Améliorer les Chaînes d’Approvisionnement en

Médicaments pour Décongestionner les

Programmes de FBR

Prashant Yadav

Brittany Johnson

1

Banque Mondiale, Atelier Financement Basé sur les

Résultats

Argentine, le 25 mars 2014

Plan de séance

• Partie 1 Panel de Discussion

• Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments

dans vos programmes?

• Panélistes du

• Nigéria

• Libéria

• Sierra Leone

• Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes

d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique

• Partie 3 Présentation d’options d’amélioration

• Part 4 Q&R

2

La disponibilité moyenne n’était que de 34.9% dans le secteur public et de 63.2% dans le

secteur privé

Source: WHO, Health Action International, United Nations MDG8 Report

La disponibilité des médicaments au niveau des cliniques reste abysmalement

basse

Disponibilité de médicaments sélectionnés dans les formations sanitaires publiques et privées entre 2001 et 2007 (pourcentage)

Privé

Moyenne

Plan de séance

• Partie 1 Panel de Discussion

• Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans

vos programmes?

• Panélistes du

• Nigéria

• Libéria

• Sierra Leone

• Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes

d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique

• Partie 3 Présentation d’options d’amélioration

• Part 4 Q&R

4

Fournisseurs Ministère

de la Santé Distribution

MdF ou autre source de

financement

Cliniques

Incertitudes liées au calendrier de déboursement des fonds du MdF ou de source externe

• Retards d’approvisionnement dus à des procédures d’approvisionnement archaïques • Quantification et planification médiocres • Longs délais d’approvisionnement

• Monopole de l’Etat sur la distribution • Peu d’incitations à l’amélioration de la performance • Défis liés au “dernier kilomètre” de la distribution • Faibles circulations de l’information

Structure type. Peut ne pas correspondre à tous les pays et à tous les programmes. Les problèmes liés à la

corruption et aux infrastructures représentent des obstacles structurels additionnels

• Faible capacité du personnel à gérer les stocks • Suivi de la consummation faible ou inexistant

Manque de dispositifs incitatifs, d’information et de responsabilisation à

travers le système.

Facteurs entraînant une faible disponibilité

Sélection des Médicaments

Approvisionnement

Quantification

Entreposage

Distribution Principale

Dispensation

Diagnostic et caractérisation de l’engorgement de la chaîne

d’approvisionnement en médicaments

Financement

Distribution Secondaire

Domaines Fonctionnels Nature du Problème

Flux d’Information

Flux Financier

Flux Physique

Causes Premières

Causes premières des défis rencontrés

7

Ruptures de stocks

Incertitude du flux financier

Incertitude de la demande

(inhérente ou due à l’asymétrie de

l’info sur la demande)

Incertitude du flux physique

L’influence “corruptrice” de la variabilité dans les chaînes

d’approvisionnement

La variabilité intrinsèque peut être difficile à éliminer mais la variabilité extrinsèque et les

asymétries liées à l’information peuvent être réglées

Structure de distribution complexe à couches multiples

Dépôt Médical

Central (DMC)

Entrepôts de Province

Entrepôts des

Districts

Centres de Santé

Postes de Santé des

Villages

Agents de Santé

Communautaire

10

Taille

de

la

Co

mm

an

de

Temps

Demande

Clients

Commandes

des Détaillants

Commandes des

Distributeurs

Commandes des Fabricants

Le nombre de bébés est constant!

Comment peut-il exister une telle variabilité de la demande de Pampers?

L’influence “corruptrice” de la complexité de la structure de

distribution

11

Patient Centre de

Santé District DMC Approvis. Fabricant

“Effet de fouet”: Amplification de la variabilité de la demande lorsqu’elle remonte

dans un système de distribution complexe à couches multiples

Une réduction du nombre de couches dans le système de distribution aide à

rester en adéquation avec la demande réelle

L’influence “corruptrice” de la complexité de la structure de

distribution

12

Faible fréquence du réapprovisionnement et la malédiction des prévisions de Trumpet

-10

-5

0

5

10

Inex

act

itu

de d

es

pré

vis

ion

s

Horizon temporel pour les prévisions

Fréquence plus élevée de cargaisons c.à.d. des intervalles de

réapprovisionnement plus courts entre chaque étape du système

réduisant le niveau d’inexactitude des prévisions

Plan de Séance

• Partie 1 Panel de Discussion

• Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans

vos programmes?

• Panélistes du

• Nigéria

• Libéria

• Sierra Leone

• Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes

d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique

• Partie 3 Présentation d’options d’amélioration

• Part 4 Q&R

13

14

Dépôt Médical

Central

Dépôt Médical

Régional

Centres de santé

Patients

Importateurs/

Distributeurs

Grossistes

Points de

Dispensation Privés

Private Sector

Approvisionnement Achat

Structure actuelle de la chaîne d’approvisionnement dans la

plupart des pays à revenus faibles et intermédiaires

15

Institutions de Santé

Publique

Patients

Importateurs/

Distributeurs

Grossistes

Points de

Dispensation Privés

Private Sector

Achat

Structure de la chaîne d’approvisionnement dans tous les pays

de l’OCDE

Négotiation des

prix, publique (ou

du payeur)

Evolution et Changement dans le Rôle du Dépôt Médical Central

Dépôt médical central

Sélection des Médicaments

Approvisionnement

Assurance Qualité

Entreposage

Distribution

Dispensation et Prestations

de soins de santé

Rôle intrinsèquement public

Privés ou Para-Etatiques (puisque ces rôles

requièrent un haut niveau d’agilité et de réactivité)

