KEPANITRAAN KLINIK STASE NEUROLOGI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIANJUR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2016

6

Pembimbing : dr. Susanto, Sp.SDisusun Oleh : Eltanin Vanriri

PENDAHULUAN

Transient Ischemic Attack

Gangguan Fungsi Akut Serebral, gejala < 24 jam, penyebab trombus atau emboli

Studi dilakukan antara tahun 1997 & 2003 diperkirakan bahwa risiko stroke 12-20 % selama 3 bulan pertama setelah serangan

transient ischemic ( TIA ) atau stroke ringan . Perubahan manajemen TIA : Unit Khusus,

pelaksanaan investigasi langsung, & pengobatan yang cepat dengan agen

antitrombotik dan strategi pencegahan stroke lainnya .

Profile saat ini, faktor penyebab, dan Jangka pendek ( 1 tahun) dan jangka pendek ( 5 tahun ) pasien TIA/stroke iskemik ringan untuk memperbaiki resiko terjadinya kembali stroke dilihat dari konteks pencegahan dan pengobatan.Penelitian ini melaporkan data 1 tahun terakhir.

BAHAN DAN METODEKriteria 18 tahun atau

lebih tua dan telah memiliki riwayat TIA atau stroke ringan dalam 7 hari

Hasil skor ABCD, temuan pada pencitraan otak , dan penyebab TIA atau stroke ringan dengan risiko stroke berulang selama periode 1 tahun .

Triage dasar risiko stroke yang dinilai oleh ABCD skor• Skor Risiko stroke yang dinilai

oleh ABCD : a. Usia, 60 tahun atau lebih tuab.Tekanan darah,140/90 mmHg atau lebih tinggic.Temuan klinis, kelemahan unilateral atau gangguan berbicara d.Durasi gejala, 10-59 menite.Ada atau tidaknya diabetesf.Durasi dari gejala lebih dari 60 menit point 2

Skor 0-74 atau lebih gejala

memerlukan perawatan segera.

Metode : Menggunakan

studi analisis Kaplan Meier, penelitian Kohort

Dilaksanakan di 21 negara , 61 lokasi,

diambil dari pasien dengan riwayat TIA

Data : UGD, unit stroke, klinik harian, dan klinik rawat jalan

EVALUASISpesialis stroke mengumpulkan

data pasien prospektif

Formulir kasus berbasis Web

Standar (Wawancara

setiap bulannya)

Jika pasien sulit untuk tindak

lanjut

Dokter atau keluarga

diwawancarai melalui telpon

Gejala klinis selama

serangan, terjadinya kapan dan karakteristik sosiodemografi

Riwayat medis diperoleh, lakukan

pemeriksaan fisik

Status merokok, tekanan darah,

profil lipidPencitraan otak

dan jantung

HASIL PENELTIAN

HASIL• Data yang telah terkumpul, terdaftar 4.789 pasien di 61 lokasi di 21 negara .Sebanyak 78,4 % dari pasien dievaluasi oleh spesialis stroke dalam waktu 24 jam setelah onset gejala . Sebanyak 33,4 % dari pasien memiliki infark otak akut, 23,2 % memiliki setidaknya satu ekstrakranial atau stenosis intrakranial dari 50 % atau lebih , dan 10,4 % memiliki fibrilasi atrium . Dalam analisis multivariat , beberapa infark pada pencitraan otak ,aterosklerosis , dan ABCD skor 6 atau 7 yang masing-masing terkait dengan lebih dua kali lipat dari risiko stroke .

Karakteristi dasar dari pasien

† Skor dimodifikasi dengan skala ranking dari 0 sampai 6, (0 menunjukkan tidak ada gejala , 1 tidak ada cacat , dan 6

kematian }.‡ Indeks massa tubuh adalah berat badan

dalam kilogram dibagi dengan kuadrat dari tinggi badan dalam

meter .

Di evaluasi oleh ahli stroke dalam 24 jam setelah onset gejala

Hasil pemeriksaan temuan utama selama

evaluasi dan perawatan segera sebelum

dilaksanakan penelitian • Data pasien yang hilang saat

proses evaluasi .Misalnya , 4028 pasien menjalani pencitraan ekstrakranial , stenosis yang tersedia hanya 3.993 pasien . CT menunjukkan computed tomografi , DWI pencitraan difusi , EKG elektrokardiografi , MRA magnetic resonance angiography , TEE transesophageal echocardiography ,dan TTE transthoracic echocardiography .

• † Sebanyak 23,2 % dari pasien memiliki setidaknya satu ekstrakranial atau intrakranial stenosis dari 50 % atau lebih

• .‡ Setiap fibrilasi atrium termasuk sebelumnya dan baru didiagnosa atrial fibrilasi .

Satu tahun Penilaian

• Persentase merupakan perkiraan Kaplan - Meier .

• † perdarahan Cukup parah Koroner Occluded( GUSTO ) definisi : perdarahan yang membutuhkan transfusi darah , tetapi tidakmenyebabkan kompromi hemodinamik membutuhkan intervensi .Perdarahan Mayor

• ‡ didefinisikan menurut definisi GUSTO untuk parah pendarahan : didokumentasikan perdarahan intrakranial atau perdarahan yang menyebabkan kompromi hemodinamik yang membutuhkan darah atau cairan pengganti , dukungan inotropik , perangkat bantuan ventrikel , intervensi bedah ( selain vaskular perbaikan situs ) ,atau resusitasi cardiopulmonary untuk mempertahankan curah jantung yang cukup .

• Hasil utama

KESIMPULAN

Sebanyak 4.583 pasien di 61

lokasi dan di 21 negara, 87,6%

mendapat perhatian medis dalam waktu 24

jam setelah onset gejala dalam kurung waktu panjang yang diobservasi

selama satu tahun

22 % stroke berulang terjadi pada pasien dengan skor ABCD < 4 dan penyebab lain yang masih dapat dicegah.

Keterbatasan penelitian dalam hal situs web berbasis standar tidak dipilih secara acak jadi terlalu banyak atau berlebihan dalam rekrutmen sehingga tidak semua pasien tidak dimasukkan dalam penelitian karena keterbatasan sumber daya.

Tingkat terjadinya kardiovaskuler sangat rendah setelah terjadinya TIA atau stroke ringan.

Skor ABCD baik untuk digunakan dalam penilaian stroke dengan nilai 4 atau lebih akan terjadi sekitar 20 % resiko stroke berulang.

Ditemukannya infark pada neuroimaging dan arteroskelrosis merupakan indikator terjadinya stroke berulang.

Thank You