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Síndrome de Asperger
“Si el alumno no puede aprender por el camino en el
que se enseña, el docente debe buscar el camino por el que el alumno aprende”
Definición
El síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del
neurodesarollo que se caracteriza por dificultades en la
interacción social, por mostrar intereses especiales y por
exhibir patrones de conducta poco comunes.
El Síndrome de Asperger (en adelante SA) está reconocido
por la Organización Mundial de la Salud como un Trastorno
Generalizado del Desarrollo (TGD) de carácter crónico y
severo, que implica la alteración cualitativa del desarrollo
social y comunicativo e intereses restringidos y estereotipados
producto de la rigidez mental y comportamental. No lleva
asociado retraso mental o retraso grave del lenguaje. Está
encuadrado dentro de los Trastornos del Espectro Autista
(TEA).
El Síndrome de Asperger es bien conocido por ser una parte
del espectro de desórdenes autísticos cuyas características
han sido perfectamente descritas por Wing y Gold.
Presentan una tríada de afectación en el área social:
dificultades en la relación social y en las vías de la interacción
social; en el área comunicativa: disminución de la
comunicación verbal y no verbal; y en la esfera imaginativa:
afectando el juego, a los intereses y podríamos agregar, el
entendimiento con los otros. Lo que distingue el síndrome de
Asperger de otros desórdenes autísticos es una gran habilidad
con el lenguaje, y más raramente, la coexistencia del desorden
con la incapacidad de aprendizaje y dificultades en el área
psicomotora. Son niños que tienen campos de interés reducido
y absorbente. Son generalmente buenos en las habilidades de
memoria (hechos, figuras, fechas, épocas, etc.), muchos
destacan en las áreas de matemáticas y conocimiento del
medio. El niño levemente afectado resulta a menudo no
diagnosticado y pudiendo parecer raro o excéntrico, incluso
algunos autores señalan la posibilidad de que estemos ante
una variante de la personalidad normal.
Utilizan el lenguaje de una manera levemente rara y toman a
menudo significados literales de lo que leen u oyen. Son más
felices con rutinas y un ambiente estructurado, cuando
encuentran dificultad en decidir qué hacer cae en sus
actividades preferidas. Aman la alabanza, ganar y ser los
primeros, pero el fracaso, la imperfección y la crítica les resulta
difíciles de sobrellevar. El mal comportamiento está motivado
por la inhabilidad para comunicar sus frustraciones y
ansiedades
Historia
En el año 1944, Hans Asperger, un médico austriaco,
describió un síndrome al que llamó psicopatía autista.
La descripción que realizó de dicho trastorno se refería a
personas con inteligencia normal que mostraban un deterioro
cualitativo de la interacción social y comportamientos extraños,
sin retrasos en el desarrollo del lenguaje.
En 1944 el pediatra vienés Hans Asperger publica su
experiencia con un grupo de niños con características
similares a los de Leo Kanner y denomina el trastorno con el
nombre de psicopatía autística, ya que cree que deriva de un
trastorno de personalidad. Debido a que su trabajo fue escrito
en alemán y en la época que se publicó, durante la segunda
guerra mundial, estos trabajos fueron olvidados hasta que en
1983 fueron revisados por la psiquiatra Lorna Wing, quien los
muestra al mundo científico y da al trastorno el nombre de
Síndrome de Asperger.
Estos autores describen a un grupo de niños con alteraciones
en el comportamiento social, el lenguaje y en habilidades
cognitivas, más detalladamente estos pacientes muestran:
Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al
menos por dos de las siguientes características: importante
alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales
como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y
gestos reguladores de la interacción social incapacidad para
desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de
desarrollo del sujeto ausencia de la tendencia espontánea a
compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas
(p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de
interés) ausencia de reciprocidad social o emocional
Patrones de comportamiento, intereses y actividades
restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al
menos por una de las siguientes características: preocupación
absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados
y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea
por su objetivo adhesión aparentemente inflexible a rutinas o
rituales específicos, no funcionales manierismos motores
estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o
dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
preocupación persistente por partes de objetos
El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la
actividad social, laboral y otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo
(p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3
años de edad utiliza frases comunicativas).
