน เปนการลดตนทน และลดขยะทเปนพลาสตก โดยการทดสอบพบวา

Recycle Oxygen Reservoir Bag สามารถใชงานไดดเมอเทยบเคยงกบอปกรณ

เดม แตยงไมมนใจถงประสทธภาพของการกกเกบออกซเจน จงไดท�าการวจยน

เพอเปรยบเทยบประสทธภาพของการใช Recycle Oxygen Reservoir Bag

และ commercial oxygen reservoir bag

วตถประสงคของโครงการ เปรยบเทยบประสทธภาพของการใช Recycle Oxygen Reservoir Bag

และ commercial oxygen reservoir bag ของบรษทเอกชน

วธการดำาเนนโครงการวจย เปรยบเทยบประสทธภาพ Recycle Oxygen Reservoir Bag และ

commercial oxygen reservoir bag ในดาน

1. ความเขมขนของออกซเจนทผปวยจะไดรบจาก AMBU ชนดทใช

Recycle Oxygen Reservoir Bag และ commercial oxygen

reservoir bag โดยวดจากสวนปลาย AMBU ทตอผานตววดปรมาตร

อากาศ (spirometer) และตววดความเขมขนของออกซเจน

2. ความคดเหนของผใชงาน Recycle Oxygen Reservoir Bag และ

commercial oxygen reservoir bag

ผลการวจย พบวา ความเขมขนของออกซเจนจาก Recycle Oxygen Reservoir

Bag และ commercial oxygen reservoir bag ณ นาทท 1 ดวยอตราการบบ

12 ครง/นาท มคาความเขมขนของออกซเจนเทากบรอยละ 93.35 และ 92.29

ผลการเปรยบเทยบประสทธภาพของการใช

Recycle Oxygen Reservoir Bag และ Commercial Oxygen Reservoir Bag337

ตามล�าดบ และดวยอตราการบบ 24 ครง/นาท มคาความเขมขนของออกซเจน

เทากบ 82.82 และ 82.71 ตามล�าดบ และเมอนาทท 2 คาเฉลยความเขมขน

ของออกซเจน ดวยอตราการบบ 12 ครง/นาท มคาเทากน คอรอยละ 99.71

และดวยอตราการบบ 24 ครง/นาท มคาเทากบรอยละ 98.65 และ 98.81

ตามล�าดบ เมอเปรยบเทยบทางสถต พบวา คาความเขมขนของออกซเจนจาก

Recycle Oxygen Reservoir Bag และ commercial oxygen reservoir

bag ไมมความแตกตางกนอยางมนยส�าคญทางสถต การเปรยบเทยบจากการ

สอบถามความคดเหนของผใชงานเมอเปรยบเทยบ พบวา ทกประเดนของทง 2

ชนด เทากน ไดแก ความสะดวกในการใชงานรอยละ 91.2 ความสวยงามรอย

ละ 73.5 ความพงพอใจในการใชงานรอยละ 73.5 และการท�าความสะอาดได

งาย รอยละ 70.6

โดยสรป Recycle Oxygen Reservoir Bag สามารถใชงานไดโดย

มประสทธภาพไมแตกตางจาก commercial oxygen reservoir bag แต

Recycle Oxygen Reservoir Bag ลดตนทนในการดแลผปวย และชวยลด

ปรมาณขยะทเกดจากพลาสตก และท�าใชไดเอง ผใชงานมความพงพอใจ และ

เมอมผลการวจยรองรบประสทธภาพ ท�าใหผใชงานมความมนใจในการใชเพมขน

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ เปนแนวทางการสงเสรมและสนบสนนใหมการคดคนนวตกรรม และน�า

นวตกรรมทมการประดษฐมาใชงานจรงอยางตอเนอง รวมทงเปนแนวทางการ

ปฏบตในการบบ AMBU ชวยหายใจผปวย ใหตระหนกถงการควบคมปรมาตร

อากาศ และความเขมขนของออกซเจนในผปวยทใสทอชวยหายใจจะไดรบ

คอ ความเขมขนของออกซเจนทสามารถกกเกบใน AMBU และถกปลอยออกส

ผปวยจะลดลงแปรผนกบอตราเรวของการชวยหายใจ รวมทงยงเปนการทดลอง

ปฏบตวา ตองใชแรงการบบ AMBU เพอชวยหายใจผปวยดวยปรมาตรเทาไร

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ท�าใหสามารถน�านวตกรรม Recycle Oxygen Reservoir Bag ไป

ใชงานไดจรง เปนการลดการจดซอ reservoir bag จากบรษท และผใชมนใจ

ในประสทธภาพวาเทยบเทากบของเดม

Siriraj PCOS Project 339

Siriraj PCOS Project

รายชอสมาชก ผศ. พญ.ธนยารตน วงศวนานรกษ

ศ. พญ.มณ รตนไชยานนท

รศ. พญ.สชาดา อนทววฒน

ผศ. นพ.พชย ลระศร

รศ. นพ.กตรตน เตชะไตรศกด

รศ. นพ.สรศกด องสวฒนา

รศ. นพ.ประสงค ตนมหาสมทร

นางสาวจงด แดงรตน

ชอหนวยงาน ภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา

ทมาของโครงการ Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) เปนกลมอาการทพบประมาณ

รอยละ 10 ในสตรวยเจรญพนธ ซงมกมารบการรกษาดวยปญหาระดผดปกต

น�าสปญหามบตรยาก เสยงตอการเกดเยอบมดลกหนาตว และการเกดมะเรง

เยอบมดลกมากกวาสตรทมการตกไขปกตสม�าเสมอ โดยผปวยกลมนมลกษณะ

ภาวะฮอรโมนเพศชายเกน เชน มสวมาก ขนดก ผมรวง รวมทงมกมภาวะ

อวนลงพง และมความเสยงในการเกดภาวะดออนซลนมากกวาสตรปกต

ทงหมดนน�ามาส metabolic syndrome มากขนกวาประชากรปกต ซงสาเหต

ของการเกดกลมอาการนยงไมสามารถระบแนชด ดงนนจงตองมการตรวจรกษา

รวมกน ตงแตตรวจคดกรองหาความผดปกตทงทางนรเวชและทางอายรกรรม

และดแลรกษาอยางตอเนอง ปจจบนยงไมมแนวทางการดแลสตรไทยทเปน

PCOS ทชดเจน รวมทงแนวทางปฏบตเดมของหนวยยงไมชดเจน ไมมการ

ตรวจ 75 gram oral glucose tolerance test (75g OGTT) ทเปนมาตรฐาน

ดงนน จงตองการศกษาลกษณะทางคลนกและภาวะผดปกตทาง metabolic

ในสตรไทยทเปน PCOS เพอเปนขอมลพนฐานของสตรไทย รวมถงศกษาปจจย

หรอภาวะเสยงทจะท�าใหเกดความผดปกต เพอน�ามาพฒนาแนวทางการดแล

รกษาตอไป

วตถประสงคของโครงการ ศกษาลกษณะผดปกตทางคลนกของสตรไทยทเปน PCOS รวมทงความ

ผดปกตทาง metabolic ไดแก ภาวะดออนซลน การเกดโรคเบาหวาน การเกด

metabolic syndrome และภาวะเสยงในการเกดความผดปกตตางๆ

วธการดำาเนนโครงการวจย เปน cross sectional study ในสตรไทยทไดรบการวนจฉยวา เปน

PCOS ทมารบการตรวจรกษาทหนวยตอมไรทอทางนรเวช ภาควชา

สตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ระหวางเดอน

พฤษภาคม 2550 ถง เดอน มกราคม 2552 จ�านวน 250 ราย จะไดรบการ

ตรวจรางกาย ตรวจคลนเสยงความถสงในองเชงกราน ตรวจเลอดหลงอดอาหาร

อยางนอย 12 ชวโมง และไดรบการทดสอบดวย 75g OGTT หลงจากนน

ผเขารวมการวจยจะไดรบการตรวจรกษาความผดปกตตอไป

ผลการวจย สตรไทยทเปน PCOS มอายเฉลย น�าหนก และภาวะอวนลงพงนอยกวา

ขอมลจากชาวผวขาว แตมคาทใกลเคยงกบขอมลศกษาในสตรเอเชย การตรวจ

หาความผดปกตทาง metabolic พบวา รอยละ 20.6 มภาวะดออนซลน โดย

รอยละ 5.6 เปนโรคเบาหวาน รอยละ 21.2 ม metabolic syndrome นอกจาก

นพบวา ประมาณรอยละ 1 ในสตรกลมนตรวจพบวาเปนมะเรงเยอบมดลก

ตงแตอายยงนอย ในกรณทไมสามารถทดสอบ 75g OGTT ได สามารถใชคา

homeostatic measurement assessment-insulin resistance (HOMA-IR)

ทระดบ > 2.00 เปนจดตดในการวนจฉยภาวะดออนซลน พบวา มความไว

รอยละ 84.0 ความจ�าเพาะรอยละ 61.0 และความแมนย�ารอยละ 65.6

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ สตรไทยทเปน PCOS มลกษณะทางคลนกทแตกตางจากขอมลทไดจาก

ตางประเทศทศกษาในชาวผวขาว ดงนนความชกในการเกดภาวะดออนซลน

โรคเบาหวาน และ metabolic syndrome จงนอยกวา ผลการศกษาทแตกตาง

กนนอาจเกดจากปจจยทางพนธกรรม เชอชาต รวมทงสงแวดลอมรวมดวย

การศกษาดานพนธศาสตร (การวเคราะหความสมพนธระหวางภาวะดออนซลน

กบความแปรผนหลากหลายใน Promoter ของยน CYP17 (-34T C) ในสตรไทย

ทเปนกลมอาการถงน�ารงไขหลายใบ อาจท�าใหไดค�าตอบสวนหนง (โครงการ

วจยนกมการศกษาทาง genetic เชนกน ซงอยในชวงเขยนรายงานการวจย)

การดแลสตรทเปนกลมอาการนจงตองไดรบการดแลรวมกนตงแตกมารแพทย

นรแพทยดานตอมไรทอ นรแพทยดานมะเรงนรเวช รวมทงอายรแพทย และตอง

ไดรบการรกษาตอเนองตลอดชวงชวตดวยปญหาทแตกตางกน

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน การตรวจหาความผดปกตทาง metabolic โดยการตรวจเลอดทดสอบ

75 g OGTT ในสตรทเปน PCOS ท�าใหสามารถตรวจพบความผดปกต ไดแก

ภาวะดออนซลน โรคเบาหวาน และ metabolic syndrome ทซอนเรนอย

ในสตรกลมนไดมากขน และจากขอมลดงกลาวไดน�ามารวมพจารณาในการ

ก�าหนดแนวทางการดแลรกษาสตรทเปนกลมอาการน ของหนวยตอมไรทอทาง

นรเวช (Guidelines of Treatments in Gynecologic Endocrinology Unit,

Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine,

Siriraj Hospital) เปนการเพมคณภาพในการดแลผปวย คณภาพการท�างาน

ทเปนระบบ เกดความพงพอใจแกผรบบรการในกระบวนการดแลทครบถวน

ทกระบบ

การตพมพ 1. Wongwananuruk T, Rattanachaiyanont M, Leerasiri P, et al.

The usefulness of homeostatic measurement assessment-

insulin resistance (HOMA-IR) for detection of glucose

intolerance in Thai women of reproductive age with

polycystic ovary syndrome. Int J Endocrinol. June 2012;

DOI: 10.1155/2012/571035. Impact factor 1.867

2. Wongwananuruk T, Rattanachaiyanont M, Indhavivadhana

S, et al. Prevalence and clinical predictors of insulin

resistance in reproductive-aged Thai women with

polycystic ovary syndrome. Int J Endocrinol 2012; 2012:

1-6. (Impact factor 1.867)

3. Indhavivadhana S, Wongwananuruk T, Rattanachaiyanont

M, et al. Prevalence of metabolic syndrome in rproductive-

aged polycystic ovary syndrome Thai women. J Med Assoc

Thai 2010: 93; 653-60. (Impact factor 0.130)

4. Wongwananuruk T, Indhavivadhana S, Rattanachaiyanont

M, et al. Characteristics of 250 reproductive-aged polycystic

ovary syndrome Thai women at Siriraj hospital. J Med

Assoc Thai 2010; 93 : 399-405. (Impact factor 0.130)

5. Tanmahasamut P, Wongwananuruk T. Challenging regimen

for long-term conservative treatment of endometrial

adenocarcinoma in young women: a case report and

review of the literature. Case Rep Oncol 2010; 3: 380-5.

SCImago Journal Rand (SJR) (Impact factor 0.131) เปน

case report ซงพบขณะทเกบขอมลวจย

การศกษาเกณฑทเหมาะสมในการด เสมยรเลอดหลงการตรวจนบเมดเลอด

อยางสมบรณดวยเครองอตโนมต

รายชอสมาชก ผศ. พญ.บษฎ ประทมวนจ

อ.พญ.ปรชญา วงษกระจาง

นายเชดศกด กลนบว

นางปทมา เนยมจอย

อ.นพ.คณต รสขมาล

ชอหนวยงาน ภาควชาพยาธวทยาคลนก

ทมาของโครงการ การสงตรวจนบเมดเลอดอยางสมบรณ (complete blood count,

CBC) มประมาณ 700-1200 การทดสอบตอวน ซงประกอบดวยการตรวจนบ

เมดเลอดดวยเครองอตโนมต และการดเสมยรเลอด เนองจากเครองอตโนมต

ไมสามารถตรวจพบความผดปกตบางชนด ดงนน รายงานผลการดเสมยรเลอด

จงยงมความจ�าเปน แตหากดเสมยรเลอดทกราย จะท�าใหเสยทรพยากร (สไลด

สยอม) เวลา และบคลากรจ�านวนมาก หนวยงานจงก�าหนดเกณฑในการด

เสมยรเลอด โดยการประชมรวมกนของแพทยทางโลหตวทยาและพยาธคลนก

ซงยงไมไดมการประเมนประสทธภาพของเกณฑ ประกอบกบทาง interna-

tional consensus group for hematology ไดก�าหนดเกณฑดงกลาวขน

ในป ค.ศ. 2005 ซงมหลายประเดนทมความแตกตางจากเกณฑเดม

การศกษาเกณฑทเหมาะสมในการดเสมยรเลอดหลงการตรวจนบเมดเลอดอยางสมบรณดวยเครองอตโนมต 345

วตถประสงคของโครงการ ประเมนประสทธภาพของเกณฑในการดเสมยรเลอดหลงจากการตรวจ

เลอดดวยเครองอตโนมต ทงเกณฑของหองปฏบตการทใชอยเดม และของ

international consensus group for hematology (ICGH) และปรบปรง

เกณฑดงกลาวใหมประสทธภาพยงขน และสอดคลองกบประชากรไทย

วธการดำาเนนโครงการวจย 1. เกบใบรายงานผล CBC ทออกจากเครองอตโนมตทมการสงครงแรก

2. ไถและยอมสไลด และดสไลดโดยเจาหนาทผมประสบการณสง

2 ทาน โดยไมเหนผลตรวจของเครองอตโนมต และไมเหนผลตรวจ

ของอกคนหนง กรณผลทไมตรงกน หรอผลเสมยรทเปนบวก

(ใชเกณฑ positive smear ตาม ICGH) จะไดรบการตรวจสอบ

อกครงโดยพยาธคลนกแพทย 2 คน

3. น�าผลจากใบรายงานผลทได เพอบนทกวาเขาเกณฑใดบางในการ

ดเสมยรเลอด ทงของหองปฏบตการเองและตามเกณฑท Interna-

tional consensus group for hematology (ICGH) ไดเสนอไว

4. วเคราะหขอมล ความไว ความจ�าเพาะ รวมทงปรบเกณฑเพอใหม

ประสทธภาพมากทสด โดยดจากผลรวมของผลบวกจรงและผลลบจรง

โดยสดสวนของการดเสมยรเลอดอยในเกณฑทยอมรบได

ผลการวจย จาก 2,114 ตวอยาง พบวา ประสทธภาพของเกณฑ ICGH สงกวา

เกณฑของหองปฏบตการเดม (รอยละ 83.63 และ 78.86) รวมทงอตราการ

ดเสมยรของ ICGH สงกวา (รอยละ 29.33 กบรอยละ 22.37) และผลลบลวง

ของ ICGH นอยกวาเกณฑของหองปฏบตการเดม (รอยละ 2.22 และ 8.09)

หลงจากทมการปรบปรงเกณฑ ไดประสทธภาพสงขน คอ รอยละ 87.13 อตรา

การดเสมยรรอยละ 24.22 และผลลบลวงรอยละ 2.98 ไดมการท�าซ�ากบขอมล

อกชดหนงพบวา ประสทธภาพใกลเคยงเดม คอ รอยละ 87.32

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ ไดเกณฑการดเสมยรเลอดทมความเหมาะสมมากขนและมประสทธภาพ

สง โดยปรมาณการดเสมยรเลอดเพมจากเกณฑเดมทใช แตนอยกวาเกณฑของ

ICGH และลดโอกาสการเกดผลลบลวง

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ไดน�าเกณฑทไดไปใชในหองปฏบตการกลาง ภาควชาพยาธวทยาคลนก

ซงชวยเพมประสทธภาพในการดสไลด และใชเปนหลกฐานยนยนเมอมการ

ตรวจสอบจากองคกรภายนอก นอกจากน ยงมการเผยแพรไปยงโรงพยาบาล

ตางๆ ซงยงมการดสไลดทกราย รวมถงเผยแพรผานทาง facebook ของพยาธ

วทยาคลนก การเทยบเคยงกบหนวยงานอนในงานวจยน ไดเทยบเคยงกบเกณฑ

ของ ICGH พบวามประสทธภาพทสงกวา

การตพมพ Arch Pathol Lab Med. 2013 Mar; 137(3): 408-14.

