ORAL MANIFESTATIONS IN HYPERTENSIVE PATIENTS: A CLINICAL STUDYPrashant Kumar, KMK Mastan, Ramesh Chowdhary and K Shanmugam

J Oral Maxillofac Pathol.2012 May-Aug; 16(2): 215–221

INTRODUCCIÓN _

¿Qué es la Hipertensión Arterial o HTA?Es el aumento de la presión arterial de forma crónica.Es la principal causa de mortalidad cardiovascular (OMS) y el mayor problema de salud pública en países desarrollados. Asíntomática, idiopática (90-95%), fácilmente detectable y tratable.

Incidencia: 23-50%. Mayor en mujeres.

Tto no específicoMayor dificultad de tto

Aumento efectos secunadrios menores

INTRODUCCIÓN _Los Odontólogos tenemos la oportunidad de detectar casos de HTA.No hay manifestaciones orales reconocidas causadas por HTA. Fármacos hipertensivos pueden causar:

XerostomíaHiperplasia gingivalEritema multiformeReacciones linquenoides por fármacosDisgeusiaAlteraciones de las glándulas salivalesParestesia

INTRODUCCIÓN _

Xerostomía

Hiperplasia gingival

Reacciones farmacológicas linquenoides

INTRODUCCIÓN _La boca es un área de cultivo ideal para las bacterias. Pacientes con infecciones periodontales tienen mayor riesgo de diseminar bacterias potencialmente mortales de forma sistémica, a través del torrente sanguíneo.

Periodontitis: mayor susceptibilidad a partos prematuros, bebes con bajo peso, cáncer, anorexia, enfermedades coronarias y vasculares (derrame cerebral),…

Estudios recientes han demostrado que los efectos inflamatorios de las enfermedades periodontales, ayudan a promover la formación de coágulos de sangre en arterias.

OBJETIVO _

Determinar la frecuencia y naturaleza de las manifestaciones orales en un paciente hipertenso.

HTA Manifestaciones orales

MATERIAL Y MÉTODOS _

465 pacientes hipertensos de 20-80 años250 hombres

215 mujeres

105 pacientes: 1-40 años136 pacientes: 41-50 años110 pacientes: 51-60 años114 pacientes: >60 años

54%46%

Hombres Mujeres

23%

29%24%

25%

1-40 años 41-50 51-60 >60

Prueba t-Student

MATERIAL Y MÉTODOS _

Examen clínico

Espejo y sonda

Sonda periodontal de William

Se conocían los datos de todos los pacientes

Quienes estaban con medicación antihipertensiva

Examen histopatológico

Índice de Rusell

Bolsas periodontales

RESULTADOS _ La mayoría de los pacientes hipertensos pertenecían al rango de edad de

41-50 años. En cambio, el factor de riesgo estaba entre los 65-89 años. 79,14% presentaron puntuación entre 2-4,9 en el índice Rusell

(periodontal) 85,38% presentó sangrado gingival al sondaje. 16,99% presentaron hiposalivación 4,9% presentaron reacciones linquenoides 1,2% presentaron parálisis del nervio facial 16,9% presentan hiperplasia gingival

RESULTADOS _

Sangrado gingival

Hiposalivación

Reacciones linquenoides

Parálisis facial

Hiperplasia gingival

Periodontitis0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

DISCUSIÓN _ Los resultados son similares a otros estudios: Mailboridin et al, Holmlund

et al.

La HTA alta causa una aumento del tamaño de vasos sanguíneos y linfáticos (vasodilatación), facilitando la rotura de estos.

Sangrado gingival

ÍNDICE PERIODONTAL DE RUSELLNuestro estudio Mailboridin et al

2,0 - 4,979,14%

DISCUSIÓN _ Los resultados son similares a otros estudios: Tenovuet, Glick.

Relacionada con el aumento sostenido de la P sistólica y diastólica. Relacionada con la toma de antihipertensivos (diuréticos).

Hiposalivación

ÍNDICE PERIODONTAL DE RUSELLNuestro estudio Tenovuet Glick

16,99%

DISCUSIÓN _ Los resultados son similares a otros estudios: Mandys et al. Pero no se

correspondieron con el estudio de Cristensen et al (no apoya la relación HTA-liquen plano).

Lesiones blancas, con estrías lineales en mucosa, bilaterales, región posterior. Pueden ser secundarios a algún fármaco (captopril).

Relacionada con la toma de antihipertensivos (diuréticos).

Reacciones linquenoides

ÍNDICE PERIODONTAL DE RUSELLNuestro estudio Mandys

4,9%

DISCUSIÓN _ Los resultados son similares a otros estudios: Margabanthu et al.