No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo
cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda
propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la
interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la
infancia.
No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del
desarrollo ni de esquizofrenia.
Aunque no hubo acuerdo entre Kanner y Asperger, estos
utilizaron la palabra autista para describir a sus pacientes, este
término fue introducido por Eugen Beuler en el 1911, quien
describió niños que tenían pérdida progresiva del contacto con
el exterior, aspecto básico de la esquizofrenia.
Por este motivo, aunque los dos autores describen que sus
pacientes tienen problemas en el contacto social des de la
infancia y que su curso es crónico, la corriente psicoanalítica
relaciona el autismo con la esquizofrenia y describen como
causa del trastorno la personalidad fría de las madres.
En el síndrome de Asperger esta comorbilidad va a ocurrir con trastornos afectivos, ansiosos, psicóticos, obsesivos y
atencionales, dificultando de manera notable el diagnóstico del cuadro. Por este motivo delimitar claramente el trastorno
ayudará no solo a diagnosticar adecuadamente sino a que el niño reciba tratamiento adecuado permitiendo que su pronóstico sea lo más positivo posible. La mayoría de los
niños con S. de Asperger tienen pautas de desarrollo normales por lo que es frecuente que pasen desapercibidos
Inicialmente, solo más tarde cuando se inician las relaciones sociales con sus iguales, es cuando se señalan como “niños con problemas”, que se intentaran explicar a través de
diversos trastornos, muy frecuentemente como trastornos atencionales, trastornos hipercinéticos e incluso trastornos
disóciales. Sin embargo, sus características son claramente diferenciables. Aclarar los puntos específicos diferenciales del trastorno con los cuadros psiquiátricos infantiles más frecuente
facilitara el abordaje y adecuado diagnóstico en la escuela.
Los trastornos afectivos en el síndrome de Asperger son más secundarios a las dificultades sociales, facilitando una menor autoestima y apareciendo la irritabilidad como síntoma
fundamental del trastorno afectivo. En el trastorno por déficit de atención, las diferencias fundamentales se refieren a la
cualidad de la atención, en el TDAH la atención es dispersa, no puede detenerse ante los estímulos, no es capaz de filtrarlos, el S. Asperger el déficit de atención es por pérdida de
interés de ese tema aunque puede llegar a concentrarse mucho tiempo en aquello que le interese. Con respecto a la
socialización el TDAH es rechazado por que es molesto, sin embargo se acerca, se relaciona con otros, transgrede las normas por que no sabe controlar los impulsos el S. de
Asperger no siempre le interesa acercarse, se relaciona poco es más aislado tiene dificultad para entender las normas, las entiende al pie de la letra y a veces esto supone otras
transgresiones más serias. A veces dar las ordenes por escrito ayuda al niño con S. de Asperger a entender lo que tiene que
hacer.
DIAGNÓSTICO EN BASE AL DSM-IV
En el DSM IV se incluye por primer vez el síndrome Asperger
como uno de los trastornos generalizados del desarrollo. Para
realizar un diagnóstico de síndrome de Asperger no debe
haber un retraso significativo en el lenguaje ni un retraso
clínicamente significativo en el desarrollo del lenguaje.
A.- Deterioro cualitativo en la interacción social, en al
menos dos de las siguientes:
(1) importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular,
expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social
(2) incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto
(3) ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p.
ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés)
(4) ausencia de reciprocidad social o emocional B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades
restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados
al menos por una de las siguientes características:
(1) preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales,
sea por su intensidad, sea por su objetivo (2) adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales
específicos, no funcionales
(3) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos
complejos de todo el cuerpo) (4) preocupación persistente por partes de objetos
C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente
significativo (p. Ej., A los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases
comunicativas).