การสงเสรมการใชยาตานจลชพอยางสมเหตผลทโรงพยาบาลศรราชตามแนวคด

Antibiotics Smart Use (ASU)347

การสงเสรมการใชยาตานจลชพอยางสมเหตผลท โรงพยาบาลศรราชตามแนวคด

Antibiotics Smart Use (ASU)

รายชอสมาชก ศ. นพ.วษณ ธรรมลขตกล

ศ. คลนก นพ.ปรชา ศรทองถาวร

อ. นพ.อธรฐ บญญาศร

อ. นพ.รจภาส สรจตภทร

นางกอบกล สทธชย

นางศภลกษณ ปรญญาวฒชย

ชอหนวยงาน ภาควชาอายรศาสตร ภาควชาศลยศาสตร

ฝายการพยาบาล หนวยบรการสขภาพ -

ปฐมภมศรราช สถานสงเสรมการวจย

ศนยคอมพวเตอร และส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ทมาของโครงการ การดอยาตานจลชพเปนปญหาสขภาพทส�าคญ ปจจยส�าคญทชกน�า

ใหเชอดอยาคอ การใชยาตานจลชพมากเกนความจ�าเปนอยางไมเหมาะสม

ทงการใชยาตานจลชพในผปวยนอก ผปวยใน คลนก และรานยา โครงการ

Antibiotics Smart Use (ASU) ไดรบการสนบสนนจากสถาบนวจยระบบ

สาธารณสข ส�านกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ ส�านกงาน

คณะกรรมการอาหารและยา องคการอนามยโลก ส�านกงานกองทนสนบสนน

การสรางเสรมสขภาพ โดยมแนวคดส�าคญ คอ “no antibiotics for non-

bacterial infection” ซงเนนการใชยาตานจลชพอยางสมเหตผลในผปวยนอก

3 โรค ไดแก โรคหวด อจจาระรวงเฉยบพลน และแผลสดจากอบตเหต โครงการน

เรมด�าเนนการตงแต พ.ศ. 2550 และ สปสช. ก�าหนดใหโครงการ ASU ของ

สถานพยาบาลเปนเกณฑการจายเงนเพมสวนของ Pay-for-Performance

(P4P) ดานยาของ สปสช. ตงแต พ.ศ. 2553

วตถประสงคของโครงการ สงเสรมการใชยาตานจลชพอยางสมเหตผลตามแนวคด Antibiotics

Smart Use ทโรงพยาบาลศรราช ซงเปนโรงเรยนแพทยแหงแรกทน�าแนวคด

ASU และเกณฑ P4P ของ สปสช. มาประยกตใชอยางเปนระบบ

วธการดำาเนนโครงการวจย โรคหวด และโรคอจจาระรวงเฉยบพลน

อบรมบคลากรหนวยตรวจประกนสงคมและหนวยบรการปฐมภมศรราช

ทงแพทย พยาบาล และเจาหนาทในการใชยาตานจลชพอยางเหมาะสมในผปวย

โรคหวดและอจจาระรวงเฉยบพลนตามแนวทางการรกษาและการใชยาตาน

จลชพของโครงการ ASU แลวด�าเนนการตรวจรกษาผปวยโรคหวด และอจจาระ

รวงเฉยบพลนทมารบบรการ ระหวางเดอนมกราคมถงเมษายน 2555 ตาม

แนวทางดงกลาว ผวจยตดตามผลการตรวจหาเชอกอโรคจากผปวย อตราการใช

ยาตานจลชพ และสอบถามอาการผปวยในวนท 3 ภายหลงการรกษา

แผลสดจากอบตเหต

ศกษาทโอพดอบตเหต โรงพยาบาลศรราช ระหวางเดอนมนาคม

ถงกรกฎาคม 2555 ในผปวยทมแผลสดจากอบตเหตภายใน 6 ชวโมง โดยเกบ

ขอมลการตรวจรกษาผปวยรวมกบท�า wound swab culture และตดตามผล

การรกษาวนท 3 และ 7 หลงการรกษา

ผลการวจย การรกษาโรคหวด จ�านวน 1,241 ครง

อตราการไดรบยาตานจลชพลดลงเหลอรอยละ 13 และพบเชอ group

A streptococci รอยละ 3.8 ของผปวยทไดรบการตรวจหาเชอจากคอหอย

สวนผลการรกษาวนท 3 หลงการรกษา พบวา กลมผปวยทไดรบยาตานจลชพ

(161 ราย) หายจากโรคหวดรอยละ 39.1 และมอาการดขนรอยละ 60.2

สวนกลมผปวยทไมไดรบยาตานจลชพ (1,080 ราย) หายจากโรคหวดรอยละ

36.9 และมอาการดขนรอยละ 62.5 ซงผลการรกษาผปวย ทงสองกลมน

ไมแตกตางกนอยางมนยส�าคญ

การรกษาโรคอจจาระรวงเฉยบพลน จ�านวน 210 ครง

อตราการไดรบยาตานจลชพ ลดลงเหลอรอยละ 19.1 และพบเชอ

non-typhoidal Salmonella sp. รอยละ 14.7 ของผปวยทมการตรวจ

หาเชอจากอจจาระ ซงผปวยภมคมกนปกตทมเชอดงกลาวในอจจาระไมควร

ไดรบยาตานจลชพ สวนผลการรกษาวนท 3 หลงการรกษา พบวากลมผปวย

ทไดรบยาตานจลชพ (40 ราย) หายจากโรคอจจาระรวงรอยละ 67.5 และ

มอาการดขนรอยละ 30 สวนกลมผปวยทไมไดรบยาตานจลชพ (170 ราย)

หายจากโรคอจจาระรวงรอยละ 69.4 และมอาการดขนรอยละ 30.6 ซงผล

การรกษาผปวยทงสองกลมนไมแตกตางกนอยางมนยส�าคญ

แผลสดจากอบตเหตของผปวย 330 ราย

ผปวยทตรวจพบเชอทอาจกอโรคไดมเพยงรอยละ 7 ผปวยไดรบยา

ตานจลชพรอยละ 90.9 โดยยาตานจลชพทใชบอย คอ dicloxacillin และ

co-amoxiclav ผปวยมการตดเชอทแผลเพยงรอยละ 1.2 โดยผปวยทตดเชอ

ทกรายมการปนเปอนทแผล และไดรบยาตานจลชพปองกนการตดเชอแลว

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ 1. การขบเคลอนระบบการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ตองอาศย

multifaceted interventions ของบคลากรทเกยวของ ทงผให

บรการและผรบบรการ รวมทงระบบ reminder และ feedback

2. หลกฐานทไดจากการวจยมความส�าคญตอการท�าใหบคลากรของ

หนวยงานมความมนใจในแนวทางการสงเสรมการใชยาอยางสม

เหตผลทจะน�ามาใชในหนวยงานทเกยวของ

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน 1. น�าเสนอผลงานในงานประชมวชาการนานาชาต และตพมพในวารสาร

วชาการ

2. ขยายการด�าเนนงานไปยงผปวยทงโรงพยาบาลศรราช

3. น�าผลงานไปใชก�าหนดนโยบายระดบชาต โดยจดท�าเปนเกณฑจดสรร

เงน P4P จ�านวน 47 ลานบาท ตงแตเดอนตลาคม 2555 ดงน สถาน

พยาบาลทมอตราการใชยา < รอยละ 20 จะไดรบเงนเตมจ�านวน

อตราการใชยารอยละ 21-40 จะไดรบเงนบางสวน และหาก >

รอยละ 40 จะไมไดรบเงน

4. น�าผลการวจยแผลสดมาก�าหนดเปนแนวทางปฏบตส�าหรบบคลากร

ทหนวยตรวจอบตเหต

การตพมพ อยระหวางการเตรยมตนฉบบและการสงตพมพ จ�านวน 2 เรอง คอ

1. Effectiveness of multifaceted interventions on rational

use of antibiotics for patients with upper respiratory tract

infections and acute diarrhea at Siriraj Hospital in Bangkok,

Thailand

2. Bacterial contamination of fresh traumatic wounds at

Trauma Center, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand

การวเคราะหตนทนอรรถประโยชนของการใชยา Erythropoietin เพอรกษา

ภาวะโลหตจางในผปวยทฟอกไต

รายชอสมาชก ดร. ภญ.ฐนตา ทวธรรมเจรญ

ผศ. ภญ. ดร.รงเพชร สกลบ�ารงศลป

อ. นพ.สมเกยรต วสวฏฏกล

รศ. นพ.เชดชย นพมณจ�ารสเลศ

ชอหนวยงาน ฝายเภสชกรรม โรงพยาบาลศรราช

ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร

ศรราชพยาบาล คณะเภสชศาสตร

จฬาลงกรณมหาวทยาลย

ทมาของโครงการ การใชยา erythropoietin (EPO) มผลชวยเพมคณภาพชวต exercise

capacity, cognitive function ชวยเรองการนอน และ left ventricular

hypertrophy ซงเปนสาเหตการตายจากโรคหวใจ อยางไรตาม US-FDA ได

เตอนวา การใชยา EPO เพอเพมระดบ Hb > 12 g/dl อาจเปนอนตรายไดเชนกน

รวมทงเปนยาทมราคาแพง ผปวยจ�าเปนตองใชยาตอเนองตลอดชวต ท�าใหเกด

ภาระคาใชจายมหาศาล งานวจยนจงเกดขนเพอประเมนตนทนอรรถประโยชน

ของการใชยา EPO ในผปวยทฟอกไตวา ระดบ Hb เทาใด จงจะมความคมคา

มากทสดในบรบทของประเทศไทย

การวเคราะหตนทนอรรถประโยชนของการใชยา Erythropoietin เพอรกษาภาวะโลหตจางในผปวยทฟอกไต 353

วตถประสงคของโครงการ ประเมนอตราสวนตนทนอรรถประโยชนสวนเพม (อตราสวนตนทนสวน

เพมกบปชวตทมคณภาพสวนเพม) ของการใชยา EPO ทระดบ Hb ทแตกตาง

กนในผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

วธการดำาเนนโครงการวจย ใช Markov model แบงเปน 4 states: 1) dead from cardiovascular

event (CV), 2) dead from non CV event (nCV), 3) alive with heart

disease (HD), และ 4) alive with HD but they have the CV disease

(HDCV) ซงทง 4 states สามารถเกดขนไดในทกระดบ Hb ไดแก Hb < 9, > 9

to 10, > 10 to 11, > 11 to 12, และ > 12 g/dl ก�าหนดใหรอบระยะเวลา

1 cycle คอ 1 ป และ time horizon คอ life time ของผปวย (ภาพท 1)

คา utility ไดจาก SF-6D ทท�าในผปวยฟอกไต 152 คน ทไดรบยา EPO โดย

แบงเปนกลมตามระดบ Hb ดงกลาวขางตน และจ�าแนกเปนผปวยทฟอกไต &

มภาวะ cardiovascular และผปวยทฟอกไต & ไมมภาวะ cardiovascular

สวนคาใชจายในการรกษาและการใชยาใชคาอางองของโรงพยาบาลศรราช

transitional probabilities ไดมาจากการท�า systematic review จาก meta-

analysis และ randomized control trial ในผปวย HD

ผลการวจย Cost-effectiveness results

อตราสวนตนทนอรรถประโยชนสวนเพม (อตราสวนตนทนสวนเพมกบป

ชวตทมคณภาพสวนเพม) ของการใชยา EPO ทระดบ Hb ทแตกตางกน ในผปวย

ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (ดงตาราง) ซงอตราสวนตนทนอรรถประโยชน

สวนเพมทนอยทสดคอ ระดบ Hb level > 10 to 11 g/dl

Comparatorstrategies

Incrementalcost Incremental ICER

(บาท) QALY (บาท/QALY)

> 9-10 g/dl vs £ 8-9 g/dl 227,428.40 0.36 631,745.56

> 10-11 g/dl vs > 9-10 g/dl 191,458.90 0.49 390,732.45

> 11-12 g/dl vs > 10-11 g/dl 193,388.40 0.19 1,017,833.68

> 12 g/dl vs > 11-12 g/dl 154,078.00 0.04 3,851,950.00

> 9-10 g/dl vs £ 8-9 g/dl 631,745.56 0.36 631,745.56

> 10-11 g/dl vs £ 8-9 g/dl 492,808.59 0.85 492,808.59

> 11-12 g/dl vs £ 8-9 g/dl 588,726.63 1.04 588,726.63

> 12 g/dl vs £ 8-9 g/dl 709,586.76 1.08 709,586.76

QALY = the quality-adjusted life year, ICER = the incremental cost-effectiveness ratio

Sensitivityanalysis

ท�า probabilistic sensitivity analysis (PSA) แสดงผลในรปของ

cost-effectiveness acceptability curves ของแตละระดบ Hb ทแตกตาง

กนเปรยบเทยบกบระดบ Hb £ 8 to 9 g/dl พบวา ความเปนไปไดทการให

ยา EPO เพอใหระดบ Hb > 10 to 11 g/dl จะคมคามากกวา Hb > 9 to 10 g/dl

การวเคราะหตนทนอรรถประโยชนของการใชยา Erythropoietin เพอรกษาภาวะโลหตจางในผปวยทฟอกไต 355

จะอยระหวางรอยละ 29.32-95.94 หากความเตมใจทจะจายอยในชวง 503,750

ถง 1,512,500 บาท ตอ 1 ปทมคณภาพชวตสมบรณ (QALY) ในมมมองของ

สงคม (ดงภาพ)

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ การวเคราะหความคมคาของการใชยาหรอเทคโนโลยทางสขภาพเปน

เครองมอส�าคญในการก�าหนดนโยบาย เพอสงเสรมใหเกดการใชยาอยางเหมาะสม

และคมคา อยางไรกตามเนองจากในการด�าเนนการตองมขนตอนในการท�าดาน

quality of life ซงยงไมเคยมขอมลทเปนของประเทศไทย จงตองสรางงานวจย

ดานนขน เพอประกอบการประเมนดาน economic ท�าใหมการท�างานรวม

กนกบทมพยาบาลและสมผสชวตจรงของผปวย เกดการท�างานตอเนองและ

มสมพนธทดจนถงปจจบน การด�าเนนการครงนจะส�าเรจไมได หากขาดความ

รวมมอและการสนบสนนจากทมแพทยและพยาบาลหนวยไต รวมถงผก�าหนด

นโยบายการใชยาเพอใหเกดการน�าไปใชอยางแทจรง และเปนประโยชนตอ

ผปวยตอไป

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน มการน�าไปใชโดยเผยแพรในการประชมวชาการ world congress ทประเทศ

แคนาดา และมการน�าเสนอทสาขาโรคไตใหกบแพทยและพยาบาล นอกจากนน

ทางหวหนาหนวยไตไดน�าไปเผยแพรในสมาคม โรคไต เพอใหแพทยหนมาปรบใชยา

EPO อยในชวง hemoglobin 10-11 g/dl ดวย ทงนหลงจากมการเผยแพรขอมล

ของงานวจยนแลว พบวา มลคาการใชยาดงกลาวมแนวโนมลดลง

การพฒนายางซลโคนส�าหรบผลตสอหนจ�าลองทางการแพทย

รายชอสมาชก ผศ. ผดงศกด ศลากรณ

อ.พญ.สเพญญา วโรทย

นายวงชา ชมทพ

นายสมชาย จงพพฒนชยพร

นายอษฎา คณวฒ

นางสาวอมพร แซเลา

นายสรศกด บญญกาศ

ชอหนวยงาน สถานเทคโนโลยการศกษาแพทยศาสตร

และภาควชาตจวทยา

ทมาของโครงการ หนวยผลตหนจ�าลองทางการแพทยใหบรการผลตหนดานวทยาศาสตร

การแพทย เพอใชเปนสอประกอบการเรยนการสอน/สาธตแสดงในพพธภณฑ

ทผานมา มขอจ�ากดในการน�าวตถดบมาผลต โดยเฉพาะสวนของผวหนง

กลามเนอ ไขมน ใหยดหยนคลายของจรง สมผสไดใกลเคยงจรง โดยประยกต

ใชวสดพนฐานทหาซองาย ถก สะดวกตอการผลต ไดแก ยางพารา ซงไมเปนผล

ในชวงแรก การผลตเชงอตสาหกรรมจะใชพลาสตกประเภทคนรป (thermo

plastic) เชน poly vinyl chloride (PVC) ซงปรบความยดหยนและความนมได

หลายระดบ แตตนทนการผลตสง ผวจยจงมแนวคดในการทดลองปรบสวนผสม

การพฒนายางซลโคนส�าหรบผลตสอหนจ�าลองทางการแพทย 357

ของยางสงเคราะหซลโคน ซงเปนพลาสตกประเภทคงรป (thermo setting)

ส�าหรบท�าแมพมพทมขายทวไป ใหเปลยนเปนวตถดบหลอแบบ แตมขอจ�ากด

จงทดลองน�าสารคงตวบางชนดมาเปนสวนประกอบเพมเตม โดยก�าหนดความนม

ความยดหยน ใหใกลเคยงอวยวะจรงมากทสด

วตถประสงคของโครงการ 1. ปรบปรงสตรสวนผสมยางซลโคนทเหมาะสมในการผลตหนจ�าลอง

ไดหลายรปแบบ

2. สรางมาตรฐานในการผลตใหมความนม คงตว ยดหยนคลายของจรง

3. น�ามาตรฐานทไดมาผลตเปนผวหนง กลามเนอ และไขมน

วธการดำาเนนโครงการวจย เปนการวจยเชงทดลอง โดยน�าสารคงตวทคดเลอกมาเปนสวนประกอบ

และแบงกลมตวอยางจากยางซลโคนทมขายทวไป มาปรบสวนผสมใหม

โดยก�าหนดเปน 4 สตร แตละสตรแบงยอยเปน 10 ตวอยาง หลอเปนขนาด

หนา 5 ตวอยาง และขนาดบาง 5 ตวอยาง รวมทงหมด 40 ตวอยาง เพอใช

วดคาความคงรป ความคงตว เมอครบ 1 วน 5 วน 28 วน และ 180 วน

โดยบนทกและรวบรวมขอมลดวยการวดมมจากไมวดองศาครงวงกลม และ

เครองมอ Vernier calipers ตามล�าดบ วดความยดหยน เมอครบ 5 วน และ

180 วน ดวยเครอง skin Cutometer MPA 580 การวเคราะห ใชคาเฉลย

ความแตกตาง โดยใชสถต non parametric measurement และวเคราะห

เปรยบเทยบความคงรป ความคงตว และความยดหยนของแตละสตรวา

สตรใดเหมาะสมทสด

ผลการวจย จากการวดความคงตว ความคงรป และความยดหยนของยางซลโคน

ทง 4 สตร ท วนแรก วนท 5, 28 และ 180 พบวา สตรท 3 มประสทธภาพ

ดานความคงตว และความยดหยนมากทสด สตรท 1, 2, 3 มประสทธภาพดาน

ความคงรปดใกลเคยงกน จงสามารถสรปไดวา ยางซลโคนตวอยางในสตรท 3

มความเหมาะสมทจะเปนมาตรฐานในการผลต

Operational definition : ความคงตวคอ วสดไมหดตว ขนาดไม

เปลยนแปลง วดโดย Vernier calipers ความคงรปคอ วสดคงรปรางเดม

หากเปนกอนยางสเหลยม องศาของมมตางๆ จะยงคงเดม วดโดยไมวดองศา

ครงวงกลม ความยดหยนคอ วสดมความนมสมผสคลายผวหนงจรง วดโดย

Cutometer MPA 580

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ การท�างานวจยท�าใหเกดการเรยนรทจะวเคราะหปญหาหนางาน

คดวางแผนงานอยางเปนระบบ สามารถตรวจสอบขอเทจจรงรอบดานและพบ

ค�าตอบดวยตนเอง เกดการเรยนรรวมกนเปนทม น�าไปสการสรางนวตกรรม

ทดในการท�างาน นอกจากนผลงานวจยนยงเปนการเพมคณคาของงานประจ�า

สามารถลดตนทนในการผลต น�าไปสการเพมรายไดใหกบองคกรไดดวย ทงน

เมองานวจยส�าเรจยงเกดแรงบนดาลใจทจะตอยอดผลงานชนตอไป

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ผลงานวจยครงน ไดน�าไปใชประโยชน โดยตรงในกระบวนการเรยน

การสอน ตามภาควชาตางๆ ในคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล โดยการน�า

ยางซลโคนสตรท 3 ไปผลตเปนสวนประกอบหนจ�าลองทางการแพทยในรป

การพฒนายางซลโคนส�าหรบผลตสอหนจ�าลองทางการแพทย 359

แบบตางๆ ดงน หนจ�าลองสมองมนษย หนจ�าลองฝกทกษะการตรวจมะเรง

เตานม หนตอขา “Stump Model” หนหตถการ ทานงส�าหรบกดจด หน

แสดงลกษณะความผดปกตของแกวห หน Pack จมกและการเจาะคอ หนฝก

คล�ากอนมะเรงตอมลกหมาก หนวดความดนตา หนฝกเจาะฝทเปลอกตา และ

ฝกทกษะการเขยเศษเหลกทกระจกตา

โดยหนจ�าลองดงกลาวไดรบการตอบสนองจากผใชงานไดในระดบ

นาพอใจจนถงดมาก ซงผลงานดงกลาวนจะเปนสวนหนงทผวจยมแนวคด และ

วางแผนด�าเนนการทจะน�าประสบการณจากงานดงกลาวมารวมเปนหนจ�าลอง

ผปวยเตมตว เพอแสดงโครงสรางของรางกาย อวยวะทส�าคญ ระบบการท�างาน

ทเชอมโยงกน ฯลฯ เพอใชฝกทกษะการตรวจรกษาในสถานการณจ�าลองของ

บคลากรทางการแพทยกอนจะรกษากบผปวยจรงตอไป

Practical Use of POCT Glucometer in Neonates

รายชอสมาชก ผศ.พญ.โสภาพรรณ เงนฉ�า

ผศ.พญ.รชฎา กจสมมารถ

รศ.พญ.พมล วงศศรเดช

รศ.นพ.ธราธป โคละทต

ศ.นพ.เกรยงศกด จระแพทย

พญ.ศศน พรยานมต

พญ.ภาสน วฒทราพงศวฒนา Bosco Paes

คณลาวลย อนทรงาม

ชอหนวยงาน ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร

ศรราชพยาบาล และ Department of Pediatrics

(Neonatal Division), McMaster University,

Hamilton, Ontario, Canada

ชดโครงการนประกอบดวยงานวจย2เรองไดแก 1. Validity of two point-of-care glucometers in the diagnosis

of neonatal hypoglycemia

2. Accuracy of the StatStrip versus SureStep Flexx glucose

meter in neonates at-risk of hypoglycemia

Practical Use of POCT Glucometer in Neonates 361

ทมาของโครงการ ภาวะน�าตาลในเลอดต�าในทารกแรกเกดเปนปญหาทพบบอย และ

จดเปนภาวะฉกเฉนทตองการการรกษารบดวน เพอปองกนภาวะแทรกซอน

ทรนแรง ทารกทมภาวะน�าตาลในเลอดต�าสวนใหญไมแสดงอาการ การตรวจ

คดกรองในทารกกลมเสยงจงมความจ�าเปน การใชเครองตรวจน�าตาลในเลอด

ชนดพกพาเปนทยอมรบในผปวยเบาหวานซงเปนเดกโตและผใหญ โดยม

การศกษาเกยวกบความแมนย�ามากมาย แตส�าหรบทารกแรกเกดระดบน�าตาล

ในชวงทตองการการรกษานน มคาต�ากวาในผปวยเบาหวานมาก คาน�าตาล

ทไดจากเครองมอชนดพกพาจงไมเปนทยอมรบในการวนจฉย แตจดเปน

การตรวจคดกรอง และตองเจาะเลอดเพอสงตรวจทางหองปฏบตการเพอยนยน

การวนจฉย

วตถประสงคของโครงการ 1. ศกษาความแมนย�าของเครองตรวจน�าตาลในเลอดชนดพกพาในการ

วนจฉยภาวะน�าตาลในเลอดต�าในทารกแรกเกดโดยเปรยบเทยบ

ระหวาง Nova StatStrip และ SureStep (เรองท 1, 2)

2. หาจดตดระดบน�าตาลในเลอดทไมจ�าเปนตองสงเลอดตรวจระดบ

น�าตาลเพอยนยนการวนจฉย (เรองท 1)

3. ศกษาผลของคาบลรบนและฮมาโทครทตอระดบน�าตาลทวดไดจาก

เครองตรวจระดบน�าตาลชนดพกพา (เรองท 2)

วธการดำาเนนโครงการวจย ทง 2 เรองเปนการศกษาแบบ prospective cross-sectional study

ทารกกลมเสยงจะไดรบการคดกรองระดบน�าตาลในเลอดดวยเครองวดน�าตาล

ในเลอดชนดพกพา 2 ยหอเปรยบเทยบกบ gold standard คอ plasma glu-

ผลการวจย 1. เครองตรวจน�าตาลในเลอดชนดพกพาทง 2 ยหอ ไมแมนย�าพอทจะ

ใชในการวนจฉยภาวะน�าตาลในเลอดต�าในทารกแรกเกดได

(ตารางท 1 จากการศกษาเรองท 1 และตารางท 2 จากการศกษา

เรองท 2)

2. จดตดระดบน�าตาลทไดจากเครองตรวจน�าตาลชนดพกพาทมคา

negative predictive value 100% ส�าหรบเครองยหอ Nova

StatStrip คอ 63 mg/dL และส�าหรบเครองยหอ SureStep คอ

62 mg/dL

3. คาบลรบนและฮมาโทครทไมมผลตอความแมนย�าของเครองตรวจ

น�าตาลชนดพกพาทง 2 ยหอ

Practical Use of POCT Glucometer in Neonates 363

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ 1. เหนประโยชนชดเจนในการน�ามาใชไดในหนวยงาน ชวยลดงานและ

คาใชจายของการสงตรวจน�าตาลทางหองปฏบตการไดมาก

2. ท�าใหมเหตผลหนกแนนในการวางแนวทางปฏบตงาน เพราะ

มค�าอธบายไดชดเจน เปนรปธรรมมากขน วาเพราะอะไรจงใหปฏบต

เชนน

3. การท�าวจยลกษณะทมคนอนท�าไวแลว (เชน การดความแมนย�าของ

point-of-care glucometer) ตองพยายามคดประเดนบางอยาง

ทแตกตาง จงไดรบการตพมพในวารสารทม impact factor

4. การมทมสนบสนนทด ชวยใหการท�าวจยลลวงไปไดดวยด การท�า

โครงการนท�าใหประทบใจ R2R ในความชวยเหลอทกอยาง

5. เมอไดผลลพธจากการวจยแรกมาแลว ยงกอใหเกดค�าถามวจย

ตดตามมา และมการท�าวจยตอยอดเพอใหไดค�าตอบทชดเจนขน

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน น�ามาใชทหอผปวยทารกแรกเกด โดยก�าหนด cut-off point ทไมตอง

สงเลอดตรวจระดบน�าตาลทางหองปฏบตการ ท�าใหลดงาน และลดคาใชจาย

นอกจากนผปฏบตเกดความมนใจในแนวทางปฏบตมากขน

การตพมพ เรองแรก Indian Pediatr. 2012 Aug; 49(8): 621-5.

Cadaveric Study of Median Nerve Entrapment in the Arm: Report of Two Anatomical Cases 365

Cadaveric Study of Median Nerve Entrapment in the Arm: Report of

Two Anatomical Cases

รายชอสมาชก รศ. ดร. สทธา ปยะวนจวงศ

รศ. ดร. ทพ.ญ.จนทมา รงเรองชย

อ.นพ. เมธ องคศรพร

อ.พญ.นพมาศ ข�าเปรมศร

ชอหนวยงาน ภาควชากายวภาคศาสตร

ทมาของโครงการ Carpal tunnel syndrome เปนปญหาทพบไดบอย เปนกลมอาการ

ทเกดจากการกดทบของประสาท median ซงในต�ารากลาววา เกดจากการ

กดทบทอโมงคขอมอ (carpal tunnel) ซงกายวภาคของประสาทน ทอดยาว

ตงแตรกแรมาถงขอมอ และเขาเลยงกลามเนอในมอ เสนทางทยาวนสามารถ

เกดการกดทบไดในต�าแหนงตางๆ ทมเนอเยอหนาขนผดปกต และอาจท�าให

เกดอาการไดในลกษณะเดยวกน หากมรายงานการกดทบประสาทนนอกอโมงค

ขอมอ ท�าใหมความเขาใจการเกดอาการไดดขน และเปนประโยชนตอการรกษา

ผปวยตอไป

วตถประสงคของโครงการ ศกษาแนวโนมของการกดทบประสาท median ตามเสนทางประสาท

ททอดนอกอโมงคขอมอ ในหองปฎบตการมหกายวภาคศาสตร

วธการดำาเนนโครงการวจย 1. ทบทวนวรรณกรรมทรายงานถงความแปรผนของประสาทน (nerve

variation)

2. ทบทวนวรรณกรรมทรายงานความผดปกตของเนอเยอผงผดของแขน

โดยเฉพาะบรเวณขอศอก ตลอดจนการแปรผนของกลามเนอแขน

(เชน กลามเนอ biceps brachii มมากกวา 2 หว)

3. วางแผนการศกษา ใหสอดคลองกบชวงทนกศกษาแพทยก�าลงเรยน

ภาคปฏบตหวขอ upper extremity เนองจากการเรยนการสอน

ทใหนกศกษาแพทยช�าแหละ อาจท�าลายบางสวนของเนอเยอหรอ

กลามเนอและประสาททจะศกษาได

4. ระดมทมงาน ตรวจสอบคดกรองแขนทนกศกษาแพทยไดช�าแหละแลว

เพอตดตามโครงสรางแขนทมความแปรผน และสามารถเปนเหต

ใหเกดการกดรดของประสาท median ได

5. เกบขอมลโดยบนทกขอมลและถายรป จากอาจารยใหญทพบความ

แปรผน ตดตามช�าแหละเพมเตมเพอศกษารายละเอยดตอไป

6. เขยนรายงาน

7. ตพมพ

ผลการวจย พบ 2 ใน 57 รางทนกศกษาแพทยชนปท 2 ท�าการศกษา เปนเพศชาย

ทงค โดยรายแรกพบการหนาตวขนของ brachial fascia ทอยลกตอกลามเนอ

biceps และรด median nerve และ brachial artery ไว นอกจากนยงพบ

การเชอมตอของประสาท median และประสาท musculocutaneous ราย

ท 2 เปนการหนาตวขนมากของ bicipital aponeurosis ทคลมปดดาน

Cadaveric Study of Median Nerve Entrapment in the Arm: Report of Two Anatomical Cases 367

medial ของ cubital fossa และรด neurovascular bundle ทอยใน fossa

รวมกบการแปรผนของกลามเนอ biceps ทยนเปนเอน (tendon) ออกมา

จากขอบดานใกลกลางของกลามเนอและมดลกลงไป ซงเมอช�าแหละตดตาม

ไปพบวา เอนนลอดผานใตประสาท median ซงจะประกอบการหนาตวของ

bicipital aponeurosis กลายเปนชองรดประสาทไว ซงทง 2 ราย เปนลกษณะ

ทางกายวภาคทสามารถท�าใหเกดการกดทบของประสาท median ได

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ การศกษาวจยในอาจารยใหญทนกศกษาแพทยช�าแหละแลวนน เปนการ

ใชรางอาจารยใหญใหเกดประโยชนสงสดดานการศกษาสมดงเจตนารมณของ

ผบรจาค แตการศกษาในลกษณะนยากล�าบาก เพราะตองวางแผนและจดเวลา

ใหด เพอไมใหกระทบกบการเรยนการสอนของนกศกษาแพทย ขณะเดยวกน

ตองรบเกบขอมลกอนทนกศกษาจะท�าลายไป ดงนน team work ตองด

การทบทวนวรรณกรรมตองครอบคลมและกวางขวางพอ เพอทจะสามารถ

วเคราะหจากสภาพทถกนกศกษาช�าแหละแลวไดวาเกยวของกบหวขอวจย

ทตงไว

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ไดมการตพมพในวารสารระดบชาต

การตพมพ J Med Assoc Thai 2011; 94(II): 1405-9

คณภาพชวตส�าหรบการพฒนาการดแลผปวยภาวะ

ขาขาดเลอด

รายชอสมาชก นางสาว ชนา บนนาค

นางสาว จฬาพร ประสงสต

นางสาว รววรรณ หนนะ

ชอหนวยงาน หอผปวย 72 ป ชน 7 หญงเหนอ

งานการพยาบาลศลยศาสตรและศลยศาสตรออรโธปดคส

ทมาของโครงการ ภาวะขาขาดเลอดเปนสาเหตส�าคญทท�าใหสญเสยอวยวะและชวต

ถาผปวยไดรบการวนจฉยโรคทถกตอง รวดเรว ตงแตเรมแรกจะสามารถปองกน

การสญเสยอวยวะและการสญเสยชวตได จากรายงานผลการศกษาผปวย

โรคหลอดเลอดแดงของขาอดตนจากแผนไขมนของโรงพยาบาลศรราช ตงแต

พ.ศ. 2543-2547 พบความชกของโรค 1.02 ตอ 1,000 ราย ปจจยเสยงของ

ภาวะขาขาดเลอดทพบบอยทสดคอ โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง การสบบหร

และภาวะไขมนในเลอดสง ส�าหรบโรครวมทพบในผปวยกลมนทส�าคญ ไดแก

หวใจขาดเลอด อมพาต และไตวายเรอรง สาเหตเกดจากหลอดเลอดแดงอดตน

ชนดเรอรง และมการขาดเลอดของขาอยในขนรนแรง นอกจากนพบวา ชวงแรก

ของการรกษามอตราผปวยไดรบการตดขาสงถงรอยละ 24.9 โดยมสาเหตจาก

การตดเชอ (รอยละ 18.4) และการขาดเลอดทไมสามารถผาตดแกไขได (รอยละ

6.5) จากการทผปวยตองถกตดอวยวะ ท�าใหความสามารถในการท�ากจกรรม

คณภาพชวตส�าหรบการพฒนาการดแลผปวยภาวะขาขาดเลอด 369

ตางๆ ลดลง ตองมผดแลตองพงพาผอน สงผลกระทบตอการด�าเนนชวตผปวย

ทงดานรางกาย จตใจ อารมณและสงคม ความวตกกงวลเกยวกบการกลบเปนซ�า

ของโรค การรกษา คาใชจาย การสญเสยขา ซงท�าใหผปวยสญเสยภาพลกษณ

มการเปลยนแปลงแบบแผนการด�าเนนชวต รวมทงสมพนธภาพในครอบครว

และสงคม ดงนนสงส�าคญทสดคอ ท�าใหผปวยมชวตอยอยางมคณคา มชวต

ทยนยาว และมความสขในชวตทเหลออย ซงสามารถประเมนในรปแบบของ

คณภาพชวต บทบาทของพยาบาลทดแลผปวยภาวะขาขาดเลอดคอ ใหการชวยเหลอ

ตามปญหาและความตองการของผปวย ตลอดจนใหขอมลความร และสงเสรม

ใหมคณภาพชวตในขณะเจบปวยใหดทสด ผวจยจงสนใจศกษาคณภาพชวต

ของผปวยโรคขาขาดเลอด ภายหลงไดรบการรกษาหรอไดรบการผาตด ปจจย

ทเกยวของกบคณภาพชวตของผปวย เพอน�าผลการวจยมาปรบปรง และพฒนา

คณภาพการดแลผปวยใหมประสทธภาพและสงเสรมคณภาพชวตใหดขน

รวมทงน�าผลการวจยมาเปนแนวทางในการวางแผนสงเสรมคณภาพชวตส�าหรบ

ผทเสยงตอการเกดภาวะขาขาดเลอด ใหตระหนกและปรบเปลยนพฤตกรรม

ในการด�ารงชวต เพอปองกนการเกดภาวะขาขาดเลอด

วตถประสงคของโครงการ ศกษาระดบคณภาพชวต ระดบการสนบสนนทางสงคม และปจจย

ทเกยวของกบคณภาพชวตของผปวยภาวะขาขาดเลอด

วธการดำาเนนโครงการวจย ศกษาในผปวยภาวะขาขาดเลอดทมารบการรกษาในโรงพยาบาลศรราช

ตงแตป 2547-2552 จ�านวน 120 ราย อายตงแต 18 ป ขนไป โดยคดเลอกตาม

คณสมบตทก�าหนดไว เครองมอในการเกบรวบรวมขอมล ประกอบดวย แบบ

บนทกลกษณะสวนบคคลของผปวย ขอมลดานการรกษา แบบสอบถามคณภาพ

ชวต (SF-36) เกบขอมลตงแตมกราคม 2551-สงหาคม 2552 วเคราะหขอมล

โดยแจกแจงความถ ค�านวณคา รอยละ คาเฉลย คาเบยงเบนมาตรฐาน และ

Kruskal-Wallis test

ผลการวจย พบวา คณภาพชวตโดยรวมของผปวยภาวะขาขาดเลอดอยในระดบต�า

(เกณฑ < 75 คะแนน) และคณภาพชวตรายดานในแตละองคประกอบ ไดแก

ความสามารถในการท�าหนาทของรางกาย บทบาททถกจ�ากดจากปญหาทาง

ดานรางกาย ความเจบปวด บทบาททางสงคม สขภาพจต บทบาททถกจ�ากด

อนเนองมาจากปญหาทางดานอารมณ ความกระฉบกระเฉง และความคดเหน

ดานสขภาพทวไป อยในระดบต�าเชนกน กลมตวอยางไดรบการสนบสนนทาง

สงคมในระดบดในทกวธการรกษา ปจจยดานอาย สถานภาพในครอบครว

อาชพ โรครวม และระยะเวลาการเจบปวยมผลตอคณภาพชวตโดยรวมของ

ผปวยภาวะขาขาดเลอด (p < .01) และพบวา รายไดและชนดการผาตดรกษา

มผลตอคะแนนคณภาพชวตดานความสามารถในการท�าหนาทของรางกาย

อยางมนยส�าคญทางสถต (p < .05, p < .01 ตามล�าดบ)

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ 1. การรเรมงานวจยตองมาจากการพบปญหาในหนวยงาน เกดจาก

