Upload
capd-angthong
View
82
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
4/25/16
1
รศ.พญ.ศรเวยง ไพโรจนกล ศนยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
• การยอมรบความมตวตนของผปวยและครอบครว • สอขอมลเกยวกบความเจบปวย การดำเนนโรค และ
ทางเลอกของการรกษา • สอความเหนอกเหนใจ การชวยเหลอประคบประคอง • สอความหวงทเหมาะสม • กำหนดเปาหมายตามบรบททผปวยตองการ การให
คณคาและความเขาใจเกยวกบคณภาพชวต • รบประกนการดแล การประคบประคองทตอเนอง
• ทกคนมความเชอ ความกลว การปฏบต และความคาดหวงแตกตางกน
• การเหนคณคาในสงตางๆของเราอาจแตกตางจากผปวยและครอบครว
• ประเพณวฒนธรรมเปนตวหลอหลอมวธการทเราจะสอสารขอมลแกผปวย รวมถงการใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจ
ในสงคมไทย ผปวยมกไมไดรบการบอกเลาการวนจฉยและไมม
สวนรวมในการพดคยเกยวกบการรกษา
อยางไรกตามผปวยมกคนพบความจรงแมครอบครว และทมสขภาพจะไมเปดเผยความจรงแกผปวย
ผปวยควรมโอกาสมสวนรวมในการพดคย ไดขอมลทเขาสามารถเขาใจได
และควรมสวนรวมในการตดสนใจ
คนหาความเขาใจของผปวย (Explore person’s perception)
• คณเขาใจ/รบรเกยวกบโรคของคณอยางไร? • แพทยไดเคยใหขอมลอะไรแกคณบาง? อารมณความรสก (Emotion) • เวลาทผปวยผดหวงจากการรบรความจรง เราม
ความรสกวาเราตองชวยผปวยแกปญหา ควรเขาใจวาเราไมสามารถแกปญหาใหผปวยได แตเราสามารถรบฟง
• การคนหาสภาวะทางอารมณของผปวยและใหการตอบสนองเปนสงทสำคญ
4/25/16
2
• Naming • Understanding • Respecting • Supporting • Exploring
• วเคราะหอารมณความรสก (Name of emotion) คณดวตกกงวล? ฟงดเหมอนคณไมพอใจ คณรสกกลว?
• แสดงใหเหนวาคณเขาใจ (Understanding) ดเหมอนจะเปนชวงเวลาทลำบากมากสำหรบคณ มนเปนเรองยากทจะพด
• ใหเกยรตผปวย (Respect) คณทำไดดมากแลว ฉนประทบใจในความตงใจของคณ
ใหการประคบประคอง (Support) • คนสวนใหญจะรสกเหมอนถกทอดทงเมอการ
รกษาเปนไปไมไดแลว • เราจะใหการดแลคณใหผานชวงนไปได
(อยาสญญาในสงททำไมได) คนหา (Explore) • สงทยากทสดสำหรบคณคออะไร? • ลองเลารายละเอยดใหฟงหนอย
• การบอกขาวราย (Breaking bad news) • การประชมแผนการดแลและการประชม
ครอบครว (Conduct care plan and family meeting)
• การสอสารพยากรณโรคและการพดคยเกยวกบเปาหมายและแผนการดแลในระยะสดทาย (Communicating prognosis and advance care planning)
• การสอสารบอกขาวรายแกผปวย เปนเรองทลำบากใจและแพทยรสกวาเปนสงทไมอยากทำ
• แพทย/พยาบาลจำเปนตองฝกปฏบตใหมความชำนาญ การสอสารทดจะชวยใหผปวยและครอบครวสามารถเผชญปญหา ชวยผปวยในการตดสนใจ และเตรยมพรอมรบกบสงทจะเกดขน
• แพทยทมทกษะในการสอสารทดจะชวยใหผปวยเขาใจโรค เตรยมตวกบการรกษาและมกำลงใจในการตอสกบโรคราย
4/25/16
3
• ใหขอมลเรองโรค prognosis และแผนการดแล • คนหาปญหา ความตองการของผปวยและครอบครว • วางแผนการดแลรวมกน
การเตรยมการ • นดหมายครอบครว • ครอบครวพจารณาวา ใครควรเขา ผทสำคญใน การตดสนใจตองเขา • ใหครอบครวคดขอสงสย ทตองการถามไว
เรมการประชม • แนะนำตว • บอกวตถประสงคและหวขอการ สนทนา • แจงใหครอบครวทราบวาทกคนตอง มสวนรวมในการตดสนใจ • ประเมนวาครอบครวรบรสภาวะของ ผปวยตรงกน
การพดคย • บอกพยากรณโรคอยางตรงจรง • รบฟงความคดเหนของครอบครว • ฟงใหมากทสด • พดคยเรองเปาหมายการดแล • บอกวตถประสงคของ PC • กำหนดเปาหมายการดแลรวมกน
สรป • สรปเปาหมายการดแล • มนใจวาทกคนเขาใจตรงกน • มนใจวาไดพดคยในทก หวขอทตองการแลว
การดำเนนการและตดตาม • แจงเปาหมายการดแลใหทม
สขภาพทราบ • ตดตามผล