Un Monopole Public sur l’Approvisionnement et

la Distribution mène souvent à de pauvres niveaux

de performance

Financement public ou financé publiquement

(discussion complexe dépassant le cadre de cette

séance)

Rôles publics vs. rôles privés dans la chaîne d’approvisionnement en

médicaments

18

1. Meilleures Prévisions de la Demande Globale

• Concentration du Fonds Mondial sur les prévisions globales

• Meilleures prévisions au niveau des pays (équipes financées par USAID

fournissent une assistance technique)

• “Global ACT Forecasting Consortium”

2. Partage des risques avec les fabricants

• Commandes coordonnées parmi les agences d’achats

• Commandes basées sur des prévisions à long-terme

3. Régulateurs de stocks plus proches de la demande

• PEPFAR/SCMS RDCs

• Mécanisme de réponse rapide de l’approvisionnement du Fonds Global

4. Les mesures sélectionnées par les fournisseurs doivent inclure les délais de

livraison et la variabilité observée historiquement dans les délais de livraison

Réduction des délais

Axés Prévisions

Fabrication des

Substances

Médicamenteuses

L’incertitude liée à la demande et au financement mène à des délais plus longs

Coformulation et

Emballage

Inspection

Avant

Livraison

Expédition et

Transport

Inventaire Substances Médicamenteuses

Inventaire Produit Final

Axés Commandes

Inventaire /Interface de Commande

Source : Yadav, Sekhri et Curtis (2006)

Des délais particulièrement longs pour les médicaments anti-tuberculeux

sélectionnés

Source: Adapté de l’analyse Dalberg

Volume Minimum Garanti (VMG)

Pays Fabricants Financier

1

Financiers et pays estiment le volume

annuel d’achats pour des produits

spécifiques

2

Le VMG decide du volume et du

niveau de risque à endosser

Etablit des accords-cadres avec

le fabricant sur bases du

volume/de la tolérance aux

risques

3 Les pays passent des

commandes individuelles dans

le contexte des accords-cadres

4

Fabricant expédie

directement les

produits aux pays

5

Le fabricant informe

le VMG des

volumes inutilisés

Marchés Secondaires? 6

Vente ou stockage

de tout produit

inutilisé

Le partage des risques avec les fabricants réduit les délais

21

Source : Yadav, Sekhri et Curtis (2006)

Source: Partnership for Supply Chain Management

Tenue de Stocks-Tampons dans les Centres Régionaux

• Délais plus courts aux acheteurs nationaux

• Coûts logistiques en amont réduits Vargas et Yadav (2008) ont réalisé une évaluation

rigoureuse des avantages que représentent les Centres

Régionaux et ont constaté une économie significative

dans la tenue de stocks, le transport et les coûts liés aux

ruptures de stocks.

22

1. Des dépôts médicaux centraux para-étatiques et mieux gérés.

2. Services de distribution et de transport sous-traités et opérés par le secteur privé

• KEMSA

• Malawi - Imperial Logistics+ CML

• Gambie - Rider for Health

• Pilote CHAI + Coca Cola Mozambique

3. Moins de couches de distribution et reconception du réseau des chaînes

d’approvisionnement

• Zambie

• Tanzanie - MSD Direct Delivery

• Afrique du Sud – Pilote de Livraison Directe

• Mozambique direct

• Lllamasoft et HERMES (U Pitt/JHU)

4. Incitations à la performance pour les Dépôts Médicaux Centraux ou Régionaux

• Mozambique (USAID + Banque Mondiale)

Améliorer la Structure de Distribution

23

1. Village Reach + Partenaires: Open LMIS

2. USAID et JSI : projets multiples

3. Système logistique de Logistimo-mobile

4. Dimagi- Commtrack

5. SMS for Life

6. Zambie - e-ZICS

Meilleurs Flux d’Information

Entrepôts des Districts

ou des Provinces

Cliniques

Coupler le “dernier kilomètre” de la distribution avec le flux d’information et

les réquisitions

1. Zimbabwe- DTTU- USAID/Deliver

2. Village Reach- DLS au

Mozambique

3. Sénégal- déplacement d’entrepôt

4. Nigeria- projet pilote

5. Autres

• Les systèmes disposant de faibles capacités de commandes/de réquisitions et de faibles fonctions de gestion au niveau des cliniques feraient peut-être mieux de reconsidérer le niveau où les décisions sont prises

• Pour les systèmes faisant face à des problèmes au cours du “dernier kilomètre” de distribution, il est efficace et efficient de combiner la collecte d’information avec la distribution physique

• Reconcevoir le réseau de distribution

• Moins de couches (niveau de tenue de stocks) dans le système

• Expéditions plus fréquentes entre chaque étape du système

• Transport par un tier du secteur privé

• Evaluation objective des rôles publics vs. rôles privés

• Compétition pour la fonction “distribution des médicaments”

• Contrats-cadres avec les grossistes du secteur privé, lorsque cela convient

• Adapter les primes de rendements pour un plus haut niveau de performance

• Changer les incitatifs pour tout le personnel de la chaîne d’approvisionnement

• Créer un leadership fort au sein de la chaîne d’approvisionnement

• Transformer la collecte d’information

• Tirer profit des nouveaux outils LMIS

• Tirer profit des modèles “poussée informée” (“informed push”)

• Meilleure visibilité de bout en bout

25

Quelques idées pour changer le statu quo

Plan de Séance

• Partie 1 Panel de Discussion

• Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans

vos programmes?

• Panélistes du

• Nigéria

• Libéria

• Sierra Leone

• Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes

d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique

• Partie 3 Présentation d’options d’amélioration

• Part 4 Q&R

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