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CHIKUNGUNYAENFERMEDAD DEL HOMBRE DOBLADO
Chang Arrue, Julián
Jiménez Polo, Carla
Vargas, María Fernanda
You Guo, Ale
Yun Yee, Fernando
Objetivos
• Objetivos Generales
• Exponer al auditorio los conceptos más relevantes sobre el virus Chikunkuya .
• Objetivos Específicos
• Explicar a los compañeros estudiantes las manifestaciones clínicas, diagnóstico y el manejo del Virus Chikunkuya.
• Enfatizar la presentación clínica del virus Chikunkuya en sus diferentes fases de presentación.
• Resaltar la importancia de la eliminación de los criaderos de mosquitos.
• Definir síntomas atípicos del virus Chikunkuya por cada sistema invulocrado.
• Resaltar las diferencias entre el virus Chikunkuya y el Virus Dengue
Introducción• La fiebre Chikungunya es una enfermedad transmitida por mosquitos
del género Aedes, Aedes aegypti y Aedes albopictus. Patrón
epidémico cíclico con períodos interepidémicos de 4 a 30 años.
• Antes del 2004, la enfermedad se circunscribía al continente africano
y algunas zonas del continente asiático. Presenta dos cepas la
africana y la asiática.
• Emergencia en el Caribe inició de un brote epidémico del virus
Chikungunya en la isla de Saint Martin en diciembre de 2013
circulación autóctona en diversos países de las Antillas menores y
mayores, y más recientemente en Centro América.
• DESAFÍO Salud Pública, sitios documentados casos de
Chikungunya, las tasas de ataque oscilan entre 38-63%.
Aspectos Generales del
Virus y Transmisión• Los humanos son el principal reservorio. Se describen primates no humanos,
roedores, aves y mamíferos pequeños sirven de reservorios potenciales en
períodos interepidémicos.
• El período de incubación en el humano (incubación intrínseca) es de 3-7 días
(máximo de 12 días) y en el mosquito (incubación extrínseca) 10 días.
• La coinfección por virus dengue y chikungunya en humanos fue descrita
por primera vez en la década del ´60, mientras que más recientemente en e
2010, se demostró la coinfección por estos mismos virus en mosquitos Aedes
albopictus.
• La coinfección en humanos puede darse tanto por picadura de dos mosquitos
infectados uno con cada uno de los virus, como por picada de mosquito
infectado con dos virus.
Clínica del CHIKV
1. Enfermedad Aguda
2. Enfermedad Subaguda
3. Enfermedad Crónica
4. Síntomas Atípicos
5. Comparación con Dengue
Clínica de la
enfermedad aguda
• Los síntomas se presentan tras un periodo de incubación de 3 a 7 días.
•3% - 28% tienen infección asintomática.
•Dura entre 3 y 10 días.
Clínica de la enfermedad
subaguda y Crónica
• Después de 10 días la mayoría de los pacientes tienen mejoría
del estado general
• 2 a 3 meses después puede reaparecer como enfermedad
subaguda. Con síntomas reumáticos (poliartritis distal,
exacerbaciones del dolor en articulaciones y huesos,
tenosinovitis en muñecas y tobillos), síndrome de Raynaud.
• Si la enfermedad persiste mas de 3 meses se considera crónica.
Síntomas atípicos
• Aunque la mayoría de las infecciones se manifiestan con fiebre y artralgias, también pueden ocurrir manifestaciones atípicas.
• Debido a efectos directos del virus, la respuesta inmunológica frente al virus o la toxicidad de los medicamentos.
Superposición y
confusión con dengue
• Se debe distinguir CHIK
del dengue, que puede
tener una evolución mas
tórpida ocasionando
inclusive la muerte.
• Ambas enfermedades
pueden ocurrir al mismo
tiempo en un mismo
paciente.
DIAGNÓSTICO
Caso sospechoso:
Fiebre de inicio súbito ≥ 38.5°C
Artralgia severa o artritis de inicio súbito que no se explican por ninguna otra condición médica
Proveniente o visitante de zona con circulación autóctona de virus Chikungunya
Día 1 a 8
RT-PCR
Cultivo Viral
Día 9 a 45
Serología
Prueba Rápida
ELISA
IgM empiezan a elevar desde el día 4-8.
Diagnóstico LaboratorialSegún Día De Enfermedad
0 a 8 días
RT-PCR CHICV
+
9 días o más
Primera Muestra
Elisa IgM
-
Segunda Muestra
Elisa IgM –
-
Segunda Muestra
Elisa IgM +
Sospechoso
+
Segunda Muestra
Elisa IgM -
Indeterminado
Segunda Muestra
Elisa IgM +
+
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• NO existe tratamiento farmacológico específico para el CHIKV.