E. No hay retraso clínicamente significativo del
desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento
adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno
generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.
Criterios del CIE 10
A. Ausencia de retrasos clínicamente significativos del lenguaje o del desarrollo cognitivo. Para el diagnóstico
se requiere que a los dos años haya sido posible la pronunciación de palabras sueltas y que al menos a los
tres años el niño use frases aptas para la comunicación. Las capacidades que permiten una autonomía, un
comportamiento adaptativo y la curiosidad por el entorno deben estar al nivel adecuado para un
desarrollo intelectual normal. Sin embargo, los aspectos motores pueden estar de alguna forma retrasados y es frecuente una torpeza de movimientos (aunque no
necesaria para el diagnóstico). Es frecuente la presencia de características especiales aisladas, a
menudo en relación con preocupaciones anormales, aunque no se requieren para el diagnóstico.
B. Alteraciones cualitativas en las relaciones sociales
recíprocas (del estilo de las del autismo). C. Un interés inusualmente intenso y circunscrito o
patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, con criterios parecidos al autismo aunque en este cuadro son m
enos frecuentes los manierismos y las preocupaciones inadecuadas con aspectos parciales de los objetos o
con partes no funcionales de los objetos de juego. D. No puede atribuirse el trastorno a otros tipos de
trastornos generalizados del desarrollo, a trastorno
esquizotípico (F21), a esquizofrenia simple (F20.6), a trastorno reactivo de la vinculación en la infancia de tipo desinhibido (F94.1 y .2), a trastorno anancástico de
personalidad (F60.5), ni a trastorno obsesivo compulsivo (F42).
Factores BIOPSICOSOCIALES
Teniendo en cuenta que tanto el síndrome autista como el
Asperger forman parte de los "trastornos generalizados del
desarrollo", es lógico suponer que el desarrollo de los niños
con estos problemas está severamente afectado a la mayoría
de los niveles: motores, sociales, de inteligencia, lingüísticos,
etcétera.
Estos déficits son además muy variables entre casos, por lo
que es difícil encontrar a dos niños con autismo que tengan un
desarrollo similar. Sin embargo, los estudios demuestran que
la mayor afectación del desarrollo incide, principalmente, sobre
las siguientes áreas:
•Comportamientos prerrequisitos para el aprendizaje: para
poder aprender, los niños deben poseer unos
comportamientos mínimos como son (a) habilidades
comunicativas básicas, (b) atención, (c) imitación verbal y (d)
seguimiento de instrucciones. Los niños con autismo muestran
dificultades con estos comportamientos prerrequisitos, por lo
que sus aprendizajes posteriores se ven severamente
limitados por la incapacidad de aprovecharlos.
•Comportamientos disruptivos: debido a los problemas que
tienen para comunicarse con los demás y a la frustración que
eso produce, es frecuente que los niños con autismo y
Asperger muestren comportamientos como tirar cosas, gritar,
tirarse al suelo, auto-agredirse, etcétera. De esta manera
consiguen acabar con situaciones que les resultan aversivas
como interactuar con los demás, el colegio, aprender, etcétera.
•Inteligencia: en muchas ocasiones, los niños con autismo
puntúan por debajo del nivel de retraso mental en pruebas de
inteligencia, y como tal son diagnosticados con este tipo de
problemas. No obstante, muchos autores plantean si
realmente estos niños tienen este tipo de déficits, o si las
pruebas que se emplean no son las más adecuadas para
medir inteligencia en sujetos con múltiples problemas a nivel
conductual, de prerrequisitas, de atención, etcétera.
•Aspectos psicomotores: este área de desarrollo puede verse
afectada de dos maneras distintas. Primero, algunos niños con
autismo muestran un retraso importante en su evolución
motora, con una torpeza general, lentitud de movimientos,
etcétera. Y segundo, otros niños pueden mostrar movimientos
espasmódicos, tics faciales, excesiva movilidad, etcétera.