Se debe a edema/hemorragia en el conducto facial (idiopático). HTA maligna: aumento excesivo continuado de la presión arterial.

Examen: Parálisis musculatura facial, babeo, incapacidad de cerrar los ojos, apariencia inexpresiva (pérdida de arrugas de expresión).

Parálisis del nervio facial

ÍNDICE PERIODONTAL DE RUSELLNuestro estudio Margabanthu

1,2% Estudio de dos casos

DISCUSIÓN _ Los resultados son similares a otros estudios: Ellis et al. Pero no se

correspondieron con el estudio de Lawrence et al, Lafzi et al y Barclay et al (no fueron significativos).

Nódulos firmes y duros linguales, palatinos o bucales en la encía marginal. Problemas para comer.

Medicamentos: amlodipino, nifedipino.

Hiperplasia gingival

ÍNDICE PERIODONTAL DE RUSELLNuestro estudio Ellis et al

16,9% 6,3% (nifedipino)

CONCLUSIÓN _ Existe una asociación importante entre la HTA y patologías gingivales y

periodontales de la cavidad oral. No se consigue comprobar la relación HTA-periodontitis.

La parálisis del nervio facial se asoció a hipertensión maligna.

Mayor incidencia de caries, por disminución saliva-antihistamínicos.

Cambios en la mucosa debido a antihistamínicos.

Necesidad de realizar más estudios de la HTA en relación a la cavidad oral

REFERENCIAS _ Slots J. Subgingival microflora and periodontal disease. J Clin Periodontol. 1979;6:351–82.  Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: etiology, recognition and treatment. J Am Dent Assoc.2003;134:61–9. quiz 118-9. Ellis J, Syemour RA, Steela JG, Robertson P, Butler TJ, Thomason JM. Prevalence of gingival overgrowth induced by calcium channel blockers a

community based study. J Periodontol. 1999;70:63–7.  Maiborodin IV, Kolmakova IA, Pritchina IA, Chupina VV. Changes in gum in cases of arterial hypertension combination with periodontitis. Stomatologiia

(Mosk) 2005;84:15–9.  Holmlund A, Holm G, Lind L. Severity of periodontal disease and number of remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and

hypertension in a study based on 4,254 subjects. J Periodontal. 2006;77:1173–8.  Tenovuo J. Salivary parameters of relevance for assessing caries activity in individuals and populations. Community Dent Oral Epidemiol. 1997;25:82–

6.  Glick M. New guidelines for prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. J Am Dent Assoc. 1998;129:1588–94. Christensen E, Holmstrup P, Wiberg-Jorgensen F, Neumann-Jensen B, Pindborg JJ. Arterial blood pressure in patients with oral lichen planus. J

Oral Pathol. 1977;6:139–42.  Harting MS, Hsu S. Lichen planus pemphigoides: a case report and review of the literature. Dermatol Online J. 2006;12:10.  Margabanthu G, Brooks J, Barron D, Miller P. Facial palsy as a presenting feature of coarctation of aorta. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003;2:91–3.  Lawrence DB, Weart CW, Laro JJ, Neville BW. Calcium channel blocker-induced gingival hyperplasia: case report and review of this iatrogenic disease. J

Fam Pract. 1994;39:483–8.  Lafzi A, Farahani RM, Shoja MA. Amlodipine-induced gingival hyperplasia. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006;11:E480–2.  Barclay S, Thomason JM, Idle JR, Seymour RA. The incidence and severity of nifedipine-induced gingival overgrowth. J Clin Periodontol. 1992;19:311–1

RIGOR CIENTÍFICO _ Journal of Oral and Maxillofacial Pathology

Nacionalidad: India Materia de estudio: Medicina Categoría de estudio: Otorrinolaringología (Q3)

y Patología-Medicina Forense (Q4) Factor de Impacto: ∃ Publicación: trimestral Año de comiezo: 2009 Web: http://www.jomfp.in/

Journal of Oral and Maxillofacial Pathology

RIGOR CIENTÍFICO _

Journal of Oral and Maxillofacial Pathology

RIGOR CIENTÍFICO _

OPINIÓN PERSONAL _

El estudio de Prashant Kumar et al, no consigue relacionar directamente la Hipertensión Arterial con otras patologías orales. Sólo es capaz de explicar la relación con la hemorragia gingival.

El artículo únicamente establece relación entre la HTA-cavidad oral, por los efectos secundarios derivados de la toma de fármacos antihipertensivos.

ALBERTO GARCÍA DE LA FUENTEREPERCUSIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS