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AGOSTO2012
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Incidencia10186
Mortalidad
5061
Walboomers JMM, Jacobs MV, Manos MM. 1999:Human papillomavirus is a necessarycause of invasivecervical cancer worldwide. Pathol J, 189: 12-19
SE DEBEN A TIPOS ESPECÍFICOS DE UN VIRUS DNA,
TRANSMITIDO POR VÍA SEXUAL Y SE CONOCE COMO VPH
99.8 %
CACU
MÉDICO ALEMÁN
DESCUBRÍO EL PAPEL DEL VPH EN
EL CACU
PREMIO NOBEL 2008
H. ZUR HAUSEN
VPHPROMISCUIDAD
ACT. SEXUAL A TEMPRANA
EDAD
ETES
VERRUGAS GENITALES
PAREJAS CON CACU O CA DE
PENE
LA MAYORÍA SON INFECCIONES TRANSITORIAS
SOLO
25%
LEIBG
Hildesheim A, Schiffman MH, Gravitt PE, 1994.Persistente of type-specific human papillomavirus infection among cytologically normal women. J.Infect. Dis. 169 (2): 235 – 40•
Ho GY, Bierman R, Beardsley L, 1998: NaturaL history of cervicovaginalpapillomavirus infection in young women. N. Engl. J. Med. 338 (7): 423–8
20-40 %
ESTO SIGNIFICA QUE
PX CON VPH
SOLO DEL 5-10 %
DESARROLLAN
LEIAG
90 % NO MOSTRARÁN EVIDENCIA DE
VIRUS
2 VACUNAS
TETRAVALENTE BIVALENTE
EXISTEN ENSAYOS CLÍNICOS
HOMBRES Y MUJERES
LOS DISCUTIREMOS EN DETALLE
COMPONENTE
DOSIS (MCG)
HPV 6
20
HPC 11
40
HPV 16
40
HPV 18
20
L1 VLP
Zhou J, Sun XY, Stenzel DJ, Frazer IH. Expression of vaccinia recombinant HPV 16 L1 and L2 ORF proteins in epithelial cells is sufficient forassembly of HPV virion-like particles. Virology 1991; 185:251.Kirnbauer R, Booy F, Cheng N, et al. Papillomavirus L1 major capsid protein self-assembles into virus-like particles that are highly immunogenic.Proc Natl Acad Sci U S A 1992; 89:12180.
ZHOU
1991
Kirnbauer R, Booy F, Cheng N, et al. Papillomavirus L1 major capsid protein self-assembles into virus-like particles that arehighly immunogenic. Proc Natl Acad Sci U S A 1992; 89:12180.Harro CD, Pang YY, Roden RB, et al. Safety and immunogenicity trial in adult volunteers of a human papillomavirus 16 L1virus-like particle vaccine. J Natl Cancer Inst 2001; 93:284.
KIRNBAUER
1992
HARRO
2001
L1
INMUNOGÉNICA
Koutsky LA, Ault KA, Wheeler CM, et al. A controlled trial of a human papillomavirus type 16 vaccine. N Engl J Med 2002;347:1645.Rowhani-Rahbar A, Mao C, Hughes JP, et al. Longer term efficacy of a prophylactic monovalent human papillomavirus type16 vaccine. Vaccine 2009; 27:5612.
DOSIS MONOVALENTE
DE VLP VPH 16
KOUTSKY
2002 NEMJ
CONCLUYO QUE LA INFECCIÓN VPH 16
SE PUEDE PREVENIR
ROWHANI
2009 VACCINE
SEGUIMIENTO SE VIO PROTECCIÓN
HASTA 8.5
LA EFICACIA DE LA VACUNA SE EVALUA POR VARIOS EVENTOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, LOS CUALES UTILIZAREMOS COMO
MARCADORES
Kovacic MB, Castle PE, Herrero R, et al. Relationships of human papillomavirus type, qualitativeviral load, and age with cytologic abnormality. Cancer Res 2006; 66:10112.
EFICACIA POR RANGOS DE EDAD
PRINCIPAL BENEFICIO
Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent humanpapillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet 2009; 373:1949.
RANGO DE EDAD
FUTURE II
FASE III
MULTINACIONAL
PROSPECTIVODOBLE CIEGO
CONTROLADO
PLACEBO
12000
MUJERES
15-26 AÑOS
(MEDIA 20)
RECIBIERON
3 DOSIS
RANGO DE EDAD
65%
EUROPEAS
26 % AMÉRICA LATINA
PX> 4PS
CITOLOGÍA ANORMAL
EXCLUYERON
DESPUES DE 1 MES DE LA 3ER DOSIS
SE DEFINIO COMO
VPH NAIVE
FINALIDADEVALUAR EL
DESARROLLO DE NIC 2 Y 3 ADC, CA INSITU
OCACIONADO POR VPH 16 Y 18
FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007; 356:1915.
FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007; 356:1915.
EFICACIAPX VPH NAIVE
98%
FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007; 356:1915.
EFICACIA 95 %PX VPH
NEG.
ESTOS PACIENTES VPH NEGATIVOS NO RECIBIERON TODAS LAS DOSIS, LO CUAL SUGIERE CIERTAFLEXIBILIDAD EN EL CALENDARIO DE SU PROGRAMACIÓN
LA TASA DE SEROCONVERSIÓN FUE 24 MESES POR ARRIBA DE 90
% Y 68% PARA EL 18
EFECTOS
SECUNDARIOS
ERITEMA
DOLOR
PRURITO
INFLAMACIÓN
ESTO SE REPORTÓ UN POCO MENOS EN LAS
MUJERES QUE RECIBIERON PLACEBO
FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007; 356:1915.
FUTURE 1
FASE III
5455 PX
16-24 AÑOS
GARDASIL
EFICACIA
ENF. UROGENITALES
AMERICA LAT. 41%
AMERICA NORTE 29%
>4PS EXCLUYERON
ANTECEDENTE DE VERRUGAS GENITALES Y CITOLOGÍA
ANORMAL
Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against humanpapillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 2007; 356:1928.
OBJETIVO PRIMARIO
• OBJETIVO SECUNDARIO
EFICACIA EN LA REDUCCIÓN DE
•DE VERRUGAS ANOGENITALES
•NEOPLASIA INTRAEPITALIAL
VULVAR Y VAGINAL DE GRADOS 1 A 3 Y
CA ASOCIADO A VPH 6,11, 16, 18
EVALUAR LA
EFICACIA
• PARA LE REDUCCIÓN EN LA INCIDENCIA DE PX CON NIC 1 A 3 Y
ADENOCA
Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against humanpapillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 2007; 356:1928.
EFICACIA
100%
PREVENIR ENF ANO-GENITAL EN PX VPH NAIVE
EFECTOS SECUNDARIOS
ERITEMA, DOLOR, PRURITO E INFLAMACIÓN 10%
SOLO 3 % FIEBRE
Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against humanpapillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 2007; 356:1928.
Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to preventanogenital diseases. N Engl J Med 2007; 356:1928.
3años
Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to preventanogenital diseases. N Engl J Med 2007; 356:1928.
Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to preventanogenital diseases. N Engl J Med 2007; 356:1928.
PROTECCIÓN CRUZADA
FUTURE I
FUTURE II
VHP 31/33/45/52/58
Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to preventanogenital diseases. N Engl J Med 2007; 356:1928.FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl JMed 2007; 356:1915.
EFECTOS TERAPÉUTICOS
NO HUBO EVIDENCIA DE QUE LA VACUNA ALTERÉ EL CURSO DE
LA ENFERMEDAD
Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to preventanogenital diseases. N Engl J Med 2007; 356:1928.FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl JMed 2007; 356:1915.
JUNIO 2006
FAD
MUJERES
9-26 AÑOS
OCT
2009
HOMBRES
9-26 AÑOS
VPH 16-18
CA CERVIX
NIC 2-3
MUNDIAL
EVALUADO
EN UN GRAN
ENSAYO
PATRICIA
Paavonen J, Naud P, Salmerón J, et al. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types(PATRICIA): final analysis of a double-blind, randomised study in young women. Lancet 2009; 374:301.
FASE 3
MULTINACIONAL 135 CENTROS
PROSPECTIVO
DOBLE CIEGO
CONTROLADO
PX 1800015-25 AÑOS
MEDIA 20 AMES 0/1/6
Paavonen J, Naud P, Salmerón J, et al. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine againstcervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysis of a double-blind, randomisedstudy in young women. Lancet 2009; 374:301.
PX EUROPEOS 38%
ASIA Y PACIFICO 33 %
LAS MUJERES CON + DE 6 PS SE
EXCLUYERON
9319
VACUNA
9325
PLACEBO
OBJETIVO PRIMARIO
EFICACIA VS NIC 2 ASOCIADO VPH 16 Y 18
RESULTADOSMEDIA DE SEGUIMIENTO
34.9 M DESPUES DE LA 3ER VACUNA
EFICACIA VS NIC 2 FUE 92.9%
96.1 IC 79.9-98.3
LA VACUNA FUE BIEN TOLERADA EN AMBOS
GRUPOS
Paavonen J, Naud P, Salmerón J, et al. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvantedvaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysisof a double-blind, randomised study in young women. Lancet 2009; 374:301.
PROTECCIÓN CRUZADA
31/33/45
52/58CAUSAN
EL 20 %DE CACU
Paavonen J, Naud P, Salmerón J, et al. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvantedvaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysisof a double-blind, randomised study in young women. Lancet 2009; 374:301.
