Nursing Management Nursing Management Patients withPatients with

Ms. AMAL AL ZAYERMs. AMAL AL ZAYER

النفسي التمريض النفسي ماجستير التمريض ماجستيرالعقلية العقلية والصحة والصحة

Nursing SupervisorAl Amal Complex for Mental

Health

Learning Objectives Learning Objectives التعليمية التعليمية االهداف االهداف To gain an To gain an

understanding of understanding of what Dual what Dual DiagnosisDiagnosis

To acquire To acquire knowledge and be knowledge and be familiar with the familiar with the implications of implications of substance use and substance use and misuse to Mental misuse to Mental Health.Health.

To apply the To apply the Nursing Process for Nursing Process for this group . this group .

هوالتشخيص ما هوالتشخيص تعريف ما تعريف    المزدوجالمزدوج

حول المعرفة حول اكتساب المعرفة اكتسابعلى المترتبة على اآلثار المترتبة اآلثار

سوء و المخدرات سوء تعاطي و المخدرات تعاطيالنفسية للصحة النفسية استخدام للصحة استخدام

التمريضية العناية التمريضية تطبيق العناية تطبيقالفئة الفئة لهذه لهذه

““Every form of addiction is Every form of addiction is bad,bad,

no matter whetherno matter whether

The narcotic beThe narcotic be

alcohol or morphine or alcohol or morphine or idealism”idealism”

.-Carl Jung.-Carl Jung

هو” اإلدمان أشكال هو” جميع اإلدمان أشكال جميعسيء، سيء،

إدمان كان إدمان سواء كان سواء

أو الكحول أو أو المخدر الكحول أو المخدرالمثالية أو المثالية المورفين أو ""المورفين

How often do people How often do people with severe mental with severe mental

illnessesillnesses experience experience

a co-occurringa co-occurring

substance abuse substance abuse

problem?problem? ما هي ما غالبااألمراض اصابة نسبة

وتعاطي العقلية

The Question is ???The Question is ???

Research has shown that Research has shown that dual disorders are very dual disorders are very common.common.

Of all people diagnosed as mentally Of all people diagnosed as mentally ill, ill,

37 % of alcohol abusers 37 % of alcohol abusers 53 % of drug abusers 53 % of drug abusers

29 % abuse either alcohol or drugs 29 % abuse either alcohol or drugs

• According to reports published in the According to reports published in the Journal of the American Journal of the American Medical Association (JAMA), Medical Association (JAMA), roughly- roughly-

What is Dual Diagnosis ?What is Dual Diagnosis ?A client with A client with both substance both substance abuse and abuse and another another psychiatric psychiatric illnessillness

Research has Research has strongly indicated strongly indicated that to recover a that to recover a person withperson with co-occurring co-occurring disorder needs disorder needs treatment for treatment for

both problemsboth problems

Etiology: Dual DiagnosisEtiology: Dual Diagnosis

Generally mental illness firstGenerally mental illness first HeredityHeredity Biological factorsBiological factors

Self-medicatingSelf-medicating Substance abuse firstSubstance abuse first

Brain chemistry alteredBrain chemistry altered Guilt, depression, altered self-esteemGuilt, depression, altered self-esteem

Personality disordersPersonality disorders

WhatWhat do we know about Dual do we know about Dual Diagnosis?Diagnosis? Alcohol and other drugs use can cause Alcohol and other drugs use can cause

Psychiatric symptoms can mimic psychiatric Psychiatric symptoms can mimic psychiatric syndromes.syndromes.

Psychiatric symptoms can mimic alcohol and Psychiatric symptoms can mimic alcohol and drug usedrug use . .

نفسية أعراض تسبب أن يمكن والمخدرات نفسية الكحول أعراض تسبب أن يمكن والمخدرات الكحول Initiate a psychiatric disorders.Initiate a psychiatric disorders.

االضطرابات النفسيةالنفسية االضطرابات بدء بدء Exacerbate a psychiatric disorders.Exacerbate a psychiatric disorders.

النفسية االضطرابات من النفسية تفاقم االضطرابات من ..تفاقم Mask a psychiatric symptoms and disorder.Mask a psychiatric symptoms and disorder.

