Pericarditis Dr. Carlos Raffo

PERICARDITISPERICARDITIS

DR. CARLOS RAFFO

CATEDRA DE MEDICINA

UNIDAD DE CARDIOGIA

DOLOR TORACICODOLOR TORACICO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

ANGOR / ANGINA

DISECCION AORTICA

PERICARDITIS

Definición

Síndrome clínico Inflación pericardio Dolor toráxico Roce pericárdico Alteraciones electrocardiográficas

PERICARDITISPERICARDITISETIOLOGIAETIOLOGIA

Etiología INFLAMATORIA

• IDIOPATICA; AUTOINMUNE; RDIACION; ETC.

INFECCIOSA• TBC; VIRAL; BACTERIANA; PARASITARIA.

NEOPLASICA• PULMONAR; HEMATOLOGICA

ENFERMEDADES SITEMICAS• MIXEDEMA; IRC

TRAUMATICA• CCV; HERIDAS TORACICAS

POST INFARTO

Etiología

331 casos estudiados -- 54 con Dg etiológico (16%):– Neoplasia 20 pacientes.– TBC 13 pacientes.– Infección no TBC pacientes.– Enfermedad Reumática 7 pacientes.

Etiología

260 estudios alta tecnología:– Neoplasia 35% – Autoinmune 23% – Viral 21%

• (adenovirus, enterovirus,citomegalovirus, virus influenza, virus hepatitis B, virus herpes simple)

– TBC 4% – Otras bacterias 6% – Uremia 6% – Idiopatica 4%

Etiología Idiopática (Desconocida) Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo,

etc. Tuberculosa, Micótica (Hongos), Ricketsia, asociada a SIDA. Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras) Post-IAM (S. Dressler) Metabólicas (uremia, gota, mixedema, etc.) Neoplásica (tumor primario o metastásico) Enf. Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.) Disección aórtica o aneurisma roto Traumática (penetrante, cerrado, post-cirugía cardíaca, marcapaso, ruptura esofágica,

fístula pancreato-pericárdica) Radiación Quilopericardio. Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a fármacos, enf. del suero, etc.) Enf. de origen incierto o asociada a varios síndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler,

Gaucher, Fabry, Kawasaky, Degos, etc.)

Síndromes ClínicosSíndromes Clínicos

Síndromes Clínicos

Pericarditis aguda. Taponamiento Cardiaco. Pericarditis Constrictiva. Pericarditis Efusiva-Constrictiva. Derrame Pericárdico Asintomático.

PERICARDITIS TIPOS

SECA (FIBROSA)

EXUDATIVA (HUMEDA)– DERRAME PERICARDICO

TAMPONAMIENTO

SemiologíaSemiología

PERICARDITIS SEMIOLOGIA ANAMNESIS

EX FISICO• INSPECCION• PALPACION• PERCUSION• AUSCULTACION

TECNICAS– ELECTROCARDIOGRAFIA– IMAGENOLOGIA

• ECOCARDIOGRAFIA• RADIOGRAFIA• SCANNER• RNM

PERICARDITIS ANAMNESIS

ANTECEDENTES– ENFERMEDAD CAUSAL

VELOCIDAD INSTALACION– ENFERMEDAD CAUSAL– SINTOMAS / SIGNOS

PERICARDITIS: ANAMNESIS

DOLOR – LOCALIZACION– CARACTER– INTENSIDAD– DURACION– IRRADIACIONES– FACTORES PRECIPITANTES– FACTORES ATENUANTES– SINTOMAS CONCOMITANTES

Dolor

Región retroesternal y precordial izquierda– Irradia a cuello y trapecio izquierdo– Epigástrico– Opresivo irradiado a ESI

Aumenta – en posición supina, tos, deglución, inspiración profunda

Mejora en posición sentada• MAHOMETANA - BLECKMANN

Dolor pleurítico

PERICARDITIS: EXAMEN FISICO INSPECCION

– ASPECTO GENERAL• ALMOHADON – MAHOMETANA - BLECKMANN

– FASCIE• ABOTAGADA - CIANOTICA

– SISTEMATICO – YUGULARES

PERICARDITIS : EXAMEN FISICO

PALPACION

– PULSO

– APEX

– IC DERECHA• ABDOMEN

• EDEMAS

Pericarditis: Pulso

Habitualmente normal.En derrame con taponamiento:

– Pulso Paradójico.– Valor Predictivo Positivo 81%.– Valor Predictivo Negativo 40%.

Singh: Am. J. Cardiol. 1986; 57: 652-56.

Pericarditis: Pulso

NORMAL

DICROTO

ALTERNANTE

BIGEMINADO

CELLER

PARADOJICO “Kussmaul”

Inspiración

Espiración Espiración

PERICARDITIS: APEX

NORMAL

DERRAME– PERCUSION

PERICARDITIS : EXAMEN FISICO

AUSCULTACION

– Frotes: → Pategnomonico.• Diferencia con soplos

– localización atípica de los ruidos.– falta de las irradiaciones clásicas– cambia en el tiempo– evanescencia

Derrame pericárdico:• → no frotes.

PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS

¿ CUAL ES LA UTILIDAD DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS ?

PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PARA DIMINUIR NUESTRA

INCERTIDUMBRE

Pericarditis: Electrocardiograma

SUPRADESNIVEL ST TODAS LAS DERIVACIONES


Habitualmente silente. Las alteraciones son por miocarditis

subepicardica. Descritas por Spodick en 1973. Compuestas por 4 estadios.


Estadio Descripción

I SDST cóncavo (punto J) en todas las derivaciones con IDST en aVR. IDPR en V1-V2.

II Normalización ST y alteraciones de T. IDPR frecuente.

III Inversión de T. Más frecuente en las derivaciones con SDST inicial.

IV Normalización gradual

Circulación 48: 575 – 80, 1973. Spodick.

Electrocardiograma en Pericarditis

Pericarditis: Radiología

Normal

Derrame– Aumento globular de la silueta cardiaca (RHIN).– Hipertensión venosa.– Compromiso pleural / pulmonar.

• Masas pulmonares / pleurales.

• Adenopatías.

• Otras alteraciones extracardíacas.

Pericarditis: Ecocardiografía Pericardio engrosado

Derrame pericárdico

Compresión cavidades derechas– Colapso diastólico AD.

Llenado VI

Evolución

Curación espontánea

15 – 20% recidiva

Taponamiento

Contrición pericárdica crónica

Pericarditis AgudaPericarditis Aguda

Inflamatoria

Pericarditis Generalidades

Prácticamente todas pueden presentarse como “inflamatorias”.

Algunas mas insidiosas “sub-agudas” o “crónicas”.– TBC.– Tumores.

Pericarditis Aguda

Generalmente Inflamatoria. Autolimitada. Duran de 1 a 4 semanas.

– Idiopática.– Viral.– Traumática.– Post- injuria miocárdica.

Pericarditis Aguda Terapia

Terapia Sintomática Modificadora de la respuesta inflamatoria. Reposo en cama

Asintomático y afebril.

AINEs.


AINEs.– AAS 4 a 8 gr. / día.– Indometacina 25 a 50 mg / 8 a 6 hrs.– Ibuprofeno 200 a 400 mg / 8 a 6 hrs.

Alivio 24 - 48 hrs. Terapia mínimo 2 semanas.


Esteroides: Alivio rápido y efectivo. Al suspenderlos.

– Alto grado de recurrencias.

mejor no usar.

Pericarditis RecurrentePericarditis Recurrente

Pericarditis Recurrente

Pericarditis Aguda →15 - 30 % de los pacientes > 1 episodios en siguientes meses o años. Sin factor precipitante. Sin enfermedad sistémica activa. > 3 meses del 1er episodio.

Pericarditis Recurrente

Síntomas.– Dolor ~ respiración.– Malestar general.– Fiebre.

Generalmente menos severo que el inicial. Muy raro que sea mas severo. Raro constricción / taponamiento. Complicación mas común.

– Dolor intenso, invalidante.

Pericarditis Recurrente Terapia

Semejante a agudo. Esteroides alejan los ataques. Recurrencia de ataques Dosis de Prednisona < 15 a 20 mg / día. AINEs + Corticoides. Por meses.

Pericarditis Recurrente Terapia

Colchisina. Previene recurrencia al suspender corticoides. Dosis 05 a 1.5 mg /día. Terapia > 1 año.

Pericardiectomia radical refractarios.

FINFIN

Continuará……..

Pericarditis Infecciosa

Bacterias no TBC, raras.– Inmunosupreción

• Drogas; quemaduras; neoplasias.

– Bacteremia• stafilo; estrepto.

– Neumonía con empiema.– Cirugía torácica.

Pericarditis Infecciosa

Se enmascara en la enfermedad de base. Generalmente tamponamiento. Alto % cirugía. Drenaje sub - xifoideo. Hongos y protozoos raro. Altamente fatal. Histoplasmosis autolimitada.

Pericarditis Autoinmune

Lupus Eritematoso Sistémico: 30% - 50% síntomas de pericarditis. 75% ecocardiograma. Presentación aguda puede existir tamponamiento. Constricción es rara, pero existe.


Lupus Eritematoso Sistémico: Recurrencia frecuente.

miocarditis y activación sistémica.

LES por drogas – También pericarditis.– Hidralazina; Procainamida; Isoniacida.

Terapia del LES.– (LES por drogas suspensión).


Artritis Reumatoide: Pericarditis 10% clínica. Pericarditis 50% ecocardiográfica. > frecuente en serositis activa. Tamponamiento y constricción raras. Terapia de enfermedad de base.


Fiebre Reumática: Pericarditis 5% a 10% clínica

– (Fiebre Reumática aguda).

Frotes frecuente. Dolor poco prominente. Unica manifestación de ER raro.


Fiebre Reumática: Constricción casi nunca. Derrame frecuente, escaso. Tamponamiento raro. Si existe severidad de la ER. Terapia la de la ER activa.


Relativamente común:– Artritis Reumatoide Juvenil.– Enfermedad de Still del adulto.– Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo.– Esclerodermia.


Raramente reportada:– Poliarteritis Nodosa.– Granulomatosis de Wegener.– Esclerosis Sistémica.– Sarcoidosis.– Arteritis de Células Gigantes.– Sd. De Reiter.– Espondilitis Anquilosante.– Enfermedad de Whipple.– Dermatomiositis.– Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

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