NO HUBO EVIDENCIA DE QUE LA VACUNA ALTERÉ EL CURSO DE
LA ENFERMEDAD
Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to preventanogenital diseases. N Engl J Med 2007; 356:1928.FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl JMed 2007; 356:1915.
JUNIO 2006
FAD
MUJERES
9-26 AÑOS
TODOS LOS PX TENÍAN AC VPH 6/11/16/18 AL FINALIZAR LA SERIE DE
VACUNAS
LOS TITULOS DE AC FUERON DE 27 A 145
VECES MAS QUE EN PX PLACEBO
A LOS 36 MESES LOS TITULOS DE AC CONTINUABAN
ELEVADOS
PX SERO+ AL INICIO DEL TX PRESENTARON
TITULOS MAS ALTOS, RAPIDOS Y
SOSTENIDOS QUE LAS PX SERO-
Villa LL, Ault KA, Giuliano AR, et al. Immunologic responses following administration of a vaccinetargeting human papillomavirus Types 6, 11, 16, and 18. Vaccine 2006; 24:5571.
TITULOS ELEVADOS DE AC EN 6.4 AÑOS
REALIZÓ UNA COMPARACIÓN ENTRE LA BI Y TETRAVALENTE
2.3 A 4.8 VECES MÁS EN VPH 16
6.8 A 9.1 VECES MÁS EN VPH 18
Einstein MH, Baron M, Levin MJ, et al. Comparison of the immunogenicity and safety of Cervarixand Gardasil human papillomavirus (HPV) cervical cancer vaccines in healthy women aged 18-45 years. Hum Vaccin 2009; 5:705.
2009
ES FRECUENTE EN HOMBRES
AFECTA A MÁS DEL 50% CON VIDA SEXUAL ACTIVA
AUN LA INCIDENCIA DE LAS
ENFERMEDADES ASOCIADAS EN
MENOR
Giuliano AR, Lu B, Nielson CM, et al. Age-specific prevalence, incidence, and duration of humanpapillomavirus infections in a cohort of 290 US men. J Infect Dis 2008; 198:827.Nielson CM, Flores R, Harris RB, et al. Human papillomavirus prevalence and type distribution inmale anogenital sites and semen. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007; 16:1107.
2008
FASE I Y II
DOBLE CIEGO
270 NIÑOS
FINLANDIA
10-18 A
11 ERAN SERO+ A VPH
16 Y 18
ESTUDIO DEMOSTRÓ QUE LA VACUNA ES ALTAMENTE INMUNOGÉNICA
100 % TENIAN SEROCONVERSIÓN A LOS 2 Y 7 MESES
Petäjä T, Keränen H, Karppa T, et al. Immunogenicity and safety of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine in healthy boys aged 10-18 years. J Adolesc Health 2009; 44:33.
2009Petäjä
ES UN ESTUDIO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO
1781 NIÑOS Y EL 50% ERAN HOMBRES
EN 6 MESES LA SEROCONVERSIÓN FUE DE 99 % PARA LOS 4 TIPOS DE VPH, CASI IGUAL TANTO EN NIÑAS COMO EN NIÑOS
Reisinger KS, Block SL, Lazcano-Ponce E, et al. Safety and persistent immunogenicity of a quadrivalent human papillomavirustypes 6, 11, 16, 18 L1 virus-like particle vaccine in preadolescents and adolescents: a randomized controlled trial. Pediatr
Infect Dis J 2007; 26:201.
2007 ADOLESCENTES Y PREADOLESCENTES
Giuliano AR, Palefsky JM, Goldstone S, et al. Efficacy of quadrivalent HPV vaccine against HPV Infection and disease in males. N Engl J Med 2011; 364:401.
DESPUÉS DE LA TERCER DOSIS EL 97 % TENIAN SEROCONVERSIÓN
EFICACIA EN PACIENTE FUE DE 90 %
DOLOR FUE MAYOR EN PX CON 57 VS 51
36 LESIONES EN PX VACUNADOS VS 89 EN PLACEBO EN EL GRUPO DE INTENCIÓN DE
CURA CON EFICACIA DE 60 %
LA PROTECCIÓN FUE MAS EN PACIENTES SIN INFECCIÓN 86 VS 48
%
Giuliano AR, Palefsky JM, Goldstone S, et al. Efficacy of quadrivalent HPV vaccine against HPV Infection and disease in males. N Engl J Med 2011; 364:401.
DESARROLLADO
CERVARIXGARDASIL
GARDASIL
PROTEGE
CONTRA NIC 2 Y 3 POR VPH
16-18
CONTRA VERRUGAS
POR VPH 6 -11
GARDASIL EVITÓVERRUGAS
ANALES