واالضطراب النفسية األعراض واالضطراب أخفاء النفسية األعراض ..أخفاء

Treatment: Dual Treatment: Dual DiagnosisDiagnosis

MultidisciplinaryMultidisciplinary Case managementCase management Individual therapyIndividual therapy Group therapyGroup therapy Skills trainingSkills training Education groupsEducation groups Vocational counselingVocational counseling Referrals to community resourcesReferrals to community resources Self-help groupsSelf-help groups Five-step modelFive-step model

Therapeutic Tasks:Therapeutic Tasks: Dual Diagnosis Dual Diagnosis

Establish therapeutic allianceEstablish therapeutic alliance Help patient evaluate costs and Help patient evaluate costs and

benefits of continued substance benefits of continued substance abuseabuse

Individualize goals for changeIndividualize goals for change Help build an environment andHelp build an environment and

supportive lifestylesupportive lifestyle Acknowledge long-term recoveryAcknowledge long-term recovery

Assessment المالحظة

Evaluation

Nursing Diagnosis

Implementing

Planning

Nursing Process Nursing Process

Substance use includes the use Substance use includes the use of defense mechanisms, of defense mechanisms, especially especially DenialDenial

The nurse may encounter client The nurse may encounter client with substance problem in with substance problem in various setting various setting

(medical problems related to (medical problems related to alcohol usealcohol use

Or client for surgery developing Or client for surgery developing withdrawal symptoms )withdrawal symptoms )

The The NurseNurse must be must be AlertAlert , ,PreparedPrepared and make and make appropriate referrals appropriate referrals

المخدرات تعاطي المخدرات يشمل تعاطي يشملوخاصة الدفاع، آليات وخاصة استخدام الدفاع، آليات استخدام

الحرمانالحرمان

المريض تواجه قد المريض الممرضة تواجه قد الممرضةاماكن مختلف في اماكن اإلدمان مختلف في اإلدمان

مختلفةمختلفة

المرتبطة )) الطبية المرتبطة المشاكل الطبية المشاكلالكحول الكحول بتعاطي بتعاطي

من يعاني العمليات قسم في من أو يعاني العمليات قسم في أواالنسحاب االنسحاب أعراض   (  (أعراض

التمريض يكون أن التمريض يجب يكون أن يجب

ويعمل مستعد المالحظة، ويعمل شديد مستعد المالحظة، شديدالمناسب التحويل المناسب على التحويل على

Assessment Assessment التقيمالتقيم Clients with a dual Clients with a dual

diagnosis are diagnosis are difficult to assess, difficult to assess, theythey are are noncompliant noncompliant during the during the assessment process assessment process ,although they may ,although they may present on present on voluntary basis for voluntary basis for help or under help or under relative pressurerelative pressure

مرضي تقيم الصعب مرضي من تقيم الصعب منالمزدوج المزدوج التشخيص التشخيص

التعاون عدم صفاتهم التعاون من عدم صفاتهم منبالعالج بالعالج وااللتزام وااللتزام

عملية خالل متوافق عملية غير خالل متوافق غير،،التقييمالتقييم

أن من الرغم أن على من الرغم علىيحضر ممكن يحضر المريض ممكن المريض

تحت أو للمساعدة تحت طوعا أو للمساعدة طوعااألصحاب االهل األصحاب الضغط االهل الضغط

AssessmentAssessment

Assessment toolsAssessment tools Substance –related Substance –related

disorderdisorder مقياس مقياس اإلدماناإلدمان

Mental Status Exam Mental Status Exam

العقلية الحالة العقلية اختبار الحالة اختبار Laboratory testing Laboratory testing

المخبرية المخبرية الفحوصات الفحوصات

Comprehensive AssessmentComprehensive Assessmentالمكثف المكثف التقييم التقييم

Motivation to seek Motivation to seek treatmenttreatment طلب طلب الدافعالدافع

العالجالعالج

Desire to change Desire to change behaviorbehavior في في والرغبة والرغبة

السلوك السلوك تغيير تغيير

and understanding of and understanding of diagnosisdiagnosis وفهم وفهم

التشخيصالتشخيص

Nursing assessment Nursing assessment التمريضي التمريضي التقيم التقيم

General Appearance General Appearance and motor function and motor function

Mood and AffectMood and Affect Thought Process and Thought Process and

Content Content Intellectual Intellectual

ProcessesProcesses Judgment and Insight Judgment and Insight Self - Concept Self - Concept Roles and Roles and

relationshipsrelationships PhysiologicPhysiologic

ConsiderationConsideration

والوظيفة العام والوظيفة المظهر العام المظهر الحركيةالحركية

والتوتر والتوتر المزاج المزاج

التفكير ومسار التفكير محتوى ومسار محتوى

الفكرية الفكرية العمليات العمليات

البصيرة و البصيرة الحكم و الحكم

الذات الذات مفهوم مفهوم- األدوار مفهوم األدوار العالقات مفهوم العالقات- فيزيولوجي فيزيولوجي النظر النظر

??????????????????????????????????