•Comunicación: si recuerdas la asignatura de Adquisición y
Desarrollo del Lenguaje, la comunicación es algo que atrae
poderosamente la atención de los niños pequeños; si
hablamos a un bebé de pocos meses, es habitual que nos
mire e intente efectuar algún tipo de intercambio con nosotros.
Sin embargo, los casos de autismo y Asperger se caracterizan
por una falta de interés en la comunicación, así como por la
ausencia de una intencionalidad en la misma.
•Lenguaje: relacionado con lo anterior, tanto del desarrollo
como el uso del lenguaje es uno de los aspectos más
afectados en estos trastornos. En el siguiente punto del tema
se describen los principales problemas a nivel logopédico.
•Teoría de la mente y toma de perspectiva: una de las líneas
de investigación más interesantes en la actualidad sobre los
problemas evolutivos de los niños con autismo y Asperger es
la relacionada con la denominada "Teoría de la Mente". Esta
capacidad es la que nos permite atribuir estados mentales
(creencias, intenciones, deseos, pretensiones, etcétera) tanto
a nosotros mismos como a otros, entender que las personas
tienen creencias, deseos e intenciones que son diferentes de
los de uno mismo, y comprender que los estados mentales
pueden influir en el comportamiento de los demás; los datos
recogidos señalan que su desarrollo se encuentra
severamente afectado en estos niños. Se ha propuesto que
las dificultades en adquirir una teoría de la mente son un
problema evolutivo que afecta severamente al niño, ya que le
dificulta entender sus propios sentimientos, sensaciones,
etcétera, así como entender el efecto que provoca en los
demás, déficits que constituyen algunas de las limitaciones
más habituales en estos problemas.
•Dificultades de aprendizaje: de manera general, los niños
diagnosticados con TEA tienen problemas para el aprendizaje,
necesitando mucho más tiempo y correcciones que los niños
de su grupo de edad que tienen un desarrollo normalizado.
•Afectividad y aspectos sociales: una de las características
más habituales en los casos de autismo y Asperger es el
escaso interés por el contacto social, siendo niños que incluso
con pocos meses no muestran juego con adultos ni una
interacción normalizada. Este retraimiento social suele ser
severo y afecta el desarrollo de la afectividad y los
comportamientos de socialización.
•Rendimiento académico: por supuesto, los niños con TEA
tienen un rendimiento académico muy pobre, necesitando una
atención específica y muy especializada para avanzar en la
adquisición del currículum.
De cualquier forma, debemos recordar aquí lo que expusimos
al hablar de los problemas del desarrollo asociados a la
sordera y al TEL: la idea de que el autismo conlleva
determinados problemas evolutivos debe tomarse con mucha
precaución, ya que es plausible que dichos problemas no sean
una consecuencia necesaria del trastorno, sino que estén
causados y/o mediados por múltiples factores como la
educación, la familia, las relaciones sociales, la forma en que
se interactúa con los niños, etcétera. Así y repitiendo lo que se
afirmó en el tema anterior no hay que asumir la existencia de
determinados problemas de desarrollo en niños con autismo y
Asperger como algo inevitable, sino como una posibilidad que
habrá de explorarse en la evaluación correspondiente.
ENTREVISTA A PADRES
1.- ¿A qué edad se embarazo?
33 años
2.- ¿Cuánto tiempo duro el embarazo?
7 meses
3.- ¿Cómo se sintió durante su embarazo?
Desde que inicio fue complicado
4.- ¿Tuvo amenazas de aborto?
Si, a partir de los 2 meses de embarazo.
5.- ¿Tuvo complicaciones durante el parto?
Sí, mi hijo nació con el cordón umbilical enredado en el cuello y a
raíz de eso de se desarrolló el Asperger en él.
6.- ¿Fue cesaría o parto normal?
Tuvo cesaría de emergencia.