การอยากเรยนร ศกษาปญหาและหาแนวทางแกไขรวมกน เพอให

เกดการเรยนรระบบการท�างาน เมอไดแนวทางการท�างานทชดเจน

จงน�ามาซงโอกาสแหงความส�าเรจในการท�างานมากขน

2. ท�าใหเกดการพฒนาคน พฒนาคณภาพการพยาบาล โดยน�าหลกฐาน

เชงประจกษทเปนปญหาผปวยมาวเคราะห หาขอมลพนฐาน น�าผล

ทไดมาสรางแนวทางการแกไขเพอปดชองวางนน โดยการสราง

คณภาพชวตส�าหรบการพฒนาการดแลผปวยภาวะขาขาดเลอด 371

แนวปฏบตท�าใหเกดมาตรฐานแนวปฏบตทด สรางวฒนธรรมความ

ปลอดภยในการดแลผปวย

3. การเรมกระบวนการท�างานแนวปฏบตใหมๆ มกจะมแรงตานในชวงแรก

ดงนนตองมการก�าหนดเปาหมาย และแสดงผลลพธทเกดขนจาก

การใชแนวปฏบต ใหผปฏบตมความเขาใจตรงกน

4. การตดตามและประเมนผลการท�างานเปนระยะ และใชขอมลจรง

ทเกดขนเพอวเคราะหปญหาและหาแนวทางการพฒนารวมกน

จะท�าใหแนวปฏบตนนถกน�ามาใชอยางสม�าเสมอ

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ผลการวจยพบวา คณภาพชวตของผปวยภาวะขาขาดเลอดอยในระดบต�า

ชนดของการรกษาทแตกตางกน ผปวยจะมคณภาพชวตแตกตางกน ไดมการ

บรหารจดการเชงรกเพอใชประโยชนจากงานวจยในระดบโรงพยาบาล โดยรวม

กบหอผปวย 5 หอผปวย และอาจารยแพทยศลยศาสตรสาขาหลอดเลอด จด

ท�าแนวทางการดแลผปวย acute arterial occlusion โดยก�าหนด modified

early warning sign in acute arterial occlusion (MEWS) ชวยลดอตราการ

ตายพรอมกบเพมคณภาพชวตของผปวย โดยไมตองตดขา (safe limb, safe

life) มการตดตามผลตอเนองแสดงแนวโนมของผลลพธทดขน เทยบเคยงกน

ใน 5 หอผปวย และจดท�าเปนเอกสารการอบรมนองใหม พฒนาบคลากร

ในหนวยงานใหเกดความตระหนกและมแนวปฏบตในการดแลผปวยกลมน

การตพมพ J Nurs Sci Vol.29 No.2 S1; Apr-Jun 2011

Stability of Bevacizumab Divided in Multiple Doses for Intravitreal Injection

รายชอสมาชก นพ.นพศกด ผาสกกจวฒนา

รศ. พญ.จฑาไล ตนฑเทอดธรรม

พญ.ดรณพร เลศพงศภาคภม

ชอหนวยงาน ภาควชาจกษวทยา

ทมาของโครงการ การฉดยาตานการงอกของหลอดเลอดใหม (antivascular endothelial

growth factor หรอ anti VEGF) เขาวนตา ถอเปนทางเลอกใหมในการรกษา

โรคทางตาหลายโรค ไดแก ภาวะจดรบภาพบวมในผปวยเบาหวาน ภาวะจด

รบภาพบวมในโรคหลอดเลอดทจอตาอดตน ภาวะหลอดเลอดงอกผดปกตใน

โรคจอตาเสอม หรอใชเพอเตรยมการผาตดในลกตา เชน ตอหนจากภาวะ

หลอดเลอดงอกผดปกต และอนๆ ในสมยกอนทยงไมมการฉดยา anti VEGF

เขาลกตา ผปวยเหลานหลายรายตองสญเสยสายตาอยางถาวร แตภายหลงจาก

มการฉดยาเหลานเขาวนตา พบวา ชวยใหผปวยหลายรายมการมองเหนทดขน

หรอชวยลดการสญเสยสายตาไมใหเปนมากขน ปญหาหนงของการใชยา

เหลานคอ คายามราคาแพง (ขวดละประมาณ 20,000 บาท) ยาทนยมใชกนมาก

ไดแก Bevacizumab ซงเปนยาท FDA รบรองใหใชในการรกษา Ca colon ใน

ระยะหลงมผน�ามาใชรกษาโรคทางตา พบวาไดผลด เนองจากการรกษาโดยการ

ใชยานฉดเขาวนตาใชปรมาณยานอยมาก และเพอเปนการประหยดคาใชจาย

Stability of Bevacizumab Divided in Multiple Doses for Intravitreal Injection 373

ใหผปวย โรงพยาบาลศรราชจงมแนวทางในการแบงยาขวดใหม (4 มลลกรม)

ใหเปนยาบรรจใน syringe ขนาด 0.1 มลลกรม และเกบยาไวใชนาน 1 เดอน

วตถประสงคของโครงการ ใหแพทยผใชมนใจวายาทแบงเปน syringe เลก ภายใตการแบงยาอยาง

ปราศจากเชอโดยฝายเภสชกร และเกบแชในตเยน 4 �C นาน 1 เดอน ยงคงม

ประสทธภาพดในการรกษาโรค

วธการดำาเนนโครงการวจย ท�าการแบงยา Bevacizumab จากขวด (4 มล., 100 มก.) ใสใน

syringe (0.1 มล., 2.5 มก.) จ�านวน 5 syringe โดยวธปราศจากเชอ ท�าการ

หาคา concentration ของยาในแตละ syringe โดยวธ enzyme-linked

immunosorbent assay ทระยะเวลา 0, 1, 3 และ 6 เดอน เกบยาไวท 4 �C

และเพอเปนการจ�าลองสภาวะจรงในการเบกยาจากหองยาไปยงหองผาตด

ซงอาจมปจจยของอณหภมระหวางการเคลอนยายยาเขามาเกยวของ กอนทจะ

ทดสอบหาคา concentration ในแตละครง จะน�ายาซงบรรจใน syringe ใส

ในถงใสยา แลวแชในกระตกทมน�าแขงเปนเวลานาน 30 นาท

ผลการวจย ผล concentrations ของยาท 0 (วนทแบงยา), 1 เดอน, 3 เดอน และ

6 เดอน มคาเทากบ 26.24 ± 1.95, 25.43 ± 3.80, 27.87 ± 2.81 และ

24.25 ± 2.00 มก./มล. ตามล�าดบ คา concentration ทนอยทสดท 95%

CI เทากบ 23.32 มก. /มล. (ท 6 เดอนหลงแบงยา) สรปวาการแบงยาแลวเกบ

ไวนาน 6 เดอนท 4 �C ยายงคงมประสทธภาพทด

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ ไดเรยนรการแปลผลขอมล การวเคราะหโดยมองรอบดาน ถงปจจยตางๆ

ทสงผลตอขอมลทได และไดเรยนรระเบยบวธ รวมทงเทคนคการน�าเสนอผล

งานวจยในทประชมระดบประเทศ

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ผลงานวจยนมการน�าไปใชประโยชน ท�าใหจกษแพทยในโรงพยาบาล

ศรราชมนใจในการใชยาแบงน เนองจากมเสถยรภาพทดอยไดถง 6 เดอน

นอกจากนยงมประโยชนตอโรงพยาบาลอนๆ ดวย โดยหลงจากการเสนอผล

งานในทประชมราชวทยาลยจกษแพทยไดมจกษแพทยโรงพยาบาลอนตดตอ

ขอรายละเอยดของการแบงยา การเกบ และการสงยา เพอเปนแบบอยางใน

การน�าไปใชบาง อนสงผลใหการรกษาโรคตาดวยยานเขาถงผปวยไดมากขน

และคารกษาลดลงเนองจากสามารถแบงยาเปนหนวยยอยไวใชไดนาน

การตพมพ ผลการวจยนยงไมไดรบการตพมพ

ผลของโปรแกรมการเตรยมความพรอมในการยายออกจากไอ ซ ย ในผปวยผาตดท�าทางเบยงหลอดเลอดหวใจ

และผาตดเปลยน/ซอมลนหวใจ ตอความวตกกงวลจากการยายและความพงพอใจ375

ผลของโปรแกรมการเตรยมความพรอมในการยายออกจากไอ ซ ย ในผปวยผาตดท�าทางเบยงหลอดเลอดหวใจและผาตดเปลยน/ซอมลนหวใจ ตอความวตกกงวลจากการยายและความพงพอใจ