• Fase Aguda:
• Trx. Sintomático y de soporte: reposo, hidratación abundante,acetaminofén para el alivio de la fiebre y el componente artrítico de laenfermedad.
• NO se recomienda el uso de AINES en Panamá por el contexto dehiperendemicidad del Dengue riesgo de sangrado, síndrome deReye en niños menores de 12 años.
• Pxs. con dolor articular grave: narcóticos o corticoides a corto plazo.
• Prevención de la transmisión durante la fase virémica (primeros 8días de inicio de los síntomas), embarazadas en el último mes degestación: mosquitero impregnado de insecticida.
TRATAMIENTO
• Fase Subaguda y Crónica
• La recuperación es el resultado esperado. El periodo de
convalecencia puede ser prolongado (ocasiones hasta un año).
• Dolor articular persistente
• Trx. analgésico, antiinflamatorio prolongado.
• Refractario
• Cortocoides a corto plazo: orales, tópico, inyecciones intraarticulares.
• Metrotexate
• Fisioterapia
• Ejercicio moderado: mejora la rigidez matutina y el dolor, no así el
ejercicio intenso que los exacerba.
PREVENCION• ELIMINA LOS CRIADEROS!!
• EVITA QUE EL MOSQUITO SE CRIE!!!
Medidas de Bioseguridad
• Normas de Bioseguridad para
el Personal de Salud
• Normas de Bioseguridad en
Laboratorio
• Normas de Bioseguridad para
bancos de sangre
• Normas de Limpieza ante
derrame de sangre y fluidos
corporales
• Recomendaciones de
Bioseguridad para la
comunidad
Normas de Bioseguridad para el Personal de Salud
• Lavado de manos
• Uso de guantes
• Uso de mascarilla, protector ocular, protector
facial
• Equipo del paciente
• Manejo de la Ropa contaminada
• personal de salud que atienda o visite en el
campo
• Manejo de accidentes de punzocortantes y
salpicaduras con fluidos corporales
• Precauciones para la transmisión por contacto
Triage en el punto de contacto inicial
• Evaluar el estado de hidratación del paciente
• Evaluar el estado hemodinámico
• Tratar los síntomas
Triage en el nivel de atención secundaria
• Tratar los síntomas
• Evaluar al paciente de forma global
• Evaluar el estado hemodinámico
• Tomar muestras de sangre para realizar las pruebas serológicas
Triage en el nivel de atención terciaria
• Asegurarse de que se hayan completado todos los procedimientos
• Considerar otras enfermedades
• Tratar las complicaciones graves
• Evaluar la discapacidad y recomendar terapias de rehabilitación
Triage
Conclusines
• Los síntomas más comunes en la presentación clínica es fiebre y poliartralgias.
• Luego de 3 meses puede reaparecer como enfermedad subaguda. Con síntomas
reumáticos
• Cuando la enfermedad del virus chikukuya persiste mas de 3 meses se considera crónica
• Los síntomas atípicos se deben a efectos directos del virus, la respuesta inmunológica o
medicamentos.
• Se considera un caso sospechoso a la Fiebre de inicio súbito ≥ 38.5°C, Artralgia severa o
artritis de inicio súbito que no se explican por ninguna otra condición médica proveniente
o visitante de zona con circulación autóctona de virus Chikungunya
• En e diagnóstico en los primeros 8 días se realiza RT-PCR y cultivo Viral, luego Elisa.
• El tratamiento es sintomático, debido a que no existe un tratamiento específico para el
virus Chikunkuya.
• Puede ocurrir una coninfección de v. Chikunkuya con virus dengue.
• La Fiebre, artralgias son más severas en v. Chikunkuya que en v. Dengue, mientras que
las discrasias sanguíneas son más comunes en el dengue
• Debemos fomentar la eliminación de los criaderos de mosquitos
Bibliografía
• David M. Morens, M.D., and Anthony S. Fauci, M.D. Chikungunya at the Door — Déjà Vu All
Over Again?. New Egland Journal of Medicine
• Bortel Dorleans, Rosine, BlateauRousset, Matheus, Leparc Flusin, Prat, Cesaire, Najioillah,
Ardillon, Balleydier, Carvalho, Lemaitre, Noel, Servas, Six, Zurbaran, Leon, Guinard, Van den
Kerkhof, Fanoy, Braks, Reimerink, Swaan ,Zeller. Chikunguya outbreak in the caribbeanregion,
December 2013 to March 2014, and the significance for Europe. 2014. Vol 3. pags 2-11.
• CDC OPS. Preparación y respuesta ante la eventual introducción dl virus Chikunkuya en las
Américas.
• Guia de bolsillo para el manejo del virus del chikunkuya. José Ortiz. Epidemiologo. Instituo
Guatemalteco de Seguridad Social.
GRACIAS!!!