7.- ¿Al cuánto tiempo de nacido se le diagnostico Asperger a su
hijo?
A los 7 meses.
8.- ¿Cuál fue su reacción al saber que su hijo tenía Asperger?
Normal.
9.- ¿Qué nivel de Asperger tiene?
Nivel bajo.
10.- ¿Tiene familiares con Asperger?
No, ninguno.
11.- ¿Cómo es la relación del niño con ustedes?
Buena, tenemos buena relación.
12.- ¿Cómo se relaciona su hijo con los demás niños?
Bien, pero el busca relacionarse más con niños de menor edad pero
no tiene ningún problema con los demás niños.
13.- ¿En qué tipo de escuela estudia?
Está en una escuela normal como todo niño
14. ¿Su hijo ha estado en una escuela especial?
No para nada, solo en escuela normal.
15.- ¿Cómo es el desempeño del niño en la escuela?
Se atrasa un poco más que los demás niños y en los exámenes
escritos batalla mucho, a él de preferencia tienes que ponerle
examen oral, de esa manera si los contesta.
Si batallo para aprender a leer, a comparación de otros niños el
tardo 1 año y medio.
16.- ¿Cuánto tiempo tiene asistiendo al CRI?
4 meses aproximadamente y también ha ido a terapia particular.
17.- ¿Qué conductas están tratando en este momento?
Estamos batallando mucho con las groserías.
18. ¿Qué le gusta hacer a su hijo?
Jugar con trenes y carritos, le gusta pintar, prende la tele pero no la
mira solo la escucha, le gusta cantar, escucha todo tipo de música.
19.- ¿Qué tipo de comida consume?
De todo, pero es muy especial en la comida; le gusta mucho la
pizza.
20.- ¿Por las mañanas que es lo que hace?
Él es siempre muy rutinario, él se levanta y ya sabe que lo primero
es lavarse la boca, luego las manos y al final la cara.
Si le cambiamos la rutina él se pone mal.
21.- ¿Ha tenido conductas agresivas con ustedes?
No, solo es agresivo cuando eres muy insistente con él.
22.- ¿Ha tenido intervenciones quirúrgicas?
No, pero frecuentemente asistíamos al doctor porque el padece de
intestino perezoso.
23.- ¿Tiene más hermanos?
No, es hijo único
24.- ¿Cómo es la relación con su mamá?
Buena, lo que tiene él es que es muy expresivo y siempre nos
abraza y besa, suele a ser muy empalagoso pero todo es bueno.
25.- ¿Qué más nos podría decir sobre su hijo?
Es un niño muy expresivo, claridoso, él te dice las cosas como son
sin importar si te duelen sus palabras o no, si le ordenas algo tienes
que señalarle que es lo que ara, por ejemplo y si le ordenas que
cierre la puerta tienes que señalarle la puerta, si no lo haces el
simplemente no lo hace y no sabe qué hacer, si le prometes algo
tienes que cumplirlo, le gustan mucho los trenes y el color rojo.
ENTREVISTA AL NIÑO
1.- ¿Cómo te llamas?
……………
2.- ¿Cuántos años tienes?
8 años
3.- ¿Cómo te fue con la psicóloga?
Bien, mmmm bien.
4. ¿Qué te gusta hacer?
Jugar con mis amigos, correr, pintar.
5.- ¿Qué juguetes te gustan?
“Mmmmm”… Me gustan los trenes y los soldados, yo
quiero ser un soldado de grande.
6.- ¿Qué color te gusta?
El rojo es mi favorito.
7.- ¿Cuál es tu comida favorita?
La pizza y el espagueti.
8.- ¿Te gusta ver la tele?
Sí, me gusta ver Discovery.
9.- ¿Te gusta cantar?
Sí
10.- ¿Qué canción te gusta cantar?
Witzy Araña
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Consultado el 18 de julio de 2012.
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2013 Con la colaboración de Diputación Provincial de Sevilla
