UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

HOSPITAL “JOSE MARIA BENITEZ”CATEDRA DE CIRUGIA

Br.: Bárbara Bustamante

Colecistitis Aguda.

Recordemos.

El triángulo de Calot está limitado por los conductos cístico y hepático derecho y el borde inferior del hígado, dentro de él están localizadas las arterias hepática derecha y cística.

Colecistitis Aguda. ¿Qué es? ¿Causado por? ¿Prevalece en?

Fisiopatología.

Obstrucción

Distención Vesicular

Contracción enérgica

Presión intravesicu

lar

Retorno venoso y arterial

Isquemia

Necrosis de la pared

Perforación

• Aumento de la presión intraluminar y distensión.

• Isquemia de la mucosa y de la pared.

Mecánica.

• Liberación de lisolecitina.Química.

• E. coli, Klebsiella, estreptococos del grupo D, Streptococcus faecalis.

• Enterobacter aerogenes, cepas de estafilococos y Clostridium.

Bacteriana.

• La mucosa es erosionada por la presencia de un cálculo, y las sales altamente concentradas pasan a los tejidos

Erosiva.

Formas Anatopatologicas.

Catarral

Edema

Congestión

Infiltración leucocitaria

Flegmonosa

Pared vesicular

+ engrosa

da

Pared + edemato

sa

> Congestión

> Infiltraci

ón leucocit

aria

Volumen

Piocolecisto

Llena de pus

Bilis infectada

Hemorrágica

Congestión

vascularRuptura

de capilares

de la mucosaSangre

intravesicular

• Lesión de vasos arteriales y venosos

• Mucosa hiperémica• Superficie necrótica• Ulceraciones o descamación

Gangrenosa

• Gran distensión• Perforación• Derrame de contenido• Peritonitis biliar

Perforativa

Clínica. Dolor: Localizado en

hipocondrio derecho o epigastrio, Inicia de leve intensidad, constante, que aumenta progresivamente.

Ingesta de alimentos abundantes o grasos.

Nauseas. Vómitos.

Examen Físico.

Febrícula. Dolor. Signo de

Murphy (+)

Vesícula palpable y dolorosa.

Signo de Blumberg

(+)

Defensa muscular.

Ruidos hidroaéreos.

Ictericia.

Diagnostico. Examen de Laboratorio:

Hematología completa. (leucocitosis)

Pruebas Hepáticas:.

Imageneologia. (Ecoabdominal, Eco Doopler)

Colangiopancriotografía retrograda endoscopica.

Colecistografía oral.

Criterios. Criterios Mayores:1. Cálculo en

cuello vesicular o cístico

2. Edema de pared

3. Gas intramural4. Murphy

ecográfico

Criterios Menores:

1. Cálculos biliares2. Engrosamiento

de pared vesicular

3. Líquido perivascular

4. Ecos intravesiculares sin sombra

5. Dilatación vesicular

6. Forma esférica

Diagnostico diferencial. Apendicitis agudaUlcera duodenal penetranteUlcera gástrica o duodenal aguda o

perforadaPancreatitis agudaHepatitis agudaAbsceso hepáticoObstrucción del intestino delgado IAMInfarto pulmonarNeumonía basal derecha

Complicaciones. • El área gangrenosa se perfora• Bilis se derrama en la cavidad peritoneal• Peritonitis generalizada con septicemia

y muerte si no es tratada.

Perforación

• Perforación de una vesícula rodeada por el epiplón o adyacente al colon, estómago o duodeno.

• Se forma entre la vesícula y la estructura que la rodea.

Absceso pericolecístico

• Vesícula queda adherida a una porción del tubo digestivo y se perfora dentro de él

• Ocurren hacia en duodeno o el colonFístula

Otras: colangitis ascendentes, absceso

hepático, absceso subdiafragmático.

Tratamiento.

1. Antibióticos: a) Cefalosporina de 3era generación

1-2g c8h VEV en 100ml de sol 0.9 50-60mins

b) Cefalosporina o 2da + metronidazol

c) Ciprofloxacino 200-400mg/12h VO-VEV

d) Amoxicilina 1-2g VEV/ c8he) Ciprofloxacina + metronidazol (1

g/12h) + gentamicina (3-5 mg/Kg/8 horas).

Tratamiento.

2. Quirúrgico. a) Colecistectomía. Abierta. Laparoscopia.

Colecistitis aguda no calculosa o alitiásica

Es la inflamación aguda de la vesícula biliar en ausencia de cálculos y constituye del 4 al 8% de los casos de colecistitis aguda.

Han sufrido traumatismos o quemaduras graves

En el periodo puerperal que sigue a partos prolongados

En posoperatorios de cirugíasSepticemiasDiabéticoAncianos

Etiología. Incierta,. Estasis, infecciones e

isquemia.Condiciones anatómicas como

retorcimiento, fibrosis y obstrucción del conducto cístico por tumor o vasos anómalos.

Trombosis de vasos sanguíneos.Espasmos o fibrosis del esfínter

de Oddi.

Colecistitis enfisematosa

 Comienza como colecistitis aguda calculosa o no calculosa seguida de isquemia o gangrena de la pared de la vesícula e infección por microorganismos anaerobios productores de gas.

El tratamiento preferido es la operación temprana debido a que hay gran incidencia de perforaciones de la vesícula

 UN MAESTRO QUE SABE ESTIMULAR A SUS ALUMNOS Y DA A CADA UNO DE ELLOS SU CONFIANZA, OBTENDRÁ CON MÁS FACILIDAD BUENOS RESULTADOS QUE AQUEL OTRO FRÍO, DISTANTE Y MÁS CRÍTICO, QUE NO SABE LLEVAR UN ESPÍRITU DE LUCHA Y ESFUERZO A SU ALUMNADO.

Gracias