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CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
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Epidemiología
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Epidemiología
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Epidemiología
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Infecciones:
Virus (htt y No htt, bacterias)
Anormalidades:
Congénitas o Metabólicas
Sx. Metabólico (EGNA)
Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión
Toxinas:
Industriales o alimenticias
Otras causas:
Medicamentos /Esteatosis
Etiología:
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CH Definición :• Padecimiento crónico difuso e
¿irreversible?
• Múltiples etiologías
Caracterizado por alteraciones en:
• Circulación sanguínea
• Arquitectura
• Función
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Cambios histopatológicos:
• Destrucción difusa (de células hepáticas)
• Neoformación (de tejido conjuntivo)
• Regeneración nodular (del parénquima)
• Distorsión (de la arquitectura normal del lobulillo)
• Neovascularización (formación de “corto-circuitos” arterio-venosos)
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Anatomía normal
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Patrones de necrosis
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Patrones de fibrosis
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Clasificación Morfológica
Micronodular: < 3 mm
Macronodular: > 3 mm
Mixta: > y < 3 mm
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CH Manifestaciones clínicas:
• Insuficiencia hepática
• Hipertensión portal• Complicaciones
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Estigmas de la CH
• Hipoalbuminemia– Edema/ascitis
• Coagulopatía– Equimosis/hematomas– Hemorragias
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Estigmas de la CH
• Ictericia– Prurito
• Denutrición calórico/proteica• Inmunodepresión
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Estigmas de la CH
• Ictericia
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Estigmas de la CH
• Prurito• Huellas de
rascado
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Estigmas de la CH
• Ginecomastia
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TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA
Post-sinusoidal
Sinusoidal
Pre-sinusoidal
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Estigmas de la CH
• Pancitopenia– Trombocitopenia– Leucopenia– Anemia
• Ascitis/edema
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Estigmas de la CH
• Nevos arácneos
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Estigmas de la CH
Várices esofágicas
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Estigmas de la CH
Várices esofágicas
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Estigmas de la CH
Hemorroides
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Ascitis
• > de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal
2. Retención de Na+ (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia)
3. Trastorno de la excreción de agua libre4. Insuficiencia renal funcional5. Trasudado de linfa
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Ascitis
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LESIONES EN EL ESTÓMAGO:
GASTRITIS CRÓNICA
GASTROPATÍA HIPERTENSIVA
VARICES GASTRICAS
GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL
PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D
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Estigmas de la CH
• Encefalopatía hepática• Peritonitis bacteriana espontánea• Sangrado variceal
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ENCEFALOPATIA PATOGENIA
Sedantes y analgésicosMedicamentos
Peritonitis bacteriana espontánea Infecciones
Alcalosis metabólica, acidosis respiratoriaDesequilibrio ácido-base
HipopotasemiaDesequilibrio hidro-electrolítico
TIPS o cirugía derivativaDerivaciones porto sistémicas
Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renalAzotemia
Ejemplo:Factor:
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ENCEFALOPATIACLASIFICACIÓN-ESTADIOS-
Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia
Hipomimia*Disartria*Falla en la PCN A
EHMó0
Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos
Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular),Hiporreflexia o arreflexia.
IV
DesorientaciónConfusión más acentuadaSomnolencia o insomnio intermedioEstupor*
Los de grado II +Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros
III
Desorientación mínimaConfusiónSomnolenciaLetargia o apatía
Los de grado I + AsterixisDificultad para restarHedor hepático
II
Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforiaPérdida del afecto
Apraxia (dificultad para la escritura),Pérdida de la atenciónDificultad para sumarAsterixis*
I
SíntomasSignosGrado
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Asterixis• Típica de encefalopatía hepática, NO
patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas)
• Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos,
• Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente
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Asterixis
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Asterixis
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Exploración física
Dedos en palillo de tambor• Causa: hipo oxigenación de las puntas
de los dedos • Frecuente en enfermedades crónicas,
incluyendo cirrosis
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Exploración física
Uñas de Terry• Opacas, con bandas obscuras hacia la
punta• Debidas a envejecimiento, cáncer,
falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática
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Líneas de Beau: • indentaciones horizontales de las uñas• Signo de malnutrición o enfermedades
crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas
Exploración física
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Estigmas de la CH
Sangrado Variceal
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MANEJO DEL CIRRÓTICOMANEJO DEL CIRRÓTICO
• Mantener edo. Nutricional
• Aporte calórico-protéico
• Dieta Hipo sódica
• Mantener balance hídrico
• Buena hidratación
• Diuresis adecuada
• Mantener defecación adecuada
• Suplementos vitamínicos
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MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍAMANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA
A) Dieta vegetalA) Dieta vegetal
B) Antibióticos NO AbsorbiblesB) Antibióticos NO Absorbibles
C) Lactulosa – LactosaC) Lactulosa – Lactosa
D) Benzoato de SodioD) Benzoato de Sodio
E) Circulación Cruzada (shunts)E) Circulación Cruzada (shunts)
F) Trasplante HepáticoF) Trasplante Hepático
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VARICES ESOFÁGICAS TX•Tx médico en la Emergencia Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina
•Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol
•Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices
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SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE
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Tratamientos Intervencionistas :• Emergencia
– Inyección de esclerosante– Ligaduras Elásticas – TIPS
• Prevención– Derivaciones quirúrgicas– TIPS
SANGRADO VARICEAL
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LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO
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TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)
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Cirugía en hipertensión porta
• Espleno-renal• Meso-cava• Porto-cava• Sigiura.• Cx De Blanco Cirugías derivativas en HP
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Clasificación Child-Pugh
> 6” (<60%)4-6” (80-60%)4” (80%)TP< 3 g%3 – 3.5 g%> 3.5 g%Albúmina> 3 mg%2-3 mg%< 2 mg%Bilirrubina
TensaLeve a Moderada
No ó SCAscitisIII - IVI - IINo ó 0Encefalopatía321
“A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos
y “C” = > 9 puntos