รายชอสมาชก นางสาวปราณ ทองใส

นางสาวน�าทพย กณา

นางสาวจารวรรณ พงษปราโมทย

รศ. นพ. พนธศกด ลกษณบญสง

ชอหนวยงาน ภาควชาศลยศาสตร และงานการพยาบาลศลยศาสตร

และศลยศาสตรออรโธปดคส

ทมาของโครงการ การรกษาโรคหลอดเลอดหวใจตบดวยการผาตดท�าทางเบยงหลอดเลอด

หวใจ และการรกษาโรคลนหวใจผาตดเปลยนลน/ซอมลนหวใจ เปนการรกษา

ทไดผลดในระยะยาว แตมผลตอผปวย เนองจากเปนการผาตดใหญ การผาตด

ยงยากซบซอน ผปวยจะไดรบการดมยาสลบมสายตอหรอสายตดกบผปวย

มากกวาการผาตดอนๆ มการใชเครองปอดและหวใจเทยมชวยในการผาตด

ซงเปนการผาตดหวใจชนดเปด ภายหลงผาตดผปวยตองรบการดแลในไอซย

ศลยกรรมอยางใกลชด เพอประเมน และเฝาระวงความผดปกตทจะเกดขนได

ในหอผปวยจงตองมความพรอมทงดานบคลากร เครองมอ และอปกรณทางการ

แพทย ทจะชวยประเมนและเฝาระวงสญญาณชพตลอดเวลา ผปวยจะไดรบ

การดแลอยางใกลชดตลอด 24-48 ชวโมงหลงผาตด จนมอาการและสญญาณ

ชพคงท จงยายกลบไปดแลรกษาตอทหอผปวยเดม ดวยกระบวนการรกษา

ดงกลาว ผปวยทไมเคยการผาตดหวใจหรอไมเคยเขารบการรกษาในหอ

ผปวยหนก อาจวตกกงวลหวาดหวน ไมแนใจในความปลอดภยในชวตของตน

กลวอนตรายทเกดขนกบรางกาย ท�าใหพกผอนไมเพยงพอ ฟนตวชา ระยะ

เปลยนผานแตละกระบวนการรกษาน เปนขนตอนทเกดขน ณ ชวงเวลาท

มการเปลยนแปลงกจกรรมหรอสถานทหนงไปยงกจกรรม หรอสถานทใหม

และเนองจากระยะเปลยนผานจากไอ ซ ย ไปยงหอผปวยมกเกดการขาดการ

เตรยมพรอมในการยายออก จากการตอบแบบสอบถามของผปวยทยายออก

จากไอซยดานความพงพอใจตอการบรการพยาบาลของหอผปวยในหลายๆ ครง

ทผานมาพบวา คะแนนความพงพอใจตอการใหขอมลดานการรกษาพยาบาล

และการปฏบตตวในไอซยอยในระดบต�ากวาเกณฑทก�าหนด ดงนนกญแจส�าคญ

ทจะท�าใหระยะเปลยนผานจากไอซยด�าเนนไปอยางราบรนและมประสทธภาพ

คอ กจกรรมการพยาบาลกอน ระหวาง และหลงระยะเปลยนผานจากไอซย

เปนกระบวนการพยาบาลทตองมการประเมนวางแผนลวงหนา ดงนนจงสนใจ

พฒนาโปรแกรมการเตรยมความพรอมจากการวางแผนจ�าหนายออกจากไอซย

โดยผสมผสานกบการปฏบตตามแนวปฏบตของผปวยหลงผาตดท�าทางเบยง

หลอดเลอดหวใจและผาตดเปลยน/ซอมลนหวใจ เพอเตรยมความพรอมแก

ผปวยและญาตกอนยายออกจาก ไอซย

วตถประสงคของโครงการ ศกษาผลของการใชโปรแกรมการเตรยมความพรอมในการยายออกจาก

ไอซยตอการลดความวตกกงวลจากการยายออกจากไอซย และความพงพอใจ

ในการบรการพยาบาลของผปวยหลงผาตดท�าทางเบยงหลอดเลอดหวใจและ

ผาตดเปลยน/ซอมลนหวใจ

ผลของโปรแกรมการเตรยมความพรอมในการยายออกจากไอ ซ ย ในผปวยผาตดท�าทางเบยงหลอดเลอดหวใจ

และผาตดเปลยน/ซอมลนหวใจ ตอความวตกกงวลจากการยายและความพงพอใจ377

วธการดำาเนนโครงการวจย กลมตวอยาง 60 คน เปนผปวยอาย 18 ปขนไป ทไดรบการผาตดท�าทาง

เบยงหลอดเลอดหวใจและผาตดเปลยน/ซอมลนหวใจ ทโรงพยาบาลศรราช คด

เลอกกลมตวอยางตามเกณฑทก�าหนด แบงเปนกลมควบคมซงไดรบการดแล

แบบปกต และกลมทดลองซงไดรบโปรแกรมการเตรยมความพรอมในการยาย

ออกจากไอซย จ�านวนกลมละ 30 คน เกบรวบรวมขอมลดวยแบบวดความวตก

กงวลกอนและหลงยายออกจากไอซย และแบบสอบถามความคดเหนผใช

บรการตอคณภาพการบรการพยาบาล วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา

การทดสอบไคสแควร และการทดสอบท

ผลการวจย กลมทดลองมความวตกกงวลนอยกวากลมควบคมทงกอนและหลงยาย

ออกจากไอซย อยางมนยส�าคญ (p < 0.05) และกลมทดลองมความพงพอใจ

ตอการบรการพยาบาลมากกวากลมทไดรบการพยาบาลตามปกตอยางไมม

นยส�าคญทางสถต (p > 0.05)

บทเรยนทไดรบจากการทำาโครงการ 1. ท�าใหเกดการพฒนาคณภาพการบรการพยาบาล โดยน�าหลกฐาน

เชงประจกษ ขอมลจรงทเปนชองวางทท�าใหเกดปญหาดานสภาพ

จตใจของผปวยทรบการผาตดหวใจ เพอวเคราะหสาเหตทอาจสงผล

ตอการรกษาพยาบาล และหาแนวทางการแกไขเพอปดชองวางนน

โดยการสรางแนวปฏบตท�าใหเกดมาตรฐานแนวปฏบตทด

2. การด�าเนนงานตองมการก�าหนดเปาหมายรวมกน ประโยชนทจะ

ไดรบอยางชดเจน โดยพยายามไมใหกระบวนการท�างานนนเปนการ

เพมภาระงานแกผปฏบตงานมากเกนไป การเรมกระบวนการท�างาน

แนวปฏบตใหมๆ มกจะมแรงตานในชวงแรก ดงนนตองมการก�าหนด

เปาหมาย และแสดงผลลพธทเกดขนจากการใชแนวปฏบตใหผปฏบต

มความเขาใจตรงกน

การนำาผลงานวจยไปใชประโยชน ผลลพธทางคลนก คอ ลดความวตกกงวลของผปวยในการยายออก

จากไอซย และเพมความพงพอใจตอคณภาพการบรการพยาบาล สงผลให

เพมคณภาพชวตในดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม และมโปรแกรมการ

เตรยมความพรอมในการยายผปวยออกจากไอซย ไปใชในหนวยงานประมาณ

รอยละ 50 และในปจจบนวดผลลพธเฉพาะดานความพงพอใจของผปวยม

แนวโนมทดขน (กอนท�าวจยรอยละ 80-85) จนปจจบน เปนรอยละ 100

การตพมพ J Nurs Sci, Vol 29 No 4: October-December 2011

คณ

ะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

นวัตกรรมดีเด่น - Faculty of Medicine Siriraj Hospital ... ·...

Documents

Antiretroviral Therapy in Children With Drug Resistance Virus By Kulkanya Chokephaibulkit, MD Department of Pediatrics Faculty of Medicine Siriraj Hospital

Siriraj Thailand 20141022

1 Lecture Cherdsak Iramaneerat Department of Surgery Faculty of Medicine Siriraj Hospital Mahidol University

Digitization@ Siriraj Medical Library

Dementia Innovation Readiness Index 2020 · 2020. 10. 8. · Dr. Weerasak Muangpaisan, MD, Professor, Department of Preventive and Social Medicine, Faculty of Medicine Siriraj Hospital,

Occupational Lung Disease in Thailand Perspective from a Chest Physician Nitipatana Chierakul Faculty of Medicine Siriraj Hospital Secretary General of

PREECHA SIRITONGTAWORN,MD,FRCST,FAC S. DEPARTMENT OF SURGERY FACULTY OF MEDICINE SIRIRAJ HOSPITAL

Siriraj Palliative Care Center. Palliative Care Committee Faculty of Medicine Siriraj Hospital Palliative Care Executive Board Palliative Care Working

Long Term Complications of Treatment in Children By Kulkanya Chokephaibukit, MD Professor of Pediatrics Faculty of Medicine Siriraj Hospital Mahidol University,

New Antiretroviral Drugs: what we have and how … AIDS Society/TAS1/25/New...Winai Ratanasuwan, MD, MPH Dept. Preventive and Social Medicine Faculty of Medicine, Siriraj Hospital

Laparoscopic Colorectal Conference 2019Assoc.Prof.Attaporn Trakarnsakha Faculty of Medicine, Siriraj Hospital, THAILAND Prof.Mark Anthony De Lusong Philippines General Hospital, University

Introduction to Tissue culture Sompol Tapechum M.D., Ph.D. Department of Physiology Faculty of Medicine Siriraj Hospital

OSA : Isn’t it about obese? Saowapark Chumpathong Department of Anesthesiology Siriraj Hospital Saowapark Chumpathong Department of Anesthesiology Siriraj

CARDIAC ARRHYTHMIA Charn Sriratanasathavorn, MD,FACC Her Majesty Cardiac Center Siriraj Hospital, Mahidol University

Exome sequencing in Thai patients with familial obesityfunpecrp.com.br/gmr/year2016/vol15-2/pdf/gmr8311.pdf · and Metabolism (Faculty of Medicine Siriraj Hospital) at Mahidol University,

MECHANICAL VENTILATION Phunsup Wongsurakiat, MD, FCCP Division of Respiratory Disease and TB Department of Medicine, Siriraj Hospital

Emergency in CVT Surgery: Massive hemoptysis · Emergency in CVT Surgery: Massive hemoptysis Punnarerk Thongcharoen, MD Department of Surgery Faculty of Medicine Siriraj Hospital

Mechanical Ventilation PROBLEMS Patiparn Toomtong Department of Anesthesiology Siriraj Hospital Mahidol University

Online - adackl.com€¦ · dermatologist and dermatologic surgeon in Bangkok, THAILAND. She completed her dermatology residency in 2003 at Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol

Local set-up for supporting advanced telemedicine Nopphol Pausawasdi Faculty of Medicine Siriraj Hospital Mahidol University, Thailand January 24, 2008