Most CommonMost Common DualDual1- 1- Bipolar Disorder Bipolar Disorder القطب القطب ثنائي ثنائي

2- 2- Post-Traumatic Stress Post-Traumatic Stress Disorders-PDisorders-PTSDTSD

الصدمة مابعد الصدمة اضراب مابعد اضراب

3- 3- Attention Deficit Hyperactivity Attention Deficit Hyperactivity Disorders (ADHD)Disorders (ADHD) الحركة الحركة فرط فرطوالنشاطوالنشاط

4- 4- Anxiety Anxiety القلقالقلق

5- 5- Obsessive-Compulsive Disorders-Obsessive-Compulsive Disorders-OCDOCD القهري القهري الوسواس الوسواس

6-Depression 6-Depression االكتئاباالكتئاب

7- Panic Disorder 7- Panic Disorder الهلع الهلع اضراب اضراب

8- 8- Schizophrenia Schizophrenia الفصامالفصام

Assessment

Evaluation

Nursing Diagnosis

التشخيص التمريضى

Implementing

Planning

Nursing Process Nursing Process

Nursing Nursing ResponsibiResponsibillity ity

التمريض التمريض مسؤولية مسؤولية

تحديدتحديد

التمريضي التمريضي التشخيص التشخيص

المناسبالمناسب

حسبحسب

شدةشدة

الحالية الحالية األعراض األعراض

Nurses need Nurses need to to

Identify the Identify the relative relative contribution contribution of each of each diagnosis to diagnosis to the severity the severity of the current of the current symptoms symptoms

NANDA nursing NANDA nursing diagnosis diagnosis Ineffective Health Ineffective Health

Maintenance Maintenance related to related to lack of lack of

-motivation to -motivation to participate in a dual participate in a dual diagnosis treatment diagnosis treatment program program (schizophrenia and (schizophrenia and cocaine abuse)cocaine abuse)

-access to adequate -access to adequate health care services health care services for medical treatment for medical treatment of a dual of a dual diagnosis(abuse of diagnosis(abuse of pain medicationpain medication((

Disturbed thought Disturbed thought processes related processes related to to physiologic physiologic changes secondary changes secondary to self-medicating to self-medicating with substance to with substance to reduce anxiety reduce anxiety

Impaired social Impaired social interaction related interaction related to to alienation from alienation from others secondary to others secondary to drug-seeking drug-seeking behavior and high behavior and high level of anxiety level of anxiety

Each client has Each client has specific specific Nursing Nursing DiagnosisDiagnosis

Imbalanced Imbalanced Nutrition: Less Than Nutrition: Less Than Body Requirement Body Requirement

Risk for InfectionRisk for Infection Risk for InjuryRisk for Injury DiarrheaDiarrhea Excess Fluid VolumeExcess Fluid Volume Activity IntoleranceActivity Intolerance Self-Care DeficitsSelf-Care Deficits

Substance useSubstance use

Nursing Diagnosis Nursing Diagnosis Altered nutritionAltered nutrition Risk for fluid volume deficitRisk for fluid volume deficit Altered thought processesAltered thought processes Sensory/perceptual Sensory/perceptual

alterations: auditory-visualalterations: auditory-visual Sleep pattern disturbanceSleep pattern disturbance Altered health maintenanceAltered health maintenance Self-care deficitSelf-care deficit NoncomplianceNoncompliance HopelessnessHopelessness HelplessnessHelplessness Self-esteem disturbanceSelf-esteem disturbance risk violence to self and risk violence to self and

othersothers AnxietyAnxiety Ineffective individual Ineffective individual

copingcoping

Outcome IdentificationOutcome Identification Abstain from Abstain from

alcohol and drug alcohol and drug use use

Express feelings Express feelings openly and directlyopenly and directly

Verbalize Verbalize acceptance of acceptance of responsibility of responsibility of there own behavior there own behavior

Practice Practice nonchemical nonchemical alteration to deal alteration to deal with stress or with stress or difficult situation difficult situation

Establish an Establish an effective after care effective after care plan plan

الكحول عن الكحول االمتناع عن االمتناعالمخدرات المخدرات وتعاطي وتعاطي

مشاعرهم عن مشاعرهم التعبير عن التعبيرومباشر صريح ومباشر بشكل صريح بشكل

تحمل تحمل يعبرالمريض يعبرالمريض لمسؤوليةلمسؤولية

به الخاص به السلوك الخاص السلوك

للتعامل التغيير للتعامل ممارسة التغيير ممارسةصعب وضع أو اإلجهاد صعب مع وضع أو اإلجهاد مع

الألدوية استخدام الألدوية بدون استخدام بدون

الرعاية بخطة الرعاية التقيد بخطة التقيد

Assessment

Evaluation

Nursing Diagnosis

Implementing

Planning التخطيط

Nursing Process Nursing Process

PlanningPlanningالتخطيطالتخطيط Plan should be Plan should be

community treatmentcommunity treatment

client may be stabilized client may be stabilized in hospital /greater in hospital /greater challenge when challenge when dischargedischarge

Type of substance-Type of substance-related disorder involvedrelated disorder involved

The presence or absence The presence or absence of cognitive impairmentof cognitive impairment

Motivation of treatmentMotivation of treatment Social Social &&Family SupportFamily Support

خطة تكون أن خطة وينبغي تكون أن وينبغيالمجتمع المجتمع العالج العالج

استقرت         قد استقرت المريض قد المريضتحدي / المستشفى تحدي / في المستشفى في

الخروج عند الخروج أكبر عند أكبر

اإلدمان     اإلدمان نوع نوع

ضعف     وجود عدم أو ضعف وجود وجود عدم أو وجود اإلدراكاإلدراك

العالج     من العالج الدافع من الدافع

واألسرة     االجتماعي واألسرة الدعم االجتماعي الدعم

Assessment

Evaluation

Nursing Diagnosis

Implementing

Planning

Nursing Process Nursing Process

ImplementationImplementation العالج العالج تطبيق تطبيق

Flexible treatmentFlexible treatment programs that meet programs that meet individual needs are individual needs are

most effective most effective

Different phases of Different phases of treatment are treatment are provided provided

““disease and recovery disease and recovery model”model”

Acute stabilization Acute stabilization

Prolonged Prolonged StabilizationStabilization

Rehabilitation & Rehabilitation & Recovery Recovery

المرنة العالج برامج المرنة تعتبر العالج برامج تعتبرتلبي أن يمكن تلبي التي أن يمكن التي

هي الفردية هي االحتياجات الفردية االحتياجاتفعالية فعالية األكثر األكثر

من مختلفة مراحل من تقديم مختلفة مراحل تقديمالعالجالعالج

التعافي " " التعافي برامج " "برامج

الحاد الحاد االستقرار االستقرار

طويلة لفترة طويلة االستقرار لفترة االستقرار

واالسترداد التأهيل واالسترداد إعادة التأهيل إعادة

InterventionIntervention تدخلتدخل

Counseling, Milieu therapy Counseling, Milieu therapy

Psycho education Psycho education

Medication managementMedication management

Case managementCase management

Cognitive –behavioralCognitive –behavioral therapy therapy

Self-care activitiesSelf-care activities

(be wear of relapses) (be wear of relapses)

Psychological interventionsPsychological interventions

Promoting coping Skills Promoting coping Skills

Health Teaching for client Health Teaching for client and family and family

/ العالج النفسي / االرشاد العالج النفسي االرشاد الوسطالوسط

النفسي النفسي التعليم التعليم

الدواء الدواء إدارة إدارة

الحالة الحالة وإدارة وإدارة

    السلوكي – المعرفي السلوكي –العالج المعرفي العالج

   الذاتية الرعاية الذاتية أنشطة الرعاية أنشطة

((االنتكاساالنتكاس))

النفسية النفسية التدخالت التدخالت

التعامل مهارات التعامل تعزيز مهارات تعزيز والتكيفوالتكيف

   األسرة و للمريض األسرة التثقيف و للمريض التثقيف

Assessment

Evaluation

Nursing التقيمDiagnosis

Implementing

Planning

Nursing Process Nursing Process

EvaluationEvaluation التقيمالتقيم

Is ongoing process because Is ongoing process because of potential for relapse of potential for relapse

احتماالت بسبب مستمرة عملية احتماالت هي بسبب مستمرة عملية هياالنتكاساالنتكاس

Evaluation focuses onEvaluation focuses on تقييمتقييم

على على يركز يركز

Compliance &Progress Compliance &Progress by the clientby the client و و االمتثال االمتثال التقدمالتقدم

The effectiveness of The effectiveness of interventions interventions فعالية فعالية التدخالتالتدخالت

The stated outcomesThe stated outcomes         المذكورة المذكورة النتائج النتائج

Obtain information Obtain information from the client, from the client, family, or family, or significant others significant others as well as provides as well as provides of outpatient of outpatient servicesservices

معلومات على معلومات الحصول على الحصولواألسرة، ، العميل واألسرة، من ، العميل منومن اآلخرين ومن أو اآلخرين أو

الخارجية الخارجية العيادات العيادات

Strategies for Working with Strategies for Working with the the

Co-Occurring PatientCo-Occurring PatientCognitive behavioral Cognitive behavioral

therapytherapy

Motivational Motivational interviewinginterviewing

Family and friends Family and friends support and support and understandingunderstanding

Reach to personal Reach to personal goals' goals'

المعرفي السلوكي المعرفي العالج السلوكي العالج

التحفيزية التحفيزية المقابالت المقابالت

واألصدقاء العائلة واألصدقاء دعم العائلة دعموالتفاهموالتفاهم

األهداف إلى األهداف الوصول إلى الوصول"" الشخصيةالشخصية

Patient EducationPatient Education

High risk from future High risk from future relapse duerelapse due

frustrated, rejected and frustrated, rejected and ashamed , guilt & ashamed , guilt & craving for drugscraving for drugs

((drug seeking behaviordrug seeking behavior))

حول تثقيف تثقيف حول المريض المريض

في االنتكاس في حدوث االنتكاس حدوثبسبب بسبب المستقبل : : المستقبل

الخجل    الرفض ، الخجل اإلحباط الرفض ، اإلحباطبالذنب بالذنب والشعور والشعور

وو

تناول في تناول الرغبة في الرغبة . .المخدراتالمخدرات

Treatment of Substance-Treatment of Substance-Related DisordersRelated Disorders

Trusting therapeutic Trusting therapeutic relationship, nurserelationship, nurse

Detox & residential Detox & residential treatmenttreatment

Behavioral model & Behavioral model & disease modeldisease model

RehabilitationRehabilitation MotivationMotivation

MedicationsMedications Alcohol-Librium, Alcohol-Librium,

Valium, AtivanValium, Ativan Opioid--NarcanOpioid--Narcan

MethadoneMethadone

Family educationFamily education Treatment of co morbid Treatment of co morbid

medical & psychiatric medical & psychiatric disordersdisorders

Group treatmentGroup treatment ConfrontationConfrontation

Personal responsibilityPersonal responsibility Conscience Conscience

developmentdevelopment Self-helpSelf-help Life-style issuesLife-style issues

RecommendationRecommendation التوصياتالتوصياتPsychiatric Nurses need Psychiatric Nurses need

to have: to have:

1- Skills in substance use 1- Skills in substance use detection detection

2- Knowledge of potential 2- Knowledge of potential care implication care implication

3- Screening and 3- Screening and assessmentsassessments

4- Ongoing training /in-4- Ongoing training /in-house –out of kingdomhouse –out of kingdom

5- Working as 5- Working as multidisciplinary team multidisciplinary team

إلى بحاجة النفسي إلى الممرض بحاجة النفسي : : الممرض- مجال -1-1 في مجال المهارات في المهارات

تعاطي عن تعاطي الكشف عن الكشفالمخدراتالمخدرات

- الرعاية -2 -2 الرعاية معرفة معرفةالموضوعةالموضوعة

- التقييم - 3 - 3 و التقييم الفحص و الفحص

المستمر / - - 4 - 4 المستمر / - التدريب التدريبالمملكة خارج او المملكة داخل خارج او داخل

متعدد -5 -5 كفريق متعدد العمل كفريق العملالتخصصاتالتخصصات

Reflection & Hope Reflection & Hope

““Nurses are ‘traveling Nurses are ‘traveling companions’ with patients, companions’ with patients, not ‘travel agents’… the not ‘travel agents’… the heart (of nursing) is the heart (of nursing) is the skills and values needed by skills and values needed by nurses to establish and nurses to establish and maintain human contact maintain human contact with patients.”with patients.”

Any QuestionAny Question؟؟